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AMPLATZER Cardiac PlugPatientenleitfaden für denInterventionellen Verschluss desLinken Herzohrs

Diese Broschüre soll Ihnen allgemeine Informationen zuminterventionellen Verschluss des linken Herzohrs (LAA)vermitteln, die weiter mit einem Arzt zu besprechen sind. DieseBroschüre soll keine ärztliche Betreuung oder Behandlungersetzen. Sie sollten die Diagnose oder Behandlung IhrerBeschwerden mit Ihrem Arzt besprechen.Überblick über das linke Herzohr undVorhofflimmernDas linke Herzohr (LAA) ist eine Muskeltasche, die mit demlinken Vorhof des Herzens verbunden ist. Das LAA ist einnormaler Bestandteil der Anatomie des Herzens und verursachtin der Normalbevölkerung keine Probleme. Die Tasche stelltjedoch eine Hauptquelle für die Bildung von Blutgerinnseln beiPatienten mit Vorhofflimmern dar. 1Vorhofflimmern (AF) ist der größte Risikofaktor für die Bildungvon Blutgerinnseln, die den Blutfluss zum Gehirn blockierenund einen Schlaganfall auslösen. Ein Schlaganfall kann zuzeitweiligen oder dauerhaften Hirn- oder Organschäden führenund ist in vielen Ländern einer der höchsten Kostenfaktoren inder Gesundheitsversorgung. 2-5n Die Häufigkeit von Vorhofflimmern (AF) nimmt mit demAlter zu. 6– Bei ca. 4 % der Personen im Alter von 60 Jahren undälter tritt Vorhofflimmern auf.– Bei ca. 9 % der Personen im Alter von 80 Jahren undälter tritt Vorhofflimmern auf.n Bei Patienten mit nicht-rheumatischem, nicht-valvuläremVorhofflimmern finden sich mehr als 90 % derBlutgerinnsel im linken Herzohr. 71

AortaLungenarterieLinkesHerzohrRechterVorhofRechterVentrikelLinkerVorhofLinkerVentrikelAbbildung 1Darstellung eines gesunden Herzensn Aktuelle Untersuchungen lassen darauf schließen, dassder interventionelle Verschluss des linken Herzohrsdas Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mitBlutgerinnseln, die mit nicht-valvulärem Herzflimmernassoziiert werden, effektiv reduziert. 8Welcher Zusammenhang besteht zwischen demlinken Herzohr und einem Schlaganfall beiPatienten mit Vorhofflimmern?Um den Zusammenhang zwischen linkem Herzohr (LAA) undSchlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verstehen,hilft es, zunächst einmal zu verstehen, wie ein normales Herzfunktioniert (Abb. 1).Das Herz ist eine Pumpe mit vier Kammern: zwei kleinere obereKammern, die Vorhöfe genannt werden (das menschlicheHerz hat einen rechten und linken Vorhof) und zwei größere,kraftvollere Pumpkammern, die Ventrikel genannt werden (dasmenschliche Herz hat wiederum einen rechten und einenlinken Ventrikel). Ein gesundes Herz pumpt Blut durch denKörper und wird durch ein einzigartiges elektrisches Systemgesteuert, das im Herzen selbst eingebettet ist.2

Zum GehirnLinkesHerzohrAbbildung 2Bei Patienten mit Vorhofflimmern können sich Blutgerinnsel bilden, die zumGehirn wandern könnenNormalerweise fließt das Blut vom Körper durch den rechtenVorhof in das Herz und füllt danach den rechten Ventrikel.Wenn das Herz schlägt, dann wird dieses Blut durch dieLungenarterie heraus in die Lungen gepumpt, um dortgefiltert zu werden und mit Sauerstoff versorgt zu werden.Von den Lungen wird das nun mit Sauerstoff angereicherteBlut in den linken Vorhof gepumpt. Dann füllt es den linkenVentrikel und wird durch die Aorta hinaus in den Körpergepumpt, um Sauerstoff an alle Organe und Zellen zu liefern.Nachdem es den Körperkreislauf durchlaufen hat, ist es wiedersauerstoffarm und kehrt zum Herzen zurück.Beim Vorhofflimmern lösen unregelmäßige elektrischeImpulse in den oberen Herzkammern ein Fibrillieren oderZittern aus. Die Folge ist ein unregelmäßiger und häufigschneller Herzschlag. Der unregelmäßige Herzschlag kann zuverringertem Blutfluss, Herzklopfen und Kurzatmigkeit führen.Der unregelmäßige Herzschlag kann auch ein erhöhtes Risikofür die Bildung von Blutgerinnseln darstellen.3

Abbildung 3Der durch ein interventionelles Verfahren in das linke Herzohr implantierteAMPLATZER Cardiac PlugDas linke Herzohr (LAA) ist ein langer röhrenartiger Beutelmit Aussackungen, der mit dem linken Vorhof verbunden istund unterschiedliche Formen und Größen aufweisen kann. 9,10Die Funktion des Herzohr (LAA) wird als sehr geringfügigangesehen. 11Beim Vorhofflimmern können sich Blutgerinnsel im linkenHerzohr bilden. Wenn sich der Herzrhythmus normalisiert,können diese Blutgerinnsel vom linken Herzohr (LAA) in denlinken Vorhof und von dort in den sauerstoffreichen Blutstromgelangen. Wie oben beschrieben, fließt sauerstoffreiches Blutvom linken Vorhof in den linken Ventrikel und wird dann in denKörper gepumpt. Wenn Blutgerinnsel in den Körper gepumptwerden, können sie den Fluss von sauerstoffreichem Blut zumGehirn blockieren und schließlich zu einem Schlaganfall führen(Abb. 2).4

Weg desKatheters beimVerschlussAbbildung 4Weg des Katheters beim Verschluss des linken HerzohrsWelche Behandlungsmethoden gibt es, um dasRisiko eines Schlaganfalls bei Patienten mitVorhofflimmern zu reduzieren?Es gibt eine Reihe von Behandlungsmethoden, um dasSchlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern zureduzieren, und nicht alle Optionen sind für jeden Patientengeeignet. Sie sollten mit Ihrem Arzt sprechen, um die besteBehandlungsmethode für sich zu ermitteln. Es gibt allerdingsein paar Standardverfahren, die Sie kennen sollten. Die ersteevtl. geeignete Behandlungsmethode ist medikamentös (d.h. Blutverdünner). Andere Behandlungsmethoden sind dieOperation am offenen Herzen zur Entfernung des LAA sowieinterventionelle Verfahren zum Verschluss des LAA (Abb.3). Darüber hinaus gibt es Optionen zur Behandlung desVorhofflimmerns. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, welche Methodeam besten für Sie geeignet ist.5

Woher weiß ich, welche Behandlungsform fürmich die richtige ist?Jeder Mensch ist einzigartig. Ihr Arzt kann Sie am bestenüber die vorhandenen Behandlungsoptionen informieren undIhnen empfehlen, war für Ihre Beschwerden das Richtige ist.Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, und befolgen Sie seinen Rathinsichtlich Ihrer Behandlung.Was passiert bei einem interventionellenVerfahren?Ein interventionelles Verfahren ist eine minimal-invasiveBehandlungsform, bei der ein kleiner Schlauch, der alsKatheter bezeichnet wird, durch einen Einschnitt, meist in derLeiste, eingeführt wird. Der Katheter wird durch die Blutgefäßean die Behandlungsstelle im Herzen geleitet (Abb. 4). Um denEingang des linken Herzohrs (LAA) zu schließen, führt der Arztdas Verschlussimplantat durch den Katheter hindurch undplatziert es im Eingangsbereich des Herzohres. Wenn sich dasImplantat im linken Herzohr (LAA) befindet, überprüft der Arztdie Position sorgfältig mit einem Herzbildgebungsverfahren.Wenn er mit der Position zufrieden ist, wird das Implantatfreigesetzt und verbleibt dauerhaft im linken Herzohr (LAA)(Abb. 3). Der Katheter wird entfernt, und der Eingriff istbeendet.Der Eingriff selbst sollte etwa ein bis zwei Stunden dauern undwird in einem Herzkathetherlabor durchgeführt, in dem vieleminimal-invasive, nicht-operative Eingriffe durchgeführt werden.Ihr Arzt kann Ihnen ein Narkosemittel verabreichen, und Siesollten während des Eingriffs keine größeren Beschwerdenhaben.Abbildung 5AMPLATZER Cardiac Plug6

Was genau ist der AMPLATZER Cardiac Plug?Der AMPLATZER Cardiac Plug ist ein Implantat, das speziellfür den interventionellen Verschluss des linken Herzohrs (LAA)entwickelt wurde. Das Implantat wird während eines minimalinvasivenEingriffs im LAA positioniert und verbleibt dortpermanent.Der AMPLATZER Cardiac Plug besteht aus einem Drahtgeflechtaus Nitinol, einem Metall mit Formgedächtniseigenschaften(Abb. 5). Das bedeutet, dass das Implantat wieder seineursprüngliche „gespeicherte“ Form annimmt, nachdem esgestreckt wurde, um durch den Katheter geschoben zuwerden. Die Form des Implantats wurde speziell für denVerschluss der linken Herzohröffnung (LAA) entwickelt.Wer sollte kein Implantat erhalten?Bei Personen mit folgenden Beschwerden sollte das Implantatnicht verwendet werden:n Blutgerinnsel im HerzennInfektionn Die Platzierung des Implantats wäre mit anderenStrukturen in Ihrem Herzen oder seinen GefäßenunvereinbarWas geschieht nach dem Eingriff?Da der Eingriff nur minimal-invasiv ist, sollte auch dieweitere Genesung schnell und komplikationslos verlaufen.Viele Patienten werden innerhalb von 24 Stunden aus demKrankenhaus entlassen. Der Arzt kann Ihnen Anweisungenhinsichtlich Aktivitäten und medikamentöser Behandlunggeben. Er wird Ihnen Medikamente zur Einnahme zu Hauseverschreiben, um dort mit der Behandlung und Genesungfortzufahren. Die Entscheidung zur Verschreibung dieserMedikamente liegt im Ermessen des Arztes. Viele Ärztevereinbaren Nachfolgetermine im Laufe des folgendenJahres, um sicherzustellen, dass sich der Patient guterholt. Die Erwartungen während und nach dem Eingriffsind unterschiedlich. Besprechen Sie alle Ihre Fragen undBedenken mit Ihrem Arzt.7

auf Ihr Implantat reagiert. Zeigen Sie dem Sicherheitspersonaleinfach Ihren Patientenausweis.Können sich medizinische Geräte auf meinImplantat auswirken?Auch wenn sich die meisten medizinischen Geräte nichtauf Ihr Implantat auswirken werden, ist es besser, demKrankenhauspersonal mitzuteilen, dass Sie ein Implantattragen, ehe Sie sich einer ärztlichen Behandlung unterziehen.Magnetresonanztomographie (MRT)-Apparate sindim Allgemeinen problemlos, und für Ihr AMPLATZER-Verschlussimplantat sind keine Risiken im Zusammenhang mitder Verwendung von 3-Tesla-MRT-Geräten, MRT-Systemen,die noch schneller und stärker als gewöhnliche Standard-MRT-Apparate sind, bekannt. Wenn eine MRT durchgeführt werdenmuss, informieren Sie das MRT-Personal über Ihr Implantat.Kann ich mich diesem Eingriff unterziehen, wennich schwanger bin? Was muss ich als stillendeMutter beachten?Das Risiko einer erhöhten Röntgenstrahleneinwirkungmuss gegen die potenziellen Vorteile dieses Implantatsabgewogen werden. Ihr Arzt wird dafür sorgen, dass dieRöntgenstrahleneinwirkung auf Fötus und Mutter so gering wiemöglich gehalten wird.Es ist nicht bekannt, ob sich das Implantat auf die Muttermilchauswirkt. Sie sollten dies mit Ihrem Arzt besprechen.Was ist zu tun, wenn ich nach der Behandlungeines oder mehrere der folgenden Symptomespüre: Schmerzen, Taubheit, plötzliche Schwäche,Schwindel oder schnellen Herzschlag?Wenn Sie eines der oben aufgeführten Symptome haben,suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf. Es sollte einEchokardiogramm (Ultraschalluntersuchung des Herzens)durchgeführt werden.9

Welche Risiken sind mit dem AMPLATZERCardiac Plug verbunden?Es gibt verschiedene mögliche Risiken, die mit einerinterventionellen Behandlung verbunden sind und zudemzusätzliche Risiken, die mit dem Implantat in Verbindungstehen können. Ihr Arzt ist der beste Ansprechpartner bezüglichRisiken im Zusammenhang mit Implantaten. Besprechen Siedeshalb alle Fragen und Bedenken mit Ihrem Arzt.Mögliche Risiken:n Luftembolie (eine Luftblase,die den Blutfluss im Gefäßblockiert)n Arzneimittelallergien Allergische Reaktion aufKontrastmitteln Reaktionen auf dieAnästhesien Arrhythmie (Verlust desnormalen Herzrhythmus)n Blutungenn Brachialplexusverletzung(Verletzung der Nerven imArm oder am unteren Hals)n Herzstillstandn Herztamponade(Kompression des Herzens,die auftritt, wenn Blut oderFlüssigkeit sich im Raumzwischen Herzmuskel unddem äußeren Herzbeutelansammelt)n Todn Implantat-Embolisation/Migration (Verlagerung desImplantats)n Embolieereignis (wenn eineMasse, etwa eine Luftblaseoder ein Blutgerinnsel, sichin einem kleinen Blutgefäßstaut und den Blutflussblockiert oder vermindert)n Fiebern Fremdkörperembolisation(Blockade des Blutflusses ineinem Gefäß)n Niedriger/hoher Blutdruck(abnormal niedriger/hoherBlutdruck)n Infektionn Versagen mehrerer Organen Myokardinfarkt (Herzinfarkt)n Perforation (Durchstecheneines Herzgefäßes)n Perikarderguss(überschüssige Flüssigkeit,die Druck auf das Herzausüben kann)n Nierenversagen/-funktionsstörungn Epileptischer Anfalln Schlaganfall/vorübergehenderischämischerAnfall (zeitweiligerSauerstoffmangel im Gehirn)n Thrombusbildung(Blutgerinnsel)n Herzklappeninsuffizienz(abnormaler Rückfluss vonBlut durch eine Herzklappe)n Komplikationen an derGefäßzugangsstellen Gefäßtrauma/-verletzung10

Weitere wichtige Hinweise: Patienten mit Nickelallergiekönnen auf dieses Implantat allergisch reagieren.Weitere Fragen:

Bei weiteren Fragen wenden Sie sich bitte anIhren Arzt.

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