Stuhlinkontinenz - Fragen und Antworten - Coloplast

Antrag auf Mitgliedschaft in der Deutschen Kontinenz Gesellschaft e.V.Hiermit bitte ich um Aufnahme als Mitglied in die Deutsche Kontinenz Gesellschaft e.V.Antrag auf Mitgliedschaft als Beratungsstelle finden Sie auf der Website www.kontinenz-gesellschaft.deJahresbeitrag Euro 35,– €,Personen in selbstständiger Position□ Arzt/Ärztin; Fachrichtung:□ Apotheker(in)□ Ambulanter Pflegedienst□ Sanitätsfachhändler(in)□ Physiotherapeut/Krankengymnast(in)NameAnschriftHiermit ermächtige ich die Deutsche KontinenzGesellschaft e.V., meinen jährlichen Mitgliedsbeitragvon untenstehendem Konto einzuziehen.KontonummerBankleitzahlGeldinstitutJahresbeitrag Euro 20,– €□ Pflegekraft□ MTA□ Ass.-Arzt./Ärztin (mit Nachweis)Tel.DatumKontoinhaberDatumKorporativ (Beitrag auf Anfrage)□ Sanitätsbetrieb □ Verband□ Reha-KlinikenUnterschriftUnterschrift