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vor. Ursächlich können sein: Hyperkoagulopathie, Leberzirrhose, Tumorleiden etc.Seltene Ursachen einer mesenterialen Ischämie sind Aortendissektionen, Vaskulitiden,Viszeralarterienaneurysmen.ÄtiologieHäufigkeitAkute Embolie der A.mesenterica sup. Ca. 40%Akute Thrombose der A.mesenterica sup. Ca. 20%Akute Mesenterialvenenthrombose Ca. 15%„nicht-okklusive mesenteriale Ischämie“ (NOMI) Ca. 25%Tab.15: Ätiologie der akuten mesenterialen IschämieSymptomeDas typische Bild der akuten mesenterialen Ischämie beinhaltet plötzlich einsetzendeabdominelle Schmerzen, Übelkeit/Erbrechen und Diarrhoe. Dem Akutereignis folgt nachetwa 6 Stunden das sog. „stille Intervall“ mit geringeren eher dumpfen Schmerzen sowieeiner einsetzenden Darmparalyse als Ausdruck einerErschlaffung der Darmmuskulatur. Nach 12-24 Stunden kommt es zu einemtransmuralen Mesenterialinfarkt, der klinisch durch die Zeichen einer diffusen Peritonitis
(Durchwanderung, ggfs. Perforation), einem ausgeprägten paraytischen Ileus undübelriechender blutiger Stuhlabgänge gekennzeichnet ist (Endstadium). Am Endedieses deletären Ablaufs stehen die Sepsis und das Multiorgan-Versagen. Die akuteMesenterialvenenthrombose zeigt ein variables klinisches Bild mit geringeren eherdumpfen Schmerzen, die gelegentlich sogar fehlen können.Akutes Verschlußsyndrom: KlinikPhase I ( 0 -6 Std )Phase II ( 7 -12 Std.)stilles IntervallPlötzlicher Schmerz, plötzlicheAbdominalkoliken, Übelkeit, Hyperperistaltiknachlassende Schmerzen, blutige Durchfälle(Hämoccult) paralytischer IleusPhase III ( 12 -48 Std.)Verschlechterung AZ, Peritonitis, SchockDiagnostikEntscheidend ist die frühe Verdachtsdiagnose bzw. das „daran denken“ (Anamnese,Begleiterkrankungen, körperliche Untersuchung) und eine gezielte apparative Notfall-Diagnostik. Hierzu gehören die Angiographie der Mesenterialgefäße (a-p und seitlicherStrahlengang!), mit deren Hilfe ein Mesenterialarterienverschluss zweifelsfreidiagnostiziert werden kann. Spiral-CT, die MRT und die Duplex-Sonographie stellenalternative bzw. additive Methoden dar, die besonders in der Diagnostik derMesenterialvenenthrombose geeignet sind. Leucocytose (>15000/mm3), erhöhtesBlutlaktat und metabolische Azidose (Laktatazidose) kennzeichnen die bereitsfortgeschrittene Ischämie.•Labor ( Lactat, Leukozytose, metabolische Azidose )•Ileusdiagnostik ( Sonografie, Röntgen Abdomen )•Angiografie•CT - Angiografie !!!
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