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TherapieDie Therapie der akuten mesenterialen Ischämie zielt auf die Wiederherstellung derarteriellen Perfusion ischämischer aber potentiell lebensfähiger Darmanteile, auf dieResektion infarzierter Darmanteile und auf die Vermeidung einer erneuten Ischämie. Dieklinischen Zeichen einer Peritonitis und/oder der angiographische Nachweis einesakuten Verschlusses der A.mesenterica sup. stellen Indikationen zur notfallmäßigenLaparotomie dar. Da das Erholungspotential ischämischer aber noch nicht infarzierterDarmabschnitte nur unzuverlässig vorausgesagt werden kann, muß vor einerDarmresektion prinzipiell die Möglichkeit einer Revaskularisierung überprüft werden(Embolektomie, Thrombektomie, ggfs. aorto-mesenterialer Bypass). Hiervonausgenommen sind Patienten mit irreversibler Totalgangrän im Stromgebiet der AMS(kompletter Dünndarm, rechtes Hemicolon), bei denen der chirurgische Eingriff alsdiagnostische Laparotomie abgeschlossen wird.Eine NOMI kann durch intraarterielle Gabe von Spasmolytika behandelt werden, bei derakuten Mesenterialvenenthrombose wird zunächst antikoaguliert (Heparin i.v. oder NM-Heparin). Grundsätzlich gilt das Bild einer sich entwickelnden Peritonitis als absoluteIndikation zur diagnostischen Laparotomie. Bei der „second-look-Laparotomie“ handeltes sich um eine weitere Laparotomie nach erfolgter Darmresektion und/oderRevaskularisation (nach 24 – 48 Stunden).•Kreislaufstabilisierung•Antikoagulation•Embolektomie•Thrombektomie ( Venenpatch )•Aorto - arterieller Bypass•Lysetherapie ( erhöhtes Blutungsrisiko )Therapeutische Maßnahmen
Embolektomie:Bypassverfahren:
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