Deutsche Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der ... - AWMF
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Indikation <strong>zur</strong><br />
primären<br />
Amputation<br />
Postinterventionelle<br />
<strong>und</strong><br />
postoperative<br />
<strong>Therapie</strong> mit<br />
TFH<br />
(Thrombozyten<br />
funktionshemmer)<br />
<strong>und</strong> Antikoagulantien<br />
Langzeitprophylaxe<br />
mit 75 –300 mg ASS<br />
nach PTA o<strong>der</strong><br />
Bypass-OP<br />
Infektiöse Gangrän Primäre<br />
Amputation bei<br />
signifikanter<br />
Weichteilnekrose<br />
unkorrigierbarer<br />
Beugekontraktur<br />
Paresen <strong>der</strong><br />
Extremität,<br />
refraktären<br />
Ruheschmerzen<br />
o<strong>der</strong><br />
vermin<strong>der</strong>ter<br />
Lebenserwartung<br />
( C)<br />
ASS 100-300 mg<br />
täglich nach PTA<br />
mit <strong>und</strong> ohne Stent.<br />
Bei Stent<br />
gegebenenfalls<br />
zusätzlich für 4<br />
Wochen<br />
ASS + Clopidogrel.<br />
Clopidogrel als<br />
Alternative zu ASS<br />
möglich<br />
ASS 75-325 mg<br />
täglich nach<br />
interventioneller<br />
<strong>und</strong> operativer<br />
<strong>Therapie</strong>.<br />
Clopidogrel als<br />
Alternative<br />
möglich.<br />
Zur Rezidivprophylaxe<br />
nach<br />
Bypassoperationen<br />
<strong>und</strong> Thrombenarterektomien<br />
werden<br />
Antikoagulantien<br />
<strong>und</strong> TFH<br />
angewendet.<br />
ASS 80 – 325 mg<br />
täglich bei Pat. mit<br />
Claudicatio,<br />
peripheren<br />
Bypässen,<br />
Endarterektomien<br />
<strong>und</strong> nach<br />
peripherer PTA<br />
(1A mit<br />
KHK,CAVK), (1C<br />
ohne KHK,CAVK)<br />
Clopidogrel<br />
besser als<br />
Ticlopidin wg<br />
Nebenwirkungen<br />
(A)<br />
Nie<strong>der</strong>molekulare<br />
Heparine,<br />
Naftidrofuryl<br />
<strong>und</strong> Pentoxifyllin<br />
ohne Nutzen (B)<br />
Nicht<br />
beherrschbare<br />
Schmerzen,<br />
ausbreitende<br />
Infektion,<br />
ausgedehnte<br />
irreversible<br />
Gewebedestruktion,<br />
schwere<br />
Begleiterkrankungen,<br />
ältere<br />
Patienten mit<br />
Beugekontrakturen<br />
Thrombozyt<br />
enfunktionshemmer<br />
sollen als<br />
adjuvante<br />
Pharmakotherapie<br />
immer bei<br />
Revaskulari<br />
sa-tionen<br />
gegeben<br />
werden.<br />
TFH sollen<br />
präoperativ <strong>und</strong><br />
profitieren 40 %<br />
<strong>der</strong> Patienten, die<br />
nicht<br />
rekanalisiert<br />
werden können.<br />
Nach<br />
TASC :<br />
Nur ca. 50<br />
% <strong>der</strong><br />
amputierte<br />
n Pat.<br />
hatten<br />
innerhalb<br />
<strong>der</strong> letzten<br />
6 Mo. vor<br />
Amputation<br />
Symptome<br />
<strong>der</strong><br />
Beinischä<br />
mie !<br />
Majoramputationsrate<br />
hat in<br />
UK in den<br />
letzten Jahren ein<br />
stabiles Niveau<br />
erreicht.<br />
<strong>Therapie</strong>empfehlun<br />
g bei<br />
PAVK s.a.<br />
Tabelle 1<br />
im Anhang<br />
Warnung vor<br />
OAK + ASS<br />
wegen hoher<br />
Blutungsrate,<br />
OAK nur<br />
individuell bei<br />
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