EF_Krux_Heft 1_2016

KRUX REPORT
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Hüftarthrose - was nun ?
Von Dr. med. Gregor Moßbrucker, Leitender Oberarzt
Unfallchirurgie und Orthopädie am Klinikum Mittelbaden Rastatt
Die Arthrose ist eine Erkrankung des Gelenkes, bei der die
knorpeltragende Schicht zugrunde geht. Im Fall der Hüftarthrose entsteht
ein unmittelbarer Knochenkontakt zwischen Hüftkopf und Pfanne.
Schätzungen zufolge zeigen in der Bundesrepublik 80 Prozent der über
50-Jährigen degenerative Veränderungen des Hüftgelenkes.
Die Ursachen sind vielfältig. Als Beispiele
seien eine frühere Verletzung des
Gelenkes, Beinlängendifferenz oder
auch schlicht Übergewicht genannt.
Zahlenmäßig am häufigsten ist jedoch
die primäre Coxarthrose, das heißt der
Gelenkverschleiß ohne erkennbare Ursache.
Die Degeneration ist begleitet von einem
Einreißen der Gelenkinnenhaut (Synovia).
Die Folge ist eine Flüssigkeitsansammlung
im Gelenk. In dieser Flüssigkeit befinden
sich Substanzen, die Schmerzen vermitteln.
Über den entstehenden Entzündungsreiz
schrumpft die Gelenkkapsel und die
Muskulatur verkürzt sich; an den Rändern
des Hüftkopfes und der Pfanne bildet
sich ein so genannter Osteophytenkranz.
Hierdurch versucht der Körper, die
Oberfläche des Gelenkes zu vergrößern und
damit eine Druckentlastung zu erzielen.
Im Röntgenbild ist eine Deformierung
des Gelenkes und die Aufhebung des
Gelenkspaltes zu erkennen.
Patienten mit Hüftarthrose (Coxarthrose)
haben zum Beispiel Schwierigkeiten,
sich die Schuhe zu binden. Die Rotation
im Hüftgelenk geht als erstes verloren,
die Beugefähigkeit bleibt am längsten
erhalten, so dass Fahrrad fahren trotz
fortgeschrittener Arthrose noch gut
möglich ist.
Einen möglichen Weg aus dem
Schmerz bietet die Implantation einer
Hüftprothese: Solche Prothesen bestehen
aus verschiedenen Materialien. So werden
Chrom-Vanadium-Stähle sowie Titan für die
Schäfte verwendet. Die Pfannen bestehen
aus Polyethylen oder aus Titanschalen mit
verschiedenen Einsätzen, die Gelenkkugel,
der so genannte Kopf, aus Stahl oder
Keramik.
Zementiert oder unzementiert? – das
ist eine der Fragen, die sich im Vorfeld
der Oeration stellt: Wurden die ersten
Prothesen unzementiert eingebracht, so
verhalf Mitte des 20. Jahrhunderts Sir J.
Charnley der Einführung des Zements
zum Durchbruch. Erstmals waren
reproduzierbare stabile Verankerungen der
Pfanne und des Schaftes möglich. Probleme
bei Wechseloperationen von zementierten
Prothesen und verbesserte Materialien der
Prothesenkomponenten führten in den
80er-Jahren jedoch zu einer Favorisierung
der unzementierten Technik. Bisher konnte
hierdurch allerdings kein entscheidender
Einfluss auf die Langzeitergebnisse
nachgewiesen werden.
Mehr als 500
Prothesenmodelle
Weltweit gibt es mehr als 500 verschiedene
Prothesenmodelle. Grundsätzlich stehen
zementierte, teilzementierte (Hybrid)
und unzementierte Komponenten zur
Verfügung. Die Entscheidung für das eine
oder andere Verfahren richtet sich nach
der Gegebenheit beim Patienten. Als
Grundregel gilt, dass bei älteren Patienten
eher eine zementierte Schaftkomponente
gewählt wird, da dieser Schaft keine
Zeit zur Einheilung benötigt und der
Patient sofort voll belasten kann. Ein
unzementierter Schaft ist mit einer
angerauten Oberfläche versehen, die zur
Einheilung eine gewisse Zeit braucht. Für
sehr junge Patienten stehen so genannte
Kurzschaftprothesen (zum Beispiel Typ
Mayo) zur Verfügung. Diese halten den
Knochenverlust gering, um für eventuelle
spätere Wechseloperationen ein weiterhin
gutes Knochenlager zur Verfügung zu
Unzementiert (Titanschale, Polyethylen-Pfannenschale,
Keramikkopf, Titanschaft)
haben. Die Industrie stellt in zunehmendem
Maße größere Hüftköpfe zur Verfügung, so
dass das Bewegungsausmaß immer besser
wird und eine nahezu freie Beweglichkeit
erreichbar ist. Welche aller möglichen
Lösungen für den Patienten am sinnvollsten
ist, wird im Klinikum Mittelbaden Rastatt in
der Endoprothesensprechstunde geplant
und abgestimmt.
Im Klinikum Mittelbaden Rastatt werden
die Hüftendoprothesen entweder
konventionell über den so genannten
hinteren Zugang oder minimal invasiv
implantiert. Minimal invasive Operation
bedeutet, dass über einen möglichst
kleinen Zugangsweg unter Schonung
der Muskulatur sowie der Sehnen das
Kunstgelenk implantiert wird. Die Vorteile:
Für den Patienten zunächst augenscheinlich
ist es der kurze Hautschnitt, der letztlich
in einer kleineren unauffälligeren
Narbe resultiert. Weitere Vorteile sind
geringere postoperative Schmerzen, eine
möglicherweise raschere Heilung und eine
dadurch schneller erreichte Rehabilitation.
Allerdings ist nicht jeder Patient hierfür
geeignet. So ist zum Beispiel muskulösen
Männern sowie stark übergewichtigen
Patienten diese Methode eher nicht zu
empfehlen. Ebenso sind angeborene
Hüftluxationen, Längendifferenzen,
hochgradige Fehlstellungen im Hüftgelenk
und schwierige Wechseloperationen ein
Grund, den Standardzugang zu wählen.
Beispiele von im Klinikum Mittelbaden Rastatt implantierten Hüftendoprothesen
Hybrid (Pfanne unzementiert, Polyethylen-Pfannenschale,
Keramikkopf, zementierter Schaft)