Triangulative Analyse einer rechnergestützten Pflegedokumentation ...

1 EINLEITUNG
Als Instrument zur Dokumentation des Pflegeprozesses hat die Pflegedokumentation für
die Autoren Mahler et al. (2002) folgende Bedeutung: Zum einen wird die Pflegedokumen-
tation zur Qualitätssicherung eingesetzt. Dabei ist wichtig zu erwähnen, dass die Pflege-
dokumentation alleine nur eine bedingte Aussagekraft über die Pflegequalität geben kann;
so wird die Qualität der Pflegedokumentation als Teilqualität der gesamten Pflegequalität
angesehen. Im Weiteren dient die Pflegedokumentation als Professionalisierungsinstru-
ment, um die eigenständigen pflegerischen Handlungen gegenüber anderen Berufsgrup-
pen darzustellen und abzugrenzen. Mit diesem Aspekt verleiht die Pflegeprozessdoku-
mentation durch ihren analytischen Charakter der Pflege mehr Transparenz und kann
somit die Eigenständigkeit pflegerischer Handlungen besser nachweisen. Und schließlich
gewinnt die Pflegeprozessdokumentation zunehmend an Bedeutung für die Leistungser-
fassung von pflegerischen Handlungen und zur Kostenerfassung in den Krankenhäusern
und bei Krankenkassen. Zudem dient die Dokumentation von pflegerischen Leistungen
als Grundlage für die Pflegepersonalregelung (PPR) und ist somit ein wichtiger Indikator
für die Stellenbeschreibung.
Bereits seit vielen Jahren basieren die konventionellen, formularbasierten Pflegedoku-
mentationssysteme auf den Phasen des Pflegeprozesses.
Betrachtet man jedoch die gegenwärtigen Forderungen, die an die Pflegedokumentation
gestellt werden, so soll sie die Qualitätssicherung unterstützen und eine ganzheitlichere
Patientenversorgung gewährleisten, was letztlich nur über eine ganzheitliche klinische
Dokumentation möglich ist. Diese Anforderungen können jedoch nur mit einer rechnerge-
stützten Pflegedokumentation effizient erfüllt werden.
Begleitend zur umfassenden Einführung von Krankenhausinformationssystemen (KIS)
beginnen sich daher immer mehr Krankenhäuser mit Informationstechnologie-(IT)-
gestützter Pflegedokumentation zu befassen; dabei werden eine Erhöhung der Qualität
der Dokumentation und eine Verminderung des zeitlichen Aufwandes in der Dokumentati-
on durch Pflegepersonen angestrebt. Weitere Vorteile sollte die IT hinsichtlich der Nach-
vollziehbarkeit sowie der Lesbarkeit der Pflegedokumentationen und der Verfügbarkeit der
Patientendaten an den einzelnen Arbeitsplätzen bringen. Ebenso sollen durch eine IT-
gestützte Pflegedokumentation die verbesserten Auswertungsmöglichkeiten das Pflege-
management zeitnah mit Daten versorgen sowie die Pflegewissenschaft und -forschung
unterstützen (Schaubmayr, 2004a).
In der Literatur wird vielfach beschrieben, dass die Verfahren und Systeme zur Dokumen-
tation, Prozessplanung und –gestaltung derzeit zum Teil unausgereift und uneinheitlich
sind. Zwar existieren viel versprechende Projekte zur Verbesserung der Situation, doch es
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