Triangulative Analyse einer rechnergestützten Pflegedokumentation ...

2 Die PFLEGEANAMNESE und deren DOKUMENTATION am Krankenhaus der Barmherzigen
Brüder Wien
Patienten, um alle wichtigen Aspekte des Gesundheitszustandes zu erfassen (Gordon
und Bartholomeyczik, 2001). Inhaltlich muss es so angelegt sein, dass es als Entschei-
dungsgrundlage dazu dienen kann, in welchen Bereichen eventuell ein Fokusassessment
(problemorientiertes Assessment, z.B. Schmerzerleben) notwendig ist. Weiters können
innerhalb eines Basisassessments bestimmte Screeningfragen angewendet werden, die
zur gezielten, themenbezogenen Einschätzung hinsichtlich des Vorhandenseins oder
auch Fehlens von Problemen dienen können (Just 2006).
Die Anwendung eines pflegerischen Bezugsrahmens ist für ein systematisches Vorgehen
zur Sammlung und Dokumentation der Daten sehr hilfreich. Die Themen oder Kategorien,
die das Basisassessment strukturieren, können beispielsweise aus der gemeinsamen
NNN-Taxonomie der Pflegepraxis stammen, die sich aus NANDA (North American Nur-
sing Diagnosis Association) – NOC (Nursing Outcome Classification) – und NIC (Nursing
Intervention Classification) – zusammensetzt. Die darin enthaltenen 28 Kategorien wer-
den wahrscheinlich nicht alle innerhalb eines Assessment-Bezugsrahmens für einen Pa-
tienten relevant sein. Deswegen ist es wichtig, den Bezugsrahmen für das Assessment
dem Gesundheitszustand, der Situation des Patienten und dem pflegerischen Setting ent-
sprechend anzupassen (Kozier, 1998 zit. aus Just 2006).
Ein anderes – bereits oben erwähntes – Beispiel für einen Assessment-Bezugsrahmen
stellen die von Gordon (1982) entwickelten funktionellen gesundheitsorientierten Verhal-
tensmuster dar.
Pflegemodelle können ebenso ein Orientierungsrahmen in der Pflegeanamnese sein. Die
Pflegemodelle nach Henderson, Juchli, Krohwinkel, Roper et al. und ihre Strukturierungs-
hilfen sind aufgrund ihrer geringen theoretischen Reichweite nur beschränkt für ein um-
fassendes Assessment einzusetzen, kritisiert Mischo-Kelling (Mischo-Kelling, 1989 zit.
aus Brobst et al. 2007).
Fortlaufendes Assessment
Das fortlaufende oder kontinuierliche Assessment findet bei allen Patienten statt. Bei je-
dem Zusammentreffen mit dem Patienten (insbesondere bei allen Pflegehandlungen)
werden von der Pflegeperson Daten gezielt oder auch ungeplant neu eingeschätzt. Da-
durch besteht die Möglichkeit zu überprüfen, ob einerseits die Pflegeinterventionen erfolg-
reich waren und der Patient den erwarteten Pflegezielen näher gekommen ist und ande-
rerseits, ob die Pflegeinterventionen abgeändert, ausgedehnt oder beendet werden müs-
sen. Durch ein kontinuierliches Assessment können auch andere Gesundheitsprobleme
entdeckt werden, die während der Hospitalisation des Patienten entstanden sind (Leoni-
Scheiber, 2004, Brobst et al., 2007).
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