0 + ++ - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Melancholie, Edward Munch, 1907 

Dr. Kamila Jauch-Chara 

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 

15/16.10.2012

� Kennenlernen der Symptome affektiver Störungen 

� Erwerben der Fähigkeit, Krankheiten aus diesem Formenkreis auch als 

fachfremde Person zu erkennen 

� Grundlagen über die Behandlungsmöglichkeiten affektiver Störungen 

erwerben

� Historisches 

� Epidemiologie 

� Klassifikation und Symptome 

� Organische Ausschlussdiagnostik 

� Verlauf 

� Risikofaktoren 

� Entstehungsmodelle 

� Behandlung

Heiß Kalt 

Trocken Gelbe Galle Schwarze Galle 

Nass Blut Schleim 

Ausgewogenheit der Säfte = Gesundheit 

Störung dieser Ausgewogenheit = Krankheit 

Hippokrates 

(460 – 370 v.Chr.)

� Temperamentlehre: den vier Flüssigkeiten wird je ein 

Temperament zugeordnet: 

� Blut: Sanguiniker (heiter, aktiv) 

� Schleim: Phlegmatiker (passiv, schwerfällig) 

� schwarze Galle: Melancholiker (traurig, nachdenklich) 

� gelbe Galle: Choleriker (reizbar und erregbar) 

Galen (129-216)

� Canon medicinae von Avicenna (980–1037) 

wurde das grundlegende medizinische 

Werk des Mittelalters

� Im Christentum gehört die Acedia (Trübsinn, 

Trägheit) als Ausdruck der Verzweiflung am 

Heilplan Gottes zu den Todessünden 

� Hildegard von Bingen: „Als Adam das Gute 

erkannte und durch den Genuss des Apfels 

doch das Böse tat, da erhob sich im 

Wechsel dieser Umwandlung in seinem 

Organismus die Schwarzgalle [...].“ 

� schwarze Galle = diabolisches Gift 

� Behandlung: über Jahrhunderte durch den 

Aderlass 

Acedia, Hieronymus Wierix, (1553–1619)

Melencolia I, Albrecht Dürer, 1514 Junger Mann, Michael Sweerts, 1656

� Nervenmechanik: durch den Körper ziehen 

Nerven, die Nervensaft enthalten 

� Druckänderungen im Gehirn führen zu 

Änderungen in der Beweglichkeit des 

Nervensaftes 

� Depression = Drucksenkung, verminderter 

Tonus der Hirngefäße führt zu Melancholie 

� Die vom Nervensaft verursachten 

Krankheiten nennen sich nun Neurosen 

William Cullen (1710 –1790)

� Die Viersäftelehre als Krankheitskonzept dominierte über Jahrtausende die 

Behandlung von allen Erkrankungen 

� Melancholie = Überschuss an schwarzer Galle 

� Im Mittelalter wurden die Acedia als Todessünde und die schwarze Galle als 

diabolisches Gift verstanden. 

� Behandlung der Melancholie: Aderlass 

� W. Cullen – Nervenmechanik – Melancholie als Unterdruck des Nervensaftes 

� E. Kräpelin – Grundlagen des heutigen Systems der Klassifizierung 

psychischer Störungen, Begründer der modernen empirisch orientierten 

Psychopathologie





� Verlauf 



� Behandlung

Bipolare Störung 

(30%) 

Reine Manie 

(5%) 

Frauen:Männer 

= 1:1 

Frauen:Männer 

= 2:1 

Depression 

(65%) 

Möller HJ et al.; Thieme-Verlag, Stuttgart 2001

In % 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Allgemeinbevölkerung 

2-7% 

In Privathaushalten 

lebend 

> 65 Jahre 

5-10% 

In Alten- & 

Pflegeheimen 

lebend 

> 65 Jahre 

25-45%

Diagnostizierte Patienten mit depressiven 

Störungen in der Allgemeinbevölkerung 

und in der ärztlichen Praxis 

Unerkannte Patienten mit depressiven 

Störungen

Behandlungsbedürftige 

Depressionen 

Gesamtzahl 

ca. 4 Mio. 

In 

hausärztlicher 

Behandlung 

2,4-2,8 Mio. 

Als Depression 

diagnostiziert 

1,2-1,4 Mio. 

Suffizient 

behandelt 

240-360 

Tausend 

Nach 3 Mo. 

Behandlung 

compliant 

100-160 

Tausend 

60-70 % 30-35 % 6-9 % 2,5-4 % 

Kompetenznetz Depression, 2001

YLD: Schätzmaß unter Berücksichtigung von 

Dauer und Beeinträchtigung 

12.000 

10.000 

8.000 

6.000 

4.000 

2.000 

0 

Depression 

unipolar 

Alkoholmissbrauch 

Demenz und 

degenerative 

Erkrankungen 

Zerebrovaskuläre 

Erkrankungen 

Autounfälle 

Diabetes mellitus 

(WHO-Studie von Murray & Lopez)

� Aktuell leiden ca. 5-6 Mio. Deutsche an einer Depression 

� Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer 

� Lebenszeitprävalenz 14% 

� Nur bei ca. 30 % der Betroffenen wird eine Depression diagnostiziert 

� Weniger als 10 % der Betroffenen werden suffizient behandelt





� Verlauf 



� Behandlung

� Depression ≠ schlechte Stimmung 

� Depression ist eine komplexe Störung des gesamten menschlichen 

Organismus und geht mit Aktivierung der Stressachsen einher 

� Depression manifestiert sich häufig durch körperliche Beschwerden

69% 

körperliche 

Beschwerden 

Rückenschmerz 

Nackenverspannungen 

Abdominelle Beschwerden 

31% 

andere 

Kopfschmerz 

Schwindel 

Erschöpfung 

Herzklopfen 

Beklemmungen in der Brust 

Magenbeschwerden 

Simon et al. (1999)

negative und 

pessimistische 

Zukunftsperspektiven 

Gefühl von 

Schuld und 

Wertlosigkeit 

Schlafstörungen 

Suizidgedanken / 

suizidale 

Handlungen 

Verlust von 

Interesse u. 

Freude 

Depressive 

Stimmung 

Verminderter 

Antrieb 

vermindertes 

Selbstwertgefühl 

und 

Selbstvertrauen 

verminderte 

Konzentration und 

Aufmerksamkeit 

Appetitminderung

� Leicht: mind. 2 Symptome aus A 

und 2 aus B 

� Mittelgradig: mind. 2 Symptome 

aus A und 3 aus B 

� Schwer: Alle Symptome aus A 

und mind. 4 aus B 

� Mindestdauer der Symptome: 2 

Wochen 

A) 

1. Depressive Stimmung 

2. Verlust von Interesse und 

Freude 

3. Reduktion des Antriebs 

B) 

1. Verminderte Konzentration 

und Aufmerksamkeit 

2. Vermindertes 

Selbstwertgefühl und 

Selbstvertrauen 

3. Schuldgefühle und Gefühle 

der Wertlosigkeit 

4. Negative und pessimistische 

Zukunftsperspektiven 

5. Suizidgedanken, erfolgte 

suizidale Handlungen 

6. Schlafstörungen 

7. Appetitminderung

� Qualitativ ≠ Trauer 

� Unangenehme Qualität der Stimmung mit Tönung von Angst, Trauer, Scham, 

Misstrauen, Hoffnungslosigkeit, Wertlosigkeit, seelischem Schmerz aber 

auch Abwesenheit von situativ angemessenen Emotionen

� Interesse und Begeisterungsfähigkeit für die üblichen Aktivitäten ist deutlich 

vermindert 

� Bei der typischen Depression betrifft das auch Ereignisse, die vorher 

besonders geschätzt wurden (z.B. Lieblingsspeise, Lieblingsmusik, Kontakt 

mit einer nahen Person).

� Durchgreifende Antriebsschwäche über die meiste Zeit des Tages 

� Fehlende Energie für wesentliche Handlungen 

� Erhebliche Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit in mehreren 

Lebensbereichen: 

� Beruf und Ausbildung 

� Partnerschaft und Familie 

� Freizeit

� Becksche Trias: Negative Bewertung der eigenen Person, der Umwelt und 

der Zukunft 

� Negative Bewertung der Vergangenheit (Schuld, Versündigung) 

� Häufig Schwierigkeiten eine kritische Überprüfung dieser Gedanken 

vorzunehmen.

� Eingeschränkte Fähigkeit, gleichmäßige Aufmerksamkeit auf eine Tätigkeit 

zu richten 

� Beeinträchtigung insbesondere von kreativen Tätigkeiten und Lernprozessen 

� Bei älteren Menschen mit Depression auch demenzähnliche Zustände, sog. 

Pseudodemenz

� Bei der typischen Depression Appetitverlust und zum Teil erhebliche 

Gewichtsabnahme 

� Bei der atypischen Depression Appetitsteigerung und Gewichtszunahme

� Bei der typischen Depression: 

� Verkürzung der Schlafzeit 

� Einschlafstörung 

� Durchschlafstörung 

� Früherwachen 

� verkürzte REM-Latenz 

� Bei der atypischen Depression: 

� verlängerte Gesamtschlafzeit 

� häufiges Erwachen 

� verminderte Schlafqualität

� passive Todeswünsche 

� Suizidgedanken 

� Suizidplanung 

� Suizidale Handlungen

Anzahl betroffener Menschen 

Passive 

Todeswünsche 

Mäßige 

Suizidgefahr 

Suizidgedanken 

Suizidideen 

Suizidpläne 

Vorbereitunge 

n 

Hohe 

Suizidgefahr 

Suizidale 

Handlungen 

Erwägung Ambivalenz Entschluss

15.000 

10.000 

5.000 

0 

Frauen 

11.157 

7.749 

Männer Beide 

Geschlechter 

Suizide Verkehrstote 

Statistisches Bundesamt, 2001

� Durchschnittlich gibt es in Deutschland alle 4 Min. einen Suizidversuch 

� Alle 45 Minuten nimmt sich ein Mensch das Leben 

� Es gibt hohe Dunkelziffer, besonders bei älteren Patienten 

� Jeder 7. Patient mit schweren Depression begeht Suizid 

� bis zu 60 % aller Suizidenten waren zum Zeitpunkt des Suizids depressiv 

� Bei schwerer Depression ein 21fach erhöhtes Suizidrisiko

� Einteilung der Depression nach Schweregrad in leichte, mittelschwere und 

schwere Episoden 

� 3 Kernsymptome: depressive Stimmung, Antriebsverlust, Interessenslosigkeit 

� 7 Zusatzsymptome: Suizidgedanken, vermindertes Selbstwertgefühl, 

verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit, Appetitmangel, 

Schlafstörungen, Gefühl von Schuld und Wertlosigkeit, pessimistische 

Gedanken an die Zukunft 

� Suizidalität: passive Todeswünsche, Suizidgedanken, Suizidpläne, suizidale 

Handlungen (Suizidgefahr nimmt von links nach rechts zu) 

� Bei schwerer Depression ein 21-fach erhöhtes Suizidrisiko





� Verlauf 



� Behandlung

� Neurologische Erkrankungen: 

� Entzündungen 

� Tumore 

� Intoxikationen 

� Blutungen 

� degenerative Erkrankungen des Gehirns 

� Stoffwechselstörungen: 

� Anämie 

� Porphyrie 

� Hämochromatose 

� Hypoglykämie

� Neurologische und internistische Untersuchung 

� Zerebrale Bildgebung 

� EEG bei Hinweisen auf degenerative, metabolische oder neoplastische 

Erkrankungen (Ziel: Herdsuche) 

� Liquoruntersuchung bei Hinweis auf entzündliche Genese 

� Routinelabor zum Ausschuss internistisch bedingter depressiver Symptome: 

� Differentialblutbild 

� Vitamin B12, Folsäure 

� TSH basal 

� Screening auf chronische entzündliche Erkrankungen

� Zahlreiche neurologische und internistische Erkrankungen gehen mit 

depressiven Symptomen einher 

� Diese Krankheiten müssen behandelt werden 

� Vor der Diagnosestellung: Ausschluss neurologischer und internistischer 

Ursachen





� Verlauf 



� Behandlung

� Bipolare Störung, F31.xx (hypomanisch, manisch, depressiv, mit oder ohne 

psychotische Symptome) 

� Depressive Störung, F32.xx (leicht, mittelgradig, schwer, mit oder ohne 

somatische bzw. psychotische Symptome, gegenwärtig remittiert) 

� Rezidivierende depressive Störung, F33.xx (leicht, mittelgradig, schwer, mit 

oder ohne somatische bzw. psychotische Symptome, gegenwärtig remittiert) 

� Anhaltende affektive Störungen 

� Zyklothymia, F34.0 

� Dysthymia, F34.1 

� Andere affektive Störungen, F38

++ 

+ 

0 

- 

-- 

unipolare depressive Episode 


+ 

0 

- 

-- 

rezidivierende depressive Episode 


+ 

0 

- 

-- 


+ 

0 

- 

-- 

Dysthymie 

Chronifizierte depressive Episode

� Unipolare Erkrankungen haben die Neigung zur Spontanremission 

� Mittlere Dauer der unbehandelten Depression liegt bei 23 Wochen 

� In ca. 50% der Fälle: Auftreten einer zweiten Episode 

� Wiederholungswahrscheinlichkeit erhöht sich nach zwei abgelaufenen 

Episoden auf 80% und nach der 3. Episode auf 90% 

� Etwa 30% der Patienten zeigen einen chronischen Verlauf (Dauer > 2 Jahre) 

� Kontinuierliche Einnahme von Antidepressiva reduziert die 

Rezidivwahrscheinlichkeit um ca. 70%





� Verlauf 



� Behandlung

� Erkrankungsgipfel zwischen 30. und 40. Lebensjahr, im geringeren Maße 

zwischen 50. und 60. Lebensjahr 

� Frauen/Männer 2:1 Risiko 

� verheiratete Männer vermindertes, verheiratete Frauen erhöhtes Risiko 

� Trennung, Scheidung, Verwitwung 

� Niedriges Einkommen, Arbeitslosigkeit, niedriger Bildungsstand 

� Belastende Lebensereignisse (v. a. bei geringer sozialer Unterstützung) 

� Komorbide körperliche Erkrankungen 

� Komorbide Angst-und Suchterkrankungen



� Klassifikation, Symptome und klinische Subtypen 


� Verlauf 




� Behandlung

� 8 % der Bevölkerung leiden an Erkrankungen aus diesem Spektrum 

� Ersterkrankungsalter 20. bis 30. Lebensjahr 

� Mehr als 90 % der Patienten haben Rezidive 

� Es vergehen durchschnittlich 10 Jahre bis die Diagnose gestellt wird 

� Mortalität durch Suizid: 20%

9% 

6% 

32% 53% 

Wochen asymptomatisch 

Wochen depressiv 

Wochen manisch/hypomanisch 

Wochen mit Cycling/gemischten Episoden 

n = 146 

Follow-up: 12,8 Jahre 

Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537





� Verlauf 




� Behandlung

A vorwiegend gehobene, expansive oder gereizte Stimmung, die für den 

Betroffenen deutlich abnorm ist (mind. 1 Woche anhalten) 

B mind. 3 der folgenden Merkmale (4 Merkmale, wenn Stimmung nur gereizt): 

1. gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit 

2. gesteigerte Gesprächigkeit („Rededrang“) 

3. Ideenflucht oder subjektives Gefühl von Gedankenrasen 

4. Ablenkbarkeit oder andauernder Wechsel von Aktivitäten oder Plänen 

5. vermindertes Schlafbedürfnis 

6. überhöhte Selbsteinschätzung oder Größenwahn 

7. tollkühnes oder rücksichtsloses Verhalten, dessen Risiken die Betroffenen 

nicht erkennen 

8. gesteigerte Libido oder sexuelle Taktlosigkeit 

9. Verlust normaler sozialer Hemmungen, was zu unangemessenem 

Verhalten führt

A abgrenzbare Periode gehobener oder gereizter Stimmung (mind. 4 Tage) 

B mind. 3 der folgenden Merkmale: 

1. gesteigerte Aktivität oder motorische Ruhelosigkeit 

2. gesteigerte Gesprächigkeit („Rededrang“) 

3. Konzentrationsschwierigkeiten und Ablenkbarkeit 

4. vermindertes Schlafbedürfnis 

5. gesteigerte Libido 

6. Übertriebene Einkäufe oder andere Arten von leichtsinnigem oder 

verantwortungslosem Verhalten 

7. gesteigerte Geselligkeit oder übermäßige Vertrautheit

� Bipolar I: eine oder mehrere manische Phasen oder gemischte 

Episoden + depressive Episoden in der Anamnese 

� Bipolar II: rezidivierende depressive Episoden + hypomane Phasen 

(manische oder gemischte Episoden in der Vorgeschichte schließen 

die Diagnose aus) 

� Zyklothyme Störung: chronische, fluktuierende Störung mit Phasen 

gehobener und gedrückter Stimmung (ohne Kriterien der Manie zu 

erfüllen). Dauer der Symptome 2 Jahre, freies Intervall von max. 2 

Monaten




� Organische Ausschussdiagnostik 

� Verlauf 



� Behandlung

� Unregelmäßige Aufeinanderfolge der Episoden mit unterschiedlichen 

Schweregraden 

� Symptomarme Intervalle mit großer Varianz 

� In 30% der Fälle Restsymptome nach akuten Phasen

� Oligozyklischer Verlauf – weniger als eine Episode pro Jahr 

� Normozyklischer Verlauf – eine Episode pro Jahr 

� Polyzyklischer Verlauf – zwei bis drei Episoden pro Jahr 

� Rapid Cycling - mehr als vier Episoden pro Jahr 

� Ultrarapid Cycling – Phasenwechsel innerhalb von Stunden




� Organische Ausschussdiagnostik 

� Verlauf 



� Behandlung

� multifaktorielle Entstehung der Krankheit nach dem Vulnerabilitätskonzept 

� bei späteren Episoden verlieren Auslöser an Bedeutung (Kindling-Modell) 

� genetische Disposition 

� Dysbalance der zerebralen Monoamine

NA/SE 

Depression 

ACh 

NA/SE 

Manie 

NA/SE Zentral-nervöse Balance ACh 

ACh

Depression 

Hyperaktivierung der HPA-Achse 

Hypothalamus 

Hypothalamus 

Hypophyse Hypophyse 

Nebennierenrinde 

CRH 

ACTH 

Cortisol 

Hippocampus 

Hippocampus

Gute Bewältigung 

durch ein Individuum 

Depression 

Vulnerabilitätsstressmodel 

Persönlichkeitszüge können bei einigen Individuen die Vulnerabilität für depressive 

Symptome während Stress-reichen Zeiten erhöhen 

�Ausgeglichen 

�Optimistisch 

Stress durch Lebensereignisse 

Arbeitslosigkeit, Scheidung usw.

maximal 

Stressoren 

minimal 

Depression 

Vulnerabilitätsstressmodel 

Schwelle 

gesund 

niedrig 

krank 

Vulnerabilität 

hoch 

Zubin und Steinhauser, 1981

� Negative Erlebnisse werden als unkontrollierbar (Erwartungshaltung) 

wahrgenommen 

� Die betroffenen betrachten Probleme als 

� persönlich: Sie sehen in sich selbst das Problem und nicht in den äußeren 

Umständen 

� generell: Sie sehen das Problem als allgegenwertig und nicht auf bestimmte 

Situationen begrenzt 

� permanent: Sie sehen das Problem als unveränderlich und nicht 

vorübergehend.

� Kognitive Störung: Denken Depressiver ist durch logische Fehler 

gekennzeichnet 

� Auslöser sind negative stressbesetzte Erfahrungen im Verlauf der 

lebensgeschichtlichen Entwicklung eines Patienten, die sich als dysfunktional 

bedingte Annahmen oder Schemata verfestigen 

� Schemata werden aktiviert durch belastende Situationen 

� Therapeutisch notwendig Veränderung von 

� kognitiven Verzerrungen und falschen Ursachenzuschreibungen 

� hohen Zielen und unkritischer Übernahme von Normen 

� Tendenz, Gedanken bereits als Tatsachen zu betrachten 

� auf Selbstabwertung zielende Selbstbeobachtung

� Depression wird verursacht durch das Zusammenspiel zwischen 

� Änderungen in der Konzentration von Monoaminen 

� Hyperaktivität der HPA-Achse 

� genetischer Disposition 

� kindlicher Prägung 

� innerpsychischen Denk- und Bewertungsschemata 

� aktuellen physischen 

� aktuellen psychosozialen Belastungsfaktoren





� Verlauf 



� Behandlung

� Grundsätzlich gibt es vier Behandlungsstrategien: 

� aktiv-abwartende Begleitung („watchful waiting“) 

� medikamentöse Behandlung 

� psychotherapeutische Behandlung 

� Kombinationstherapie

1. Aufklärung über Diagnose, Verlauf und Prognose der Erkrankung sowie 

Angebot einer Entscheidungsfindung 

2. Gleichwertigkeit der möglichen Behandlungsoptionen betonen 

3. Behandlungsmöglichkeiten und Risiken beschreiben 

4. Explorieren von Verständnis, Gedanken und Befürchtungen des Patienten 

5. Erwartungen und unterschiedliche Entscheidungspräferenzen erfassen 

6. Entscheidung besprechen, treffen oder aufschieben 

7. Folgevereinbarung treffen

� Safety (Sicherheit) 

– Interaktionspotenzial 

� Tolerability (Verträglichkeit) 

– Akut- und Langzeitverträglichkeit 

� Efficacy (Wirksamkeit) 

– Wirkeintritt 

– Behandlung und Prophylaxe 

– Wirksamkeit bei Subpopulationen 

�� Payment (Kosten) 

� Simplicity (Einfachheit) 

– Dosierungsschema 

– Notwendigkeit besonderer 

Untersuchungen 

Preskorn SH; J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl. 6: 3-8

� Response – Reduktion der depressiven Symptomatik in einschlägigen 

Skalen um 50 % des Ausgangswertes 

� Remission – Vollständige Wiederherstellung ein weitgehend symptomfreier 

Zustand nach der Akuttherapie 

� Relapse – Wiederauftreten einer depressiven Episode während der 

Erhaltungstherapie 

� Genesung – symptomfreie Zeit für ca. 6 Monate nach Remission

� Erhaltungstherapie mindestens 4 – 6 Monate mit dem gleichen 

Antidepressivum 

� Ausreichende Dosierung (zur Remission in der Akutphase eingesetzte 

Dosierung fortführen) 

� Frühestens nach 6 Monaten langsamer Reduktionsversuch über Monate

� Tri- (und tetrazyklische) Antidepressiva (TZA) 

� Selektive Serotonin-Rückaufnahme-Inhibitoren (SSRI) 

� Monoaminoxidase (MAO)-Inhibitoren 

� Selektive Serotonin-/Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren (SSNRI) 

� Selektive Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren (SNRI) 

� Selektiver Noradrenalin-Dopamin-Rückaufnahme-Inhibitor (Bupropion) 

� Melatonin-Rezeptor-Agonist (MT1/MT) und Serotonin 5-HT2C-Rezeptor- 

Antagonist (Agomelatin)

TCA (Clomipramin) 

SSRI(Citalopram) 

MAO 

Serotonin Noradrenalin 

SNRI 

(Venlafaxin) 

5-HT NA 

MAO-Hemmer (Tranylcypromin) 

TZA (Nortriptylin) 

NRI (Reboxetin)

Starke (initiale) Sedierung 

� TZA vom „Amitriptylin-Typ”: 

Amitriptilin, Doxepin, 

Trimipramin 

� Chemisch andersartige 

(Trazodon, Mianserin, 

Nefazodon, Mirtazapin) 

Fehlende oder 

geringe (initiale) Sedierung 

� SSRI 

� TZA vom „Desipramin-Typ”: 

Desipramin, Nortriptilin 

� Tetrazyklische AD 

� MAO-Hemmer 

� Chemisch andersartige AD 

(Sulpirid, Viloxazin, 

Venlafaxin) 

TZA - Trizyklische) Antidepressiva, SSRI - Selektive Serotonin-Rückaufnahme-Inhibitoren 

MAO-Hemmer - Monoaminoxidase-Inhibitoren, SSNRI - Selektive Serotonin-/Noradrenalin- 

Rückaufnahme-Inhibitoren, SNRI - Selektive Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren

Medikamentengruppe Häufigste Nebenwirkungen 

TZA Kardiotoxizität, Sehstörungen, 

Mundtrockenheit, Obstipation 

SSRI Übelkeit, Kopfschmerzen 

SSNRI Müdigkeit, Gewichtszunahme 

SNRI Unruhe, Übelkeit, 

Blutdruckanstieg 

MAO-Hemmer Orthostatische Hypotonie, Unruhe, 

Schlafstörungen, Diätrestriktion nötig 

TZA - Trizyklische) Antidepressiva, SSRI - Selektive Serotonin-Rückaufnahme-Inhibitoren 

MAO-Hemmer - Monoaminoxidase-Inhibitoren, SSNRI - Selektive Serotonin-/Noradrenalin- 

Rückaufnahme-Inhibitoren, SNRI - Selektive Noradrenalin-Rückaufnahme-Inhibitoren

� SSRI z.B. Citalopram, S-Citalopram, Fluoxetin 

� TZA z.B. Trimipramin, Amitriptilin 

� Venlafaxin 

� Duloxetin 

� Mirtazapin 

� Nefazodon 

� Elontril

� Citalopram oder Mirtazapin - beide Medikamente werden in aller Regel sehr 

gut vertragen, sie haben kaum nennenswerte Interaktionen 

� Citalopram 20 mg ( bis 40) / 1xmorgens - wirkt angstlösend, 

stimmungsaufhellend, psychomotorisch aktivierend 

� Mirtazapin 30 mg (15-45) / 1xabends - wirkt angstlösend, 

stimmungsaufhellend, psychomotorisch aktivierend, zusätzlich sedierend 

(wichtig bei der oft übersehenen inneren Anspannung und Unruhe: 

Anamnese!)

� AD plus Lithium 

� AD plus Neuroleptikum 

� AD plus Valproinsäure/Lamotrigin 

� AD plus Schilddrüsenhormon 

� AD plus Methylphenydat 

� AD plus Modafinil

� Bei leichter Depression Unterschiede zwischen Antidepressivum und 

Placebo nicht nachweisbar 

� Bei mittelgradiger bis schwerer Depression nutzen nachweisbar, da ca. 30% 

der Patienten über die Placeborate hinaus profitieren 

� Bei adäquater Dosierung setzt die Wirkung bei ca. 70% der Patienten 

innerhalb der ersten beiden Wochen ein 

� Zeigen sich in den ersten 14 Tagen der Behandlung keine 

Besserungszeichen, so sinkt die Wahrscheinlichkeit für das therapeutische 

Ansprechen auf unter15 %, nach 21 Tagen sogar auf unter 10 %

� Elektrokrampftherapie 

� Schlafentzugstherapie 

� Lichttherapie 

� Magnetresonanzstimulation 

� Stimulation des Nervus Vagus mit einem Schrittmacher

� Verschiedene Formen 

z.B. kognitive Verhaltenstherapie, CBASP, Schematherapie 

� Verschiedene Settings 

Einzel- und Gruppentherapien 

� Rahmenbedingungen 

ambulant, stationär, Paare, Familien, Rehabilitation

� Bei leichten depressiven Episoden sollten Antidepressiva allenfalls unter 

besonders kritischer Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses eingesetzt 

werden 

� Zur Behandlung einer akuten mittelgradigen depressiven Episode sollte dem 

Patienten eine medikamentöse Therapie mit einem Antidepressivum 

angeboten werden 

� Bei akuten schweren depressiven Episoden sollte eine 

Kombinationsbehandlung mit medikamentöser Therapie und Psychotherapie 

angeboten werden.

� Antidepressiva (insbesondere mit dualem Wirkungsmechanismus) 

� Elektrokrampftherapie 

� Schlafentzug

� Zugelassen für die Rezidivprophylaxe sind: 

� Lithium 

� Valproinsäure 

� Carbamazepin 

� Quetiapin (falls Pat. In der Manie darauf angesprochen hat) 

� Olanzapin(falls Pat. In der Manie darauf angesprochen hat) 

� Lamotrigin (gegen depressive Episoden) 

� Indikation 

� Lithium bei euphorischen Manien und Suizidalität 

�Valproinsäure bei dysphorischen Manien und Mischzuständen 

�Valproinsäure bei Rapid cycling

� Zugelassen für die Rezidivprophylaxe sind: 

� Lithium 

� Valproinsäure 

� Carbamazepin 

� Quetiapin (falls Pat. In der Manie darauf angesprochen hat) 

� Olanzapin(falls Pat. In der Manie darauf angesprochen hat) 

� Lamotrigin (gegen depressive Episoden) 

� Indikation 

� Lithium bei euphorischen Manien und Suizidalität 

�Valproinsäure bei dysphorischen Manien und Mischzuständen 

�Valproinsäure bei Rapid cycling

1. Phase: zentrale Probleme erkennen, benennen; Aufbau therapeutischer 

Beziehung, Akzeptanz 

2. Phase: Vermittlung therapeutisches Modell, Struktur und Elemente der 

Therapie 

3. Phase: Aktivitätsaufbau, Tagesstruktur 

4. Phase: Bearbeiten kognitiver Muster und dysfunktionaler 

Informationsverarbeitungen 

5. Phase: Verbesserung der sozialen, interaktiven, problemlösender 

Kompetenzen 

6. Phase: Vorbereitung auf Krisen, Beibehaltung des Gelernten, 

Rückfallverhinderung

� Schlüsselprobleme benennen 

� Aufbau einer therapeutischen Beziehung

� Vermittlung des therapeutischen Modells 

� Zusammenhang von Gedanken, Gefühlen und Verhalten anhand der 

Erlebnisse des Patienten herausarbeiten 

Handeln 

Denken 

Fühlen

Anhaltende 

belastende Umwelt 

(Partnerschaftskonflikt, 

Erziehung,berufliche 

Überforderung u.a.) 

Aktivitäten oder 

Verlust von 

Geringe Anzahl 

angenehmer 

angenehmen 

Aktivitäten 

Einschneidende 

belastende 

Ereignisse 

(Verlust oder 

Veränderungen) 

Persönliche 

Stile, Regeln 

und 

Einstellungen 

Stoffwechselstörun 

g, besonders 

Serotonin-Mangel- 

Hypothese 

erbliche Faktoren 

Körperliche 

Erkrankungen 

Diabetes, 

Bluthochdruck, 

u.a.) 

Andere psychische 

Störungen (Angst- und 

Essstörungen, 

Substanzmissbrauch)

2. Sie haben im 

Alltag keine 

positiven 

Erlebnisse 

4. Sie haben 

überhaupt nichts 

mehr, an dem Sie 

sich freuen 

können 

1. Sie fühlen sich 

niedergeschlagen 

und haben keine 

Lust, etwas zu tun 

3. Ihre Stimmung 

wird schlechter, 

und Sie tun nur 

noch das Nötigste 

5. Ihre Stimmung 

ist auf dem 

Nullpunkt, und 

Ihnen ist alles 

zuviel

� Aktivitätsaufbau 

� Liste angenehmer Aktivitäten 

� Wochenplan

� Soziale Kompetenz 

� Rollenspiele 

� oft im Rahmen von Gruppentherapien

► Wie verdeutliche ich dem Patienten den Zusammenhang zwischen 

negativen Gedanken, Gefühlen und Verhalten? 

1. SORK Schema nach Kanfer 

2. ABC Schema nach Ellis

Vorangegangene Bedingung Reaktion Nachfolgende 

Bedingung 

Auslösende 

Situation 

Stimulus 

Regeln, 

Einstellungen, 

körperlicher 

Zustand 

Verhalten, 

Gefühle, 

Gedanken, 

Körperreaktion 

S O R K 

Kurzfristige und 

langfristige 

Konsequenzen

A 

Situation 

B 

Bewertung 

B* 

Alternative 

Bewertung 

C 

Konsequenz 

Emotional 

Verhalten 

C* 

Veränderte 

Konsequenz

► Es kommt zum kognitiven Umstrukturieren durch 

� Aufspüren von irrationalen Überzeugungen 

� Debattieren über diese Überzeugungen 

� Diskriminieren zwischen logischem und unlogischem Denken 

� Neu-Definieren 

► Dies hilft mit übermäßigen Verallgemeinerungen aufzuhören und sich enger 

an die Realität zu halten

� Rückfallprophylaxe 

� Krisenmanagement 

� individuellen Notfallplan erstellen

0 + ++ - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

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