MTD_DDG_2018_04

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Medical RepoRt Mit Fußcreme die hautphysiologischen Eigenschaften verbessern Anwendungsstudie: Feuchtigkeitsgehalt erhöht, transdermaler Wasserverlust erniedrigt, Blutfluss gesteigert LÜBBeCKe. Als wichtige präventionsmaßnahme wird menschen mit Diabetes auch eine konsequente Fußpflege empfohlen. Dafür kommt laut einer Anwendungs und Wirksamkeitsstudie eine gesamtgalenisch bewertete Fußcreme in Betracht. Hautphysiologische eigenschaften werden offenbar nachhaltig verbessert. Vor allem die Verbesserung der mikrozirkulation der Haut heben die studienautoren hervor. Quelle: mod. nach Braun N et al. akt dermatol 2018; doi: 10.1055/s-0043-123149 die Mehrheit der diabetespatienten hat Hautprobleme. 1 Eine gestörte Hautbarriere kann wiederum den Weg bahnen für Trockenhaut, Entzündungen, bakterielle Infektionen und Mykosen. 2,3 Verschiedene Präventionsstrategien zielen daher bei Patienten mit Typ2Diabetes darauf ab, das Risiko von Fußläsionen bzw. ulzera zu reduzieren. Neben optimaler glykämischer Einstellung gehören auch Fußpflegemaßnahmen dazu – im Sinne von angemessenem Strumpf und Schuhwerk, Kontrolle der Füße und regelmäßiger Anwendung einer Hautcreme. 2,4 Das Potenzial einer solchen Pflegeoption wurde in einer sechswöchigen Anwendungs und Wirksamkeitsstudie geprüft. 4 23 Menschen mit Typ2Diabetes, 20 Frauen und drei Männer, nahmen daran teil. Sie wendeten das Prüfpräparat (GEHWOL med ® lipidro ® Creme) zweimal täglich zur Pflege ihrer (sehr) trockenen Füße – einschließlich der Zehenzwischenräume – an. Wobei die Wirksamkeit der untersuchten Creme gesamtgalenisch bewertet wurde. Im Vergleich zu Standarduntersuchungsverfahren waren nicht nur das Feuchtigkeitsbindevermögen und der Feuchtigkeitsverlust auf dem Prüfstand, sondern auch der Blutfluss. Dieser Ansatz berücksichtigt die Ätiologie trockener Haut, vor allem bei Diabetikern. Demnach kann Trockenheit auch mikrovaskulär im Sinne einer ungünstigen Hautdurchblutung bedingt sein. 57 Außerdem wurde untersucht, ob das Eincremen der Interdigitalräume zu unerwünschten Veränderungen des Keimspektrums führte. Hintergrund dafür ist eine etablierte Empfehlung in der Pflegeberatung von Diabetespatienten, die Zehenzwischenräume beim Eincremen – wegen des Risikos von Mazerationen und etwaigen bakteriellen Infektionen – auszusparen. 8 Im Rahmen der Wirksamkeitsstudie erfolgten die relevanten Messungen an den behandelten Füßen und einer unbehandelten Kontrolle (am Unterschenkel oberhalb des Sprunggelenks). Nach sechswöchiger Anwendung der Fußcreme zeigte sich, dass der Feuchtigkeitsgehalt der Hornschicht signifikant um 12 % von durchschnittlich 31,5 auf 35,3 relative Einheiten (AU) angestiegen war. Im Testfeld der unbehandelten Kontrolle ergab sich hingegen keine nennenswerte Veränderung (Abb. 1). Darüber hinaus fand sich ein positiver Effekt auf die Hautbarriere: Der transepidermale Wasserverlust (TEWL) sank um durchschnittlich 14 % von Wirksamkeitsstudie 1 2 3 30 * * 10 20 Δ Hydratation (aU) 10 0 – 10 – 20 Fußcreme Kontrolle Δ TeWl (g/hm²) 0 – 10 Fußcreme Abb. 1: Der Feuchtigkeitsgehalt der Hornschicht stieg nach sechswöchiger Applikation der Fußcreme um 12 % an – dargestellt sind BoxplotGrafiken der präpostDifferenz der Hydratation im Vergleich zur unbehandelten Kontrolle (*p < 0,05). Abb. 2: stärkung der Hautbarriere: Der transepidermale Wasserverlust reduzierte sich durchschnittlich um 14 % – die entsprechende präpostDifferenz ergab signifikante unterschiede (*p < 0,05). Abb. 3: mikrozirkulation verbessert: Die präpostDifferenz des Blutflusses und der sauerstoffsättigung zeigte signifikante unterschiede (**p < 0,01). Kontrolle 12,0 g/hm² auf 10,3 g/hm². Die Kontrollmessungen im unbehandelten Testfeld zeigten jedoch einen Anstieg des TEWLs um 8 % gegenüber dem Ausgangswert (Abb. 2). Diese Resultate objektiver Messungen bestätigten die Probanden durch ihre subjektiven Bewertungen. So berichteten über 90 % der Studienteilnehmer, dass ihre trockene und rissige Fußhaut durch das Prüfprodukt wieder ein zartes und kosmetisch gepflegtes Hautbild bekam. Rund 80 % stellten eine Reduktion der Hornhautneubildung und insgesamt eine weichere Hornhaut fest. Zusätzlich zu den klassischen dermatologischen Tests erfolgten spezielle Mikrozirkulationsuntersuchungen. Demnach führte die sechswöchige Applikation der Fußcreme zu einer signifikanten Zunahme des Blutflusses um etwa 16 % im Vergleich zum Ausgangswert – gemessen mittels LaserDopplerVerfahren in einer Hauttiefe von einem Millimeter. Zeitgleich nahm der Blutfluss bei der unbehandelten Kontrolle um 15 % ab (Abb. 3). Darüber hinaus konnte belegt werden, dass sich die Hautoberflächentemperatur durch die Creme nicht nennenswert veränderte. Thermostabilität gilt als Indikator für ausbleibende Okklusionseffekte. Zudem zeigte sich im Studienverlauf beim Vergleich der semiquantitativen mikrobiologischen Untersuchung eine ähnlich stabile Keimbesiedelung. Somit wurde die mikrobielle Stabilität nicht gestört und das Eincremen rief keine Mazerationen oder Infektionen hervor. Die Hautverträglichkeit des Prüfprodukts stuften die Probanden insgesamt als sehr gut ein – durchschnittliche Benotung 1,4. Laut Studienautoren bietet die untersuchte Fußcreme aufgrund des umfassend belegten Wirkprofils Patienten mit Typ2Diabetes eine effektive und gut verträgliche Pflegeoption. 1. Behm B et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 12031211 2. Demirseren DD et al. Clin Dermatol Am J Clin Dermatol 2014; 15: 6570 3. DiabSite 2012; www.diabsite.de/aktuelles/ nachrichten/2012/120525.html 4. Braun N et al. Akt Dermatol 2018; doi: 10.1055/s0043123149 5. Ngo BT et al. Am J Clin Der Δ Flow 1 mm (aU) 40 20 0 – 20 – 40 ** Fußcreme ** Kontrolle Fazit für die praxis MT-Grafik In einer sechswöchigen Anwendungsstudie wurde bei Typ2Diabetikern die Eignung einer Fußcreme zur Basispflege trockener Haut untersucht. Dabei konnten bessere feuchtigkeitsbindende Eigenschaften, eine Stärkung der Hautbarriere und eine Zunahme des Blutflusses im Vergleich zur unbehandelten Kontrolle demonstriert werden. Trotz des Eincremens der Zehenzwischenräume war die mikrobielle Stabilität gegeben. Die Verträglichkeit der untersuchten Creme, einer Ölin WasserEmulsion, wurde von 95 % der Probanden als sehr gut und gut bezeichnet. 6. Piérard GE et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 127135 7. VerdierSévrain S et al. J Cosmet Dermatol 2007; 6: 7582 8. Morbach S et al. „Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie „Typ2Diabetes: Prävention und Behandlungsstrategien für Fußkomplikationen“, 2008 Was macht die spezielle Formulierung aus? Öle aus Avocado sowie Sanddorn, Urea, Glycerin, Algenkomplex, Farnesol und Allantoin als Inhaltsstoffe LÜBBeCKe. Inhaltsstoffe und gesamtgalenisches Konzept sind entscheidend für die Wirksamkeit und Verträglichkeit einer pflegecreme. Auf einem derartigen Ansatz basiert auch eine kosmetische Fußcreme für trockene Haut – dank spezieller Formulierung mit umfassenden Wirkeigenschaften. Die Anforderungen an Pflegeoptionen für trockene Haut sind komplex: Aus praktischer Sicht sollten sich Produkte gut auftragen lassen, schnell einziehen und ein angenehmes Hautgefühl hinterlassen. Hierbei erweisen sich ÖlinWasserEmulsionen (O/W) mit ausreichender Lipidgrundlage als besonders günstig. Eine solche O/WEmulsion mit einem PEG(Polyethylenglycol)freien Emulgator, unterschiedlich spreitenden* Ölen und Fetten, die einen Schmelzpunkt nahe der Hauttemperatur haben, bildet die Basis der GEHWOL med ® lipidro ® Creme. 1 Ergänzt wird diese Cremegrundlage durch Pflanzenöle aus Avocado und Sanddorn. Diese Öle verfügen über hohe Anteile ungesättigter Fettsäuren, die den transepidermalen Wasserverlust verringern. Avocadoöl enthält zudem Phytosterole. Sie ähneln den Sterolen des natürlichen Hautlipidfilms und können dadurch die Barrierefunktion der Haut verbessern. Diese hautfettende Basis wird durch die Kombination aus Harnstoff (10 %) und Glycerin ergänzt. Harnstoff, Urea, ist ein natürlicher Bestandteil des sogenannten Natural Moisturizing Factors und bindet Wassermoleküle in den Hautzwischenschichten. Damit stärkt Urea die epidermale Barrierefunktion. Noch weiter unterstützt wird diese Wirkung durch Glycerin, ebenfalls ein hauteigener Stoff. Beide feuchtigkeitsspendenden Inhaltsstoffe tragen dazu bei, dass die Hornhaut befeuchtet wird und die Haut an Elastizität gewinnt – so erhöht sich der natürliche Abrieb durch tägliche mechanische Belastung. Als weiterer Bestandteil der Pflegecreme trägt ein Algenkomplex dazu bei, den Hydrolipidfilm der Haut wiederaufzubauen, die Hautbarriere zu regenerieren und ein Austrocknen zu vermeiden. Der Komplex enthält Polysaccharide der Braunalge Laminaria digitata, außerdem Aminosäuren der Mikroalge Chlorella Vulgaris und Meeresmineralstoffe. Als bakteriostatischer Inhaltsstoff sorgt Farnesol dafür, die Keimflora der Haut zu reduzieren – und auch Fußgeruch zu verhindern. Zudem enthält die Creme Allantoin. Es beschleunigt die Abheilung von kleinen Wunden und wirkt beruhigend. * Spreitverhalten: Verteilung und Einziehvermögen von Ölen auf der Haut 1. Braun N et al. Akt Dermatol 2018; doi: 10.1055/s0043123149 ImpRessum • Idee und Konzeption: inter Medical Sonderpublikationen • Redaktion: Dr. Elisabeth Nolde • Leitung Corporate publishing: Hannelore Schell • Mit freundlicher Unterstützung der Eduard Gerlach GmbH diabetes zeitung 4/2018 – 28759 • Die Herausgeber der Zeitung übernehmen keine Verantwortung für den Inhalt dieser seite.
diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 4 · 25. April 2018 Forum Literatur 31 Diskrepanz zwischen In der „echten Welt“ ist die Therapieadhärenz ... Studie und Realität Im „echten“ Leben eines Typ-2-Diabetespatienten sind Studienziele schwer umsetzbar Foto: iStock/smartboy ... deutlich geringer als in der Studiensituation ... ... denn weniger als 40 % halten die geplante Medikation ein. MENLO PARK. Zahlreiche moderne Antidiabetika haben sich in randomisierten kontrollierten Studien als wirksam erwiesen. In der klinischen Praxis erreichen jedoch nur wenige Patienten das angestrebte HbA 1c -Ziel. Woran das liegt, haben Wissenschaftler aus Kalifornien untersucht. Während der vergangenen zehn Jahre sind Dutzende neue antidiabetische Wirkstoffe auf den Markt gekommen, darunter verschiedene Hemmer der Dipeptidylpeptidase 4 (DPP4) sowie Glucagon-Like- Peptid-1(GLP1)-Rezeptoragonisten. Beide Substanzklassen ermöglichen gemäß randomisiert-kontrollierter Untersuchungen eine effektive glykämische Kontrolle. Real-World-Daten können Studiendaten nicht bestätigen Häufig bestätigen sich die vielversprechenden Studienergebnisse in der Realität jedoch nicht, sagt Dr. Ginger Carls, Mitglied der Analysis Group in Menlo Park: Nur bei etwa jedem zweiten US-amerikanischen Typ-2-Diabetespatienten gelingt die Absenkung des HbA 1c auf einen Wert unter 7 %. Inwiefern sich Studienteilnehmer von Real-World- Patienten unterscheiden, haben die Wissenschaftlerin und ihre Kollegen untersucht. Elf randomisierte kontrollierte Studien gingen in die Analyse ein: 2600 der eingeschlossenen erwachsenen Typ-2-Diabetespatienten waren mit einem GLP1-Rezeptoragonisten (Liraglutid, Exenatid) und 1889 mit einem DPP4-Inhibitor (Sitagliptin, Saxagliptin) behandelt worden. Das Real-World-Kollektiv bildeten 873 Patienten, die neu auf einen GLP1-Rezeptoragonisten (n = 221; 54 % Liraglutid) bzw. einen DPP4- Inhibitor (n = 652; 75 % Sitagliptin) eingestellt worden waren. Die Mehrzahl der Real-World- Patienten hatte die empfohlene bzw. maximale Medikamentendosis verordnet bekommen. Die mit GLP1-Rezeptor agonisten behandelten Individuen unterschieden sich bezüglich des Ausgangs-HbA 1c nicht, wogegen die mit einem DPP4- Inhibitor behandelten Studienteilnehmer niedrigere Werte aufwiesen als die Real-World-Patienten. Die Studienteilnehmer waren allgemein in einem früheren Diabetes-Stadium als die Vergleichspatienten, vermuten die Autoren. Nach einer Behandlungsdauer von zwölf Monaten war der HbA 1c -Wert der Studienteilnehmer deutlich gesunken (GLP1-Rezeptoragonisten: -1,30 %; DPP4-Inhibitoren: -0,68 %). Im Kollektiv der Real- »Therapietreue steigern« World-Diabetespatienten war die entsprechende HbA 1c -Abnahme hingegen schwächer ausgeprägt (-0,52 % bzw. -0,51 %). Diese Diskrepanz ließ sich im Wesentlichen auf die geringe Therapieadhärenz der Patienten zurückführen: Weniger als 40 % der Real-World-, aber 95 % der Studienteilnehmer hatten sich an die geplante Medikation gehalten. Auch die Hinzunahme weiterer Antidiabetika sowie verschiedene Basis- Charakteristika – beispielsweise der Ausgangs-HbA 1c , das Alter sowie vorhandene Diabetes-Komplikationen – erklärten die Unterschiede zwischen den beiden Kollektiven. Applikationsschemata und Dosierungen vereinfachen Die Therapieadhärenz ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Antidiabetika-Behandlung, so das Fazit der Wissenschaftler. An diesem Hebel muss angesetzt werden, damit in der Praxis Typ-2-Diabetespatienten im gleichen Ausmaß von der medikamentösen Therapie profitieren wie Studienteilnehmer. Warum Patienten ihre Medikamente nicht zuverlässig einnehmen bzw. anwenden, hat viele Gründe: Nebenwirkungen, finanzielle Belastungen und die persönliche Einstellung spielen hierbei eine wichtige Rolle. Innovative Applikationsschemata und vereinfachte Dosierungsregimes sind nach Ansicht der Autoren sinnvolle Maßnahmen, um die Therapieadhärenz zu steigern. Dr. Judith Lorenz Carls GS et al. Diabetes Care 2017; 40: 1469-1478 Trend zur Hospitalisierung In Großbritannien steigen die Zahlen von stationär zu behandelnden Hypoglykämien weiter an CHAPEL HILL. Trotz moderner Monitoring- und Therapiemöglichkeiten steigt in England die Rate stationär behandlungsbedürftiger Hypoglykämien weiter an. Das belegen Ergebnisse einer retrospektiven Bevölkerungsstudie. Die meisten internationalen Diabetesleitlinien empfehlen mittlerweile eine individualisierte Blutzuckereinstellung unter Vermeidung sowohl hyper- als auch hypoglykämischer Episoden. Ist infolge der technischen Fortschritte der vergangenen Jahrzehnte – etwa des kontinuierlichen Blutglukosemonitorings und der Insulinpumpentherapie – sowie der Entwicklung neuer Antidiabetika-Klassen das Hypoglykämierisiko gesunken? Und gibt es diesbezüglich Unterschiede zwischen den Diabetestypen? Diesen Fragen sind Wissenschaftler der Gillings School of Global Public Health an der University of North Carolina nachgegangen. Sie haben mithilfe britischer Patientenregister untersucht, wie häufig Typ-1-Diabetespatienten sowie junge und mittelalte (18–64 Jahre) bzw. ältere (≥ 65 Jahre) Menschen mit Typ-2-Diabetes zwischen 1998 und 2013 in England aufgrund einer Unterzuckerung im Krankenhaus behandelt werden mussten. Mehr als 23 000 Typ-1- und mehr als 241 000 Typ- 2-Diabetespatienten gingen in die Analyse ein. Hospitalisierungsrate nimmt zu bei Patienten bis 64 Jahre Das Ergebnis: Im Studienzeitraum nahm sowohl bei den Patienten mit Neue Technik ist verfügbar, aber noch sinkt die Hospitalisierungsrate nicht. Foto: iStock/Manuel-F-O Typ-1-Diabetes als auch bei den jungen und mittelalten Typ-2-Diabetespatienten die Hospitalisierungsrate signifikant zu (von 9,57 auf 14,80 bzw. von 0,73 auf 1,19 pro 1000 Personenjahre). Dies entsprach einem jährlichen Inzidenzanstieg von 3,74 % bzw. 4,12 %. Der Anstieg war in allen Altersgruppen zu sehen und war unabhängig vom Geschlecht. Die Diabetesdauer spielte nur beim Typ-1-Diabetes eine Rolle und für Typ-2-Diabetespa- tienten war ein Einfluss der glukosesenkenden Therapie zu sehen. Bei den älteren Patienten mit Typ- 2-Diabetes nahmen die enthalte zwischen 1998 und 2013 Klinikaufebenfalls zu: von 1,12 auf 3,52 pro 1000 Personenjahre. Zwischen 1998 und 2009 wurde dabei ein Inzidenzanstieg von jährlich 8,59 %, zwischen 2009 und 2013 hingegen eine jährliche Inzidenzabnahme von 8,05 % beobachtet. Dennoch war die Hospitalisierungsrate dreimal höher als noch 1998. Gründe für Hypoglykämiezahlen sind nicht ausreichend geklärt Dr. Victor Zhong und Kollegen schlussfolgern: Das Hypoglykämierisiko von Diabetespatienten in Großbritannien ist unabhängig von ihrem Alter und Geschlecht weiterhin hoch. Einzig bei den älteren Menschen mit Typ-2-Diabetes scheint sich seit 2009 eine Trendwende anzudeuten. Ein möglicher Grund hierfür ist nach Ansicht der Wissenschaftler, dass seitdem ältere Typ-2-Diabetespatienten seltener mit Sulfonylharnstoffen behandelt werden. Diesbezüglich bestehe weiterer Forschungsbedarf. JL Zhong VW et al. Diabetes Care 2017; 40: 1651-1660
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