MTD_DDG_2018_04

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4 News & Fakten diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 4 · 25. April 2018 Ein Fall für den Staatsanwalt? Wie Kooperationsvereinbarungen geregelt und umgesetzt werden müssen EISENACH. Die Anerkennung als „Fußbehandlungseinrichtung DDG“ durch die AG Diabetischer Fuß setzt voraus, dass die Praxis oder Klinik Kooperationsvereinbarungen, z.B. mit Podologen und Orthopädie-Schuhmachern, nachweist. Ein Problem mit dem Antikorruptionsgesetz ergibt sich daraus nicht – wenn sich die Beteiligten an die üblichen Vorgaben halten. Am 4. Juli 2016 ist das Antikorruptionsgesetz in Kraft getreten. Doch von Verfahren ist bisher fast nichts zu hören, stellt der Mainzer Fachanwalt für Medizinund Strafrecht, Dr. jur. Alexander Dorn, fest. Für eine erhebliche Verunsicherung haben die Paragrafen 299a und 299b Strafgesetzbuch (Bestechlichkeit bzw. Bestechung im Gesundheitswesen) allerdings gesorgt. Und so hat auch die AG Fuß ihre Kooperationsvorgaben für Fußbehandlungseinrichtungen von Dr. Dorn überprüfen lassen. Das Ergebnis des Gutachtens und seine Ratschläge stellte der Jurist bei der Jahrestagung der AG in Eisenach vor. Die Rückfragen der Teilnehmer zeigten, worin die größten Bedenken bestehen: Liefert die Tätigkeit eines selbstständigen Podologen oder Orthopädie-Schuhmachermeisters in den Räumen der Fußeinrichtung Dr. jur. Alexander Dorn Fachanwalt für Medizin- und Strafrecht, Mainz Foto: zVg Verschiedene Kompetenzträger zusammenzubringen, ist eigentlich eine gute Idee. Fotos: fotolia/pico, iStock/tadamichi bzw. ein dortiges Hilfsmitteldepot einen Verdacht für staatsanwaltschaftliche Ermittlungen? Dürfen den Patienten bestimmte, besonders qualifizierte Dienstleister für die anschließende Versorgung empfohlen und die Rezepte auch direkt dorthin gegeben werden? Der Anwalt beantwortete solche Fragen nicht mit einem unumstößlichen Ja oder Nein. Denn es kommt auf den konkreten Fall an: Wie läuft die vom Gesetzgeber im Sinne der Patientenversorgung prinzipiell erwünschte Kooperation nicht auf dem Papier, sondern tatsächlich ab? So ist die Teilnahme von Gesundheitshandwerkern an ärztlichen Sprechstunden grundsätzlich nicht zu beanstanden, wenn das für die ärztliche Behandlung notwendig ist. Die jeweiligen Verantwortungsbereiche sind klar zu trennen, wobei der Arzt die wesentlichen Entscheidungen trifft. Natürlich dürfen keine Umgehungsgeschäfte („kick-back“) getätigt werden, z.B. eine unüblich hohe Miete für einen Lagerraum. Die Patienten sind auf Alternativen gleichwertiger Leistungserbringer hinzuweisen und das sollte auch dokumentiert werden; Dr. Dorn: „Quittieren lassen und zur Akte nehmen.“ Die Abgabe von Hilfsmitteln ist nur zulässig, soweit dies medizinisch notwendig ist (Depotverbot beachten). Verstoß gegen das Berufsrecht ist ein wesentliches Indiz Selektivverträge mit Krankenkassen erlauben Abweichungen von den sonst zwingenden Bestimmungen des fünften Sozialgesetzbuchs. Das zeigt schon, worauf grundsätzlich Wert zu legen ist: Wer als Arzt die Regelungen des Berufs- und Vertragsarztrechts beachtet, braucht das Strafrecht nicht fürchten, macht Dr. Dorn klar. Was dort zur Abgabe von Waren, zur Zusammenarbeit mit Dritten, »Berufs- und Vertragsarztrecht beachten« »Keine Aussage machen!« zu unerlaubten Zuweisungen und Zuwendungen oder zu beruflichen Unvereinbarkeiten geregelt ist, setzt den Rahmen. Verstöße gegen das ärztliche Berufsrecht liefern damit auch ein wesentliches Indiz für eine „Unrechtsvereinbarung“ im Sinne der strafrechtlichen Normen, so der Rechtsanwalt. Die Kammer oder KV zu fragen, kann zum Bumerang werden Damit liegt es nahe, im Zweifel Kooperationsvereinbarungen zur Prüfung der Ärztekammer, der Kassenärztlichen Vereinigung, deren Clearingstelle oder einem Anwalt vorzulegen. Das ist allerdings nicht risikolos, wie Dr. Dorn ausführt. Denn die KV hat eine Mitteilungspflicht gegenüber der Staatsanwaltschaft, wenn ihr unlautere Dinge bekannt werden. Das betrifft auch KV-Vertreter in der Clearingstelle. Und die Ärztekammer kann ebenfalls Meldung an die Staatsanwaltschaft machen. Allerdings stammen die Erst-Informationen der Strafermittler oft von unzufriedenen (Ex-)Mitarbeitern, die ihren Chef anschwärzen, sowie geschiedenen Ehepartnern. Künftig könnten auch vermehrt Mitteilungen von Betriebsprüfern der Finanzverwaltung, denen Zahlungsströme bei einem Vertragspartner der Praxis oder Klinik aufgefallen sind, eine Rolle spielen, kündigt der Mainzer Strafrechtler an. Papier ist geduldig, Ermittler interessieren sich für Fakten Für den Fall, dass wirklich Polizei und Staatsanwaltschaft anrücken, um eine Praxis oder Klinik zu durchsuchen, lautet Dr. Dorns wichtigste Empfehlung: „Machen Sie keinerlei Aussage.“ Das sei nicht der richtige Zeitpunkt für Erklärungen. Die Zeiten, in denen Einrichtungen öffentlichkeitswirksam ausgeräumt wurden, scheinen allerdings vorbei zu sein. Wie Dr. Dorn schilderte, kommen die „Jäger“ am Mittwochmittag, warten bis der letzte Patient gegangen ist, spiegeln die Festplatten inklusive des E-Mailverkehrs und befragen gezielt die Mitarbeiter. Was die Kooperationspartner vorher auf geduldigem Papier niedergeschrieben haben, interessiert da niemanden. Bezüglich der Kooperationsvereinbarungen als Zertifizierungsvoraussetzung der Arbeitsgemeinschaft Fuß stellt Dr. Dorn fest, dass sich aus deren Befolgen nicht auf einen Verstoß gegen die §§ 299a und 299b schließen lässt. Es komme auf die tatsächliche Gestaltung bzw. Umsetzung an. Ob die Akteure fahrlässig oder vorsätzlich von den sachgerechten Vorgaben der Arbeitsgemeinschaft abweichen, sei egal. Verschärfend wirkt, dass die meisten Staatsanwaltschaften und Polizeibehörden mit den Verhältnissen im Gesundheitswesen nicht hinreichend vertraut sind. Michael Reischmann Jahrestagung der AG Fuß DDG RA Dr. Dorns Vortragsfolien: www.ddg.info/fileadmin/Redakteur/Zertifizierung/Fussbehandlungseinrichtungen/Vortrag_Dr._Dorn_ AG_Fu%C3%9F_DDG_Eisenach.pdf 26. Jahrestagung der AG Diabetischer Fuß »Dr. Alexander Dorn bestärkte uns Ärzte in der Fortführung unserer medizinisch sinnvollen Kooperationen. Gerade im Hinblick auf ein abgestimmtes Behandlungskonzept und mit dem Ziel steter Weiterentwicklung und Qualitätssicherung zum Wohle unserer Patienten seien solche Kooperationen sinnvoll und notwendig. Das betreffe ausdrücklich auch die Kooperation mit nicht-ärztlichen Leistungserbringern wie Schuhmachern, Orthopädietechnikern, Podologen und anderen. Wesentlich sei dabei die Einhaltung einschlägiger Normen und Vorgaben des Berufs- und Vertragsrechts.« Prof. Dr. Ralf Lobmann für den Vorstand der AG Fuß der DDG Alles zum Thema Diabetes in einer Broschüre Eine Neuauflage der Broschüre »Diabetes mellitus – Ursachen, Epidemiologie, Behandlungsmöglichkeiten und Folgeschäden der Erkrankung« von Prof. Dr. Hellmut Mehnert finden Sie unter: https://bit.ly/2GOERq1 74 % der Eltern unterschätzen den Zuckergehalt der Lebensmittel, die ihre Kinder gerne essen. Quelle: MPI für Bildungsforschung Weniger Erblindungen Das Erblindungsrisiko hat in Süddeutschland deutlich abgenommen – bei Personen mit Diabetes mehr als bei Personen ohne Diabetes. In Deutschland fehlten bisher belastbare Zahlen zum Vergleich von Neuerblindungen. Quelle: DZD News
diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 4 · 25. April 2018 News & Fakten 5 Funktionsweise des Insulinrezeptors entschlüsselt Mithilfe der Nanodisc-Technologie lassen sich Veränderungen direkt beobachten Insulin NEUHERBERG. Knapp 100 Jahre nach der Entdeckung des Insulins konnte ein deutsch-amerikanisches Forscherteam zeigen, wie genau das Hormon seinen Rezeptor aktiviert. Auf deutscher Seite waren Dresdner Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD) beteiligt. Der Insulinrezeptor ist innerhalb der Zellmembran lokalisiert und gehört zur Gruppe der Wachstumsfaktorrezeptoren. Bisher war bekannt, dass Insulin von außen an den Rezeptor bindet. Daraufhin ändert sich die Form des Proteins auf der Zellinnenseite, um das Signal weiterzugeben. Doch die genaue Art der Strukturänderung blieb jahrzehntelang ein Rätsel. Nun konnte ein deutsch-amerikanisches Forscherteam den Insulinrezeptor in Aktion visualisieren. die Kinasedomänen berühren und sehr wahrscheinlich die Signalübertragung auslösen “, erläutert Professor Dr. Thomas Walz, Rockefeller University, New York. „Die in Nanodiscs eingebetteten Rezeptoren bieten eine vollkommen neue Möglichkeit, um weitere Fragen bezüglich der Insulinrezeptoraktivierung zu beantworten und potenziell therapeutische Wirkstoffe in definierten Umgebungen zu untersuchen“, betont Dr. Coskun. DZD Gutmann T et al. J Cell Biol 2018, DOI: 10.1083/ jcb.201711047 ® Bindet Insulin an den Insulinrezeptor, verändert dieser seine Form von einer U- in eine T-förmige Struktur. Foto: Gutmann et al.2018 Inaktiver Insulinrezeptor Nanodisc DUO TD–4285 Aktiver Insulinrezeptor Einblicke in die Aktivierung des Insulinrezeptors Die Forschenden haben mithilfe von Nanodiscs – das sind winzig kleine, scheibenförmige Miniaturmembranen – die Funktionsweise des Insulinrezeptors entschlüsselt. „Um Einblicke in die Rezeptoraktivierung zu erhalten, haben wir vollständige, humane Insulinrezeptoren aufgereinigt und in die Nanodiscs eingebettet“, erklärt Co-Erstautorin der Studie Theresia Gutmann vom Paul-Langerhans-Institut Dresden des Helmholtz Zentrums München am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden (PLID), einem Partner des DZD. So waren Veränderungen am Rezeptor direkt unter dem Mikroskop sichtbar. Wenn es auf einfaches Blutzucker-Messen ankommt. Wie wird das Signal in die Zelle übertragen? „Durch die Nanodisc-Technologie konnten wir den Insulinrezeptor erstmals in einer definierten Membranumgebung untersuchen“, führt Dr. Ünal Coskun weiter aus. Er ist Co-Seniorautor der Studie und Gruppenleiter am Institut für Pankreatische Inselzellforschung des PLID. Das Ergebnis waren neue Bilder und Einblicke in den Wirkmechanismus (s. Abb.). In Abwesenheit von Insulin weist der Rezeptor die Gestalt eines umgekehrten “U” auf und hält so die beiden Enden voneinander getrennt. Allerdings müssen genau diese beiden Enden – die sogenannten Kinasedomänen – für die Signalweitergabe zusammengeführt werden. „Bindet nun das Insulin, verformt sich der Rezeptor und nimmt eine T-förmige Struktur an, wodurch sich Sie haben Fragen zu Gerät, Handhabung oder Teststreifen? Besuchen Sie uns: www.aristo-pharma.de oder rufen Sie uns an: +49 (0) 30 - 710944200 Einfache Handhabung großes Display und breite Teststreifen Sofort einsatzbereit, keine Codierung erforderlich Präzise Messung, DIN EN ISO15197:2015 erfüllt Hohe Qualität zum fairen Preis, Preisgruppe B »Neue Möglichkeit für weitere Erkenntnisse« Arzneimittel meiner Wahl AZ_Diabetes Zeitung_Gluco-test DUO_228x297mm_20180130_RZ.indd 1 30.01.2018 12:51:21
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