Die rheumatische Hand – Diagnostik in der Praxis - Berner Institut ...

PRAXIS Mini-Review Praxis 2011; 100 (18): 1097–1106 1100
Kalziumpyrophosphatarthropathie
(CPPD)
Die CPPD kann sich an der Hand auf
verschiedene Arten manifestieren: Zum
einen kommt die klinisch stumme Form
mit Bildung einer Sekundärarthrose
typischerweise im STT-Gelenk (Scapho-
Trapezio-Trapezoideal-Gelenk), im Radiokarpalgelenk
und in den MCP-IIund
-III-Gelenken (grosse hakenförmige
Osteophyten) vor. Nicht selten tritt auch
eine akute Monoarthritis (Pseudogicht
mit Periarthritis) auf [7]. Eine weitere
Manifestationsart ist die chronische,
selten auch erosive Polyarthritis (nicht
mit der rheumatoiden Arthritis zu
verwechseln) (Abb. 7). Tenosynovitiden
kommen häufig vor. Im Röntgenbild und
im Ultraschall können nebst den oben
genannten Arthrosen im STT-Gelenk,
MCP-II- und -III-Gelenk Kalzifikationen
des triangulären fibrokartilaginären
Komplexes (TFCC), der Ligamente der
proximalen Karpalreihe oder innerhalb
des Knorpels dargestellt werden (Abb. 7
und 8). Das Labor zeigt in der Regel eine
Erhöhung der Entzündungszeichen. Bei
zugrundeliegender internistischer Erkrankung
(z.B. bei Endokrinopathien)
können z.B. Kalzium, Ferritin und Parathormon
erhöht, Magnesium, Phosphat
oder das TSH vermindert sein. Neben
den pathognomonischen Zeichen im
Röntgenbild ist der mikroskopische Nachweis
der Kalziumpyrophosphatkristalle
aus dem entzündlichen Gelenkspunktat
für die sichere Diagnose unerlässlich [8].
Psoriasisarthritis (PsA)
Die Psoriasisarthritis hat verschiedene
Erscheinungsformen: Sie kann als Monoarthritis
(v.a. PIP-, DIP-, Handgelenk),
asymmetrische Oligoarthritis (weniger
als vier Gelenke betroffen) oder in Form
einer Polyarthritis vorkommen. Typisch
ist ein Transversalbefall meist der DIP-
Gelenke mit Nagelveränderungen oder
ein Strahlbefall (an einem Finger sind
MCP-, PIP- und DIP-Gelenk befallen)
(Abb. 9) [9]. Selten kommt es zur muti-
Abb. 5: Links klinisches Bild einer polyartikulären Gicht mit Weichteiltophi, z.B. über
dem PIP-Gelenk 4 und über dem Metakarpalekochen III und Tenosynovitis radiokarpal.
Rechts Destruktionen in praktisch allen PIP- und DIP-Gelenken mit Wechteiltophus
radial des DIP-Gelenkes II (Pfeil).
Abb. 6: Ultraschall eines MCP-Gelenkes dorsal längs mit Usur im Metakarpaleköpfchen
(Stern).
lierenden Arthritis. Die Nagelpsoriasis
weist folgende typischen Veränderungen
auf: Tüpfelung, Krümelnägel, Weissflecken,
Querrillen, subunguale Keratosen
am Nagelbett, Onycholyse sowie
Ölflecken. Häufig bestehen bei Psoriasisarthritis
mit Nagelbefall eine Enthesitis
der Sehnenansätze an der distalen Phalanx
und eine Arthritis im DIP-Gelenk.
Die Daktylitis psoriatica entspricht einer