Die rheumatische Hand – Diagnostik in der Praxis - Berner Institut ...

PRAXIS Mini-Review Praxis 2011; 100 (18): 1097–1106 1102
Abb. 11: Klinisches Bild mit Daktylitis des
Mittelfingers.
Abb. 13: Ultraschall der Beugesehnen
(Stern) des Mittelfingers mit Nachweis
einer Tenosynovitis mit pathologischem
Powerdopplersignal (Pfeil).
bild zeigt sich selten und in der Regel nur
bei chronischen Verläufen das Mischbild
von Usuren, Proliferation und Ankylosen.
In der Laboruntersuchung können
erhöhte Entzündungszeichen nachgewiesen
werden. Die PCR für Chlamydien
kann in der oft hoch entzündlichen Gelenksflüssigkeit,
jedoch häufiger im Urin
positiv sein. Stuhlkulturen erlauben den
Nachweis von enteralen Infektionen. Das
HLA-B27 kann positiv sein und gilt als
Risikofaktor für chronische Verläufe [12].
Systemische Sklerose (SSc)
Häufig bestehen Arthralgien und Arthritiden
der kleinen Fingergelenke (in der
Abb. 12: Koronare Magnetresonanztomographie mit hyperintenser Schwellung um den
Mittelfinger.
Abb. 14: Links klinisches Bild mit Beugekontrakturen, bzw. Madonnenfingern, Schwellungen
über den MCP-Gelenken und sklerosierte Haut. Rechts Röntgenbild mit Darstellung der Kontrakturen,
postentzündliche Veränderungen mit Gelenkspaltverschmälerungen im MCP-IIund
-III-Gelenk und dystrophe Verkalkungen in den Weichteilen des Daumens (Pfeil).
Regel der MCP-Gelenke) und Tenosynovitiden.
Eine Raynaud-Symptomatik ist
Früh- und häufig Erstsymptom und tritt
in 90% der Fälle auf: Kälteinduziert
kommt es dabei zu einer Vasokonstriktion
mit späterem Abblassen, bläulicher
Verfärbung aufgrund einer Zyanose und
zuletzt zu einer reaktiven Vasodilatation
mit Rötung, Schwellung, klopfenden
und brennenden Schmerzen. An den
Händen kommt es in der Frühphase der
Erkrankung zu einem Ödem der Finger
(puffy fingers). Später folgt die eigentliche
Sklerose mit Induration, Atrophie
und zunehmender Fibrosierung der Haut.
An der Haut können auch Depigmentierung,
Hyperpigmentierung oder Teleangiektasien
erscheinen, die Weichteile
können dystrophe Verkalkungen aufweisen
[13]. Die Sklerodaktylie bezeichnet
diffus verdickte Finger mit livider Verfärbung.
Im Verlauf kann es zu einer
krallenartigen fixierten Beugestellung
der Finger («Madonnenfinger») (Abb.14)
und zu vaskulär bedingten Nekrosen
(Ulzera) an den Fingerspitzen kommen
[14]. Im Labor können Entzündungsparameter,
in über 90% antinukleäre
Antikörper sowie Antikörper gegen verschiedene
definierte nukleäre Antigene
(z.B. Anti-Centromer-Ak, Anti-Topoisomerase-1-Ak,
Anti-RNA-Polymerase-
Ak, Anti-Fibrillarin-Ak, Anti-PM-Scl-Ak)
gefunden werden.
Dermatomyositis/Polymyositis
(DM/PM)
Arthralgien und nicht-erosive Arthritiden
v.a. der MCP-Gelenke kommen