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14 Kongress aktuell diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 7/8 · 29. August 2018 Low Carb bei Diabetes? Vorsicht! Der gute Start Wird eine moderat kohlenhydratreduzierte Kostform zur Gewichtsreduktion angestrebt, empfiehlt die Diätberaterin CLAUDIA KRÜGER aus Gevelsberg: 1. Erreichbare Abnehm-Ziele finden (mehr als 10 kg oft nicht realistisch) Kohlenhydratverzicht kann sehr riskant sein BERLIN. Pro- und Kontra-Standpunkte zur Low-Carb-Ernährung bei Diabetes lagen bei einer Diskussion beim Frühjahrskongress der DDG eng beieinander. Extrem kohlenhydratarme Kostformen empfahl keiner der Experten. Eine moderat kohlehydratarme Ernährung auf Basis einer mediterranen Nahrungszusammensetzung könnte aber bei Prädiabetes vorteilhaft sein. Low-Carb-Kostformen sind sehr heterogen“, erläuterte Professor Dr. Anette Buyken, Ernährungswissenschaftlerin an der Universität Paderborn. Ketogene und extrem kohlenhydratarme Diäten mit weniger als 10 % Kohlenhydratanteil an der Gesamtenergieaufnahme (weniger als 50 g/Tag) werden bei Patienten mit Diabetes von der DDG explizit nicht empfohlen. HbA 1c - und Triglycerid-Spiegel werden gesenkt Eine Empfehlung einer weniger extremen kohlenhydratarmen Kost sieht die Fachgesellschaft zumindest nicht als wissenschaftlich begründet an. Eine kohlenhydratarme Kost mit weniger als 130 g Kohlenhydraten pro Tag hat laut einer Metaanalyse 1 gegenüber einer Kontrollkost über »Evidenz bei Diabetes noch gering« 3–24 Monate keinen signifikanten Effekt auf das Gewicht von Patienten mit Typ-2-Diabetes, kann aber schon die HbA 1c - und Triglycerid- Spiegel senken und die HDL-C- Konzentration erhöhen. Insgesamt ist die Evidenz aber noch nicht sehr groß – die meisten Studien zu Low Carb gibt es für Patienten mit Adipositas und Fettstoffwechselstörungen, aber nicht mit Diabetes. Besondere Vorsicht ist aufgrund der Einflüsse einer Low-Carb-Diät auf Die Nährwertqualität sollte unter der Diät nicht leiden. Fotos: iStock/mattjeacock, iStock/IGphotography die glomeruläre Filtrationsrate geboten. „Das ist eine physiologische Reaktion auf den Anstieg der Proteine in der Nahrung“, meinte Prof. Buyken und hält es für klinisch häufig nicht relevant. Sie räumte aber ein, dass die kohlenhydratreduzierte Kostform bei Patienten mit Diabetes ein Monitoring der Nierenfunktion voraussetze. Daten zum Einsatz von Low Carb bei einer Nephropathie gibt es nicht. Mediterrane Diät als gesunde Low-Carb-Variante In Studien mit Teilnehmern ohne Diabetes zeigte sich keine Veränderung der Inzidenz von kardiovaskulären Erkrankungen oder der kardiovaskulären Mortalität. Jedoch wurde eine leichte Erhöhung der Gesamtmortaliät verzeichnet. 2 Das 2. Alle Naschereien aus Schränken, Schubladen und Vorratskammern entfernen 3. Alternativen einkaufen 4. Vorab diätkonforme Rezepte, Snack-Ideen sammeln 5. Leckere kohlenhydratfreie Getränke ausprobieren und einkaufen 6. Belohnungsmodelle entwickeln 7. Strategien für Familienfeiern, Urlaub, Essen unterwegs etc. zurechtlegen Bei der Ernährungsumstellung sind zertifizierte Diätberaterinnen eine gute Unterstützung. Die Beratungskosten werden teilweise von den Krankenkassen übernommen. Au" erdem helfen Rezept-Apps und -bücher, Nährwertbewertungs-Apps, Selbsthilfegruppen sowie Sportvereine und Rehasport-Gruppen. fand sich in zwei Studien mit Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht, Prof. Buyken führt das unter anderem auf die unterschiedliche Umsetzung der Low-Carb-Kostform in Studien zurück. Als gesunde Variante empfiehlt sie eine mediterrane Diät mit einem mäßig verringerten Kohlenhydratanteil vor allem zur Prävention des Typ-2-Diabetes. Schon bei moderater Kohlenhydratreduktion könne auch der intrahepatische, pankreatische und intraperikardiale Fettanteil gesenkt werden, berichtet sie. Zudem ist diese Ernährungsform auch längerfristig einhaltbar, ist ihre Erfahrung. Die Adhärenz bei „Very Low Carb“ sei dagegen schlecht. Professor Dr. Hans Hauner, Technische Universität München, warnte insbesondere vor einer Abnahme der Nährwertqualität. Günstige Effekte seien eher zu erwarten, wenn die Ernährung pflanzlich betont erfolgt. Verringerte Kohlenhydrate nicht durch Fleisch ersetzen Die verringerten Kohlenhydrate bei Low Carb durch Fleisch zu ersetzen, könne die Mortalität erhöhen. Für ihn gibt es keinen Grund, wa rum man eine Low-Carb-Diät einer Low-Fat-Diät vorziehen sollte, es sei denn wegen der Präferenz des Patienten. Friederike Klein 1. Meng Y et al. Diabetes Res Clin Pract. 2017; 131: 124-131 2. Noto H et al. PlosOne 2013; 8(1): e55030 Diabetes Kongress 2018 Mit gutem Gefühl gesund essen Ernährungskommunikation ist mehr als bloße Wissensvermittlung KASSEL. Was, wie und in welcher Menge Menschen essen, hängt von einer Fülle von Faktoren ab. Um ein nachhaltig verändertes Essverhalten zu bewirken, müssen Betroffene auch emotional überzeugt werden. Man muss nicht bei allen Einflussfaktoren ansetzen, wenn man das Ernährungsverhalten von Menschen verändern will“, erklärte Dr. Margareta Büning-Fesel vom Bundeszentrum für Ernährung in Bonn. Ziel sei es, Menschen Orientierung und Hilfestellung bei der Lebensmittelauswahl zu bieten. „Bislang haben Experten hierbei vor allem auf Gebote und Verbote gesetzt. Doch die pure Wissensvermittlung reicht nicht aus“, sagte Dr. Büning- Fesel, „es geht heute vielmehr um die Veränderungsbegleitung.“ Dabei spielen nicht die Nährstoffe oder die Einteilung von Lebensmitteln in „gesund“ und „ungesund“eine Rolle, sondern biologische und kulturelle Faktoren, soziale Präferenzen aufgrund tradierter Ernährungsmuster, emotionale und psychologische Aspekte sowie die eigene Essbiografie, wie sie von Kindesbeinen an geprägt wurde. Wirkungsvolle Ernährungskommunikation unterstütze Menschen bei einer genussvollen und gesundheitsförderlichen Ernährung. „Menschen verändern ihr Verhalten nur dann, wenn sie die Notwendigkeit für eine Veränderung sehen und es auch möchten“, erklärte die Ökotrophologin. Das funktioniere aber nur, wenn sie auch auf einer emotionalen Ebene überzeugt werden und das gewünschte Verhalten mit angenehmen Gefühlen verbinden. »Menschen unterstützen« Zur Veranschaulichung und emotionalen Bildsprache empfiehlt Dr. Büning-Fesel die Tellerreferenz: Ein stilisierter Teller, der in die vier gleichgroßen Felder Obst, Gemüse, Getreideprodukte und Eiweiß(-reiche Lebensmittel) unterteilt ist. „So kann man ganz einfach jede Mahlzeit einem schnellen Check unterziehen“, erklärte sie, „und wenn Umfasst Ihre Mahlzeit alle Komponenten? Foto: iStock/peanutpie da gerade nur ein dickes Schnitzel liegt, soll es animieren, wenigstens noch etwas Gemüse dazuzulegen.“ Visuelle Modelle sollen einfach und intuitiv sein Wichtig sei bei visuellen Modellen dieser Art vor allem, dass sie einfach und intuitiv zu erfassen sind. Denn leider sei die „Food Literacy“ in der Bevölkerung dramatisch gesunken. „Die Kompetenz, Essen zuzubereiten, hat abgenommen – kein Wunder, wenn Kinder tagsüber in Schule oder Kita betreut werden und kaum noch Gelegenheiten haben, an der Zubereitung von Lebensmitteln teilzuhaben“, sagte Dr. Büning-Fesel. Im Plenum wurden daraufhin Stimmen laut, die eine Wiedereinführung des Faches Haushaltslehre an deutschen Schulen forderten, damit Kinder wieder kochen und mit Lebensmitteln umzugehen lernen. thie Kongress Ernährung 2018 Food Literacy Der ökotrophologische Begriff beschreibt die Fähigkeiten, zum einen eine wohlschmeckende Mahlzeit aus den verfügbaren Lebensmitteln zuzubereiten, und zum anderen Essen als Einflussfaktor auf Gesundheit und Wohlbefinden sowie als Element sozialer Gemeinschaft zu begreifen. Foto: iStock/sumkinn
diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 7/8 · 29. August 2018 Kongress aktuell 15 Emotion schlägt Kognition Neue Rituale nutzen, um den inneren Schweinehund zu überwinden KASSEL. Viel Gemüse und Obst, Vollkorn statt Weißmehl, wenig Zucker, lieber Fisch als Wurstwaren und bitte einen großen Bogen um Fast Food machen... Wir alle kennen die gängigen Empfehlungen für eine gesunde Ernährung. Warum fällt es uns trotzdem so schwer, uns danach zu richten? Für Experten ist Ernährung eine stoffliche Angelegenheit und damit rational zu erfassen. Für den Alltagsmenschen hingegen ist Essen ein emotional gesteuerter kultureller Akt, sagen Privatdozent Dr. Thomas Ellrott, Institut für Ernährungspsychologie, Universität Göttingen, und Professor Dr. Gunther Hirschfelder, Institut für Information und Medien, Sprache und Kultur, Universität Regensburg. Insbesondere für Menschen mit chronischen Erkrankungen sei Essen sogar oft noch stärker emotional besetzt als für Gesunde. Zwei Systeme können entscheiden „In unserem Gehirn sind zwei Bereiche für Entscheidungen zuständig“, erklärte Dr. Ellrott. „Das intuitive System, eine Art Autopilot, der sich an Gewohnheiten orientiert und deshalb sehr schnell reagiert – auch dann, wenn das Gehirn gerade mit anderen Arbeiten beschäftigt ist. Und das räsonierende System, das auf Basis von Sachinformationen entscheidet.“ Letzteres erfordert für den Entscheidungsprozess allerdings sehr viele Ressourcen. Allerdings seien die Gehirne von Menschen im heutigen schnelllebigen Alltag und digitalen Dauerstress bereits komplett ausgelastet: „Da bleibt kein Raum mehr für langwierige Eine gesunde Ernährung ist oft auch eine Zerreißprobe. Ernährungsentscheidungen, deshalb tendieren wir beim Essen zum intuitiven System, das schnelle Entscheidungen trifft.“ Ernährungsformen mit kulturellem Zusatznutzen Die Gewohnheiten, die das intuitive System für seine Entscheidung blitzschnell heranzieht, sind wiederum stark kulturell geprägt. Prof. Hirschfelder erläuterte, dass für viele das Essen zu einer Art Ersatzreligion geworden ist, was auch den Zulauf zu speziellen Ernährungsformen wie Veganismus, Steinzeitdiät oder glutenfreie Kost erkläre. Für ihre Verfechter hätten diese besonderen Ernährungsformen einen kulturellen Zusatznutzen, denn sie könnten auf der Suche nach Halt und Orientierung soziale Zugehörigkeit stiften. Aber es gibt auch das andere Extrem: „Einige verhalten sich rücksichtslos gegenüber dem eigenen Körper, frei nach dem Motto ‚Ich gönne mir das jetzt’“, erklärte der Kulturwissenschaftler. Lebenssituation spielt auch eine Rolle Hinzu kommt die wachsende soziale Spaltung unserer Gesellschaft, so Prof. Hirschfelder. „Es gibt einfach immer mehr Menschen, die ganz andere Sorgen haben als über richtiges Essen und Trinken nachzudenken, weil sie Schulden haben, in zwei Jobs arbeiten müssen und ihre Lebenssituation als ungerecht wahrnehmen. Da hat man keine Lust, sich dem moralischen Ernährungsimperativ der Mehrheitsgesellschaft zu unterwerfen.“ »Eine Art Ersatzreligion« Gesunde Nahrung als Standard Es sei hilfreich, wenn die Rahmenbedingungen so verändert werden, dass gesunde Ernährungsentscheidungen zum Standard werden, erklärte Dr. Ellrott. Wenn etwa große Fastfood-Ketten Gemüsesticks statt Pommes in ihre Kinder- Menüs aufnähmen, werde die gesunde Variante zur Norm – und die ungesunde Option etwas, wonach explizit gefragt werden muss. Fotos: iStock/aptx4869, iStock/Plisman Die Experten sind sich einig, dass die Ernährungsaufklärung bisher nicht sehr erfolgreich war. Doch sie sehen sinnvolle Ansatzpunkte, mit denen man Verhaltensänderungen erreichen kann: Um das gewohnheitsgesteuerte intuitive System zu beeinflussen, rät Dr. Ellrott zum Einüben neuer Rituale. „Früher hat man Menschen, die bei jedem Gang zur Toilette den Kühlschrank plündern, geraten, vor dem Kühlschrank immer erst eine Kerze anzuzünden.“ Der damit verbundene Moment des Innehaltens helfe, sich das eigene automatisierte Verhalten bewusst zu machen und zu steuern. „Heute kann man auch mithilfe von Apps zur Selbstbeobachtung Zwischenschritte und Reflektion einbauen, wenn man sein Verhalten modifizieren möchte.“ Antje Thiel Kongress Ernährung 2018 Alles im grünen Bereich* mit dem OneTouch Ultra Plus Flex ® Blutzuckermesssystem Schnelle und einfache Ergebnisse mit sehr geringer Blutmenge Die ColourSure TM Technology zeigt Ihren Patienten sofort an, ob der gemessene Blutzuckerwert innerhalb oder außerhalb ihrer Bereichsgrenzen liegt. So erkennen Ihre Patienten gleich, was das Messergebnis bedeutet, und wissen, wann sie handeln müssen. Einfach die Daten im Griff mit der OneTouch Reveal ® Mobile App: Die Messwerte Ihrer Patienten können drahtlos an Sie übermittelt werden. * Behandlungsentscheidungen dürfen nicht allein auf Grundlage der Bereichsanzeige getroffen werden, sondern müssen sich an dem tatsächlich gemessenen Wert und den Empfehlungen Ihres Arztes orientieren. © Johnson & Johnson Medical GmbH, Geschäftsbereich Johnson & Johnson Diabetes Care Companies 2018 Johnson & Johnson Medical GmbH, Geschäftsbereich Johnson & Johnson Diabetes Care Companies, Johnson & Johnson Platz 2, 41470 Neuss UPFlex_HCP_286x195.indd 1 23.01.18 15:15
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