Pharmaceutical Tribune 05/2019

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14 PHARMAZIE | TARA | MEDIZIN PHARMAZEUTISCHE FRAGE Pharmaceutical Tribune | Nr. 5 | 20. März 2019 Sanfte Alternativen ATOPISCHES EKZEM ■ Sie verbieten Süßigkeiten, verzichten steht bei atopischem Ekzem an erster Stelle, denn Mama und Frage eines Apothekers: Unser Kinderarzt empfiehlt, Kinder mit hohem Fieber standardmäßig mit 3x täglich Paracetamol und 3x täglich Ibuprofen – jeweils in altersgerechter Dosierung – alternierend zu behandeln. Ich weiß, dass das eine gängige Praxis ist. Viele Eltern sind jedoch verunsichert, haben Bedenken und fragen, ob zwei Arzneimittel nicht zu viel sind. Die wissenschaftliche Datenlage für eine alternierende bzw. auch kombinierte Gabe dieser Antipyretika muss insgesamt als sehr dürftig angesehen werden, obwohl sich einige Arbeitsgruppen mit diesem Thema auseinandergesetzt haben. Auch Cochrane gibt keine abschließende Empfehlung. Die PITCH-Studie verglich 2008 die fiebersenkende Wirkung von Paracetamol mit Ibuprofen bzw. der Kombination beider Arzneistoffe. Hier zeigte sich, dass Ibuprofen das Fieber schneller und die Kombination Paracetamol und Ibuprofen das Fieber länger senkt. Die Autoren empfahlen dennoch, bei Fieber zunächst mit Ibuprofen zu behandeln. Wenn diese Antipyrese nicht ausreichend ist, könnte der Einsatz beider Substanzen in Betracht gezogen werden – natürlich unter Abwägung von Nutzen und Risiko. Manche Untersucher weisen darauf hin, dass die alternierende bzw. kombinierte Anwendung von Paracetamol und Ibuprofen bei Eltern zu Dosierungsfehlern mit dem Risiko von Überdosierungen führen kann. Zusammenfassend kann man sagen, dass derzeit (noch) keine guten Daten verfügbar sind. Viele Kinderärzte praktizieren die alternierende Gabe dieser Antipyretika. Die Studien fanden eine gute Verträglichkeit der Wirkstoffe, auch in Kombination. Fieber ist ein Teil der Infektionsabwehr; die Fieberursache muss daher ausfindig gemacht werden. Wichtig ist es auf alle Fälle, die Eltern von fiebernden Kindern auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr hinzuweisen. In Kooperation mit der Pharmazeutischen Abteilung der Österreichischen Apothekerkammmer. Sie erreichen das Team der Pharmazeutischen Abteilung unter: Tel. 01/404 14-500, Mo–Fr: 08.00 bis 18.00 Uhr. KURZ GEMELDET Hormone besser als Pflaster geben Das Risiko für Thromboembolien unter Hormonersatztherapie scheint von der Darreichungsform der Östrogene und Gestagene abzuhängen: Während bei oraler Einnahme das Erkrankungsrisiko um 58 % steigt, erleiden Anwenderinnen transdermaler Präparate nicht häufiger Thrombosen oder Embolien als Nichtanwenderinnen. Zu diesem Schluss kommen die Forscher nach Auswertung der Daten von 80.396 peri- und postmenopausalen Patientinnen, die während eines Zeitfensters von 20 Jahren erstmals eine Venenthrombose oder Embolie erlitten hatten. 7,2 % dieser Frauen und 5,5 % der insgesamt 391.494 Kontrollen hatten in den 90 Tagen vor dem Indexdatum Hormonpräparate angewendet – in der überwiegenden Zahl der Fälle in Tablettenform. Vinogradova Y et al., BMJ 2019; 364: k4810 DR. BARBARA KREUTZKAMP Bei kaum einer anderen Erkrankung ist mit sich so hartnäckig haltenden Mythen und obskuren Therapieansätzen zu kämpfen wie beim kindlichen atopischen Ekzem, stellt Prof. Dr. Peter H. Höger vom Katholischen Kinderkrankenhaus Wilhelmsstift in Hamburg fest. Im bes ten Fall schaden die „alternativen“ diagnostischen und therapeutischen Verfahren nicht. Schwierig wird die Sache aber, wenn den Kindern dadurch von Eltern die wirksame Therapie vorenthalten wird, so der Pädiater und Dermatologe. Ausführliche Beratung und Elternschulung sind daher die wichtigsten Maßnahmen, den Kindern wirksam zu helfen. Baden je nach Verlauf Falsche Vorstellungen herrschen bereits beim Waschen und Baden. Tatsächlich trocknen zu häufige Bäder die Haut aus, weshalb sich im chronischen Stadium eine gewisse Zurückhaltung vor allem bei hartem Wasser empfiehlt. Anders dagegen im akuten Schub, in dem die Vorteile überwiegen: Die Haut wird rasch hydratisiert, Sekret und Keime werden entfernt und das nach dem Bad auf der Haut verdunstende Wasser lindert den quälenden Juckreiz. Die Empfehlung: Im akuten Schub 2–3 Vollbäder mit warmem (35–38 o C) Wasser täglich über 3–5 Tage, dazu „fett-feuchte“ Verbände mit regelmäßigem Wechsel alle 4–6 Stunden. Kontraindiziert sind diese „wet wraps“ allerdings bei floriden bakteriellen oder viralen Superinfektionen. Bei generalisiertem Befall sollten zur Vermeidung von Hypothermie Stamm und Extremitäten abwechselnd behandelt werden. Rückfettende Badezusätze sind dagegen nicht notwendig, wenn anschließend gut gecremt wird. Auch antiseptische Badezusätze Topische Cortisontherapie: Genaue zur Reduktion der überdurchschnittlich hohen Staphylokokken-Kolonisation sind laut einer Metaanalyse überflüssig. Am besten reduziert noch die konsequente antiinflammatorische Therapie mit Corticoid-Topika die Keimzahl, erklärt der Spezialist. Regeln gegen Cortisonangst Allerdings braucht es immer noch viel Geduld, den Eltern ihre Angst vor topischen Corticoiden zu nehmen. Werden aber wichtige Grundregeln beherzigt, lassen sich vielleicht doch einige Eltern von Wirksamkeit und Sicherheit der Corticoid-Topika überzeugen. Högers Empfehlungen zur topischen Corticoidtherapie bei Kindern: ▶ nur Methylprednisolon und Prednicarbat (Wirkstärke II) oder Mometason (Wirkstärke III) verschreiben, ▶ nicht im Gesicht und intertriginösen Bereichen verwenden, ▶ im akuten Schub für 1–2 Wochen einmal täglich auftragen, danach 2 Wochen alle 2 Tage und dann 3–6 Wochen zweimal pro Woche, FOTOS: GETTYIMAGES/NIC01AY; MARCOROCO
Pharmaceutical Tribune | Nr. 5 | 20. März 2019 PHARMAZIE | TARA | MEDIZIN 15 lassen Kinder unnötig leiden auf die Cortisoncreme oder halten Badezusätze für unerlässlich. Elternschulung Papa haben oft falsche Vorstellungen vom richtigen Umgang mit der Krankheit. „Eincreme-Regeln“ helfen den Eltern. ▶ bei Rezidiven proaktiv zwei- bis dreimal pro Woche über 3–6 Monate; alternativ Rezidiv prophylaxe mit topischen Calcineurininhibitoren. ▶ Elternschulung! Frühe Breikost empfohlen Hartnäckig halten viele Eltern darüber hinaus an der Vorstellung fest, das atopische Ekzem sei einzig und allein eine Allergie gegen Nahrungsmittel. Nicht selten bringen dann die teilweise exzessiv betriebenen Testungen irgendein Ergebnis hervor mit der Folge, dass Kinder mit möglicherweise überflüssigen Diäten drangsaliert werden. Tatsache ist jedoch, dass bei Kindern mit leichtem atopischen Ekzem keine erhöhte Inzidenz von Nahrungsmittelallergien besteht. Lediglich bei schwerer Erkrankung steigt das Risiko etwas an. Indiziert ist eine allergologische Testung beispielsweise mit RAST- Panels bei verdächtiger klinischer Anamnese, bei positiven Befunden ist eine Verifikation per oraler Provokation erforderlich. Ein ausschließliches Stillen über fünf bis sechs Monate hinaus bringt keine Besserung des atopischen Ekzems, die frühe Beikosteinführung im fünften oder sechsten Monat wird heute auch für Ekzemkinder empfohlen. Das Weglassen von Zucker ist ebenfalls unsinnig. In Studien hatte eine zuckerarme Ernährung keinen Einfluss auf Manifestation und Verlauf. Betroffene Kinder sollten ausgewogen ernährt und ihnen das Leben nicht noch durch ein striktes Süßigkeitenverbot weiter erschwert werden, so Höger. NEMs helfen nicht Ebenso wenig sind bisher positive Wirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln dokumentiert. Zink, Selen, Vitamin D und E oder Fisch öl und Linolensäure als Alternative zu topischen Corticoiden helfen dem Kind nicht, so Höger weiter. Zink sollte aufgrund der sonst möglichen hämatologischen und neurologischen Nebenwirkungen nur im Falle eines Mangels verordnet werden, warnt er zudem. Eine rein homöopathische Behandlung kann für Höger prinzipiell als unterlassene Hilfeleistung gesehen werden. Auch der Einsatz von pflanzlichen Alternativen sollte wohlüberlegt sein, denn sie enthalten nicht ausschließlich unkritische Inhaltsstoffe. Diese sind manchmal sogar schlechter deklariert als bei ihren „chemischen“ Gegenstücken, warnt der Experte. Naturmedikamente wie aus der traditionellen chinesischen Medizin können zusätzlich mit Aflatoxinen, Schwermetallen oder nicht deklarierten Steroiden verunreinigt sein. ■ Höger PH, Monatsschr Kinderheilkd 2018; 166: 1100–1104 KURZ GEMELDET Antidepressivum als Nasenspray Die US-Arzneimittelbehörde FDA hat erstmals ein Antidepressivum als Nasenspray zugelassen. Spravato® (Esketamin) wird in Kombination mit einem oralen Antidepressivum zur Behandlung therapieresistenter Depressionen bei Erwachsenen eingesetzt. Der Wirkstoff Esketamin ist das S-Enantiomer von Ketamin und gilt als Glutamat- Rezeptormodulator. Er soll bei Patienten mit schweren Depressionen die synaptischen Verbindungen wiederherstellen. Das Medikament darf aufgrund des hohen Missbrauchsrisikos nur mit Sicherheitsauflagen angewandt werden. So darf es nur unter ärztlicher Aufsicht verabreicht und der Patient muss anschließend mindestens zwei Stunden beobachtet werden. Allegra 120 mg Filmtabletten. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Tablette enthält 120 mg Fexofenadinhydrochlorid, entsprechend 112 mg Fexofenadin. Liste der sonstigen Bestandteile: Tablettenkern: Mikrokristalline Cellulose, prägelatinierte Maisstärke, Croscarmellose-Natrium, Magnesiumstearat. Filmüberzug: Hypromellose, Polyvidon K30, Titandioxid (E 171), hochdisperses Siliciumdioxid, Macrogol 400, rotes Eisenoxid (E 172), gelbes Eisenoxid (E 172) • Anwendungsgebiete: Allegra 120 mg wird angewendet bei Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren und älter zur Linderung der Symptome der saisonalen allergischen Rhinitis. • Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile • Zulassungsinhaber: sanofi-aventis, Wien • Abgabe: Apothekenpflichtig. • Pharmakotherapeutische Gruppe: Antihistaminika zur systemischen Anwendung; ATC-Code: R06A X26 • Stand der Information: Jänner 2016. Weitere Angaben zu den besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie ggf. Gewöhnungseffekte sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. dm Wirtschaft gibt nicht SEITE auf SEITE 6–7 3 Tara: Diffuser Heiserkeit Haarausfall SEITE SEITE 14 10 Umfrage: 14-Tage Rückspiegel Darmflora SEITE 20 19 10. Jahrgang | Nr. 3 | 21. Februar 2018 Die Zeitung für Apothekerinnen und Apotheker in Österreich S; FELICITAS MATERN; FEEL IMAGE; ISTOCK/MAHESH14 Impfen in der Apotheke Schweizer Apotheker sind oft schne ler als jede Epidemie. In 18 von 26 Kantonen dürfen sie direkt in der Apotheke Impfungen verabreichen. Umgekehrt dürfen die Ärzte in 14 Kantonen Medikamente selbst dispensieren. Im Vergleich weist das Schweizer Gesundheitssystem erstaunliche Para lelen, aber auch deutliche Unterschiede zum österreichischen auf. ▶ SEITE 2–3 Mohrenapotheke: Vom Tee zu NEMs Alles Schladming! Die Fortbildung in Schladming steht heuer unter dem Motto Infektionskrankheiten, Antibiotika und Resistenzen. rreichische Post AG, WZ 02Z032751 W, Medizin Medien Austria, Grünbergstr.15, 1120 Wien, Retouren an PF 100, 1350 Wien Feizlmayr am 5. März vor Ort. dazu hat man mit steigenden ben. Werden bestimmte Dauermedikamente eingenommen, sche Pharmazeutin des LKH Steyr, was zur Vermeidung von Neben- und Wechselwirkungen ten prangt ein in Schladming widmet. Pharmaceutical Tribune ist, und mahnt zum i emediziner behutsamen Einsatz. ihres Auftretens, sondern viel- ei Infektionskrankheiten sind weltweit auf dem Vormarsch, parallel Ebenfalls vorab erzählt die klini- Antibiotika-Resistenzen zu kämpfen. Zwei heiße Themen, denen sich die 51. Apothekerfortbildung Der neue MM-Band ist da! Besuchen Sie uns an unserem Stand in Schladming und holen Sie sich den 3. MM-Band! derum liefert Mag. Dr. Elisabeth bei oralen Antibiotika zu beachten Ganz besonders freuen wir uns auch, dass wir ungspräsidentin MM-kompakt: Agranulozytose Die schmerzhaften Wunden im Mund von Frau E. können viele Ursachen ha- Hider, sollte man aber auch an Agranulozytose denken. Zugegeben, die Bedeutung der UAW Agranulozytose liegt nicht in der Häufigkeit mehr in ihrer Schwere. Banale Infektionen können tödlich verlaufen. Bei entsprechendem Verdacht ist daher rasches Handeln agt Auslösende Medikasetzt und der GRATISABO einfach anfordern unter redaktion@pharmaceutical-tribune.at und bequem zu Hause lesen. Wir haben das richtige Rezept für zufriedene Leser.
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