Siegburger & Sankt Augustiner Stadt-Magazin - August 2019

Stadtmagazin 7 / 2019
Olga Weirich,
Leiterin der Neurologie
in der Sieg Reha ist Fachärztin
für Neurologie,
Fachärztin für Physikalische
und Rehabilitative Medizin
Unsichtbare
Multiple Sklerose
MS ist eine chronische Krankheit von Gehirn und Rückenmark (dem zentralen
Nervensystem, ZNS), die meist im frühen Erwachsenenalter beginnt.
In Deutschland leben nach aktueller Schätzung etwa 220.000-
240.000 MS-Kranke, davon doppelt so viele Frauen als Männer. Bei der
Krankheit greift das Immunsystem die Umhüllung der Nervenzellen an
und zerstört schließlich auch die Zellen selbst. Klinisch präsentiert sich die
Krankheit durch verschiedene Symptome wie Sehstörungen, Lähmungen,
Gangstörungen, Verkrampfungen der Muskulatur, Schmerzen, Müdigkeit,
Taubheitsempfindungen, Blasen-oder Darmentleerungsstörungen.
Manifestiert die Erkrankung meistens im frühen Erwachsenenalter.
Man unterscheidet folgende Verläufe:
Bei meisten verläuft die MS in Schüben (RRMS), die Phasen mit neu aufgetretenen
Symptomen, die sich dann wieder zurück bilden. Nach einigen
Jahren bleibt bei einem Teil der Betroffenen nach dem Schub die Erholung
aus (SPMS) und die Funktionen bleiben beeinträchtigt. Bei ca.
15% der Patienten schreitet die Erkrankung von Beginn an unaufhaltsam
fort (PPMS). Dies ist der schwerste Krankheitsverlauf. Die Schwere der Erkrankung
unterliegt einer großen individuellen Ausprägung.
Wenn man an MS leidet und gerade schubfrei ist, bedeuten es dennoch
oft nicht die Beschwerdefreiheit. Es gibt viele Symptome, die für andere
nicht erkennbar sind, jedoch werden dadurch sowohl die Lebensqualität
als auch die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit so stark beeinträchtigt, dass eine
vorzeitige Berentung nötig wird. Dazu gehören auch kognitive und sexuelle
Störungen, Blasenstörungen, Schmerzen, Schlafstörungen, Sehund
Empfindungsstörungen, Missempfindungen, Fatigue.
Die Fatigue gehört häufig zu den ersten Begleiterscheinungen der Erkrankung
und tritt bereits im frühen Krankheitsverlauf auf. Laut verschiedenen
Quellen leiden bis zu 90 % der Betroffenen unter Fatigue. Das Wort
Fatigue stammt aus Französischem und bedeutet Müdigkeit. Der begriff
wurde von dem italienischen Physiologe Angelo Mosso 1891 zur Beschreibung
der muskulären Ermüdung eingeführt. Die Ursachen sind
noch nicht eindeutig geklärt und wahrscheinlich multifaktoriell. Man vermutet
Veränderungen der Aktivität in den höheren Kontrollnetzwerken
des Vorderhirns und eine Abnahme der Aktivität in den visuellen Aufmerksamkeitsnetzwerken
des Hinterhaupthirns. Es bezeichnet eine über
das übliche Funktionsniveau im Alltag hinausgehende, anhaltende und
subjektive Empfindung von physischer und mentaler Erschöpfung und
Mangel an Energie, das schwierig zu behandeln ist. Diese hat enorme
Auswirkungen auf alle Lebensbereiche wie Arbeit, Familie, Freundeskreis
und führt nicht selten zu deutlichen Einschränkungen an Teilhabe und
Verlust der Lebensqualität. Da man dem Menschen die Fatigue nicht ansieht,
glauben viele fälschlicherweise, der Betroffene ließe sich hängen
oder sei faul. Dies führt oft zu Missverständnissen, Problemen und Konflikten
in der Familie oder mit dem Arbeitgeber/ Vorgesetzten. Im Vergleich
zu „normalen“ Müdigkeit bei gesunden Menschen lässt sich die Erschöpfung
durch Ausruhen und Schlaf nicht beheben. Sie tritt plötzlich
und ohne vorangegangene Anstrengung auf und unabhängig vom Alter
und Krankheitsdauer. Wärme verschlechtert die Beschwerden oft. Fatigue
birgt die Gefahr, dass sich die Betroffenen zunehmend aus dem sozialen
Umfeld zurückziehen und damit eine Kraftquelle verlieren.
Um die Fatigue zu diagnostizieren, sollten vorher alle Andere, zu erhöhter
Müdigkeit führenden Ursachen ausgeschlossen werden. Dazu zählen
zum Beispiel eine Anämie (Blutarmut), Infekte, Schlafstörungen, niedriger
Blutdruck, Depressionen und Nebenwirkungen von Medikamenten (Antispastika,
Benzodiazepine, ß-Blocker, Antidepressiva( z. B. Amitriptylin),
Tumoren, Hypothyreose usw. Die Fatigue kann mit Hilfe mehrerer Skalen
(standardisierten Fragebogen) subjektiv quantifiziert werden (FSS (Fatigue
Severity Scale), FIS (Fatigue Impact Scale), FSMC (Fatigue Scale for Motor
und Cognitive Functions), WEIMUS). Eine objektive Erfassung der Symptomatik
ist ebenfalls mittels einer Aufmerksamkeitsprüfung oder auf dem
Laufband möglich.
Zur Behandlung dieser Störung werden sowohl medikamentöse als auch
nichtmedikamentöse Maßnahmen eingesetzt. Die medikamentöse Therapie
erfolgt mit Amantadin oder in einzelnen Fällen mit Modafinil, wenn
vor allem die Aufmerksamkeitsstörung im Vordergrund steht. Modafinil
(200mg morgens) ist eine nicht amphetaminhaltige Substanz, die zur Behandlung
der Tagesschläfrigkeit bei der Narkolepsie zugelassen ist und
hat eine aktivierende Wirkung. Am häufigsten wird Amantadin (2 x 100
mg/Tag, kann auf 3 100 mg bzw. 2 150 mg gesteigert werden) eingesetzt.
Die Wirkung wird mit der erhöhten körpereigenen Dopaminfreisetzung
erklärt. Hierunter sind moderate, jedoch oft nicht anhaltenden Verbesserungen
der Ermüdbarkeit beschrieben. Daher stehen die nicht- medikamentösen
Maßnahmen im Vordergrund der Therapie dieser Beschwerden.
Diese umfassen Coping-Strategien(Bewältigungsstrategien)
inkl. psychologische Unterstützung, Cooling, Entspannungsverfahren und
Energiemanagement.
Cooling: Senkung des Körpertemperaturs und Vermeidung von Hitze.
Die Kühlung des Körpers oder der Gliedmaßen durch Kühlelemente
(Kühlwesten, kühlende Stirnbänder, Nackentücher, Kühlhauben, Kühlstrümpfe),
kühle Bäder oder externe Klimatisierung ist oft wirksam und
leicht verfügbar. Laut Untersuchungen kommt es bereits nach einer ca.
30-45 minutigen Kühlung zu deutlichen Verminderungen der „Fatigue”.
Der Effekt hält maximal wenige Stunden an.
Entspannungsverfahren: dazu gehören neben dem Autogenen Training
und Progressiver Muskelrelaxation (PMR) nach Jacobson auch fernöstliche
Meditationstechniken wie Tai-Chi, Qigong oder Yoga, die auch helfen
können. Im Gegensatz zum Autogenen Training sind Sie bei anderen
Techniken aktiv. Bei PMR, zum Beispiel, werden die Muskel abwechselnd
angespannt und entspannt. Die erwünschten Effekte setzen sich nicht sofort,
sondern mit einer Latenz ein.
Die Fortsetzung folgt in der nächsten Ausgabe.
Quelle: Sieg Reha, Olga Weirich
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