Diagnostik und Therapie der Essstörungen - AWMF

051/026 Aktueller Stand: 12.12.2010
VIII. Körperliche Folgeerkrankungen von Essstörungen
Ulrich Cuntz
1. Differenzialdiagnostik
Gewichtsverlust ist in der Medizin immer ein ernst zu nehmender Hinweis auf eine meist
schwerwiegende körperliche Erkrankung. All die Erkrankungen, die mit einer
Gewichtsabnahme verbunden sind, gehören in das differenzialdiagnostische Spektrum der
AN.
Falls psychische Ursachen vorliegen, genügt es in den meisten Fällen, die Gründe von
Gewichtsverlust und verminderter Nahrungsaufnahme zu identifizieren. Gleichwohl gibt es
Fälle, in denen sich eine verborgene organische Grunderkrankung mit psychischen
Begleitproblemen paart. Eine initial organisch bedingte Malnutrition kann sekundär auch zu
einer Störung des Essverhaltens führen, sodass auch in den Fällen, in der die psychische Natur
der Essstörung offensichtlich erscheint, differenzialdiagnostische Wachsamkeit geboten
bleibt. An dieser Stelle soll nur auf diejenigen Differenzialdiagnosen eingegangen werden, die
im besonderen Maße Verwechslungen mit der AN nahe legen.
Insbesondere die glutensensitive Enteropathie in ihrer bei Kindern und Jugendlichen
„Zöliakie“ genannten Form gibt häufig zu Verwechslungen Anlass (Grenet et al., 1972; Ricca
et al., 2000; Leffler et al., 2007a; Leffler et al., 2007b). Dies liegt an dem früh im Leben
einsetzenden, schleichenden Krankheitsbeginn und der Interaktion der resultierenden
Ernährungsstörung mit dem Erziehungsverhalten der Eltern. Die Zöliakie führt nicht nur zu
einem Gewichtsverlust und verzögertem Längenwachstum, sondern auch nicht selten zu
gestörtem Essverhalten. Selbst das Auftreten einer BN im Rahmen einer glutensensitiven
Enteropathie wurde beobachtet (Jost et al., 2005). Für die Differenzialdiagnostik sind die
spezifischen Antikörper gegen Gliadin und Endomysium allein nicht ausreichend. Eine tiefe
duodenale Biopsie zum Beleg der charakteristischen Zottenatrophie sollte in allen
Zweifelsfällen durchgeführt werden. Nicht selten wird die Diagnose einer glutensensitiven
Enteropathie erst nach langjährigem Verlauf im Erwachsenenalter gestellt.
Der Erkrankungsbeginn der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und
Colitis ulcerosa liegt am häufigsten zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr und damit in einem
Alter, in dem auch Essstörungen am häufigsten auftreten. Während die Colitis ulcerosa
aufgrund der typischen Symptomatik mit blutigen Diarrhöen meist recht rasch richtig erkannt
wird, sind die Symptome des Morbus Crohn vielfältiger und gelegentlich mit einer AN zu
verwechseln.
Endokrinologische Ursachen des Untergewichtes sind nicht immer einfach zu erkennen,
weisen aber zumeist eine charakteristische Begleitsymtpomatik auf. Zu diesen, allerdings mit
Ausnahme der Hyperthyreose, recht seltenen Störungen gehören:
� primärer oder sekundärer Hypocortisolismus
� Hyperthyreose
� Panhypopituitarismus
� polyglanduläres Autoimmunsyndrom.
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