Diagnostik und Therapie der Essstörungen - AWMF

051/026 Aktueller Stand: 12.12.2010
2.3 Vertiefende, auf die Therapieplanung ausgerichtete Diagnostik
2.3.1 Strukturierte Interviewleitfäden zur Erfassung der Essstörungen
(Erwachsenenalter)
Durch die Nutzung von Interviewleitfäden wie dem Diagnostischen Interview psychischer
Störungen (DIPS; Margraf et al., 1994) oder dem Strukturierten Klinischen Interview für
DSM-IV (SKID; Wittchen et al., 1997) kann die Zuverlässigkeit von Diagnosen deutlich
erhöht werden (vgl. z. B. Wittchen et al., 1988). Allerdings bieten die beiden im deutschen
Sprachraum meistverbreiteten Interviewleitfäden für den Bereich der psychischen Störungen
– das DIPS (Margraf et al., 1994) und das SKID (Wittchen et al., 1997) – gerade bei
klinischen Essstörungen kaum hinreichende Informationen für die Therapieplanung. Vor
diesem Hintergrund sind Leitfäden entwickelt worden, die nicht nur die diagnostischen
Kriterien klinischer Essstörungen abdecken, sondern darüber hinaus auch unmittelbar
therapierelevante Informationen liefern, beispielsweise über individuelle Diätregeln von
Patientinnen. Anders als bei Fragebogenverfahren ist die Zahl der für den deutschen
Sprachraum vorliegenden Interviewleitfäden im Bereich klinischer Essstörungen sehr
beschränkt: Nur zu zwei Interviews (Eating Disorder Examination [EDE] und Strukturiertes
Inventar für Anorektische und Bulimische Essstörungen zur Expertenbeurteilung [SIAB-EX])
liegen ausführliche und für den deutschen Sprachraum gültige Evaluationsbefunde vor.
Eating Disorder Examination (EDE)
Das Eating Disorder Examination (Fairburn & Cooper, 1993; deutschsprachige Fassung:
Hilbert et al., 2004; Hilbert & Tuschen-Caffier, 2006) ist ein international in Forschung und
Praxis weit verbreitetes strukturiertes Experteninterview zur Erfassung der spezifischen
Psychopathologie von Essstörungen. Die bei Essstörungen erfasste spezifische
Psychopathologie umfasst Einschränkungen der Nahrungsaufnahme, die sich in Fasten,
Schlankheitsdiäten oder in einem gezügelten Essverhalten (restrained eating) äußern können.
Parameter eines gezügelten Essverhaltens, zum Beispiel der Versuch, über lange Zeitperioden
Nahrungsaufnahme zu vermeiden oder Diätregeln zu befolgen, werden im EDE durch die
Restraint Scale (Gezügeltes Essen) erfasst. Weitere Auffälligkeiten im Bereich des Essens wie
eine Konzentrationsbeeinträchtigung aufgrund des Nachdenkens über das Essen oder
Schuldgefühle beim Essen beschreibt die Eating Concern Scale (Essensbezogene Sorgen). Ein
weiteres zentrales Merkmal sind Störungen in der Bewertung von Figur und Gewicht (Weight
Concern, Shape Concern). Dies äußert sich in einer erhöhten Bedeutung von Figur oder
Gewicht für das Selbstwertgefühl, in Konzentrationsbeeinträchtigungen aufgrund des
Nachdenkens über Figur und Gewicht oder in der Angst, dick(er) zu werden (s. Tabelle 1 im
Anhang).
Neben den Items der vier Skalen des EDE erlauben 14 diagnostische Items eine
differenzialdiagnostische Einordnung der AN, BN und der BES nach den Kriterien des des
DSM-IV (mit ergänzenden Items kann nach ICD-10 diagnostiziert werden). Darüber hinaus
können optional mit Hilfe weiterer Items soziodemografische Daten und Merkmale der
Entstehung und Aufrechterhaltung der Essproblematik dokumentiert werden. Für die
Durchführung liegen neben einem ausführlich dokumentierten Manual ein Interviewleitfaden,
ein Kodierungs- und ein Auswertungsbogen für Subskalenwerte vor (Hilbert & Tuschen-
Caffier, 2006). Bezüglich der psychometrischen Gütekriterien liegt die Interrater-Reliabilität
für die Subskalen des EDE zwischen .92 � r � .99 und für die Items zwischen .80 � � � 1.00.
Die internen Konsistenzen der Subskalen lagen bei .73 � Cronbach � � .86 (Gesamtwert:
� = .93). Die Reliabilität des EDE ist somit insgesamt als hoch zu bezeichnen. Für die
konvergente Validität sprechen hohe Korrelationen zwischen den EDE-Subskalen Shape
Concern und Weight Concern und Selbstbeurteilungsskalen zum Körperbild. Die EDE-
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