MEDMIX-Innovative Knorpelersatztherapie bei Arthrose

ONOVEMBER 2023O
Wenn der Knorpel im Knie beschädigt ist
Knorpelersatz-
Therapie
Mikrofrakturierung
Mikrofrakturierung:
bei manchen
Patienten ein
sehr gutes Verfahren
Zusätzlich
Matrix
einbringen
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Empfehlung
Hüftgelenk oder
Kniegelenk ersetzen:
Den richtigen
Zeitpunkt
erkennen
SONDERDRUCK a11/2023

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Sonderdruck November 2023 – Knochen, Muskeln und Gelenke
Editorial
Zwischen Konservierung und Ersatz –
Ein Blick auf Mikrofrakturierung und
Gelenkersatz
Im dynamischen Feld der Orthopädie stehen wir oft am
Scheideweg zwischen dem Erhalt des Eigenen und dem Ersatz
durch Künstliches. Einerseits verspricht die Knorpelersatztherapie
durch Mikrofrakturierung eine regenerative
Lösung für geschädigte Gelenke. Andererseits stellt sich
bei fortschreitenden Gelenkbeschwerden die Frage nach
dem richtigen Zeitpunkt für einen Knie- oder Hüftersatz.
Die Mikrofrakturierung ist eine minimal-invasive Methode,
die darauf abzielt, die Selbstheilungskräfte des Knorpels
zu aktivieren. Durch winzige Einstiche im Knochen
wird eine Blutung provoziert, die Stammzellen und
Wachstumsfaktoren an die geschädigte Stelle führt. Diese
Technik ist besonders bei jüngeren Patienten und bei kleineren
Knorpelschäden vielversprechend. Doch sie ist keine
Wunderwaffe – die Qualität des neu gebildeten Knorpels
erreicht selten die des Originals, und der langfristige Erfolg
ist abhängig von einer sorgfältigen Patientenauswahl
sowie einer angepassten Nachsorge.
Beim Thema Gelenkersatz scheinen die Linien klarer gezogen zu sein. Ein künstliches Knie- oder Hüftgelenk
kann die Lebensqualität erheblich verbessern, indem es Schmerzen lindert und Mobilität wiederherstellt. Doch
der Eingriff ist nicht ohne Risiken und die Lebensdauer der Implantate begrenzt. Daher lautet die Devise: so
spät wie möglich, aber so früh wie nötig. Kriterien für den richtigen Zeitpunkt sind fortgeschrittene Gelenkdegeneration,
anhaltende Schmerzen und eingeschränkte Lebensqualität, die sich durch andere Maßnahmen
nicht mehr verbessern lassen.
© New Africa / shutterstock.com
Zwischen diesen beiden Polen – der Mikrofrakturierung und dem Gelenkersatz – bewegt sich die moderne Orthopädie.
Sie wägt ab, personalisiert und strebt nach der besten individuellen Lösung. Es ist ein Tanz auf dem
schmalen Grat der medizinischen Möglichkeiten, getrieben von der Maxime, das Beste aus beiden Welten zu
vereinen: die natürliche Regeneration und den technologischen Fortschritt.
KNOCHEN, MUSKELN, GELENKE –SONDERDRUCK | NOVEMBER 2023 | MEDMIX 3

Knorpelersatztherapie
Mikrofrakturierung
Wenn der Knorpel im Knie beschädigt ist
© Marko Aliaksandr / shutterstock.com
Die Mikrofrakturierung ist bei
manchen Patienten als
Knorpelersatztherapie ein sehr
gutes Verfahren, wenn der
Knie-Knorpel beschädigt ist.
Der Gelenkknorpel im Knie ist ein empfindliches
Gewebe, das leicht Schaden
nehmen kann. Besonders in den
hauptsächlichen Belastungszonen des
Kniegelenks treten oft Knorpelschäden auf. Früher
waren solche Verletzungen am Gelenkknorpel
schwer zu beheben, da der Knorpel nur eine eingeschränkte
Regenerationsfähigkeit hat. Doch in
jüngerer Vergangenheit wurden verschiedene vielversprechende
Behandlungsmethoden entwickelt.
Eine dieser Methoden ist die Mikrofrakturierung,
eine minimalinvasive und relativ sichere Technik
zur Behandlung von Knorpelschäden im Knie. Bei
einigen Patienten stellt sie eine ausgezeichnete
Option zur Knorpelersatztherapie dar.
Mikrofrakturierung bei
Beschädigungen am Knorpel im Knie:
Knorpel ersatztherapie mittels
zusätzlichen Einbringens einer Matrix
Die Mikrofrakturierung ist ein Verfahren zur Behandlung
von Knorpelschäden im Knie. Hierbei
werden winzige Löcher in den beschädigten Knorpel
gebohrt, um den darunterliegenden Knochen
freizulegen. Dies soll die Bildung neuen Knorpelgewebes
anregen. Die Erfolgsrate dieser Methode
hängt jedoch von verschiedenen Faktoren ab.
Zu diesen Faktoren zählen zum Beispiel
● Ausmaße (Größe und Tiefe) des Schadens,
● das Alter des Patienten sowie
● die Art und Intensität der anschließenden
Rehabilitation.
Insbesondere bei jüngeren Patienten mit kleineren
Knorpelschäden hat sich die Mikrofrakturierung
als wirksam erwiesen. Bei größeren und tiefergehenden
Schäden scheint ihre Wirksamkeit jedoch
eingeschränkt. Um die Erfolgschancen zu erhöhen,
kann zusätzlich eine Matrix eingebracht
werden, die als Grundlage für den wachsenden
Knorpel dient.
Ergänzendes Einsetzen einer Matrix
bei Knorpelschäden
Um Knorpeldefekte zu beheben, kann die Stimulation
des Knochenmarks unter dem beschädigten
Bereich genutzt werden. Der Prozess beginnt damit,
dass der Orthopäde und Unfallchirurg die beschädigten
Teile des Knorpels entfernt.
4 MEDMIX | NOVEMBER 2023 | KNOCHEN, MUSKELN, GELENKE –SONDERDRUCK

Anschließend verwendet der Operateur entweder
eine spezielle Ahle, um mehrfach durch die Knochenschicht
bis ins Knochenmark zu stechen –
dieses Vorgehen nennt sich Mikrofrakturierung.
Eine alternative Methode besteht darin, mehrere
Löcher direkt in den Knochen zu bohren.
In beiden Fällen tritt eine Blutung auf, wodurch
im Knorpeldefekt ein Gerinnsel entsteht. Dieses
Gerinnsel besteht nicht nur aus roten Blutzellen,
sondern auch aus Stammzellen.
Diese Stammzellen sind in der Lage, Ersatz -
knorpel zu bilden. Allerdings erreicht dieser neue
Knorpel nicht die Qualität des ursprünglichen
Gelenkknorpels. Aus diesem Grund arbeitet die
Forschung daran, diese Methode weiter zu
verbessern. Ein vielversprechendes, innovatives
Verfahren beinhaltet das zusätzliche Einsetzen
einer Matrix. Diese Matrix dient als Gerüst und
soll die Qualität und Struktur des nach -
wachsenden Knorpels optimieren und somit
näher an den Originalzustand heranführen.
Sicherheit der Mikrofrakturierung
Die Mikrofrakturierung ist grundsätzlich als eine
relativ sichere Methode zur Behandlung von
Knorpelschäden anerkannt. Dennoch können, wie
bei jedem chirurgischen Eingriff, Komplikationen
auftreten. Dazu zählen potenzielle Infektionen,
Blutungen oder Verletzungen von Nerven. Zudem
besteht die Möglichkeit, dass der durch die Mikrofrakturierung
neu entstandene Knorpel nicht die
gewünschte Qualität erreicht und sich mit der Zeit
stärker abnutzt. Es sollte auch betont werden,
dass die Mikrofrakturierung nicht universell für
jeden Patienten oder jede Art von Knorpelschaden
geeignet ist. Vor der Durchführung des Eingriffs
sollte daher stets eine eingehende Untersuchung
und Beratung durch einen Facharzt erfolgen, um
zu bestimmen, ob das Verfahren für den jeweiligen
Patienten die richtige Wahl darstellt.
Der Gelenkknorpel fungiert als Puffer zwischen
den Knochen und ermöglicht eine reibungslose
Gelenkbewegung. Schäden oder Abnutzung dieses
Knorpels können zu Beschwerden wie Schmerzen,
Entzündungen und eingeschränkter Beweglichkeit
führen.
Bedeutung und Auswahlkriterien der
Knorpelersatztherapie
In solchen Fällen bietet die Knorpelersatztherapie
eine vielversprechende Behandlungsoption. Ihr
Ziel ist es, den beschädigten oder fehlenden Knorpel
zu regenerieren oder durch ein Ersatzgewebe
zu ersetzen.
Die verfügbaren Methoden variieren
● Autologe Knorpeltransplantation
Hierbei werden körpereigene Knorpelzellen von
einer weniger beanspruchten Stelle entnommen
und an der beschädigten Stelle transplantiert.
● Matrix-assoziierte
Knorpeltransplantation
Körpereigene Knorpelzellen werden mit einer
speziellen Matrix kombiniert und in den
defekten Bereich eingebracht.
● Implantation von synthetischem
Knorpel
Dabei wird künstlich hergestellter Knorpel zur
Reparatur des beschädigten Bereichs verwendet.
Die Entscheidung für eine bestimmte Therapie
sollte jedoch sorgfältig getroffen werden und
beruht auf:
● der genauen Art und Größe des Knorpel -
schadens,
● dem Alter des Patienten, da die Heilungsfähigkeit
mit zunehmendem Alter abnehmen kann,
● den körperlichen Aktivitäten des Patienten und
● den im jeweiligen medizinischen Zentrum verfügbaren
Behandlungsmöglichkeiten.
Fazit
Ein erfolgreicher Knorpelersatz kann dazu beitragen,
die Schmerzen signifikant zu lindern, die Bewegungsfähigkeit
des betroffenen Gelenks zu verbessern
und somit maßgeblich zur Steigerung der
Lebensqualität des Patienten beizutragen.
Dennoch ist es wichtig, die Erwartungen zu managen,
da nicht alle Knorpelschäden für jede Art von
Knorpelersatztherapie prädestiniert sind.
KNOCHEN, MUSKELN, GELENKE –SONDERDRUCK | NOVEMBER 2023 | MEDMIX 5

Kniegelenk oder Hüftgelenk ersetzen
Wann der richtige
Zeitpunkt ist, um
ein Hüftgelenk oder
Kniegelenk zu
ersetzen
Die Implantation eines neuen
künstlichen Hüft- oder Kniegelenks ist
ein bedeutender Eingriff. Die Frage, die
sich viele Patienten stellen, lautet:
Wann ist der richtige Zeitpunkt für den
Ersatz eines Hüft- oder Kniegelenks?
Viele Menschen denken bereits seit geraumer Zeit
darüber nach, sich ein künstliches Gelenk einsetzen
zu lassen. Allerdings hat die Corona-Pandemie
oft dazu geführt, dass geplante Operationen
zur Implantation eines künstlichen Hüft- oder Kniegelenks
verschoben wurden. Gleichzeitig gibt es viele Betroffene, die
den Eingriff aus verschiedenen Gründen möglichst lange
hinauszögern möchten.
© ChooChin / shutterstock.com
6 MEDMIX | NOVEMBER 2023 | KNOCHEN, MUSKELN, GELENKE –SONDERDRUCK
Doch wie lange kann oder soll man mit der
Implantation warten?
Wann sollte man ein Hüft- oder Kniegelenk ersetzen, um
mögliche gesundheitliche Nachteile zu vermeiden? Zu diesen
Nachteilen könnten beispielsweise Schäden durch ungesunde
Haltung, Hinken oder die Entwicklung von schmerzhaften
Erinnerungen gehören.

Den Zeitpunkt für eine Implantation
gut überlegen
Der Zeitpunkt für den Ersatz eines Hüftgelenks
oder Kniegelenks durch eine neue Prothese sollte
wohlüberlegt sein. Dies ist in der Regel die letzte
Behandlungsoption bei fortgeschrittener Arthrose
des betroffenen Gelenks. Vor der Entscheidung
für diesen Eingriff sollten sämtliche konservativen
Therapieansätze erschöpft sein, wie beispielsweise
Bewegungstherapie, Schmerzmittel und Gewichtsabnahme.
Darüber hinaus sollten Patienten, die
eine Implantation in Erwägung ziehen, kontinuierlich
unter Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit
leiden.
Doch wann ist der geeignete Zeitpunkt, um ein
Hüftgelenk oder Kniegelenk zu ersetzen? Tatsächlich
ist es wichtig zu wissen, dass Gelenkprothesen
die Lebensqualität erheblich steigern können,
aber sie sind nicht lebensnotwendig. Im Gegensatz
zu beispielsweise einer Krebsoperation kann die
Implantation daher in den meisten Fällen aufgeschoben
werden.
Die Entscheidung, wann ein Hüft -
gelenk oder Kniegelenk ersetzt werden
sollte, ist äußerst individuell
Dabei müssen verschiedene Faktoren in die Entscheidungsfindung
einfließen. Zum Beispiel sollten
Patienten bedenken, dass etwa die Hälfte aller
Hüftprothesen und 15 Prozent aller künstlichen
Kniegelenke nach etwa 20 bis 25 Jahren ausgetauscht
werden müssen. Jüngere Betroffene sollten
sich deshalb über die begrenzte Haltbarkeit eines
Kunstgelenks im Klaren sein. Im Gegensatz
dazu benötigen Patienten ab einem Alter von etwa
68 bis 70 Jahren, bei durchschnittlicher Lebenserwartung,
in der Regel keine Wechsel-Operation.
Die Entscheidung, ob eine Operation notwendig
ist, sollte unabhängig vom Alter getroffen werden,
wenn Patienten unter erheblichen Beschwerden
leiden und die Röntgenbilder eindeutige Anzeichen
für eine Behandlung zeigen. In solchen Fällen
sollte der Eingriff in Erwägung gezogen werden.
Wenn jedoch die Lebensqualität erhalten
bleibt und die Beschwerden nicht schwerwiegend
sind, ist ein abwartendes Vorgehen oft ratsam. Eine
wirksame konservative Behandlung kann dazu
beitragen, die Notwendigkeit einer Operation, um
mehrere Jahre hinauszuzögern und gelegentlich
sogar vollständig zu vermeiden.
Verschiedene Einschränkungen
Die anhaltenden Bewegungseinschränkungen aufgrund
schmerzhafter Gelenkarthrose haben vielfältige
Auswirkungen. Viele Patienten entwickeln
ein hinkendes Gangbild, um das schmerzende Gelenk
zu entlasten. Dies kann jedoch den gesamten
Körper und die Körperhaltung verändern. Muskeln
und Sehnen verkürzen und verhärten sich,
werden schwächer, und angrenzende Gelenke sowie
die Wirbelsäule können Schaden nehmen.
Viele Patienten leiden unter chronischen Rückenschmerzen
und Verspannungen, die bis in Nacken
und Schultern reichen. Dies beeinträchtigt auch
die soziale Teilhabe und kann die Stimmung negativ
beeinflussen. Selbst nach einer erfolgreichen
Operation können solche Folgen, wie beispielsweise
Körperasymmetrie und Fehlhaltungen, sowie
Schmerzen je nach Veranlagung und Situation
chronisch bleiben.
Versteifte und verfestigte Gelenke erfordern oft
komplexere Operationen, was die Erholungszeit
verlängern kann. Die Gesamterholung verläuft
schneller und umfassender, wenn der Patient bereits
vor der OP in guter körperlicher Verfassung
ist. Dies beginnt bereits mit der frühzeitigen Mobilisation
und der Verwendung von Gehhilfen.
Dies setzt sich dann im Alltag und beim Sport fort.
Gemeinsam die Entscheidung treffen
Die Belastbarkeit, das Schmerzempfinden und die
individuelle Ausgangssituation variieren von
Mensch zu Mensch. Unter dem Strich macht der
Zustand eines Patienten, insbesondere seine Beweglichkeit,
Kraft und Balance, einen erheblichen
Unterschied. Für manche Patienten kann das Abwarten
die beste Option sein. Während für andere
ein früherer Eingriff vorteilhaft sein kann. Hierzu
sollten Therapeuten und Patienten gemeinsam die
beste Entscheidung treffen. Ein Arzt sollte eine OP
nur in gut begründeten Ausnahmen empfehlen.
KNOCHEN, MUSKELN, GELENKE –SONDERDRUCK | NOVEMBER 2023 | MEDMIX 7

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