aktuell - Ärztekammer Schleswig-Holstein

zteblatt 

ärzteblatt 

7 

2007 

Bad Segeberg 

Juli 2007 

60. Jahrgang 

www.aeksh.de 

www.arztfindex.de 

www.aerzteblatt-sh.de 

Quintessenz Verlags-GmbH - 

Postfach 42 04 52 - 12064 Berlin 

PVSt. Dt. Post AG „Entg. bez.“ A 01697 

Schleswig- 

Holsteinisches 

Ärzteblatt 

Herausgegeben von der 

Ärztekammer Schleswig-Holstein 

mit den Mitteilungen der Kassenärztlichen 

Vereinigung Schleswig-Holstein 

KAMMER 

INFO 

aktuell 

Die Verantwortung des Staates 

und die Freiheit der Bürger 

Prof. Dr. phil. Wolfgang Kersting S. 54 

Neue Entwicklungen beim 

Mamma-Carcinom 

Medizinische Gesellschaft Lübeck S. 61 

Notfallmedizinische Forschung 

Arbeitskreis Notfallmedizin S. 63

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Quintessenz 

Allianz

Reif für den Urlaub 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

Sommerzeit - Reisezeit. In den Innenstädten überfüllte Straßencafés. Zufriedene, bewusst entspannt 

wirkende Gesichter in der heiß begehrten ersten Reihe und mittendrin und rundherum genervte 

Familien, für die selbst ein Tisch in der Nähe der schattigen Hauswand unterhalb der Gerüche 

einer Dunstabzugshaube auch für den Rest des Urlaubs unerreichbar scheint. 

Glücklich, wer als Einheimischer zu Hause eine eigene Terrasse hat, auf der man - zumindest gefühlt 

- immer in der ersten Reihe sitzt. 

Morgens auf dem Weg mit dem Fahrrad zur Arbeit fast autofreie Straßen, keine Beinahe-Zusammenstöße 

mit wahren Kavalkaden von radelnden und rasenden Schülergruppen, die im Bewusstsein 

der Gruppenmacht dreist alle Verkehrsregeln zu ihren Gunsten auslegen und kein Warten an 

Kreuzungen, bis endlich eine in der Nähe installierte Ampel für einen kleinen Moment eine Lücke 

im Strom der unaufhörlich in die Innenstadt strebenden Autokolonne frei werden lässt. 

Leider täuscht die Ruhe gewaltig. In der Klinik - unter anderen Vorzeichen zwar als nachmittags in 

der Innenstadt - überfüllte Sitzbänke. Der Platz in der ersten Reihe ist hier - stehend - die Poleposition 

am Anmeldeschalter. Idiome, Dialekte und wirkliche Fremdsprachen, die alle Beteiligten zur 

äußersten Konzentration zwingen. 

Familienverbände, die morgens um 5:00 Uhr von ihrem Campingplatz in Nordjütland abgerückt 

sind, um sich bei der ersten Gelegenheit jenseits der Grenze medizinisch versorgen zu lassen (... ist 

der Gashahn im Wohnwagen auch wirklich abgedreht? ...) 

Unvollständige Anamnesen und hochkomplexe Krankheitsverläufe, die bereits die Mediziner am 

jeweiligen Wohnort vor scheinbar unlösbare Probleme gestellt haben. Bei telefonischen Rückfragen 

vor Ort, der einzig Zuständige, der eventuell hätte weiterhelfen können, natürlich nicht erreichbar - 

ist ja schließlich Urlaubszeit. 

Krankheitsberichte in allen europäischen Sprachen, von denen man bestenfalls einige immer noch 

international gebräuchliche lateinische Diagnosebegriffe versteht. Schwester Katherina, die Nothelferin 

für Verständigungsprobleme in Russisch - im Urlaub. 

Zwischendrin das ein oder andere Telefonat mit Falck - der Zentrale des dänischen Rettungsdienstes 

in Kopenhagen. Auch dort die über das ohnehin übliche und bekannte Maß hinausgehende 

Überlastung - ferietid - Urlaubszeit. 

Ja, und dann sind da natürlich auch noch die ganz normalen Patienten, die einen treu das ganze 

Jahr über begleiten und deren Krankheit einen Begriff leider nicht kennt - Urlaub. 

Sie ahnen sicher bereits, in welcher Stadt diese kleine Sommerepisode spielt. In Flensburg, der 

nördlichsten Stadt Deutschlands, meiner Heimatstadt. Und an manchem dieser Tage fehlt einem 

geradezu die Hektik und der Stress, mit denen in den übrigen Jahreszeiten berufspolitische Verpflichtungen 

und Aktivitäten in Bad Segeberg und Berlin den Gedanken an mögliche Belastungsgrenzen 

gar nicht erst aufkommen lassen. Entzugserscheinungen etwa? Nein - eher ein deutliches 

Signal in die ganz andere Richtung - reif für den Urlaub! 

In diesem Sinne wünschen wir allen, denen das vergönnt ist, einen erholsamen Urlaub und einen 

schönen Sommer! 

Mit freundlichen kollegialen Grüßen 

Ihre 

Dr. med. Franz-Joseph Bartmann Dr. med. Cordelia Andreßen 

Präsident Hauptgeschäftsführerin 

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 7/2007 

seite 3 

3

inhaltsverzeichnis 

4 

(Foto: rat) 

19 70 Jahre und ein 

bisschen weise ... 

Eckhard Weisner ist 70 Jahre alt geworden. 

Er war viele Jahre schleswigholsteinischer 

KV-Vorsitzender, lange 

Zeit im KBV-Vorstand, zuletzt sogar 

als stellvertretender Vorsitzender und 

als Krönung seiner Ehrenämter Präsident 

der Ärztekammer. Heute ist er 

für die Ärzteschaft noch als Vorsitzender 

des Fördervereins Lehrstuhl Allgemeinmedizin 

und des Landesverbandes 

der Freien Berufe tätig. Sein 

jetzt hauptamtlich tätiger Nachnachfolger 

im Amt des KV-Vorsitzenden 

Ralf Büchner würdigt die Verdienste 

Weisners. 

25 Kinderarznei im 

Test - Interview mit 

Dehtleff Banthien 

(Foto: Privat) 

Eine neue EU-Verordnung soll bewirken, 

dass künftig in der EU neu zugelassene 

Arzneimittel vor ihrer Verwendung 

an Patienten auch bei Kindern 

und Jugendlichen getestet sein 

müssen. Auf ethische Bedenken - bei 

grundsätzlichem Einverständnis - verweist 

der Vorsitzende des Berufsverbandes 

der Kinder- und Jugendärzte 

Dehtleff Banthien. 

Schleswig- 

Holsteinisches 

Ärzteblatt 

Seite 3 3 

Nachrichten in Kürze 8 

8 Rudolf-Frey-Preis für Notfallmedizin, Kooperationsvertrag zwischen 

Lübeck und Bozen, Aus Konkurrenten werden Partner u. a. 

17 Leserbrief 

Fortbildung 18 

18 Veranstaltungskalender 

Personalia 19 

19 70 Jahre und ein bisschen weise ... 

20 Chefarzt Dr. Gerd Gritzke im Ruhestand 

21 Geburtstage und Verstorbene 

Bad Segeberg 22 

22 Situation im Notdienst erfreulich 

Manchmal gibt es auch Gutes zu berichten. Ralf Büchner und seinem 

Team ist offenbar die seit 1. Januar 2007 erfolgte Umstellung im kassenärztlichen 

Notfallbereitschaftsdienst gut gelungen. 

Schleswig-Holstein 24 

24 Ausstellung Schattensprache 

Ausstellung zur nonverbalen Kommunikation in Rendsburg. 

25 Kinderarznei im Test - Interview mit Dehtleff Banthien 

27 Im Jahr 150 000 Patienten 

Gesundheitszentrum Kiel-Mitte erfolgreich. Ärztliche Kommunikation funktioniert 

hervorragend. 

28 Prävention und Gesundheitsförderung bei Kindern 

Bericht über ein Pilotprojekt in der Grundschule Lütjenmoor in Norderstedt. 

30 Gegen Gesundheitskarte - für Fundamentalopposition 

Generalversammlung der Ärztegenossenschaft Schleswig-Holstein. Erstmalig 

konnte ein sechsstelliger Gewinn vermeldet werden. 

32 Optimismus bei Privaten 

Die privaten Kliniken wollen ihre Chancen nutzen. 

33 Telemedizinische Überwachung von Herzkranken 

Erweiterung der Möglichkeit telemedizinischer Überwachung von Herzkranken 

für TK-Mitglieder, s. a. SHÄ 6/2001, S. 34-35; SHÄ 8/2003, 

S. 42-43; SHÄ 11/2003, S. 20; SHÄ 10/2005, S. 28-29. 

34 Defizite bei Versorgung von Kopfschmerzen und Migräne 

Über 100 000 Menschen nehmen täglich in Schleswig-Holstein Schmerzmittel 

gegen Kopfschmerzen ein. Kopfschmerzen und Migräne als stille 

Epidemie. 

35 Starke Verunsicherung der Patienten 

37 Vertrauen in Wirksamkeit gering 

Bericht von einer Podiumsdiskussion über das leidige Thema GKV-WSG. 

38 48. Westerland-Seminar erfolgreich 

Eine Woche Fortbildung für Ärzte(innen), gestaltet und organisiert durch 

die Norddeutsche Gesellschaft für ärztliche Fortbildung. 

40 Dietmar Katzer neuer Vorstandsvorsitzender 

Neue Gesichter im Vorstand der Landesvereinigung für Gesundheitsförderung. 

Auch die Ärztekammer ist gut vertreten. 

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 7/2007

41 Unerfüllte Forderungen 

43 Erworbene Fortbildungszertifikate 

Kammer-Info aktuell 44 

44 Wo findet man aktuelle Informationen? 

45 Versorgungsvertrag diabetischer Fuß 

45 Verweigerte Hilfe beim Sterben 

48 Oder die Flucht nach vorn 

49 Ausbildung von Medizinischen Fachangestellten auch im Krankenhaus 

möglich 

50 Sucht und Migration 

51 Schlichtungen in Arzthaftpflichtfragen 

Rezension: Tod in Afrika. Mein Leben gegen AIDS (S. 52) 

Gesundheits- und Sozialpolitik 53 

53 Rezepte - Rabatte - weisse Bescheid? 

54 Die Verantwortung des Staates und die Freiheit der Bürger 

Medizin und Wissenschaft 61 

61 Neue Entwicklungen beim Mammakarzinom 

Ein Bericht aus der Medizinischen Gesellschaft Lübeck. 

63 Notfallmedizinische Forschung 

3. wissenschaftliches Treffen des Arbeitskreises Notfallmedizin der DGAI in Kiel 

67 Kieler Herzchirurgen erfolgreich in der Herzklappen-Forschung 

Ein minimal-invasives Verfahren zum Ersatz einer Herzklappe am rechten 

Herzen bei Kindern mit komplexen, angeborenen Herzfehlern ist in Kiel 

erarbeitet worden. 

68 Neuartiger Hirnschrittmacher für die Behandlung der Parkinson- 

Krankheit 

Hirnschrittmacher bei Parkinson-Patienten werden genutzt, wenn die medikamentöse 

Therapie nicht mehr wirksam ist. Über Fortschritte dieser 

Therapie ein Bericht aus dem Campus Lübeck des UK S-H. 

Unsere Nachbarn 70 

70 Ist das möglich? 

Ist Selbstbestimmung bei Demenz möglich? 

71 Wenn Kinder sich selbst und andere gefährden 

Konflikt zwischen der Patientenautonomie und der Schadenvermeidung. 

Wie kann der die Ärztin/der Arzt damit umgehen. 

72 Nichts geht ohne Angehörige 

Ein Bericht von den 8. Alzheimertagen in Hamburg. Kann ärztliches Handeln 

die Einweisung in ein Pflegeheim verhindern? 

Mitteilungen der Kassenärztlichen Vereinigung 75 

75 Zur Vertragspraxis Zugelassene. Diese Beschlüsse sind noch 

nicht rechtskräftig, sodass hiergegen noch Widerspruch eingelegt 

bzw. Klage erhoben werden kann 

77 Rechtskräftig zur Vertragspraxis Zugelassene 

79 Zur Überweisungspraxis Ermächtigte. Diese Beschlüsse sind 

noch nicht rechtskräftig, sodass hiergegen noch Widerspruch 

eingelegt bzw. Klage erhoben werden kann 

82 Öff. Ausschreibung von Vertragspraxen 

Stellen- und Gelegenheitsanzeigen 84 

Telefonverzeichnis/Impressum 94 

Mitteilungen der Akademie 96 


inhaltsverzeichnis 

35 Starke Verunsicherung 

Dr. Bernhard Bambas, Vorsitzender 

des schleswig-holsteinischen Berufsverbandes 

der Augenärzte 

Kritik ist schwer zu ertragen. Vor allem, 

wenn sie aus berufenen Munde 

kommt. Der Bericht des Patientenombudsmannes 

Jens-Hinrich Pörksen 

über Beschwerden gegen Augenärzte 

führte zu einer heftigen Reaktion des 

Berufsverbandes. Eine Einigung im 

Interesse der Patienten war bei Redaktionsschluss 

noch nicht zu erkennen. 

54 Die Verantwortung 

des Staates und die 

Freiheit der Bürger 

Ein Referat 

des geschäftsführendenDirektors 

des 

PhilosophischenSeminars 

der 

Kieler Universität, 

Prof. Dr. 

phil. WolfgangKersting 

vor den Freien Berufen - s. a. 

SHÄ 6/2007, 24-26. 

Titelbild: Teilnehmer des Kurses „Rettungsdienst/Notfallmedizin“, 

angeboten 

von der Akademie der Ärztekammer. 

(Foto: di) 

(Foto: rat) 

(Foto: rat) 

5

nachrichten in kürze 

8 

Rudolf-Frey-Preis für Notfallmedizin 

an Kieler Arzt 

Dr. Patrick Meybohm, Assistenzarzt 

der Klinik für Anästhesiologie 

und Operative Intensivmedizin 

(Direktor: Prof. Dr. 

Jens Scholz) des Universitätsklinikums 

Schleswig-Holstein, 

Campus Kiel, hat auf der 54. 

Jahrestagung der Deutschen 

Gesellschaft für Anästhesiologie 

und Intensivmedizin im Mai 

2007 in Hamburg den mit 

2 500 Euro dotierten Rudolf- 

Frey-Preis für Notfallmedizin 

gewonnen. Dr. Meybohm hat 

den Preis „in Würdigung seines 

Einsatzes für die anästhesiologische 

Forschung“ erhalten, wo 

er sich mit den Veränderungen 

des Gehirn-Stoffwechsels im 

Rahmen eines unkontrollierten, 

so genannten hämorrhagischen 

Schocks nach Leberverletzung beschäftigt 

hat. So konnte in einer tierexperimentellen Arbeit 

erstmals demonstriert werden, dass die Kombination 

bestimmter Medikamente beim hämorrhagischen 

Schock im Vergleich zu üblichen Behandlungsmethoden 

vorteilhafter für Hirndurchblutung und Sauerstoffanreicherung 

ist. Die Ergebnisse der Studie 

wurden im angesehenen internationalen Journal 

Anaesthesia & Analgesia publiziert. Damit wurde 

die seit einigen Jahren am UK S-H, Campus Kiel, 

etablierte Arbeitsgruppe Experimentelle Notfallmedizin 

hochrangig ausgezeichnet. (Dr. Anja 

Aldenhoff-Zöllner) 

Einzigartige Bedingungen für die Erforschung 

von Erbkrankheiten 

Kooperationsvertrag zwischen Lübeck 

und Bozen 

Dr. Christine Klein 

Dr. Patrick Meybohm (Foto: UK S-H) 

Die Europäische Akademie Bozen 

(EURAC) und Universität 

zu Lübeck haben einen Kooperationsvertrag 

geschlossen. Darin 

ist die Förderung und Vertiefung 

der bestehenden wissenschaftlichenZusammenarbeit 

vereinbart. 

Die enge Kooperation in der 

genetischen Medizin besteht 

seit 1997. Die Lübecker Neu- 


rogenetikerin und Lichtenberg-Professorin Dr. 

Christine Klein und ihr Bozener Kollege PD Dr. 

Peter Paul Pramstaller erforschen die 

Mechanismen vererblicher Erkrankungen. 

Sie stützen sich dabei auf die Daten 

der Bevölkerung abgelegener Alpendörfer 

in Südtirol. 

Für die Untersuchung von Veränderungen 

der Erbsubstanz bieten die Populationen 

solcher so genannter Mikroisolate - 

anders als die übrige, im Laufe der Generationen 

genetisch vielfach durchmischte 

Bevölkerung - einzigartige Bedingungen. 

Prof. Dr. Christine Klein arbeitet an der 

Entwicklung von Biomarkern für die Parkinson-Krankheit. 

Dabei kombiniert sie 

eine Analyse des Transkriptoms (Genexpression) 

mit modernen bildgebenden 

Verfahren (strukturelle und funktionelle 

Magnetresonanztomographie MRT und 

Positronenemissionstomographie PET). 

Besonderes Augenmerk liegt auf den frühen 

oder sogar präklinischen Krankheitsstadien bei 

noch gesunden Mutationsträgern. 

Vertiefung der Zusammenarbeit beschlossen: Prof. Dr. Peter Dominiak 

(li.) und Dr. Werner Stuflesser (re.) (Fotos: René Kube) 

Dr. Pramstaller hat sich 2003 an der Universität Lübeck 

habilitiert und ist seitdem Mitglied der hiesigen 

Medizinischen Fakultät. Er hat an der Europäischen 

Akademie Bozen das Institut für Genetische Medizin 

aufgebaut. 

Lübecker und Bozener Wissenschaftler haben in 

den vergangenen Jahren wechselseitige Gastaufenthalte 

durchgeführt. Lübecker Studenten waren an 

Forschungsprojekten in Bozen beteiligt und haben 

in der dortigen Klinik für Neurologie famuliert.

Christine Klein und Peter Pramstaller feierten in 

diesem Jahr ihre 50. gemeinsame Publikation. 

An der Vertragsunterzeichnung haben aus Bozen 

der Präsident der EURAC, Dr. Werner Stuflesser, 

und der Ressortdirektor beim Landesrat für deutsche 

Schule, Berufsbildung und Universität der Autonomen 

Provinz Bozen - Südtirol, Dr. Günther Andergassen, 

für die Universität zu Lübeck der Rektor 

Prof. Dr. Peter Dominiak, sowie Prof. Dr. Christine 

Klein, Prof. Dr. Detlef Kömpf, PD Dr. Peter Paul 

Pramstaller und Prof. Dr. Heribert Schunkert teilgenommen. 

Das Land Schleswig-Holstein war durch 

den Staatssekretär im Ministerium für Wissenschaft, 

Wirtschaft und Verkehr, Jost de Jager, vertreten. 

(Rüdiger Labahn) 

Friedrich-Ebert-Krankenhaus und Ärzte der 

Lehmann-Klinik kooperieren 

Aus Konkurrenten werden Partner 

Ab 1. Juni 2007 beginnen das Friedrich-Ebert-Krankenhaus 

(FEK) und die Ärzte der Lehmann-Klinik 

in Neumünster eine richtungsweisende Zusammenarbeit 

auf dem Gebiet der Chirurgie. 

Friedrich-Ebert-Krankenhaus (oben), 

Lehmann-Klinik (re.) 

(Fotos: FEK/Lehmann-Klinik) 

Das Friedrich-Ebert-Krankenhaus 

übernimmt die stationäre Versorgung 

der Lehmann-Klinik und sichert 

damit den Standort für die 

stationäre Versorgung in der Marienstraße. 

Die Ärzte der Gemeinschaftspraxis 

(Dr. Norbert Spilok, Dr. Frank 

Supke, Dr. Gerhard Schubert) gründen gemeinsam 

mit dem FEK ein Medizinisches Versorgungszentrum 

(MVZ) für die ambulante chirurgische Versorgung. 

Das FEK beteiligt sich in Nachfolge des aus- 

scheidenden Arztes Dr. Heiko Dau ab 1. August 

2007 am MVZ mit einem noch anzustellenden Chirurgen. 

Die Motivation der Ärzte der Lehmann-Klinik 

zur Kooperation liegt in der wirtschaftlichen Sicherung 

des Standortes Marienstraße, der traditionellen 

Verbundenheit zum Krankenhaus, der Stärkung 

der regionalen chirurgischen Versorgung und 

besonders in der Sicherung der 35 Arbeitsplätze am 

Standort in der Marienstraße. Das FEK ließ sich 

letztlich leiten durch die Verbesserung der Wettbewerbssituation 

in Neumünster auf chirurgischem 

Gebiet, der intensiveren Zusammenarbeit mit dem 

ambulanten Bereich und einer richtungsweisenden 

Verzahnung der ambulanten und stationären Versorgungsstrukturen 

in Neumünster. 

Für die Bevölkerung bringt diese Kooperation die 

Vorteile einer wohnortnahen kompletten chirurgischen 

Versorgung, die Abstimmung von ambulanten 

und stationären Behandlungskonzepten, die 

Einbindung von erfahrenen Fachärzten der Lehmann-Klinik 

in die stationäre Versorgung. Weiterhin 

wird in Kürze die ambulante chirurgische Notfallversorgung 

außerhalb der Praxissprechzeiten 

gemeinsam an einem Standort am Friedrich- 

Ebert-Krankenhaus konzentriert, sodass der Patient 

am Abend nur noch eine Anlaufstelle hat. 

Insgesamt wird diese Kooperation eine Stärkung 

des Standortes Neumünster in zunehmendem 

Wettbewerb für die Patientenversorgung mit sich 

bringen. (A. von Dollen/Dr. N. Spilok) 

Rating der apoBank heraufgestuft 


Die Rating-Agentur Moody’s hat das Langfrist- 

Rating der Deutschen Apotheker- 

und Ärztebank (apoBank) 

von bisher „A2“ auf jetzt „A1“ 

angehoben; der Ausblick wurde 

mit „stabil“ bestätigt. Das individuelle 

Finanzkraft-Rating bleibt 

mit „C+“ unverändert hoch auf 

der in dieser Klassifizierung aktuell 

zweitbesten Rating-Note deutscher 

Banken. 

Die Beurteilung, die nach der Heraufstufung 

dem Rating von Standard 

& Poor’s und dem Verbund- 

Rating von Fitch entspricht, spiegelt 

neben den stabilen finanzwirtschaftlichen 

Fundamentaldaten das solide Risikoprofil 

und die gute Geschäftsposition der apoBank wider. 

(Deutsche Apotheker- und Ärztebank) 

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 7/2007 9


10 

Universität Lübeck 

Neuer Hemmstoff gegen das Aidsvirus 

entdeckt 

Chemiker der Universität 

zu Lübeck sind an der 

Entwicklung von Hemmstoffen 

gegen das Aidsvirus 

beteiligt. Die Entschlüsselung 

des Wirkprinzips 

bei dem körpereigenen 

HIV-Hemmer 

Virip, dessen Entdeckung 

jetzt in der Zeitschrift 

„Cell“ veröffentlicht 

wurde, geschah auf 

Prof. Dr. Thomas Peters 

Grundlage kernmagnetischer 

Resonanzanalysen (Nuclear Magnetic Resonance, 

NMR) aus Lübeck. 

Prof. Dr. Thomas Peters und Dr. Thorsten Biet aus 

dem Institut für Chemie der Universität Lübeck be- 


nutzten die gewonnenen NMR-Daten, um zusammen 

mit Prof. Dr. Bernd Meyer von der Universität 

Hamburg einen molekularen Strukturvorschlag zu 

entwickeln. Er betrifft die Wechselwirkung zwischen 

den Zellmembranen von Virus und Wirtszelle, 

die von Aidsforschern gegenwärtig mit besonderem 

Interesse untersucht wird. 

Leiter der Arbeitsgruppe, die den neuen HIV-Hemmer 

fand, ist Prof. Dr. Frank Kirchhoff von der Universität 

Ulm. Der Beitrag in „Cell“ trägt den Titel 

„Discovery and Optimization of a Natural HIV-1 

Entry Inhibitor Targeting the gp41 Fusion Peptide“ 

(Cell 129, S. 263-275, 20. April 2007). 

Die Wissenschaftler entdeckten, dass ein bestimmtes 

Teilstück eines bekannten Blutproteins Aidsviren 

blockiert (Virus-inhibitorisches Peptid = 

Virip). Virip unterbindet beim Aidserreger HIV-1 

eine spezifische Funktion des Hüllproteins gp41. Die 

Viren benötigen das Protein, um in die menschlichen 

Zellen einzudringen. Laborversuche ergaben, 

dass Viren gegen Virip nicht resistent wurden. 

Einschulungstermine und Berufsschultage im Schuljahr 2007/2008 

der Medizinischen Fachangestellten bzw. Arzthelferinnen 

Berufsschule Unterstufe Mittelstufe Oberstufe 

Bad Oldesloe Einschulung: 27.08.07, 7:55 Uhr, Schultage: Mo+Di AH-M: Do AH-O: Mi 

Bad Segeberg Einschulung: 28.08.07, Schultage MFA07: Di+Do Mo Mi 

Flensburg Einschulung: 29.08.07, 8:00 Uhr, Blockwoche: 29.08.-04.09.07 

Schultage: MFA10a: Di+Mi, MFA10b: Fr+Mi 

MFA09a: Mo 

MFA09b: Do 

AH08a: Mo 

AH08b: Di 

Heide Einschulung: 27.08.07, 7:45 Uhr, Schultage AAr70: Mo+Fr AAr60: Do AAr50: Mi 

Itzehoe Einschulung: 29.08.07, 8:00 Uhr, Schultage 07MF: Mi+Do 06MF: Di 05MF: Fr 

Kiel Einschulung: MeFa07a+c: 29.08.07, MeFa07b: 30.08.07 

Schultage: MeFa07a: Mo+Mi 

MeFa07b: Di+Do 

MeFa07c: Mi+Fr 

Lübeck Einschulung: AU 1: 28.08.07, AU 2: 29.08.07 

Schultage: AU 1: Di+Mi, AU 2: Mi+Fr 

MeFa06a+b: Mo 

MeFa06c+d: Fr 

AM 1: Mo 

AM 2: Di 

AHO5a+d: Di 

AHO5b+c: Do 

AO 1: Fr 

AO 2: Do 

Mölln Einschulung: 28.08.07, 7:30 Uhr, Schultage MFA-07: Mo+Mi MFA-06: Do MFA-05: Di 

Neumünster Einschulung: 27.08.07, 8:00 Uhr, Schultage: Do+Fr 

Blockwoche: 27.8.-01.09.07 

Di Mi 

Neustadt Einschulung: 27.08.07, 7:45 Uhr, Schultage: Mo+Do Mi Di 

Niebüll Einschulung: 28.08.07, 7:55 Uhr, Schultage MFA U: Di+Mi MFA M: Do AH Oa+b: Mi 

Pinneberg Einschulung: 27.08.07, Schultage: Mo+Fr Di Mi 

Rendsburg Einschulung: 28.08.07, 8:00 Uhr 

Schultage: MFA07a: Mi+Fr, MFA07b: Mi+Do 

MFA 06a: Di 

MFA 06b: Do 

AH05a: Mo 

AH05b: Di

Dr. Thorsten Biet 

(Fotos: Universität Lübeck) 

Virip greift am selben 

Protein an wie das seit 

2003 zugelassene Aidsmedikament 

Fuzeon mit 

dem Wirkstoff Enfuvirtid, 

aber an einer anderen 

Stelle. Wenn die 

künstlichen Abkömmlinge 

von Virip in klinischen 

Studien erfolgreich 

sind, könnten diese 

Verbindungen Menschen 

helfen, deren Aidsviren 

gegen andere Medikamente resistent geworden sind. 

Die Lübecker Forschungen mit der kernmagnetischen 

Resonanzanalyse stehen im Rahmen eines gemeinsam 

mit der Universität Hamburg betriebenen 

NMR-Großgerätes der Deutschen Forschungsgemeinschaft. 

Es hat sich hier in den vergangenen Jahren 

ein leistungsstarkes Zentrum für Wirkstoffforschung 

entwickelt, das an modernen Methoden der 

Medikamentenentwicklung arbeitet. (Rüdiger Labahn) 

Urologie Kiel des Universitätsklinikums 

Schleswig-Holstein 

Förderung mit über 200 000 Euro 

Die Deutsche Forschungsgesellschaft (DFG) fördert 

seit Juni 2007 die Klinik für Urologie und Kinderurologie 

des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein, 

Campus Kiel. Der Antragsteller, PD Dr. 

Christoph Seif, wird die Fördersumme von über 200 000 

Euro für die Erforschung und Therapie von Blasenentleerungsstörungen 

und Prostataleiden mit Botulinumtoxin 

einsetzen. 

Viele Patienten leiden unter einem sehr häufigen 

und unwillkürlich auftretenden Harndrang, der zu 

Inkontinenz führen kann und mit Tabletten oft 

nicht zu behandeln ist. Die Harnblase krampft sich 

bei den Betroffenen, ähnlich wie bei querschnittgelähmten 

Patienten, ohne Vorankündigung zusammen. 

Als Therapiemaßnahme kann jetzt unter örtlicher 

Betäubung ein Medikament (Botulinumtoxin A) 

in die Blase injiziert werden, das die genannten 

Symptome für acht bis zehn Monate reduziert oder 

gänzlich verschwinden lässt. Auch Patienten mit 

gutartigen Prostataproblemen, die sich nicht operieren 

lassen wollen, können mit diesem Medikament 

behandelt werden. Es bewirkt, dass die Prostata 

schrumpft und sich der Harnstrahl und die Blasenentleerung 

verbessern. 

Zahlreiche nationale und internationale wissenschaftliche 

Veröffentlichungen zeigen, dass die Bo- 

tulinumtoxin-Therapie für Blase und Prostata sehr 

gut wirkt. In Deutschland ist sie bisher allerdings 

nicht zugelassen. An der Klinik für Urologie am 

Campus Kiel laufen daher Zulassungsstudien, um 

die Therapien zukünftig allen Patienten anbieten zu 

können. Mit den bewilligten finanziellen Mitteln 

der DFG werden zudem grundlagen-wissenschaftliche 

Daten und Informationen im Labor gesammelt, 

um die Behandlung weiter zu optimieren. (Dr. Anja 

Aldenhoff-Zöllner) 

Johanniter-Krankenhaus Geesthacht 

Neuer Geschäftsführer des Johanniter-Krankenhauses 

Geesthacht wird Carsten Schwaab ab 1. August 

2007. Er ist Nachfolger des langjährigen stellvertretenden 

und (seit 2005) Geschäftsführers Christian 

Madsen, der zum 1. Mai 2007 an das Krankenhaus 

in Wermelskirchen (Nordrhein-Westfalen) gegangen 

war. Madsen hatte das Krankenhaus in einer 

schwierigen Phase übernommen und erfolgreich die 

wirtschaftliche Neuausrichtung eingeleitet, so der 

ärztliche Direktor Dr. Frank Templin und der Kuratoriumsvorsitzende 

Dr. Ralph Kramer. 

Intern bekannt 

wurde die Neubesetzung 

um 

den 23. Mai 

2007, als in der 

Eingangshalle 

des Krankenhauses 

eine interessanteFotoausstellung 

eröffnet wurde. 

Der Chefarzt 

der Inneren 

Dr. Ekkehard 

Schnieber und 

sein Oberarzt 

Dr. Volker 

Dr. Ekkehard Schnieber (Foto: hk) 

Penselin mit 

Ehefrau Dorothea zeigten zusammen mit einem 

Vortrag zum Klimawandel von Dr. Markus Quante, 

GKSS Forschungszentrum, nachdenklich machende 

Bilder von schmelzenden Gletschern in Chile und 

Wüstensand in der Sahara. (hk) 

Onkologie-Vereinbarung verlängert 


Die vor zwei Jahren zwischen der Kassenärztlichen 

Vereinigung Schleswig-Holstein (KVSH) und AOK 

Schleswig-Holstein abgeschlossene „Vereinbarung 

zur Förderung der qualifizierten medizinischen Ver- 



12 

sorgung auf dem Gebiet der Onkologie“ hat sich 

bewährt und ist daher verlängert worden. Dies teilten 

beide Vertragspartner am 25. Mai 2007 mit. Der 

Vertrag nach § 73 c SGB V (Versorgungsvertrag zur 

Förderung der Qualität in der vertragsärztlichen 

Versorgung) umfasst über 20 Seiten und ist - allerdings 

bei den Anlagen nicht vollständig - mit einem 

schnellen Rechner unter www.kvsh.de zu finden. Es 

sei gelungen, so die Vorsitzenden von KVSH und 

AOK-SH, die Qualitätsstandards in der ambulanten 

Krebsdiagnostik und -therapie weiter hoch zu halten, 

besonders auch bei der zytostatischen Therapie. 

Seit der Einführung wurden etwa 30 000 Patienten 

behandelt. Auf der ersten Versorgungsebene sorgen 

besonders qualifizierte Ärzte vor Ort für Betreuung 

und für die Koordination der Behandlungsabläufe 

und der psychotherapeutischen Betreuung. Auf der 

zweiten Versorgungsebene wird die Chemotherapie 

durch überwiegend onkologisch tätige Ärzte sichergestellt. 

Die Behandlungsqualität werde gesichert 

durch regelmäßige Fortbildungen und durch onkologische 

Kooperationsgemeinschaften mit weiteren 

Fachärzten bei Fach- und Fallkonferenzen. 

Interessierte erhalten, so heißt es in der Pressemitteilung, 

in den AOK-Geschäftsstellen „Auskunft 

über die insgesamt 135 teilnehmenden Vertragsärzte 

in Schleswig-Holstein“. Eine Übersicht wenigstens 

über die regionale Verteilung wurde dem Berichterstatter 

des Schleswig-Holsteinischen Ärzteblattes 

von KVSH und Kasse nicht gewährt. (hk) 

Eröffnung der gefäßchirurgischen Praxis am 

Lubinus Clinicum, Kiel 

Vor zehn Jahren 

Am 1. Juni 1997 eröffnete die inzwischen verstorbene 

Dr. Eva Schweizer ihre gefäßchirurgische Praxis 

am Lubinus Clinicum Kiel. 

Am 1. Juni 2000 wurde die Praxis von Dr. Astrid 

Maquardt übernommen. Die Praxis ist mit dem Lubinus 

Clinicum Kiel durch die konsiliarärztliche und 

belegärztliche Tätigkeit eng verbunden. Im Jahre 

2006 wurden 82 Patienten gefäßchirurgisch stationär 

behandelt und rund 160 gefäßchirurgische 

ambulante Operationen im Lubinus Clinicum 

durchgeführt. (Christoph Merker) 

Philosophische Beratung 

Die vor den Heilberufen nicht haltmachende 

Burnout-Symptomatik lässt auch nach eher ungewöhnlichen 

Hilfen Ausschau halten. Wer abseits 

der Psycho-Schiene ein klärendes Gespräch auf 

Augenhöhe schätzt, 

kann zum Beispiel 

eine philosophische 

Beratung in Anspruch 

nehmen. In 

Reinbek ist seit zwei 

Jahren die philosophische 

Praxis 

„Denkräume“ von 

Dr. Ina Schmidt tätig. 

Die von der 

Universität Lüneburg 

kommende 

Kulturwissenschaftlerin 

und Philosophin 

(33) bietet Dr. Ina Schmidt (Foto: hk) 

Einzelgespräche, Seminare 

und Vorträge zu Lebensfragen an. Sie 

kommt von der Lebensphilosophie her, schätzt die 

Phänomenologie, die ja auch für Heilberufler im 

Blick auf den Patienten wertvoll sein kann. Bei Patienten, 

sagte sie im Gespräch mit dem Schleswig- 

Holsteinischen Ärzteblatt, könne philosophisch 

tiefer nach dem Befinden, nach den Wünschen 

(Gesundheit inwiefern?) und nach der Verbindung 

von Gedanken und Gefühlen gefragt werden. Für 

Ärzte, denen mitunter die Zeit fehle, ihre Persönlichkeit 

positiv in das Arzt-Patienten-Gespräch einzubringen, 

gebe es die Möglichkeit der assistierten 

Selbstreflexion, etwa im Sinne eines sokratischen 

Dialogs. Info im Internet unter www.denkraeume.net. 

(hk) 

Für Sie gelesen: 

Firmenlastige Studien 


„Natürlich sind nicht nur viele Studien firmenlastig, 

sondern auch die dazugehörigen ,Editorials’ und die 

resultierenden Leitlinien. Wenn es um Arzneimittel 

geht, fehlen offenbar in vielen Fällen industrieunabhängige 

Experten, auch in den Fachgesellschaften.“ 

Prof. em. Dr. Frank P. Meyer in AVP Arzneiverordnung 

in der Praxis, April 2007, S. 34 f., Hg. Arzneimittelkommission 

der Deutschen Ärzteschaft 

(AkdÄ), mit der Forderung, konkrete Halbwahrheiten, 

Versäumnisse oder Lügen „zu denunzieren“ - 

dies sei die originäre Aufgabe der AkdÄ, aller Ethikkommissionen 

und kritischer Medizinjournalisten. (hk)

Medizin und Naturwissenschaften 

„Chemie, Anatomie und Botanik galten als medizinische 

Hilfswissenschaften, die Naturwissenschaften 

waren in diesem frühneuzeitlichen Wissenschaftsverständnis 

auf das menschliche Wohlbefinden 

bezogen.“ 

(Dr. phil. Jan Schlürmann, Historisches Seminar d. 

Univ. Kiel, über den Kieler Medizinprofessor und 

Gartengründer „Johann Daniel Major und der erste 

Botanische Garten der CAU zu Kiel“, in: Christiana 

Albertina, Forschungen und Berichte aus der CAU, 

Mai 2007, S. 37). (hk) 

Buchtipp: Arthrose-Info Fuß 

Das Arthrose-Info Heft 74 vom Juni 2007 gibt auf 

16 Seiten nützliche Tipps für Patienten mit Fuß-, 

zumal Sprunggelenksarthrose. Erhältlich bei der 

Deutschen Arthrosehilfe, Tel. 06831/946677. (hk) 

Deutsch-schweizerische Forschungskooperation 

erhält Auszeichnung 

Rudolf-Virchow-Preis für Kieler Pathologen 

des UK S-H 

Die Pathologen Dr. Martin Anlauf aus Kiel und 

Prof. Dr. Aurel Perren aus Zürich sind für gemeinsam 

durchgeführte Forschungsprojekte mit dem 

Rudolf-Virchow-Preis ausgezeichnet worden. Der 

mit 3 000 Euro dotierte Preis wurde auf der 91. Jahrestagung 

der Deutschen Gesellschaft für Pathologie 

in Magdeburg verliehen. Der Rudolf-Virchow-Preis 

ist die höchste Auszeichnung für Pathologen unter 

40 Jahren im deutschsprachigen Raum. 

Anlauf ist wissenschaftlicher Assistent am Institut 

für Pathologie des UK S-H am Campus Kiel (Direktor: 

Prof. Dr. Günter Klöppel). Perren lehrt an den 

Instituten für Pathologie in Zürich (Direktor: Prof. 

Dr. Holger Moch) und München. Ausgezeichnet 

wurden die Wissenschaftler für ihre Forschungsergebnisse 

zur Morphologie und Genetik duodenaler 

Gastrinome. 

Duodenale Gastrinome sind mikroskopisch kleine 

Tumore des Zwölffingerdarms, die das Hormon Gastrin 

bilden. Gefährlich für den Patienten sind meist 

nicht die Tumore als solche, sondern die Auswirkungen 

des produzierten Hormons, das die Schleimhaut 

schädigt und innere Blutungen verursacht. 

Aufgrund ihrer Größe sind Gastrinome schwer zu 

diagnostizieren und zu therapieren, auch nach einer 

Operation sind Patienten häufig nicht geheilt. Anlauf 

und Perren konnten mit molekularen Analysen 

erstmals nachweisen, dass bei einem Teil der Patien- 

ten nicht nur einzelne, 

sondern 

multiple Gastrinome 

in Verbindung 

mit mikroskopisch 

kleinen 

Gastrinzell-Vorläuferstadienauftreten, 

aus denen 

sich vermutlich 

weitere Gastrinome 

entwickeln 

können. 

Diese grundlegendenErkenntnisse 

liefern möglicherweise 

die 


Prof. Dr. Aurel Perren (links) und Dr. Martin 

Anlauf bei der Preisverleihung 

(Foto: UK S-H) 

Basis für neue Therapieansätze und wurden in den 

internationalen Fachzeitschriften Gastroenterology 

und Gut publiziert. Die Arbeitsgruppen von Anlauf 

und Perren in Kiel und Zürich werden ihre gemeinsame 

Forschungsarbeit auch in Zukunft fortsetzen. 

Gefördert wurde das Kieler Forschungsprojekt von 

der Hensel-Stiftung der Christian-Albrechts-Universität 

zu Kiel. (Dr. Anja Aldenhoff-Zöllner) 

Bundesforschungsministerium fördert klinische 

Studie 

Hautregeneration mit Erythropoietin 

bei Verbrennungen 

Das die Bildung roter Blutkörperchen verstärkende 

Erythropoietin (EPO) kann in der Verbrennungsmedizin 

für die Hautregeneration genutzt werden. 

Eine klinische Multicenterstudie dazu an sieben 

deutschen Verbrennungszentren wurde am Zentrum 

für Schwerbrandverletzte des Universitätsklinikums 

Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, 

konzipiert. Sie wird jetzt vom Bundesministerium 

für Bildung und Forschung (BMBF) mit 1,1 Millionen 

Euro gefördert. 

Bei Patienten mit großflächigen Verbrennungs- oder 

Verbrühungsverletzungen kann eine wiederholte 

Spalthautentnahme von derselben Entnahmestelle 

notwendig sein, um zu transplantierende Areale decken 

zu können. Häufig regenerieren die Entnahmestellen 

jedoch nicht ausreichend schnell, so 

dass bei solchen Patienten ein Mangel an Spenderhaut 

zu weiteren und weitreichenden Komplikationen 

mit fatalem Ausgang führen kann. 

Seit etwa drei Jahren sind zahlreiche regenerative 

und zytoprotektive Effekte von niedrigdosiertem 

Erythropoietin bekannt. In der Multicenterstudie 



14 

sollen diese Effekte sowohl 

auf die Entnahmestellen 

von Spalthaut als auch auf 

die Verbrennungs- und 

Verbrühungsverletzungen 

selbst untersucht werden. 

Die Ergebnisse sollen zur 

Etablierung einer neuen 

Therapie mit einer deutlichen 

Verringerung der 

Morbidität und Mortalität 

schwerbrandverletzter Patienten 

führen. 

Leiter der Studie „Regenerative Effekte von niedrig 

dosiertem Erythropoietin bei Verbrennungs- und 

Verbrühungsverletzungen“ („A multicenter study 

on regenerative effects of low-dose erythropoietin, 

LDE, in burn and scald injuries“) ist Prof. Dr. Hans- 

Günther Machens aus der Sektion für Plastische 

und Handchirurgie und dem Zentrum für Schwerbrandverletzte 

des Universitätsklinikums in Lübeck. 

(Uni Lübeck) 

Qualitätssiegel der Krankenhausgesellschaft 

erneut erhalten 

Nach 2001 und 2004 hat das Team der Röpersbergklinik 

am 22. und 23. März 2007 zum dritten 

Mal die Prüfung für das Qualitätssiegel der Krankenhausgesellschaft 

Schleswig-Holstein (KGSH) 

bestanden. In den seit 2004 vollständig überarbeiteten 

21 Prüfkriterien werden u. a. die Ergebnisqualität, 

das Informations- und Qualitätsmanagement, 

der Umgang mit den Rehabilitanden und die Wirksamkeit 

der Behandlungsprozesse genau betrachtet. 

Die Vorbereitungen für die Prüfung fanden intensiv 

seit Oktober letzten Jahres statt. Bestehen kann eine 

Klinik das Verfahren allerdings nur, wenn sie nachweisen 

kann, dass man sich kontinuierlich um eine 

hohe Qualität und Verbesserungsprozesse kümmert. 

Dies ist den Mitarbeitern offensichtlich gut gelungen. 

Bereits am 23. März wurde das neue Prüfsiegel „Medizinische 

Rehabilitation in geprüfter Qualität“ 

übergeben, das bis zur nächsten Prüfung 2010 geführt 

werden darf. (Rainer Simeit, Röpersbergklinik) 

MRT von EU-Bürokraten bedroht 

Prof. Machens 

(Foto: Uni Lübeck) 

Bis spätestens April 2008 ist noch Zeit, um eine zur 

Bürokratieposse geratene Arbeitsschutzrichtlinie 

der Europäischen Union zu entschärfen. Nach der 


Richtlinie 2004/40 EG soll Personal bei Arbeiten 

mit elektromagnetischen Feldern geschützt werden, 

z. B. Arbeiter an Hochspannungseinrichtungen. 

Nicht bedacht hatte man, dass danach medizinisches 

Personal bei einer Magnetresonanztomographie 

(MRT) nicht mehr beim Gerät anwesend sein 

dürfte, auch wenn dies bei Notfallpatienten, Kindern 

oder anästhesierten Patienten notwendig wäre. 

Beim 88. Deutschen Röntgenkongress der Deutschen 

Röntgen-Gesellschaft (DRG) Mitte Mai im 

ICC Berlin sorgte die auch in Deutschland vorgesehene 

Umsetzung in nationales Recht für großes 

Kopfschütteln: „Wir müssten dann viel weniger mit 

MRT und wieder mehr mit Röntgen arbeiten, also 

ein extrem unwahrscheinliches, hypothetisches 

gegen ein bekanntes Risiko eintauschen“, sagte 

DRG-Präsident Prof. Reiser (München). Die Frage 

bleibt, was eigentlich für eine Qualitätsarbeit für viel 

Geld in Brüssel geleistet wird. Oder sind es Kompetenzdefizite, 

ist es Richtlinien-Wichtigtuerei? (hk) 

5,6 Millionen Euro für den SFB 415 in Kiel 

Der Sonderforschungsbereich 415 „Spezifität und 

Pathophysiologie von Signaltransduktionswegen“ 

wird in einer abschließenden 

vierten Periode für weitere 

drei Jahre mit 5,6 Millionen 

Euro von der Deutschen 

Forschungsgemeinschaft 

(DFG) gefördert. Der SFB 

415 wurde 1998 an der Medizinischen 

Fakultät der 

Christian-Albrechts-Universität 

(CAU) zu Kiel eingerichtet 

und wird in der 

Prof. Kabelitz 

(Foto: Privat) 

am 1. Juli 2007 beginnenden 

neuen Förderperiode 

insgesamt 18 Teilprojekte umfassen. 

Im SFB 415 arbeiten Forscher aus Kliniken und 

Instituten der CAU sowie des Forschungszentrums 

Borstel zusammen, um auf molekularer Ebene intrazelluläre 

Signalwege aufzuklären, die an Entzündungsreaktionen 

und an der Kontrolle von Zellwachstum 

und Zelldifferenzierung beteiligt sind. Einen 

Schwerpunkt stellen dabei die Signalwege von 

Zytokinen dar, den löslichen Botenstoffen des Immunsystems. 

Ein weiterer Schwerpunkt ist die molekulare 

Kontrolle des programmierten Zelltods 

(Apoptose) von Tumorzellen. Wie der Sprecher des 

SFB 415, Prof. Dr. Dieter Kabelitz vom Institut für 

Immunologie der CAU, mitteilt, ist es das erklärte 

Ziel des SFB 415, die Erkenntnisse aus der Grundlagenforschung 

möglichst schnell für die Entwicklung

neuer therapeutischer Ansatzpunkte zur Behandlung 

von entzündlichen Erkrankungen und 

Tumorerkrankungen zu nutzen. In der neuen 

Förderperiode kommen hierbei verstärkt innovative 

Tiermodelle zur Anwendung, es werden aber auch 

im SFB 415 entwickelte und patentierte innovative 

Methoden der Zellbiologie benutzt, um intrazelluläre 

Signalwege zu charakterisieren. Der SFB 415 

ist von zentraler Bedeutung für die Forschungsschwerpunkte 

Entzündung und Onkologie der 

Medizinischen Fakultät der CAU. Viele Wissenschaftler 

des SFB 415 sind gleichzeitig im standortübergreifenden 

Netzwerk Entzündungsforschung 

tätig. Der SFB 415 ist somit auch eine tragende Säule 

der Exzellenzcluster-Initiative Entzündungsforschung 

in Schleswig-Holstein. Weitere Informationen 

zum SFB 415 finden Sie im Internet unter 

www.sfb415.uni-kiel.de. (Prof. Dr. Dieter Kabelitz, 

UK S-H) 

Die Veranstaltung 

Neue Impfempfehlungen - Neue Impfstoffe 

findet statt am 12.09.2007 in Ratzeburg und am 

19.09.2007 in Pinneberg - 

jeweils von 15:00-18:00 Uhr. 

4 Fortbildungspunkte 

Referenten: Dr. Hans-Martin Bader, Prof. Dr. Peter 

Rautenberg, Prof. Dr. Jörg Steinmann, Dr. Wolfgang 

Barchasch u. a. 

Weitere Informationen, ausführliches Programm 

und Anmeldung: Landesvereinigung für Gesundheitsförderung 

e. V. in Schleswig-Holstein, Kiel, 

Tel. 0431/94294, Fax 0431/94871, E-Mail gesundheits@lvgfsh.de, 

Internet www.lv-gesundheitsh.de 

(Elfi Rudolph) 

Herzchirurgie in Lübeck operiert erfolgreich 

Die Klinik für Herzchirurgie des Universitätsklinikums 

Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, 

unter der Leitung von Prof. Dr. Hans-Hinrich Sievers 

behauptet sich erneut in der Spitzengruppe der 

Ergebnisqualität herzchirurgischer Operationen. Im 

Jahr 2006 wurden in der Klinik für Herzchirurgie 

1 450 herzchirurgische Eingriffe vorgenommen. Die 

Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung, eine 

Institution der Bundesärztekammer, analysierte die 

Daten von 77 herzchirurgischen Kliniken in 

Deutschland. 

In der Klinik der überregionalen Maximalversorgung 

wird ein erheblicher Anteil an Hochrisikopatienten 

behandelt. Umso höher ist es zu bewerten, 

dass insbesondere die Sterblichkeitsraten signifikant 

unter dem Bundesdurchschnitt liegen. Bei den Routineoperationen, 

wie dem isolierten Aortenklappenersatz, 

ist die Sterblichkeit im Vergleich zum Bundesschnitt 

in Lübeck am zweitniedrigsten. Bei der 

häufigsten herzchirurgischen Operation, der isolierten 

Bypassoperation, beträgt die Sterblichkeit nur 

2,2 Prozent im Vergleich zum Bundesdurchschnitt 

von 3,6 Prozent. Bei komplexen Eingriffen, die einen 

Schwerpunkt der Tätigkeit der Klinik für Maximalversorgung 

in Lübeck darstellen, wie die Kombination 

aus Aortenklappenersatz und Bypassoperation, 

liegt die Sterblichkeit in Lübeck bei 3,7 

Prozent im Vergleich zu 6,4 Prozent bundesweit. 

(Dr. Anja Aldenhoff-Zöllner) 

Kriegskinder im Alter 


„Es ist an der Zeit, dass auch Ärzte, Psychologen 

und Seelsorger sich um ein umfassendes Verständnis 

der Traumatisierung von Kriegskindern bemühen“, 

sagte Dr. Anita Stork (Jg. 1940) zu ihrem Seminarprojekt 

„Kriegskinder im Alter“ in der Akademie 

Sandkrughof (bei Lauenburg). Die Chefärztin für 

geriatrische Rehabilitation (a. D.) in Bad Bevensen 

initiierte und begleitet das Projekt gemeinsam mit 

der Autorin, Biografin und Dozentin Kathleen 

Battke M. A. 

In der Öffentlichkeit noch wenig bemerkt, ist das 

„Tabuthema“ am ehesten bei Heilberuflern wie 

Hausärzten, Psychotherapeuten, Psychiatern bekannt 

(das Deutsche Ärzteblatt hatte vor etwa zwei 

Jahren berichtet). Sonst, so sagen die Seminarleiterinnen, 

habe sich die Gesellschaft bis vor wenigen 

Jahren stillschweigend darauf geeinigt, dass die 

Kinder des 2. Weltkriegs - anders als die Kinder der 

Nazi-Opfer und der Täter - gut davongekommen 

seien. „Kriegskinder sind überwiegend fleißige und 

sozial engagierte Erwachsene geworden; ihre Lebensstrategie 

hieß Schweigen, Durchhalten, Vergessen, 

Verdrängen, Bagatellisieren und Funktionieren.“ 

Doch 60 Jahre später beim Eintritt in den Ruhestand 

brächen bei vielen die alten Wunden wieder 

auf. Die verdrängten Erlebnisse führten zu seelischen 

und körperlichen Beschwerden. Aber wer 

wolle zuhören, glauben, die Trauer und Ängste verstehen? 

Die Gesellschaft biete ihnen keinen Ort des 

Gedenkens, keinen Volkstrauertag, keine Erinnerungsstätten. 

Zu wünschen sei Hilfe bei der Annahme der eigenen 

Vergangenheit. „Trauern heißt, mit unserem 

Schicksal Frieden zu schließen“. Viele Kriegskinder 

wollten sich austauschen und ihre Erinnerungen 

aufschreiben. Dabei sollten die Seminare helfen. 



16 

Diese Idee brachte schon am ersten Seminarwochenende 

im März große Resonanz, etwa derart: 

„Wir möchten uns nicht nur selbst von der Lähmung 

des Nichtverstandenwerdens befreien, wir 

wollen auch ein Beispiel geben, wie man sinnvoll alt 

werden kann.“ 

Der Sandkrughof, ein schöner ehemaliger Landsitz 

am hohen Elbufer, eigne sich auch als damaliger Ort 

der Heilung für viele Verletzte nach den Bombenangriffen 

auf Hamburg besonders gut für das Projekt. 

Der nächste Termin ist 31.08.-02.09.2007 sowie 

eine Schreibwerkstatt im November 

(www.sandkrughof.de). (hk) 

Neuer Vorstand im Landespflegeausschuss 

Dietmar Katzer 

Andreas Fleck 

(Fotos: rat) 

Der Landespflegeausschuss Schleswig-Holstein hat 

in seiner Sitzung am 12. Juni einen neuen Vorstand 

gewählt: Vorsitzender des Landespflegeausschusses 

bleibt weiterhin Andreas Fleck, Abteilungsleiter im 

Sozialministerium. In ihrem Amt als Stellvertreter 

bestätigt wurden ebenfalls Dietmar Katzer (VdAK/ 

AEV Landesvertretung) und Reinhard Rehm 

(AOK) als Vertreter der Pflegekassenverbände sowie 

Anke Schimmer (Diakonisches Werk Schleswig-Holstein) 

und Kurt Rohde (Städteverband 

Schleswig-Holstein). Neu in den Vorstand gewählt 

wurde Adolf Popall (bpa), nachdem der bisherige 

Amtsinhaber, Dr. Reinhard Becker (bpa), nicht 

mehr für das Amt kandidiert hat. 

Der Landespflegeausschuss ist das zentrale Gremium 

im Land, in dem alle Verbände und Aufgabenträger 

zu Fragen der Finanzierung und des Betriebs von 

Pflegeeinrichtungen eng zusammenarbeiten. Er 

kann hierzu Empfehlungen abgeben. Das Gremium 

setzt sich zusammen aus Vertreter(innen) der 

Pflegeeinrichtungen (Wohlfahrtsverbände und private 

Einrichtungen) und Pflegekassen, des Medizinischen 

Dienstes der Krankenversicherung (MDK), 

des Verbandes der privaten Krankenversicherung, 


der kommunalen Landesverbände und des Sozialministeriums. 

Der Landesseniorenrat gehört dem Ausschuss 

als beratendes Mitglied an. (Oliver Breuer) 

Sinkende Durchschnittswerte pro Verordnung 

Erstmals seien 2006 bei Verordnungen rezeptpflichtiger 

Arzneimittel nicht mehr steigende Preise 

(„Strukturkomponente“), sondern sinkende Durchschnittswerte 

zu beobachten, teilte der BAH (Bundesverband 

der Arzneimittelhersteller) mit. Neu 

implementierte Wettbewerbselemente und die Festbetragsregelungen 

hätten gewirkt. Dennoch sei insgesamt 

mit 29 Milliarden Euro etwas mehr Umsatzvolumen 

zu verzeichnen. Dagegen seien die Verordnungen 

rezeptfreier Arzneimittel im dritten Jahr 

rückläufig - auch nicht kompensiert durch zunehmende 

Selbstkäufe. Der BAH als Interessenverband 

kritisierte die „Stigmatisierung“ der Selbstmedikation 

durch den grundsätzlichen Erstattungsausschluss 

und meinte sogar, von einer Schwächung der gesundheitlichen 

Eigenverantwortung sprechen zu 

sollen - was sich doch eher auf einen gesunden Lebensstil 

bezieht? (hk) 

Wegfall Fachkunde Rettungsdienst - Wartezeiten 

für Prüfung Zusatzbezeichnung Notfallmedizin 

Zum 30.08.2007 wird die Fachkunde Rettungsdienst 

nicht mehr von der Ärztekammer Schleswig- 

Holstein ausgestellt, sie bleibt aber weiterhin als 

Voraussetzung für die Teilnahme am Rettungsdienst 

im Landesrettungsdienstgesetz verankert. Es 

wird dann nur noch, zwar unter den gleichen Voraussetzungen, 

die Zusatzbezeichnung Notfallmedizin 

erteilt. In diesem Zusammenhang machen wir 

darauf aufmerksam, dass die Prüfung zur Erlangung 

der Zusatzbezeichnung Notfallmedizin mindestens 

drei Monate Wartezeit in Anspruch nimmt. Somit 

ist die Möglichkeit, kurzfristig eine Qualifikation 

für den Rettungsdienst zu erlangen, nicht mehr gegeben. 

Wer die Fachkunde Rettungsdienst noch 

erlangen möchte, muss den Antrag, auch unvollständig 

und mit Nachreichen der restlichen Unterlagen 

innerhalb einer kurzen Frist, bis zum 

30.08.2007 bei der Ärztekammer Schleswig-Holstein 

vorgelegt haben. (I/Ho) 

Schleswig-Holstein auf Platz zehn 

Auf Rang zehn unter den Bundesländern liegt die 

Landesförderung der Krankenhausinvestitionen im 

vergangenen Jahr. 88,6 Millionen Euro bedeuteten 

bei 2,83 Millionen Einwohnern gut 31 Euro pro Einwohner. 

Pro gefördertem Bett von insgesamt 13 397

Betten waren es 6 612 Euro (Rang acht). An der 

Spitze lag Hamburg mit 63 Euro pro Einwohner und 

knapp 10 000 Euro pro Bett, am Ende Niedersachsen 

mit 15 Euro pro Einwohner. Das Hamburger 

Krankenhaus-Investitionsprogramm 2007 ist veröffentlicht 

unter www.krankenhaeuser.hamburg.de. 

Was bisher - soweit ersichtlich - fehlt, ist eine klare 

gesundheitsökonomische und versorgungspolitische 

Analyse der Bundesländer über die Zukunft der 

Krankenhausfinanzierung (duales System?) und 

über die (welche?) Notwendigkeit und Möglichkeit 

der Steuerung von Krankenhaus-Kapazitäten und 

über die sinnvolle Höhe von Fördermitteln. 

Ein Seitenblick auf ein anderes, soeben vom HWWI 

(Hamburgisches Weltwirtschafts-Institut) publiziertes 

Bundesländer-Ranking zur Zukunftsfähigkeit 

(ökonomische Wachstumsfaktoren) legt nahe, nicht 

zu sehr in blau-weiß-rote Euphorie auszubrechen: 

danach liegt Schleswig-Holstein mit 6,8 Punkten 

auf dem drittletzten Platz (Bayern vorn 12,5 und am 

Ende Sachsen-Anhalt 4,9 Punkte). (hk) 

Neuer Mitarbeiter 

Die Ärztekammer 


hat neu im Mitarbeiterteam 

einen Assistenten 

des Vorstandes. 

Thomas Neldner, geboren 

in Halle/Westfalen, 

absolvierte nach 

seiner Ausbildung zum 

Bankkaufmann ein 

Studium in Betriebswissenschaften 

mit 

Thomas Neldner (Foto: Privat) 

Schwerpunkt Gesundheitswissenschaften 

in 

Augsburg. Er übernimmt neben der neu geschaffenen 

Funktion des Vorstandsreferenten einen Teil 

der Aufgaben von Ursula Brocks, die Ende Juli ausscheiden 

wird. (SH) 

Sylvia Hajduk - 10 Jahre Mitarbeit in der 

Ärztekammer 

Kaum zu glauben, aber wahr: Sylvia Hajduk hatte 

am 1. Juli ihr 10-jähriges Dienstjubiläum in der Ärztekammer. 

Ihre gestalterischen Fähigkeiten fielen schon während 

ihrer Ausbildung auf, schon damals ergänzte 

sie das Team des Ärzteblattes. Nach bestander Prüfung 

wurde sie nach kurzer Zeit als Nachfolgerin von 

Sylvia Hajduk (Foto: wi) 

� 

� 


Annika Doose und Marion 

David technische Leiterin 

und trägt zusammen 

mit Tina Rohlf und Katja 

Willers die Verantwortung 

für die Herstellung des 

Ärzteblattes. Einfallsreichtum 

und Kreativität sind 

herausragende Merkmale 

ihrer Tätigkeit - dem Ärzteblatt 

sieht man es an. 

Wir sind gespannt, was ihr 

in Zukunft noch einfallen 

wird. (K.-W. Ratschko) 

Leserbrief 

Leserbrief von Dr. Axel Kloetzing zum 

Artikel „Diabetes-Zentrum mit angestelltem 

Arzt“, SHÄ 4/2007, S. 29 f. 

Der Artikel erweckt den Eindruck, die 

Versorgung der Diabetiker im Kreis Steinburg 

sei unzureichend. Dieses kann mit Sicherheit 

ausgeschlossen werden. Es gibt 

in unserer Region allein 45 Praxen mit der 

Qualifikation zur Durchführung von Schulungen, 

das sind ca. 50 Prozent aller 

Hausarztpraxen. Eine flächendeckende, 

Dr. Kloetzing 

qualifizierte Versorgung der immer grö- (Foto: Privat) 

ßer werdenden Zahl von Diabetikern kann 

nur durch gut ausgebildete Hausärzte, in Zusammenarbeit 

mit den Fachärzten der beteiligten Gebiete 

gewährleistet werden. Weitere diabetologische 

Schwerpunktpraxen sind dabei nicht erforderlich. 

In diesem Zusammenhang ist die Abschaffung des 

Zertifikats Diabetologie zu bedauern, da es doch für 

viele, auch schon länger niedergelassene Kollegen, eine 

Motivation war, sich noch mal intensiv mit dem 

Gebiet auseinanderzusetzen. Gleiches gilt im Übrigen 

auch für die Gebiete Palliativmedizin und Geriatrie. 

Auch hier kann die Therapie nur durch Hausärzte gewährleistet 

werden, allein durch die anfallenden 

Hausbesuche. Leider ist nach Ablauf der Übergangsfristen 

die Zusatzausbildung nur noch nach Einsatz 

auf entsprechenden Stationen während der stationären 

Ausbildung zu erlangen. Die Angebote der Akademie 

sind zudem so gelegt, dass sie für niedergelassene 

Ärzte kaum zumutbar sind. 

Hier hätte ich gern die Stimme des Kammerausschusses 

für Allgemeinmedizin vernommen. 

Dr. Axel Kloetzing, Bahnhofstr. 8, 25358 Horst/Holstein 


fortbildung 

18 

Bad Bramstedt 

24./25.08.2007, 10:00-19:00/8:30-12:15 Uhr 

5. Sommer Akademie Klinische Rheumatologie, 

Vaskulitis 2007: Rheuma trifft Niere 

Veranstalter: Rheumaklinik Bad Bramstedt GmbH 

& Poliklinik für Rheumatologie, UK S-H, Campus 

Lübeck 

Veranstaltungsort und Auskunft: Rheumaklinik 

Bad Bramstedt GmbH, Oskar-Alexander-Straße 26, 

24576 Bad Bramstedt, Dr. Barbara Glindemann, 

Tel. 04192/902582, Fax 04192/902389, E-Mail 

glindemann@r-on-klinik.de, Marie Theres Opitz, 

Tel. 04192/902191, E-Mail opitz@r-on-klinik.de 

Gebühr: 200 Euro (mit Laborkolloquium 225 Euro) 

Bad Malente 

25.08.2007, 14:45 Uhr 2 Punkte 

Körperbilder - Body Image 

Veranstaltungsort: Curtius-Klinik, Neue Kampstr. 2, 

23714 Bad Malente-Gremsmühlen 

Veranstalter, Kontakt: Nordd. Gesellschaft für angewandte 

Tiefenpsychologie (NGaT), Tel. 04381/ 

409796 oder 04381/6533, Fax 04381/6501, E-Mail 

wadelssen@t-online.de, Internet www.ngat.de 

Berlin 

26.-28.10.2007 

Berliner Dopplerkurs DEGUM-, DGKN- und 

KBV-Richtlinien, interdisziplinärer Grundkurs 

Doppler- und Duplexsonographie der Gefäße 

(einschl. Farbcodierung) 

Veranstalter, Veranstaltungsort, Kontakt: Berliner 

Dopplerkurs, Holsteinische Str. 26, 10717 Berlin, Dr. 

Becker, Tel./Fax 030/86207565, E-Mail info@ 

dopplerkurs.de, Internet www.dopplerkurs.de 

Hamburg 

10.09.2007, 17:00-19:00 Uhr 4 Punkte 

Arbeitsmedizinische Falldemonstration u. Fallbesprechung 

„Synkanzerogenese Asbest-PAH“ 

(Baur, ZfAM) 

Veranstalter, Veranstaltungsort, Kontakt: Zentralinstitut 

für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin, 

Prof. Dr. X. Baur, Seewartenstr. 10, Tel. 040/428894- 

501, Fax -514, E-Mail xaver.baur@bsg.hamburg.de, 

Internet www.uke.uni-hamburg.de/institute/arbeitsmedizin 

14.-17.10.2010 

23. Internationaler Kongress der Deutschen Ophtalmochirurgen 

Veranstalter: DOC e. V. in Kooperation mit Ressort 

Ophtalmochirurgie BVA 


Veranstaltungsort: Congress Centrum Hamburg 

(CCH) 

Kontakt, Anmeldung: MCN Medizinische Congressorganisation 

Nürnberg AG, Neuwieder Str. 9, 90411 

Nürnberg, Tel. 0911/3931617, Fax 0911/3931620, 

E-Mail doc@mcnag.info, 

Internet www.doc-nuernberg.de 

Kiel 

17./18.08.2007, 15 Punkte 

16:00-20:00/9:00-18:00 Uhr 

Trauerarbeit in der Verhaltenstherapie 

25.08.2007, 10:00-17:00 Uhr 

Gruppentherapie bei psychosomatischen Erkrankungen 

Gebühr: 125 Euro 

Veranstalter, Veranstaltungsort, Kontakt: IFT- 

Nord, Düsternbrooker Weg 2, 24105 Kiel, Dr. M. 

Pieper-Räther, Tel. 0431/57029-40, 

E-Mail info@ift-nord.de, Internet www.ift-nord.de 

21./22.09.2007 (Teil I) 

28./29.09.2007 (Teil II) 

TEE in der Anästhesiologie und Intensivmedizin 

Veranstalter, Veranstaltungsort, Kontakt: Klinik 

für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, 

UK S-H, Campus Kiel, Sekretariat Prof. Dr. J. Scholz, 

Schwanenweg 21, 24105 Kiel, 

Tel. 0431/597-2965, Fax 0431/597-3002, 

E-Mail kontakt@anaesthesie.uni-kiel.de, 

Internet www.uni-kiel.de/anaesthesie 

Lehmrade 

29.08.2007, 16:30 Uhr 

Parenterale Ernährung 

Veranstaltungsort: Reha-Klinik Lehmrade 

Veranstalter, Kontakt: Reha-Klinik Lehmrade 

GmbH, Gudower Str. 10, 23883 Lehmrade, 

Tel. 04542/8060, Fax 04542/806-444, 

Internet www.damp.de 

Neumünster 

12.09.2007, 15:30-17:30 Uhr 

Rheumatoide Arthritis-Frühdiagnostik, Standardtherapie 

und neue Therapieoptionen 

26.09.2007, 15:30-17:30 Uhr 

Arthritis - Fallvorstellung 

Veranstaltungsort: FEK, Linker Konferenzraum 

Veranstalter, Kontakt: Friedrich-Ebert-Krankenhaus 

Neumünster GmbH, Medizinische Klinik, Friesenstraße 

11, 24534 Neumünster, Gabriela Schneider, 

Tel. 04321/405-7001, Fax 04321/405-7009, 

E-Mail gabriela.schneider@fek.de

Eckhard Weisner zum Geburtstag 

70 Jahre und ein bisschen 

weise ... 

Ralf Büchner 

Dr. Eckhard Weisner 

(Foto: rat) 

Am 16. Juni ist Eckhard Weisner 

70 Jahre alt geworden. Ein bisschen 

weise war er schon vorher. 

Aber auch noch unruhig und 

unzufrieden genug, um sich ein 

ums andre Mal zu Wort zu melden 

und laut über die Zukunft 

unseres Arzt-Seins, unserer ärztlichen 

Interessenvertretung und 

unserer Freiberuflichkeit nachzudenken. 

Die Strategie-Klausur der Abgeordnetenversammlung 

der Kas- 

senärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein 

im Februar eröffnete Eckhard Weisner mit einigen 

Gedanken und Betrachtungen, die von der 

Abschaffung der Kassenärztlichen Vereinigung 

(KV), da sie der politisch inszenierten Zersplitterung 

ohnehin nicht mehr standhalten könne, 

bis zur ultimativen Stärkung, Verteidigung und 

gewerkschaftlichen Weiterentwicklung der KV 

reichten und im kämpferischen Aufruf gipfelten, 

die Reihen fest zu schließen, sich einig und vereint 

um die KVen zu scharen, weil nur so und 

nur da Freiberuflichkeit eine Überlebenschance 

und (neue) Heimat mit Zukunftsperspektive habe. 

Das ist Eckhard Weisner, wie er leibt und lebt, 

wie ich ihn in den letzten 15 Jahren kennengelernt 

habe: Immer die Optionen darstellend in 

seinen Ja-Aber-Statements, sie wägend, vermittelnd, 

fast als wenn er mit sich selbst im Gespräch, 

im inneren Dialog wäre, und schließlich 

doch zu einer (meistens ziemlich) klaren Aussage 

kommend. 

„Das ist ja alles schwierig!“ - wie oft habe ich, 

haben wir das von Dir, lieber Eckhard, gehört, 

nicht nur auf der Klausur im Februar, sondern 

in all den Jahren in der KV (1981 bis 1998) im 

Vorstand, in den Kreisstellen und auf der Abgeordnetenversammlung. 

Noch gut erinnere ich mich an mein Debüt in 

der Abgeordnetenversammlung. Es muss ir- 

personalia 

gendwann Anfang der 90er Jahre gewesen sein, 

als ich unseren damaligen Kreisstellenvorsitzenden 

Martin Böhm aus Husum als „geladener 

Gast mit Rederecht“ vertreten sollte. 

Du warst damals nicht nur Vorsitzender der 

KVSH, sondern auch im Vorstand der Kassenärztlichen 

Bundesvereinigung. Folglich fragte 

ich Dich, wie es denn sein könnte, dass jetzt die 

Langzeit-Blutdruck-Messung als neue Leistung - 

ohne neues Geld! - in den EBM gekommen sei? 

Du hattest im Bericht zur Lage von dem Geld 

gesprochen, das der Leistung folgt. Denn sonst 

wäre es zwar nett für mich gewesen, auch einmal 

nach Segeberg zu fahren und Kaffee und 

Kekse zu genießen, aber ohne Antwort auf diese 

Frage letztlich doch frustran ... 

Deine Antwort war - und wie könnte es anders 

gewesen sein -, dass das alles ja doch sehr 

schwierig sei und so weiter und so fort. Und - 

ehrlich gesagt - habe ich es bis heute nicht begriffen, 

und ich bin mir ziemlich sicher, Du auch 

nicht, so viel und was man auch sonst noch alles 

dazu sagen kann. 

Das ist wohl einerseits die Sache mit dem hypertrophen 

Demuts-Gen bei uns Ärzten(innen), 

andererseits aber auch die Sache mit dem hypertrophen 

Macht-Gen bei den Politikern. 

Schwierig. Alles wirklich schwierig. 

Inzwischen ertappe ich mich - und ich fürchte 

andere ertappen mich auch - dabei, dass ich diesen 

Satz sage. 

Aber nicht nur das habe ich von Dir gelernt. 

Im Vorstand gab es eine klare Sitzordnung (Reihenfolge 

der Stimmenzahl, mit der man gewählt 

worden war, d. h., ich saß nach bzw. links neben 

Hans Köhler) und recht unverrückliche Rituale. 

Dazu gehörten Deine Berichte aus Köln, die - 

um es sachte zu sagen - überaus umfassend waren. 

Zumindest kam uns das so vor. Für Dich 

waren sie wahrscheinlich nur der High-Density- 

Extrakt aus 14 Tagen KBV und unzähligen Sitzungen. 

Und den „advocatus diaboli“ spielte regelmäßig 

und mit Inbrunst Bodo Kosanke. 

Leider habe ich ihn nicht immer auf Anhieb 

verstanden und deshalb nachgefragt, selbst auf 

die Gefahr hin, dass er mich für das allerdümmste 

und vorwitzigste Greenhorn im Vorstand halten 

würde, was ich sicherlich war. 


personalia 

20 

Dennoch in diesen KV-Vorstandssitzungen, die 

alle zwei Wochen am Dienstagabend (ab 19:30 

Uhr) stattfanden und oftmals bis lang in den 

nächsten Morgen dauerten, wurde heftig, engagiert 

und manchmal auch wütend diskutiert. 

Aber immer sportlich. Also fair und mit Respekt 

und Achtung vor dem anderen bzw. der Meinung 

des anderen. Doch keineswegs mit Glacé- 

Handschuhen. Da habe ich - anfänglich doch 

recht mimosig (weniger beim Austeilen, aber 

beim Einstecken wohl schon) - viel von Dir und 

den anderen Vorstandskollegen gelernt. Dafür 

bin ich dankbar. 

Geblieben ist mir auch die Überzeugung, dass es 

bei ausreichender Diskussion (fast) immer möglich 

ist, eine vernünftige Lösung zu finden. Diese 

Überzeugung wird durch die gesundheitspolitischen 

Entwicklungen und die Vielzahl unserer 

aktuellen Baustellen und Probleme oftmals auf 

eine harte Probe gestellt - es ist eben alles noch 

schwieriger geworden, jedenfalls nicht leichter -, 

aber aufgegeben will und habe ich sie nicht. 

Denn anders kann ich mir eine konstruktive 

Arbeit nicht vorstellen. 

Baruch Spinoza hat gesagt: „Nicht verlachen, 

nicht jammern, nicht verachten, sondern verstehen.“ 

Zu verstehen, was vor sich geht, ist die Voraussetzung 

für Gestaltung. Und - Du erinnerst Dich 

vielleicht noch daran - das war auch damals 

mein erstes Thesen-Papier - heute würde man 

„Paper“ sagen - für den KV-Vorstand: 

Heinrich-Sengelmann-Krankenhaus 

Chefarzt Dr. Gerd Gritzke im 

Ruhestand 

Tibor Simonsen, Ilse Friedrich 

Geboren ist Dr. Gerd Gritzke am 6. Mai 1942 in 

Hamburg. Nach einer humanistisch-gymnasialen 

Schulausbildung studierte er von 1962 bis 

1967 an den Universitäten Tübingen und Hamburg. 

Der Bundeswehr folgten ab 1971 Tätigkeiten 

am Institut für Pharmakologie der Universität 

Hamburg, in den Psychiatrischen Abteilungen 

des Ev. Krankenhauses Alsterdorf. 1977 

wurde er Facharzt für 

Nervenheilkunde und 

übernahm 1978 zunächst 

oberärztliche, ab 

1980 dann chefärztliche 

Aufgaben in der Heilerziehungs-, 

Heil- und 

Pflegeanstalt der damals 

so bezeichneten Alsterdorfer 

Anstalten. Später 

weitete sich seine 

Chefarzt-Tätigkeit auch 

auf die Abteilung für 

Psychiatrie und Neurologie 

in Alsterdorf aus. 


„Gestalten statt Verwalten“. 

Verstehen, und dann auch zu handeln für eine 

einige, freie und freiberufliche Ärzteschaft, die 

sich innovativ, unternehmend und unternehmerisch, 

selbstbewusst und kämperisch den Herausforderungen 

der Zeit stellt, statt sich jammernd 

zurückzuziehen in eine gesellschaftliche 

Nische, die es schon lange nicht mehr gibt, das 

habe ich - wie viele andere auch - von und mit 

Dir gelernt. 

Du hast Dich um die Ärzteschaft in Schleswig- 

Holstein und in der Republik - auch in Europa 

und in der Welt, wenn ich an die UEMA-Reisen 

denke - sowie um die Versorgung der kranken 

Menschen verdient gemacht. Und dafür 

sind wir Dir dankbar. 

(Die Paracelsus-Medaille müsste eigentlich von 

der Bundesärztekammer folgen, denn wir können 

sie Dir nicht verleihen.) 

Noch ein Letztes: Was ich leider bis jetzt noch 

nicht von Dir gelernt habe, das hat Klaus Bittmann 

vor zehn Jahren in einem Gedicht zu Deinem 

60. Geburtstag im Landhaus Hahn in 

Schellhorn im Refrain so zusammengefasst: 

„Leer sei der Schreibtisch des Vorsitzenden am 

Abend!“ 

Aber - so Gott will - habe ich ja noch ein bisschen 

Zeit, auch das zu lernen, - wobei - Du weißt schon, 

Eckhard - das ist ja alles schwierig ... 

Ralf W. Büchner, Kassenärztliche Vereinigung, Bismarckallee 

1-6, 23795 Bad Segeberg 

Dr. Gerd Gritzke 

(Foto: Heinrich-Sengelmann-Krankenhaus)

Daneben war er konsiliarisch am Krankenhaus 

Elim und Israelitischen Krankenhaus tätig. Im 

Jahre 2001 erwarb er die Weiterbildungsbezeichnung 

Geriatrie. 

Seit dem Jahre 2000 war Dr. Gritzke als Chefarzt 

der Abteilung für Gerontopsychiatrie tätig, 

nachdem er 1988 chefärztlich die damals II Abteilung 

für Allgemein-Psychiatrie des Heinrich- 

Sengelmann-Krankenhauses übernommen hatte. 

Als Lehrbeauftragter der Universität Hamburg 

lehrte er im Fach Psychiatrie von 1992 bis 1994. 

Geburtstage 

Veröffentlicht sind nur die Namen der Jubilare, 

die mit der Publikation einverstanden sind. 

Dr. Ingund Krohn, geb. Marx, Neumünster, 

feiert am 02.08. ihren 70. Geburtstag. 

Dr. Gerhard Thoben, Schleswig, 

feiert am 03.08. seinen 75. Geburtstag. 

Prof. Dr. Wolfdietrich Husstedt, Groß Grönau, 


Dr. Marianne Adolf-Gödecke, Pinneberg, 


Dr. Rudolf Schneider, Lübeck, 


Dr. Christa Eckert, Bad Oldesloe, 

geboren am 13.12.1928, 

verstarb am 07.03.2007. 

Dr. Gerhard Sobotta, Glinde, 

geboren am 16.12.1924, 


Dr. Hermann Bosch, Wedel, 

geboren am 09.12.1915, 


Dr. Erich Blackstein, Scharbeutz, 

geboren am 07.01.1914, 


Dr. Ingeborg Daub, Mölln, 


Dr. Eberhard Blömer, Kiel, 


Dr. Behcet Simsek, Ascheberg, 


Dr. Hans-Jürgen Strache, Schellhorn, 


Dr. Wolfgang Caliebe, Altenholz, 


Prof. Dr. Giselher Walpurger, Lübeck, 


Dr. Hans-Dieter Schmidt, Rendsburg, 


Wir gedenken der Verstorbenen 

personalia 

Die Mitarbeiter der Gerontopsychiatrie haben 

Dr. Gritzke als kompetent, fürsorglich, stringent 

und problemzentriert erlebt. Er erfasste das Erkrankungsbild 

der meist auch immer somatisch 

erkrankten psychiatrischen Patienten durch seinen 

umfangreichen Erfahrungsschatz und eine 

heute zunehmend moderner werdende biologisch-psychiatrisch 

fokussierte Betrachtungsund 

Behandlungsweise. 

Dr. Tibor Simonsen, Ilse Friedrich, Heinrich-Sengelmann-Krankenhaus, 

Kayhuder Str. 65, 23863 Bargfeld-Stegen 

Dr. Lydia Weiß, Kronshagen, 

geboren am 11.06.1911, 


Ursula Langhagel, Kiel, 

geboren am 05.10.1915, 


Prof. Dr. Wilhelm Föllmer, Timmendorfer Strand, 

geboren am 21.10.1908, 


Dr. Herbert Reid, Lübeck, 

geboren am 02.03.1920, 



ad segeberg 

22 

Kassenärztliche Vereinigung 

Situation im Notdienst 

erfreulich 

Dirk Schnack 

Für niedergelassene Ärzte steht schon lange 

fest, dass die Gesamtvergütung nicht ausreicht, 

um ihre Leistungen angemessen zu vergüten. Eine 

Anpassung wird seit Jahren mit der Bindung 

an die Grundlohnsummensteigerungverweigert. 

Nun gibt es 

erstmals seit Jahren 

Hoffnung, 

dass der finanzielle 

Spielraum 

dennoch erweitert 

werden kann - 

Dr. Ralph Ennenbach 

aus 

dem Vorstand 

der Kassenärzt- 

lichenVereinigung Schleswig- 

Holstein (KV 

SH) stellte das 

Konzept für eine 

mögliche Anpassung während der Abgeordnetenversammlung 

am 13. Juni in Bad Segeberg 

vor. 

Ennenbachs Argument für Gespräche mit den 

Krankenkassen und im Schiedsamt über eine 

Erhöhung der Gesamtvergütung ist eine Gefährdung 

der Versorgung, die er mit neuen Daten 

aus schleswig-holsteinischen Praxen belegen 

will. Die von ihm präsentierten Zahlen zeigen, 

dass ganze Arztgruppen in unterdurchschnittliche 

Honorargruppen abrutschen, weil die derzeitige 

Gesamtvergütung nicht mehr ausreicht. 

„Wir verlieren die umsatzstärksten Praxen, damit 

wird die Versorgung gefährdet“, sagte Ennenbach. 

Als unterdurchschnittlich wird eine Arztpraxis 

eingestuft, wenn sie weniger als 80 Prozent des 

Fachgruppendurchschnitts an Honorar erzielt. 


Diese Gruppe wird stärker, während zugleich 

die Gruppe mit einem Honorar von über 120 

Prozent des jeweiligen Fachgruppendurchschnitts 

ausdünnt. Diese von Ennenbach als 

„Versorgerpraxen“ bezeichneten Praxen sind für 

die medizinische Versorgung wichtig, da sie 

überdurchschnittlich viele Leistungen erbringen. 

Deutlich wird dies etwa bei den Hausärzten: 

Nur noch 173 Hausarztpraxen im Land erzielten 

im vergangenen Jahr ein Honorar, das 120 

Prozent über 

dem Fachgruppendurchschnitt 

lag. Vier Jahre 

zuvor schafften 

dies noch 239 

Praxen. Mit weniger 

als 80 Prozent 

des Fachgruppendurchschnitts 

mussten 

sich in 2006 

schon 357 Praxen 

begnügen, 

2002 waren dies 

noch 296. Relativ 

konstant blieb 

nur die Gruppe 

der Praxen mit 

einem Honorar zwischen 80 und 120 Prozent 

der Fachgruppe (383 in 2006, 378 in 2002). In 

anderen Fachgruppen ist nach Angaben Ennenbachs 

eine vergleichbare Entwicklung zu beobachten. 

Nach ersten Zahlen haben sich die Hoffnungen der KVSH bestätigt: 

Strahlende Gesichter von Thomas Miklik aus Kiel, KV-Chef Ralf Büchner 

und Dr. Hans-Joachim Commentz (von links), hier bei der Vorstellung des 

neuen Notdienstkonzeptes zur Jahreswende in Kiel. (Foto: di) 

Den Grund für diese Entwicklung sieht Ennenbach 

im Regelleistungsvolumen. Die arztgruppenspezifischen 

Obergrenzen mit festen Punktwerten 

darunter und Abstaffelungen oberhalb 

bringen großen Praxen Verluste und schaffen 

Freiräume für kleine Praxen. Eine Änderung 

des Honorarverteilungsmaßstabes schafft nach 

seiner Darstellung keine Abhilfe, könnte das 

Problem sogar noch verschärfen. Deshalb sieht 

Ennenbach einen Ausweg nur durch neue Honorargespräche 

mit den Krankenkassen. Die 

Zahlen der KV weisen einen Mehrbedarf von 

mindestens sechs Millionen Euro im Quartal

aus. Zugleich erinnerte Ennenbach an die Folgen 

für niederlassungswillige Ärzte: Praxen in 

unterdurchschnittlichen Honorargruppen finden 

schwerer einen Nachfolger, womit sich die 

Versorgungssituation weiter zuspitzen könnte. 

Erfreulicher dagegen die Situation im Notdienst. 

Dr. Hans-Joachim Commentz berichtete 

von positiven finanziellen Auswirkungen der ab 

ersten Januar umgesetzten Neuregelungen. Diese 

waren wegen ausufernder Kosten notwendig 

geworden - von 2004 bis 2006 waren die Notdienstkosten 

durch falsche Anreize im EBM von 

rund 13 auf 19,5 Millionen Euro gestiegen, was 

im Gegenzug die verbleibende Gesamtvergütung 

verringerte. Ohne „Notbremse“ in Form 

der Neuregelung hätte es nach KV-Berechnungen 

in diesem Jahr Notdienstkosten von 24 Millionen 

Euro gegeben. Diese Summe wird nun 

voraussichtlich unterschritten. Die Bevölkerung 

nimmt nach Darstellung Commentz die neue 

Struktur mit Anlaufpraxen an den Kliniken gut 

an. Die Zahl der Patientenkontakte steigt an. 

Zugleich ist der Informationsbedarf hoch - die 

Leitstellen bewältigen rund 600 000 Anrufe im 

Jahr. Um die Leitstellen besser zu nutzen, kann 

sich Commentz hier weitere Änderungen vorstellen. 

Als Beispiele nannte der KV-Kreisstellenleiter 

aus Schleswig-Flensburg eine Anpassung 

der Technik und eine bessere Kooperation 

der Leitstellen untereinander. Auch weitere 

Aufgabengebiete könnten nach seiner Ansicht 

auf die Leitstellen verlagert werden, etwa die 

Vermittlung von Notdienstapotheken und -zahnärzten, 

von Pflegeheimplätzen und von Termi- 

Edmund-Christiani-Seminar 

Edmund-Christiani-Seminar 

Ärztek Ärztekammer 

ammer Schleswig-Holstein 

www.aeksh 

www.aeksh.de 

.de 

Akademie Akademie für für medizinische medizinische Fort- Fort- und und Weiterbildung 

Weiterbildung 

bad segeberg 

nen im Rahmen der zentralen Mammografiestelle. 

Klar ist für Commentz, dass die Bevölkerung 

mit der Arbeit der Leitstellen zufrieden 

sein muss, da diese eine Art „Aushängeschild“ 

für die Ärzte darstellen. 

Mit der überregionalen Gesundheitspolitik beschäftigte 

sich KV-Chef Ralf Büchner in seinem 

Bericht zur Lage. Erneut gab das Wettbewerbsstärkungsgesetz 

Anlass zur Kritik. Grund: Es hat 

nach Ansicht Büchners die Intransparenz im 

deutschen Gesundheitswesen noch verstärkt. 

Als Beispiele nannte er die zahlreichen Rabattverträge 

zwischen Krankenkassen und Pharmafirmen, 

von denen nach seiner Einschätzung die 

große Mehrheit nicht funktioniert. „Oft werden 

dem Patienten dadurch gewohnte Medikamente 

vorenthalten und durch andere ersetzt. Offenbar 

bleibt es Wille und Ziel der Politik, dass 

Ärzte und Apotheker ihren Patienten politisch 

unpopuläre Maßnahmen erklären sollen.“ Diesen 

Wunsch, stellte Büchner klar, werden die 

Ärzte der Politik nicht erfüllen: „Für die Rolle 

als Erfüllungsgehilfen einer verfehlten Politik 

stehen wir nicht mehr zur Verfügung.“ Als weiteres 

Beispiel für Intransparenz nannte Büchner 

die Selektivverträge zwischen Kassen und verschiedenen 

ärztlichen Organisationen - für den 

KV-Chef nichts anderes als ein trojanisches 

Pferd der Politik mit dem Ziel, die gemeinsame 

ärztliche Interessenvertretung zu zerschlagen. 

Büchner forderte die ärztlichen Organisationen 

auf, sich nicht gegeneinander ausspielen zu lassen. 

Dirk Schnack, Postfach 12 04, 24589 Nortorf 

Schleswig-Holsteinisches Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt Ärzteblatt 

ArztF ArztFindex 

index 

Vertrauensstelle ertrauensstelle des des Krebsregisters Krebsregisters Schleswig-Holstein 



23

schleswig-holstein 

24 

Nonverbale Kommunikation 

Ausstellung Schattensprache 

Schattensprache heißt eine Ausstellung zur nonverbalen 

Kommunikation, die seit Jahresbeginn 

in Rendsburg läuft. Besucher lernen hier, mit 

den Händen zu sprechen und mit den Augen zu 

hören. 

Auf einmal ist alles still. In schallisolierten Räumen 

haben die Besucher Kopfhörer auf. Kein 

Ton dringt mehr an ihr Ohr. Letzte Versuche, 

mit den Nachbarn zu sprechen, scheitern. Die 

Augen irren durch den Raum, bleiben an einem 

Mann hängen, der mit seinen Händen signalisiert, 

dass die anderen ihm folgen sollen. 

Besucher lernen, sich ohne Worte auszudrücken: Der gehörlose 

Guide Gerald Brunk vor einer Wand mit Handzeichen. 

Der Mann heißt Gerald, ist gehörlos und 

kann sich nur über seine Hände verständlich 

machen. Hier im Rendsburger Provianthaus 

lotst er Besucher durch eine Ausstellung, in 

der die Sprache sichtbar sein muss, um sie 

verstehen zu können. Mit diesem Konzept 

wollen die Initiatoren über 50 000 Besucher 

im Jahr ansprechen. Die Leiterinnen Maike 

Baumgärtel und Susanne Dürkop setzen vor 

allem auf die positiven Eindrücke, die die ersten 

Besucher mitnehmen. „Die meisten sind am 

Anfang reserviert, hinterher aber begeistert“, 

sagt die diplomierte Gebärdensprachdolmetscherin 

Dürkop. 

Um die Reserviertheit zu lockern, absolvieren 

die Besuchergruppen zunächst die Station Tanz 


der Hände, die zugleich Lockerungsübungen für 

die Finger beinhaltet. Die Besucher lernen 

schnell: Für Applaus wird mit den ausgestreckten 

Händen gewunken. Es folgt die Galerie der 

Gesichter: Besucher sollen Wut, Überraschung, 

Ekel oder Erstaunen ausdrücken. Auf Bilder 

reagieren sie mit Mimik. An anderen Stationen 

wie etwa Forum der Figuren oder Spiel der Zeichen 

lernen sie Gebärden und Zeichen kennen, 

geben sich am Schluss sogar Namen: Eine Hand 

mit ausgestreckten Fingern am Ohr für das 

Mädchen mit den Ohrringen, die Hand in Wellenbewegungen 

am Kopf entlang für die Frau 

mit den langen Locken. Am Schluss geht es in 

die Spürbar. Hier muss in Gebärdensprache bestellt 

werden und viele Besucher schaffen es ohne 

Worte, ihr Getränk zu ordern. Sie haben 

es geschafft, die Hemmnisse, sich ohne Worte 

auszudrücken, abzubauen. Das muss auch 

eine ältere Dame lernen, die vor kurzem in 

der Ausstellung war. Sie hat von ihren Ärzten 

erfahren, dass ihr Gehör schon bald ertauben 

wird. Die Verzweiflung darüber 

kommt vor der Führung durch, sichtlich angespannt 

und unter Tränen schafft es die 

„Besucher sind erst reserviert, dann begeistert“, haben die Leiterinnen 

Susanne Dürkop (links) und Maike Baumgärtel beobachtet. 

(Fotos: di) 

Frau, dennoch hineinzugehen. Nach 60 Minuten 

in der Ausstellung ist sie deutlich entspannter. 

„Sie hat gemerkt, dass sie auch ohne zu hören 

kommunizieren kann“, sagt Baumgärtel. 

Hinter der Ausstellung stecken der Journalist 

und Dokumentar Andreas Heinecke und die

Kuratorin Orna Cohen, unterstützt werden sie 

vom Landesbeauftragten für Menschen mit Behinderungen, 

Ulrich Hase. Bis Ende 2008 soll 

das einzige Projekt dieser Art in Rendsburg zu 

erfahren sein. Die Initiatoren setzen außerdem 

vergleichbare Ausstellungen in diesem Jahr in 

Israel, Finnland und in der Schweiz um. Heinecke 

hat schon die Hamburger Ausstellung 

„Dialog im Dunkeln“ realisiert, in der Sehende 

in die Welt der Blinden eintauchen. Ihr Ziel ist 

das Auflösen von Vorurteilen: Hörende erfahren 

die Welt der Gehörlosen. Die zahlreichen 

Kindermedikamente 

Kinderarznei im Test 

Werner Loosen 

Seit Januar dieses Jahres gibt es eine EU-Verordnung, 

mit der erreicht werden soll, dass 

künftig in allen EU-Ländern neu zugelassene 

Arzneimittel auch an Kindern und Jugendlichen 

getestet sein müssen. Hintergrund: Zwischen 

50 und 90 Prozent aller Medikamente, 

die Minderjährigen in Krankenhäusern verabreicht 

werden, seien für diese Altersgruppe 

nicht zugelassen. Das sagt in einem Beitrag in 

der Süddeutschen Zeitung (SZ) Prof. Dr. 

Hannsjörg Seyberth, ehemaliger Direktor der 

Universitätskinderklinik in Marburg. Er hat seit 

Jahren für eine verbesserte Versorgung gestritten. 

Auch in den 6 500 Kinderarztpraxen, so heißt 

es weiter in dem erwähnten Bericht, kenne man 

das Problem: Zehn bis zwanzig Prozent aller verschriebenen 

Mittel gegen alltägliche Krankheiten 

seien nur für Erwachsene zugelassen. Niemand 

habe an kranken Kindern erforscht, wie 

die Präparate wirken und welche Nebenwirkungen 

auftreten: „Mit der Dosierung wird der Arzt 

oft alleingelassen. Wenn er Kindern Mittel für 

Erwachsene verordnet und diese geringer oder 

höher dosiert, bewegt er sich mit diesem ‚off label 

use’ in der rechtlichen Grauzone.“ Dem Arzt 

bleibe oft keine andere Wahl, denn die Arzneimittelhersteller 

führen insbesondere für schwere 

Krankheiten kaum Kindertests durch. Nach 


Info www.schattensprache.de 

E-Mail Info@schattensprache.de 

Bookingline Tel. 0700/20302003 

Fax 04331/7700566 

Einträge im Gästebuch der Schattensprache geben 

Anlass zur Hoffnung, dass auch die Welt 

der Gehörlosen zum Publikumsmagneten wird. 

Ein Besucher schrieb: „Stille kann sehr geräuschvoll, 

kommunikativ und beredt sein. Eine 

sehr spannende Erfahrung.“ (di) 

Angaben von Cornelia Yzer vom Verband Forschender 

Arzneimittelhersteller (VZA) hat die 

Kinderapotheke erhebliche Lücken, etwa bei 

Rheuma, Krebs, verschiedenen Herzkreislaufund 

Stoffwechselerkrankungen. Mit der neuen 

Verordnung könnten viele dieser Lücken in den 

nächsten Jahren geschlossen werden. 

Fragt sich nur - und das tut auch die SZ - warum 

die Pharmahersteller es überhaupt zu diesen 

Lücken haben kommen lassen. Die Zeitung 

zitiert Prof. Dr. Dietrich Reinhardt, Direktor 

des Haunerschen Kinderspitals an der Universität 

München: „Studien mit Kindern sind aufwändig.“ 

Für viele Unternehmen rentierten sich 

die Studien nicht. Das lasse sich auch volkswirtschaftlich 

ausdrücken: Der pädiatrische Markt 

sei zu klein und die Zielgruppe Kind finanziell 

unattraktiv. Weiter heißt es in der SZ: „Das 

Problem bei der Behandlung liegt nicht darin, 

dass sich Mittel für Erwachsene grundsätzlich 

nicht für Kinder eigneten. Meist fehlt aber das 

Wissen um die optimale Dosierung, weil sich 

der Stoffwechsel von Kindern verschiedenen 

Alters von dem der Erwachsenen unterscheidet. 

Neugeborene und Säuglinge nehmen Arzneien 

langsamer durch den Darm auf, da dieser noch 

nicht voll ausgebildet ist. Bis die Kinder zwei 

Jahre alt sind, bleiben viele Wirkstoffe länger im 

Körper, auch Niere und Leber arbeiten langsamer. 

Später ändert sich das: Kinder zwischen 

zwei und fünf Jahren verstoffwechseln Wirkstoffe 

schneller als Erwachsene. Die richtige Menge 

einer Arznei hängt vom Lebensalter ab - und für 

die Allerkleinsten fehlen die meisten Pillen.“ 



26 

Jetzt also die neue Verordnung. Die Pharmabranche 

erhält als Gegenleistung für den höheren 

Aufwand einen verlängerten Patentschutz 

für kindertauglich getestete Medikamente; billigere 

Nachahmerpräparate dürfen erst später auf 

den Markt kommen. Doch die neue Verordnung 

hat auch Grenzen. So müssen patentgeschützte 

Arzneimittel, die bereits auf dem Markt 

sind, nicht nachgetestet werden. Fachleute wie 

Dietrich Reinhardt sind ganz zufrieden und meinen, 

in zehn bis 15 Jahren werde es für Kleinund 

Schulkinder ausreichend aussagekräftige 

Arzneimittelstudien geben. 

Es gibt aber auch Einwände. Das Schleswig- 

Holsteinische Ärzteblatt hat darüber mit Dehtleff 

Banthien, Jahrgang 1957, gesprochen. Er ist 

seit 1992 niedergelassener Kinderarzt in Bad Oldesloe 

und Vorsitzender im Berufsverband der 

Kinder- und Jugendärzte Schleswig-Holstein. 

SHÄ: 

Wie stehen Sie zu der genannten EU-Verordnung, 

Herr Banthien? 

DEHTLEFF EHTLEFF BANTHIEN: ANTHIEN: 

Prinzipiell ist sie sehr begrüßenswert. Das ist ja 

ein Problem, an dem die Kinderheilkunde leidet, 

dass nämlich kaum Medikamente an Kindern 

und Jugendlichen getestet werden. Das 

liegt unter anderem daran, dass die Prüfungszulassungen 

an verschiedene Altersgruppen geknüpft 

ist - da aber keine Daten bezüglich der 

Sicherheit und Wirksamkeit von Kinderarzneien 

vorliegen, gibt es häufig auch keine, die für 

Kinder und Jugendliche zugelassen sind. 

SHÄ: 

Haben Sie auch Einwände gegen die neue Verordnung? 


Ich habe einen ethischen Einwand: Was die Risiken 

eines neuen Wirkstoffes angeht, so können 

Kinder, zumal ganz kleine Kinder, nicht 

nach ihrem Einverständnis gefragt werden. Das 

müssen die Eltern entscheiden. In der Regel 

sind sie besorgt um das Wohlergehen ihrer Kin- 

der, dennoch können wir 

bei solchen Tests auch 

pekuniäre Interessen 

nicht ausschließen. 

SHÄ: 

Sie verweisen auf zahlreiche 

Präparate, die Apotheker 

rezeptfrei für Kinder 

anbieten - wie ließe 

sich das unterbinden? 


Solche Präparate sind keinesfalls ein Ersatz für 

die Medikamente, über die wir sprechen! Hier 

geht es nur darum, dass Eltern durch die vermeintliche 

Kompetenz des Apothekers suggeriert 

wird, sie könnten abseits eines Arztbesuchs 

Hilfe für ihr Kind erwarten - und das, obwohl es 

keinen Wirksamkeitsnachweis für solche Präparate 

gibt. Ich meine, wir brauchten ein Gesetz, 

das eindeutig verbietet, dass Kindern Medikamente 

angeboten werden, die nicht geprüft 

sind. Als Kinderärzte bemühen wir uns ja auch 

ständig um eine rationale Arzneimitteltherapie. 

SHÄ: 

Welche Medikamente für Kinder fehlen? Wird 

zu wenig geforscht? 


Es sind vor allem Medikamente zur Behandlung 

spezieller Erkrankungen, und das vorwiegend im 

Klinikbereich, ich denke an gastroenterologische 

Medikamente - als niedergelassener Arzt 

muss ich so etwas unter Umständen off-label 

einsetzen. Es fehlen auch Medikamente in der 

Intensivmedizin, etwa im Bereich der Neugeborenen. 

Ganz wesentlich ist, dass bisher keine 

Prüfungen stattfinden, und demzufolge gibt es 

auch keine entsprechende Forschung. 

SHÄ: 


Dehtleff Banthien (Foto: Privat) 

In welchem Bereich der Kinderkrankheiten ärgert 

es Sie besonders, dass Ihnen nur Medikamente 

für Erwachsene zur Verfügung stehen?


Bei Asthma und Allergien haben wir besonders 

viel zu tun, vor allem unter dem Schulalter, etwa 

bei der inhalativen Behandlung von Entzündungen 

oder bei bronchialerweiternder Therapie 

- da ist nichts speziell für Kinder zugelassen. 

Auch im Gastrobereich, wie gesagt, setzen wir 

manchmal Mittel ein, die wir für Kinder gar 

nicht einsetzen dürften. Mich ärgert aber noch 

etwas ganz anderes: Nehmen Sie als Gegenbei- 

Gesundheitszentrum Kiel-Mitte 

Im Jahr 150 000 Patienten 

Das Gesundheitszentrum Kiel-Mitte ist Standort 

für zahlreiche Arztpraxen mit insgesamt 

mehr als 25 niedergelassenen Ärzten. Während 

die Patienten von den kurzen Wegen und der 

schnellen ärztlichen Abstimmung profitieren, 

lässt sich eine wirtschaftliche Kooperation im 

Praxisalltag nur schwer realisieren. 

Gemeinsame Anmeldung, 

einheitlich gestaltete 

Praxisschilder, zentrale 

Terminvergabe, gemeinsamer 

Pool von 

Schreibkräften, gemeinsame 

Auftragsvergabe 

von Dienstleistungen an 

Fremdfirmen oder abge- 

stimmtePraxisöffnungen: In einem Ärzte- Wolfgang Hinz (Fotos: di) 

zentrum finden sich viele Ansätze für eine Zusammenarbeit. 

Im Gesundheitszentrum Kiel- 

Mitte, wo jährlich rund 150 000 Patienten ambulant 

behandelt werden, verzichten die niedergelassenen 

Ärzte auf solche Verflechtungen. 

„Gemeinsamer Personalpool - das hört sich zwar 

spannend an, ist aber im Alltag schwer umzusetzen“, 

sagt etwa Bernhard Schmidt. Der einzige 

Allgemeinmediziner im Gesundheitszentrum 

gibt zu bedenken, dass die Anforderungen der 

vielen Fachgruppen im Hause unterschiedlich 

sind. Finanzielle Vorteile wie etwa günstigere 

Preise durch einen gemeinsamen Einkauf würde 

nach seiner Einschätzung zwar jeder Arzt im 

spiel Impfungen - da gibt es Zulassungsstudien 

für alle Altersgruppen und überhaupt keine 

Schwierigkeiten: Daran können Sie sehen, dass 

hier ganz bestimmte Marktmechanismen greifen! 

SHÄ: 

Besten Dank für diese Erläuterungen, Herr 

Banthien. 

Werner Loosen, Faassweg 8, 20249 Hamburg 


Hause begrüßen, nur: „Jemand müsste sich darum 

kümmern. Und in den Praxen hat niemand 

dafür personelle Ressourcen.“ 

Das 2003 eingeweihte Gesundheitszentrum ist 

Standort für verschiedene Fachrichtungen und 

Praxen unterschiedlicher Struktur: Einzelpraxis, 

große Gemeinschaftspraxen und ein radiologisches 

Medizinisches Versorgungszentrum finden 

sich hier. Neben den Ärzten sind auch Pflegekräfte, 

Zahnärzte, Physiotherapeuten und Hebammen 

im Haus. Insgesamt arbeiten rund 150 

Menschen im Zentrum. Das durch einen geschlossenen 

Fonds finanzierte Haus wird derzeit 

erweitert, neue Fachgruppen und eine Apotheke 

sollen in das Zentrum einziehen. 

Schmidt ist trotz fehlender wirtschaftlicher Kooperation 

froh, seine Praxis in die Prüne verlegt 

zu haben. „Die Patienten 

werden hier schneller 

versorgt“, sagt 

Schmidt. Bei einem 

Tumorverdacht etwa 

genüge ein Anruf beim 

Facharzt im Hause, um 

noch am gleichen Tag 

eine Zweitmeinung zu 

Dr. Johannes Hezel 

erhalten. Diese schnelle 

Versorgung hält er für 

wichtiger als wirtschaftliche Kooperation. Um 

die ärztliche Zusammenarbeit weiter zu optimieren, 

will er einen hausinternen Begleitbrief für 

die innerhalb des Zentrums überwiesenen Patienten 

entwickeln. Auch Radiologe Dr. Johannes 

Hezel und der MVZ-Verwaltungsleiter Wolfgang 

Hinz sehen die Patienten als Nutznießer 



28 

der Praxen unter einem Dach. „Sie haben kurze 

Wege und die Ärzte können sich bei Bedarf 

schnell abstimmen.“ Als der Neubau in der Kieler 

Innenstadt vor vier Jahren eingeweiht wurde, 

waren die Praxen schnell belegt - von bereits 

vorher niedergelassenen Ärzten. Sie werden 

nach Ansicht Hezels später von der Entscheidung 

für diesen Standort profitieren, und zwar 

durch den Wiederverkaufswert. „Für eine Praxis 

in einem solchen Zentrum findet man leichter 

einen Nachfolger, als wenn man eine Einzelpraxis 

in der Peripherie hat“, sagt Hezel. Dass die 

wirtschaftliche Kooperation nicht so ausgeprägt 

ist wie von ihm zunächst angedacht, ist kein 

Zeichen von Streit: „Die ärztliche Kooperation 

funktioniert hervorragend.“ Ärzte seien eben 

Gemeinsame Aufgabe für Ärzte, 

Lehrer und Eltern 

Prävention und Gesundheitsförderung 

bei Kindern 

Michael Lohmann 

Nicht erst seit PISA sind Bewegungsarmut, Haltungsschäden, 

Übergewicht und Konzentrationsschwierigkeiten 

bis hin zu psychosomatischenBeschwerden 

bei etlichen 

Schulkindern 

zu beklagen. Die 

Entstehung und 

der Verlauf dieser 

Bei seinem Vortrag: Dr. 

Svante Gehring 

Norderstedt: Die Halle der 

Grundschule Lütjenmoor (re.) 

(Fotos: Lohmann) 

Gesundheitszentrum Kiel-Mitte 


Individualisten, die sich ungern in ihre Praxen 

„hineinregieren“ lassen. (di) 

Erkrankungen sind jedoch durch geeignete Präventionsmaßnahmen 

zu vermeiden oder aber 

positiv beeinflussbar. 

Hier setzt ein Pilotprojekt an, das kürzlich in der 

Grundschule Lütjenmoor in Norderstedt stattgefunden 

hat. Initiator Dr. Svante Gehring ist 

hausärztlich tätiger Internist und selbst vierfacher 

Vater. „Zu mir kommen Kinder und Erwachsene 

erst, wenn die Folgeschäden eines ungesunden 

Lebensstils bereits zugeschlagen haben. 

Ich kann dann allenfalls das Schlimmste 

verhindern, aber leider nur noch selten falsch 

erlernte Verhaltensmuster meiner Patienten 

beeinflussen“, beklagt Dr. Gehring und wandte 

sich unter dem Eindruck wachsender Adipositas 

bei Kindern und der Bereitschaft, Gesundheitsförderung 

in der Schule zu unterstützen, an die 

Ärztekammer Schleswig-Holstein.

Einen Mitstreiter fand er dort beim Koordinator 

für das schleswig-holsteinische Gesundheitsziel 

zur Verringerung der koronaren 

Herzkrankheit, Dr. oec. troph. Michael 

Lohmann. „Besonders Ärztinnen und Ärzte 

können Eltern und Lehrer bei der Gesundheitserziehung 

ihrer Kinder durch kontinuierliche 

Information und Beratung wirkungsvoll 

unterstützen“, führt Lohmann an. Für 

besonders wichtig hält er in diesem Zusammenhang 

die „aufsuchende Beratung“, also 

die Unterstützung vor Ort im „setting“ 

Schule. 

„Aus diesem Grund war der Weg zur Planung 

einer Projektwoche in der Grundschule Lütjenmoor 

die logische Konsequenz“, erläutert Dr. 

Gehring. Im ersten Schritt erarbeiteten die beiden 

Initiatoren Vorschläge für Themen, die als 

Einstieg geeignet erschienen. Dr. Gehring nahm 

Kontakt mit der Schulleitung auf, um diese für 

die Idee zu gewinnen. 

Unterstützung holten sich die beiden Initiatoren 

unter anderem bei Sabine Schindler-Marlow 

von der Ärztekammer Nordrhein, die seit Jahren 

das Projekt „Gesund macht Schule“ in Kooperation 

mit der AOK Rheinland betreut. 

Dort bestehen seit mehreren Jahren Kooperationen 

zwischen Ärzten und Lehrern. Im Mittelpunkt 

stehen dabei „Patenschaften“ zwischen 

Ärzten und Schulen, die von beiden Seiten als 

sinnvoll und motivierend erlebt werden. 

Derart gerüstet konnte das Projekt anschließend 

einer Lehrerkonferenz in der Grundschule 

Lütjenmoor vorgestellt werden. Als Ergebnis 

wurde beschlossen, aus dem anwesenden Lehrerkollegium 

eine Arbeitsgruppe zu bilden und 


Ständig im Einsatz: der „Krankentransport“ (oben) 

Begeistert: In der Turnhalle wurden die vielfältigen Angebote 

wahrgenommen 

eine Kontaktlehrerin zu benennen, um kurze 

Kommunikationswege zu ermöglichen. Die betreffende 

Lehrerin fungiert seitdem auch schulintern 

als Ansprechpartnerin für die geplanten 

Aktivitäten der Projektwoche. Zusätzlich wurde 

von Dr. Gehring eine Infoveranstaltung zum 

Thema gesunde Ernährung und Bewegung für 

interessierte Eltern angeboten. 

Ende Mai 2007 fand dann die Projektwoche in 

der Grundschule Lütjenmoor statt. Während 

der Projektwoche wurden die Kinder motiviert, 

sich mit ihren Sinnes- und Körpererfahrungen 

auseinanderzusetzen. Insgesamt wurden 16 Projekte 

angeboten. Neben den Themen „Besuch 

beim Arzt“ und „gesunde Ernährung“ ging es 

dabei um Bereiche der Körperwahrnehmung 

(z. B. das Herstellen von Fühlkisten) und um 

vielfältige Bewegungsangebote (Klettern, Balancieren, 

Fitnessübungen). Entspannungsübungen 

wie „ein gesunder Start in den Tag“ oder „Traumreisen“ 

gehörten genauso dazu wie Hand- und 

Fußmassagetechniken. 

Mit den genannten Handlungsfeldern wurden 

verschiedene Absichten verfolgt: 

�� Die Kinder lernen, ihre Bedürfnisse und Empfindungen 

zu erkennen und zu beschreiben. 

�� Die Kinder werden ermutigt, vorurteilsfrei 

über ihre Ess- und Bewegungsgewohnheiten, 

ihren Fernseh- und Computerspielekonsum 

und ihr Übergewicht zu sprechen und ihr Verhalten 

zu analysieren. 



30 

�� Die Kinder begreifen, dass Angst- und Stressabbau, 

gesunde Ernährung und Bewegung 

Spaß bringen und so als Grundbausteine des 

Lebens der Gesundheit dienen können. 

�� Die Kinder erkennen, dass Eigenverantwortlichkeit 

und Interessenwahrnehmung für einen 

gesundheitsbewussten Lebensstil wichtig 

sind. 

�� Die Kinder stärken ihre gesundheitliche 

Kompetenz und ihr Selbstbewusstsein, indem 

sie Techniken und Möglichkeiten kennen lernen, 

um die Anforderungen des (Schul-)Alltages 

erfolgreich zu meistern. 

�� Die Kinder bauen möglicherweise vorhandene 

Ängste und Unsicherheiten vor Arzt, Praxis 

und Klinik ab und lernen ihre Patientenrolle 

individuell zu definieren. 

Ziel dieses Pilotprojektes ist es, durch die Kooperation 

von Schule, Ärzteschaft und Eltern 

eine gesundheitsförderliche Umwelt zu gestalten, 

die möglichst nachhaltig wirkt. Das bedeutet: 

Der Dialog zwischen den beteiligten Partnern 

soll dazu führen, dass möglichst viele Kinder 

gesundheitsförderlich aufwachsen können. 

Das Rüstzeug dazu liefert die Schule als Ver- 

Generalversammlung 

Ärztegenossenschaft Schleswig- 

Holstein 

Gegen Gesundheitskarte - 

für Fundamentalopposition 

Die Ärztegenossenschaft Schleswig-Holstein 

konnte auf ihrer Generalversammlung 

in Rendsburg erstmals einen sechsstelligen 

Gewinn vermelden. Kontroverse 

Diskussionen gab es um die elektronische 

Gesundheitskarte. 

In einem mit großer Mehrheit verabschiedeten 

Aufruf wurden alle ärztlichen 

Körperschaften und die Modellregionen 

aufgefordert, die Mitarbeit an der Erprobung 

der elektronischen Gesundheits- 


mittler. Schulpatenschaften von Ärzten und gemeinsam 

organisierte Veranstaltungen und Projektwochen 

sind ein Teil auf diesem Weg. Andere 

Instrumente und Bausteine könnten z. B. 

in einer regionalen Pressearbeit liegen, um das 

Bewusstsein zu fördern. Krankenkassen, Kliniken, 

Apotheker, Physiotherapeuten, Vereine 

und auch regionale Unternehmer könnten als 

ideelle und finanzielle Sponsoren gewonnen 

werden. Fortbildungsveranstaltungen für die beteiligten 

Parteien und die Bereitstellung geeigneter 

Materialien könnten über die Ärztekammer 

organisiert werden. 

Die Grundschule Lütjenmoor in Norderstedt 

kann als Beispiel dienen, das in Schleswig-Holstein 

„Schule machen“ sollte. Es werden daher 

interessierte Grundschulen und (Haus-)Ärzte(innen) 

gesucht, die zur Zusammenarbeit bereit 

sind. Interessierte können sich an Dr. Lohmann 

bei der Ärztekammer wenden (E-Mail 

lohmann@aeksh.org), sodass bei ausreichendem 

Interesse eine Informationsveranstaltung 

organisiert werden kann. 

Dr. oec. troph. Michael Lohmann, Ärztekammer 

Schleswig-Holstein, Bismarckallee 8-12, 23795 Bad 

Segeberg 

Vorstand der Ärztegenossenschaft: Dr. Klaus Bittmann 

(Fotos: di) 

karte zu stoppen. 

Die Betreibergesellschaft 

Gematik 

und die Politik 

sollten nach Ansicht 

der GenossenKosten-Nutzenrelationen 

und 

alternative 

Lösungen 

prüfen. 

Gegen 

den Aufruf 

hatte 

sich zum 

Beispiel 

Dr. Inge- 

borg 

Kreuz

aus dem Vorstand 

der Kassenärztlichen 

Vereinigung Schleswig-Holstein 

(KVSH) 

ausgesprochen. Kreuz, 

selbst Hausärztin aus 

der Modellregion 

Flensburg, verwies auf 

die Erkenntnisse, die 

Ärzte bei der Erprobung 

in den Modellregionen 

sammeln und 

in ihre Forderungen bei 

Aus dem Vorstand der 

KVSH: Dr. Ingeborg Kreuz 

der Einführung der E-Card einfließen lassen: 

„Das liefert uns Argumente für die politische 

Diskussion.“ Außerdem hält sie die Beschlüsse 

des Deutschen Ärztetages in Münster zu diesem 

Thema für ausreichend, um die Bedenken der 

Ärzte zu berücksichtigen. 

Dr. Svante Gehring von den UnderDocs sprach 

sich für den Ausstieg aus den Modellregionen 

aus: „Wenn wir das nicht stoppen, wird es heißen, 

Ihr habt doch daran mitgearbeitet.“ Hausarzt 

Andreas Stanisak kritisierte die noch immer 

ungelöste Kostenfrage. Flensburgs Netzvorsitzender 

Dr. Eckehard Meissner mahnte zur Differenzierung. 

Er kritisierte insbesondere den hohen 

Aufwand für die verordnenden Ärzte beim 

elektronischen Rezept, stellte aber auch klar: 

„Die elektronische Vernetzung und den Heilberufeausweis 

können wir gebrauchen.“ Insgesamt 

gab es bei rund 65 anwesenden Mitgliedern sieben 

Gegenstimmen und zwei Enthaltungen zu 

dem Aufruf. 

Kritisch setzte sich Genossenschaftschef Dr. 

Klaus Bittmann mit der Rolle der Kassenärztlichen 

Bundesvereinigung (KBV) bei der Durchsetzung 

der finanziellen Ansprüche der Vertragsärzte 

auseinander. Um die Unterfinanzierung 

im ambulanten Bereich zu beenden, sollte 

die KBV nach Ansicht Bittmanns notfalls eine 

Ersatzvornahme durch das Bundesgesundheitsministerium 

riskieren. „Die Verantwortung für 

die Unterfinanzierung der ambulanten Versorgung 

liegt dann bei der Politik“, sagte Bittmann. 

Um die bisherige Unterfinanzierung zu beenden, 

sind nach Angaben Bittmanns neun Milliarden 

Euro auf haus- und fachärztlicher Seite notwendig. 

„Diese Forderungen müssen erfüllt werden, 

sonst bleibt es trotz Berechnung auf Euro und 

Cent bei einer inflationären Muschelwährung“, 

sagte Bittmann. Sollte die Unterfinanzierung 

nicht behoben werden, hätten KVen und freie 

Verbände die Pflicht, die Ärzteproteste fortzusetzen. 

„Die Verbände werden faule 

Kompromisse nicht 

mittragen“, kündigte 

Bittmann an. 

„Die KBV hat sich von 

geplanter Fundamentalopposition 

entfernt, 

zeigt bekannte Politikfähigkeit 

und setzt um, mit 

unbegreiflichem Optimismus 

wird ein neuer 

EBM vorbereitet. Dies ist 

ein für die Ärzteschaft 

schwer nachvollziehbarer Gesinnungswandel“, 

sagte Bittmann. 

1. Vorsitzender der Under- 

Docs: Dr. Svante Gehring 


Geschäftsführer Thomas Rampoldt konnte in 

Rendsburg das vierte Jahr in Folge schwarze 

Zahlen präsentieren. Ein Gewinn nach Steuern 

in Höhe von 108 153 Euro ist das bislang beste 

Ergebnis für die Genossen. Wichtigster Anteil 

an den Erlösen in Höhe von 786 117 Euro sind 

die Erträge aus Beteiligungen, wohinter sich 

hauptsächlich die hundertprozentige Tochter 

Q-Pharm verbirgt. In 2006 überwies die Generikavertriebsfirma 

351 857 Euro an die Genossenschaft. 

Weitere Erlöse erzielt die Organisation 

etwa aus Provisionserlösen oder aus der 

Betreuung von Arztgruppen. Die Q-Pharm 

selbst erzielte im vergangenen Jahr einen Umsatz 

von 9,8 Millionen Euro und liegt weiter auf 

Wachstumskurs. Für das laufende Jahr rechnet 

das Unternehmen mit Erlösen von 12,5 Millionen 

Euro. Wachstumspotenzial sieht Rampoldt 

für die Genossenschaft auch in anderen Geschäftsfeldern. 

„Deutliche Steigerungen“ seien 

etwa noch bei der Betreuung von Arztgruppen 

möglich. Scheinbar ausgereizt ist dagegen das 

Mitgliederwachstum. Mit 2 145 Ärzten zum 

Jahresende 2006 blieb die Zahl im Laufe des 

Jahres nahezu konstant (2 141 ein Jahr zuvor). 

Nach Angaben Rampoldts können zwar jedes 

Jahr rund 50 neue Mitglieder gewonnen werden, 

ebenso viele scheiden aber wegen Praxisaufgabe 

auch aus. (di) 



32 

Verband der Privatkliniken 


Optimismus bei Privaten 

Die Probleme der Krankenhäuser sind bekannt: 

Die gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen 

- insbesondere der niedrige Landesbasisfallwert 

in Schleswig-Holstein - geben Anlass zur 

Sorge. Doch es gibt auch Chancen - und die 

wollen die privaten Kliniken nutzen. Auf einer 

Veranstaltung des Verbandes der Privatkliniken 

Schleswig-Holstein (VPKSH) am 6. Juni in Kiel 

überwogen die optimistischen Ausblicke. Integrierte 

Patientenversorgung und die Organisation 

regionaler Leistungsverbünde sehen die Privatkliniken 

als Chancen für ihre Häuser an. 

Der VPKSH-Vorsitzende Dr. Philipp Lubinus 

machte den Anfang. Er berichtete von einer 

Umfrage, die eine optimistischere Stimmung in 

den privaten Kliniken Schleswig-Holsteins im 

Vergleich zum Bundesdurchschnitt beschreibt. 

Optimismus bei den Vertretern der privaten Kliniken: Dr. Christian 

Rotering (links) und Horst A. Jeschke 

Auch Regionaldirektor Otto Melchert von 

den Sana Kliniken sieht Zukunfts- und 

Wachstumschancen etwa durch Zusatzentgelte 

für Spezialleistungen in Hochleistungszentren. 

Moderator Prof. Heinz Lohmann, 

früher Chef des Landesbetriebs 

Krankenhäuser (LBK) in Hamburg, geht 

davon aus, dass trotz einer Marktbereinigung 

- die Klinikzahl in Deutschland von 

derzeit rund 2 200 wird sich nach seiner 

Einschätzung in wenigen Jahren deutlich 

verringern - einzelne 

Träger expandieren 

werden. 

Manhagens Geschäftsführer 

Dr. sc. pol. 

Christian Rotering begründete 

den Optimismus 

anhand konkre- 

ter Zahlen. Seit 2001 

setzt sein Haus auf 

integrierte Versorgungsverträge. 


Dr. Philipp Lubinus 

In diesem Zeitraum konnte die Patientenzahl 

von jährlich 6 079 auf 13 422 gesteigert werden. 

Dieser Zuwachs wäre nach Angaben Roterings 

ohne IV-Verträge nicht möglich gewesen. In 

den Jahren davor hatte die Patientenzahl fast 

stagniert. Manhagen hat durch konsequente 

Spezialisierung neue Versorgungsangebote geschaffen 

und sich als Vertragspartner für die 

Krankenkassen attraktiver gemacht. Heute 

nimmt die Klinik nach Fallzahlen bei vielen 

Eingriffen vordere Plätze in Deutschland ein. 

Bundesweit führend ist das Haus etwa mit 

jährlich 5 177 Katarakt-Operationen, 

3 313 Knie-Arthroskopien, 1 099 Schulter-Arthroskopien 

und 785 Kreuzband- 

Operationen. Bei einigen bundesweit publizierten 

Qualitätsvergleichen in der Publikumspresse 

landete die zur Gesellschaft für 

Systemberatung im Gesundheitswesen 

(GSbG) zählende Park-Klinik im vorderen 

Bereich - auch dies hat nach Angaben Roterings 

positive Effekte auf die Nachfrage. 

Gut kommt bei den Krankenkassen auch 

die Gewährleistung der Ergebnisqualität 

Otto Melchert (links) und Dr. Ernst Bruckenberger (Fotos: di)

durch Garantie-Übernahme bei allen Operationen 

an. Was sich inzwischen bei immer mehr 

IV-Verträgen durchsetzt, hat Manhagen schon 

vor 16 Jahren für ärztliche, pflegerische und 

sonstige therapeutische Behandlungsfehler und 

für Materialschäden eingeführt. Seitdem wurden 

dort 104 000 Patienten operiert. Zu Gewährleistungen 

kam es dabei in 416 Fällen, also 

in 0,4 Prozent. Der durchschnittliche finanzielle 

Aufwand für einen zweiten Eingriff beträgt 2 839 

Euro, die Summe über alle Gewährleistungen in 

16 Jahren betrug 1,181286 Euro. 

Es gab aber auch warnende Stimmen in Kiel. 

Projekt IKK mit 4-K-Verbund und UK S-H 

Telemedizinische Überwachung 

von Herzkranken 

Herzkranke Versicherte der Innungskrankenkassen 

in Schleswig-Holstein können sich jetzt 

telemedizinisch überwachen 

lassen. An 

dem Projekt zur integrierten 

Versorgung 

beteiligen sich neben 

der Kasse und dem 

Düsseldorfer Telemedizin-Dienstleister 

PHTS fünf Kliniken 

im Land sowie niedergelasseneHausärzte 

und Kardiolo- Dirk Russ (Fotos: di) 

gen. 

„Ich bin überzeugt, dass noch mehr Krankenkassen 

und mehr Krankheitsbilder einbezogen 

werden“, sagte Harald Stender bei der Vorstellung 

des Projektes. Der Verwaltungschef des 

Westküstenklinikums Heide und seine Kollegen 

aus dem 4-K-Verbund (Itzehoe, Neumünster, 

Heide/Brunsbüttel sowie Bad Bramstedt) und 

des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein 

machen sich wegen des Projektes keine Sorgen 

um den Zulauf der Patienten - auch wenn dies 

dem Ziel dient, dem Gesundheitssystem Kosten 

durch weniger Klinikeinweisungen zu sparen. 


Horst A. Jeschke aus dem Vorstand der Damp- 

Gruppe etwa machte auf die Grenzen des 

Wachstums für die privaten Betreiber aufmerksam. 

„Mittelfristig wird es keine deutliche Erhöhung 

der privat zu zahlenden Leistungen durch 

GKV-Patienten im Krankenhaus geben“, warnte 

Jeschke vor übertriebenen Erwartungen. 

Weiteres Problem: Auch private Betreiber bringen 

Kliniken in dünn besiedelten Gebieten nur 

mühsam in die Gewinnzone. Melchert nannte 

als Beispiel Häuser, von denen in Touristenregionen 

eine Rundum-Versorgung verlangt wird, 

diese aber nur saisonal ausgelastet sind. (di) 

Der Patientenandrang in den beteiligten Häusern 

ist nach Angaben Stenders groß genug. 

Außerdem sehen die Partner in dem kürzlich in 

Neumünster vorgestellten Projekt nur den Start 

für eine Ausdehnung der Telemedizin in Schleswig-Holstein. 

Dies könnte - so hofft Stender - 

dann irgendwann auch dazu führen, dass PHTS 

das für das Projekt notwendige Call-Center 

nach Schleswig-Holstein verlegt. Arzt Dirk Russ 

vom Dienstleister kann sich eine solche Lösung 

als Außenstelle an einem der beteiligten Krankenhäuser 

zumindest vorstellen. 

Zunächst wollen die Partner aber Patienten von 

ihrem Modell überzeugen. Die herzkranken Patienten 

werden mit einem 12-Kanal-EKG, einem 

Blutdruckmessgerät und einer Waage ausgestattet. 

Die ermittelten 

Vitalwerte 

werden täglich an 

das telemedizinische 

Zentrum von PHTS 

in Düsseldorf übermittelt. 

Dort sind 

Ärzte und Krankenschwestern 

rund um 

die Uhr erreichbar. 

Sie betreuen bislang 

Nicolay Breyer 

rund 16 000 deutsche 

Patienten aus 

weiteren Telemedizinprojekten. Die Ärzte benötigen 

eine Einverständniserklärung der Patienten, 

die vorher von PHTS-Mitarbeitern bei 

der Bedienung der Geräte geschult werden. 



34 

„Die Anrufe sind kostenfrei für die Patienten 

und es gibt keine Wartezeiten. Die Datenübertragung 

dauert keine 20 Sekunden“, sagte Russ 

in Neumünster. Die im Call-Center gesammelten 

Daten werden in einer elektronischen Patientenakte 

erfasst und stehen den behandelnden 

Ärzten für eine leitliniengerechte Therapie online 

oder per Fax zur Verfügung. Bei akuten 

Herzbeschwerden wird ein Notarzt eingeschaltet 

und sofort mit den Patientendaten versorgt. 

Patienten, die sich nicht regelmäßig melden, 

werden vom Zentrum erinnert. Sie werden aufgefordert, 

auch ohne Beschwerden regelmäßig 

in die Arztpraxis zu gehen. 

Allein 500 bis 600 Hausärzte erhoffen sich 

Schleswig-Holsteins Hausarztchef Nicolay Breyer 

und Dr. Klaus Bittmann von der Ärztegenossenschaft. 

Sie rechnen mit einer hohen Reso- 

Deutsche-Angestellten-Krankenkasse 

Defizite bei Versorgung von 

Kopfschmerzen und Migräne 

Der Krankenstand in Schleswig-Holstein ist so 

niedrig wie zuletzt 1997. Neben dieser erfreulichen 

Nachricht verwies die DAK bei der Vorstellung 

ihres aktuellen Gesundheitsreports aber 

auch auf Defizite bei der Versorgung von Patienten 

mit Kopfschmerzen und Migräne. Deshalb 

soll nun verstärkt über Therapiemöglichkeiten 

aufgeklärt werden. 

„Kopfschmerzen und Migräne sind eine stille 

Epidemie, die wir erst jetzt realisieren“, sagte 

Prof. Dr. Hartmut Göbel beim Pressegespräch in 

der Kieler DAK-Zentrale. Der Direktor der Kieler 

Schmerzklinik zählt zu einer Gruppe von 13 

Experten aus der ambulanten und stationären 

Versorgung sowie der Forschung, die das mit 

der Erstellung des Gesundheitsreports beauftragte 

Institut für Gesundheits- und Sozialforschung 

(IGES) zuvor befragt hatte. Als Datengrundlage 

für die Analyse diente dem IGES eine 

repräsentative Bevölkerungsumfrage von rund 

3 000 Menschen zwischen 18 und 65 Jahren. 


nanz unter den niedergelassenen Ärzten, weil 

die Teilnahme nicht an eine Mitgliedschaft in 

Genossenschaft oder Hausarztverband gekoppelt 

ist und die extrabudgetäre Quartalspauschale 

für jeden eingeschriebenen Patienten 35 

Euro beträgt. Auch unter den Patienten erwartet 

Dr. Frank Reibe von der IKK eine hohe Aufgeschlossenheit. 

Der steigende Altersdurchschnitt 

der Bevölkerung und die damit zunehmende 

Zahl von Herzerkrankungen machen es 

nach seiner Ansicht notwendig, die Betreuung 

der Patienten stärker zu strukturieren. Wann 

auch andere Versicherte an dem Telemedizinprojekt 

teilnehmen können, stand in Neumünster 

noch nicht fest. Bittmann, dessen Organisation 

mit der Abwicklung und Abrechnung der 

Vereinbarung beauftragt ist, kündigte aber Gespräche 

mit „weiteren Versorgerkassen“ an. (di) 

Als Fazit aus den Daten 

und den Expertengesprächen 

fasste 

Dr. Katrin Krämer 

vom IGES zusammen:„Kopfschmerzen 

sind als Erkrankung 

sowohl in der 

Bevölkerung als auch 

auf ärztlicher Seite 

nicht immer aner- 

Dr. Katrin Krämer (Foto: di) 

kannt“. Sie sieht 

noch immer ein „Akzeptanzproblem für Kopfschmerzen.“ 

Nach Angaben Göbels nehmen über 100 000 

Menschen in Schleswig-Holstein täglich Schmerzmittel 

gegen Kopfschmerzen ein. Damit steige 

das Risiko eines Medikamenten induzierten 

Dauerkopfschmerzes - was in der Bevölkerung 

bislang aber kaum bekannt sei. Eine Ursache 

dafür: Viele Menschen mit Kopfschmerzen stützen 

sich nicht auf ärztlichen Rat, sondern versorgen 

sich selbst. „Das müsste nicht sein“, sagte 

Göbel mit Blick auf Fortschritte in der Forschung. 

Obwohl die Erkrankung häufig nur zu 

kürzeren Arbeitsunfähigkeitszeiten führt, sind 

die Folgekosten für die Volkswirtschaft hoch.

„Jeder dritte Migräne-Betroffene ist mäßig bis 

schwer in seiner Leistungsfähigkeit in Beruf, 

Haushalt und Freizeit eingeschränkt“, sagte 

Krämer. Trotz Schmerzen gingen viele Migränepatienten 

zur Arbeit, seien dort aber weniger 

produktiv. 

Krämer hat aus den Expertengesprächen auch 

abgeleitet, dass die Aus-, Fort- und Weiterbildung 

auf ärztlicher Seite zum Thema verstärkt 

werden sollte. Defizite sieht sie auch bei der 

Umsetzung leitliniengerechter und interdisziplinärer 

Therapien und bei der Zusammenarbeit 

im ambulanten Versorgungsbereich. DAK-Landesgeschäftsführer 

Uwe Escher kündigte als 

Konsequenz der Expertenbefragung eine stärkere 

Information der Versicherten über Therapiemöglichkeiten 

an. „Je mehr der Patient selbst 

über die Erkrankung weiß, umso mehr ist er in 

der Lage, mit seinem behandelnden Arzt über 

sein Problem zu sprechen“, sagte Escher. Außerdem 

arbeitet die DAK an einem Konzept zur integrierten 

Versorgung, für das ein Netzwerk mit 

Patienten-Ombudsverein 


Starke Verunsicherung der 

Patienten 

Der Verein Patienten-Ombudsmann/-frau 

Schleswig-Holstein beobachtet eine steigende 

Verunsicherung der Patienten im Gesundheitswesen. 

Im vergangenen Jahr wandten sich 1 256 

Patienten an die Ombudsleute - so viel wie nie 

seit der Gründung des Vereins vor zehn Jahren. 

Eine zunehmende Akzeptanz seiner Arbeit in 

der Bevölkerung, eine steigende Patientenmündigkeit, 

aber auch eine starke Verunsicherung 

der Patienten durch neue gesetzliche Regelungen 

nennt der Verein in seinem jetzt vorgestellten 

Jahresbericht 2006 als Gründe für die Zunahme 

der Fälle. Einen Rückschluss auf eine 

vermeintlich schlechtere Qualität ärztlicher 

Leistungen lässt der Verein nicht gelten. 

„Eher ist zu vermuten, dass mehr Patienten sich 

zu Wort melden, die sonst nichts gesagt hät- 


abgestuften Therapiemöglichkeiten aufgebaut 

wird. Göbel gab zu bedenken, dass zeitaufwändige 

Sprechstunden mit Migränepatienten besser 

honoriert werden müssen als Kurzkontakte. 

Der Gesundheitsreport weist auch aus, dass der 

Krankenstand in den vergangenen 15 Jahren 

um rund ein Drittel gesunken ist, obwohl das 

Durchschnittsalter der Bevölkerung steigt. 

Escher sieht bei dieser Entwicklung aber Grenzen. 

Es sei deshalb wichtig, die Gesundheit und 

Motivation der Beschäftigten in den Mittelpunkt 

der Personalpolitik zu stellen, sagte 

Escher an die Adresse der Unternehmen. Den 

höchsten Krankenstand wies auch in der aktuellen 

Statistik wieder die Branche Gesundheitswesen 

mit deutlichem Abstand vor der öffentlichen 

Verwaltung auf. Den niedrigsten Krankenstand 

hat die Branche Rechtsberatung. Krämer 

führt den hohen Krankenstand im Gesund- 

heitswesen auf die schwere Arbeit etwa für Pflegekräfte 

zurück. (di) 

ten“, sagte Ombudsmann Andreas Eilers. Der 

Seelsorger hat zusammen mit seinen Kollegen 

Jens-Hinrich Pörksen und Siegrid Petersen (löste 

zur Jahresmitte Hedi Gebhardt ab) im vergangenen 

Jahr 480 Fälle aus Praxen von niedergelassenen 

Ärzten bearbeitet. Hinzu kommen 

252 Fälle, in denen es um Fragen zu Krankenkassen 

und Medizinischer Dienst ging sowie 251 

Fälle aus Krankenhäusern. Größtes Problemfeld 

war der Bereich Verordnungen (289 Fälle), gefolgt 

von den Tätigkeitsfeldern Kommunikation 

(264), Verdacht auf Behandlungsfehler (194), 

Rechtsanfragen 

(152) und Abrechnungen 

(144). Die 

stark gestiegenen 

Anfragen zu Verordnungen 

von Medikamenten 

und Heiloder 

Hilfsmitteln 

führt der Verein auf 

geänderte Zuzahlungspflichtenzu- 

Prof. Günther Jansen (Fotos: di) 

rück. Bei vielen Pati- 



36 

enten beobachteten 

die Ombudsleute 

„Unsicherheiten und 

Ängste“ wegen veränderterVerordnungen. 

Nur geringe 

Schwankungen gibt 

es seit Jahren beim 

Verdacht auf Behandlungsfehler. 

Kritik gibt es von den Dr. Bernhard Bambas 

Ombudsleuten an 

niedergelassenen Augenärzten - und umgekehrt. 

Grund ist ein Bericht des Omdudsmannes 

Jens-Hinrich Pörksen, der eine zunehmende 

Zahl von Beschwerden über abweisendes Verhalten 

von Augenarztpraxen gegenüber gesetzlich 

Versicherten kritisiert. „Manche Augenärzte 

verhalten sich offenbar nur gegenüber Privatpatienten 

freundlich und entgegen kommend, 

erwecken jedoch bei gesetzlich versicherten 

Patienten den Eindruck, dass sie auf ihre 

Behandlung eigentlich keinen Wert legen“, 

stellte Pörksen fest. Er forderte die Kassenärztliche 

Vereinigung auf, entweder mehr Augenärzte 

zuzulassen oder die bestehenden Praxen 

„konsequent zu verpflichten, ihren Versorgungsauftrag 

gegenüber gesetzlich Versicherten 

zu erfüllen“. Welche Folgen lange Wartezeiten 

für Patienten haben können, schildert er an einem 

Einzelfall: Eine Patientin hatte trotz des 

Hinweises auf zunehmende Beschwerden und 

rapide schwindende Sehkraft einen Termin in 

einer Augenarztpraxis erst zehn Wochen später 

erhalten. Weitere zwei Wochen später erfolgte 

in der Praxis eine Angiographie, bevor die Patientin 

schließlich an die Uniklinik verwiesen 

wurde. Dort stellte man fest, dass das Auge wegen 

einer Makula-Degeneration nicht mehr zu 

retten war und fragte die Patientin nach dem 

Grund für ihr spätes Erscheinen. „Die nach 

zehn Tagen durchgeführte Operation ergab, 

dass nichts mehr zu retten war“, berichtete 

Pörksen. Der Berufsverband der Augenärzte 

hatte den Ombudsmann daraufhin zu einem 

Gespräch getroffen, weil man in dem Bericht die 

ganze Fachgruppe diffamiert sieht. Schleswig- 

Holsteins Berufsverbandsvorsitzender Dr. Bern- 


hard Bambas konnte aber auch nach dem Treffen 

beim Patientenombudsmann „keinerlei Bereitschaft 

zur Akzeptanz der Tatsachen“ erkennen. 

Bambas zeigte sich erstaunt, dass „jemand, 

der in Teilbereichen seines Aufgabengebietes 

völlig desinformiert ist und sich auch nicht lernwillig 

zeigt, zu Konfliktthemen der GKV Stellung 

bezieht und als Ombudsmann tätig sein 

kann.“ In einem Brief an den Patientenombudsverein 

fordert Bambas, „solche Unwahrheiten in 

Berichten und Äußerungen der Ombudsleute in 

Zukunft zu unterlassen“. Als „Schlag ins Gesicht 

der betroffenen Ärzte“ wertet Bambas, 

dass die Kritik aus einem zum Teil von der Ärztekammer 

Schleswig-Holstein und damit indirekt 

von den Ärzten mitfinanzierten Organisation 

kommt. Der Vereinsvorsitzende Prof. Günther 

Jansen zeigte sich von der massiven Kritik 

erstaunt. Er will das Gespräch zu Bambas suchen, 

sich aber nicht inhaltlich zu den von den 

Ombudsleuten geschilderten Einzelfällen äußern: 

„Die Ombudsleute müssen unabhängig 

bleiben.“ Wenig Verständnis hat er für den 

Hinweis der Augenärzte auf die Mitfinanzierung 

des Vereins durch die Ärztekammer. Gerade die 

breite Trägerstruktur garantiere die Unabhängigkeit. 

Der gemeinnützige Patientenombudsverein 

wurde vor zehn Jahren von der AOK und 

der Ärztekammer Schleswig-Holstein gegründet 

und hat heute Einrichtungen, Organisationen 

und Einzelpersonen aus allen Bereichen des 

Gesundheitswesens als Mitglieder. Ziel des Vereins 

ist nach Angaben Jansens, „Differenzen zu 

klären, unterschiedliche Auffassungen über eine 

fundierte Moderation zu schlichten, zum Beispiel 

um Gerichtsverfahren nach Möglichkeit zu 

vermeiden.“ Zum Verein gehört auch ein Pflegeombudsteam, 

das im vergangenen Jahr 121 

Fälle bearbeitete. In anderen Bundesländern 

gibt es nur vereinzelt ähnliche Einrichtungen 

wie den Patientenombudsverein. Flächendeckend 

wird dagegen derzeit die „Unabhängige 

Patientenberatung Deutschland“ (UPD) an 22 

Standorten eingerichtet. Träger der UPD sind 

der Sozialverband VdK Deutschland, der Verbraucherzentrale 

Bundesverband und der Verbund 

unabhängiger Patientenberatung. Die Arbeit 

der UPD wird von den gesetzlichen Krankenkassen 

bezahlt. (di)

GKV-WSG 

Vertrauen in Wirksamkeit 

gering 

Gesundheitsreform 2007 - eine Antwort auf den 

demografischen Wandel in Deutschland? Mit 

dieser Frage hatte Prof. Dr. Fritz Beske seine 

diesjährige gesundheitspolitische Veranstaltung 

zur Kieler Woche überschrieben. Die Antworten 

zeigten, dass das Vertrauen in die Wirksamkeit 

der Reform gering ist. 

Hans-Jürgen Ahrens (li.) und Dr. Klaus Bittmann 

Über demografischen Wandel und medizinischen 

Fortschritt wird derzeit viel diskutiert und 

geschrieben. Beske zeigte an nüchternen Zahlen, 

was die Veränderungen bewirken können. 

Die Bevölkerungszahl in Deutschland wird von 

heute 82,3 Millionen bis zum Jahr 2050 auf 68,7 

Millionen sinken. Die Lebenserwartung der 

Menschen erhöht sich in diesem Zeitraum alle 

vier Jahre um ein Jahr. Im Jahr 2050 wird ein 

Drittel der Bevölkerung mindestens 65 Jahre, 15 

Prozent gar über 80 Jahre alt sein. Auf 100 Erwerbstätige 

kommen dann 64 Menschen, die 65 

Jahre oder älter sind. Zum Vergleich: Heute 

kommen 33 Rentner auf 100 Erwerbstätige. Für 

die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ist 

diese Alterung ein finanzielles Problem, da ihre 

Pro-Kopf-Ausgaben für einen 90-jährigen Versicherten 

rund vier Mal so hoch sind wie für die 

eines 40-Jährigen. Weil im Jahr 2050 mehr 90- 

Jährige, aber weniger 40-Jährige als heute leben, 

steigt der GKV-Finanzbedarf stark an - demografiebedingt 

müssten die Pro-Kopf-Ausgaben 

über alle Versicherten von heute monatlich 150 

Euro auf 184 Euro im Jahr 2050 steigen. Hinzu 


kommt der Finanzbedarf, den der medizinische 

Fortschritt auslöst. Besonders die großen Volkskrankheiten 

werden für Kostensprünge sorgen. 

PD Dr. Alexander Katalinic, Direktor der Registerstelle 

des Krebsregisters 

Schleswig-Holstein an 

der Universität Lübeck, sagte 

für die kommenden Jahre 

eine Vervielfachung der 

Zahl der Demenzkranken, 

der Herzkranken, der 

Krebskranken und der Dia- 

Prof. Dr. Fritz Beske betiker voraus. 

Annette Widmann-Mauz, Ralf Büchner, PD Dr. Alexander 

Katalinic (v. l.) (Fotos: di) 

Angesichts dieser Prognosen hält der Vorsitzende 

der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig- 

Holstein (KVSH), Ralf Büchner, die Einführung 

von Grund- und Wahlleistungen und eine 

neue Interpretation des mit der Gesundheitsreform 

eingeführten Wettbewerbs für notwendig. 

„Wir brauchen einen Wettbewerb außerhalb 

des GKV-Systems, nicht in der Grundversorgung“, 

sagte Büchner in Kiel. Außerdem 

sprach sich der KV-Vorsitzende für einen 

schrittweisen Einstieg in die Kapitaldeckung, für 

mehr Eigenbeteiligung der Patienten und für 

mehr ehrenamtliches Engagement des Einzelnen 

aus. Politikern riet Büchner zu mehr Mut 

bei der Umsetzung unpopulärer Maßnahmen, 

weil die Bevölkerung nach seiner Einschätzung 

bei der Beurteilung der notwendigen Einschnitte 

viel weiter ist, als die meisten Politiker glaubten: 

„Die Menschen vertragen die Wahrheit.“ 

Auch Dr. Klaus Bittmann, Vorsitzender der 

Ärztegenossenschaft Schleswig-Holstein, sieht 



38 

einen möglichen Ausweg in der Umsetzung einer 

bekannten Beske-Forderung, nämlich in der 

Überarbeitung des GKV-Leistungskataloges. 

„Wir müssen uns ernsthaft die Frage stellen, ob 

der Leistungskatalog so noch zu halten ist“, sagte 

Bittmann. Die jahrelangen Bemühungen der 

Politik, das Gesundheitssystem nur durch Kostendämpfung 

zu reformieren, betrachtet er als 

gescheitert: „Das reicht nicht, wir müssen uns 

in ein anderes System bewegen.“ Unterschiedliche 

Auffassungen gab es zwischen Büchner und 

Bittmann nur in der Frage der Selektivverträge. 

Während Büchner diese als Gefahr für Ärzte 

und Patienten ansieht, hält Bittmann Selektivverträge 

für ein Instrument im Wettbewerb, das 

ärztliche Organisationen zum Vorteil der Ärzte 

nutzen sollten. AOK-Chef Hans-Jürgen Ahrens 

Nordwestdeutsche Gesellschaft für 

ärztliche Fortbildung 

48. Westerland-Seminar 

erfolgreich 

Horst Kreussler 

Nach zwei Jahren im Ausweich-Tagungsort 

Rathaus freuten sich über 190 (!) Teilnehmer 

auf den gewohnten Saal im Kurzentrum an der 

Friedrichstraße, der inzwischen aufwändig renoviert 

und mit moderner Technik ausgestattet 

war. So ließ sich bei der anfangs ungewöhnlichen 

Hitze draußen dennoch ungestört arbeiten. 

Es ging wieder um ein umfangreiches Programm 

von vielen Themen aus der Inneren Medizin 

und ihren Randgebieten. 

Den Einführungsvortrag mit traditionell übergreifendem 

Thema bestritt diesmal Dr. Karl- 

Werner Ratschko (Bad Segeberg), eingeladen 

insbesondere als Vertreter der Akademie der 

Ärztekammer und langjähriger, den Westerland-Seminaren 

verbundener Hauptgeschäftsführer 

der Ärztekammer Schleswig-Holstein, so 

der scheidende Vorsitzende der veranstaltenden 

Nordwestdeutschen Gesellschaft für ärztliche 

Fortbildung, Prof. Dr. F. R. Matthias (Gießen). 

Das zunächst abstrakt klingende, dann aber im- 


sieht im Gegensatz zu den Ärzten durchaus 

Chancen, die von Beske skizzierten Herausforderungen 

ohne große Systemeinschnitte zu bewältigen. 

Er riet dazu, die Leistungsfähigkeit der 

kommenden Generationen zu steigern, die 

aktuellen Versorgungsformen zu überdenken 

und die Einnahmeseite der gesetzlichen Krankenkassen 

zu stärken. Annette Widmann- 

Mauz, gesundheitspolitische Sprecherin der 

CDU/CSU-Bundestagsfraktion, hielt Ärzten 

vor, selbst nicht konsequent genug Forderungen 

nach Einschnitten zu unterstützen. Bei Bemühungen 

um eine Ausdünnung des Leistungskataloges 

etwa hätten auch Ärzte mit Einwänden 

dafür gesorgt, dass die Bemühungen stets mit 

dem gleichen Ergebnis eingestellt werden: „Am 

Ende bleibt nichts übrig.“ (di) 

mer mehr packende Thema: 

das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz: 

Wohin geht der Weg des 

deutschen Gesundheitswesens? 

Der Referent bemühte 

sich zunächst pflichtschuldigst 

(aber natürlich 

mit einem Augenzwin- Dr. Karl-Werner Ratschko 

kern), die Vorgeschichte 

(Foto: Br) 

sowie die edlen Absichten der zahlreichen Gesundheitsreform-Gesetze(„Jahrhundertgesetze“) 

in den letzten Jahren so wertfrei wie möglich 

wiederzugeben: bessere Gesundheitsversorgung, 

mehr Transparenz, weniger Bürokratie 

usw. Schon bei der anschließenden Schilderung 

der inhaltlichen Elemente wurde immer deutlicher, 

dass die schönen Ziele auf diesem Weg 

nicht zu erreichen sind. Gewiss, mehr Wahltarife 

der GKV, eine bessere Verzahnung der Sektoren, 

ein Ausbau der Integrierten Versorgung, 

größere Vertragsfreiheiten der Kassen, Apotheken 

und Ärzte oder ein verbessertes Vergütungssystem 

für den ambulanten Bereich klingen 

zunächst einmal positiv. 

Eine kritische Analyse zeige jedoch, dass das 

GKV-System immer mehr kompliziert werde 

und dass der Überblick verloren gehe: „Sechs

Reformgesetze allein für Arzneimittel in fünf 

Jahren sind zuviel.“ Wie die Apotheker und 

auch die Ärzte damit umgegangen seien, sei eigentlich 

zu bewundern. „Wir wünschen uns 

aber Ärzte, die bei der Verordnung zuerst an die 

Patienten denken, nicht zuerst an Bürokratie 

und wie sie damit fertig werden.“ Zur Resignation 

bei den Patienten komme eine schleichende, 

sich beschleunigende Demotivation bei den 

Ärzten, mit sichtbaren Folgen: „Zum ersten Mal 

in der Geschichte der Ärzteschaft sind die Ärztinnen 

und Ärzte in großer Zahl auf die Straße 

gegangen und haben demonstriert. Nicht zum 

ersten Mal, aber noch nie so stark, gab es Sympathie 

in der Bevölkerung und in den Medien.“ 

Auch andere Punkte des GKV-WSG seien 

kritikwürdig, so das Austrocknen des PKV- 

Systems (Zustrom neuer Versicherter erschwert, 

Kontrahierungszwang zum Basistarif), 

der Gesundheitsfonds („Gespannt, 

wann eine Kasse Überschüsse an Versicherte 

zurückzahlt!“), die Uneinheitlichkeit 

der Kassenstrategien auf Bundesund 

Landesebene, das Gewirr an Hausarztverträgen, 

die fehlenden Evaluationen 

bisheriger Reformschritte (Beske) 

usw. 

Ratschkos Fazit war ein Appell an die 

Zuhörer, an die Ärzte: Üben Sie Einfluss 

auf die Politik aus, auch im Blick auf die 

Bundestagswahl 2009, um wenigstens ein „leidlich 

funktionierendes Gesundheitssystem“ zu erhalten. 

Ja - richtig wählen, aber wie? Die Frage 

blieb erst einmal offen. 

Anschließend ging es in medias res, in die Medizin. 

Prof. Dr. H. Rasche (Bremen) beeindruckte 

mit einer umfassenden Übersicht über Thrombose 

und Blutungsneigung. Vor etwa 30 Jahren 

sei die perioperative Thromboseprophylaxe üblich 

geworden, ohne dass anfangs die erhöhte 

Blutungsgefahr durch die Op entsprechend wichtig 

genommen wurde. Nur sehr wenige Studien 

gebe es zur Frage, ob es wirklich und wie viel 

stärker blute (iatrogene hämorrhagische Diathese). 

Seine resümierende Erkenntnis: Thrombozytenfunktionshemmer 

wie ASS als Sekundärprophylaxe 

vaskulärer Komplikationen sollten 

grundsätzlich nicht abgesetzt werden, wenn 


nach Art der Op (Zahn-, Haut-, Augenchirurgie) 

kein starker Blutverlust zu befürchten sei 

oder lokal vorgegangen werden könne z. B. 

durch Mundspülung mit Antifibrinolytika. 

Auch orale Antikoagulantien wie Vitamin-K- 

Antagonisten könnten abgesetzt, müssten aber 

einige Tage vor und nach der Op durch „bridging“ 

etwa mit Heparin ersetzt werden. 

Umfassende Patientenaufklärung 

und Dokumentation 

seien erforderlich. 

Weitere „Highlights“ waren beispielsweise 

Beiträge zur optimalen Ernährung 

(Prof. U. Rabast, Hattingen: Studien uneinheitlich, 

grundsätzlich keine Nahrungsergänzungsmittel, 

am besten 

Mittelmeerkost), zur Pharmakotherapie 

im Alter 

(Prof. H. Breithaupt, Gießen: 

cave Nebenwirkungen, auf 

kurze Halbwertzeit achten, halbe Dosis bei 

Rheumamitteln). Ein besonderer Schwerpunkt 

war die Vorstellung des „neuen“ Öffentlichen 

Gesundheitsdienstes am Beispiel von Kiel. Die 

Leiterin Dipl. Soz. A. Hofmann und ihre ärztlichen 

Mitarbeiterinnen Dr. Friederike Besch, 

Leiterin des Hafenärztlichen Dienstes, und Dr. 

A. Wencke erläuterten die zusätzlichen „Managementaufgaben“ 

nach dem Gesundheitsdienstgesetz 

des Landes von 2002. Heute hat 

der ÖGD stärker bevölkerungsmedizinisch orientierte 

Aufgaben der Gesundheitsförderung, 

speziell auch der Kinder- und Jugendgesundheit. 

Er hilft vor allem bedürftigen und gefährdeten 

Bevölkerungsgruppen durch Beratung 

und Betreuung, baut umweltbezogen Gesundheitsschutz 

auf und leistet die Gesundheitsberichterstattung 

(GBE). Außerdem geht es wie 

gewohnt um Schutz vor Infektionskrankheiten, 

um die Überwachung von Gemeinschafts- und 

medizinischen Einrichtungen, um die Trinkwassersicherheit 

und um die Erstellung von Gutachten. 

Organisatorisch, so war herauszuhören, 

habe die Umstellung des ÖGD von einer Landesaufgabe 

auf die kommunale Selbstverwaltung 

der Kreise und kreisfreien Städte auch Probleme 

bei der Koordinierung gebracht. 



40 

Am Sonntagnachmittag lautete das Oberthema 

Herz-Kreislauf-Erkrankungen. An den folgenden 

Tagen Gastroenterologie/Hepatologie 

und bronchopulmonale Erkrankungen (traditionell 

mit Prof. Dr. Hinrich Hamm, 

Nordseeklinik Westerland) sowie EKG bei 

kardialen Erkrankungen und Pharmakotherapie 

im Alter. 

Beim Themenblock Psychosomatik 

sprang PD Dr. G. Langs (Bad Arolsen) 

erfolgreich für den leider verstorbenen 

Dr. Saupe (Stade) siehe SHÄ 7/2005, 

Seite 31, ein. In seinem zweiten Referat 

zur Behandlung des Burn-Out-Syndroms schilderte 

er den mehrstufigen, oft mehrmals durchlaufenen 

Prozess des nicht nur auf Helfer-Berufe 

beschränkten Syndroms: Freundlichkeit/Idealismus, 

beginnende Überforderung (nicht wahrgenommen), 

abnehmende Freundlichkeit, 

Schuldgefühle, vermehrte Anstrengungen, Erfolglosigkeit, 

Hilflosigkeit, Erschöpfung/Abneigung/Apathie/Wut 

... Auf die Ärzte selbst bezogen: 

„Viele Ärzte haben Burn-Out-Probleme - 

wollen es aber nicht wahrhaben.“ 

Landesvereinigung für Gesundheitsförderung 


Dietmar Katzer neuer 

Vorstandsvorsitzender 

Elfi Rudolph, Hilke Lind 

Die Mitglieder der Landesvereinigung 

für Gesundheitsförderung 

e. V. 

in Schleswig-Holstein haben 

Dietmar Katzer, Leiter 

der Ersatzkassenverbände 

VdAK/AEV, in ihrerMitgliederversammlung 

am 30. Mai 2007 

Dietmar Katzer (Foto: di) 

zum neuen Vorsitzenden 

des Vorstandes gewählt. Der 54-jährige Gesundheitsexperte 

löst Dr. Karl-Werner Ratschko ab, 

der von diesem Ehrenamt zurückgetreten war. 

„Das Motto in Zeiten, in denen Sozial- und da- 


Neues aus der Notfallmedizin, aus Neurologie, 

Nephrologie und Diabetologie (Dr. 

H. Kleinwaechter, Kiel) rundete die Tagung 

ab. 

Am Ende stand wie üblich der 

Blick nach vorn auf die nächste 

Tagung, die 49. vom 08.-13.06.2008. 

Auch im nächsten Jahr könnte es wieder eine 

begleitende Kunstausstellung geben wie in diesem 

Jahr von Brigitte Koriath aus Warder bei 

Kiel, die mit ihren abstrakt-expressionistischen 

Bildern unter dem Motto „Kunst als Analogie 

zum Leben“ für angeregte Gespräche sorgte. 

Aber auch ein Besuch im nahen, räumlich geschickt 

erweiterten Nolde-Museum Seebüll - 50 

Jahre alt geworden - ist jedem kunstinteressierten 

Mediziner sehr zu empfehlen. 

Informationen unter www.westerland-seminar.de 

oder bei der langjährigen, in Westerland 

für 25 Jahre Tätigkeit geehrten verdienstvollen 

Tagungssekretärin Verena Nevermann, Steinburg, 

Tel. 04534/8202. 

Dr. jur. Horst Kreussler, An der Karlshöhe 1, 21465 

Wentorf 

mit Gesundheitsabbau Programm ist, kann nur 

lauten: Gegensteuern“, sagte Katzer. 

Stellvertretender Vorsitzender wird Dr. Thomas 

Ruff, Hauptgeschäftsführer der Zahnärztekammer 

Schleswig-Holstein. Zum Schatzmeister ist 

Bernd Heinemann von der Landesstelle für 

Suchtfragen Schleswig-Holstein e. V. gewählt 

worden, als seine Stellvertreterin Sylvia Lassen- 

Mialkas von der Dräger & Hanse BKK. Schriftführerin 

wird Angelika Forster von der AOK 

Schleswig-Holstein. Stellvertretende Schriftführerin 

wird Helga Pecnik von der Akademie für 

medizinische Fort- und Weiterbildung 

in Bad Segeberg. 

Beisitzer werden Dr. Dr. 

jur. Hans-Michael Steen, 

Dr. Uta Kunze und Prof. 

Dr. Dr. Lioba Baving. Damit 

sind auch die ÄrztekammerSchleswig-Holstein 

und das Universitätsklinikum 

Schleswig-Hol- Dr. Uta Kunze (Foto: IB)

Helga Pecnik (Fotos: rat) 

stein im Vorstand der Landesvereinigung 

vertreten. Delegierte 

vom Ministerium für Soziales, 

Gesundheit, Familie, Jugend und 

Senioren des Landes Schleswig- 

Holstein bleibt Dr. Marion Scupin. 

Die Geschäftsführerin der 

Landesvereinigung ist seit 2001 

Dr. phil. Elfi Rudolph. 

Die Landesvereinigung für Gesundheitsförderung 

e. V. in Schleswig-Holstein ist seit 1966 für 

mehr Gesundheit in Schleswig-Holstein aktiv 

und bietet Informationen und Angebote zur 

Früherkennung, Prävention und Gesundheitsförderung 

in verschiedenen Lebensbereichen. 

Träger des Vereins sind 170 Mitglieder, darunter 

namhafte Institutionen und Organisationen 

aus dem schleswig-holsteinischen Gesundheitswesen. 

Das Haushaltsvolumen umfasste 

im Jahr 2006 rund 531 400 Euro, 

davon trug das Gesundheitsministerium 

gut die Hälfte der Mittel. 

Aufgaben der Landesvereinigung für 

Gesundheitsförderung sind in erster 

Linie Information und Fortbildung zu 

Themen der Gesundheit. Aktuelle 

Projekte und Arbeitsschwerpunkte 

Deutsche Gesellschaft für Senologie 

Unerfüllte Forderungen 

Dr. phil. Elfi Rudolph 

Erfolgsmeldungen, aber auch unerfüllte Forderungen: 

Auf der 27. Jahrestagung der Deutschen 

Gesellschaft für Senologie gab es unter den Teilnehmern 

je nach Standpunkt Grund zu Optimismus 

oder Unzufriedenheit. Vom 21. bis 23. 

Juni standen in der Lübecker Musik- und Kongresshalle 

Probleme und Lösungen zu Erkrankungen 

der weiblichen Brust im Mittelpunkt. 

Tagungspräsident Prof. Jürgen Dunst, Direktor 

der Klinik für Strahlentherapie am Campus Lübeck 

des Universitätsklinikums, konnte rund 

2 000 Besucher aus ganz Deutschland begrüßen. 

Zertifizierte Brustzentren sind eine „gigantische 

Erfolgsgeschichte“, DMP Brustkrebs ist „alles 

sind beispielsweise „Brustlife“, die Koordinierungsstelle 

der Landesinitiative zur Früherkennung 

von Brustkrebs, das Projekt „Leibeslust - 

Lebenslust“ vom Servicebüro Kindergarten, die 

Koordinierungsstelle der landesweiten Impfkampagne 

„Gut behütet durch 

impfen“ und der Qualitätsprüfungsservice 

für Angebote zur Primärprävention. 

Umfangreich ist auch das Fortbildungsprogramm 

für Multiplikatoren(innen) 

im Gesundheitsbereich. 

Zudem ist die Landesvereinigung 

Partnerin des Gesundheitsministeriums 

beispielsweise 

bei der Umsetzung des Kinder- 


Dr. Dr. jur. Hans-Michael 

Steen 

und Jugendaktionsplanes. Insgesamt konnte die 

Landesvereinigung im Jahr 2006 an rund 50 

Fortbildungen und Fachtagungen 

über 1 450 Teilnehmer(innen) verzeichnen. 

Darüber hinaus sind rund 

125 000 Flyer und Broschüren zu aktuellen 

Gesundheitsthemen an die 

Bevölkerung verteilt worden. 

Dr. Elfi Rudolph, Hilke Lind, Landesvereinigung 

für Gesundheitsförderung e. V. in 

Schleswig-Holstein, Flämische Str. 6-10, 

24103 Kiel, Info www.lv-gesundheit-sh.de 

27. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Senologie 

andere als eine Erfolgsstory“ und das Mammographie-Screening 

ein sinnvolles, aber durchaus 

noch zu verbesserndes Konzept - nur drei Themen 

aus einem riesigen Angebot, aus dem die 

Teilnehmer aus ganz Deutschland in Lübeck 



42 

auswählen konnten. Die „gigantische Erfolgsgeschichte“ 

schreiben nach Ansicht von Prof. 

Diethelm Wallwiener gerade die zertifizierten 

Brustkrebszentren in Deutschland. Der erste 

Vorsitzende der Gesellschaft für Senologie sieht 

Deutschland mit inzwischen rund 200 zertifizierten 

Zentren auf dem Weg zu einer flächendeckenden 

Versorgung. Was 2003 mit einem 

Pilotprojekt in Tübingen begann, hat sich nach 

seiner Beobachtung bundesweit durchgesetzt. 

Von den jährlich rund 55 000 neu erkrankten 

Frauen lassen sich heute 

rund 30 000 in solchen 

Zentren behandeln. 

Immer mehr Patientinnen 

fragten bei 

ihren Ärzten selbst 

nach einer Behandlung 

in einer zertifizierten 

Einrichtung: „Die meisten 

Patientinnen sind 

sehr gut informiert. 

Prof. Dr. Diethelm Wallwiener 

Unser Ziel ist es, dass 

alle in einem zertifizierten Brustkrebszentrum 

behandelt werden können“, sagte Wallwiener. 

Die Gesellschaft strebt rund 250 dieser Zentren 

in Deutschland an. Inzwischen haben sie bereits 

Vorbildcharakter - ähnliche Konzepte werden 

nach Angaben Wallwieners derzeit in Österreich 

und in der Schweiz, aber auch für andere 

onkologische Erkrankungen wie etwa Darmkrebs 

oder Prostatakarzinom geprüft. Als Vorteile 

der Zentren wurden in Lübeck etwa die interdisziplinäre 

Zusammenarbeit und die Kommunikation 

genannt. Besonders wichtig sind die 

Zentren nach Ansicht von Dunst für die komplizierteren 

Fälle, die nach seinen Angaben fünf 

bis zehn Prozent aller Erkrankungen ausmachen. 

Unzufrieden ist man aber noch mit der Finanzierung. 

Prof. Rolf Kreienberg aus der Universitätsfrauenklinik 

Ulm stellte klar, dass die Zentren 

für ihren erhöhten Aufwand auch eine bessere 

Honorierung als andere Krankenhäuser benötigen. 

„Obwohl wir nachweislich bessere 

Leistungen erbringen, werden wir nicht besser 

bezahlt. Die Politik lässt uns mit diesem Problem 

allein“, kritisierte Kreienberg. Er rechnete 

vor: In Deutschland gibt es noch rund 500 Kliniken, 

die weniger als 20 Frauen mit Brustkrebs 

im Jahr behandeln (zertifizierte Zentren mindes- 

Prof. Dr. Ingrid Schreer 

(Fotos: di) 


tens 150). Diese 

10 000 Patientinnen 

sollten nach seiner Ansicht 

an die Zentren 

verwiesen werden. Bei 

einer Fallpauschalenhöhe 

von 3 500 Euro 

würde dies Mehreinnahmen 

von 35 Millionen 

Euro für die Zentren 

bedeuten. Wenn 

dies politisch nicht 

durchsetzbar ist, plädiert Kreienberg für einen 

Zuschlag auf die Fallpauschale für die Behandlung 

in Brustkrebszentren in Höhe von 1 000 bis 

1 500 Euro. „Alles andere als eine Erfolgsstory“ 

sind nach Ansicht von PD Dr. Ute-Susann Albert 

vom Uniklinikum Gießen und Marburg dagegen 

die Disease-Management-Programme 

(DMP) Brustkrebs. Nach ihren Angaben gibt es 

bei jährlich 55 000 Neuerkrankungen bislang 

nur 11 000 Einschreibungen. Nach ihrer Ansicht 

sollten DMP die Nachsorge stärker berücksichtigen, 

den betroffenen Frauen die Teilhabe 

am gesellschaftlichen und beruflichen Leben 

erleichtern und stärker auf die Versorgungsaspekte 

bei erneut auftretenden Erkrankungen 

ausgerichtet werden. Zur Früherkennung: 

Prof. Ingrid Schreer vom Kieler Mamma- 

Zentrum, die auch stellvertretende Vorsitzende 

der Deutschen Gesellschaft für Senologie ist, 

plädierte für eine Ausdehnung des Mammographie-Screenings 

auf auf jüngere Frauen (bislang 

nur für 50-69 Jährige). Schreer kann sich eine 

bessere Wirkung des Screenings vorstellen, 

wenn die Teilnehmerinnen intensiver als bislang 

über die Nutzen, Risiken und Grenzen der 

Mammographie informiert werden. Hilfreich 

wäre es aus ihrer Sicht auch, wenn andere Bundesländer 

die „privilegierte Situation“ in Schleswig-Holstein 

kopierten. Schreer nannte das 

Qualitätssicherungsprogramm QuaMaDi und 

die vollständige Erfassung aller Brustkrebserkrankungen 

im Krebsregister als Vorteile. Weitere 

Anstrengungen zur Vernetzung, etwa vom 

ambulant geleisteten Mammographie-Screening 

zu den Kliniken, hält sie für notwendig. Die Einordnung 

des Screenings in den ambulanten Bereich 

ist nach ihrer Ansicht für die Ausbildung 

in den Kliniken ein Nachteil. (di)

Das Fortbildungszertifikat haben u. a. erhalten: 

Bodo Bachmann, Klein Wesenberg, 

Facharzt für Anästhesiologie 

Dr. Ute Backheuer, Rendsburg, 

Fachärztin für Augenheilkunde 

Dr. Heike Berlinghof, Rheinbach, Ärztin 

PD Dr. Ralf Bialek, Großhansdorf, 

Facharzt für Mikrobiologie und 

Infektionsepidemiologie 

Christian Brinckmann, Itzehoe, Arzt 

Prof. Dr. Joachim Brossmann, Gettorf, 

Facharzt für Diagnostische Radiologie 

Dr. Anke Dammann, Gnissau, 

Fachärztin für Allgemeinmedizin 

Dr. Corinna Doll, Lübeck, 

Fachärztin für Frauenheilkunde u. Geburtshilfe 

Dr. Michael Ebsen, Heikendorf, Arzt 

Dr. Michael Eisner, Lindaunis/Schlei, 

Facharzt für Nervenheilkunde 

Kristine Ewert, Bad Malente-Gremsmühlen, 

Ärztin 

Dr. Kathrin Gärtner-Petersen, Niebüll, 

Fachärztin für Haut- u. Geschlechtskrankheiten 

Dr. Jörg Grammerstorf, Stockelsdorf, 

Facharzt für Innere Medizin 

Jörg Günther, Oldenburg i. H., 

Facharzt für Allgemeinmedizin 

Dr. Ruth Jürs, Bad Oldesloe, Praktische Ärztin 

Daiga Kaulena, Bad Schwartau, 


Dr. Jan Keßeböhmer-Freise, Lübeck, 

Facharzt für Radiologische Diagnostik 

Dr. Ingo Kleitke, Kiel, 

Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin 

Cornelia-Alexandra Krebs, Itzehoe, 

Fachärztin für Physikalische u. Rehabilitative 

Medizin 

Dr. Cristina Lerin Lozano, Neumünster, 

Fachärztin für Innere Medizin 


Dr. (Med. Univ. Budapest) Axel Meier, Lübeck, 

Praktischer Arzt 

Dr. Thies Nentwig, Lübeck, 


Kirsten Pietz, Lübeck, 

Fachärztin für Frauenheilkunde u. Geburtshilfe 

Dr. Klaus Poddig, Eutin, 


Thomas Posth, Bargteheide, 

Facharzt für Nervenheilkunde 

Dr. Wolfgang Quehl, Rellingen, 


Dr. Gertrud Reingruber, Großhansdorf, 

Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin 

Dr. Manuela Rogga, List/Sylt, 

Fachärztin für Chirurgie 

Eberhard C. Schaal, Rellingen, 


Dr. Petra Schönrock-Nabulsi, Ratzeburg, 

Fachärztin für Innere Medizin 

Dr. Frank Schröder, Lübeck, 


Dr. Dr. Hans-Michael Steen, Eckernförde, 

Facharzt für Innere Medizin 

Dr. Annette Sturm-Steen, Eckernförde, 


Markus Trappe, Rendsburg, 

Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Susanna Uhlmann, Ahrensburg, 

Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie 

Johanna Vagedes, Mölln, Ärztin 

Dr. Verena Wagner, Lübeck, 

Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin 

Dr. Rüdiger Zech, Wedel, 

Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Fortsetzung folgt ... 

Fragen zu Ihrem Fortbildungszertifikat 

beantworten Ihnen gern Dr. Elisabeth Breindl, Tel. 04551/803-143, 

oder Juliane Hohenberg, Tel. 04551/803-218 


kammer-info aktuell 

44 

Praxisbegehungen 

Wo findet man aktuelle 

Informationen? 

Im Internet unter www.kbv.de Rubriken Fachbesucher 

- Publikationen - Sonderpublikationen - 

findet man die Broschüre „Überwachungen und 

Begehungen von Arztpraxen durch Behörden“ 

zum Download. Die Broschüre gibt Beispiele zu 

Gesetz/Verordnungen 

Aufstellung der Zuständigkeiten (Stand Mai 2007) 

Fundstelle Zuständigkeit Schl.-H. 

Infektionsschutzgesetz (IfSG) § 16 Allgemeine Maßnahmen der zuständigen Gesundheitsämter der 

Behörden 

Kreise und kreisfreien 

§ 36 Einhaltung der Infektionshygiene Städte 

Medizinproduktegesetz (MPG) § 26 Durchführung der Überwachung LGASH1 Medizinprodukte-Betreiberverordnung 

(MPBetreibV) 

§ 6 Verlängerung der Frist für sicherheitstechnische 

Kontrollen 

LGASH1 Medizinprodukte-Sicherheitsplanverordnung 

(MPSVI) 

Gefahrstoffverordnung 

(GefStoffV) 

§ 3 Meldung von Vorkommnissen LGASH 1 

§ 20 Behördliche Ausnahmen, Anordnungen 

und Befugnisse 

Erläuterungen zur Tabelle: 

1: Landesamt für Gesundheit und Arbeitssicherheit des Landes Schleswig-Holstein, Adolf-Westphal-Str. 4, 24143 Kiel, 

E-Mail poststelle@lgash-ki.landsh.de; 

2: Aufsichtsbezirk: Kreisfreie Städte Kiel, Neumünster, Flensburg, Kreise Nordfriesland, Plön, Rendsburg-Eckernförde, 

Schleswig-Flensburg, Landesamt für Gesundheit und Arbeitssicherheit des Landes Schleswig-Holstein, Adolf-Westphal-Str. 

4, 24143 Kiel, E-Mail poststelle@lgash-ki.landsh.de; 

Aufsichtsbezirk: Kreisfreie Stadt Lübeck, Kreise Ostholstein, Segeberg, Stormarn, Herzogtum Lauenburg, Landesamt 

für Gesundheit und Arbeitssicherheit des Landes Schleswig-Holstein, Außenstelle Lübeck, Schwartauer Landstraße 11, 

23554 Lübeck, E-Mail poststelle@lgash-hl.landsh.de; 

Aufsichtsbezirk: Kreise Dithmarschen, Steinburg, Pinneberg, Landesamt für Gesundheit und Arbeitssicherheit des Landes 

Schleswig-Holstein, Außenstelle Itzehoe, Oelixdorfer Straße 2, 25524 Itzehoe, E-Mail poststelle@lgash-iz.landsh.de; 

3: Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie, Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein, Adolf-Westphal- 

Str. 4, 24143 Kiel, E-Mail poststelle@SozMi.landsh.de. 


LGASH 2 

Biostoffverordnung (BioStoffV) § 16 Unterrichtung der Behörde LGASH 2 

Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG) § 21 Zuständige Behörden; Zusammenwirken 

mit den Trägern der gesetzlichen Unfallversicherung 

Jugendarbeitsschutzgesetz 

(JArbSchG) 

§ 51 Aufsichtsbehörde; Besichtigungsrecht 

und Berichtspflichten 

LGASH 2 

LGASH 2 

Mutterschutzgesetz (MuSchG) § 20 Aufsichtsbehörde LGASH 2 

Röntgenverordnung (RöV) § 17 a Qualitätssicherung durch ärztliche und 

zahnärztliche Stellen 

Strahlenschutzverordnung 

(StrlSchV) 

entsprechenden Checklisten und deren Links. 

Weiterhin findet man darin auch wichtige Ausschnitte 

aus hygienerechtlichen Vorschriften. 

Außerdem hat die Kassenärztliche Bundesvereinigung 

unter Punkt 5 ihrer Broschüre zusammengetragen, 

wer für die verschiedenen Gesetze 

und Verordnungen in Nordrhein-Westfalen und 

Berlin zuständig ist. Im Anschluss dieses Artikels 

finden Sie eine Aufstellung, wer in Schleswig-Holstein 

entsprechend zuständig ist. (Ho) 

§ 83 Qualitätssicherung bei der medizinischen 

Strahlenanwendung 

MSGF 3 

MSGF 3 

Gesundheitsdienstgesetz (GDG) § 15 Überwachungsbefugnisse Gesundheitsämter der 

Kreise und kreisfreien 

Städte

Praxisnetz Herzogtum Lauenburg 

Versorgungsvertrag 

diabetischer Fuß 

Monika Schliffke 

„Entwicklung und Durchführung eines integrierten 

Versorgungsvertrages diabetischer Fuß 

unter ländlichen Strukturbedingungen“ unter 

diesem Titel hat das Praxisnetz Herzogtum Lauenburg 

seinen IV-Vertrag mit der AOK Schleswig-Holstein 

auf dem 42. Jahreskongress der 

Deutschen Diabetologischen Gesellschaft vom 

16.-19. Mai 2007 im CCH Hamburg präsentieren 

können. 

Rainer Stengel (Wentorf), Dr. Karin Richter (Ratzeburg), Dr. Manfred Blauth 

(Mölln), Dr. Monika Schliffke (Ratzeburg), Dr. Jörg Simon (Fulda), Dr. Torsten 

Diederich (Wentorf) (v. l. n. r.) (Foto: Nolte) 

Der Vertrag läuft seit dem 1. September 2006 

und sieht interdisziplinäre leitliniengestützte 

Diagnostik und Therapie, zentrale EDV-Erfas- 

Verweigerte Hilfe beim 

Sterben 

Wally und Horst Hagen 

Dr. Monika Beckmann meint in ihrem Leserbrief 

im Schleswig-Holsteinischen Ärzteblatt 

(SHÄ) 4/2007, Seite 14, manch einer unserer 

Gedanken im SHÄ 3/07 Seite 45 ff. könne 

„nicht unwidersprochen stehen bleiben“. Sie 

kritisiert, dass wir es für barmherzig halten, einem 

„Sterbenden auf seinen Wunsch hin bei 

der aktiven Beendigung seines Lebens zu hel- 


sung von Behandlungsdaten und Fotodokumentationen, 

deren diabetologische Sichtung und 

Überwachung sowie eine transparente Regelung 

der Zusammenarbeit zwischen Hausärzten, 

Fachärzten, diabetologischen Schwerpunktpraxen 

und Kliniken vor. Kooperiert wird zudem 

mit Orthopädieschuhtechnikern, Pflegediensten 

und Podologen. 

Die Umsetzung in einem Flächenkreis ist eine 

besondere Qualitäts- und Strukturherausforderung. 

Ca. 40 Ärzte verfolgen gemeinsam die Ziele 

von Frühdiagnostik in jeder haus- und fachärztlichen 

Praxis, Schluss jedes Ulcus möglichst 

innerhalb sechs Monaten sowie Sekundärprophylaxe 

durch konsequente Überwachung und 

Hilfsmittelversorgung. Die in 

Deutschland hohe Amputationsrate 

des diabetischen Fußes 

soll deutlich gesenkt werden. 

Eine dreifache Winsituation 

gilt es zu erreichen: Der Patient 

wird optimal und zeitnah versorgt, 

die ärztlichen Behandler 

aufwandsentsprechend honoriert, 

die Krankenkasse gewinnt 

durch Behandlungsverkürzung, 

Reduktion von Folgekosten, 

Rabatte durch zentrale Wundmaterialwirtschaft. 

Dr. Dipl. oec. med. Monika Schliffke, Dechower Weg 4, 

23909 Ratzeburg 

fen.“ Dr. Beckmann begründet ihre Wertung an 

dieser Aussage nicht mit ärztlichen oder ethischen 

Argumenten, sondern gleich im nächsten 

Satz mit der Gefahr des „nur allzu berechtigten 

Missbrauchs“. Wir sehen keine Möglichkeit zu 

ärztlicher Exekutive bei Missbrauch von Gesetzen 

und finden, dass unser Text doch „unwidersprochen 

stehen bleiben“ kann. Auf den von 

uns zur Reflexion angebotenen Sinn des getadelten 

Satzes, nämlich einem Kranken bei der 

Beendigung seines Lebens auf seinen Wunsch 

hin zu helfen, geht sie überhaupt nicht ein. Der 

Wunsch des Kranken, der in die Bitte einmün- 



46 

det, ihm auch beim letzten Schritt des Sterbens 

ärztlich zu helfen, wird von unseren Moral-Kritikern 

Dr. Beckmann und Ingemar Nordlund 

(SHÄ 5/2007, Seite 44 f.) nicht kommentiert, 

es geht beiden um eine Zurückweisung unserer 

ethischen Gesinnung und ein wenig auch um 

ihre Selbstgefälligkeit als beispielgebende Gutmenschen. 

Mit ihrer Missbilligung, dass wir unter den Gegnern 

der aktiven Sterbehilfe viele Menschen als 

Moralisten abwerten, mag Dr. Beckmann freilich 

aus ihrer Erfahrung Recht haben. Wir vermuten 

allerdings unter den Gegnern der Hilfe 

beim gewünschten Sterben 

viele Menschen, die sich 

mit den realen Modalitäten 

eines Sterbevorgangs 

noch nie pragmatisch auseinandergesetzt 

haben. Sie 

urteilen nur auf der theoretischen 

Ebene von Moral 

und vielleicht auch Ethik. 

Einfache Menschen auf 

der Straße, die sich für die 

Verweigerung der Hilfe 

beim Sterben aussprechen, 

haben - allein aus statistischen Gründen - wahrscheinlich 

nur wenige Sterbende begleitet, denen 

sie unter ärztlichen Aspekten den Wunsch 

zum Sterben hätten erfüllen können. Gleichwohl 

hat die Verbreitung ihrer Ansichten über 

vermeintlich moralische Defizite bei Ärzten die 

öffentliche Meinung beeinflusst. Das wiederum 

ging ein in die Intentionen der Gesetzgeber, die 

jene Gesetze erließen, in denen wir persönlich 

eben Moralismus sehen. Deren Realitätsferne 

drückt sich schon aus in der Wortwahl. Es heißt 

da „Tötung auf Verlangen“. Verlangen eines 

Menschen, getötet zu werden, ist ja semantisch 

etwas völlig anderes als der Wunsch eines Kranken, 

ihm beim Sterben zu helfen. Bei der Gesetzgebung 

über diesen Komplex haben sicher 

auch Nichtmoralisten mitgewirkt, aber mit der 

emotionalen Konnotation des komplexen Sterbevorgangs 

langzeitbetreuter Patienten waren 

nur wenige dieser Gesetzgeber erfahren. 

Und was ist mit dem Wunsch eines Kranken, 

nicht mehr leben zu wollen? Sei er nun gedacht 

Dres. Wally und Horst Hagen (Foto: hps) 


oder ausgesprochen, ist er unmoralisch? Nimmt 

ein Mensch, der seinen Arzt ausdrücklich anfleht, 

ihm zum Sterben zu verhelfen, billigend in 

Kauf, den Arzt zu einer unmoralischen Handlung 

zu animieren? Oder ist die Bitte eines 

Kranken an seinen Arzt, ihm auch beim Sterben 

Hilfe zu leisten, nicht Ausdruck eines großen 

Vertrauens, das sich der Arzt durch bisherige 

Empathie erworben hat. 

Ärztliches Ethos impliziert strikte Abstinenz 

von Ideologien jeglicher Art. Das bezieht sich 

auf die Konfession des Arztes sowie auch auf die 

seiner Patienten. Ärzte können sich nicht einengen 

lassen von der Vorstellung, 

nur Christen oder 

Muslime könnten moralisch 

unantastbare Ärzte 

sein. Auch (aus der Sicht 

des jeweilig anderen) ungläubig 

genannte Mitmenschen 

können ethisch 

hochstehende Ärzte sein. 

Wir müssen unser ärztliches 

Selbstverständnis demütig 

befreien von der 

Vorstellung, Ungläubige 

voreilig zu kategorisieren oder nur an der eigenen 

Skala zu messen. 

Uns die Frage zu stellen, ob Hippokrates ein 

Moralist sei, ist reine Provokation. Die Behauptung, 

er sei es nicht, kann Dr. Beckmann nicht 

auf eine epistemologische Grundlage stellen. 

Wissenschaftlich Gebildete dürfen diese Frage 

nicht mit Anspruch auf Gültigkeit beantworten, 

solange sie nicht bewiesen ist. Ganz sicher hat 

Hippokrates in seiner vorchristlichen Zeit nicht 

wissen oder gar lehren können, wie „das Geschöpf 

Mensch in seiner Stellung zu Gott einzuordnen 

sei“. Im hippokratischen Eid ist von 

Göttern (im Plural) die Rede. Wäre es ihm 

möglich und wäre es in seinem Sinne gewesen, 

seine vielen Götter gegen einen monotheistischen 

Gott einfach auszutauschen, wie er heute 

im christlich abendländischen Weltbild residiert? 

Dr. Beckmann hat Hippokrates Götter zu 

unserem Christengott umformuliert. Wie auch 

immer, wir haben seinen Eid geschworen und 

dessen zugrunde liegenden ärztlichen Gebote

absolut undogmatisch im Bezug auf den genauen 

Wortlaut zur Maxime unseres ärztlichen Gewissen 

gemacht. 

Im Gegensatz zum Kollegen Nordlund sind wir 

über vierzig Jahre lang sehr oft tief in verschiedene 

tropische Urwälder eingedrungen. Den 

Einsatz von Macheten konnten wir meist durch 

umsichtig geplantes Vorgehen vermeiden, Mut 

brauchten wir durch besonnenes Handeln selten. 

An Stelle von Wut und Verzweiflung haben 

wir in allen Lebenssituationen nach Zuversicht 

und Ausgeglichenheit gestrebt. Lektüre 

schwieriger Texte wäre für uns im Übrigen nie 

Anlass zum Einsatz von verbissenen oder von 

Verzagtheit getragenen Hilfsmitteln gewesen. 

Gleichwohl entnehmen wir der Urwald-Metapher, 

dass unsere Ausdrucksweise miserabel sein 

muss. Die mehrfach versuchte bloße Lektüre bis 

zur Kenntnisnahme des Inhaltes unseres einfachen 

Artikels forderte seine Wut heraus und 

brachte ihn zur Verzweiflung. Offensichtlich 

scheiterten die Versuche trotz dieser Anstrengungen. 

Dabei haben wir vierzig Bücher und 

über hundert Artikel geschrieben, deren Leser 

oder Rezensenten unsere Sprache nie als schwer 

verstehbar beanstandeten. Inhaltlich freilich 

war manches in unseren Publikationen schwer 

zu begreifen, weil wir manchmal „viele Fässer 

auf einmal geöffnet“ haben, um Bedeutungszusammenhänge 

darzulegen. Egal! Wir bedauern, 

dass Kollege Nordlung unsere Denkanstöße nur 

mit so vielen Mühen „zur 

Kenntnis zu nehmen“ vermochte. 

Und dass er sie zusätzlich 

wegen unserer unzulänglichen 

Ausdrucksweise auch 

noch falsch interpretierte. Dr. 

Beckmann hatte zum Glück 

keine Schwierigkeiten, wenigstens 

unsere Schreibweise 

zu verstehen. Sie hat ihre Kritik 

mehr am Moralisch-Inhaltlichen 

festgemacht. 

Wir haben unsererseits nun 

Verständnisschwierigkeiten, 

welche sechs Fragen Ingemar 

Nordlund umformulieren 

musste. Uns erscheint sein 

Wortlaut nicht als Umfor- 


mulierung, sondern als Neukonzeption mit ganz 

anderen Inhalten. Wir haben ohne vergleichbare 

Durchnummerierung unsere Fragen an 

Moralisten gerichtet. Sie bezogen sich auf das 

Leid der Kranken. Ingemar Nordlund stellt nun 

Fragen an uns Ärzte, etwa wie „wir“ uns beim 

Umgang mit Sterbenden „schützen, um nicht 

verhärtet zu werden“ oder wie „wir“ gut weiterarbeiten 

können oder wie „wir“ mit den nachhängenden 

seelischen Eindrücken „konstruktiv 

umgehen.“ Was „wir“ brauchen, wenn wir Sterbehilfe 

leisten, ist nicht unsere Frage, sondern 

was Moralisten brauchen, um am grünen Tisch 

die Grenzen der Barmherzigkeit festzulegen. Wir 

selbst brauchen uns vor der Ernsthaftigkeit unseres 

Berufes nicht zu schützen, wir verhärten 

auch nicht und wissen auch, wie wir weiterarbeiten 

können. 

Durch die von Kollege Nordlund neu formulierten 

Fragen zieht sich ja ein ganz anderer Ductus 

als in den von ihm „umformulierten“ Originalen. 

Uns geht es ganz vordergründig um die 

Kranken! Seine neuen Fragen liegen jenseits 

unseres persönlichen Anliegens. Wir haben nie 

danach gefragt, wie „wir“ mit den Aufgaben fertig 

werden können, die Wünsche unserer Kranken 

zu erfüllen. Bevor wir an die Konsequenzen 

für uns selbst denken, steuert unser Mitgefühl 

mit den Kranken und unser Sich-in-sie-Hineinversetzen 

unser Denken und Handeln. Herausforderungen 

an uns Ärzte, die dem New England 

Journal of Medicine entnommen sind, gehören 

überhaupt nicht 

in den Kontext unserer 

Absichten. Wir wollten 

in unserem Artikel zum 

Nachdenken anregen, 

sterbewilligen Leidenden 

auf deren Wunsch bestimmte 

Hilfen zu geben. 

Wir wollten auch versuchen, 

zur gesetzlichen 

und moralischen Entkriminalisierung 

der Hilfeleistenden 

beizutragen. 

(Foto: BilderBox) 

Dres. Wally und Horst Hagen, 

Nordmeerstr. 13, 23570 

Travemünde 



48 

Der Irrtum 

Oder die Flucht nach vorn 

Heinz-Peter Sonntag 

Laut „Deutschem Ärzteblatt“ hat die Gesundheitsministerin 

Ulla Schmidt anlässlich einer 

Pressekonferenz in Berlin festgestellt: „Innerhalb 

der Selbstverwaltung wird inzwischen offen 

über ärztliche Behandlungsfehler geredet.“ 

Ich erinnere mich an folgenden Fall: Er ist über 

35 Jahre her und damit in jeder Richtung verjährt. 

In einem reinen Belegkrankenhaus ist der Donnerstag 

immer ein sehr beliebter Operationstag, 

da die Entlassung der Vorpatienten am Mittwoch 

einen einigermaßen freien Nachmittag 

beschert. So auch an diesem Donnerstag. Ich 

war mit meinen vier Tonsillektomien vor Sonnenaufgang 

dran. „Sven“ war die vierte und 

letzte Operation - entsprechend der Anamnese, 

dass die Mandelausschälung dringend erforderlich 

erschien. Der junge Patient wurde in den 

Op geschoben und antwortete auf mein „Hallo 

Sven!“ - kein Protest wegen des - wie sich später 

herausstellte - falschen Namens. 

Nach Intubation und Legen des Mundsperrers 

erschienen mir die Tonsillen sehr unauffällig 

und ich ließ 

auf der Stationnachfragen 

- „Ja, es 

sei Sven!“ 

(Foto: BilderBox) 


Sven war am Vorabend eingeliefert worden zusammen 

mit einem gleich Großen und gleich 

Altrigen (Geburtstag in der gleichen Woche, 

im gleichen Jahr) und ebenfalls hellblond, doch 

der „Kollege“ sollte an der Phimose operiert 

werden. 

So passierte der Irrtum schon bei der Einlieferung 

und Namensfixierung am Bett, auf dem 

natürlich auch die falsche Krankenakte lag. 

Nach der Bestätigung durch die Station hatte 

ich dann die Mandeln entfernt und bin - so 

früh am Morgen - nach Hause auf eine Tasse 

Kaffee. Vor meiner Tür stand meine Frau - wir 

hatten weder Handy noch (wie später) Funk - 

und schickte mich eilens zurück - ohne Rücksicht 

auf Verkehrsregeln. Nun stellte sich heraus, 

dass der richtige Sven keine Phimose hatte 

und eine Putzhilfe als Nachbarin des einen 

Knaben den Irrtum richtigstellte. 

Nachdem ich dann „meinem“ Patienten die 

Mandeln entfernt hatte, erfuhr ich, dass der 

Vater Journalist bei einer großen bebilderten 

Boulevardzeitung war, nicht sehr arztfreundlich 

und auf jeden Fall gegen Mandelausschälungen. 

Ich habe mich dann auf den Weg zu den Eltern 

gemacht. Wir hatten ein relativ sachliches Gespräch 

und ich nahm alle Verantwortung auf 

mich. 

In der kommenden Woche wurde der „falsche 

Patient“ wie ein rohes Ei behandelt. Nach Entlassung 

musste er sich noch einmal in der Praxis 

vorstellen. Unter dieser war ein Spielwarenladen 

und gegen den Willen der Mutter war ein 

Speisewagen für die elektrische Eisenbahn fällig. 

Ich habe ihn dann nie mehr gesehen und 

von dem Zwischenfall nie wieder etwas gehört. 

Die Pointe: Mit der Flucht nach vorn und Ehrlichkeit 

fährt man am besten. 

Dies erinnert mich an meinen alten Chef und 

Lehrer, der bei Fehlern, die in einer großen Klinik 

unweigerlich vorkommen, nach sachlicher 

Diskussion immer fragte: „Steht es in der Krankengeschichte?“ 

Dr. Heinz-Peter Sonntag, Niobestr. 9, 

23570 Lübeck

Ausbildung von 

Medizinischen Fachangestellten 

auch im Krankenhaus möglich 

Patienten(innen) sollen in den Krankenhäusern 

bestmöglich versorgt werden! Das wünschen 

sich alle, die in den Krankenhäusern arbeiten 

und vor allem auch diejenigen, die dort versorgt 

werden müssen, also die Patienten(innen). Leider 

sind oft genug gerade auch Ärzte(innen) 

durch Aufgaben, die nicht primär ärztliche Aufgaben 

sind, belastet. 

Durch die Einstellung von geeignetem Assistenzpersonal 

kann den auf Station arbeitenden 

Ärzte(innen) wieder stärker reine ärztliche Tätigkeit 

ermöglicht werden. Die Einhaltung des 

Arbeitszeitgesetzes ist dann eher möglich und 

die Ableistung von Überstunden kann vermindert 

werden. 

Ärzte(innen) können wieder mehr als bisher 

den Patienten(innen) zur Verfügung stehen. 

Das ist nicht zuletzt auch ein Gewinn für das 

Ansehen des Krankenhauses bei Patienten. 

Seit einigen Jahren besteht daher die Möglichkeit 

der Ausbildung von Arzthelferinnen (jetzt 

Medizinische Fachangestellte) auch im Krankenhaus. 

Die Berufsausbildung erfolgt im dualen 

Ausbildungssystem, d. h. die praktische 

Ausbildung in Einrichtungen der stationären 


medizinischen Versorgung. Darüber hinaus erfolgt 

die theoretische Ausbildung in der Berufsschule 

mit ein- bzw. zweitägigem Berufsschulunterricht. 

Dieses wird ergänzt durch überbetriebliche 

Ausbildungsmaßnahmen im Edmund- 

Christiani-Seminar, der Berufsbildungsstätte der 

Ärztekammer Schleswig-Holstein. Ein zusätzliches 

Praktikum in einer Arztpraxis rundet den 

praktischen Teil der Ausbildung ab. Die Abschlussprüfung 

erfolgt bei der Ärztekammer 

Schleswig-Holstein, der zuständigen Stelle nach 

dem Berufsbildungsgesetz. 

Um noch geeignete Schulabgänger(innen) für 

den Ausbildungsstart im August 2007 vertraglich 

zu binden, sollten jetzt so schnell wie möglich 

entsprechende Anzeigen geschaltet und/ 

oder die zuständige Arbeitsverwaltung über freie 

Ausbildungsstellen informiert werden. 

Informationsmaterial und die erforderlichen 

Ausbildungsverträge verschickt die Ärztekammer 

Schleswig-Holstein, Tel. 04551/803-0. 

Weitere Informationen sind bei der Ärztekammer 

Schleswig-Holstein, Christine Gardner, unter 

Tel. 04551/803-135, zu erhalten. (Br) 

Anzeige 

Anzeige 

Quintessenz 

Schloss Akademie 

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 7/2007 49 

(Foto: BilderBox)


50 

(Fotos: wl) 

Sucht und Migration 

Geht es um das Thema Sucht und Migration, 

lässt sich feststellen, dass die Versorgung der abhängigen 

Menschen mit Migrationshintergrund 

unzureichend ist. Das stellte Prof. Dr. Christian 

Haasen, Direktor des Zentrums für Interdisziplinäre 

Suchtforschung an der Universität Hamburg, 

während einer Pressekonferenz bei den 12. 

Suchttherapietagen fest. Weitere Schwerpunkte 

des Kongresses: die Prävention des Rauchens 

und das Rauschtrinken in einem Teil der Jugendkultur. 

Christian Bölckow (re.) 

Prof. Dr. Christian Haasen (li.) 

Nach den Worten von 

Ramazal Salmann, Soziologe am Ethno-Medizinischen 

Zentrum in Hannover, sind dort vor 

neun Jahren spezielle Angebote zum Schwerpunkt 

Migranten und Gesundheitswesen entwickelt 

worden: „In Deutschland leben 15 Millionen 

Menschen mit Migrationshintergrund, in 

Frankfurt sind es 38, in Stuttgart knapp 40 Prozent 

der Bevölkerung. Die Sucht ist inzwischen 

bei den Migranten angekommen.“ Die Suchthilfe 

aber erreiche nur zwischen 10 und 15 Prozent 

dieser Menschen. Nötig seien ein Professionalisierungsschub, 

mehr Fortbildung, mehr Forschung. 

„Wir brauchen zudem mehr Prävention - schwierig 

bei dieser Klientel, bei der der Suchtbereich 

tabuisiert ist.“ Es komme darauf an, die Familien 

mehr anzusprechen. Von Hannover aus sind 

Präventionsmodelle geschaffen worden, die inzwischen 

- von Kiel bis München - 24 Städte erreichen, 

unterstützt von den Krankenkassen 

und den Kommunen: „Wir haben eine Tür aufgemacht 

für Menschen aus rund 50 Nationen“, 

erklärt Ramazal Salmann, der Sucht als einen 

gestörten Integrationsprozess bezeichnet. Zum 

Modell gehören Kurse für Menschen (ebenfalls 


mit Migrationshintergrund), die in ihre Kreise 

gehen und das Thema Sucht ansprechen - es 

gibt Veranstaltungen, an denen beinahe überall 

in Deutschland auch Ärzte teilnehmen. „Sie bereiten 

sich auf ihre künftige Aufgabe bei diesen 

Patienten vor, sie sehen sich bereits als Ansprechpartner“. 

Hier ist ein guter Weg beschritten 

worden, der Weg direkt in die Bevölkerung. 

Zum Thema Rauchen und Raucherschutz stellte 

Hermann Schlömer vom Suchtpräventionszentrum 

(SPZ) fest, derzeit rauchten fast 20 

Prozent der 11- bis 17-Jährigen. Er verwies auf 

Argumentationshilfen vom Krebsforschungszentrum 

Heidelberg, etwa das erhöhte Risiko für 

Menschen, die sich in berauchten Innenräumen 

aufhalten, an Herz-Kreislaufstörungen zu erkranken. 

Die jetzt vorbereiteten Gesetze seien 

Schritte in die Zukunft, sie stärkten den Nichtraucherschutz. 

Christian Haasen erinnerte daran, 

dass Rauchen zwar als Krankheit anerkannt 

sei, dass aber zugleich notwendige Therapiemaßnahmen 

(etwa auch medikamentöser Art) 

nicht von der Kassen bezahlt würden: „Der Arzt 

muss da Umwege machen, denn eigentlich sind 

die erforderlichen Maßnahmen eindeutig kurativ, 

bezahlt aber wird nur die Prävention.“ 

Zum Rauschtrinken bei Jugendlichen sagte 

Christian Bölckow von der Hamburgischen 

Landesstelle für Suchtfragen, derzeit würden alle 

Kinder und Jugendlichen direkt angesprochen, 

wenn sie mit einer Alkoholvergiftung ins 

Krankenhaus eingeliefert würden. „Wir fordern 

zudem Warnhinweise auf den Flaschen, die diese 

Altersgruppe ansprechen. Wir fordern, dass 

das Ladenpersonal akustisch aufgefordert wird, 

mehr auf diese Altersgruppe zu achten, und wir 

wünschen uns verstärkt Testkäufe. Die Eltern 

sollten sich verstärkt melden, wenn sie bemerken, 

dass ihren Kindern Alkohol verkauft worden 

ist.“ 

Wenn Sucht ein Zeichen von gescheiterter Integration 

ist, so Christian Haasen, „dann erinnere 

ich an die Heroinstudie - selbst konservative 

Politiker haben sich von den Erfolgen 

dieser Studie überzeugen lassen, als ihnen klar 

wurde, dass die so behandelten Menschen zum 

großen Teil wieder in die Gesellschaft integriert 

worden sind“. (wl)

Schlichtungen in Arzthaftpflichtfragen 


Die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern, Hans-Böckler-Allee 3, 

30173 Hannover, Tel. 0511/3802416, ist eine Einrichtung der Ärztekammern zur außergerichtlichen Beilegung 

von Streitigkeiten zwischen Ärzten und Patienten wegen behaupteter Behandlungsfehler unter Beteiligung 

des Haftpflichtversicherers des betroffenen Arztes. Die Schlichtungsstelle hat bei folgenden Anträgen 

aus Schleswig-Holstein einen Behandlungsfehler bejaht: 

Gebiet 

Anlass der ärztlichen 

Tätigkeit 

Gefäßchirurgie Hüft-TEP-Lockerung 

HNO Heilkunde Allergische Rhinopathie 

Innere Medizin Aortenklappenendokarditis 

Ärztliche Maßnahme Vermeidbarer 

ärztlicher Fehler 

Hüft-TEP-Wechsel, 

Osteotomie des Femur, 

postoperative Diagnostik 

(gefäßchirurgisches 

Konsil, Dopplersonographie) 

Antiallergische Behandlung, 

technische 

Durchführung der Injektionen 

Innere Medizin Appendizititis Klinische Diagnostik, 

radiologische Diagnostik 

(Sonographie), Labordiagnostik,diagnostische 

Laparotomie 

Innere Medizin Zustand nach Herzinfarkt, 

Pneumonie, 

Dekubitus 

Orthopädische 

Chirurgie 

Orthopädische 

Chirurgie 

Therapieresistente 

Schmerzen in der 

Schulter 

Mukoidzyste am 

Endgelenk des 

Ringfingers, veraltete 

Schnittverletzung 

über dem Mittelgelenk 

des Zeigefingers 

mit Strecksehnenbeteiligung 

Pathologie Gastrointestinaler 

Stromatumor 

(GIST) 

Unfallchirurgische 

Orthopädie 

Karpaltunnelsyndrom 

Auf Durchblutungsstörungen 

(Nekrosen, typischer 

Schmerz in Fuß und Wade) 

nicht mit Diagnostik 

des arteriellen Systems reagiert 

Fehlerhafte Volon A-Injektion 

(bezüglich Injektionsort 

und Injektionstiefe) 

Diffenzialdiagnostik Keine Diagnostik bei rezidivierendem 

Fieber, kein 

fächärztliches Konsil 

Therapie des Dekubitus, 

Frage der häuslichen 

Entlassung, Kommunikation 

Arzt und 

Angehörige 

Infiltrationstherapie, 

Kontrolle 

Operative Entfernung 

der Mukoidzyste, 

Wundbehandlung der 

Schnittwunde 

Histologische Beurteilung 

der Präparate 

Operative Dekompression 

des Medianusnerven 

am Handgelenk 

Verzögerte Indikationsstellung 

zur diagnostischen 

Laparotomie 

Fehlerhafte Lokalbehandlung, 

Entlassung in kritischem 

Zustand (Dekubitus, 

kardiale Verschlechterung) 

Predni-H dreimal innerhalb 

einer Woche gegeben, 

keine Aufklärung über Risiko 

der Infektion 

Intraoperative Schädigung 

des Strecksehnenansatzes 

am Ringfingerendglied, 

Übersehen einer Streckerkappenverletzung 

über 

dem Mittelgelenk des Zeigefingers 

Keinen Referenzpathologen 

eingeschaltet, keine 

Überprüfung des Tumors 

mit dem Antikörper CD 

117 

Eröffnung der Guy’schen 

Loge statt des Karpaltunnels 

wegen falscher Schnittführung 

Schaden 

Unterschenkelamputation, 

mehrere Wochen Schmerzen, 

Nekrosen am Fuß, 

Abtragung 

Kosmetisch störende Gewebsatrophien 

Lungenödem, lange intensivmedizinische 

Betreuung 

Verzögerung einer Appendektomie 

um vier Tage, 

unnötig ertragene Schmerzen 

Verschlechterung und Vergrößerung 

des Dekubitus, 

dadurch vermehrte Beschwerden 

und Beeinträchtigung 

des Allgemeinbefindens 

über eine Woche bis 

zum Tod 

Infektion im Schultergelenk 

Streckbehinderung des 

Ringfingerendgliedes, 

Greifbehinderung durch 

Ausbildung einer Knopflochdeformität 

des Zeigefingers 

Unnötige Zweitoperation, 

vermehrte psychische Belastung 

durch Kenntnis der 

Diagnoseverzögerung 

Funktionsausfall des tiefen 

Profundusastes des Nervus 

ulnaris mit Greifschwäche 

und Streckbehinderung der 

ulnaren Finger 



52 

Da wir in Heft 5 des Schleswig-Holsteinischen Ärzteblattes einen Absatz dieses Beitrages „unterschlagen“ 

hatten, hier die Rezension noch einmal: 

Tod in Afrika. Mein Leben gegen AIDS 

Mit einem Vorwort von Nelson Mandela 

Bibliographische Angaben: Edwin Cameron, Verlag CH. Beck, München 2007, 

256 Seiten, 19,90 Euro, ISBN 978-3-406-54982-3 

Nelson Mandela hat den Kampf gegen AIDS als nächste große Herausforderung 

Südafrikas und nach dem Ende der Apartheid bezeichnet. Dass dies nicht übertrieben 

ist, zeigt Edwin Camerons Buch, das in Südafrika sofort zum Bestseller wurde. 

Edwin Cameron, geboren 1953 in Südafrika, begann seine Karriere als Anwalt für 

Menschenrechte im Kampf gegen die Apartheid. In Nelson Mandelas Südafrika 

stieg er schnell in hohe Richterämter auf und wirkte beim Aufbau der neuen Institutionen 

mit. Heute ist er Richter am obersten Berufungsgericht Südafrikas und 

zugleich einer der führenden AIDS-Aktivisten Afrikas. 

Edwin Cameron hat AIDS. Für einen Südafrikaner ist das eigentlich ein Todesurteil. 

Denn dort erhält nur ein Bruchteil der etwa vier bis fünf Millionen Menschen 

mit HIV oder AIDS eine angemessene medizinische Versorgung. Ohne eine 

antiretrovirale Therapie beträgt die Lebenserwartung nach Beginn der AIDS- 

Erkrankung selten mehr als einige Jahre. Doch Edwin Cameron lebt, obwohl 

AIDS bei ihm bereits 1997 diagnostiziert wurde. Denn er ist privilegiert. Er ist weiß, hat eine gut dotierte 

Tätigkeit und seine Krankenversicherung zahlt die lebensrettenden Medikamente, mit denen die HI-Viren in 

Schach gehalten werden können. 

Aber Edwin Cameron möchte nicht privilegiert sein. Er möchte, dass alle Menschen mit AIDS, in Südafrika 

und anderswo, ob reich oder arm, medizinisch adäquat versorgt werden, damit das massenhafte vorzeitige 

Sterben ein Ende hat. Dafür setzt sich Edwin Cameron seit vielen Jahren in Vorträgen, bei Konferenzen und 

auf Rundreisen in Südafrika und anderen Ländern ein. 

2005 hat er das Buch geschrieben, das nun endlich auf Deutsch erschienen ist. Darin klagt er diejenigen an, 

die die Verantwortung für das Massensterben tragen. Allen voran sind dies die westlichen Pharmakonzerne, 

die sich weigern, die Preise für die antiretroviralen Medikamente ausreichend zu senken und mit Unterstützung 

ihrer Regierungen die Einhaltung von Patentschutzregelungen durchzusetzen versuchen, die enorme 

Profitraten sicherstellen. Aber auch die südafrikanische Regierung um Präsident Mbeki trägt Schuld, da sie 

sich jahrelang die Position der so genannten AIDS-Dissidenten zu eigen gemacht hatte, wonach AIDS nicht 

durch das HI-Virus hervorgerufen werde, sondern eine Armuts- und Umweltkrankheit sei oder das Ergebnis 

des „Lebensstils“ vieler Schwuler (zu viel Sex, zu viele Partys, zu viele Drogen). Auch die antiretroviralen 

Medikamente wie AZT werden als AIDS-Verursacher in Betracht gezogen. 

Nicht nur aufgrund seiner persönlichen Erfahrung setzt sich Edwin Cameron mit den Positionen der AIDS- 

Dissidenten und der ANC-Regierung in dieser Frage offensiv und mit Herzblut auseinander. Seinen Argumentationen 

ist auch anzumerken, dass er sich intensiv mit den wissenschaftlichen Forschungsergebnissen 

auseinandergesetzt hat, aus denen abzuleiten ist, dass AIDS die Folge einer Zerstörung des Immunsystems 

durch das HI-Virus ist und aufgehalten werden kann durch eine antiretrovirale Kombinations-Therapie. 

Es gibt noch ein weiteres Übel, gegen das Cameron anschreibt, nämlich die Stigmatisierung derjenigen, die 

an AIDS erkranken. Die soziale Ächtung führt zu Diskriminierung und Ausgrenzung, Verfolgung und Gewalt. 

Das Stigma hat so eine enorme Kraft, weil AIDS eine sexuell übertragbare Erkrankung ist. Edwin Cameron 

hat selbst viele Jahre gebraucht, bevor er seine Erkrankung öffentlich machte. 

Nelson Mandela schreibt am Schluss seines Vorwortes: „Mit dem öffentlichen Bekenntnis zu seiner HIV-Infektion 

hat Edwin Cameron großen Mut bewiesen. Er gibt uns allen ein Beispiel dafür, dass man mit dieser 

Infektion leben und weiterhin Großes zur Verbesserung des Lebens aller leisten kann.“ Und die Nobelpreisträgerin 

Nadine Gordimer schreibt zu diesem Buch: „Wenn Wahrheit Schönheit ist, dann ist dieses brillante 

und unnachgiebig hoffnungsvolle Buch schön. Es ist ein Text, nach dem wir leben können, wenn wir nach 

der Möglichkeit eines besseren Lebens für alle streben.“ Diesem Lob kann ich mich nur anschließen. 

Rezensent: Prof. Dr. Klaus-Dieter Kolenda, Villenweg 21, 24119 Kronshagen 

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 7/2007

In den guten alten 

Zeiten 

mühten wir 

Hausärzte uns 

mit Preisvergleichen 

per PC ab, 

um billige Generika 

zu verordnen. 

Heute 

können wir 

dank der tollen 

Ideen aus der Gesundheitsministerialbürokratie 

ganz neue Wege beschreiten, 

und Rezeptpapier kann 

der Hausarzt gleich mehrfach bearbeiten: 

Die Apothekerin ruft mich 

an, denn das rezeptierte und günstige, 

dem Patienten vertraute Präparat 

darf sie nicht rausgeben. Die 

Kasse A hat einen Rabattvertrag 

mit der Firma B geschlossen, wonach deren 

Präparate an die Kassenmitglieder verbilligt 

abgegeben werden. Nun kann leider die Firma 

bei dem Ansturm gar nicht liefern. Wer da wohl 

dumm aus der Wäsche guckt? Weisse Bescheid? 

Der Patient kommt wieder und benötigt ein 

Aut-idem Kreuz für das nicht Aut-idem-Präparat. 

Heute bedeutet ja „aut idem“ genau das Gegenteil, 

nämlich nicht das wirkstoffgleiche, sondern 

genau das benannte Präparat soll ausgeben 

werden. Weisse Bescheid? 

Das ist dem Patienten jetzt zu doll, er muss noch 

in die Stadt und löst dort sein Rezept ein. Da 

aber ist das „aut idem“ angekreuzte Präparat 

nicht vorrätig. Der Patient kommt entnervt 

wieder und möchte sein altes Präparat aufs Rezept. 

Weisse Bescheid, wer jetzt Erklärungen abliefert? 

Es soll Patienten geben, die mehr als drei Präparate 

brauchen. Das ergibt ungeheure Möglichkeiten 

der Kombination von nicht erfüllbaren 

Präparatwünschen des Hausarztes (inzwischen 

sind über 100 Kassen mit 12 000 Präparaten 

vertreten). 

Betäubungsmittelrezepte mit zwei Durchschlägen 

könnten die neuen Renner beim Papierverbrauch 

werden. Allerdings ist Vorsicht geboten: 

Verordnungen von Fentanylpflaster z. B. könn- 

Rezepte - Rabatte - 

weisse Bescheid? 

Anndreas Krueger 

gesundheits- und sozialpolitik 

ten ab Stärke 75 ym/h aufgrund der Höchstverordnungsmenge 

von mehr als 17 mg/Pflaster 

sogar strafrechtlich relevant werden. 

Sollte ich da nicht 

besser gleich jedes Mal 

in der Apotheke nachfragen, 

welches Präparat 

abgabefähig ist, 

bevor ich mir irgend- 

eine Arbeit mache? 

Vereinfachen könnten 

wir Niedergelassene den 

Vorgang auch, indem 

wir uns in den Apotheken-Computereinloggen, 

um uns nach deren 

Warenbestand zu richten. 

Weisse Bescheid? 

Gott sei Dank wollen die 

meisten Kassen sparen 

und deshalb flattern uns 

dauernd Briefe von verschiedenen Kassen und 

dann noch von jeder Pharmaklitsche ins Haus, 

um uns zu informieren - oder besser zu desinformieren, 

denn die versteckte Werbung verdeckt 

die Misere der nicht bekannten Rabatthöhen. 

Und sollten Wirtschaftlichkeitsprüfungen erfolgen, 

würden die Bruttopreise der rabattierten 

Präparate bei der Erstdurchsicht zugrundegelegt? 

Weisse Bescheid? 

So kann der Doktor im Dunklen rumstochern, 

denn ob Preis rauf oder runter, mal mehr Rezepte 

für ein Präparat gedruckt oder noch mehr Telekommunikation 

mit der Apotheke - Geld 

spielt ja nur insofern eine Rolle, dass der Doktor 

fürs Budget haftet. 

Knallhart nachgefragt: Bekanntlich ist Absurdistan 

schon lange Teil unserer Republik, wann 

kommt endlich die Gesundheitskarte und das 

E-Rezept, damit der Verbund der Gesundheitsalleswisser 

dem Hausarzt den Rest geben kann? 

Wer von den „Machern“ glaubt denn, dass von 

Hausärzten noch elektronisch Daten gepflegt 

werden können oder auch nur die aktuell korrekten 

Medikamentennamen auf den Chip gelangen? 

Und - wer lässt sich das wie lange noch gefallen? 

Dr. Andreas Krueger, Gartenstr. 2, 25379 Herzhorn 

(Foto:BilderBox) 



54 

Die Verantwortung des Staates 

und die Freiheit der Bürger 

Wolfgang Kersting 

Anfangs, so heißt es in der kantischen Erzählung 

vom mutmaßlichen Anfang der Menschengeschichte, 

anfangs leitete der natürliche Instinkt, 

„diese Stimme Gottes”, den Menschen, 

und alles war gut. Dann „fing aber die Vernunft 

bald an sich zu regen“ und der Mensch „entdeckte 

in sich ein Vermögen, sich selbst eine 

Lebensweise auszuwählen und nicht gleich anderen 

Thieren an eine einzige gebunden zu 

sein”. Diese neugewonneneFreiheit 

ist aber mehr 

Last als Lust; die 

Maßlosigkeit birgt 

in sich die Gefahr 

der Selbstzerstörung. 

Um diese 

abzuwenden, muss die emanzipierte Vernunft 

das Erhaltungspensum, die bislang durch die 

Natur erbracht worden ist, selbst auf sich nehmen. 

Die emanzipierte Vernunft muss zu einer 

kompensatorischen Vernunft werden. Sie muss 

Ersatz schaffen für das mit der Geburt der Freiheit 

weggefallene Naturregiment. Sie muss die 

in Unordnung geratene Begehrlichkeit durch eine 

Ordnung des Begehrens besänftigen, der 

Freiheit ohne natürliches Maß durch eine Verfassung 

des Handelns Gestalt geben. 

Wäre die Erdoberfläche ein unendlicher Raum, 

dann könnten sich die Menschen verlaufen, ohne 

einander ins Gehege zu kommen, ohne einander 

bei der Befriedigung ihrer Wünsche zu 

stören. Doch wir leben unter Knappheitsbedingungen, 

daher sind Interessenkollisionen und 

Verteilungskonflikte unvermeidlich. Daher bedarf 

es wirksamer Regeln, die gewaltfreie Koexistenz 

sichern, die Handlungen koordinieren 

und über die Berechtigung von Ansprüchen im 

Konfliktfall entscheiden und dadurch die gewaltfreie 

Koexistenz der Menschen sichern. 

„Das erste, was der Mensch tun muss, ist dass er 

Freiheit unter Gesetze der Einheit bringt; denn 

ohne dies ist sein Tun und Lassen lauter Verwirrung“. 

Man kann Kants menschheitsgeschichtlichen 

Anfang als liberale Urszene deuten. Sie entwickelt 

in äußerster Prägnanz die Grammatik liberalen 

Ordnungsdenkens unter den Gegebenheiten 

von Freiheit und Knappheit. Drei fundamentale 

Grundsätze lassen sich ausmachen: 1. 

Ordnung ist eine anthropologische Unerlässlichkeit. 

2. Diese Ordnung muss als Ordnung 

der Freiheit verstanden und entwickelt werden, 

als Regelwerk der Handlungskoordination, als 

Rahmenwerk der Konkurrenz, die ein spannungsvolles 

Zugleich von Wettbewerb und Kooperation 

ermöglicht. 3. Eine Ordnung ist nur 

dann eine Ordnung der Freiheit, wenn sie nicht 

nur Freiheit ordnet, sondern auch selbst Aus- 

Prof. Dr. phil. Wolfgang Kersting hielt dieses Referat am 10.05.2007 anlässlich 

des Jahresempfanges des Landesverbandes der Freien Berufe in Schleswig-Holstein 

im Kieler Schloss. Prof. Kersting ist geschäftsführender Direktor 

des Philosophischen Seminars der Kieler Universität. Sein Forschungsschwerpunkt 

ist die politische Philosophie, dabei beschäftigt er sich vor allem mit 

den Themen Sozialstaat, Gerechtigkeit und Gesellschaftsordnung. (Foto: rat) 


druck der Freiheit ist, wenn sie sich der Selbstgesetzgebung 

der ihr unterworfenen Individuen 

verdankt. 

Erst der Staat lässt uns leben, gibt uns Zukunft. 

Politik ist die dauerhafte Beendigung von Ausnahmezustand 

und Grenzsituation. Daher kann 

der Wechsel vom Naturzustand zum Staat auch 

als Übergang von der Notwendigkeit der Überlebenssicherung 

zur Möglichkeit der Lebensführung 

charakterisiert werden. Die politische Ordnung 

setzt die Herrschaft der Normalität durch; 

und Normalität herrscht dann, wenn durch die 

staatlichen Sicherheitsleistungen und die Festigkeit 

der Institutionen die basalen Voraussetzungen 

für menschliches Glück und Handlungserfolg, 

für existenzielle Selbstentwicklung und 

ethische Selbstverwirklichung zur unauffälligen 

Selbstverständlichkeit geworden sind, wenn Gewalt 

aus dem zwischenmenschlichen Raum verbannt 

ist, Zukunftsvertrauen besteht, Erwartun-

gen handlungsleitende Stabilität gewinnen und 

wechselseitige Verlässlichkeit herrscht. Aber 

nur dann findet diese staatliche Ordnung allseitige 

Zustimmung, wenn sie nicht der Durchsetzung 

besonderer moralischer, ethischer oder religiöser 

Vorstellungen dient, sondern ausschließlich 

eine Ordnung der Handlungsfreiheit ist, die 

jedem einen gleich großen Freiheitsraum zuteilt, 

in dem er in völliger ethischer und religiöser 

Unabhängigkeit sein Leben gestalten kann. Und 

dann ist diese Gesetzesordnung eine Ordnung 

der Freiheit, wenn die Gesetze ihre Legitimität 

von der Zustimmung der Bürger abhängig machen, 

wenn sie demokratischer Natur ist. 

Für Wilhelm von Humboldt, Kant und den 

klassischen Liberalismus war mit der Errichtung 

einer rechtsstaatlich organisierten und demokratisch 

regierten Marktgesellschaft das Ziel der 

Politik erreicht. Allen Forderungen der Gerechtigkeit 

war in einer solchen Ordnung Genüge 

getan. Diejenigen, die mehr Gerechtigkeit wollten, 

als Rechtsstaat und Marktgesellschaft lieferten, 

als die Gleichheit vor dem Preis und die 

Gleichheit vor dem Recht garantieren konnte, 

durften sich nicht mehr an die Politik wenden; 

sie mussten zur Religion ihre Zuflucht nehmen 

und auf die Kompensationsleistungen postmortaler 

Sanktions- und Gratifikationssysteme - also 

auf himmlische Belohnung und höllische Bestrafung 

- hoffen. 

Jedoch bei dieser Arbeitsteilung zwischen irdischer 

Freiheitsordnung und jenseitiger Heilserfüllung 

ist es nicht geblieben. Der Anspruch an 

die institutionellen Rahmenbedingungen individueller 

Lebensplanung ist in der individualistischen 

Moderne unaufhörlich gestiegen. Der Bereich 

der politischen Verantwortlichkeit weitete 

sich stetig. Der Rechts- und Verfassungsstaat 

wandelte sich zum Sozialstaat, der tief in die 

wirtschaftlichen Abläufe und gesellschaftlichen 

Beziehungen der Menschen eingriff. Die Verantwortlichkeiten 

der Bürger wurden ausgedünnt, 

die Zuständigkeiten des Staates hingegen 

wuchsen weiterhin. Kämpfte er ursprünglich 

an den Grenzen der Normalität gegen den 

eindringenden Naturzustand, so wurde er im 

Gewand des Sozialstaats, unter den Bedingungen 

demokratischer Herrschaft, die eine hemmungslose 

Selbstklientelisierung der Bürger be- 


günstigte, allgegenwärtig, aufdringlich. Eine stetig 

wachsende Bürokratie der Betreuung und 

Beobachtung entstand. Anfänglich ging es nur 

um die Domestikation des Leviathans, um den 

Schutz der Bürger vor dem Golem, den sie selbst 

geschaffen hatten, um sich voreinander zu 

schützen. Durch institutionelle Fesseln unterschiedlichster 

Art wurde seine Bewegungsfreiheit 

eingeschränkt. Seine wilde Natur wurde 

durch die Moral der Menschenrechte besänftigt; 

und sein entschlossen zupackendes, entscheidungsschnelles 

Wesen durch die mühselige 

Konsensfindungsmaschinerie der demokratischen 

Organisationen gelähmt. Doch mit der 

Einrichtung und dem unvermeidlichen Ausbau 

des Sozialstaats endete dieser Prozess der Selbstermächtigung 

der Bürger. Es kam zu einer Erneuerung 

des leviathanischen Tauschgeschäfts. 

Jetzt jedoch wurde nicht Lebensschutz gegen 

Gehorsam getauscht, sondern Loyalität mit der 

Sicherung dynamisierter Lebensqualität vergolten. 

So wurde es zur bürgerlichen Gewohnheit, 

den Staat für alle Lebensumstände verantwortlich 

zu machen, ihn, wie früher die Götter, als 

Schutz gegen alle Widrigkeiten des Schicksals 

anzurufen. 

Die von den Politikern der demokratischen Parteien 

gern aufgegriffene und selbstsüchtig bekräftigte 

Totalverantwortlichkeitsunterstellung 

ist der Reflex eines begrifflich diffusen und normativ 

vagen Legitimationskonzepts, das Maßlosigkeit 

begünstigt und allen Begehrlichkeiten 

moralische Rückendeckung verspricht. Sozialstaatliche 

Staatszweckbestimmung schwankt 

zwischen den Zielen der Daseinsfürsorge und 

der Verteilungsgerechtigkeit, zwischen kompensatorischer 

Ungleichheitsminderung und Chancengleichheit, 

zwischen bedürfnisorientierter 

Grundversorgung und exklusionsverhindernder 

bürgerlicher Solidarität. Und so unübersichtlich 

der Begriff, so unübersichtlich auch die bürokratische 

Wirklichkeit. Die Ordnungen der Sicherheit 

und Freiheit drohen unter dem Druck 

überbordender Verantwortlichkeit und Zuständigkeit 

zu zerbrechen. Im Gestrüpp der wuchernden 

Bürokratie wächst staatliche Misswirtschaft, 

greifen Zerfall und Korruption um 

sich. An der Komplexität der Institutionen der 

sozialstaatlichen Eingriffsverwaltung verschleißt 



56 

sich die Gestaltungskraft der politischen Intelligenz. 

Jede Problemlösung erzeugt aufgrund der 

Unübersichtlichkeit der Verhältnisse und der 

kognitiv undurchdringlichen Regulationsdichte 

der rechtlichen Regelungen nicht vorhersehbare 

neue Probleme. Die sozialstaatliche Politik 

wird unordentlich, das Gemeinwesen wird unregierbar. 

Und nach wie vor wird diese horizontlose 

Flickschusterei begleitet von einem vollmundigen 

Moralismus, der sich um die liberale 

Grenzziehung zwischen Recht und Ethik immer 

weniger kümmert und das Recht als Ethisierungshebel 

und volkspädagogisches Instrument 

benutzt. Dem Ziel der „Vergerechtlichung“ aller 

Lebensverhältnisse verschrieben ist der Staat 

immer weniger imstande, seiner fundamentalen 

Verantwortlichkeit, nämlich der „Ordnungsvorsorge“, 

gerecht zu werden, stabile Rahmenbedingungen 

des gesellschaftlichen Lebens zu garantieren, 

in denen die Bürger ein Leben mit Eigenbeteiligung 

führen und ein selbstverantwortliches 

Risikomanagement entwickeln können. 

Besitzstandswahrung ist das manifeste Prinzip 

gegenwärtigen sozialstaatlichen Handelns: Besitzstandswahrung 

dominiert das Interesse der 

Machtinhaber, die den Sozialstaat als Kriegskasse 

zur Finanzierung ihrer Wiederwahlkampagnen 

benutzen und sich um alles in der Welt den 

Souverän gewogen erhalten wollen; Besitzstandswahrung 

wollen aber auch die Bürger, die 

das erreichte sozialstaatliche Bequemlichkeitsniveau 

energisch verteidigen. So arbeiten Politik 

und Bürger gleichermaßen an der Vertiefung 

des Widerspruchs zwischen Eigeninteresse und 

den Erhaltungsbedingungen der politischen Gesamtordnung, 

folgen gleichgesinnt Handlungsstrategien, 

die die Stabilität der systematischen 

Fundamente gefährden und die Funktionsgesetze 

der Wirtschaft und Demokratie verletzen. 

Von einer stetig wachsenden Schuldenlast niedergedrückt 

schleppt sich der Staat mühsam 

von Haushaltsjahr zu Haushaltsjahr. Die Politik 

vermag immer weniger ihrer gestalterischen 

Verantwortung nachzukommen. Sie hat kaum 

noch finanzpolitischen Handlungsspielraum, 

denn nicht nur schwinden die Einnahmen, 

wenn das Kapital auf der Suche nach den besseren 

Verwertungsbedingungen in der Weite der 

Weltwirtschaft verschwindet und zuhause drü- 


ckende Massenarbeitslosigkeit herrscht, auch ist 

der weitaus größte Teil des Haushaltsbudgets 

bereits durch sozialpolitische Verpflichtungen 

gebunden und ausgabenpolitisch unverfügbar. 

So kommt der Politik die Zukunft abhanden. 

Sie kommt stets zu spät und erschöpft sich in 

nachträglicher und kurzatmiger Korrektur. Sie 

vermag sich keinen Planungshorizont zu schaffen, 

ist nicht in der Lage, berechenbares, konzeptgeleitetes 

und strukturadressiertes Handeln 

zu entwickeln. Sie ist nur handlungsimitierende 

Bewegtheit, Antipolitik, ein Schattenbild dessen, 

was politisches Handeln zu sein hat. Sicherlich 

gibt es nationalpolitische und weltpolitische 

Begebenheiten, die bei der Herbeiführung dieser 

widrigen Verhältnisse mitgewirkt haben. Aber 

vor allem ist diese Handlungsohnmacht, diese 

konzeptuelle Horizontlosigkeit, dieses Verschwimmen 

begrenzter und wohldefinierter 

Verantwortlichkeitszonen zu einer konturenlosen 

Gesamtverantwortlichkeit das Resultat einer 

staatlichen Selbstfesselung, die die Bedingungen 

politischer Verantwortlichkeit den 

machtpolitischen Verheißungen einer wohlwollenden 

massendemokratischen Wählerbewirtschaftung 

geopfert hat und sich als zu schwach 

erwies, die nötigen strukturellen Systemrevisionen 

vorzunehmen, als sich abzeichnete, dass die 

vielfältigen ökonomischen, politischen, gesellschaftlichen, 

kulturellen und demographischen 

Voraussetzungen sozialstaatlicher Solidität rasant 

schwanden und der Generationenvertrag, 

die Rationalitäts- und Legitimationsbedingung 

des umlagefinanzierten Sozialstaats, sich immer 

mehr als Illusion erwies. 

Natürlich wird auch eine von dieser Allzuständigkeitsanmaßung 

befreite Sicherheits- und 

Freiheitsordnung sozialstaatliche Aufgaben 

wahrzunehmen haben. Diese dienen jedoch 

nicht einer chimärischen Verteilungsgerechtigkeit, 

sondern der Bereitstellung einer Grundversorgung 

für Selbstversorgungsunfähige und der 

Errichtung eines institutionellen Rahmenwerks 

zur Gewährleistung gleicher Lebenschancen. 

Was aber heißt Chancengleichheit? Es ist hilfreich, 

hier zwei Lesarten von Chancengleichheit 

zu unterschieden. Da ist einmal die Gerechtigkeit 

der flachen Chancengleichheit und da ist 

zum anderen die Gerechtigkeit der tiefen Chan-

cengleichheit. Während die flache Chancengerechtigkeit 

auf die Etablierung eines rechtsstaatlichen 

Rahmens individueller Lebensführung 

zielt, um einen diskriminierungsfreien Wettbewerb 

um Positionen, Ämter und Arbeitsstellen 

zu gewährleisten, geht es der tiefen Chancengleichheit 

um umfassende Gleichheit der Startbedingungen. 

Flache Chancengleichheit erhebt 

keinen Einspruch, wenn die vorgefundene, in 

jeder Hinsicht zufällige, durch keinerlei individuelle 

Leistung verdiente genetisch-soziale Prägung 

den Bewerbungserfolg der Individuen bestimmt, 

wenn sich die Ungleichheit der genetisch-sozialen 

Ausgangslage in soziale und ökonomische 

Ungleichheit verwandelt. Flache 

Chancengleichheit erhebt erst dann einen Einspruch, 

wenn die selektiven Effekte diskriminierender 

Regeln, Praktiken, Sichtweisen einen offenen 

Wettbewerb der Individuen um Ämter, 

Positionen und Arbeitsstellen verhindern. Diese 

Ungleichheitstoleranz hingegen vermag der Anhänger 

der tiefen Chancengleichheit nicht aufzubringen. 

Denn natürlich ist die Qualität der 

Lebenskarrieren der Individuen abhängig von 

ihren natürlichen und erworbenen Fähigkeiten 

und Fertigkeit. Die Talentierteren und durch 

günstige Sozialisationsbedingungen Geförderten 

können mit einer weit besseren Ressourcenausstattung 

ins Leben gehen als ihre genetisch weniger 

gut bedachten und sozial weniger begünstigten 

Mitbewerber. Und das ist in den Augen 

des Egalitaristen ein gerechtigkeitsethischer 

Skandal. Und ohne Frage verschafft er mit diesem 

Argument einem weitverbreiteten vag-moralischen 

Gefühl begriffliche Rückendeckung. 

Aber dieses Argument ist nicht gültig. Denn zu 

seiner Begründung muss es einen menschenrechtlichen 

Anspruch auf materiale Gleichheit 

vorweisen. Ein Menschenrecht auf materiale 

Gleichheit würde aber die ingeniöse Menschenrechtsidee 

einer durch allgemeine formale Gesetze 

strukturierten Freiheitsordnung völlig zerstören. 

Wie weit mag der Egalitarismus der Lebenserfolgsressource, 

die wir selbst sind, gehen? 

Schönheit, zumal in einer so äußerlichkeitskultischen 

Gesellschaft wie der unsrigen, ist eine 

soziale Macht. Muss nicht angesichts der überaus 

kläglichen Ergebnisse der natürlichen Äs- 



thetiklotterie einerseits und der unleugbaren 

Startvorteile der Schönen andererseits der Egalitarist 

revoltieren? Eine Schönheitssteuer einführen 

oder freie Kosmetik oder freies Hanteltraining 

für alle einschlägig Bedürftigen? 1960 

hat L. P. Hartley in London ein Buch mit dem 

schönen Titel Facial Justice veröffentlicht. Es 

berichtet von dem Gerechtigkeitsskandal der 

Schönheit, von dem unverdienten guten Aussehen, 

dem Wettbewerbsvorteil der angenehm geschnittenen 

Zügen, von der benachteiligenden 

Hässlichkeit und der marginalisierenden Unansehnlichkeit. 

Und es berichtet von der „Antlitz- 

Gleichmachungs-Behörde“ und ihrem Egalisierungsprogramm, 

das durch die Entwicklung einer 

risikolosen und unaufwändigen Gesichtschirurgie 

ermöglicht wurde und erlaubte, die blinde 

natürliche Verteilung ästhetischer Eigenschaften 

durch Gesichtsplastiken der ausgleichenden 

Gerechtigkeit zu überformen, sodass nur noch 

ästhetische Durchschnittlichkeitsvarianten 

existierten und die körperliche Individualität 

sich auf eine karrierepolitisch neutrale Mediokritätsvariation 

beschränkte. Damit hätte die 

„Antlitz-Gleichmachungs-Behörde“ dann die 

Ungerechtigkeit der Natur überwunden und die 

soziale Macht der Schönheit gebrochen. Der 

Egalitarist, seit je Anwalt neidischer Vergleichssucht, 

kann zufrieden sein: Die Schönen sind 

verschwunden und die ästhetischen Habenichtse 

müssen sich nicht mehr in Neid zerfressen. 

Es ist ersichtlich, dass der Sozialstaat durch die 

Ausdehnung des Prinzips der Chancengleichheit 

auf den Bereich der natürlichen und sozialen 

Prägung, also durch eine Politik der tiefen 

Chancengleichheit, sich in eine totalitäre Bürokratie 

verwandeln muss. Die legitime Zuständigkeit 

staatlichen Eingriffshandelns endet an der 

Haut der Menschen. Daher ist die genetische 

und soziale Konditionierung menschlichen Lebens 

kein legitimer Gegenstand einer umverteilenden 

Gerechtigkeit. Wir sind Personen, die 

ein selbstverantwortliches Leben zu führen das 

Recht haben; und der Staat ist als Institution 

der Institutionen mit der Aufgabe betraut, ein 

System der institutionellen Sicherung einer - 

notwendig flachen - Chancengleichheit zu etablieren. 

Wir sind jedoch keine Lebenserfolgsressourcen, 

die durch Sozialstaatshandeln egalisiert 

57


58 

werden müssen, um Chancenvorteile und 

Chancennachteile auszugleichen. Entsprechend 

ist auch die Ungleichheit als gerechtigkeitsethisch 

unbedenklich zu akzeptieren, die im 

Rahmen eines Systems der flachen Chancengleichheit 

durch die unterschiedlichen genetischen 

und sozialen Prägungen produziert wird. 

Wenn sich staatliches Handeln als individuensensibler 

Schicksalsausgleich versteht, wird die 

Dimension des Politischen zerstört. Politik ist 

nicht mehr Sorge um den Bürger, nicht mehr 

Diskriminierungsbekämpfung und Sorge um 

Bürgerlichkeit ermöglichende Umstände. Der 

Bürger ist in diesem egalitären Gerechtigkeitsstaat 

längst ausgestorben. In der Welt des Egalitarismus 

gibt es nur Bevorzugte und Benachteiligte, 

Schicksalsbegünstigte und Schicksalsbeladene, 

sozial Privilegierte und sozial Deprivilegierte. 

Und jeder Benachteiligte hat die Defini- 

tionshoheit über seine Benachteiligung und das 

kompensationspflichtige Ausgleichsausmaß, ist 

zur eigenständigen Handhabung des Lebenskarriereabstandsmessers 

befugt. Damit ruft diese 

egalisierungsverpflichtete Gesellschaft zur Selbstorganisation 

des Neides auf. Eine paradoxe Tiefenstruktur 

des Egalisierungsetatismus wird 

sichtbar: der Egalitarismus produziert nicht nur 

Gleichheit, sondern notwendig immer auch ihr 

Gegenteil; als Inegalitätskompensation schüttet 

er fortwährend Prämien für Inegalität aus und 

erklärt damit die Autoviktimisierung zur Erfolgsstrategie. 

Es versteht sich, dass der Gerechtigkeitsbegriff 

der flachen Chancengerechtigkeit eine entschieden 

liberale Neuorientierung des Sozialstaats 

verlangt. Der Sozialstaat muss als freiheitsfunktionale 

Veranstaltung verstanden werden, 

der Selbstständigkeit ermutigt und individuelle 

Autonomie fördert. Er muss auf die 

machtpolitischen Gewinne der Versorgungsund 

Betreuungsstrategien verzichten, das Linsengericht-Agreement, 

in dem Freiheit gegen 

Versorgung eingetauscht wurde, rückgängig machen 

und den Bürgern ihr freiheitsrechtliches 

Erstgeburtsrecht zurückgeben. Er muss bestrebt 

sein, möglichst viele Menschen in den Wettbewerb 

zurückzuführen und die charakterschulenden 

Eigenschaften des Wettbewerbs für die Herausbildung 

von Selbstständigkeit und Autono- 


mie und damit auch von größerer bürgerpolitischer 

Kompetenz zu nutzen. 

Aber es ist zu befürchten, dass die Bürger diese 

Befreiung gar nicht wünschen. Der Wohlfahrtsstaat 

hat die zurückliegenden Dekaden gut genutzt 

und sein eigenes kulturelles Binnenklima 

erzeugt. Er ist den Bürgern unter die Haut gegangen, 

hat ihr Denken, Handeln und Fühlen 

geprägt. Er ist ein Seelenbildner, der sich den 

Menschen nach seinem Bilde erschaffen hat. 

Die Welt der Sozialklientel wurde zu einer Art 

beheiztem Glashaus der reinen Wertkonsumtion 

innerhalb der gesamtgesellschaftlichen Lebens- 

und Arbeitswelt. Eine Kultur der Abhängigkeit 

entstand. Das führte zu einer ethischen 

Marginalisierung der Persönlichkeit, die, so das 

Ideal des Liberalismus, der Aufklärung und des 

freiheitlichen Menschenrechts, sich wesentlich 

als autonom, handlungsfähig und selbstverantwortlich 

erfahren möchte. Das führte auch zu 

einer wachsenden Unfähigkeit, Verantwortung 

für sein Leben zu übernehmen und Kontingenzen 

zu ertragen. Die Menschen wurden schicksalsunfähig; 

sie wurden aus eigener Kraft nicht 

mehr mit Pech, Unglück und anderen negativen 

Widerfahrnissen fertig; vor widrigen Umständen 

weichen sie zurück und suchen die Trutzburg 

des Staates auf, wo der bürokratische „Generalagent 

für Lebenszufriedenheit“ (Klages) sie 

in einem dicht gestrickten Sozialversicherungsnetz 

auffängt. Vor dem Hintergrund der liberalen 

Freiheitsethik ist dem expansiven Wohlfahrtsstaat 

der Gegenwart entschieden der Vorwurf 

der moralischen Kontraproduktivität zu 

machen: er betreibt zügig die Abschaffung der 

Selbstständigkeit, er verhindert Bürgerlichkeit. 

Während der Markt ein System der wechselseitigen 

Verstärkung ökonomischer und selbstverantwortungsethischer 

Anreizstrukturen bietet, 

eigenverantwortliche Lebensführung und ökonomische 

Erfolgssuche strukturell harmonisiert, 

treten verantwortungsethisches und ökonomisches 

Anreizsystem im Wohlfahrtsstaat in ein 

polemisches Verhältnis. In demselben Maße, in 

dem im solidaritätsbegründeten Wohlfahrtsstaat 

die Berechtigten zu Klienten werden und ökonomisch 

orientiertes Verhalten an den Tag legen, 

möglichst große private Ausnutzungsmargen 

suchen und sich politisch organisieren, um

ihre gruppenbezogene Gesamtzuteilung zu erhöhen, 

verkümmern die verantwortungsethischen 

Anreize, die Selbstbeanspruchungsbereitschaft 

und das pure, nach Unabhängigkeit von fremden 

Erhaltungsleistungen trachtende Selbstständigkeitsbedürfnis. 

Wollen wir einen Moralvergleich zwischen Sozialstaat 

und Markt vornehmen, geht dieser eindeutig 

zugunsten des Marktes aus. Denn der 

Markt ist kein metaphysischer Dom, in dem die 

Freiheit als Götze angebetet wird, sondern ein 

flexibles, dezentrales Verteilungssystem, das 

notwendig ist, wenn Menschen ein Leben führen 

wollen, in dem sie für ihre eigenen Entscheidungen 

verantwortlich sind, wenn sie Lebensprojekte 

selbstbestimmt angehen und durchführen 

wollen, wenn ihnen gleiche Chancen auf individuelle 

und moralische Entfaltung eingeräumt 

werden sollen. Der Markt ist die hohe 

Schule der Selbstverantwortlichkeit. Aber nicht 

nur die moralische, ihre Lebensautorschaft 

ernstnehmende Subjektivität verlangt nach 

dem Markt. Auch das Prinzip der Individualität 

favorisiert den Markt, denn kein Verteilungssystem 

ist differenzfreundlicher, könnte der Individualität 

bessere Entfaltungsbedingungen bieten 

und der Unterschiedlichkeit der menschlichen 

Lebensentwürfe gerechter werden. Freilich, die 

Neoliberalismuskritiker sehen das anders: In 

ihrem einfältigen Weltbild kommt dem Markt 

die Rolle des Bösen und dem Sozialstaat die 

Rolle des Guten zu. Aber die irren sich beträchtlich, 

die im Sozialstaat eine Höhle erblicken, 

in der die Moral in der kalten Jahreszeit 

des Kapitalismus überwintert. Der Sozialstaat ist 

kein Ort ethischer Exzellenz, er erzieht nicht zur 

Moral. Seine Anreizsysteme begünstigen den 

Egoismus nicht minder als der Markt. Die Menschen 

betreiben ihre Versorgungskarrieren im 

Sozialstaat mit der gleichen egozentrischen 

Konzentration wie ihre Erfolgskarrieren auf dem 

Markt, nur müssen sie nicht das disziplinierende 

Selbstverantwortlichkeitspensum ableisten, dass 

der Markt jedem abverlangt. 

Diese Entmündigungskritik ist offensichtlich eine 

zeitgenössische Variation der alten, gegen 

den Polizei- und Wohlfahrtsstaat des 18. Jahr- 

1 Alexis de Tocqueville: Über die Demokratie in Amerika, München 1976, S. 814. 



hunderts gerichteten Paternalismuskritik Wilhelm 

von Humboldts und Immanuel Kants. Als 

Relaisstation zwischen der alten und der neuen 

Bevormundungsklage kann ein Zitat aus dem 

Jahre 1835 gelten. Es stammt aus Tocquevilles 

„Über die Demokratie in Amerika“. „Eine gewaltige, 

bevormundende Macht“ erhebt sich 

über eine Menge vereinzelter und entfremdeter 

Individuen; „sie wäre der väterlichen Gewalt 

gleich, wenn sie wie diese das Ziel verfolgte, die 

Menschen auf das reife Alter vorzubereiten; 

statt dessen aber sucht sie bloß, sie unwiderruflich 

im Zustand der Kindheit festzuhalten; es ist 

ihr recht, dass die Bürger sich vergnügen, vorausgesetzt, 

dass sie nichts anderes im Sinn haben, 

als sich zu belustigen. Sie arbeitet gerne für 

deren Wohl; sie will aber dessen alleiniger Betreuer 

und einziger Richter sein; sie sorgt für ihre 

Sicherheit, vermisst und sichert ihren Bedarf, 

erleichtert ihre Vergnügungen, führt ihre wichtigsten 

Geschäfte, lenkt ihre Industrie, ordnet 

ihre Erbschaften, teilt ihren Nachlass; könnte 

sie ihnen nicht auch die Sorge des Nachdenkens 

und die Mühe des Lebens ganz abnehmen“? 1 

Eine weniger emphatische Version dieses sozialstaatskritischen 

Arguments rückt von dem personentheoretischen 

Ideal der selbstständigen 

Lebensführung ab und stellt die strukturelle Unterminierung 

des Leistungsprinzips, das, was Soziologen 

die sozialstaatliche „Entmeritokratisierung 

des Bewusstseins“ genannt haben, in den 

Mittelpunkt. Die normativen, charakterprägenden, 

verhaltensbildenden Orientierungen der 

Welt der sozialstaatlichen Institutionen haben 

insgesamt den Effekt, die Dispositionen zu diskreditieren, 

die für ein erfolgreiches Leben in 

der Arbeitswelt erforderlich sind, und damit das 

Ethos des Marktes auszuhöhlen, insbesondere 

die ethische Balance von Leistung und Verdienst 

auszuhebeln und den Bezug gegenleistungsfreier 

Transferzahlungen zur beanstandungsfreie 

moralische Selbstverständlichkeit zu 

erklären. Wenn gegenleistungsfreie Versorgung 

ein solches Niveau erreicht, dass sich die Arbeitsaufnahme 

oder Arbeitsfortsetzung für die 

Individuen als nicht mehr lohnend erweist, wird 

das Gesamtsystem aus Markt und Sozialstaat in 

59


60 

Frage gestellt, das Leistungsethos des Marktes 

verhöhnt und die organisierte Solidarität lächerlich 

gemacht. 

Wollen wir die Freiheit aus ihrer wohlfahrtsstaatlichen 

Gefangenschaft befreien, müssen 

sich Staat und Bürger gleichermaßen ändern. 

Die sozialstaatlichen Entlastungen werden zurückgeschraubt 

werden müssen. Die Individuen 

werden in weit höherem Maße als bisher sich 

über den Markt mit risikominimierenden Versicherungen 

versehen müssen. Mehr als ein residualer 

Sozialstaat wird der Sozialstaat der Zukunft 

nicht sein können, mehr als eine gerade 

einmal die Not wendende Grundversorgung 

wird er nicht mehr finanzieren können. Immer 

noch wird er sich verpflichtet sehen, das Elend 

zu bekämpfen, aber vor den großen Zielen des 

sozialdemokratischen Zeitalters der Armutsausrottung 

und der Ungleichheitsabschaffung wird 

er kapitulieren. Notwendig ist ein Abbau der 

staatlichen Zuständigkeiten, eine Korrektur der 

Verantwortungsverteilung. Die dem Staat aufgehalsten 

und nur zu gern von der zustimmungssüchtigen 

Parteipolitik übernommenen 

Verantwortlichkeiten müssen von den Bürgern 

zurückgenommen werden. Der liberale Prozess 

der Selbstermächtigung der Bürger, der mit der 

Einrichtung des Sozialstaats zum Erliegen kam, 

muss wieder aufgenommen und weiter geführt 

werden. So wie die Bürger aus Sorge um ihre 

Freiheit den Leviathan des Absolutismus zivilisiert 

haben, ihn aus einer furchterregenden 

Schutzveranstaltung in eine politische Selbstorganisation 

der Bürgerschaft verwandelt haben, 

so müssen sie sich jetzt daran machen, wiederum 

aus Sorge um ihre Freiheit, aber vor allem 

auch aus Sorge um die dem Leviathan des Lebensschutzes 

abgerungene Ordnung der Freiheit, 

den Sozialstaat zu zivilisieren, ihn auf ein 

System bedürfnisorientierter Grundversorgung 

zu reduzieren. Sie müssen lernen, wieder ein Leben 

mit wachsender Eigenbeteiligung zu führen. 

Das aber ist mühsam, denn die liberale Ordnung 

ist zumutungsreich und unbequem. War 

die Vorzugswürdigkeit der individuellen Freiheit 

im Schatten des eisernen Vorhangs geradezu 

selbstevident, vergisst man in der Weite des 

Weltmarktes, warum sie ein schützenswertes 

Gut sein könnte. Menschen scheuen vor offe- 


nen Räumen zurück, sie leiden an einer existenziellen 

Agoraphobie, haben einen großen Bedarf 

an Grenzen, an Übersichtlichkeit und Nähe, an 

Weisung, Orientierung und Sinn, an sozialer 

und metaphysischer Sicherheit. Wird dieser Bedarf 

nicht mehr gedeckt, wird die kulturelle 

Umwelt für sie unbekömmlich. Und das Gespann 

von Liberalismus und Kapitalismus vermag 

diesen Bedarf bei Weitem nicht zu decken. 

Denn beide sind die zentralen kulturellen Produktivkräfte 

der zerstörerischen Moderne. Ihrer 

emanzipatorischen Dynamik konnte nichts 

standhalten. Sie haben Ordnungen aufgelöst, 

Bindungen gelockert, Autoritäten gestürzt, Gewissheiten 

abgeschafft. Sie haben individualisiert 

und pluralisiert. Die Ressourcen kollektiver 

Sinnstiftung sind versiegt, denn kollektive Sinnstiftung 

gelingt nur in den geschlossenen Systemen 

der Religion und der Geschichte. Die Religion 

wird im Liberalismus zu einer privaten Angelegenheit, 

und die Geschichte verliert ihre 

Richtung, ist nur noch richtungslose Linearität. 

Das moderne Individuum steht unter offenem, 

leerem Himmel. Kapitalismus und Liberalismus 

haben es sich selbst zurückgeworfen und mit 

den Zumutungen der Selbstermächtigung, des 

eigenverantwortlichen Lebensmanagements allein 

gelassen. 

Diesen Zumutungen sind wir aber offensichtlich 

kaum gewachsen. Wir sperren uns gegen das 

uns vom Liberalismus abverlangte Modernitätspensum 

und pflegen unsere obrigkeitsethische 

Anhänglichkeit. Die Entwicklung unseres Seelen- 

und Gefühlshaushalts, unserer lebensethischen 

Kapazitäten hat mit der Entwicklung unserer 

Konsumgewohnheiten nicht Schritt gehalten. 

Wir haben es bis zum Konsumindividualismus 

gebracht, zum Verantwortungsindividu- 

alismus sind wir aber noch nicht fähig. Wir wollen 

Gewißheit und Steuerung, sehnen uns nach 

Sicherheit und Geschlossenheit, betrachten den 

Sozialstaat als eine Gemeinschaft des Guten 

und dichten dem Staat die Weisheit an, die 

Kinder bei Erwachsenen vermuten. 

Prof. Dr. phil. Wolfgang Kersting, Philosophisches Seminar 

der Christian-Albrechts-Universität, Leibnizstr. 

6, 24118 Kiel, E-Mail kersting@philsem.uni-kiel.de

Bericht aus der Medizinischen 

Gesellschaft Lübeck 

Neue Entwicklungen beim 

Mammakarzinom 

Jürgen Dunst, Dorothea Fischer, 

Alexander Katalinic, Wolfgang Kühnel 

Die wissenschaftliche Sitzung der Medizinischen 

Gesellschaft Lübeck am 10.05.07 beschäftigte 

sich mit aktuellen Entwicklungen in der 

Diagnostik und Therapie von Brustkrebs. Alexander 

Katalinic stellte die neuesten Daten des 

schleswig-holsteinischen Krebsregisters vor. 

Nach einer Jahrzehnte andauernden Phase des 

Ansteigens der Brustkrebserkrankungen zeichnet 

sich aktuell in verschiedenen Regionen der 

Welt ein Rückgang ab. Auch in Schleswig-Holstein 

nahm seit dem Jahr 2002 die Brustkrebsinzidenz 

um etwa sieben Prozent pro Jahr ab. Der 

deutlichste Rückgang ist in der Altersgruppe 

50-69 Jahre zu beobachten (Abb. 1 a). Dabei 

wird ein Zusammenhang des Inzidenzrückgangs 

mit dem ebenfalls zu beobachtenden Rückgang 

der Nutzung der Hormonersatztherapie (HRT) 

diskutiert. Der Einsatz einer Hormonersatztherapie 

nahm in Schleswig-Holstein zwischen 

2001 und 2005 (Daten aus dem Modellprojekt 

„qualitätsgesicherte Mammadiagnostik“, Qua- 

MaDi) ebenfalls ab, nämlich von 46 Prozent auf 

30 Prozent (Abb. 1 b). Der Rückgang der Brustkrebsinzidenz 

ist dabei hoch korreliert mit dem 

Rückgang der HRT. 

Abb. 1 a: Brustkrebsinzidenz in Schleswig-Holstein, altersspezifische 

Raten pro 100 000 Frauen 

medizin und wissenschaft 

Der Rückgang der Brustkrebsinzidenz ist außer 

in Schleswig-Holstein auch im Saarland zu beobachten. 

Dort ging die Brustkrebsinzidenz von 

2003 bis 2004 um etwa neun Prozent zurück, in 

der Altersgruppe 50-69 Jahre um ca. 13 Prozent. 

Vor der Diskussion eines möglichen Zusammenhangs 

der Abnahme von HRT- und Brustkrebsinzidenz 

sind weitere Faktoren, die zu einem 

Rückgang der Inzidenz führen könnten, zu berücksichtigen. 

Ganz allgemein kann ein (ggf. 

temporärer) Rückgang einer Erkrankungshäufigkeit 

verschiedenste Ursachen haben. Eine erfolgreiche 

Primärprävention (Ausschaltung/ 

Verringerung einer schädlichen Noxe) beispielsweise 

sollte zu einem Absinken der Inzidenz 

führen. Bei der Einführung von Früherkennungsprogrammen 

(Sekundärprävention) wäre 

nach einer Phase des Inzidenzanstiegs ein deutliches, 

aber temporär befristetes Absinken der 

Inzidenz unter das Ausgangsniveau zu beobachten. 

Der beobachtete Zusammenhang von HRT 

und Brustkrebsrisiko kann auf Basis dieser Daten 

alleine nicht eindeutig als kausal angesehen 

werden, scheint jedoch unter Hinzuziehung 

weiterer Evidenz (WHI-Studie, One-Million- 

Women-Study) wahrscheinlich. Der sich insgesamt 

erhärtende Zusammenhang von HRT und 

Brustkrebsrisiko hat weit reichende Public 

Health-Konsequenzen. Eine Reduktion der 

Brustkrebsinzidenz um zehn Prozent würde für 

Schleswig-Holstein etwa 230 weniger Brustkrebsfälle 

pro Jahr bedeuten. Weniger Brustkrebsfälle 

dürften auch zu weniger Todesfällen 

Abb. 1 b: Nutzung der Hormonersatztherapie (in Prozent) 

in Schleswig-Holstein (QuaMaDi) 



62 

Klinische Konstellation 

Adjuvante Therapiemaßnahme 

nach OP 

an Brustkrebs führen. Die Indikation für die HRT 

sollte daher kritisch geprüft und auf die klinisch 

indizierten Behandlungsfälle reduziert werden. 

Möglicherweise lässt sich bei weiter rückläufigem 

Verschreibungsverhalten sogar ein weiterer 

Rückgang der Brustkrebsinzidenz erreichen. 

Dorothea Fischer berichtete über die St. Gallen- 

Konferenz 2007. Dieses internationale Expertentreffen 

findet seit mehr als 20 Jahren im 

Rhythmus von zwei Jahren statt und gibt Empfehlungen 

zur adjuvanten Therapie des Mammakarzinoms. 

Für die Frage, welche Systemtherapie 

(Chemotherapie, endokrine Therapie und 

Antikörpertherapie) in Frage kommt, sind die 

Einteilung in Risikogruppen und die Erfolgswahrscheinlichkeit 

einer endokrinen Therapie 

besonders wichtig. Bei prämenopausalen Patientinnen 

stehen verschiedene Verfahren zur Ausschaltung 

der ovariellen Funktion zur Verfügung, 

die als äquieffektiv angesehen werden 

(Ovarektomie, Ovarbestrahlung, medikamentöse 

Therapie); in der Praxis wird die medikamentöse 

Behandlung (zwei Jahre Gn-RH-Analoga 

und fünf Jahre Tamoxifen) bevorzugt. Bei 

postmenopausalen Patientinnen ist Tamoxifen 

ein Standard-Medikament, aber bei Kontraindikationen 

(Thromboemboliegefahr) oder Hochrisikosituation 

werden Aromatasehemmer empfohlen. 

Für die Chemotherapie gelten anthrazyklinhaltige 

Regime (z. B. sechsmal FEC) als 

Standard. Bei nodalpositiven Patientinnen werden 

zunehmend auch Taxane eingesetzt. Die 

Antikörpertherapie mit Trastuzumab (Herceptin 

® ) kann bei Patientinnen mit Her-2-neu-po- 

Verbesserung der 10- 

Jahres-Rezidivfreiheit 


Verbesserung des brustkrebsspezifischen 

Überlebens nach 10 Jahren 

< 50 Jahre Polychemotherapie + 12,4 % + 7,9 % 

50-69 Jahre Polychemotherapie + 2,9 % + 2,9 % 

Hormonrezeptorpositiver 

Tumor 

Tamoxifen + 13,6 % + 7,6 % 

Brusterhaltende OP, 

pN0 

Brusterhaltende OP, 

pN+ 

Brustbestrahlung + 19,2 %* + 2,9 % 

(nach 15 Jahren: + 5,1 %) 

Brustbestrahlung + 33,4 %* + 8,7 % 

Tab. 1: Einfluss adjuvanter Therapiemaßnahmen auf die Rezidivrate (* bei Bestrahlung sind die Raten intramammärer 

Rezidive angegeben) und auf das Gesamtüberleben nach zehn Jahren 

sitiven Tumoren (etwa 20 Prozent aller Brustkrebsfälle) 

das Rückfallrisiko weiter senken; diese 

Therapie wird ggf. nach Abschluss einer Chemotherapie 

für ein Jahr angeschlossen. 

Jürgen Dunst referierte über die zunehmende 

Bedeutung der Strahlentherapie zur Optimierung 

der lokalen Tumorkontrolle. Das Mammakarzinom 

wurde seit etwa 25 Jahren als eine 

„Systemerkrankung“ aufgefasst. Diese vor allem 

von Bernhard Fisher (dem langjährigen Leiter 

der NSABP-Studiengruppe) propagierte Theorie 

hat maßgebliche Verbesserungen in der Behandlung 

bewirkt, nämlich die Einführung der 

brusterhaltenden Therapie (Rücknahme der 

Radikalität der Lokaltherapie als logische Konsequenz 

der fehlenden Korrelation von lokaler 

Kontrolle und Überleben) und die Einführung 

der adjuvanten, prophylaktischen Chemotherapie. 

Die Strahlentherapie wurde als lokale Maßnahme 

zur Verbesserung der Brusterhaltungsrate 

angesehen; einen Einfluss auf das Überleben 

durch die Nachbestrahlung erwartete man 

nicht. Die in den letzten Jahren regelmäßig aktualisierten 

Meta-Analysen großer Studien zeigen 

dagegen seit etwa fünf Jahren eine zunehmende 

und hochsignifikante Verbesserung der 

Überlebensraten durch die postoperative Radiotherapie. 

Dies war aufgrund der Hypothese der 

„Systemerkrankung“ nicht erwartet worden. Die 

Nachbestrahlung der Brust hat für viele Patientinnen 

hinsichtlich der Verbesserung der Überlebenszeit 

einen ebenso hohen Stellenwert wie 

die Hormon- oder Chemotherapie (Tab. 1). Die 

Optimierung der lokalen Tumorkontrolle hat

also eine wesentlich größere Bedeutung als bisher 

angenommen. Daraus ergeben sich für die 

klinische Praxis wichtige Fragen und Änderungen. 

Diese betreffen insbesondere die Frage der 

Intensivierung der Lokaltherapie bei jungen Patientinnen 

mit hohem Lokalrezidivrisiko, die 

Optimierung der Interaktion von Strahlentherapie 

und Systemtherapie und die Behandlung 

von lokoregionalen Rezidiven. Möglicherweise 

spielen lokale Therapieverfahren auch bei limi- 

3. wissenschaftliches Treffen des 

Arbeitskreises Notfallmedizin der DGAI 

Notfallmedizinische Forschung 

Jan-TThorsten Gräsner, Jan Bahr, Bernd 

W. Böttiger, Erol Cavus, Volker Dörges, 

André Gries, Tanja Rosolski-Jantzen, 

Volker Wenzel, Jens Scholz 

Auch 2007 lud der 1. Sprecher des Arbeitskreises 

Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft 

für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), 

Prof. Jens. Scholz, zum dritten Treffen der wissenschaftlichen 

Arbeitsgruppen „Notfallmedizin“ 

nach Kiel ein. Die ca. 60 Teilnehmer konnten 

sich einen Überblick zu aktuellen Einzelprojekten 

und vernetzten Studien verschaffen. 

Der nachfolgende Bericht fasst die vorgestellten 

Projekte zusammen und bietet somit die Möglichkeit, 

sich ein Bild über die aktuelle Forschungs- 

und Studiensituation im Bereich Notfallmedizin 

zu machen. Die Klinik für Anästhesiologie 

und Operative Intensivmedizin des Universitätsklinikums 

Schleswig-Holstein (UK S-H), 

Campus Kiel (Direktor: Prof. Dr. Jens Scholz), 

organisiert seit mehreren Jahren diese weit über 

die Grenzen von Schleswig-Holstein bekannte 

Veranstaltung. 

Ausbildung und Lehre 

Die notfallmedizinische Ausbildung an Universitäten 

wurde von Brokmann, Aachen, mit einer 

Umfrage erfasst. „Klassische Lehrmethoden“ 

überwiegen gegenüber Konzepten wie problemorientiertes 

Lernen oder E-Learning; Mul- 


tierter Metastasierung (als Ergänzung zur Systemtherapie) 

eine wichtige Rolle; dies ist zurzeit 

Gegenstand von klinischen Studien. 

Prof. Dr. med. habil. Jürgen Dunst (für die Autoren), 

Universität zu Lübeck, Klinik für Strahlentherapie, 

Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck, Dr. Dorothea 

Fischer, Klinik für Frauenheilkunde, PD Dr. med. habil. 

Alexander Katalinic, Institut für Krebsepidemiologie 

e. V., Prof. Dr. Wolfgang Kühnel, Medizinische 

Gesellschaft Lübeck 

tiple-Choice-Klausuren gegenüber praktischen 

Prüfungen und strukturierten Examen. 

Breckwoldt, Berlin, widmete sich in seinem Beitrag 

den Langzeit-Effekten eines speziellen EH- 

Kurses, der von Studierenden für Studierende 

gegeben wird und auf praktischen Übungsteilen 

mit realitätsnahen Szenarien aufbaut. Im Vergleich 

zum konventionellen Kurs wird dieser als 

sehr gut bewertet. Eine standardisierte Überprüfung 

der Kenntnisse nach 20 Monaten zeigte jedoch 

keine Unterschiede. 

Um eine Vereinfachung der Basismaßnahmen 

der HLW ging es Skorning, Aachen. Der in den 

Guidelines 2000 vorgesehene siebenstufige Basis-Check 

(1) wurde auf drei Schritte reduziert 

(2), in einem weiteren Schritt wurde die Beatmung 

weggelassen (3). In der Gruppe 1 wurden 

die Maßnahmen nach sechs Monaten nur noch 

von 12,5 Prozent korrekt durchgeführt. In 

Gruppen 2 und 3 wurde früher mit den Thoraxkompressionen 

begonnen, in Gruppe 3 war die 

Anzahl durchgeführter Kompressionen am 

höchsten. 

Die Vorteile der Software „ReaDok“ zur Dokumentation 

und Analyse des Erfolges beim Reanimationstraining 

gegenüber Video-Analysen, 

Aufzeichnungen von MegaCode-Simulatoren 

oder Papier-Protokollen stellte Kunigk, Würzburg, 

vor. 

Rücker, Rostock, untersuchte, ob Studierende in 

der Lage sind, auf Videos mit realen Situationen 

Schnappatmung, Apnoe bzw. normale Atmung 

zu erkennen. Eine Schnappatmung wurde häufig 

als normale Atmung verkannt, wobei Studie- 



64 

rende im 6./7. Semester noch schlechter abschnitten 

als Erstsemester. 

Über einen neuen Ansatz in der grenzüberschreitenden 

Luftrettung und der Zusammenarbeit 

zwischen Dänemark und Deutschland berichtete 

Dörges, Kiel. Im Rahmen eines EU- 

Projektes wurden systematisch Ausbildungsstände 

und Arbeitsmethoden analysiert und das 

gesamte Personal nach einer gemeinsam erarbeiteten 

Richtlinie ausgebildet. 

Die endotracheale Intubation (ITN) wurde von 

Timmermann, Göttingen, mit der Intubationslarynxmaske 

(ILMA) verglichen. Als Probanden 

der randomisierten Studie dienten Studierende 

der Medizin. Keine signifikanten Unterschiede 

bezüglich der Ventilation, jedoch signifikant 

mehr Zeit für die ITN wurden herausgearbeitet. 

Grundlagenforschung 

Aktuelle Resultate aus der experimentellen 

Trauma-Forschung stellte Wenzel, Innsbruck, 

vor. Der passagere Einsatz von Vasopressin bei 

komplexen Beckenfrakturen und Mesenterialverletzungen 

bis zur chirurgischen Versorgung 

könnte sich günstig auf das Überleben auswirken. 

Schneider, Heidelberg, erzielte an Ratten durch 

kontinuierliche Infusion von Neurotensin, einem 

an zentralen, spezifischen Rezeptoren wirkenden 

Peptid, eine dosisabhängige Hypothermie 

- ein neuer Therapieansatz zur Neuroprotektion. 

Meybohm, Kiel, konnte bei der alternierenden 

Applikation von Adrenalin und Vasopressin 

gegenüber alleiniger Gabe von Adrenalin bei 

der Reanimation am Schweinemodell eine Verbesserung 

von koronarem und zerebralem Perfusionsdruck 

sowie der Hirndurchblutung zeigen. 

Die Reanimations-Empfehlungen 2005 mit einem 

Kompressions-/Ventilationsverhältnis 

(K/V) von 30:2 wurden dem bisherigen K/V 

von 15:2 und einer alleinigen Kompressionsgruppe 

ohne Ventilation von Cavus, Kiel, gegenübergestellt. 

Bei einem K/V von 15:2 waren 

arterielle Oxygenierung höher und Azidose geringer 

ausgeprägt. 


Qualitätsmanagement 

Schlechtriemen, Saarbrücken, referierte über 

das Traumanetzwerk. Bei allen vom Saarländischen 

Rettungsdienst präklinisch versorgter 

Traumapatienten wurden Verletzungsschwere, 

Zeitdauer der präklinischen Versorgung und des 

Transportes, Umfang der präklinischen Versorgung 

und Versorgungsstufe der Zielklinik für die 

Jahre 2005-2006 analysiert. 

Die Einrichtung von First-Responder (FR)- 

Gruppen zur Unterstützung des Rettungsdienstes 

in einem ländlichen Bereich untersuchte 

Naths, Mölln. In die Analyse gingen 200 FR- 

Einsätze ein. Den durchschnittlichen Zeitvorteil 

der FR von 7,2 (+/- 3,2) min konnte für primär 

einfache Diagnostik sowie Erste-Hilfe-Maßnahmen 

genutzt werden. 

Hinkelbein, Mannheim, ermittelt auf der 

Grundlage von jährlich 2 000 000 bodengebundenen 

und 80 000 Luftrettungseinsätzen die 

Unfallrisiken für das eingesetzte Personal. In einer 

retrospektiven Analyse der Jahre 1996-2005 

konnte kein Unterschied für die Unfallhäufigkeit 

jedoch für das Todesfallrisiko zu Ungunsten 

der Luftrettung festgestellt werden. 

Eine Arbeitsgruppe um Hauke, Ulm, untersuchte 

die papiergestützte digitale Einsatzdokumentation. 

Durch Kombination von Papierprotokoll 

und digitalem Stift konnte ein klassisches Protokoll 

an die Weiterbehandelnden übergeben und 

die Daten für eine elektronische Bearbeitung 

zugängig gemacht werden. Die Vorteile im Hinblick 

auf Akzeptanz, Vermeidung von Doppeleingaben 

sowie der Verifizierung am PC wurden 

bestätigt. 

Schmidtbauer, Berlin, beschrieb die Entwicklung 

eines Einsatzplanes für die Bewältigung 

von ABC-Lagen im Krankenhaus. Aus der Erfahrung 

der Giftgasanschläge in Tokio hat die 

Bundeswehr für Berlin Vorbereitungen im Hinblick 

auf Materialvorhaltung, Personalressourcen 

sowie Umsetzbarkeit in den Zielkliniken getroffen. 

Klinische Studien 

Sellmann, Duisburg, Roessler, Göttingen, und 

Kill, Marburg, berichteten über Studien zur Im-

Vorsitzende der Veranstaltung: Professoren Volker Dörges, Volker Wenzel, Jens Scholz, 

Bernd W. Böttiger (v. l. n. r.) 

rechts: Kongressteilnehmer 

(Fotos: UK S-H) 

plementierung einer prähospitalen 

nicht-invasiven Beatmung 

(NIV). Alle drei Referenten 

unterstrichen die Vorteile 

für die Patienten und 

fanden keine patientengefährdenden Komplikationen. 

Der Aufbau einer nationalen Datenbank 

zur NIV im Rettungsdienst wird vorbereitet. 

Roessler, Göttingen, stellte ein prospektives 

Projekt der Jahre 2004-2006 zur Verwendung 

des Larynxtubuses als initiale Beatmungshilfe 

bei Reanimationen vor. Er zeigte, dass in allen 

Fällen die Einlage des Larynxtubus auf Anhieb 

möglich ist. Im Falle einer insuffizienten Ventilation 

über den Larynxtubus lag entweder eine 

vorbestehende Aspiration oder ein Cuffdefekt 

vor. 

Dörges, Kiel, stellte eine prospektive klinische 

Studie mit zwei kürzlich entwickelten Einmal- 

Beatmungshilfen (Larynxtubus/LTS-D ® vs. Intubationslarynxmaske/FastrachTM-D 

® ) vor. 

Geprüft wurden Handhabung, Systemdichtigkeit, 

Patientenkomfort, ausreichende Ventilation 

und adäquate Oxygenierung in der klinischen 

Routine. LTS-D ® und FastrachTM-D ® 

konnten zeitgerecht platziert werden. Beide 

Verfahren ermöglichten eine suffiziente Oxygenierung 

und Ventilation. Die LTS-D ® zeigte eine 

höhere Systemdichtigkeit und ermöglichte 

höhere Atemwegsspitzendrücke. 


Bassi, Basel, stellte 

eine Untersuchung 

der REGA-Basis 

Basel vor. Es werden 

die initialen 

Cuffdruckwerte und 

der weitere Cuffdruckverlauf 

bei 59 

Primär- und 53 Sekundäreinsätzen 

der 

Luftrettung erfasst. 

Es zeigte sich, dass 

die initial gemessenen 

Cuffdrücke bei Primär- 

82 Prozent und bei 

Sekundäreinsätzen 64 

Prozent zu hoch(> 25 

cm H 2 O) waren. 

Breitkreutz, Frankfurt, 

berichtete über 15 endotracheale 

Intubationen 

erwachsener Notfallpatienten mit dem starren 

Intubationsfiberskop nach Bonfils (BIF). Bei allen 

Patienten (Patienten mit einfachem Atemweg, 

polytraumatisierte Patienten unter HWS- 

Immobilisation mittels Stifneck, Patienten mit 

unerwartet schwierigem Atemweg) war eine 

zeitnahe (< 40 sec.) Platzierung des Endotrachealtubus 

möglich. 

Schmidbauer, Berlin, stellte eine Untersuchung 

an anatomischen Leichenpräparaten vor. Nach 

simuliertem Erbrechen wird der Schutz vor Aspiration 

bei Anwendung von supraglottischen 

Beatmungshilfen beurteilt. Combitube, Easytube 

und Intubationslarynxmaske konnten dem 

Maximaldruck von 130 cm H2O standhalten. 

Larynxmaske, Larynxmaske Pro Seal, Larynxtubus 

und Larynxtubus S II ließen bei geringeren 

ösophagealen Drücken eine Leckage zu. 

Brenner, Heidelberg, stellte die Heidelberger Intraossäre 

Punktions-(HIOPS)-Studie vor. Am 

erwachsenen Leichenpräparat wurde ein halbautomatisches 

intraossäres Punktionssystem 

(EZ-IO) und ein manuelles intraossäres Punktionssystem 

(16-G-IO-Nadel) evaluiert. Bei vergleichbaren 

Insertionszeiten der als erfolgreich 

gewerteten Punktionsversuche konnten unter 



66 

Verwendung des EZ-IO mehr erfolgreiche 

Punktionen im ersten Versuch registriert werden. 

Bei der EZ-IO-Punktion traten weniger 

technische Komplikationen auf. 

Bernhard, Heidelberg, konnte in einer prospektiven 

Studie über zwei Jahre mit insgesamt 273 

Patienten zeigen, dass durch die Einführung eines 

Schockraumalgorithmus für schwerverletzte 

Patienten (ISS > 16) langfristig eine Verkürzung 

der Zeitintervalle bis zum Abschluss der bildgebenden 

Diagnostik bzw. bis zum Beginn der Notoperation 

erreicht werden kann. 

Wyl, Basel, lässt durch zwei unabhängige Ärzte 

20 Original-Schockraum-Szenarien beobachten. 

Verantwortlichkeit, Behandlungsabfolge, Kommunikation 

und Behandlungsqualität ergaben 

bei anschließender Dokumentation in strukturierte 

Fragebögen eine hohe Beobachterübereinstimmung. 

Schikora, Demmin, analysiert mittels Fragebogen 

das Management innerklinischer Notfallsituationen 

in den Krankenhäusern in Mecklenburg-Vorpommern. 

Die Auswertung deckt 

Schwachstellen des innerklinischen Notfallmanagements 

auf (mangelnde Ausrüstung, Ausbildung, 

Dokumentation und Auswertung). 

Vogelsang, Bochum, stellt eine drei Jahres Analyse 

innerklinischer Notfallsituationen vor. Bei 

229 Notfallmeldungen wurde in 63 Fällen ein 

Kreislaufstillstand beobachtet. In 52 Fällen wurde 

ein AED (automatischer externer Defibrillator) 

angelegt, der in 40 Fällen einen Schock 

empfahl. Bei 32 Patienten konnte die Spontanzirkulation 

wieder hergestellt werden. 20 Patienten 

konnten nach Hause entlassen werden. 

Krieter, Saarbrücken, vergleicht vier Methoden 

der pCO2-Messung (mobile BGA, transcutane 

Messung, endtidale Messung, stationäre BGA) 

bei 33 beatmeten Patienten während des Intensivtransportes. 

Trotz signifikanter Unterschiede 

zwischen den Messverfahren gab es nur bei der 

Kapnometrie klinisch relevante (- 5,3 ± 6,1 

mmHg) Messwertabweichungen. 

Breitkreuz, Frankfurt, geht der Frage nach, ob 

Ärzte ohne Vorkenntnisse, kurze etwa fünf Sekunden 

dauernde Echokardiographiebefunde 


nach je vier Unterrichtseinheiten (à 45 Minuten) 

Theorie und Praxis erkennen können. Die 

Antwort lautet ja: Am Kursende konnten alle 

Teilnehmer einen Perikarderguss, eine hochgradig 

reduzierte LVEF und eine PEA erkennen. 

Mit einer retrospektiven Auswertung von 2 255 

Notarzteinsätzen will Genzwürker, Mannheim, 

die Frage beantworten, ob das Fachgebiet des 

Notarztes die Intubationshäufigkeit (IH) und 

die Intubationsinzidenz (II) im Notarztdienst 

beeinflussen. Nach seinen Ergebnissen hängt 

die IH vorwiegend von der Einsatzhäufigkeit des 

Notarztes ab, während die II bei Assistenzärzten 

gehäuft ist. Das Fachgebiet des Notarztes spielt 

in der untersuchten Stichprobe keine Rolle. 

Wenzel, Insbruck, macht auf eine geplante randomisierte 

internationale multizentrische Studie 

aufmerksam, in der untersucht werden soll, ob 

die Injektion von Vasopressin (zehn IE bis zu 

dreimal) beim therapierefraktären traumatischhämorrhagischen 

Schock zur Verbesserung der 

Überlebensrate von Unfallopfern beitragen 

kann. 

Spöhr, Heidelberg, stellte Ergebnisse der 

Thrombolysis in Cardiac Arrest (TROICA) 

Studie vor. Nach Einschluss von 1 050 Patienten 

zeigte sich, dass die zusätzliche Therapie mit 

TNK ohne Heparin weder die 30-Tage-Mortalität 

noch die Rate der in die Klinik aufgenommenen 

Patienten positiv beeinflussen konnte. 

Prof. Dr. Jens Scholz, Dr. Jan-Thorsten Gräsner, Dr. 

Erol Cavus, Prof. Dr. Volker Dörges, UK S-H, Campus 

Kiel, Klinik für Anästhesiologie und Operative 

Intensivmedizin, Dr. Jan Bahr, Zentrum Anästhesiologie, 

Rettungs- und Intensivmedizin, Georg-August-Universität 

Göttingen, Prof. Dr. Bernd W. 

Böttiger, Prof. Dr. André Gries, Klinik für Anästhesiologie, 

Sektion Notfallmedizin, Ruprecht-Karls- 

Universität Heidelberg, Prof. Dr. Tanja Rosolski- 

Jantzen, Klinik für Anästhesiologie, Hanse-Klinikum 

Wismar, Prof. Dr. Volker Wenzel, Universitätsklinik 

für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin, Medizinische 

Universität Innsbruck 

Korrespondenzanschrift: Dr. Jan-Thorsten Gräsner, 

UK S-H, Campus Kiel, Klinik für Anästhesiologie 

und Operative Intensivmedizin, Schwanenweg 5, 

24105 Kiel, E-Mail graesner@anaesthesie.uni-kiel.de

Kieler Herzchirurgen erfolgreich 

in der Herzklappen-Forschung 

Anja Aldenhoff-Zöllner 

Kinder mit komplexen, angeborenen Herzfehlern 

benötigen bis zum Erwachsenenalter häufig 

mehrere Operationen - speziell, wenn dabei eine 

Herzklappe betroffen ist. Für die Patienten 

und deren Eltern bedeutet dies 

häufige Krankenhausaufenthalte. 

Ein so genanntes minimal-invasives 

Verfahren zum Ersatz einer Herzklappe 

könnte den betroffenen kleinen 

und größeren Patienten große komplexe 

Operationen ersparen. Eine 

Herzklappe, die mittels eines Katheters 

über die Leiste implantiert werden 

könnte, stellt daher so etwas wie 

eine Revolution der bisherigen Therapie 

von angeborenen und erworbenen 

Herzklappenerkrankungen dar. 

Seit mehr als fünf Jahren arbeiten 

Kieler Herzchirurgen aus dem Team 

von Prof. Dr. Jochen Cremer, Direktor 

der Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus 

Kiel, an einer Möglichkeit, die herkömmliche 

Operationstechnik beim Ersatz der so genannten 

Pulmonalklappe (Klappe an der Lungenschlagader) 

im Sinne der kleinen Patienten 

zu vereinfachen. 

Jetzt hat der Kieler Herzchirurg Tim Attmann 

den Wissenschaftspreis 2007 der Ulrich-Karsten-Stiftung, 

vergeben von der deutschen Gesellschaft 

für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie 

für seine Forschung auf dem Gebiet der katheterimplantierten 

Herzklappen am rechten 

Herzen erhalten. Mitbeteiligt in der Forschergruppe 

sind die Mitarbeiter der Klinik für Diagnostische 

Radiologie unter der Leitung von 

Prof. Martin Heller, die die genaueste Platzierung 

der Herzklappen mittels neuester radiologischer 

Technik ermöglichen und die Mitarbeiter 

der Klinik für Anästhesiologie von Prof. Jens 

Scholz, die mit einer ausgewogenen Narkose dafür 

sorgen, dass es bei der Herzklappen-Implantation 

zu keiner Kreislaufeinschränkung kommt. 


Zeitgleich hat die Arbeitsgruppe um PD Dr. 

Georg Lutter mit ihrem Kooperationspartner 

PD Dr. Ulrich Stock aus Tübingen mehr als 

600 000 Euro bei der Deutschen Forschungsgemeinschaft 

eingeworben, um Herzklappen aus 

körpereigenem Gewebe herzustellen. Dieses 

Verfahren, bei dem dem späteren Empfänger 

der Herzklappe zunächst Zellen entnommen 

Kieler Arbeitsgruppe für mikrochirurgisch-implantierbare Herzklappen: 

Prof. Dr. Jochen Cremer, PD Dr. Georg Lutter, Dr. René Quaden, mit dem 

weltweit neuesten Bioreaktor zur Aufzucht von Herzklappenzellen und Dr. 

Tim Attmann, der Preisträger (v. l. n. r.) (Fotos: UK S-H) 

werden, wird als Tissue Engineering bezeichnet. 

Körpereigene Zellen werden außerhalb des Körpers 

vermehrt und für den Aufbau einer Herzklappe 

benutzt. Diese kann dann gefaltet und 

über einen Katheter in das rechte Herz implantiert 

werden. Die körpereigene Herzklappe soll 

in Zukunft auch mit dem Körper, beispielsweise 

bei Kindern, mitwachsen. 

Die Arbeitsgruppe Lutter und Cremer hat damit 

in diesem Jahr mit ihren Kooperationspartnern 

bei der Deutschen Forschungsgemeinschaft und 

beim Bundesministerium für Bildung und Forschung 

über 1,7 Millionen Euro eingeworben. 

Wichtige Partner bei der Durchführung sind das 

Laserzentrum in Lübeck und das Institut für Mikrotechnik 

der TU Braunschweig. Die Fördermittel 

werden in den nächsten drei Jahren in die 

Weiterentwicklung von Techniken eingesetzt, 

um verkalkte, patienteneigene Herzklappen 

über einen Leistenkatheter herauszuschneiden, 

um anschließend eine neue körpereigene Herzklappe 

zu implantieren. 



68 

Dieses kombinierte 

Verfahren 

ist heute für den 

Patienten noch 

nicht verfügbar, 

wird in der modernenHerzklappen-Chirurgie 

jedoch eine 

große Rolle spielen. 

Für den Körper 

und Organsysteme 

des Patienten bedeutet es, dass 

die gesamte Operation schonend durchgeführt 

werden kann und die Operationswunde 

im Bereich des Brustbeins 

nicht mehr notwendig ist. Die Patienten 

können früher nach Hause entlassen 

werden und benötigen keine lange Rehabilitation 

mehr. 

Weltweit arbeiten fünf Arbeitsgruppen 

intensiv und erfolgreich auf diesem Gebiet. An 

sehr wenigen Zentren werden Verfahren des 

Herzklappenersatzes über die Leiste bereits am 

Menschen angewendet, jedoch ausnahmslos ohne 

Beseitigung der verkalkten, patienteneigenen 

UK S-H Campus Lübeck 

Neuartiger Hirnschrittmacher 

für die Behandlung der 

Parkinson-Krankheit 

Das Bundesforschungsministerium fördert ein 

Lübecker Projekt in der Nanobiotechnologie. 

Hirnschrittmacher, wie sie beispielsweise für die 

Behandlung der Parkinson-Krankheit angewendet 

werden, können deutlich verkleinert und 

besser verträglich werden. Daran arbeiten Informatiker 

und Neurologen der Universität zu Lübeck. 

Ihr Forschungsprojekt BiCIRTS („Nanofunktionalisierte 

Biosonden für chronische Implantation 

und rückgekoppelte Tiefenhirn-Stimulation“) 

wird jetzt vom Bundesministerium 

für Bildung und Forschung (BMBF) im Rahmen 

oben: Eine Herzklappe 

aus körpereigenen Zellen 

zur katheterunterstützten 

Implantation 

rechts: Ein Klappenstent, 

der mithilfe körpereigener 

Zellen durch tissue-engineering 

hergestellt wurde. 

Er wird gefaltet über einen 

Katheter in das rechte 

Herz implantiert. 


Klappe. Dadurch sind die Ergebnisse 

bisher sehr ernüchternd. 

Die Arbeitsgruppe sieht daher die 

Notwendigkeit zur nachhaltigen 

experimentellen Forschung. Erst 

wenn die Methode ausgereift ist, 

sollte eine klinische Anwendung am Patienten 

erfolgen. 

Dr. Anja Aldenhoff-Zöllner, Pressesprecherin UK S-H, 

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus 

Kiel, Brunswiker Straße 10, 24105 Kiel, Campus Lübeck, 

Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck 

des Förderprogramms „Nanobiotechnologie“ 

mit zwei Millionen Euro gefördert. 

Hirnschrittmacher werden bei Parkinson-Patienten 

genutzt, wenn eine medikamentöse Behandlung 

nicht mehr wirksam ist. Dabei werden 

elektrische Impulse über dünne Drähte in bestimmte 

Regionen des Gehirns gesendet, um die 

für die Krankheit charakteristischen Fehlimpulse 

zu unterdrücken. Anders als bei bisherigen 

Geräten, die eine Dauerstimulation erzeugen, 

sollen die in BiCIRTS entwickelten Biosonden 

eine bedarfsabhängige Stimulation ermöglichen. 

Dies geschieht durch die Rückkoppelung des 

miniaturisierten Stimulators mit einer breitbandigen 

Aufnahme neuronaler Signale in Echtzeit. 

Leiter des Projektes sind PD Dr. Ulrich Hofmann 

vom Institut für Signalverarbeitung und 

Prozessrechentechnik der Universität Lübeck 

und Prof. Dr. Andreas Moser aus der Lübecker

Universitätsklinik für 

Neurologie. Beteiligt 

sind Wissenschaftler 

der Universität Marburg 

und die Firmen 

Inomed und IMM. 

In dem geförderten 

Projekt werden flexible 

Mikrosonden 

entwickelt, die mechanisch 

mit der 

Elastizität des Gehirngewebesübereinstimmen. 

Der besondere 

Vorteil dieser 

neuen Sonden ist ihre 

Oberfläche mit 

zwei Arten von Edelmetall-Mikroelektroden 

in hoher Zahl, die zu 

einer Minimierung der gehirneigenen Abwehrreaktion 

führt. Die Sonden sollen für Neuronen 

attraktiv wirken, was die langfristige Ankoppelung 

der Elektroden an die Gehirnumgebung 

fördert und der Biopassivierung entgegenwirkt. 

Experimente in Lübeck werden es durch eine 

ko-lokalisierte Platzierungstechnik von Biosonden 

und Mikrodialyse-Sonden ermöglichen, die 

neurochemischen Effekte der Stimulation wie 

auch der Biosonden selbst zu verfolgen. Die bedarfsgerechte 

Aktivierung des Stimulators er- 


Rückgekoppelte Hirnstimulation (Abb: Universität zu Lübeck) 

folgt mithilfe eines neuartigen Datenaufnahmesystems, 

das durch miniaturisierte Signalkonditionierung 

eine vielkanalige, breitbandige neuronale 

Signalaufnahme erlaubt. 

Arbeitshypothese hinter der bedarfsabhängigen 

Stimulation auf kleiner Skala ist die Beobachtung, 

dass ein Netzwerkeffekt Krankheitssymptome 

wie zum Beispiel die des Morbus Parkinson 

moduliert, mithin also keine aufwändige 

Dauerstimulation zur Symptomunterdrückung 

erforderlich sein muss. 

Rüdiger Labahn, Pressestelle UK S-H, Ratzeburger 

Allee 160, 23538 Lübeck 

www.arztfindex.de 

Tel. 04551/803-306 

- Die Arzt-Suchmaschine für Schleswig-Holstein - 

Im Arztfindex der Ärztekammer Schleswig-Holstein 

sind die patientenzugänglichen Ärzte Schleswig-Holsteins 

mit einem Grund- bzw. ausführlichen Eintrag 

verzeichnet. 

Hier haben Ratsuchende die Möglichkeit nach einem bestimmten Arzt, z. B. nach Ort, Fachrichtung 

und besonderen Behandlungsverfahren zu suchen. Alle Personen, die nicht über einen 

Internetanschluss verfügen, können die Mitarbeiterinnen des Arztfindex 

unter Tel. 04551/803-306 erreichen. 


unsere nachbarn 

70 

Selbstbestimmung bei Demenz 

Ist das möglich? 

Die diesmal im interdisziplinären Ethikseminar 

am Hamburger Universitätsklinikum Eppendorf 

(UKE) gestellte Frage wartet immer dringlicher 

auf Antwort: Patientenverfügungen gehören 

mit zu den am häufigsten diskutierten Themen. 

Und: Brauchen wir eine gesetzliche Regelung? 

In den gegenwärtigen Orientierungsdebatten 

wird das Thema immer wieder neu hochgespült. 

Zum einen ist eine entsprechende Gesetzesinitiative 

geplant, zum anderen wächst in der Bevölkerung 

offenbar der Wunsch nach selbst bestimmtem 

Sterben ebenso wie die Angst vor der 

so genannten Apparatemedizin. Hinzu kommt 

der demographische Wandel - wir werden immer 

älter, und damit steigt die Zahl der Dementen. 

Der Sozial- und Bioethiker Prof. Dr. Peter Dabrock 

vom Fachbereich Evangelische Theologie 

an der Universität Marburg, Mitglied der Zentralen 

Ethikkommission der Bundesärztekammer, 

nannte eine Patientenverfügung eine Willensäußerung, 

mit der jemand feststellt, in welcher 

Weise er medizinisch behandelt oder nicht 

behandelt werden möchte, falls er aus gesundheitlichen 

Gründen nicht selbst zustimmungsfähig 

sein sollte. „Nun gibt es strittige Fragen - 

überhaupt ist die Diskussion mehr von immer 

neuen Fragen als von gültigen Antworten geprägt 

- dazu gehört die, ob das Wohl des Menschen 

gegen dessen Willen eingesetzt werden 

soll. Muss die Verfügung schriftlich abgefasst 

sein? Wie soll die Form aussehen, wie die Beratung, 

wird die Verfügung befristet sein, wie soll 

verfahren werden mit den Begriffen Alter, Behinderung 

und Krankheit?“ Wie wird das Verhältnis 

zwischen dem aktuellen Willen und dem 

voraussichtlichen Willen desjenigen bewertet 

werden, der eine Patientenverfügung unterzeichnet? 

Gilt die Verfügung nur in der Sterbephase 

oder im Falle einer schweren Erkrankung, 

etwa einer Demenz? Eine weitere in unserem 

Zusammenhang wichtige Frage: „Dürfen Patientenverfügungen 

Anzeichen von Lebenswillen 

bei Demenzkranken übertrumpfen?“ Peter Da- 

brock erinnerte daran, 

dass die Bundesärztekammer 

keinen 

gesetzlichen Handlungsbedarf 

sieht und 

nannte drei Begriffe, 

die beachtet werden 

müssen: Menschenwürde 

- „sie muss 

sich am Schutz echterSelbstbestimmung 

bewähren“, 

Lebensschutz (ein 


Prof. Dr. Peter Dabrock 

(Foto: wl) 

konditionales, nicht aber das höchste Gut) sowie 

Fürsorge. Beachtet werden müsse dies, da 

„bezweifelt werden kann, ob jemand seine Situation 

in der Demenz voraussagen kann“. 

Nicht abhängig von Leistungen und 

Eigenschaften 

In der evangelischen Theologie ist der Mensch 

nicht abhängig von Leistungen und Eigenschaften, 

er ist vielmehr als Gottes Ebenbild geschaffen 

- Peter Dabrock umschrieb dies mit den 

Worten „du darfst sein“, und dies mache nicht 

halt bei Dementen oder Menschen mit anderen 

Gebrechen oder Erkrankungen: „So gesehen, ist 

Selbstbestimmung stets mehr als Autonomie, sie 

ist eingebunden in Lebensverhältnisse, kommunikative 

Verflechtungen und kulturelle Abhängigkeiten.“ 

Die geriatrische Forschung habe belegt, 

dass auch Demente in der Lage sind, sich 

mitzuteilen, zwar nicht kognitiv, aber affektivleiblich. 

„Das heißt: Zur biographischen Persönlichkeit 

zählt auch die Demenz, daher rate ich 

zur Vorsicht bei der heute vermehrt geforderten 

absoluten Autonomie!“ Dies bedeute, dass der 

Arzt einem Demenzkranken - trotz Patientenverfügung 

- bei einer hinzu kommenden schweren 

Erkrankung die notwendigen Medikamente 

geben sollen darf, „und zwar dann, wenn so etwas 

wie ein Lebenswille zu beobachten ist“. Anders 

stelle sich die Situation dar, wenn der Erkrankte 

beispielsweise die Nahrung verweigere. 

„Das bedeutet für meine Bewertung: Im Zweifelsfall 

hat der Lebensschutz Vorrang, nämlich 

dann, wenn ich nicht weiß, wie die Selbstbestimmung 

aussieht.“ (wl)

Selbstgefährdung 

Wenn Kinder sich selbst und 

andere gefährden 

Es gibt kein Rezeptbuch für den Umgang mit 

Kindern und Jugendlichen, die wegen einer Erkrankung 

behandelt werden müssen. Das stellte 

Dr. Anneke Aden von der Klinik und Poliklinik 

für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindesund 

Jugendalters am Hamburger Universitätskrankenhaus 

Eppendorf (UKE) - Direktor der 

Klinik: Prof. Dr. Peter Riedesser - in einem 

Ethikseminar im UKE fest. Sicher greifen auch 

hier die moralisch-ethischen Grundzüge ärztlichen 

Handelns: Respekt für die Autonomie des 

Menschen, Gebot der Schadensvermeidung, 

Verpflichtung zur Hilfe, das Prinzip der Gerechtigkeit. 

„Schwierig aber wird es bei Kindern und 

Jugendlichen, zumal wenn sie psychisch erkrankt 

sind - wie wollen Sie da zum so genannten 

informed consent kommen?“ 

Das heißt, diese Klientel ist oft nicht in der Lage, 

zu verstehen, warum eine Behandlung nötig 

ist, geschweige denn, dieser Notwendigkeit zuzustimmen. 

Die Eltern, der Vormund, vielleicht 

der Lehrer entscheiden und bestimmen. „Und 

das bedeutet“, so Anneke Aden, „dass häufig 

ein Konflikt auftritt zwischen den gleichrangigen 

Prinzipien Patientenautonomie und Schadensvermeidung. 

Wir als Ärzte und Therapeuten 

übernehmen die Verantwortung - wo bleibt 

die Freiwilligkeit der Behandlung?“ Es gebe 

schwer fassbare Forderungen für Entscheidungshilfen 

im konkreten Einzelfall. Das heißt: Im 

Einzelfall sind eventuell abweichende Vorgehensweisen 

oder Heilversuche erforderlich - 

„und das muss verantwortlich begründet werden“. 

Unter Umständen muss das Selbstbestimmungsrecht 

vernachlässigt, muss eine forcierte 

Behandlung vereint werden mit dem Prinzip der 

Fürsorge und dem informed consent. Der Behandler 

muss im Kopf behalten, dass der Patient 

die Behandlung verweigern kann, ohne dass der 

Betroffene die langfristigen Folgen der Verweigerung 

abschätzen kann, und: „Wir wissen, dass 

die therapeutischen Maßnahmen nicht immer 

positiv sind, vielleicht auch wegen der mangelnden 

Kooperation des Patienten.“ 


Nötig: altersgerechte Aufklärung, Situation und 

Ängste bezüglich Aufnahme und Therapie müssen 

angesprochen werden, Partizipation des 

Kindes oder Jugendlichen an der Aufnahmeentscheidung, 

optimalerweise Schaffung einer 

ethisch begründbaren Basis. Auch müssen Ärzte 

und Therapeuten lernen - seit einiger Zeit im 

UKE mithilfe der in den Niederlanden entwickelten 

CFB-Methode (Kontrolle und körperliche 

Beherrschung), bei eventuell auftretenden 

Dilemmata den richtigen Umgang zu haben. 

Dazu gehören: Güterabwägung Selbst- versus 

Fremdbestimmung, Nutzen-Risiko-Abwägung 

für restriktives Vorgehen, individuelle Betrachtung 

des konkreten Einzelfalls. Hilfreich wären 

Ethik-Konsile - gibt es leider nicht am UKE - 

und die intensive Nutzung von Kasuistiken. 

Nach den Worten 

von Oberarzt Dr. 

Andreas Richterich 

„sind wir tagtäglich 

konfrontiert mit Patienten, 

die sich oder 

andere gefährden. 

Ich komme gerade 

von einem Jugendlichen, 

er ist 13 Jahre 

alt und hat die 5. 

Nierenoperation 

Dr. Anneke Aden (Foto: wl) 

hinter sich - er will 

nicht mehr, er leistet verstärkt Widerstand gegen 

jegliche Behandlung - darf ich diesen jungen 

Mann fixieren (lassen)? In solchen Akutsituationen 

stecken wir ständig.“ Um das für Patienten 

und Mitarbeiter erträglicher zu machen, 

gibt es spezielle Trainingsmethoden wie CFB. 

Damit kann der Mitarbeiter erkennen, wo der 

Patient gerade steht. Ziel: So wenig Gewalt für 

Patient und Personal, etwa auch weniger Fixierungen 

- „das ist“, so Andreas Richterich, „ein 

ganz schlimmer Eingriff!“ In den Niederlanden 

besteht die Möglichkeit, den Patienten so lange 

zu isolieren, bis er sich beruhigt hat. Es geht also 

darum, die Kontrolle über die jeweilige Situation 

zu erreichen. In einigen Kliniken in Deutschland 

gibt es CFB inzwischen modellhaft. Es soll 

europaweit etabliert werden. Erste Hinweise zeigen, 

dass gewalttätige Situationen dadurch abnehmen. 

(wl) 



72 

Alzheimertage 

Nichts geht ohne Angehörige 

Zum achten Mal gab es in Hamburg die Alzheimer-Tage, 

gemeinsam veranstaltet von Hamburgische 

Brücke - Beratungsstelle für ältere 

Menschen und der Alzheimer Gesellschaft Hamburg. 

Kann ärztliche Kunst die Einweisung in 

ein Pflegeheim verhindern? Können Medikamente 

das Fortschreiten der Erkrankung verzögern? 

Wie steht es mit dem Unterhaltsrecht? - 

Fragen, die während der Alzheimer-Tage beantwortet 

worden sind. 

Bei Demenz und Alzheimer-Krankheit, 

so 

Dr. Ann-Kathrin 

Meyer, Chefärztin 

der Abteilung Geriatrie 

der Asklepios 

Klinik Wandsbek, 

sind die pflegenden 

Angehörigen häufig 

abgeschnitten von 

Fakten, wie sie nur 

die Fachöffentlichkeit 

zur Verfügung 

Dr. Ann-Kathrin Meyer 

(Fotos: wl) 

stellen kann. Die Alzheimersche Krankheit - 

vor genau einhundert Jahren exakt beschrieben 

vom Frankfurter Nervenarzt Alois Alzheimer 

und in dessen Beschreibung bis heute gültig - ist 

die wichtigste Form der Demenz: Rund 80 Prozent 

aller Demenzkranken haben die Alzheimer-Krankheit, 

etwa zehn Prozent gehen auf eine 

vaskuläre Ursache zurück, alles andere ist 

eher selten. „Besonders wichtig ist die intensive 

Grundlagenforschung“, erklärt Ann-Kathrin 

Meyer. „Nur damit kann es gelingen, dass wir irgendwann 

in hoffentlich naher Zukunft über 

wirksame Medikamente verfügen.“ 

Fehlende Selbstbestimmung 

Die erfahrene Ärztin stellt fest: Demenz verhindert 

die Selbstbestimmung des Menschen, von 

einer Krankheit spricht die Fachwelt, wenn die 

Erkrankung mindestens sechs Monate vorliegt. 

Betroffen sind vor allem Menschen jenseits des 

80. Lebensjahres, die Krankheit kann aber bereits 

vorher beginnen: Fünf Prozent der mehr 


als 65-Jährigen leiden unter einer deutlichen 

Demenz. Beim normalen Altern verlangsamt 

sich das Denken, gefolgt von kognitiven Beeinträchtigungen, 

und bei vielen Menschen bleibt 

es dabei. 15 Prozent aber entwickeln eine Demenz. 

Derzeit leben etwa 1,5 Millionen Demenzkranke 

unter uns, 2010 werden es 1,8 Millionen 

sein, die Einwohnerzahl Hamburgs: „An 

dieser Tatsache dürfen wir nicht vorbeisehen!“, 

mahnt Ann-Kathrin Meyer. Den genannte 

Symptomen folgen deutliche Verhaltensauffälligkeiten 

und, in der letzten Phase, die Pflegebedürftigkeit. 

Durchschnittlich dauert die Demenz 

vom Alzheimer-Typ zehn Jahre, gelegentlich 

führt sie schneller zum Tod. Der Erkrankte 

verliert jegliches Zeitgefühl, er kann die gewohnte 

Umgebung und selbst die Familienmitglieder 

nicht mehr erkennen. Weitere Hinweise: 

aufbrausendes Verhalten, Inkontinenz, Tag-/ 

Nachtrhythmusstörungen. Zu den Verhaltensauffälligkeiten 

zählen: Wiederholen von Sätzen, 

Rastlosigkeit, unkooperatives Verhalten, Wandern, 

emotionale Ausbrüche, Kratzen, Beißen, 

Selbst- und Fremdbeschädigung. Der Erkrankte 

entwickelt heftiges Misstrauen, er leidet unter 

Angstzuständen, der Schlaf-Wach-Rhythmus ist 

gestört, hinzukommen Wahn und Halluzinationen. 

Zusammengefasst: Gedächtnis-, Orientierungs-, 

Aufmerksamkeits- und Sprachstörungen. 

Ursache für all dies sind, wie von Alzheimer 

beschrieben, Eiweißablagerungen im Gehirn; 

in der Folge schrumpfen die Nervenzellen: 

„Und dies schreitet fort, es gibt bislang keine 

Chance auf Besserung“, erklärt Ann-Kathrin 

Meyer. „Wir stellen es bei 90 Prozent aller Demenzkranken 

fest, das beeinträchtigt die Lebensqualität 

der Patienten und der Angehörigen 

- und wir haben damit die häufigsten Gründe 

für eine Heimeinweisung“, erklärt Ann-Kathrin 

Meyer. Mit Medikamenten werde versucht, 

das Fortschreiten der Krankheiten zu 

verlangsamen. Hilfreich wäre eine möglichst 

frühe Behandlung - daran aber mangele es. Der 

typische Alzheimer-Patient kommt nicht von 

allein zum Arzt, er ist angewiesen auf Angehörige. 

Nur die Hälfte aller Demenzen wird diagnostiziert, 

lediglich 17 Prozent der Erkrankten werden 

medikamentös behandelt - vielfach sprechen 

die Budgets dagegen.

Hilfreiche Medikamente 

Zur medikamentösen Therapie gehören Antidementiva, 

um die Hirnleistung zu verbessern, 

Neuroleptika, sie verringern Verhaltensauffälligkeiten, 

Antidepressiva, Tranquilizer. Zudem 

empfiehlt es sich, Acetylcholin zu geben, damit 

weniger Hirnzellen zerstört werden: „Dies alles 

bringt eine Menge, umso mehr, wenn früh damit 

begonnen wird“. Wenig hilfreich seien 

Durchblutungsmittel und Gingko-Präparate. 

Ein weiterer Kernsatz der Ärztin: „Eine ausbleibende 

Verschlechterung gegenüber dem Ausgangsbefund 

ist bereits ein Beweis für die Wirksamkeit!“ 

Der Patient sollte weder über-, noch unterfordert 

werden („Lernen muss der Angehörige, 

nicht der Erkrankte!“), alles andere führt zu 

Frustration. Hilfreich: Musiktherapie, Biographiearbeit, 

Angehörigengruppen. Unterstützend 

wirkt ein strukturierter Tagesablauf, weiter: die 

Erinnerungen am Leben erhalten, positive Emotionen 

ansprechen, alte Fotos zeigen, Hobbys 

pflegen, Augenkontakt halten beim Sprechen. 

Die Angehörigen müssen entlastet und das Wissen 

um die Krankheit erweitert werden. Es empfiehlt 

sich ein Erfahrungsaustausch, etwa in einer 

Selbsthilfegruppe (Auskunft gibt die Alzheimer 

Gesellschaft). „Bedenken Sie: Schon jetzt 

haben wir in Deutschland drei Millionen Mitbürger(innen), 

die älter sind als 80 Jahre. Diese 

Menschen haben noch sieben bis acht Jahre zu 

leben. Die Hälfte dieser Zeit ist gekennzeichnet 

durch Gebrechlichkeit, unter anderem aufgrund 

der Demenz. Unsere Verpflichtung“, so Ann- 

Kathrin Meyer, „sehe ich darin, diesen Jahren 

Leben zu geben. Demenztherapie heißt nichts 

anderes als ein Altern in Würde!“ 

Aus psychologischer Sicht 

„Gehen Sie auf Demenzkranke stets mit offenen 

Armen zu - damit sind Sie immer willkommen“, 

das ist die Erfahrung von Rita Erlemann, Diplom 

Psychologin, tätig in der Beratungsstelle 

Demenz und Pflege der Arbeiterwohlfahrt in 

Kiel. Für den verbalen und nonverbalen Umgang 

mit Demenzkranken ein Hinweis: „Sind 

wir nicht alle und zu aller Zeit bemüht, keine 

Fehler zu machen? Was aber ist so schlimm, 


wenn etwas nicht so 

gut gelaufen ist? Ich 

erinnere an einen 

Satz, der bei mir haften 

geblieben ist: 

When too perfect, 

lieber Gott böse.“ 

Wer perfekt sein wolle, 

gehe oft steif 

durchs Leben. Besser 

sei: Mal etwas durchgehen 

lassen in dem Rita Erlemann 

Wissen: Ich tue mein 

Bestes: „Trauen Sie sich, am Gefühl orientiert 

mit Demenzkranken zu kommunizieren.“ Also: 

weg vom Verstand, statt dessen wissen: cummunicare 

bedeutet mitteilen, sich vereinen. Es gehe 

um Gemeinschaft, darum, Bedürfnisse und 

Gefühle zu entdecken, sie vielleicht in den Augen 

des Kranken zu lesen und so Meinungen 

auszutauschen. Der Erkrankte sei in seinen Mitteilungsmöglichkeiten 

eingeschränkt, etwas, 

was die Angehörigen schmerzlich empfinden 

mit der Tendenz, einsam zu werden. Es komme 

daher darauf an, sich im Umgang mit einem Demenzkranken 

auch immer der eigenen Gefühle 

klar zu sein: „Holen Sie sich Hilfe, wenn Sie anders 

kommunizieren wollen oder müssen. Ich 

möchte Sie dazu ermutigen, auch wenn Sie jetzt 

verzweifelt sind. Der Weg über das Gefühl ist 

vernünftig, und es ist im Umgang mit diesen 

Kranken der einzige gangbare Weg. Der Demenzkranke 

kann seinen Kurs nicht mehr ändern“, 

erklärt Rita Erlemann. Denn: Beim Demenzkranken 

zerfällt der Zusammenhang zwischen 

Wörtern und Bildern, oder es werden die 

Worte nicht mehr gefunden. Es fehlt im Gehirn 

der Befehl zur Artikulation. Der Kranke ist 

demnach in mehrfacher Hinsicht gestört, wer 

mit ihm umgeht, muss vielleicht Sehen und Hören 

ebenfalls kompensieren, da beides auch gestört 

sein kann. 

Augenkontakt, Mimik, Gestik - „zeigen Sie offene 

Hände, seien Sie freundschaftlich, lächeln 

Sie“. Nach Erfahrung von Rita Erlemann muss 

so etwas bewusst eingesetzt werden, um den Dementen 

zu etwas zu bewegen, „ihn oder sie nicht 

einfach nur betatschen oder aus der Ferne winken, 

statt dessen Zu-Wendung, Mut zur Begeg- 



74 

Rechtliche Faktoren 

Gute Pflege kostet viel Geld. Pflegende Angehörige haben Pflichten, 

aber auch Rechte. Dennoch - die Kosten für Pflege und Betreuung steigen 

wegen der Bevölkerungsentwicklung stetig, und die geht unter anderem 

auf die Fortschritte in der Medizin zurück. Auf rechtliche Aspekte 

ging Rechtsanwalt Stephan Wittkuhn ein, Spezialist in Sachen 

Sozialrecht. Beispielsweise: Sobald die Pflege nicht aus dem eigenen 

Einkommen sowie vorrangigen Leistungsgesetzen wie der gesetzlichen 

Pflegeversicherung finanziert wird, kommt die Sozialhilfe ins Spiel, geregelt 

seit 2005 für nicht Erwerbsfähige und Personen über 65 Jahre im 

SGB XII. Für Streitigkeiten sind somit die Sozialgerichte zuständig. 

Voraussetzungen für die Inanspruchnahme: Sozialhilfebedürftigkeit der 

Stephan Wittkuhn zu pflegenden/betreuenden Person, Vorliegen einer bestehenden Unterhaltspflicht 

der vom Sozialhilfeträger in Anspruch genommenen Person, 

Leistungsfähigkeit der unterhaltsverpflichteten Personen. Angesichts der bestehenden 

Schwierigkeiten, so Stephan Wittkuhn, sind auch die Sozialämter nicht fehlerlos. 

Voraussetzungen des Rückgriffs: Sozialhilfebedürftigkeit der unterhaltsberechtigten Person - zunächst 

muss die unterhaltsberechtigte Person ihren Bedarf (Pflege, Betreuung) nicht aus eigenem 

Einkommen und Vermögen decken können. Das Sozialamt prüft, ob vielleicht der Sohn zahlen 

muss. Hat er kein Einkommen, wohl aber dessen Frau, so muss sie eventuell für die Pflege aufkommen. 

Eine Inanspruchnahme entfällt, wenn sie grob unbillig wäre, etwa bei einem vollständigen 

Bruch zwischen Eltern und Mindern (Misshandlungen, sexuelle Übergriffe). Ein Rückgriff auf die 

Enkel bei Bedürftigkeit der Großeltern findet nicht statt, Verwandtschaft 2. und entfernteren Grades. 

Ein Rückgriff findet auch dann nicht statt, wenn Unterhaltsanspruch und Sozialhilfeanspruch 

zeitlich nicht deckungsgleich sind. Einen Rückgriff gibt es nur dann, wenn die unterhaltsverpflichtete 

Person selbstleistungsfähig ist. Alle diese und andere Faktoren sind nicht abschließend, es ist, 

so Stephan Wittkuhn, immer der Einzelfall zu betrachten: „Egal, ob Sie Schulden geltend machen 

oder allgemeine Lebenskosten - das Sozialamt wird versuchen, an Ihr Geld zu kommen.“ Es empfiehlt 

sich also, einen Fachmann zu Rate zu ziehen. 

nung. Das braucht nicht mal mehr Zeit!“ Weitere 

Hinweise: keine langen Sätze, nicht etwas 

mit anderen Worten noch einmal erklären wollen, 

besser ist es, das Gesagte zu wiederholen: 

„Es geht hier nicht um Technik, es geht darum, 

dass sich eine Person zur Verfügung stellt!“ 

Aber: Nicht jeder Angehörige kann der Therapeut 

des Kranken sein. Dann empfiehlt es sich, 

den kranken Partner abzugeben (Tagespflege, 

Betreuungsgruppe). Rita Erlemann erklärt: „Der 


Demenzkranke ist der Hinterbliebene des Menschen, 

der er einmal war. Was bedeutet dann 

Trost? Gefühle des Kummers, der Angst, des 

Zorns, der Verzweiflung aushalten zu können, 

ohne sie verändern zu wollen.“ Und: „Sorgen 

Sie als Angehöriger gut für sich, dann können 

Sie Wohlbefinden ausstrahlen. Geben Sie klare 

Informationen, auf weniges reduziert, unterstützt 

von liebevollen Gesten - werden Sie vernünftigerweise 

gefühlsbetont!“ (wl) 

Liebe Leserinnen und Leser! 

Bitte denken Sie daran, dass Sie Ihre Einsendungen auf Chiffre-Anzeigen 

direkt an an die die Quintessenz Quintessenz Verlags-GmbH, Verlags-GmbH, Ifenpfad Ifenpfad 2-4, 2-4, 12107 12107 Berlin, Berlin, senden. 

Vielen Dank! 

Die Redaktion des Schleswig-Holsteinischen Ärzteblattes

Folgende Ärzte wurden zur Vertragspraxis 

zugelassen. Diese Beschlüsse sind 

noch nicht rechtskräftig, sodass hiergegen 

noch Widerspruch eingelegt bzw. 

Klage erhoben werden kann: 

Stadt Flensburg 

Herr Dr. med. Sylvio Löhndorf, Facharzt für Urologie, 

hat ab 01.07.2007 die Genehmigung zur Verlegung 

seiner Vertragspraxis von 24937 Flensburg, Nikolaistraße 

1, nach 24937 Flensburg, Südermarkt 1, 

erhalten. 

Herr Dr. med. Sylvio Löhndorf und Herr Heinrich 

Rodewald, Fachärzte für Urologie, haben ab 

01.07.2007 die Genehmigung zur Führung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

in Form einer Gemeinschaftspraxis 

in Flensburg erhalten. 

Stadt Kiel 

Frau Dr. med. Elisabeth Fenner, ausschließlich psychotherapeutisch 

tätige Fachärztin für Innere Medizin 

in 24103 Kiel, Alter Markt 1-2, hat ab 01.07.2007 

die Genehmigung zur Verlegung ihrer Vertragspraxis 

nach 24105 Kiel, Holtenauer Straße 93, erhalten. 

Die ortsübergreifende Berufsausübungsgemeinschaft 

„Abts und Partner“ hat ab 24.05.2007 die 

Genehmigung zur Anstellung von Frau Sarah Dunkel 

als Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

in einer Ganztagstätigkeit in Kiel erhalten. 

Herr OmedR Dr. med. Gero Rabenhorst, Facharzt 

für Pathologie, hat ab 01.07.2007 die Genehmigung 

zur Anstellung von Herrn Dr. med. Dirk Janssen als 

Facharzt für Pathologie in einer Ganztagstätigkeit in 

Kiel erhalten. 

Herr OmedR Dr. med. Gero Rabenhorst, Facharzt 

für Pathologie, hat ab 01.07.2007 die Genehmigung 

zur Anstellung von Frau Rosario Bargallo-Dominguez 

als Fachärztin für Pathologie in einer Ganztagstätigkeit 

in Kiel erhalten. 

Stadt Lübeck 

Herr Dr. med. Andreas Mohr, hausärztlich tätiger 

Facharzt für Innere Medizin, und Herr Dr. med. 

Bernhard Greiling, hausärztlich tätiger Facharzt für 

Innere Medizin und Facharzt für Psychosomatische 

Medizin und Psychotherapie, Travemünde, haben ab 

01.07.2007 gemäß § 32 b Ärzte-ZV in Verbindung 

mit den §§ 23 i bis m Bedarfsplanungs-Richtlinie die 

Genehmigung zur Beschäftigung von Herrn Kai Stru- 

mitteilungen der kassenärztlichen vereinigung 

ve als angestellten hausärztlich tätigen Facharzt für 

Innere Medizin in einer Dreivierteltagstätigkeit in 

Travemünde erhalten. 

Frau Elke Meyer, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin, 

hat ab 01.07.2007 die Genehmigung zur 

Verlegung ihrer Vertragspraxis von 23552 Lübeck, 

Hundestraße 101, nach 23560 Lübeck, Niendorfer 

Straße 65, erhalten. 

Der Zulassungsausschuss stellt fest, dass sich ab 

01.07.2007 die bisherige ortsübergreifende Berufsausübungsgemeinschaft 

in Form einer Gemeinschaftspraxis 

zwischen Frau Elke Meyer und Herrn Dr. med. 

Martin Bethge in eine ortskonforme Berufsausübungsgemeinschaft 

umgewandelt hat. 

Frau Dr. med. Gudrun Schmielau, Fachärztin für 

Allgemeinmedizin, hat ab 01.07.2007 die Genehmigung 

zur Verlegung ihrer Vertragspraxis von 23560 

Lübeck, Kronsforder Allee 31, nach 23568 Lübeck, 

Mecklenburger Straße 98, erhalten. 

Kreis Nordfriesland 

Herr Dr. med. Karl-Heinz Brückner, hausärztlich 

tätiger Facharzt für Innere Medizin in Westerland/ 

Sylt, hat mit Wirkung ab 26.04.2007, befristet bis 

zum 30.06.2009, die Genehmigung zur partiellen 

Teilnahme an der fachärztlichen Versorgung zur 

Durchführung von Leistungen gemäß den Nummern 

01741, 13400, 13402, 13421, 34230, 34240, 34241, 

34242 und 34243 EBM erhalten. 

Die Zulassung von Frau Dr. med. Bärbel Mahler als 

Fachärztin für Psychotherapeutische Medizin für 

25821 Breklum, Carolinenweg 1, wurde in eine solche 

als Fachärztin für Psychosomatische Medizin und 

Psychotherapie umgewandelt. 

Frau Dr. med. Sybille Langenstein, hausärztlich tätige 

Fachärztin für Innere Medizin in Niebüll, hat ab 

24.05.2007, befristet bis zum 30.06.2009, eine Genehmigung 

zur partiellen Teilnahme an der fachärztlichen 

Versorgung zur Durchführung der in der Nummer 

13400 EBM enthaltenen Leistungen erhalten. 

Kreis Pinneberg 

Frau Regina Gruszka, Fachärztin für Psychosomatische 

Medizin und Psychotherapie in 22869 Schenefeld, 

Kurzer Kamp 14, hat die Genehmigung zur Verlegung 

ihrer Vertragspraxis nach 22869 Schenefeld, 

Holstenplatz 8, erhalten. 

Kreis Rendsburg-Eckernförde 

Herr Dr. med. Dr. jur. Michael Steen, fachärztlich 

tätiger Facharzt für Innere Medizin, Frau Dr. med. 



76 

Annette Sturm-Steen, Frau Dörte Paulsen und Herr 

Arnd Kummerfeldt, Fachärzte für Allgemeinmedizin 

in 24340 Eckernförde, Langebrückstraße 10, und 

Herr Dr. med. Hans Heinicke, Facharzt für Allgemeinmedizin 

in 24340 Eckernförde, Kieler Straße 72, 

haben ab 01.07.2007 die Genehmigung zur Führung 

einer versorgungsbereichsübergreifenden und überörtlichen 

Berufsausübungsgemeinschaft in Form einer 

Gemeinschaftspraxis erhalten. 

Kreis Schleswig-Flensburg 

Herr Dr. med. Hans-Henning Buske, Herr Dr. med. 

Wolfgang Mehne und Frau Dr. med. Gyde Rodewald, 

Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

in Schleswig, haben ab 01.07.2007 gemäß § 32 b 

Ärzte-ZV in Verbindung mit den §§ 23 i bis m Bedarfsplanungs-Richtlinie 

die Genehmigung zur Beschäftigung 

von Herrn Jochen Bühl als angestellten 

Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in einer 

Ganztagstätigkeit in Schleswig erhalten. 

Kreis Segeberg 

Herr Dr. med. Klaus Fleischhack, Frau Marina Kardorf-Metsis, 

Fachärzte für Allgemeinmedizin, und 

Herr Dr. med. Michael Pfeifer, hausärztlich tätiger 

Facharzt für Innere Medizin, haben ab 01.07.2007 die 

Genehmigung zur Führung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

in Form einer Gemeinschaftspraxis in 

Leezen erhalten. 

Herr Dr. med. Klaus Fleischhack, Frau Marina Kardorf-Metsis, 

Fachärzte für Allgemeinmedizin, und 

Herr Dr. med. Michael Pfeifer, hausärztlich tätiger 

Facharzt für Innere Medizin, haben ab 01.07.2007 die 

Genehmigung zur Anstellung von Herrn Dr. med. 

Michael Borgner als Facharzt für Allgemeinmedizin 

in einer Ganztagstätigkeit in Leezen erhalten. 

Dem „Kardiologischen Versorgungszentrum Segeberger 

Kliniken GmbH“, Norderstedt, wurde ab 

01.07.2007 die Anstellung von Frau Dr. med. Marina 

Gebhard, als Fachärztin für Innere Medizin und 

Fachärztin für Innere Medizin, Schwerpunkt Kardiologie, 

in einer Ganztagstätigkeit genehmigt. 

Dem „Kardiologischen Versorgungszentrum Segeberger 

Kliniken GmbH“, Norderstedt, wurde ab 

01.07.2007 die Anstellung von Herrn Michael Dolff 

als prakt. Arzt als Nachfolger für Frau Dr. Gebhard in 

einer Ganztagstätigkeit genehmigt. 

Das „Kardiologische Versorgungszentrum Segeberger 

Kliniken GmbH“, Norderstedt, erhält gemäß § 

103 Abs. 4 a Satz 1 SGB V die Genehmigung zur Anstellung 

von Herrn Willy Tegen in einer Ganztagstätigkeit 

ab 01.07.2007 als Facharzt für Innere Medizin 


und Facharzt für Innere Medizin, Schwerpunkt Kardiologie, 

in Norderstedt. 

Kreis Steinburg 

Die Zulassung von Frau Dipl.-Med. Petra Dörr, 

prakt. Ärztin in Itzehoe, wurde in eine solche als 

Fachärztin für Allgemeinmedizin umgewandelt. 

Herr Stephan Schreiber, prakt. Arzt, hat ab 01.07.2007 

gemäß § 95 Abs. 9 SGB V die Genehmigung zur Anstellung 

von Herrn Dr. med. Matthias Johansons als 

Facharzt für Allgemeinmedizin in einer Ganztagstätigkeit 

in 25524 Itzehoe, Sandberg 38, erhalten. 

Kreis Stormarn 

Herr Marek Rossmann, Facharzt für Allgemeinmedizin, 


seiner Vertragspraxis von 22926 Ahrensburg, 

Hamburger Straße 10, nach 22926 Ahrensburg, Große 

Straße 28-30, erhalten. 

Herr Dr. med. Jan Philip Wegner, hausärztlich tätiger 

Facharzt für Innere Medizin, hat ab 01.07.2007 

die Genehmigung zur Verlegung seiner Vertragspraxis 

von 22926 Ahrensburg, Hamburger Straße 10, 

nach 22926 Ahrensburg, Große Straße 28-30, erhalten. 

Herr Peter Kralisch, prakt. Arzt, hat ab 01.07.2007 

die Genehmigung zur Verlegung seiner Vertragspraxis 

von 22926 Ahrensburg, Hamburger Straße 10, 

nach 22926 Ahrensburg, Große Straße 28-30, erhalten. 

Frau Dr. med. Gertrud Reingruber, Fachärztin für 

Kinder- und Jugendmedizin, hat ab 01.10.2007 die 

Genehmigung zur Verlegung ihrer Vertragspraxis von 

22927 Großhansdorf, Ahrensfelder Weg 1, nach 

22927 Großhansdorf, Sieker Landstraße 122-124, erhalten. 

Frau Bärbel Petermann, Fachärztin für Kinder- und 

Jugendmedizin, hat ab 01.10.2007 die Genehmigung 

zur Verlegung ihrer Vertragspraxis von 22926 Ahrensburg, 

Große Straße 2, nach 22927 Großhansdorf, 

Sieker Landstraße 122-124, erhalten. 

Das „Medizinische Versorgungszentrum Bad Oldesloe“ 

wurde mit Wirkung ab 01.07.2007 für 23843 

Bad Oldesloe, Schützenstraße 55, zugelassen. 


hat gemäß § 103 Abs. 4 a Satz 1 SGB V die 

Genehmigung zur Anstellung von Herrn Dr. med. 

Dietrich Schulz in einer Ganztagstätigkeit ab 

01.07.2007 als Facharzt für Diagnostische Radiologie 

in Bad Oldesloe erhalten.


hat gemäß § 103 Abs. 4 a Satz 1 SGB V die 

Genehmigung zur Anstellung von Frau Dr. med. Heike 

Fink in einer Ganztagstätigkeit ab 01.07.2007 als 

hausärztlich tätige Fachärztin für Innere Medizin in 

Bad Oldesloe erhalten. 

Folgende Ärzte wurden rechtskräftig zur 

Vertragspraxis zugelassen: 

Stadt Flensburg 

Frau Dr. med. Kerstin Först-Hädicke ab 08.03.2007 

gemäß § 101 Abs. 1 Nr. 4 sowie Abs. 3 Satz 1 SGB V 

(Job-Sharing) in Verbindung mit den Nummern 23 a 

bis g Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte als Fachärztin 

für Frauenheilkunde und Geburtshilfe für 24937 

Flensburg, Holm 45. 

Die Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, 

Herr Viktor Moldaschl und Frau Dr. med. Kerstin 

Först-Hädicke, haben ab 08.03.2007 die Genehmigung 

zur Führung einer Gemeinschaftspraxis in 

Flensburg erhalten. 

Stadt Kiel 

Herr Dr. med. Stephan Lischner 01.04.2007 als 

Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten für 

24103 Kiel, Schlossgarten 13. 

Herr Dr. med. Stephan Lischner und Frau Martina 

Podszuweit haben mit Wirkung ab 01.04.2007 die 

Genehmigung zur Führung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

als Fachärzte für Haut- und Geschlechtskrankheiten 

in Kiel erhalten. 

Herr Henning Mansfeld ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Nervenheilkunde für 24105 Kiel, Holtenauer 

Straße 114 a. 

Herr Dr. med. Dirk Janssen ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Pathologie für 24106 Kiel, Am Tannenberg 

85 a. 

Frau Anke Prczygodda-Willeitner ab 01.04.2007 als 

Fachärztin für Allgemeinmedizin für 24149 Kiel, Poggendörper 

Weg 3-9. 

Stadt Lübeck 

Herr Jörn Burfeind ab 01.04.2007 als Facharzt für Allgemeinmedizin 

für 23568 Lübeck, Luisenstraße 9-11. 

Herr Dr. med. Sven Gutsche ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Kinder- und Jugendmedizin für 23564 Lübeck, 

Stresemannstraße 4. 

Herr Dr. med. Bernhard Jahrbeck ab 01.04.2007 als 

Facharzt für Innere Medizin und Facharzt für Innere 


Medizin, Schwerpunkt Nephrologie, für 23562 Lübeck, 

Ratzeburger Allee 160. 

Herr Dr. med. Bernhard Jahrbeck, Herr Prof. Dr. 

med. habil. Lutz Fricke und Herr Dr. med. Rolf Winterhoff 

haben ab 01.04.2007 die Genehmigung zur 

Führung einer Gemeinschaftspraxis als Fachärzte für 

Innere Medizin und Fachärzte für Innere Medizin, 

Schwerpunkt Nephrologie, in Lübeck erhalten. 

Herr Dr. med. Björn Mayer ab dem 01.04.2007 als 


Medizin, Schwerpunkt Kardiologie, für 23560 Lübeck, 

Kronsforder Allee 3 b. 

Herr Dr. med. Bernhard Greiling, Facharzt für Allgemeinmedizin 

in Lübeck, ab 01.07.2007 zusätzlich als 

Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 

für 23570 Lübeck, Am Dreilingsberg 7. 

Herr Dr. med. Volker Deseniß ab 01.07.2007 als 


Medizin, Schwerpunkt Angiologie, sowie als Facharzt 

für Innere Medizin und Facharzt für Innere Medizin, 

Schwerpunkt Kardiologie, für 23564 Lübeck, Ratzeburger 

Allee 14 b. 

Stadt Neumünster 

Herr Dr. med. René Schwall ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Orthopädie und Unfallchirurgie für 24539 

Neumünster, Wittorfer Straße 89. 

Herr Dr. med. Carl-Christian Büll, Facharzt für Orthopädie 

in Kronshagen, Herr Dr. med. René Schwall, 

Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie in Neumünster, 

Herr Priv.-Doz. Dr. med. habil. Ludger Josef 

Gerdesmeyer, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie 

in Kronshagen, und Herr Dr. med. Wolfgang 

Kohlsche, Facharzt für Orthopädie in Bornhöved, 

haben die Genehmigung zur Führung einer ortsübergreifenden 

Berufsausübungsgemeinschaft in 

Form einer Gemeinschaftspraxis erhalten. 


Frau Elke Behling ab 08.03.2007 als prakt. Ärztin für 

25980 Westerland/Sylt, Friedrichstraße 9. 


Frau Anja Seiler ab 01.03.2007 gemäß § 101 Abs. 1 

Nr. 4 sowie Abs. 3 Satz 1 SGB V (Job-Sharing) in 

Verbindung mit den Nrn. 23 a bis g Bedarfsplanungs- 

Richtlinien-Ärzte als Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin 

für 25421 Pinneberg, Dingstätte 27. 

Frau Anja Seiler, Frau Dipl.-Med. Petra Theuerkorn 

und Herr Dr. med. Dirk Hillebrand, Fachärzte für 

Kinder- und Jugendmedizin, haben mit Wirkung ab 



78 

01.03.2007 die Genehmigung zur Führung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

in Pinneberg erhalten. 

Frau Dr. med. Britt Günther ab 08.02.2007 gemäß § 

101 Abs. 1 Nr. 4 sowie Abs. 3 Satz 1 SGB V (Job- 

Sharing) in Verbindung mit den Nrn. 23 a bis g Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte 

als hausärztlich tätige 

Fachärztin für Innere Medizin für 25436 Tornesch, 

Wilhelmstraße 2. 

Frau Dr. med. Britt Günther, Herr Dr. med. Meinhard 

Sziegoleit, hausärztlich tätige Fachärzte für Innere 

Medizin, und Herr Dr. med. Matthias Bohnsack, 


Medizin, Schwerpunkt Kardiologie, haben mit Wirkung 

ab 01.04.2007 die Genehmigung zur Führung 

einer versorgungsbereichsübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaft 

in Tornesch erhalten. 

Kreis Plön 

Herr Jens Kohn ab 01.04.2007 als Facharzt für Allgemeinmedizin 

für 24217 Schönberg, Bahnhofstraße 20. 


Frau Dr. med. Corinna Walter ab 01.07.2007 als 

Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe für 

24214 Gettorf, Bergstraße 20. 

Herr Dr. med. Florian Bosse ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde für 24220 Flintbek, 

Rosenberg 22. 

Frau Dr. med. Marina Zachariah ab 01.04.2007 als 

Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und 

-psychotherapie für 24340 Eckernförde, Hindenburgstraße 

4. 

Frau Dr. med. Amrey Stübinger ab 01.04.2007 gemäß 

§ 101 Abs. 1 Nr. 4 sowie Abs. 3 Satz 1 SGB V 

(Job-Sharing) in Verbindung mit den Nummern 23 a 

bis g Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte als Fachärztin 

für Kinder- und Jugendmedizin für 24119 Kronshagen, 

Kopperpahler Allee 121. 

Die Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin, Herr 

Manfred Lübke und Frau Dr. med. Amrey Stübinger, 

haben ab 01.04.2007 die Genehmigung zur Führung 

einer Gemeinschaftspraxis in Kronshagen erhalten. 

Herr Jens-Uwe Schneider ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Allgemeinmedizin für 24800 Elsdorf-Westermühlen, 

Dorfstraße 27 a. 

Die Fachärzte für Allgemeinmedizin, Frau Dr. med. 

Margret Hinrichs, Herr Jens-Uwe Schneider und 

Herr Rolf Killmer, prakt. Arzt, haben ab 01.04.2007 

die Genehmigung zur Führung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

in Elsdorf-Westermühlen erhalten. 


Herr Dr. med. Florian Bosse, Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, 

Rosenberg 22, 24220 Flintbek, 


seiner Vertragspraxis nach 24768 Rendsburg, Moltkestraße 

1, erhalten. 

Herr Herbert Klenk und Herr Dr. med. Florian Bosse, 

Fachärzte für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, haben 

mit Wirkung ab 01.04.2007 die Genehmigung zur 

Führung einer Berufsausübungsgemeinschaft in 

Rendsburg, erhalten. 










Form einer Gemeinschaftspraxis erhalten. 

Kreis Schleswig-Flensburg 

Frau Ulrike Prehn ab 01.04.2007 als Fachärztin für 

Augenheilkunde für 24955 Harrislee, Zur Höhe 12. 

Herr Dr. med. Jasper Malkus ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde für 24837 

Schleswig, Plessenstraße 13. 


Herr Dr. med. Alexander Weise ab 01.04.2007 als 

Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin für 24568 

Kaltenkirchen, Am Markt 6. 

Herr Dr. med. Alexander Weise und Frau Sylke 

Neumann haben ab 01.04.2007 die Genehmigung 

zur Führung einer Gemeinschaftspraxis als Fachärzte 

für Kinder- und Jugendmedizin in Kaltenkirchen erhalten. 

Herr Dr. med. Thomas Flamm ab 01.04.2007 als 

Facharzt für Allgemeinmedizin für 22851 Norderstedt, 

Tangstedter Landstraße 532. 










Form einer Gemeinschaftspraxis erhalten.

Die bis zum 30.06.2007 befristete Ermächtigung von 

Herrn Andreas Steimann, Oberarzt des Psychiatrischen 

Zentrums Rickling, wurde bis zum 30.06.2009 

verlängert und mit Wirkung ab 26.04.2007 von Amts 

wegen um die Durchführung von Leistungen gemäß 

der Nummern 32137 und 32140 bis 32148 EBM erweitert. 


Frau Vidmanta Sarach ab 01.06.2007 als Fachärztin 

für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde für 25524 Itzehoe, 

Hanseatenplatz 1. 

Herrn Dr. med. Jörg Promies ab 01.04.2007 als Facharzt 

für Allgemeinmedizin für 25566 Lägerdorf, Dorfstraße 

28. 

Frau Julia Benteler ab 08.02.2007 als Fachärztin für 

Innere Medizin und Fachärztin für Innere Medizin, 

Schwerpunkt Pneumologie, im Rahmen einer Sonderbedarfsfeststellung 

gemäß dem 5. Abschnitt Nr. 

24 b Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte für 25524 Itzehoe, 

Kirchenstraße 18. Die Zulassung erfolgt mit 

der Maßgabe, dass nur die ärztlichen Leistungen abrechnungsfähig 

sind, die die Schwerpunktbezeichnung 

Pneumologie umfassen. Diese Leistungsbeschränkung 

endet, wenn der Landesausschuss für den 

Kreis Steinburg feststellt, dass eine Überversorgung 

gemäß § 103 Abs. 1 und 3 SGB V in der bedarfsplanerischen 

Gruppe der an der fachärztlichen Versorgung 

teilnehmenden Internisten nicht mehr besteht. 


Herr Dr. med. Ulrich Fritz, bisher als hausärztlich 

tätiger Facharzt für Innere Medizin in der Sophienstraße 

7, 21465 Reinbek, zur Vertragspraxis zugelassen 

und niedergelassen, wurde im Rahmen einer Sonderbedarfsfeststellung 

als Facharzt für Innere Medizin 

und Facharzt für Innere Medizin, Schwerpunkt Hämatologie 

und Internistische Onkologie, nach Nr. 24 

b Bedarfsplanungs-Richtlinien-Ärzte mit Wirkung ab 

01.04.2007 für Reinbek zugelassen. Die Zulassung erfolgt 

mit der Maßgabe, dass nur die ärztlichen Leistungen 

abrechnungsfähig sind, die die Schwerpunktbezeichnung 

Hämatologie und Internistische Onkologie, 

umfassen. Diese Leistungsbeschränkung endet, 

wenn der Landesausschuss für den Kreis Stormarn 

feststellt, dass eine Überversorgung gemäß § 103 Abs. 

1 und 3 SGB V in der bedarfsplanerischen Gruppe 

der an der fachärztlichen Versorgung teilnehmenden 

Internisten nicht mehr besteht. 

Herr Dr. med. Friedrich Bernhardt ab 01.04.2007 als 

Facharzt für Urologie für 21465 Reinbek, Schmiedesberg 

3. 


Folgende Ärzte bzw. Krankenhäuser 

wurden zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Überweisungspraxis ermächtigt. 

Diese Beschlüsse sind noch nicht 

rechtskräftig, sodass hiergegen noch 

Widerspruch eingelegt bzw. Klage erhoben 

werden kann: 

Kreis Herzogtum Lauenburg 


Herrn Dr. med. Volker Penselin, Oberarzt der Inneren 

Abteilung des Johanniter-Krankenhauses Geesthacht, 

wurde bis zum 30.09.2009 verlängert. 

Stadt Lübeck 

Herr Prof. Dr. med. Thomas Hütteroth, Ärztlicher 

Direktor und Chefarzt der Medizinischen Klinik der 

Sana Kliniken Lübeck GmbH, Krankenhaus Süd, 

wurde mit Wirkung ab 01.07.2007, befristet bis zum 

30.06.2009, längstens jedoch bis zum Ende seiner 

ärztlichen Tätigkeit an vorgenannter Klinik, ermächtigt 

zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Überweisungspraxis 

zur Durchführung der nachstehend aufgeführten 

Leistungen: 

1. Endoskopische Ultraschalluntersuchungen (EUS) 

von Ösophagus, Magen, Pankreas und Gallenwegen 

gemäß den Leistungen der Nummern 13400, 

33042 und 33090 EBM. 

2. Rektaler Ultraschall von Erkrankungen des Rektums, 

d. h. insbesondere Tumorstaging und Nachsorge 


33042 und 33090 EBM. 

3. Duplexsonographie der Pfortader, Lebervenen, des 

Tr.coeliacus, der a. mes. sup. und der Nierenarterien 

sowie der Nierenvenen im Zusammenhang mit 

gefäßchirurgischen Maßnahmen und Endosonograhie 

gemäß den Leistungen der Nummern 33073 

und 33075 EBM. 

4. Wechsel von Gallenwegsprothesen, und Pankreasprothesen, 

ggf. mit sonographischer Kontrolle gemäß 

den Leistungen der Nummer 13431 EBM. 

5. Laserung von Tumorstenosen in Ösophagus, Magen 

und Rektum gemäß den Leistungen der Nummern 

13400, 13410 und 13424 EBM. 

6. Konsiliarische Beratung bei Patienten mit speziellen 

hepatologischen Problemen auf Überweisung 

durch Ärzte für Innere Medizin. In diesem Zusam- 



80 

menhang sind lediglich die Gebührenpositionen 

01310, 01311, 01312, 01601, 01602 und 13220 

EBM abrechnungsfähig. 

7. Dilatations- und Bougierungsbehandlungen von 

Stenosen im Ösophagus und Rektum gemäß den 

Leistungen der Nummern 13257, 13400 und 

13410 EBM. 

8. Durchführung der Argon-Plasma-Koagulation 

(Nummer 13424 EBM im Zusammenhang mit 

Nummer 13257 oder 13400 EBM) für 

a) Blutstillungstherapie bei 

- diffusen Tumorblutungen im Ösophagus, Magen 

und Rektum, 

- Angiodysplasien und „Wassermelonenmagen“, 

- Ulcus ventriculi et duodeni, 

b) flankierende Therapie zur Eröffnung von narbigen 

Stenosen im Ösophagus, Magen und Rektum 

und zur Dilatations- und Bougierungsbehandlung. 

Herr Dr. med. Eike Burmester, Oberarzt an der Medizinischen 

Klinik der Sana Kliniken Lübeck GmbH, 

Krankenhaus Süd, wurde mit Wirkung ab 01.07.2007, 

befristet bis zum 30.06.2009, längstens jedoch bis zum 

Ende seiner ärztlichen Tätigkeit an vorgenannter Klinik, 

ermächtigt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Überweisungspraxis zur Durchführung der 

nachstehend aufgeführten Leistungen: 

1. Endoskopische Ultraschalluntersuchungen (EUS) 

von Ösophagus, Magen, Pankreas und Gallenwegen 


33042 und 33090 EBM. 

2. Rektaler Ultraschall von Erkrankungen des Rektums, 

d. h. insbesondere Tumorstaging und Nachsorge 


33042 und 33090 EBM. 

3. Duplexsonographie der Pfortader, Lebervenen, des 

Tr.coeliacus, der a. mes. sup. und der Nierenarterien 

sowie der Nierenvenen im Zusammenhang mit 

gefäßchirurgischen Maßnahmen und Endosonograhie 

gemäß den Leistungen der Nummern 33073 

und 33075 EBM. 

4. Wechsel von Gallenwegsprothesen, und Pankreasprothesen, 

ggf. mit sonographischer Kontrolle gemäß 

den Leistungen der Nummer 13431 EBM. 

5. Laserung von Tumorstenosen in Ösophagus, Magen 

und Rektum gemäß den Leistungen der Nummern 

13400, 13410 und 13424 EBM. 

6. Konsiliarische Beratung bei Patienten mit speziellen 

hepatologischen Problemen auf Überweisung 

durch Ärzte für Innere Medizin. In diesem Zusam- 


menhang sind lediglich die Gebührenpositionen 

01310, 01311, 01312, 01601, 01602 und 13220 

EBM abrechnungsfähig. 

7. Dilatations- und Bougierungsbehandlungen von 

Stenosen im Ösophagus und Rektum gemäß den 

Leistungen der Nummern 13257, 13400 und 

13410 EBM. 

8. Durchführung der Argon-Plasma-Koagulation 

(Nummer 13424 EBM im Zusammenhang mit den 

Nummern 13257 oder 13400 EBM) für 

a) Blutstillungstherapie bei 

- diffusen Tumorblutungen im Ösophagus, Magen 

und Rektum, 

- Angiodysplasien und „Wassermelonenmagen“, 

- Ulcus ventriculi et duodeni, 

b) flankierende Therapie zur Eröffnung von narbigen 

Stenosen im Ösophagus, Magen und Rektum 

und zur Dilatations- und Bougierungsbehandlung, 

9. Durchführung der Manometrie/LZ-pH-Metrie des 

Ösophagus auf Überweisung durch gastroenterologisch 

tätige Ärzte gemäß den Leistungen der Nummer 

13401 EBM. 


Herrn Dr. med. Wolfram Höche, Chefarzt der Abteilung 

für Radiologie und Nuklearmedizin der Sana 

Kliniken Lübeck GmbH, Krankenhaus Süd, wurde 

bis zum 30.09.2009 verlängert. 

Stadt Neumünster 

Die bis zum 30.06.2007 befristeten Ermächtigungen 

von Herrn Werner Wortmann und Herrn Dr. med. 

Klaus Wittmaack, Ltd. Oberärzte an der Klinik für 

Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin des 

Friedrich-Ebert-Krankenhauses Neumünster GmbH, 

wurden bis zum 30.06.2009 verlängert. 


Frau Dr. med. Frauke Strahlendorf-Elsner, Ltd. 

Oberärztin des Zentrallaboratoriums am Friedrich- 

Ebert-Krankenhaus Neumünster GmbH, wurde bis 

zum 30.06.2009 verlängert. 



Herrn Dr. med. Rolf Schneider, Chefarzt der Abteilung 

Chirurgie/Phlebologie am Klinikum Nordfriesland 

gGmbH, Klinik Tönning, wurde bis zum 

30.06.2009 verlängert. 

Herr Dr. med. Johannes Matthias, Funktionsoberarzt 

an der Fachklinik Satteldüne, Nebel/Amrum, wurde

mit Wirkung ab 24.05.2007, befristet bis zum 


ärztlichen Tätigkeit an vorgenannter Klinik, ermächtigt 

zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung 

zur Durchführung der nachstehend aufgeführten 

Leistungen auf Überweisung durch den ermächtigten 

Arzt Herrn Dr. med. Gerd Hüls: 

- Sonographie des Abdomens und Retroperitoneum, 

einschließlich Nieren bei Kindern, B-Mode, 

- Sonographie der Uro-Genitalorgane, ohne weibliche 

Genitale, B-Mode, 

- Sonographie der Säuglingshüfte. 

Im Rahmen dieser Ermächtigung sind die Nummern 

01722, 33042, 33043 und 33051 EBM abrechenbar. 

Kreis Plön 

Die Ermächtigung der Psychiatrischen Tagesklinik 

„Die Brücke“, Preetz, gemäß § 118 SGB V als psychiatrische 

Institutsambulanz wurde mit Wirkung ab 

24.05.2007 hinsichtlich des Überweisungsvorbehaltes 

wie folgt abgeändert: 

Die Psychiatrische Tagesklinik „Die Brücke“ ist ermächtigt 

als psychiatrische Institutsambulanz gemäß 

§ 118 SGB V zur ambulanten psychiatrischen und 

psychotherapeutischen Behandlung und zwar beschränkt 

auf folgende Diagnosebereiche: 

- Psychosen, 

- schwere Verläufe bei Suchterkrankungen, 

- psychisch Kranke mit schweren Nachfolgekrankheiten. 


Herr Dr. med. Dirk Johnsen, Oberarzt der Klinik für 

Kinder- und Jugendmedizin am Kreiskrankenhaus 

Rendsburg-Eckernförde, Rendsburg, wurde mit Wirkung 

ab 01.07.2007, befristet bis zum 30.06.2009, 

längstens jedoch bis zum Ende seiner ärztlichen Tätigkeit 

an vorgenannter Klinik, ermächtigt zur Teilnahme 

an der vertragsärztlichen Versorgung zur 

- Durchführung von Sonographien zwecks differenzialdiagnostischer 

Abklärung auf Überweisung solcher 

Vertragsärzte, die sonographische Untersuchungen 

durchführen. In diesem Zusammenhang 

sind die Nummern 01722, 33042, 33043, 33051, 

33052, 33081, 33090 und 33092 EBM abrechenbar. 

- Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes 

mellitus. Insoweit sind folgende EBM-Ziffern 

abrechenbar: 01310, 01311, 04120, 01601, 01602, 

32030, 32031, 32057 und 32094, 

- Mitbetreuung von Kindern und Jugendlichen mit 

einer hämatologischen und onkologischen Grunderkrankung 

auf Überweisung durch Vertragsärzte 


(Nummern 01310, 01311, 04311, 01601, 01602, 

02100 EBM), 

- Durchführung von konsiliarischen Beratungen und 

Untersuchungen in ausgewählt schwierigen Fällen 

zur Abklärung des weiteren diagnostischen und therapeutischen 

Vorgehens auf Überweisung durch 

Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin. Insoweit 

sind lediglich die EBM-Nummern 01310, 01311 sowie 

01601 und 01602 abrechenbar sowie im Einzelfall 

sonographische Leistungen. 


Herrn Dr. med. Hans-Carsten Joachim, Oberarzt der 

Medizinischen Klinik am Kreiskrankenhaus Rendsburg-Eckernförde, 

Eckernförde, wurde bis zum 

30.06.2009 verlängert. 


Frau Dr. med. Karin Oltmann, Oberärztin der Abteilung 

Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und 

Schmerztherapie am Kreiskrankenhaus Rendsburg- 

Eckernförde, Rendsburg, wurde bis zum 30.06.2009 

verlängert. 


Herrn Prof. Dr. med. Oliver Behrens, Chefarzt der 

Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe am Kreiskrankenhaus 

Rendsburg-Eckernförde, Rendsburg, 

wurde bis zum 30.09.2009 verlängert. 

Die Ermächtigung von Herrn Prof. Dr. med. Joachim 

Brossmann, Chefarzt der Abteilung Diagnostische 

und Interventionelle Radiologie des Kreiskrankenhauses 

Rendsburg-Eckernförde, Rendsburg, zur Teilnahme 

an der vertragsärztlichen Versorgung als Programmverantwortlicher 

Arzt (PVA) im Rahmen der 

Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie-Screening 

gemäß Anlage 9.2 BMV-Ä/EKV wurde 

dahingehend berichtigt, dass sie bis zum 

30.06.2017 befristet ist. 



Herrn Dr. med. Wolfram Kluge, Funktionsoberarzt 

der Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin 

der Klinik für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin/Schmerztherapie 

am Klinikum Itzehoe, wurde 

bis zum 30.06.2009 verlängert. 

Herr Dr. med. Hartmut Wegener, Oberarzt der Klinik 

für Frauenheilkunde und Geburtshilfe am Klinikum 

Itzehoe, wurde mit Wirkung ab 01.07.2007, befristet 

bis zum 30.06.2009, längstens jedoch bis zum 

Ende seiner ärztlichen Tätigkeit an vorgenannter Klinik, 

ermächtigt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Versorgung zur Durchführung von konsiliari- 



82 

schen Beratungen und Untersuchungen zur Abklärung 

des weiteren diagnostischen und therapeutischen 

Vorgehens auf Überweisung durch Fachärzte 

für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, die Leistungen 

nach der Nummer 01773 EBM erbringen. Im 

Rahmen dieser Ermächtigung sind die Nummern 

01310, 01311, 01312, 01600, 01601, 01602, 01775, 

01780, 08215 und 33044 EBM abrechenbar. Die Ermächtigung 

erstreckt sich nicht auf solche Leistungen, 

die gemäß § 115 a SGB V erbracht werden. 


Herr Geert Geusendam, Kommissarischer Leiter des 

DRK-Blutspendedienstes Nord gGmbH, Lütjensee, 

wurde mit Wirkung ab 01.07.2007, befristet bis zum 


ärztlichen Tätigkeit an der vorgenannten Institution, 

ermächtigt zur Durchführung der nachstehend aufgeführten 

Leistungen: 

1. ambulante Transfusionen auf Überweisung durch 

Vertragsärzte, 

2. Durchführung von Leistungen nach den Gebührennummern 

32103, 32530, 32540, 32541, 32542, 

32543, 32545, 32546, 32550, 32551, 32552, 32554, 

32556 EBM auf Überweisung durch Fachärzte für 

Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Hämatolgie 

bzw. Hämatologie und Internistische Onkologie, 

transfundierende Vertragsärzte und in speziellen 

Einzelfällen auf Überweisung durch Fachärzte für 

Laboratoriumsmedizin und im Zusammenhang mit 

Ziffer 1 der Ermächtigung auf Überweisung durch 

Vertragsärzte. 

Öffentliche Ausschreibung von Vertragspraxen 

gemäß § 103 Abs. 4 SGB V 

Die Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

schreibt auf Antrag von Ärzten/Psychotherapeuten 

deren Vertragsarztsitze zur Übernahme durch Nachfolger 

aus, da es sich um für weitere Zulassungen gesperrte 

Gebiete handelt: 

Kreis Dithmarschen 

7619/2007 

Praxis eines Facharztes/einer Fachärztin für 

Augenheilkunde 

Bewerbungsfrist: 31.08.2007 

7621/2007 





Stadt Kiel 

8069/2007 


Haut- und Geschlechtskrankheiten 


8732/2007 


Innere Medizin 


Stadt Lübeck 

8331/2007 

Praxis eines Hausarztes/einer Hausärztin 


8332/2007 

Praxis eines Facharztes/einer Fachärztin für Orthopädie 


8529/2007 



8117/2007 

Praxis eines Psychologischen Psychotherapeuten/einer 

Psychologischen Psychotherapeutin 


Kreisregion Stadt Neumünster/ 


8573/2007 



8671/2007 



8674/2007 





8644/2007 


Haut- und Geschlechtskrankheiten 


8698/2007 



Kreis Ostholstein 

7965/2007 

Praxis eines Facharztes/einer Fachärztin für Orthopädie 



8319/2007 


Bewerbungsfrist: 31.08.2007

8327/2007 


Innere Medizin, Schwerpunkt Rheumatologie 


Kreis Plön 

7629/2007 



8250/2007 



8336/2007 




7987/2007 


Frauenheilkunde und Geburtshilfe 



8251/2007 

Praxis eines Facharztes/Fachärztin für Augenheilkunde 


Der/Die abgabewillige Arzt/Ärztin bzw. Psychotherapeut/Psychotherapeutin 

möchte zunächst noch anonym 

bleiben. Interessenten können Näheres bei der 

Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein erfahren 

(Tel. 04551/883327, 883259, 883346, 883378, 

883291, 883303). 

Bewerbungen um diese Vertragspraxen sind innerhalb 

der jeweils angegebenen Bewerbungsfrist an die 

Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein, Bismarckallee 

1-3, 23795 Bad Segeberg, zu richten. Der 

Bewerbung sind die für die Zulassung zur Vertragspraxis 

erforderlichen Unterlagen beizufügen: 

� Auszug aus dem Arztregister, 

� ein unterschriebener Lebenslauf. 


Außerdem sollte bereits vorab durch den Bewerber 

ein polizeiliches Führungszeugnis der Belegart „O“, 

ein so genanntes Behördenführungszeugnis, bei der 

zuständigen Meldebehörde beantragt werden, das der 

KV Schleswig-Holstein dann unmittelbar vom Bundeszentralregister 

übersandt wird. 

Die Bewerbungsfrist ist gewahrt, wenn aus der Bewerbung 

eindeutig hervorgeht, auf welche Ausschreibung 

sich die Bewerbung bezieht, für welchen Niederlassungsort 

(Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) die 

Zulassung beantragt wird und ein Arztregisterauszug 

beigefügt wurde. Sollte innerhalb der Bewerbungsfrist 

keine Bewerbung eingehen, so akzeptiert der Zulassungsausschuss 

Bewerbungen, die bis zu dem Tag eingehen, 

an dem die Ladung zu der Sitzung des Zulassungsausschusses 

verschickt wird, in der über die ausgeschriebene 

Praxis verhandelt wird. 

Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass die Ärzte/ 

Psychotherapeuten, die für diesen Planungsbereich 

und diese Fachrichtung eine Eintragung in die Warteliste 

beantragt haben, nicht automatisch als Bewerber 

für diese Praxis gelten. Es ist in jedem Fall eine 

schriftliche Bewerbung für diesen Vertragsarztsitz erforderlich, 

die Eintragung in die Warteliste befreit 

hiervon nicht. 

Um die Übernahme von ausgeschriebenen Vertragsarztsitzen 

von Hausärzten (Fachärzte für Allgemeinmedizin, 

prakt. Ärzte und hausärztlich tätige Internisten) 

können sich sowohl Fachärzte für Allgemeinmedizin 

als auch hausärztlich tätige Internisten bewerben. 

Um die Übernahme von ausgeschriebenen Vertragspsychotherapeutenpraxen 

können sich Psychologische 

Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, 

Ärzte für Psychotherapeutische 

Medizin sowie Ärzte, die beabsichtigen, ausschließlich 

psychotherapeutisch tätig zu werden, bewerben. 

Kassenärztliche 

Vereinigung Arznei- und Heilmittelverordnung 2007 


Ab sofort finden Sie die von der Kassenärztlichen Vereinigung 

Schleswig-Holstein und ihren Vertragspartnern unterschriebene Arznei- und Heilmittelvereinbarung 

2007 im Internet unter www.kvsh.de - Verträge - Arznei- und Heilmittel zum Download. Auf Wunsch kann 

die Vereinbarung auch in Papierform bei der Formularausgabe der KVSH bestellt werden. 


Neues aus der Akademie ... 

Fördergesellschaft lädt ein 

Bis zu 20 Prozent der Bevölkerung 

der westlichen Welt leidet an Obstipation. 

Diagnostik und Therapie sind schwierig und 

kostenträchtig. Zur Behandlung dieser komplexen 

Symptomatik ist die Zusammenarbeit, insbesondere 

zwischen Internisten, Chirurgen und 

Psychologen, erforderlich. 

Die Fördergesellschaft der Akademie hat sich 

dieser Herausforderung für die ambulante wie 

die klinische Medizin gestellt. In einer interdisziplinären 

Veranstaltung sollen Ursachen, Wege 

der Diagnostik und Möglichkeiten der medikamentösen 

und chirurgischen Therapie aktuell 

dargestellt und diskutiert werden. 

Termin: Samstag, 01.09.2007, 9:30-13:00 Uhr 

Die Veranstaltung ist gebührenfrei! 

Wir bilden aus 

Ich bin Jasmin Tüxen und 

zurzeit als Auszubildende in 

der Akademie-Geschäftsstelle 

tätig. 

Zu meiner 3-jährigen Ausbildung 

zur Kauffrau für Bürokommunikation 

bei der 

Ärztekammer Schleswig- 

Holstein gehört auch eine 

4-monatige Arbeitsphase in 

der Akademie. 

Jasmin Tüxen (Foto: Pecnik) 

Durch die gute Einarbeitung 

der Mitarbeiter der Akademie 

kann ich unterstützend tätig sein und gewinne 

einen großen Einblick in die Akademiearbeit. 

Ich lerne die Kursorganisation kennen 

und komme so auch mit Teilnehmern und Referenten 

in Kontakt, was mir sehr viel Spaß bereitet 

und ein Gegensatz zur Arbeit in der Ärztekammer 

ist. Durch die verschiedenen Bereiche der 

Ärztekammer und der Akademie fühle ich mich 

gut vorbereitet für mein weiteres Berufsleben. 

Auf eine freiwerdende Stelle würde ich mich 

nach bestandener Prüfung sehr gern bewerben ... 

Veranstaltungen im August 

27.-31. August 2007, 

5 in sich abgeschlossene Tageskurse 

Intensivmedizin 

Training schwieriger Situationen am Simulator 

28. August bis 1. September 2007, Beginn 9:00 Uhr 

Fachkunde Strahlenschutz 

Einführung, Grundkurs, Spezialkurse 

29. August bis 2. September 2007, Beginn 9:00 Uhr 

Homöopathie Kurs B für die Zusatz-Weiterbildung 

Vorschau 

8.-15. September 2007, Beginn 9:00 Uhr 

Fachkunde Rettungsdienst 

Zusatzbezeichnung Notfallmedizin 

17.-26. September 2007, Beginn 8:30 Uhr 

Innere Medizin 

Auffrischungskurs für das Gesamtgebiet 

5.-7. Oktober 2007, 6 weitere Termine 

Naturheilverfahren 160-Stunden Kurs für die 

Zusatz-Weiterbildung 

6.-7. Oktober 2007, Beginn 9:00 Uhr 

Der ärztliche Bereitschaftsdienst 

Fallbeispiele aus verschiedenen Fachgruppen 

5.-9. November 2007, Beginn 9:30 Uhr 

Sonographie-Grundkurs für Abdomen und 

Schilddrüse 

5.-9. November 2007, Beginn 8:30 Uhr 

Intensivmedizin 

Theoretische und praktische Grundlagen 

16.-18. November und 7.-9. Dezember 2007 

Diabetologie 

Strukturierte curriculäre Fortbildung 

24.-25. November 2007, 3 weitere Termine 

Ernährungsmedizin - 100-Stunden-Kurs 

Strukturierte curriculäre Fortbildung 

Akademie für med. Fort- und Weiterbildung 

der Ärztekammer Schleswig-Holstein 

Esmarchstr. 4-6, 23795 Bad Segeberg 

Tel. 04551/803-166, Fax 803-194 

Internet www.aeksh.de/akademie 

E-Mail akademie@aeksh.org

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