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10 Medizin Dem Schwindel auf der Spur Am Klinikum der LMU in Großhadern entsteht ein neues Forschungs- und Behandlungszentrum für Patienten mit Schwindel und Gleichgewichtsstörungen. Von Philipp Kreßirer Alles dreht sich, der Boden schwankt … Schwindel ist das zweithäufigste Krankheitssymptom in Deutschland. Fast jeder zehnte Arztbesuch ist darauf zurückzuführen. Trotzdem kennt etwa die Hälfte der Betroffenen nach zwei Jahren noch immer nicht die genaue Ursache für ihre Erkrankung. Viele Patienten fühlen sich mit ihren Beschwerden nicht ernst genommen und erhalten auch bei mehrjährigen Krankheitsverläufen keine angemessene Therapie. Dass bis heute eine eklatante Unter- und Fehlversorgung der Betroffenen besteht, hat viele Gründe: eine unzureichende interdisziplinäre Kooperation, fehlende Standardisierung von Diagnostik und Therapie, mangelnde Vernetzung von Grundlagenforschung und klinischer Anwendung und das Fehlen multizentrischer klinischer Studien zur Diagnose und Therapie. Das wird TOPFIT 3/2009 sich nun ändern. Am Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, entsteht ein national und international einzigartiges Integriertes Forschungs- und Behandlungszentrum für Schwindel, kurz IFB. »Das IFBLMU ist ein geeignetes Instrument zur Überwindung dieser Defizite und bietet die Möglichkeit zur nachhaltigen Etablierung eines internationalen, fächerübergreifendenReferenzzentrums«, erläutert Professor Thomas Brandt, Initiator des Projektes. Zum Thema Schwindel, Gleichgewichts- und Okulomotorikstörungen gibt es in München eine weltweit einmalige Konzentration führender Experten in Klinik und Grundlagenforschung. Diese Expertise wird nun im IFBLMU gebündelt. »Schon jetzt erhalten in der spezialisierten Schwindel-Ambulanz der Klinik rund 95 Prozent der Patienten eine konkrete Diagnose«, sagt Mithilfe der Elektronystagmographie (links oben) lassen sich Augenbewegungen aufzeichnen und die Funktion der Gleichgewichtsorgane testen. Professor Michael Strupp, Neurologe und Leiter dieser Einrichtung in München-Großhadern. Den Patienten mit den Leitsymptomen Schwindel, Gleichgewichts- oder Augenbewegungsstörungen wird hier ein fachübergreifendes Angebot zur effizienten Diagnosestellung und Therapieeinleitung nach den Vorgaben der Integrierten Gesundheitsversorgung gemacht. »Oft sind die Ursachen nicht wirklich bedrohlich und wir können den Patienten die Angst nehmen. Die meisten Schwindelformen haben eine gute Prognose und können erfolgreich behandelt werden«, so Strupp. Am häufigsten tritt der gutartige Lagerungsschwindel auf, der sich schon aus der typischen Krankheitsgeschichte erkennen lässt und in vielen Fällen an Ort und Stelle durch ein gezieltes Befreiungsmanöver »geheilt« werden kann. Bei anderen Schwindelformen führt die Aufdeckung der Kombination von Beschwerden und Störungen zur korrekten Diagnose. So weist z. B. Schwindel mit Hörstörungen oder einem Ohrdruck auf eine sogenannte Menière-Erkrankung hin. Die Kombination mit neurologischen Erscheinungen wie Lähmungen, Doppelbildern oder Gefühlsstörungen deutet auf eine Ursache nicht im Innenohr, sondern im Gehirn. Anamnese, körperliche Untersuchung und weitere Untersuchungen führen im Allgemeinen rasch zur Diagnose, und eine unnötige Odyssee kann vermieden werden. Experten unter einem Dach vereint Die Situation für die Patienten wird sich in den nächsten Jahren nochmals deutlich verbessern. Maßgeblich mit dazu beitragen werden Experten am Klinikum der Universität München. Das Klinikum und die Medizinische Fakultät der LMU haben unter der Federführung von Prof. Dr. Thomas Brandt den Zuschlag des Bundesministeriums für Bildung und Forschung (BMBF) für ein einzigartiges Forschungs- und Behandlungszentrum für Schwindel, Gleichgewichts- und Okulomotorikstörungen erhalten. Ein internationales Gutachter-Gremium hat die Voraussetzungen für die Einrichtung des Zentrums am LMU- Klinikum geprüft und befürwortet. Ab November 2009 erhält das IFBLMU Fördergelder in Höhe von rund 25 Millionen Euro für die Kontakt: Prof. Dr. Michael Strupp Neurologische Klinik und Poliklinik Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Marchioninistr. 15, 81377 München nächsten fünf Jahre. Damit verbunden ist die Option auf weitere fünf Jahre und eine spätere Fortführung durch die Ludwig-Maximilians- Universität und das Klinikum. »Dieses international einmalige Forschungs- und Behandlungszentrum wird – durch den effektiven Transfer der Forschungsergebnisse in die medizinische Versorgung – maßgeblich zur Verbesserung in der Versorgung von ›Schwindel‹-Patienten beitragen«, ergänzt Prof. Dr. Burkhard Göke, Ärztlicher Direktor und Vorsitzender des Vorstands am Klinikum der Universität München. Kleiner Wermutstropfen: Die volle Kapazität des Zentrums wird voraussichtlich erst Mitte nächsten Jahres erreicht sein. Bis dahin müssen sich die Patienten noch auf längere Wartezeiten einstellen. Durch das Fotografi eren des Augenhintergrunds können Bewegungsstörungen der Augen festgestellt werden (links). Die Bestimmung der sogenannten Subjektiven Visuellen Vertikale (rechts) ist ein empfi ndlicher Test zur Abklärung von akuten Schädigungen des Gleichgewichts.
DAS MVZ IM HELIOS Vernetzte Gesundheitsversorgung zum Wohl des Patienten — auf diesem Grundgedanken basiert das Medizinische Versorgungs-Zentrum (kurz MVZ im Helios) in München. Gegründet wurde das MVZ für Orthopädie und Anästhesie Ende 2005 von den Orthopäden Dr. med. Heribert Konvalin, Dr. med. Werner Zirngibl, Dr. med. Steffen Zenta und Dr. med. Felix Söller. Die Stärke des MVZ im Helios besteht in der abgestimmten orthopädischen Versorgung aus einer Hand: von der Vorsorge bis zur individuellen OP- Nachbehandlung, von der Diagnostik mit moderner Medizintechnik bis zur ganzheitlichen Beratung, bei der der Mensch im Vordergrund steht. Nähere Infos: www.mvz-im-helios.de »Auf einer Skala von 0 bis 10 lagen meine Schmerzen sehr häufi g bei 10. Mithilfe des SpineMed-Verfahrens bin ich vollständig schmerzfrei«, schwärmt Tom Lundell. Er ist einer von zahlreichen rückenschmerzgeplagten Amerikanern, denen eine drohende OP durch ein einfaches, aber sehr effektives neues Verfahren erspart blieb. Nun hat die Methode endlich den Weg nach Deutschland gefunden: Das MVZ im Helios ist die erste Praxis in München, die die Bandscheibenprobleme ihrer Patienten mit der SpineMed- Methode behandelt. Nach Angaben des Robert Koch-Instituts leiden hierzulande rund 22 Prozent der Frauen und 15 Prozent der Männer unter chronischen Rückenschmerzen. Oft gehen die Beschwerden von einer geschädigten Bandscheibe aus: Der Knorpelring, der den gallertigen Kern der Bandscheibe umgibt, weist kleine Einrisse auf, oder der Gallertkern, der sich im Zentrum der Bandscheibe befindet, wölbt sich in den Wirbelkanal vor und drückt auf Nervenendigungen. Reißt der Knorpelring ein, tritt der Gallertkern aus und verursacht einen Bandscheibenvor- MVZ im Helios — fachärztliche Kompetenz unter einem Dach Von Dr. Nicole Schaenzler fall – ein gefürchtetes Krankheitsbild, bei dem oft auch benachbarte Nerven gequetscht werden und das in der Vergangenheit deshalb oft nur operativ behoben werden konnte. Ausgangspunkt für Bandscheibenschäden sind Abnutzungserscheinungen. Die Fähigkeit der Bandscheibe, Wasser zu speichern, lässt allmählich nach, sie wird flacher und die Zwischenräume zwischen den Wirbelkörpern verringern sich. Die Höhenminderung stört die fein aufeinander abgestimmten Bewegungen zwischen zwei Wirbeln, wodurch auch die angrenzenden Wirbelkörper und Zwischenwirbelgelenke in Mitleidenschaft gezogen werden. Kommt es hierdurch zu hartnäckigen Rückenschmerzen, spricht der Orthopäde von einem Facettensyndrom. Bandscheibenschaden durch Fehlbelastungen Bis zu einem gewissen Grad ist eine Bandscheibendegeneration Folge des natürlichen Alterungsprozesses. Bereits ab dem 20. bis 25. Lebensjahr lassen sich erste Ansätze einer degenerativen Veränderung erkennen. Beschleunigt wird dieser Prozess durch anhaltende Fehlbelastungen: Insbesondere einseitige Überbeanspruchung – oft in Kombination mit Bewegungsmangel, Haltungsschäden und/oder Übergewicht – wirken sich ungünstig auf die Bandscheiben aus, sodass sie nach und nach ihre »Stoßdämpferfunktion« für die Wirbelsäule einbüßen. Ist die Bandscheibe stark vorgeschädigt, genügt oft eine plötzliche Drehbewegung oder ein schweres Heben bei gebeugtem Rumpf, um einen Bandscheibenvorfall auszulösen. Mitunter tritt er aber auch ohne einen erkennbaren äußeren Medizin Schmerzfrei ohne OP Neu in München: Innovative Dehnbehandlung entlastet gestresste Bandscheiben 11 Anlass auf. Hiervon ist in 90 Prozent der Fälle der untere Bereich der Lendenwirbelsäule betroffen; seltener spielt sich ein Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule und noch seltener an der Brustwirbelsäule ab. Schwachpunkt Lendenwirbelsäule Typisch für einen Bandscheibenvorfall im Lendenwirbelsäulenbereich sind starke Schmerzen im unteren Bereich des Rückens, die bis in Gesäß, Bein oder Fuß ausstrahlen und oft durch Husten, Niesen oder Pressen verstärkt werden. Aber auch Gefühlsstörungen oder Lähmungserscheinungen in einem Bein bis hin zum Kontrollverlust beim Wasserlassen und/oder beim Stuhlgang sind möglich – je nachdem, ob und in welchem Ausmaß auch umliegende Nerven in Mitleidenschaft gezogen sind. Spätestens wenn neurologische Ausfallerscheinungen auftreten, steht meist eine Operation zur Entlastung der betroffenen Nervenwurzel im Raum – ein Eingriff, der hierzulande jedes Jahr ca. 70 000 Mal durchgeführt wird. »Immerhin stehen uns heute eine Reihe von innovativen OP-Techniken zur Verfügung, die das Komplikationsrisiko der früher üblichen offenen Bandscheibenoperation entscheidend minimiert haben«, erläutert der Münchner Orthopäde Dr. Heribert Konvalin vom MVZ im Helios. »Aber natürlich geben wir, wenn möglich, einer Therapiestrategie den Vorzug, bei der wir nicht invasiv vorgehen müssen.« In den USA schon bewährt Ein solches Verfahren kommt nun aus den USA: das SpineMed-Dekompressions-System. Hierbei begibt sich der Patient auf eine com- TOPFIT 3/2009
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