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20 Medizin Ästhetisch- Plastische Chirurgie Schonend, sicher und maßgenau mit den neuen Methoden der Brustchirurgie »Wenn sich Frauen für eine ästhetische Korrektur ihrer Brust entscheiden, wünschen sie sich vor allem ein natürliches Ergebnis«, weiß der Münchner Privatdozent und Facharzt für Plastische Chirurgie Dr. Geishauser. Mit dem fundierten Fachwissen nicht nur der Ästhetischen, sondern auch der Rekonstruktiven Chirurgie modellieren er und seine Kollegen Dr. Wörl, Dr. Herndl und Dr. Schmiedl seit Jahren zu kleine, zu große oder asymmetrische Brüste, die individuell zum Körper und zum Typ ihrer Patientinnen passen — und kommen so inzwischen gemeinsam auf mehr als 90 Jahre Berufserfahrung. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Geishauser, als interna tional anerkannte Brustspezialisten setzen Sie und Ihre Kollegen sich seit Jahren aktiv für die Entwicklung und Etablierung neuer Standards in der modernen Brustchirurgie ein. Was gibt es Neues in der Brustchirurgie? PD Dr. Geishauser: Tatsächlich haben sich die Möglichkeiten und Ergebnisse der Brustchirurgie in den letzten Jahren enorm verbessert. Neue Erkenntnisse in der Anatomie der weiblichen Brust, neue Brustimplantate, verbesserte Diagnostik, computerunterstützte Planungsmöglichkeiten, schonende TOPFIT 3/2009 Operationstechniken und nicht zuletzt moderne Narkoseverfahren ermöglichen uns heute eine besonders individuelle, gewebeschonende Vorgehensweise mit noch weniger Narben und fast vollständiger Schmerzfreiheit für die Patientin. Doch es kommt natürlich immer auf das fachliche Know-how und das ästhetische Empfinden des Arztes an, diese neuen Erkenntnisse entsprechend umzusetzen — um ein optimales Ergebnis und ein natürliches Aussehen zu erzielen. Dies gilt sowohl für eine Brustkorrektur aus ästhetischen Gründen wie auch für die Brustrekonstruk- Zu den Personen Die Münchner Fachärzte für Plastische Chirurgie und Leiter der European School of Breast Surgery Dr. med. Eugen Herndl, Priv.-Doz. Dr. med. Max Geis hauser, Dr. med. Stefan Schmiedl und Dr. med. Hans-Hermann Wörl (v. l. n. r.) genießen auf dem Gebiet der Ästhetischen und Rekonstruktiven Brustchirurgie internationale Anerkennung. Sie bieten das gesamte Spektrum der Ästhetischen und Rekonstruktiven Chirurgie, Faltenbehandlung, Handchirurgie und Venenchirurgie an. Nähere Infos unter: www.plastchir.com tion nach einer Brustkrebsoperation. Wichtig ist schließlich, als Arzt stets für die Innovationen der modernen Brustchirurgie offen zu sein und sich mit den neuen Erkenntnissen auseinanderzusetzen, aber auch die eigenen Erfahrungen und Erkenntnisse einzubringen und weiterzugeben. Auf dem Kongress der European School of Breast Surgery (ESBS), den wir seit 2003 jedes Jahr veranstalten, haben wir Gelegenheit, die neuen Wege der Brustchirurgie mit der internationalen Fachwelt zu diskutieren. Stichwort »Brustwiederherstellung« — hierfür ist wohl spezielles rekonstruktives Fachwissen erforderlich? Dr. Wörl: Das stimmt. Für eine Brustrekonstruktion — sei es aus körpereigenem Gewebe, sei es mithilfe eines Implantats — sind fundierte rekonstruktive Fähigkeiten und Fertigkeiten des Operateurs die Grundlage. Damit einhergehen müssen aber auch ein ästhetisches Auge sowie Fähigkeiten der ästhetischen Chirurgie. Das Ziel ist immer eine schöne, natürliche, symmetrische Brust. Für Brustkorrekturen aus primär ästhetischen Gründen gilt das natürlich im Besonderen. Gerade bei Brustvergrößerungen, -straffungen oder -verkleinerungen geht es darum, eine schöne, harmonisch proportionierte Brust zu formen, die sich zudem natürlich anfühlt und nichts an Sensibilität eingebüßt hat. Wann kommt eine Bruststraffung in Betracht? Dr. Herndl: Es gibt viele Faktoren, die sich auf die Form der Brust auswirken, allen voran der natürliche Alterungsprozess. Auch nach Schwangerschaften findet oft eine Rückbildung der Brustdrüse statt. Die abnehmende Elastizität des Bindegewebes, die bereits ab dem 30. Lebensjahr einsetzt, tut ein Übriges, um den Eindruck einer schlaffen, überdehnten »hängenden« Brust zu verstärken. Dank neuer Operationskonzepte und innovativ geformter Brustimplantate kann man heute dem Wunsch nach einer straffen Brust mit mehr Volumen gerecht werden und gleich- zeitig ein natürlich wirkendes Ergebnis erzielen, das den ästhetischen Vorstellungen der Patientinnen entspricht. Dr. Schmiedl: Gerade die Kombination einer Bruststraffung mit einem Brustimplantat in nur einem Behandlungsschritt oder aber die Korrektur von Brustasymmetrien werden nur von wenigen Ärzten angeboten, da sie hohe Ansprüche an die Planung und an die operative Erfahrung stellen. Doch in vielen Fällen kann man erst mit einer simultan durchgeführten Vergrößerung und Straffung der Brust ein für die Patientin optimales Ergebnis erzielen. Der Erfolg einer Brustkorrektur ist aufgrund der neuen Implantatentwicklung in besonderem Maß von einer exakten Planung abhängig. Die exakte Planung ist mittlerweile mindes tens so wichtig wie die Operation selbst. Je präziser die Planung, desto besser das Resultat. Sehen Sie bei der Brustvergrößerung eine Häufung in bestimmten Lebensabschnitten? Dr. Wörl: Das muss man differenziert betrachten. Eine reine Vergrößerung der Brust wird häufig von jüngeren Frauen gewünscht, die eine für ihren Körperbau eher unterproportionierte Brust haben. Davon zu unterscheiden sind Frauen, deren Brüste sich nach Schwangerschaften und Stillzeit stark verändert haben. Diese Frauen haben oft den verständlichen Wunsch, ihr natürliches Körperbild, wie es vor der Schwangerschaft war — und dies betrifft vor allem Form und Volumen der Brust —, wiederzuerlangen. Aus diesem Grund sind Brustimplantate nicht nur bei jüngeren, sondern durchaus auch bei reiferen Frauen ein Thema. Ein Thema, das in der Öffentlichkeit großes Interesse erregt: Wie ist es mit einer Brustvergrößerung bei Minderjährigen? Dr. Herndl: Der Anteil von minderjährigen Frauen, die allein aus ästhetischen Gründen den Wunsch nach einer Brustvergrößerung haben, ist in unserer Praxis verschwindend gering. Von einer Brustvergrößerung bei einer Minderjährigen sollte man abraten. Gerade bei ästhetischen Indikationen der Brustvergrößerung sollte zunächst die vollständige Entwicklung der Brust mit ungefähr 18 bis 21 Jahren abgewartet werden. Es gibt nur wenige Ausnahmen, bei denen Minderjährigen Implantate eingesetzt werden — nämlich wenn es sich um medizinische oder psychosoziale Gründe handelt.
Hüftarthroskopie Schonender Blick ins Hüftgelenk Spiegelungen des Hüftgelenks gehören zu den technisch besonders anspruchsvollen Verfahren. Deshalb gibt es bislang nur wenige Orthopäden, die das minimal-invasive Verfahren in ihr Leistungsspektrum aufgenommen haben. »Dabei ist die Hüftarthroskopie in vielen Fällen eine schonende Alternative zur offenen Operation«, erläutert der Münchner Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Dr. med. Alfred Eichbichler im Gespräch mit TOPFIT. Von Dr. Nicole Schaenzler Die Orthopädie gehört zu jenen medizinischen Fachgebieten, die von den bahnbrechenden Fortschritten auf dem Gebiet der »Schlüssellochchirurgie« besonders profitiert hat. Wo früher eine offene Operation mit großen Wunden und den damit verbundenen Nachteilen nötig war, müssen die Schnitte in der Haut bei der minimal-invasiven Vorgehensweise nur noch so groß sein, dass chirurgische Miniaturinstrumente hindurch gelangen. Ebenso bleiben Sehnen, Muskeln und andere Weichteile in der Regel intakt. Die vergleichsweise sehr viel kleinere Gewebeschädigung hat viele Vorteile: Die Patienten erholen sich rascher von dem Eingriff, die Heildauer ist kürzer, und auch die Komplikationsrate ist wesentlich geringer als bei der klassischen Operation. Schonend und minimal-invasiv Diese Vorzüge zeichnet auch die Spiegelung von Gelenken – der Arthroskopie – aus, eine minimal-invasive Methode, die der Abklärung und oft auch der Therapie von Gelenksverletzungen und -erkrankungen dient. Zugleich gilt das Verfahren als besonders sicher, denn mittels der im Arthroskop integrierten Optik erfolgt der gesamte Eingriff unter Videoüberwachung, also unter Sichtkontrolle. Dabei wird der Gelenk innenraum vergrößert auf einem Monitor abgebildet, sodass der Operateur direkt in das Gelenk hineinschauen und seine Instrumente millimetergenau platzieren kann. Auf diese Weise kann jede kleinste Auffälligkeit begutachtet bzw. wenn nötig umgehend behandelt werden. Anatomische Besonderheiten Inzwischen gehört die Arthroskopie für einige Gelenke, allen voran das Kniegelenk, zu den orthopädischen Standardeingriffen. Das Hüftgelenk nimmt jedoch aufgrund seiner speziellen Anatomie immer noch eine Sondereinstellung ein. Denn das Gelenk liegt sehr tief unter den Weichteilen und ist zudem von einer straffen Gelenkkapsel umgeben. »Je nachdem, ob sich das Krankheitsgeschehen primär am äußeren Gelenkbereich oder zentral im Inneren des Gelenks abspielt, muss der Gelenkspalt mitun- Das Interview zum Thema ter zunächst durch einen Zug vergrößert werden, bevor die Instrumente zur Spiegelung in das Gelenk eingeführt werden können«, erläutert Dr. Eichbichler. Die Spiegelung stellt ebenfalls besondere Anforderungen an den Operateur, weil die Hüfte als Kugelgelenk aufgebaut ist, was ihre große Mobilität ermög - licht. »Wer jedoch über eine große arthroskopische Erfahrung verfügt und mit der Vorgehensweise vertraut ist, schätzt die Hüftarthroskopie als eine wichtige Diagnose- und Therapieoption, mit der viele Hüftleiden erfolgreich behandelt werden können. Sogar eine künstliche Hüftgelenksoperation kann im Idealfall verhindert werden«, betont Dr. Eichbichler. »Ebenso lassen sich viele (chronische) Hüftschmerzen, für die mit anderen diagnostischen Verfahren keine Ursache ermittelt werden kann, oft erst mithilfe einer Hüftarthroskopie klären.« Dr. med. Alfred Eichbichler ist Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie und gilt in Fachkreisen als der Spezialist für Hüftarthroskopie. Während seiner Facharztausbildung am Klinikum Rechts der Isar absolvierte er einen zweijährigen Forschungsaufenthalt an der renommierten Harvard University in Boston (USA); später praktizierte Dr. Eichbichler als Oberarzt am Klinikum Bogenhausen. Demnächst eröffnet Dr. Eichbichler im Forum Bogenhausen eine orthopädische Praxis mit Schwerpunkt auf gelenkerhaltende Chirurgie. Zu seinem Leistungsspektrum gehören neben der Hüftarthroskopie alle weiteren Arthroskopien an den großen Gelenken wie Schulter-, Ellbogen-, Knie- oder Sprunggelenk zur Diagnose und Therapie von Gelenkerkrankungen und -verletzungen sowie verschiedene innovative Therapieverfahren, wie z. B. die Knorpeltherapie. Herr Dr. Eichbichler, was sind die häufigsten Gründe für eine Hüftarthroskopie? Dr. Eichbichler: Eine klassische Indikation ist die Entfernung von freien Gelenkkörpern. Ebenso sind krankhafte Ver änderungen der Gelenklippe (Labrum) ein häufiger Grund für eine Spiegelung. Auch Fehlformen des Hüftgelenks, die immer die Gefahr eines frühzeitigen Gelenkverschleißes bergen, können erfolgreich arthroskopisch behandelt werden. Gleiches gilt für Knorpelschäden. Hier hängt der Behandlungserfolg jedoch wesentlich vom Grad der Schädigung ab: Ist die Abnutzung des Gelenkknorpels weit fortgeschritten, kann man arthroskopisch meist nicht mehr viel ausrichten. Andererseits lässt sich das Ausmaß eines Knorpelverschleißes oft erst mithilfe der Arthroskopie eindeutig klären. Ist eine Hüftgelenksspiegelung auch bei einem unklaren Befund sinnvoll? Dr. Eichbichler: Natürlich. Gerade wenn mit herkömmlichen Untersuchungsmethoden keine eindeutige Diagnose gestellt werden kann — was gar nicht so selten vorkommt —, kann eine Spiegelung des Hüftgelenks wertvolle Dienste leisten und ist oft eine sinnnvolle Ergänzung zu bildgebenden Verfahren. Ist eine spezielle Nachbehandlung notwendig? Dr. Eichbichler: Welche weiteren Therapiemaßnahmen nach einer Hüftarthroskopie infrage kommen, hängt von der Art der Erkrankung ab. Generell ist die Hüftarthroskopie für den Patienten wenig belastend, und die postoperativen Schmerzen sind gering. Meist können Patienten wenige Tage nach dem Eingriff wieder ihren gewohnten Alltagstätigkeiten nachgehen. Medizin 21 Die operative Versorgung krankhafter Veränderungen der Gelenklippe (oben) oder die Entfernung freier Gelenkkörper (unten) gehören zu den häufi gsten Indikationen der Hüftarthroskopie. Welche Hüftbeschwerden sollten Anlass für einen Arztbesuch sein? Dr. Eichbichler: Tatsächlich ist das Beschwerdebild einer Hüfterkrankung sehr heterogen. Neben Blockaden des Hüftgelenks oder einer eingeschränkten Hüftbeweglichkeit können z. B. auch Schmerzen in der Leiste, im Oberschenkel, in der Gesäßregion oder auch schmerzhafte Verdrehbewegungen, etwa beim Einsteigen ins Auto, Hinweise auf ein Hüftleiden sein — und sollten deshalb immer Anlass für einen Besuch beim Orthopäden sein. Frühzeitig erkannt, reichen oft konservative Maßnahmen für eine erfolgreiche Behandlung. Dabei geht es nicht nur darum, den Patienten wieder zu völliger Beschwerdefreiheit zu verhelfen, sondern unser Ziel ist es immer auch zu verhindern, dass es zu irreparablen Schäden am Hüftgelenk kommt. TOPFIT 3/2009
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