Zahnerhaltung = Lebensqualität - Gütersloh Marketing GmbH
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Anmeldung per Fax - Nr. 02 51 507 – 609<br />
Verbindliche Anmeldung zur Teilnahme an den<br />
wissenschaftlichen Vorträgen<br />
Praxisstempel/Adresse<br />
Mittwoch, 17. März 2010<br />
Z-PMS – Einführungsveranstaltung<br />
1 Aktualisierung der Fachkunde im Strahlenschutz für<br />
Zahnärztinnen und Zahnärzte<br />
❏ A: 10 740 126<br />
Gebühren für Skripvorbereitung � 102,-<br />
Gebühren für E-Learning � 92,-<br />
Einzugsermächtigung<br />
Anmeldung unter:<br />
www.zahnaerzte-wl.de<br />
Ich ermächtige die Zahnärztekammer, die<br />
Gebühren für diese Tagung einzuziehen von<br />
meinem Konto bei der<br />
Bankinstitut und Ort<br />
❏ B: 10 740 130<br />
Gebühren für Skripvorbereitung � 102,-<br />
Gebühren für E-Learning � 92,-<br />
Bankleitzahl<br />
Anmeldung unter:<br />
www.zahnaerzte-wl.de<br />
Kontonummer<br />
Datum Unterschrift<br />
Bitte kreuzen Sie Ihre Sonderveranstaltung an. Kopieren Sie bitte<br />
diese Seite pro Person, wenn Sie mehrere Personen anmelden möchten.<br />
Datum Name, Vorname Telefon Unterschrift<br />
Bitte in Druckbuchstaben
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