Anamnesebogen - medo.check
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Re<strong>check</strong> für Max Mustermann vom 26.02.2009 2<br />
Name und Geburtsdatum des Ehepartners:<br />
Namen und Geburtstage der Kinder:<br />
Was ist Ihre Lieblingsfarbe?<br />
lila<br />
Freizeitbeschäftigungen / Sport:<br />
(Mehrfachauswahl möglich)<br />
Joggen<br />
Nordic Walking<br />
Radfahren<br />
Schwimmen<br />
Tennis<br />
Skifahren<br />
Snowboard<br />
Langlauf<br />
Inline-Skaten<br />
Badminton<br />
Squash<br />
Fussball<br />
Handball<br />
Basketball<br />
Volleyball<br />
Segeln<br />
Windsurfen<br />
Rudern<br />
Kanu<br />
Tauchen<br />
Ringen<br />
Leichtathletik<br />
Tanzsport<br />
Gymnastik<br />
Wie schätzen Sie Ihr aktuelles Fitness-Level ein?<br />
sehr gut gut noch ok mäßig schlecht sehr schlecht<br />
Wie schätzen Sie Ihr aktuelles Gesundheitslevel ein?<br />
sehr gut gut noch ok mäßig schlecht sehr schlecht<br />
Sie wurden umfassend untersucht und beraten von Mathias Sasse<br />
<strong>medo</strong>.<strong>check</strong>, Alfred-Herrhausen-Str. 44, 58455 Witten<br />
fon. +49 (0)2302 915 286 - fax. +49 (0)2302 915 287 - www.<strong>medo</strong><strong>check</strong>.de - info@<strong>medo</strong><strong>check</strong>.de
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