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SCHMELZ-MATRIX-PROTEINE (EMDOGAIN®) IN DER REGENERATIVEN PARODONTALTHERAPIE Das Ziel regenerativer Parodontaltherapie ist die Wiederherstellung des verlorenen Zahnhalteapparates (d.h. die Neubildung von Wurzelzement, Desmodont und Alveolarknochen). Ergebnisse aus der Grundlagenforschung haben auf die wichtige Rolle der Schmelz-Matrix-Proteine (Enamel-Matrix-Derivative kurz EMD) in der parodontalen Wundheilung hingewiesen. Histologische Ergebnisse aus Tierversuchen und aus einigen humanen Fallberichten konn- Prof. Dr. Anton Sculean ten zeigen, dass die Behandlung mit EMD die Neubildung des Zahnhalteapparates fördert. Des weiteren konnte in klinischen Studien gezeigt werden, dass die Behandlung mit EMD die parodontale Wundheilung am Menschen positiv beeinflusst. Das Ziel der vorliegenden Übersichtsarbeit ist, basierend auf der vorhandenen Evidenz die klinischen Anwendungsbereiche für die Schmelz-Matrix-Proteine darzustellen. � Einleitung Ergebnisse aus der Grundlagenforschung haben die Bedeutung verschiedener Zementtypen für die Anheftung des Zahnes und damit auch für die reparativen Vorgänge im gesamten Parodont aufgezeigt. Das azelluläre Zement ist das wichtigste Gewebe für die Insertion der Kollagenfasern und spielt damit die größte Rolle für die Anheftung des Zahnes an die Alveole. Studien von Slavkin und Boyde und Slavkin haben gezeigt, dass Proteine, die während der Zahnentwicklung von der Hertwigschen Wurzelscheide sezerniert werden, eine entscheidende Rolle bei der Entstehung des azellulären Wurzelzements spielen. Diese Proteine wurden als Schmelz- Matrix-Proteine bekannt und werden zum größten Teil in der Schmelzmatrix angetroffen. Sie bestehen aus einer ganzen Familie von Proteinen, wobei 90% aus Amelogenin und die restlichen 10% aus prolinreichen Nichtamelogeninen, Tuftelin und anderen Serumproteinen bestehen. Auch konnte nachgewiesen werden, dass die chemische Struktur der Amelogenine während der Evolution mehr oder weniger konstant geblieben ist und sogar zwischen den einzelnen Tierspezies nur geringe Unterschiede aufweist. In einer Serie von Tierexperimenten über die Wurzelentwick- 10 ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 5/05 lung bei Ratten, Affen und Schweinen konnte immunohistologisch nachgewiesen werden, dass die Konzentration der Amelogenine während der Zahnentwicklung stark ansteigt. Außerdem besteht eine enge Verbindung zwischen azellulärem Zement und Amelogeninen. Diese Ergebnisse erhielt man auch bei der Untersuchung von Menschenzähnen, wobei in manchen histologischen Schnitten eine dünne Schicht von hochmineralisiertem Schmelz zwischen Dentin und Wurzelzement gesehen wurde. Diese Beobachtung läßt die Vermutung zu, dass die Auflagerung von Schmelz-Matrix auf die Dentinoberfläche vor der Entstehung von azellulärem Zement geschehen muß. Basierend auf diesen Ergebnissen wurden in vivo mehrere Experimente am Tiermodell durchgeführt. So wurden in einem Experiment die seitlichen Schneidezähne zweier Affen extrahiert. Direkt nach der Extraktion wurde mesial und distal eine standardisierte Kavität in der Wurzeloberfläche geschaffen. Die Testkavitäten wurden dann mit einem Schmelz- Matrix-Extrakt aufgefüllt, während die Kontrollkavitäten unbehandelt blieben. Alle Zähne wurden in ihre ursprüngliche Alveole reimplantiert. Die histologische Untersuchung acht Wochen nach der Reimplantation ergab, dass sich in den Defekten, in denen das Schmelz-Matrix-Extrakt appliziert wurde, ein azelluläres Zement entwickelt hat, während in den unbehandelten Kontrolldefekten nur ein reparatives, zelluläres Zement entstand. Ausgehend von diesen Erkenntnissen wurden die Schmelz-Matrix-Proteine (Enamel-Matrix-Derivative kurz EMD) aus den Zahnsäckchen nicht durchgebrochener Zähne von jungen Schweinen isoliert, purifiziert und lyophylisiert. Da Schmelz-Matrix-Proteine extrem hydrophob sind, wurden sie mittels eines Propylen Glykol Alginat (PGA) Trägers in lösliche Form gebracht und in der regenerativen Parodontaltherapie eingesetzt. Eine Technik oder ein Material muss folgende Evidenzkriterien erfüllen, um als „regenerationsfördernd“ eingestuft werden zu können: 1. In-vitro-Studien, die den Wirkungsmechanismus bestätigen. 2. Kontrollierte histologische Tierstudien, die eine Neubildung von Wurzelzement, Desmodont und Alveolarknochen aufweisen. 3. Humane Biopsien, die eine Neubildung von Wurzelzement, Desmodont und Alveolarknochen auf einer plaqueinfizierten Wurzeloberfläche nachweisen. ➤➤
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