Gesundheitswesen und Arbeitsmarkt in Nordrhein ... - QuePNet

Die Gesundheitsministerin informiert:
Ministerium für Frauen,
Jugend, Familie und
Gesundheit
des Landes
Nordrhein-Westfalen
Gesundheitswesen und
Arbeitsmarkt in NRW
Dokumentation

Gesundheitswesen und Arbeitsmarkt
in Nordrhein-Westfalen
Forschungsgesellschaft für Gerontologie e.V.,
Institut für Gerontologie an der Universität Dortmund (FfG)
Institut Arbeit und Technik, Gelsenkirchen,
Abteilung Dienstleistungssysteme (IAT)
Medizinische Hochschule Hannover,
Abteilung Epidemiologie, Sozialmedizin
und Gesundheitssystemforschung (MHH)
Studie
im Auftrag
des Ministeriums für Frauen, Jugend, Familie und Gesundheit
des Landes Nordrhein-Westfalen

Vorwort
Mit dieser Studie „Gesundheitswesen und Arbeitsmarkt
in NRW“ wird die erste detaillierte
Längsschnittaufarbeitung der Ausbildungs- und
Beschäftigungsentwicklung für die Kernbereiche
der gesundheitlichen Versorgung in Nordrhein-
Westfalen für die Zeit von 1985 bis 1998/99 vorgelegt.
Die Ergebnisse weisen vor allem auf die besondere
wirtschafts- und arbeitsmarktpolitische Bedeutung
der Gesundheitswirtschaft als größter
Wirtschaftsbranche mit 957.280 Beschäftigten
und einem Anteil von 12,6 % an den Erwerbstätigen
in Nordrhein-Westfalen hin.
Die einzelnen Sektoren der Gesundheitswirtschaft
werden in ihrer Entwicklung seit Mitte der
80er-Jahre dargestellt; in diesem Zusammenhang
werden erste strukturelle Verschiebungen von
der stationären Versorgung zu Gunsten der ambulanten
Versorgung deutlich. Insgesamt zeigt
sich, dass der notwendige Strukturwandel in
Nordrhein-Westfalen hin zu einer Dienstleistungsgesellschaft
in den letzten 15 Jahren entscheidend
von der Gesundheitswirtschaft mitgetragen
worden ist.
Das Qualifikationsniveau der Beschäftigten ist
im Vergleich zu anderen Wirtschaftsbereichen
sehr hoch. Das Gesundheitswesen bietet vor allem
für Frauen qualifizierte Berufsmöglichkeiten.
Der Wissenstransfer zwischen Hochschulen
und Gesundheitseinrichtungen aller Versorgungsbereiche
in den Regionen hat in dem
genannten Zeitraum wesentlich zur Weiterentwicklung
der Versorgungsinfrastruktur und der
Versorgungsqualität sowie zur Unterstützung
neuer Produktionsbereiche beigetragen, vor
allem im Bereich der Medizintechnik.
Ich gehe davon aus, dass die Ergebnisse dieser
Studie einer konstruktiven politischen Meinungsbildung
mit dem Ziel der Weiterentwicklung
der Infrastruktur des Gesundheitswesens
dienen und zur Popularisierung der Gesundheitswirtschaft
als bedeutsamer Wirtschafts- und
Innovationsbranche in unserem Lande beitragen
werden.
Birgit Fischer
Ministerin für Frauen, Jugend,
Familie und Gesundheit
des Landes Nordrhein-Westfalen

1. EINFÜHRUNG UND ZUSAMMENFASSUNG 1
Frerich Frerichs, Rainer Fretschner, Josef Hilbert, Christiane Rohleder,
Günter Roth, Matthias Wismar, Markus Wörz
2. ENTWICKLUNG VON AUSBILDUNG UND BESCHÄFTIGUNG IM
GESUNDHEITSWESEN IN NORDRHEIN-WESTFALEN 9
Rainer Fretschner, Josef Hilbert, Christiane Rohleder, Günter Roth, Matthias Wismar,
Markus Wörz, Malte Erbrich
2.1. Auszubildende in den akademischen und nichtakademischen Gesundheitsberufen 10
2.1.1. Schulen des Gesundheitswesens 11
2.1.2. Berufsbildende Schulen 15
2.1.3. Hochschulen und Universitäten 17
2.1.3.1. Fachhochschul- und Aufbaustudiengänge in Gesundheitsberufen 20
2.1.4. Zusammenfassung 21
2.2. Stationäre medizinische Versorgung 22
2.2.1. Allgemeine Krankenhäuser, sonstige Krankenhäuser sowie Vorsorge- und
Rehabilitationseinrichtungen (1991 bis 1998) 23
2.2.1.1. Allgemeine Krankenhäuser (1991 – 1998) 24
2.2.1.2. Sonstige Krankenhäuser (1991 – 1998) 30
2.2.1.3. Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen (1991 – 1998) 31
2.2.2. Akut- und Sonderkrankenhäuser (1965 – 1989) 34
2.2.2.1. Akutkrankenhäuser (1965 – 1989) 35
2.2.2.2. Sonderkrankenhäuser (1975 – 1989) 37
2.2.3. Zusammenfassung und Interpretation 38
2.3. Ambulante Gesundheitsversorgung 42
2.3.1. Ärztliche und zahnärztliche Praxen 42
2.3.2. Praxen nichtärztlicher Heilhilfsberufe 46
2.3.3. Apotheken 51
2.3.4. Zusammenfassung und Interpretation 53
2.4. Beschäftigung in Altenhilfe und -pflege 54
2.4.1. Datenlage 54
2.4.2. Deskription 56
2.4.3. Zwischenfazit 63
2.5. Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen 69
2.5.1. Untere Gesundheitsbehörden
2.5.2. Sonstige Einrichtungen im öffentlichen Gesundheits- und Arbeitsschutz sowie der
69
öffentlichen Gesundheitsverwaltung 70
2.5.3. Krankentransporte und Rettungsdienste 72
2.5.4. Gesundheitsverwaltung 72
2.5.4.1. Gesetzliche und private Krankenversicherungen 72

2.5.4.2. Gesetzliche Renten- und Unfallversicherung 73
2.5.4.3. Organisationen der Leistungserbringer 74
2.5.5. Ausbildungsstätten 74
2.6. Zuliefer- und Nachbarbranchen 76
2.6.1. Health Care Industrien 77
2.6.1.1. Pharmazeutische Industrie 77
2.6.1.2. Medizintechnik 79
2.6.1.3. Biotechnologie 80
2.6.1.4. Groß- und Facheinzelhandel mit medizinischen Produkten 81
2.6.2. Gesundheitshandwerk 82
2.6.3. Fitness und Freizeit 83
2.6.4. Wellness- und Gesundheitstourismus 85
2.6.5. Beratung, Consulting und Information 88
2.6.6. Service-Dienstleistungen für mehr Lebensqualität 88
2.6.7. Selbsthilfe 89
2.6.8. Zusammenfassung und Interpretation 89
2.7. Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen 91
2.7.1. Qualifikation, Einkommen und Aufstiegschancen 93
2.8. Die Bedeutung der Gesundheitswirtschaft im Kontext der Nordrhein-Westfälischen
Gesamtwirtschaft 96
3. EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE BESCHÄFTIGUNGSENTWICKLUNG IN
NORDRHEIN-WESTFALEN 99
Günter Roth, Matthias Wismar
3.1. Einführung, methodische Vorbemerkungen und Übersicht 99
3.1.1. Sozialer, ökonomischer und kultureller Wandel 103
3.1.2. Rechtliche und politisch-administrative Einflüsse 104
3.1.2.1. Qualität und Bedarfsdeckung 106
3.1.2.2. Kostendämpfungspolitik 107
3.1.2.3. Arbeitsrecht 109
3.1.3. Medizinisch-technischer Fortschritt 109
3.1.3.1. Produktinnovationen 110
3.1.3.2. Prozessinnovationen 111
3.1.3.3. Professionalisierung 111
4. ANNAHMEN ÜBER ZUKÜNFTIGE ENTWICKLUNGSPFADE UND
BESCHÄFTIGUNGSPERSPEKTIVEN DES GESUNDHEITSWESENS IN
NORDRHEIN-WESTFALEN 114
Rainer Fretschner, Josef Hilbert, Christiane Rohleder, Günter Roth, Matthias Wismar,
Markus Wörz

4.1. Allgemeine Entwicklungstrends: Sozio-demographische, kulturelle und ökonomische
Entwicklung 114
4.2. Endogene Entwicklungstrends: Prozess- und Produktinnovationen, Vernetzung und
Integration sowie Professionalisierung 117
4.3. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung in der nordrhein-westfälischen
Gesundheitswirtschaft bis 2015 119
4.3.1. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung im ambulanten Sektor 119
4.3.2. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung im stationären Sektor 123
4.3.2.1. Prognose allgemeine Krankenhäuser 123
4.3.2.2. Prognose Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen 128
4.3.2.3. Prognose sonstige Krankenhäuser 130
4.3.3. Prognose der Beschäftigungsentwicklung in der Altenhilfe und -pflege
4.3.4. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung in den Zulieferindustrien und
131
Nachbarbranchen 133
4.3.5. Prognose der Beschäftigungsentwicklung insgesamt 136
5. ANHANG 137
5.1. Regionale Entwicklungspotenziale und –perspektiven 137
5.1.1. Profil und Perspektiven der Gesundheitswirtschaft im Rheinland
Michael Neitzel
137
5.1.1.1. Strukturen der ambulanten und stationären Gesundheitsversorgung im Rheinland 138
5.1.1.2. Regionale Besonderheiten des Gesundheitswesens im Rheinland 140
5.1.2. Profil und Perspektiven für Ostwestfalen-Lippe: Brückenschläge auf dem Weg zur
vernetzten Gesundheitswirtschaft
Uwe Borchers, Brigitte Meier
150
5.1.2.1. Das Profil der Gesundheitswirtschaft in Ostwestfalen-Lippe 151
5.1.2.2. Zukunftsregion für gesundheitswirtschaftliche Vernetzung: Handlungsfelder und
Entwicklungsperspektiven bis 2010 156
5.1.2.3. Fazit: Regionales Innovationspotenzial und Herausforderungen für die
Gesundheitswirtschaft Ostwestfalen-Lippe 160
5.1.3. Profil und Perspektiven der Gesundheitswirtschaft im Ruhrgebiet
Ruth Kampherm, Sabine Lange
162
5.1.3.1. Profil des Gesundheitswesens im Ruhrgebiet 162
5.1.3.2. Perspektiven für das Ruhrgebiet 169
5.2. Fallstudie: Beschäftigungsentwicklung im niederländischen Gesundheitswesen 172
Anja Hartmann, Toon Kerkhoff
5.2.1. Versicherungs- und Versorgungsstrukturen 173
5.2.2. Gesundheitspolitische Regulierung und Reformstrategien 175
5.2.3. Beschäftigungsentwicklung im niederländischen Gesundheitswesen 179
5.2.3.1. Ein Überblick: Beschäftigungsentwicklung im Zuge der Kostendämpfung 180
5.2.3.2. Ambulante und klinische Gesundheitsinstitutionen 183
5.2.3.3. Ambulante und klinische Pflegeinstitutionen 186
5.2.3.4. Mental healthcare und Public Health 189
5.2.4. Zusammenfassung 191

5.3. Tabellenanhang 194
Abbildungsverzeichnis
Tabellenverzeichnis
5.4. Literaturverzeichnis 218

Einführung und Zusammenfassung
1. Einführung und Zusammenfassung
Frerich Frerichs (FfG), Rainer Fretschner (IAT), Josef Hilbert (IAT), Christiane Rohleder (FfG),
Günter Roth (FfG), Matthias Wismar (MHH), Markus Wörz (MHH)
Einführung
Im Dezember 1999 ist die Forschungsgesellschaft für Gerontologie e.V., Institut für Gerontologie an
der Universität Dortmund vom Ministerium für Frauen, Jugend, Familie und Gesundheit des Landes
Nordrhein-Westfalen beauftragt worden, eine Studie zu dem Thema “Gesundheitswesen und Arbeitsmarkt
in Nordrhein-Westfalen“ durchzuführen.
Ziel dieser Studie ist es, eine Darstellung und Analyse der arbeitsmarktpolitischen Entwicklung im
Gesundheitswesen nach Versorgungsbereichen vorzunehmen. Des weiteren soll eine Darstellung und
Analyse der Nachfrageentwicklung von Gesundheitsdienstleistungen in den sog. Kernbereichen (ambulanter
und stationärer Sektor, Pflege und Ausbildung) und den sog. Schalenbereichen (Zulieferindustrien
und Nachbarbranchen wie Gesundheitstourismus, Sport- und Freizeitangebote incl. Wellness)
erfolgen.
Die vorliegende Studie “Gesundheitswesen und Arbeitsmarkt in Nordrhein-Westfalen” ist in gemeinsamer
Verantwortung des Institutes für Gerontologie an der Universität Dortmund (FfG), des Institutes
Arbeit und Technik Gelsenkirchen (IAT) und der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) verfasst
worden. Die Projektleitung erfolgte durch Dr. Frerich Frerichs (FfG) und Dr. Josef Hilbert (IAT).
Die Kapitel 2 und 4 liegen in gemeinsamer Autorenschaft von FfG, IAT und MHH. Das Kapitel 3
wurde von MHH und FfG verfasst. Die Regionalstudien im Anhang sowie die Fallstudie zum Gesundheitswesen
in den Niederlanden liegen in jeweiliger Verantwortung der Autorinnen und Autoren
von der Ruhruniversität Bochum und der Universität Twente sowie dem Kommunalverband Ruhrgebiet,
des Instituts für Wohnungswesen, Immobilienwirtschaft, Stadt- und Regionalentwicklung GmbH
an der Ruhr-Universität Bochum und des Zentrums für Innovation in der Gesundheitswirtschaft
Ostwestfalen-Lippe in Bielefeld. Nicht unerwähnt bleiben soll die hilfreiche Mitarbeit von Pawel
Dejtrowski, Stefan Herbst, Thomas Rhiemeier, Diana Herbst, Frank Teichmann, Michaela Evans und
Mathias Gerz.
Zusammenfassung
Die Gesundheitswirtschaft zählt zu den größten Branchen des Landes Nordrhein-Westfalen. Ende der
90er Jahre arbeiteten hier ca. 957.000 Beschäftigte. Dabei kann der Gesundheitssektor - im Gegensatz
zu vielen anderen Wirtschaftszweigen - auf eine außerordentlich positive Beschäftigungsentwicklung
- 1 -

Einführung und Zusammenfassung
zurückblicken: Zwischen 1985 und 1998 sind in dieser Branche gut 175.000 neue Arbeitsplätze entstanden,
dies entspricht einer Wachstumsrate von rund 22,4%.
Diese positive Beschäftigungsentwicklung ist im Wesentlichen auf drei Ursachenkomplexe zurückzuführen:
Erstens haben soziodemographische Entwicklungen, u.a. durch die Zunahme der Altenbevölkerung
und durch Individualisierungstendenzen, den Beschäftigungszuwachs mit verursacht. Zweitens
sind starke Einflüsse sozial- und arbeitsrechtlicher Vorgaben festzustellen, z.B. durch Einführung von
Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahmen. Diese Vorgaben haben trotz gegenläufiger Tendenzen im
Rahmen einer Kostendämpfungspolitik zu einem Anstieg der Beschäftigtenzahlen geführt. Schließlich
hat sich auch der ökonomische sowie medizinisch-technische Fortschritt mit Produkt- und Prozessinnovationen
auf den Anstieg der Beschäftigung positiv ausgewirkt.
Zu dem beeindruckenden Beschäftigungsausbau haben vor allem die stationäre und ambulante Altenpflege,
aber auch die positive Entwicklung der ‘nicht-ärztlichen’ Heilhilfs- und Pflegeberufe beigetragen.
In den Blickpunkt der Aufmerksamkeit geraten zunehmend auch die Zuliefer- und Nachbarbranchen
des Gesundheitswesens, die zwar bislang einen relativ kleinen – weitgehend privat finanzierten -
Anteil der Gesamtbeschäftigung stellen (14,6%), aber interessante Innovationspotenziale für die Weiterentwicklung
des gesamten Sektors beinhalten. Insgesamt präsentiert sich also die Gesundheitsbranche
als ein hidden champion des nordrhein-westfälischen Strukturwandels, von dem auch in Zukunft
neue Beschäftigungsimpulse für die gesamte Region zu erwarten sind.
- 2 -

Einführung und Zusammenfassung
Tab. 1 Gesamtbeschäftigtenzahlen im Gesundheitswesen in Nordrhein-Westfalen 1998
Einrichtungen des Gesundheitswesens Beschäftigte
absolut Anteil
Insgesamt ca. 957.280 100,0%
Gesundheits- und Arbeitsschutz 11.055 1,2
Öffentlicher Gesundheitsdienst (Gesundheitsämter) 4.160 1
0,4
Sonstiges öffentliches Personal im Gesundheits- und Arbeitsschutz 5.375 0,6
Medizinischer Dienst der Krankenkassen 1.520 0,2
Ambulante Gesundheitsversorgung ca. 373.081 39,0
Arztpraxen ca. 171.800 2
17,9
Zahnarztpraxen ca. 81.600 2
Praxen nichtärztlicher medizinischer Berufe ca. 49.270 2
Apotheken 27.411 2,9
Einrichtungen der ambulanten Pflege mit Versorgungsvertrag nach SGB XI ca. 43.000 4,5
Stationäre und teilstationäre Gesundheitsversorgung 362.351 37,9
Krankenhäuser 241.835 25,3
Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen 13.516 1,4
Einrichtungen der teil- und vollstationären Pflege mit Versorgungsvertrag nach SGB XI ca. 107.000 11,2
Krankentransporte/ Rettungsdienste 10.500 1,1
Verwaltung ca. 50.000 5,2
Krankenversicherung/ Sozialversicherung 46.400 4,8
Organisationen der Leistungserbringer 3.600 0,4
Ausbildungsstätten und Forschungseinrichtungen ca. 10.000 1,0
Vorleistungs-/Zulieferindustrien des Gesundheitswesens 113.293 11,8
Betriebe des Gesundheitshandwerks 39.038 3
Pharmazeutische Industrie 28.000 2,9
Medizintechnische Industrie 20.000 2,1
Biotechnologie 6.000 0,6
Groß- und Facheinzelhandel mit medizinischen Produkten 20.255 2,1
Nachbarbranchen des Gesundheitswesens ca. 27.000 2,8
Fitness/Wellness 5.000 0,5
Gesundheitstourismus 17.000 1,8
Servicedienstleistungen ca. 1.500 0,2
Beratung, Consulting und Information ca. 1.000 0,1
Selbsthilfe
1 Angaben aus dem Jahr 1996
ca. 2.500 0,3
2 Daten auf Praxisebene gemäß Angaben der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, da kumulative Jahresstatistik
liegen die Daten systematisch zu hoch
3 Angaben aus dem Jahr 1994
Quelle: FfG/ IAT
- 3 -
8,5
5,1
4,1

Kernsektoren
Einführung und Zusammenfassung
Die Kernsektoren, die ambulante und die stationäre Gesundheitsversorgung, bilden die größten Arbeitsfelder
der Gesundheitswirtschaft, wobei mittlerweile in beiden Bereichen annähernd gleich viele
Beschäftigte zu finden sind.
Auf die ambulante Gesundheitsversorgung entfallen 39 % der Gesamtbeschäftigten des Gesundheitswesens.
In diesem Sektor stellen Arzt- und Zahnarztpraxen mit knapp 68% den weitaus größten Beschäftigtenanteil,
auf den Plätzen zwei und drei folgen die Praxen nichtärztlicher medizinischer Berufe
(rund 13,2%) und die Einrichtungen der ambulanten Pflege (11,5%). Insgesamt ist die ambulante Gesundheitsversorgung
seit 1985 um gut 82.000 Personen angewachsen. Von diesem Beschäftigungszuwachs
entfallen mit rd. 26.000 Personen mehr als 30% allein auf die ambulante Altenpflege. Der Blick
auf die Professionen zeigt, dass von der Beschäftigungsentwicklung insbesondere das Feld der nichtakademischen
Gesundheitsberufe profitiert hat: Sprechstundenhelferinnen weisen einen Zuwachs um
rd. 33.000 Personen auf und bilden mittlerweile nach den Krankenschwestern/-pflegern die zweitstärkste
Berufsgruppe. Hohe Wachstumsraten finden sich des weiteren bei den nicht-ärztlichen Heilhilfsberufen
(Physiotherapeut/innen, Logopäd/innen, Ergotherapeut/innen, Hebammen, med. Fußpfleger/innen).
Diese dynamische Entwicklung unterstreicht die zunehmende Bedeutung von therapeutischen
und rehabilitativen Behandlungsformen in der medizinischen Versorgung.
Auf die stationäre Gesundheitsversorgung entfallen knapp 38 % der Beschäftigten im Gesundheitswesen.
Dabei findet sich der Großteil der Beschäftigten in den Krankenhäusern (66,7%). Dieser Bereich
konnte in den letzten 15 Jahren einen Beschäftigungszuwachs von rund 22.000 Beschäftigten - von rd.
220.000 auf rd. 242.000 Beschäftigte - verzeichnen. Die Einrichtungen der teil- und vollstationären
Pflege weisen den zweithöchsten Beschäftigtenanteil in der stationären Gesundheitsversorgung auf.
Das Beschäftigungswachstum fällt hier deutlich höher aus als im Krankenhausbereich: In den letzten
15 Jahren erfolgte ein Zuwachs um rund 50.000 Personen, die Zahl der Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer
stieg auf rd. 107.000 Beschäftigte. In Bezug auf die Professionen weist das Pflegepersonal
sowohl den höchsten Beschäftigtenanteil als auch das größte absolute Beschäftigungswachstum auf.
Demgegenüber ist im Krankenhaus in den Bereichen “Wirtschaft und Technik” sowie “Sonderdienste”
eine rückläufige Beschäftigungsentwicklung zu verzeichnen. Als ursächlich hierfür ist die Auslagerung
von Dienstleistungen an Fremdanbieter (Outsourcing) anzusehen.
In Bezug auf die Kernsektoren des Gesundheitswesens lässt sich abschließend konstatieren, dass trotz
Budgetierung, Bettenabbau und Leistungsverdichtung ein mehr oder weniger kontinuierlicher Beschäftigungszuwachs
beobachtet werden kann. Hiervon haben vor allem Frauen profitiert, deren Anteil
an allen sozialversicherungspflichtig Beschäftigten 1998 fast 80% betrug. Hiermit korrespondiert die
hohe Teilzeitquote, die von ca. 12% im Jahr 1980 auf fast ein Viertel der sozialversicherungspflichtig
Beschäftigten angewachsen ist. Dieser Trend verweist darauf, dass das Arbeitsvolumen nicht in gleichem
Umfang wie die absoluten Beschäftigungszahlen angestiegen ist. Nichtsdestotrotz ist die Beschäftigungsbilanz
und das Wachstum im Gesundheitssektor beachtlich und übertrifft bei weitem andere
als Zukunftsbranchen etikettierte Felder aus Industrie und Dienstleistungen. So sind etwa in der
nordrhein-westfälischen IuK-Branche „nur“ zwischen 160.000 und 200.000 (je nach zu Grunde gelegter
Klassifikation) Menschen beschäftigt.
- 4 -

Zulieferindustrien und Nachbarbranchen
Einführung und Zusammenfassung
Zum Gesundheitswesen sind neben den angeführten Kernbereichen auch die Vorleistungs-
/Zulieferbereiche und Nachbarbranchen zu zählen, die Produkte und Dienstleistungen mit Gesundheitsbezug
herstellen. In diesen Teilbereichen der Gesundheitswirtschaft Nordrhein-Westfalens arbeiten
1998 ca. 140.000 Beschäftigte. Den größten Anteil nehmen hierbei die Betriebe des Gesundheitshandwerks
mit rd. 28% und die pharmazeutische Industrie mit rd. 20% an. Wenngleich das Wachstum
im Bereich der Vorleistungs-, Zuliefer- und Nachbarbranchen nicht so dynamisch ist wie im Durchschnitt
der gesamten Gesundheitswirtschaft, so kann dennoch auf eine positive Beschäftigungsentwicklung
mit einem absoluten Wachstum um rd. 18.000 Beschäftigte zurückgeblickt werden. Bemerkenswert
ist zum einen die Entwicklung in der medizinischen Industrie incl. der Gerontotechnik mit
ca. 6.000 neuen Arbeitsplätzen. Positive Akzente mit ca. 5.000 neuen Arbeitsplätzen setzten des weiteren
die freizeitbezogenen Dienstleistungen in den Bereichen Fitness/Wellness und Gesundheitstourismus.
Schließlich ist beachtenswert, dass die pharmazeutische Industrie in Nordrhein-Westfalen eine
der wenigen Industriebranchen ist, die in den letzten Jahren kaum Beschäftigungsverluste zu verzeichnen
hatte.
Anders als in den Kernsektoren des Gesundheitswesens ist die Beschäftigungsentwicklung in den Zulieferindustrien
und Nachbarbranchen weitaus stärker davon abhängig, auch privat finanzierte Nachfrage
zu mobilisieren, da ein Großteil der Produkte und Dienstleistungen nicht über die Sozialversicherungsträger
finanziert wird. Insofern lässt sich der Beschäftigungsanstieg in diesen Feldern auch
als zunehmende Bereitschaft der Nachfrageseite interpretieren, in Gesundheit und Lebensqualität privat
zu investieren.
Einblicke in nordrhein-westfälische Teilregionen
Für die Beurteilung der zukünftigen Perspektiven der Gesundheitswirtschaft in Nordrhein-Westfalen
sind neben den landesweiten Globaldaten Analysen der regionalen Entwicklungspotenziale aufschlussreich.
Bislang liegen jedoch kaum Expertisen vor, die einen Überblick über die Gesundheitswirtschaft
in den nordrhein-westfälischen Teilregionen bieten. Im Rahmen der vorliegenden Studie
wurden vor diesem Hintergrund drei Regionalstudien in Auftrag gegeben. Sie ermöglichen erste qualitative
Einblicke in die Entwicklung der Gesundheitswirtschaft in ausgewählten Teilregionen des
Landes Nordrhein-Westfalen (Ruhrgebiet, Rheinland, Ostwestfalen-Lippe), die allerdings durch weitere
Forschung ergänzt und verifiziert werden müssen. Deutlich wird jedoch bereits zum jetzigen Zeitpunkt,
dass es zwischen den Regionen einige Unterschiede in den Schwerpunktsetzungen gibt: Ostwestfalen-Lippe
ist eine der wichtigsten deutschen Kurregionen, das Rheinland verfügt ebenfalls über
interessante und z. T. überregional bedeutsame Versorgungsangebote und hat sich in den letzten Jahren
besonders bei der Biotechnologie einen ausgezeichneten Ruf erworben. Das Ruhrgebiet ist im
Hinblick auf die Selbstversorgung relativ stark ausgebaut (wenngleich bei der Versorgung älterer
Menschen ein leichter Nachholbedarf besteht); seit einiger Zeit arbeitet das Ruhrgebiet daran, seine
fachlichen Potenziale auch überregional zu vermarkten.
- 5 -

Einführung und Zusammenfassung
Darüber hinaus zeigen die Regionalstudien auch, dass es einige vielversprechende Ansatzpunkte gibt,
die Gesundheitswirtschaft auszubauen. Angestrebt wird nicht nur, in der jeweiligen Region für mehr
Lebensqualität zu sorgen, sondern sich auch als Standort für gesundheitswirtschaftliche Kompetenz zu
profilieren und so positive Effekte für Arbeit und Wettbewerbsfähigkeit bei den Forschungseinrichtungen,
Dienstleistungsanbietern und produzierenden Unternehmen (v.a. der Biotechnologie und der
Medizin- und Gerontotechnik) zu bewirken. Wenngleich entsprechende Konzepte erst am Anfang
stehen, wird dennoch deutlich, in welche Richtung die einzelnen Regionen sich bewegen wollen: Ostwestfalen-Lippe
will mit wegweisenden Versorgungskonzepten seine Gesundheitskompetenzen schärfen
und diese dann überregional vermarkten; des weiteren sollen die vorhandenen Kur- und Rehaangebote
besser vermarktet und neue Produkte und Dienstleistungen gefunden werden. Das Ruhrgebiet
hat interessante Potenziale bei der Medizin- und Gerontotechnik und könnte diese ggf. in Kooperation
mit Fachleuten aus den Universitätskliniken des Reviers weiter ausbauen. Das Rheinland setzt auch
zukünftig auf die Biotechnologie und kann sich darüber hinaus im Bereich des Gesundheitstourismus
stärker profilieren.
Für alle drei Regionen wird deutlich, dass der Suchprozess nach Strategien zur Entwicklung der Gesundheitswirtschaft
noch nicht abgeschlossen ist. Gleichzeitig zeigt sich, dass orientierende Leitbilder
und aktivierende Institutionen gebraucht werden, da ansonsten die vorhandenen Potenziale nicht ausgeschöpft
werden.
Ein Blick über die Grenze
Mögliche Entwicklungspotenziale für die nordrhein-westfälische Gesundheitswirtschaft zeigen sich
schließlich im internationalen Vergleich mit den Niederlanden. Obwohl die öffentlichen Ausgaben für
Gesundheit einen geringeren Anteil am Bruttosozialprodukt ausmachen als in der Bundesrepublik, ist
der Beschäftigungsanteil des Gesundheitssektors an der Gesamtbeschäftigung dort höher. Bemerkenswert
an der niederländischen Entwicklung sind vor allem drei Aspekte:
• Eines der wichtigsten Wachstumsfelder ist die Gesundheitsversorgung im Bereich Mental Health
Care; diese nimmt womöglich eine Entwicklung vorweg, die in Zukunft auch in Deutschland an
Gewicht gewinnen wird. Bescheidener hingegen nimmt sich bislang das Wachstum im Bereich der
Altenpflege aus. Dies kann zum einen mit der bereits in der Vergangenheit sehr hohen Versorgungsdichte
in diesem Bereich, zum anderen mit der im Vergleich zu Deutschland geringeren Zunahme
der Altenbevölkerung erklärt werden.
• In den Niederlanden wurde eine gezielte Politik des upgrading mittlerer Qualifikationsebenen verfolgt;
dies ging einher mit einer steigenden Relevanz der Pflege- und Versorgungsberufe (care and
nursing), die sich in einem entsprechenden Beschäftigungsanstieg niederschlug. Des weiteren expandierten
ebenso wie in Deutschland die paramedizinischen Berufe (Bewegungs- und Sprachtherapeutinnen
sowie -therapeuten, Hebammen).
• Die besondere Bedeutung der Gesundheitswirtschaft für die Beschäftigungsentwicklung ist nicht
zuletzt dadurch bedingt, dass die Teilzeitbeschäftigung in den Niederlanden systematisch ausge-
- 6 -

Einführung und Zusammenfassung
baut wurde und so vor allem für Frauen neue Beschäftigungsfelder und Erwerbsmöglichkeiten erschlossen
werden konnten.
Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
Für Nordrhein-Westfalen bleibt festzuhalten, dass sich die insgesamt positive Beschäftigungsentwicklung
in den Kernsektoren der ambulanten und stationären Gesundheitsversorgung, aber auch in
den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen, auf verschiedene Ursachen zurückführen lässt, deren
konkrete Auswirkungen jedoch nur schwer zu quantifizieren sind. Als wesentliche Einflussfaktoren
haben sich die sozio-demographische Entwicklung, sozial- und arbeitsrechtliche Regulierungen sowie
der ökonomische und medizinisch-technische Fortschritt erwiesen. Die beschäftigungsfördernden Einflussfaktoren
überwiegen und kompensieren die negativen Effekte der beschäftigungshemmenden
Faktoren, so dass im Zeitraum von 1985 bis 1998 insgesamt eine positive Beschäftigungsentwicklung
zu verzeichnen war.
Die Kostendämpfungspolitik entfaltet zwar überwiegend beschäftigungshemmende Wirkungen, vor
allem im Krankenhaussektor, wenngleich kein eindeutiger Beschäftigungsabbau nachgewiesen werden
kann. Insgesamt kann festgehalten werden, dass trotz forcierter Kostendämpfungspolitik die Beschäftigung
im Gesundheitswesen weiter gestiegen ist.
Der demographische Wandel wirkt sich überwiegend positiv auf die Beschäftigung aus. Die enormen
Zuwachsraten in der ambulanten Altenpflege lassen sich zwar nicht ausschließlich auf die Alterung
der Gesellschaft zurückführen, sie spielt jedoch eine herausragende Rolle beim Ausbau der stationären
und ambulanten Pflegekapazitäten. Aus den sozio-demographischen Veränderungen resultieren zudem
veränderte Nachfragestrukturen, die sich über die Bereitschaft, zusätzliche private Mittel aufzuwenden,
vor allem in den Nachbarbranchen, aber auch in einzelnen Berufen des klassischen Gesundheitswesens
beschäftigungsfördernd auswirken.
Der medizinisch-technische Fortschritt betrifft sowohl Produkt- als auch Prozessinnovationen. Während
Produktinnovationen durch eine Ausweitung des Leistungsgeschehens sowie durch die Entwicklung
neuer Produkte und Dienstleistungen beschäftigungsfördernde Effekte auslösen, können mit Prozessinnovationen
Rationalisierungsmaßnahmen und damit beschäftigungshemmende Einflüsse verbunden
sein. Da Produktinnovationen in der Gesundheitswirtschaft jedoch dominieren, werden die
beschäftigungshemmenden von den beschäftigungsfördernden Wirkungen überlagert.
Der soziale und kulturelle Wandel, der sich u.a. in einer zunehmenden Frauenerwerbstätigkeit und
einem steigenden Gesundheitsbewusstsein manifestiert, wirkt sich ebenfalls positiv auf die Beschäftigung
in der Gesundheitswirtschaft aus. Insgesamt tragen Wertewandel, Individualisierungs- und Pluralisierungstendenzen
zu einer Ausweitung der Frauenerwerbstätigkeit bei.
Blick in die Zukunft
Für die Zukunft ist damit zu rechnen, dass das Wachstum der Gesundheitswirtschaft anhalten wird.
Das Altern der Gesellschaft, der medizinisch-technische Fortschritt und die wachsende Wertschätzung
- 7 -

Einführung und Zusammenfassung
des Gutes Gesundheit in der Bevölkerung sind wichtige Faktoren, die optimistisch in die Zukunft blikken
lassen. Wachstums- und beschäftigungshemmende Einflüsse sind allerdings vom Druck auf die
öffentlichen Haushalte und (über die paritätisch finanzierten Sicherungssysteme) auf die Lohnnebenkosten
zu erwarten. Mögliche Rationalisierungsinnovationen könnten sich zusätzlich hemmend auf die
Beschäftigungsentwicklung auswirken. Ein Beschäftigungszuwachs lässt sich jedoch nicht nur aus
qualitativen Zukunftsprojektionen ableiten, sondern auch aus den Ergebnissen einiger quantitativ orientierter
Studien bzw. Szenarien, die im Zusammenhang mit Debatten über die Zukunft der Arbeit
erstellt wurden. Zuversichtlich stimmen zudem die Ergebnisse der Wirtschaftsforschung, die die generelle
ökonomische Entwicklung für den Wirtschaftsraum Bundesrepublik im Allgemeinen und den
Wirtschaftsstandort Nordrhein-Westfalen im Besonderen als eher günstig einschätzen.
Die weitere Entwicklung der Gesundheitswirtschaft wird des weiteren durch allgemeine endogene
Entwicklungstrends im Gesundheitswesen bestimmt. Verstärkte Vernetzungs- und Integrationsbestrebungen,
Effizienz- und Qualitätsfortschritte, neue Produkte und Dienstleistungen sowie veränderte
Qualifikationsstrukturen und Kompetenzabgrenzungen zwischen ärztlichen und nicht-ärztlichen Berufen
werden die Beschäftigungsentwicklung zukünftig mitbestimmen. Internationale Vermarktungsstrategien
sowohl der pharmazeutischen und medizintechnischen Industrie als auch der Dienstleistungen
des Kernsektors werden aller Voraussicht nach zusätzliche private Nachfrage aktivieren und sich
weiter positiv auf die Beschäftigung auswirken. Unsere Szenarien über die Beschäftigungsentwicklung
bis 2015 lassen ein Beschäftigungsplus zwischen ca. 70.700 (untere Variante) und ca. 196.200
(obere Variante) vermuten.
- 8 -

Auszubildende in Gesundheitsberufen
2. Entwicklung von Ausbildung und Beschäftigung im Gesundheitswesen
in Nordrhein-Westfalen
Rainer Fretschner, Josef Hilbert, Christiane Rohleder, Günter Roth, Matthias Wismar, Markus
Wörz, Malte Erbrich
Die Zielsetzung des vorliegenden Gutachtens ist, plausible Annahmen zum Einfluss soziodemographischer
Veränderungen, ökonomischen Wandels, rechtlicher Eingriffe und des medizintechnischen
Fortschritts auf die Beschäftigungsentwicklung seit den 50er Jahren im Gesundheitswesen
Nordrhein-Westfalens zu entwickeln. Voraussetzung für diese Analyse ist eine detaillierte Bestandsaufnahme
der Entwicklung des Ausbildungs- und Beschäftigungsangebotes, die einerseits berufsbezogenen
Aspekten, andererseits den unterschiedlichen Dynamiken in den einzelnen Versorgungsbereichen
Rechnung trägt.
Die nachfolgenden Kapitel gliedern sich vor diesem Hintergrund wie folgt: Kapitel 2.1 beschäftigt
sich mit der Entwicklung der Auszubildendenzahlen in den akademischen und nichtakademischen
Gesundheitsberufen seit den 50er Jahren, die erste Hinweise auf die Entwicklung des Bedarfs an qualifizierten
Fachkräften im Gesundheitswesen liefert. In den Kapiteln 2.2 bis 2.4 steht die Beschäftigungsentwicklung
in Kernbereichen der gesundheitlichen und pflegerischen Versorgung - der stationären
Akutpflege (Kap. 2.2), der ambulanten medizinischen Versorgung (Kap. 2.3) sowie der ambulanten,
teil- und vollstationären Pflege (Kap. 2.4) - im Vordergrund. Berücksichtigung finden aber auch
die Arbeitsbereiche des Gesundheitswesens, die schwerpunktmäßig dem Gesundheits- und Arbeitsschutz
sowie der Gesundheitsverwaltung dienen (Kap. 2.5). Wesentlich, auch für die zukünftige Beschäftigungsentwicklung
im Gesundheitswesen Nordrhein-Westfalens, sind zudem die Trends in den
Zuliefer- und Nachbarbranchen (Kap.2.6). Den Abschluss der Aufarbeitung der Beschäftigtendaten
bilden ein Exkurs zur geschlechtsspezifischen Arbeitsteilung (Kap. 2.7) sowie ein Vergleich des Beschäftigungsumfangs
im Gesundheitswesen mit anderen Branchen im Dienstleistungssektor und produzierenden
Gewerbe (Kap. 2.8).
Eine detaillierte Längsschnittaufarbeitung der Beschäftigungsentwicklung findet sich für die Kernbereiche
der gesundheitlichen Versorgung. Im Rahmen des Gutachtens konnte jedoch nicht für alle Arbeitsbereiche
des Gesundheitswesens eine retrospektive Analyse der Beschäftigtendaten erfolgen. Dies
liegt nicht zuletzt daran, dass im Gegensatz zum produzierenden Gewerbe, das statistisch in differenzierter
Tiefe und Breite erfasst wird, der zunehmenden wirtschaftlichen und beschäftigungspolitischen
Bedeutung des Dienstleistungssektors, und damit auch des Gesundheitswesens, statistisch noch nicht
in ausreichendem Maße Rechnung getragen worden ist. Aber bereits das vorliegende Datenmaterial
erlaubt detaillierte Einblicke in die Beschäftigungsdynamik der letzten Jahre und Jahrzehnte und bildet
die Grundlage für die daran anschließende Interpretation der wesentlichen beschäftigungswirksamen
Einflussfaktoren im Gesundheitswesen in Nordrhein-Westfalen.
- 9 -

Auszubildende in Gesundheitsberufen
2.1. Auszubildende in den akademischen und nichtakademischen Gesundheitsberufen
Akademische und nichtakademische Ausbildungen in den Gesundheitsberufen haben seit den 50er
Jahren an bildungspolitischem Stellenwert gewonnen. Allein die Zahl der an Hochschulen und Schulen
des Gesundheitswesens Ausgebildeten stieg von etwas über 10.000 Personen Mitte der 50er Jahre
auf fast 76.000 in 1998. Einschließlich der Auszubildenden im dualen System befanden sich 1998 ca.
106.300 Schüler/innen, Auszubildende und Student/innen in einer Ausbildung zu einem Gesundheitsberuf.
Tab. 2 Schüler/innen, Auszubildende und Student/innen in Gesundheitsberufen in Nordrhein-Westfalen,
1955 bis 1998
Jahr insgesamt Veränderungen
in
%, 1985
= 100
davon an
Schulen des Gesundheitswesens
- 10 -
berufsbildenden Schulen Hochschulen
zusam- in % von darunter zusam- in % von darunter zusam- in % von darunter
meninsgesamt weiblich
in %
meninsgesamt weiblich
in %
meninsgesamt weiblich
in %
1955/56 10.143 6.199 95,8% 3.944 1
1965 20.837 11.774 89,2% 9.063 1
1975 47.020 30.618 84,6% 16.402
1985 95.171 100,0% 33.006 34,7% 86,4% 27.507 28,9% 89,4% 34.658 36,4% 51,5%
1986 94.816 99,6% 32.732 34,5% 86,6% 26.961 28,4% 89,4% 35.123 37,0% 50,3%
1987 93.385 98,1% 32.237 34,5% 86,5% 25.625 27,4% 89,7% 35.523 38,0% 53,0%
1988 95.231 100,1% 31.934 33,5% 86,0% 27.823 29,2% 90,8% 35.474 37,3% 54,0%
1989 92.415 97,1% 31.497 34,1% 85,6% 26.134 28,3% 92,2% 34.784 37,6% 58,8%
1990 92.779 97,5% 32.695 35,2% 85,0% 25.970 28,0% 92,8% 34.114 36,8% 57,3%
1991 96.081 101,0% 34.865 36,3% 83,6% 27.859 29,0% 93,3% 33.357 34,7% 58,8%
1992 98.253 103,2% 36.583 37,2% 81,8% 29.915 30,4% 92,7% 31.755 32,3% 59,9%
1993 100.095 105,2% 38.767 38,7% 79,5% 30.377 30,3% 92,0% 30.951 30,9% 58,4%
1994 101.552 106,7% 41.302 40,7% 77,7% 29.738 29,3% 91,5% 30.512 30,0% 57,5%
1995 103.624 108,9% 43.768 42,2% 76,4% 29.928 28,9% 91,5% 29.928 28,9% 56,0%
1996 105.841 111,2% 46.683 44,1% 76,0% 29.117 27,5% 91,2% 30.041 28,4% 54,6%
1997 104.468 109,8% 44.403 42,5% 77,0% 29.195 27,9% 91,5% 30.870 29,5% 54,9%
1998 2
106.292 2 111,7% 2
44.021 41,4% 77,9% 27.926 26,2% 91,4% 34.345 2
32,3% 2
54,7% 3
1 nur deutsche Studierende
2 inclusive Studierende der Gesundheitswissenschaften, -ökonomie, der Pflege, -management, -pädagogik, -wissenschaften und der Sportwissenschaften/
des Sportmanagements – für diese Studiengänge liegen keine amtlichen Längsschnittdaten vor
3 der Frauenanteil bezieht sich nur auf Studierende der Humanmedizin, der Psychologie und der Pharmazie
Quellen: LDS: Statistik Schulen des Gesundheitswesens, Berufsbildungsstatistik (seit 1978), Hochschulstatistik, eigene
Recherchen, Berechnungen FfG
Seit 1985 haben die Ausbildungen an den Schulen des Gesundheitswesens ihren Anteil gegenüber den
akademischen wie den dualen Ausbildungen vergrößert (s. Tab. 2). So waren 1985 34,7 % aller in
Ausbildung befindlichen Gesundheitsberufler Schüler/innen an den Schulen des Gesundheitswesens,
während 36,4 % an Gesamthochschulen und Universitäten studierten. 1998 liegt demgegenüber der
Anteil der Schulen des Gesundheitswesens bereits bei über 41,4 %, während der Anteil der Student/innen
nur noch etwas über 32 % beträgt. Der Anteil der Ausbildungsberufe im dualen System am
Gesamt der Erstausbildungen sinkt im Betrachtungszeitraum um über 2 Prozentpunkte und liegt 1998
bei etwas über 26 %.

Auszubildende in Gesundheitsberufen
Abb. 1 Vergleich der Anteile verschiedener Ausbildungsstätten im Bereich der Gesundheitsausbildungen
1985 und 1998
100%
0%
36,4%
28,9%
34,7%
32,3%
26,2%
41,4%
1985 1998
- 11 -
Hochschulen und Universitäten
Berufsschulen
Schulen des Gesundheitswesens
Quelle: LDS, Hochschulstatistik, Berufsbildungsstatistik, Statistik Schulen des Gesundheitswesens, Darstellung FfG
Der Anteil der weiblichen Auszubildenden differiert stark nach der jeweiligen Ausbildungsrichtung.
Er liegt in den prestigeträchtigen akademischen Ausbildungen mit knapp 55 % am niedrigsten und in
den berufsbildenden Schulen mit über 90 % am höchsten. Die längsten Zeitreihen liegen für die
Schulen des Gesundheitswesens vor. Hier sank der Frauenanteil von knapp 96 % Mitte der 50er Jahre
auf 78 % Ende der 90er Jahre. Ursächlich für diese Entwicklung ist einerseits die „Öffnung“ der Ausbildungen
zur Krankenpflege und zur Altenpflege für männliche Schüler, andererseits die Schaffung
neuer Berufe, wie z.B. die Ausbildungen zur Massage, zur Krankengymnastik/ Physiotherapie oder
zur Rettungsassistenz, in denen der Anteil der männlichen Schüler höher als in den Pflegeberufen liegt
(s. Kap. 2.1.1)
2.1.1. Schulen des Gesundheitswesens
In Nordrhein-Westfalen erfolgen die Ausbildungen in den pflegerischen, medizinisch-technischen und
nichtmedizinischen therapeutischen Berufen in der überwiegenden Mehrheit an staatlich anerkannten
Privatschulen, den „Schulen des Gesundheitswesens“. Zuständig für die Schulzulassung sowie die
Genehmigung von Ausbildungsstätten und -kapazitäten sind die Bezirksregierungen. 1
Die Bestandsaufnahme der Entwicklung der Schüler/innenzahlen in Tab. 3 zeigt, dass seit den 50er
Jahren die Zahl der Schüler/innen an den Schulen des Gesundheitswesens um ein Mehrfaches gestiegen
ist, nicht zuletzt auch durch die Schaffung neuer Ausbildungsberufe. Zum 15.10.1998 befanden
sich etwas über 44.000 Schüler/innen in einer schulischen Ausbildung, über 65 % der Schüler/innen
entfallen dabei auf die zwei am stärksten besetzten Ausbildungsberufe – die Kranken- und die Altenpflege.
Schulische Ausbildungen in den nichtakademischen Gesundheitsberufen haben über die Jahre an Attraktivität
für Männer gewonnen. So sank der Frauenanteil an den Schulen des Gesundheitswesens seit
1 Folgende Ausbildungsgänge waren 1998 an den Schulen des Gesundheitswesens angesiedelt: Krankenpflege,
Kinderkrankenpflege, Krankenpflegehilfe, Entbindungspflege, med.-techn. Laboratoriumsassistenz, med.techn.
Radiologieassistenz, med.-techn. Assistenz für Funktionsdiagnostik, veterinär-medizinisch-technische
Assistenz, pharmazeutisch-technische Assistenz, Physiotherapie, Massage/ med. Bademeister, Orthoptik,
Diätassistenz, Ergotherapie, Logopädie, Altenpflege, Familienpflege/ Dorfhilfe, staatl. anerkannte Rettungsassistenz.

Auszubildende in Gesundheitsberufen
1956 um fast 18 % auf 77,9 % im Jahr 1998. Ausbildungsberufe mit relativ hohen Männeranteilen
sind die Rettungsassistenz (93 %), die Massage (49 %), die Physiotherapie (31 %) sowie die Krankenpflege
(25,5 %).
Tab. 3 Schüler/innen an den Schulen des Gesundheitswesens 1956 – 1998
Jahre insge- in % darunter darunter
samt 1975 = weiblich auslän- Krankenpflege Altenpflege
100% in % von disch in
insg. % von
insg.
zusammen in % von
insgesamt
darunter
weiblich in
% von
zusammen in % von
insgesamt
darunter
weiblich in
% von
zusammen
zusammen
1956 6.199 95,8% 0,2% 3.742 60,4%
1965 11.774 89,2% 6.937 44,2% 83,6%
1975 30.618 100,0% 84,6% 4,6% 16.609 54,2% 79,0% 684 2,2% 78,9%
1985 33.006 107,8% 86,4% 2,0% 20.061 60,8% 82,5% 2.531 7,7% 86,7%
1986 32.732 106,9% 86,6% 2,2% 20.003 61,1% 83,0% 2.589 7,9% 87,0%
1987 32.237 105,3% 86,5% 2,5% 19.180 59,5% 83,3% 2.892 9,0% 86,6%
1988 31.934 104,3% 86,0% 3,0% 18.315 57,4% 82,7% 3.389 10,6% 86,1%
1989 31.497 102,9% 85,6% 4,0% 17.880 56,8% 82,0% 3.597 11,4% 86,2%
1990 32.695 106,8% 85,0% 5,2% 17.316 53,0% 80,9% 5.064 15,5% 86,5%
1991 34.865 113,9% 83,6% 6,5% 17.054 48,9% 79,1% 6.384 18,3% 85,7%
1992 36.583 119,5% 81,8% 7,7% 16.267 44,5% 77,6% 8.236 22,5% 85,2%
1993 38.767 126,6% 79,5% 8,7% 16.415 42,3% 74,8% 9.379 24,2% 83,9%
1994 41.302 134,9% 77,7% 9,1% 16.921 41,0% 72,4% 11.283 27,3% 82,0%
1995 43.768 142,9% 76,4% 8,9% 17.450 39,9% 71,2% 13.109 30,0% 80,9%
1996 46.683 152,5% 76,0% 8,6% 17.755 38,0% 71,1% 14.602 31,3% 79,9%
1997 44.403 145,0% 77,0% 7,8% 16.631 37,5% 72,5% 13.394 30,2% 80,4%
1998 44.021 143,8% 77,9% 7,5% 16.190 36,8% 74,5% 12.679 28,8% 80,7%
Quelle: LDS, Statistik Schulen des Gesundheitswesens, Berechnungen FfG
Bezüglich der ausländischen Schüler/innen sind im Betrachtungszeitraum Schwankungen zu verzeichnen.
Die höchsten Anteile ausländischer Schüler/innen finden sich Anfang bis Mitte der 90er Jahre.
1994 waren über 9 % der Schüler/innen an den Schulen des Gesundheitswesens ausländischer Herkunft.
Seitdem ist der Ausländeranteil leicht rückläufig. Er liegt 1998 bei 7,5%. Die ausgeprägtesten
Anteile ausländischer Schüler/innen mit 11-15 % weisen 1998 die Krankenpflegehilfe (14,9 %), die
medizinisch-technische Laboratoriumsassistenz (12,2 %) und die pharmazeutisch-technische Assistenz
(11,2 %) auf. 2
An den Schulen des Gesundheitswesens finden sich innerhalb des Betrachtungszeitraums Wachstumsphasen
und solche rückläufiger Entwicklung. Bis Mitte der 80er Jahre erfolgt ein kontinuierlicher
Ausbau der Ausbildungskapazitäten auf über 33.000 Schüler/innen. Zwischen 1985 und 1990 geht die
Schülerzahl z.T. als Folge nicht besetzter Ausbildungsplätze um 1.500 Personen oder 4,6 % zurück,
um danach erneut bis 1996 um über 12.000 (+33,9 %) auf den Höchststand von knapp 46.700 Schü-
2 Unterdurchschnittliche Anteile, d.h. weniger als 7,5 % ausländische Schüler/innen, finden sich in den Ausbildungen
zur Kinderkrankenpflege (3,8 %), zur Entbindungspflege (3 %), zur Physiotherapie (4,4 %), bei
den Orthoptistinnen (2,7 %), in der Diätassistenz (3,9 %), der Ergotherapie (1,1 %), der Logopädie (2,2 %),
der Rettungsassistenz (1,3 %), bei den veterinär-med. Assistent/innen (0 %) sowie in der Familienpflege
(4,6 %).
- 12 -

Auszubildende in Gesundheitsberufen
ler/innen zu steigen. Seit 1996 sind die Schülerzahlen wieder leicht rückläufig. Die Gesamtkapazität
verringerte sich um ca. 2.600 Schüler/innen oder 5,7 %. 3
Diese allgemeinen Tendenzen basieren auf unterschiedlichen Trends in den verschiedenen Ausbildungsberufen.
So resultiert der Anstieg der Schüler/innen zwischen 1965 und 1985 vor allem aus dem
Ausbau der Kapazitäten in den krankenpflegerischen Berufen. Die Zahl der Krankenpflegeschüler/innen
stieg von Mitte der 50er Jahre (3.742 Schüler/innen) bis Mitte der 80er Jahre (20.061 Schüler/innen)
um über 16.000 Personen oder mehr als 400 %. Allein auf die Ausbildung zur Krankenpflege
entfielen 1985 über 60 % aller Schüler/innen an den Schulen des Gesundheitswesens. Die Zahl der
Kinderkrankenpflegeschüler/innen lag 1985 bei etwas über 2.700 Personen, in der ein-jährigen Ausbildung
zur Krankenpflegehilfe befanden sich ca. 900 Schüler/innen.
Abb. 2 Zuwachsraten in ausgewählten Ausbildungsgängen an den Schulen des Gesundheitswesens
1985 – 1998 (1985 = 100)
900%
800%
700%
600%
500%
400%
300%
200%
100%
0%
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Schüler/innen insg. Ergotherapeuten/innen Physiotherapeuten/innen
Logopäden/innen Altenpflege
Quelle: LDS, Statistik Schulen des Gesundheitswesens, Darstellung FfG
Seit Mitte der 80er Jahre haben die nichtärztlichen Heilhilfsberufe sowie die Altenpflege jedoch gegenüber
den krankenpflegerischen Ausbildungen an Bedeutung gewonnen (s. Abb. 2). Die Schülerzahlen
in den Ausbildungen Krankengymnastik und Massage (1985: 1.175 Schüler/innen), die 1994
weitgehend in die neugeordnete Ausbildung zur Physiotherapie übergingen, stiegen bis 1998 (3.536)
ebenso wie die in den 70er Jahren neu eingeführten Ausbildungsgänge in der Logopädie (1985: 102;
1998: 588) und Beschäftigungs-/Arbeitstherapie/Ergotherapie (1985: 202; 1998: 1.768). Einen besonders
starken Zuwachs erfuhr die Ausbildung zur Altenpflege. Hier erhöhten sich die Schülerzahlen
zwischen 1985 und 1998 von knapp 2.500 auf über 12.000 Personen, wobei vor allem zwischen 1991
33 1997 lag der Anteil der Schüler/innen an den Schulen des Gesundheitswesens an allen Schüler/innen in beruflichen
Schulen (1997: 471.052 Schüler/innen) bei 9,4 %.
- 13 -

Auszubildende in Gesundheitsberufen
und 1996, d.h. im Umfeld der Neuordnung der Altenpflegeausbildung in Nordrhein-Westfalen im Jahr
1994, ein starker Ausbau der Ausbildungskapazitäten von knapp 6.400 auf 14.600 Schüler/innen erfolgte.
In den krankenpflegerischen Berufen findet sich demgegenüber zwischen 1985 und 1998 ein Rückgang
der Schülerzahlen (s. Abb. 3). Die Zahl der Krankenpflegeschüler/innen sank um ca. 20 % von
etwas über 20.000 auf ca. 16.100. In der Kinderkrankenpflege erfolgte eine Reduktion um ca. 700
Schüler/innen auf knapp 2.100 Personen und in der Krankenpflegehilfe fielen die Auszubildendenzahlen
nach einem zwischenzeitlichen Hoch im Jahr 1993 (1.549) auf ca. 840 Schüler/innen. Die skizzierten
Entwicklungen haben zur Folge, dass der Anteil der Pflegeberufe ((Kinder)Krankenpflege,
Krankenpflegehilfe und Altenpflege) an allen Schüler/innen in den Schulen des Gesundheitswesens
zwar nur leicht von 76,8 % im Jahr 1985 auf 72,3 % im Jahr 1998 gesunken ist. Allerdings beträgt der
Anteil der Krankenpflegeschüler/innen an der Summe aller Schüler/innen 1998 nur noch 36,8 %
(1985: 60,8 %), während die Altenpflege ihren Anteil auf fast 29 % erhöhen konnte.
Abb. 3 Entwicklung der Schülerzahl in ausgewählten krankenpflegerischen Ausbildungen
an den Schulen des Gesundheitswesens 1985 – 1998 (1985= 100)
200%
175%
150%
125%
100%
75%
50%
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Schüler/innen insg. Krankenpflege Krankenpflegehilfe Kinderkrankenpflege
Quelle: LDS, Statistik Schulen des Gesundheitswesens, Darstellung FfG
Insgesamt ist seit den 50er Jahren eine deutliche Ausweitung der Gesamtschülerzahl an den Schulen
des Gesundheitswesens zu verzeichnen, die zum einen auf einem starken Ausbau in den Ausbildungen
zur Krankenpflege und zur Altenpflege basiert, zum anderen auf einer Erweiterung des Ausbildungsangebotes
in den z.T. seit den 70er Jahren neu hinzugekommenen therapeutischen Heilhilfsberufen.
Allerdings erfolgen bereits seit Mitte der 80er Jahre in der Krankenpflege, seit Mitte der 90er Jahre in
der Altenpflege Kapazitätsreduktionen, die sich seit 1996 in insgesamt sinkenden Schülerzahlen niederschlagen.
- 14 -

2.1.2. Berufsbildende Schulen
Auszubildende in Gesundheitsberufen
Etwas über ein Viertel der Ausbildungen in Gesundheitsberufen findet im dualen System statt. Ausbildungsstätten
sind hier vor allem die Arzt- und Zahnarztpraxen, Apotheken und Handwerksbetriebe,
ergänzt durch theoretisch-praktische Ausbildungsanteile an berufsbildenden Schulen.
1998 befanden sich insgesamt ca. 28.000 Personen in einer dualen Ausbildung zu einem Gesundheitsberuf
(s. Tab. 4). Seit Anfang der 80er Jahre stieg damit die Zahl der Auszubildenden um über 23 %. 4
Ein vorläufiger Höchststand wurde allerdings bereits 1993 mit über 30.000 Personen erreicht, danach
erfolgte ein Rückgang um über 2.000 Auszubildende oder 8 %.
Tab. 4 Auszubildende in Gesundheitsberufen im dualen System 1980 - 1998
Jahr insgesamt
in %
1980 =
100
davon
Arzthelfer/in Zahnarzthelfer/in Apothekenhelfer/in,
seit 1993 pharmazeutisch-kaufm.Angestellte/r
zusammen in % von
insgesamt
zusammen
- 15 -
in % von
insgesamt
zusammen
in % von
insgesamt
Gesundheitshandwerk
1
zusammen
in % von
insgesamt
1980 22.660 100,0 11.051 48,8% 3.440 15,2% 2.616 11,5% 5.553 24,5%
1985 27.507 121,4 11.328 41,2% 7.377 26,8% 2.836 10,3% 5.966 21,7%
1986 26.961 119,0 11.312 42,0% 7.410 27,5% 2.548 9,5% 5.691 21,1%
1987 25.625 113,1 10.455 40,8% 7.257 28,3% 2.303 9,0% 5.610 21,9%
1988 27.823 122,8 12.695 45,6% 7.459 26,8% 2.138 7,7% 5.531 19,9%
1989 26.134 115,3 11.951 45,7% 7.252 27,7% 2.013 7,7% 4.918 18,8%
1990 25.970 114,6 12.406 47,8% 7.217 27,8% 1.991 7,7% 4.356 16,8%
1991 27.859 122,9 13.841 49,7% 7.436 26,7% 2.085 7,5% 4.497 16,1%
1992 29.915 132,0 14.444 48,3% 7.806 26,1% 2.328 7,8% 5.337 17,8%
1993 30.377 134,1 14.822 48,8% 7.902 26,0% 1.931 6,4% 5.722 18,8%
1994 29.738 131,2 14.135 47,5% 8.353 28,1% 1.408 4,7% 5.842 19,6%
1995 29.928 132,1 13.888 46,4% 8.587 28,7% 1.739 5,8% 5.714 19,1%
1996 29.117 128,5 12.885 44,3% 8.933 30,7% 1.784 6,1% 5.515 18,9%
1997 29.195 128,8 12.542 43,0% 9.407 32,2% 1.829 6,3% 5.417 18,6%
1998 27.926 123,2 11.668 41,8% 9.207 33,0% 1.865 6,7% 5.186 18,6%
1 Zahntechniker/innen, Augenoptiker/innen, Hörgeräteakustiker/innen Orthopädiemechaniker/innen, Bandagist/innen, Orthopädieschuhmacher/innen,
Brillenoptikschleifer/innen, Pharmakant/innen, Chirurgiemechaniker/innen
Quelle: LDS, Berufsbildungsstatistik, Berechnungen FfG
Unter den Gesundheitsberufen stellen Ausbildungen in der Sprechstundenhilfe den größten Zweig
innerhalb des dualen Systems. Auf die Berufe Arzthelferin und Zahnarzthelferin entfallen 1998 fast
75 % der Ausbildungsplätze. Beide Ausbildungsberufe sind reine Frauenberufe, der Anteil der weiblichen
Auszubildenden beträgt annähernd 100 % (s. Tab. 5). Die Anteile ausländischer Auszubildender
liegen mit 14,2 % bei den Arzthelfer/innen und 12 % bei den Zahnarzthelfer/innen im Durchschnitt
höher als an den Schulen des Gesundheitswesens, sie sind allerdings leicht rückläufig (s. Anhang, Tab.
A 1)
4
1997 betrug der Anteil der Auszubildenden in Gesundheitsberufen an den Schüler/innen der Berufsschulen
(285.897 Schüler/innen) 10,2 %, am Gesamt der Schüler/innen in beruflichen Schulen (471.052 Schüler/innen)
jedoch nur 5,9 %.

Auszubildende in Gesundheitsberufen
Die Ausbildung zur Apothekenhelfer/in wurde 1993 durch eine Neuregelung der Ausbildungsordnung
in die 3-jährige Ausbildung zur/m pharmazeutisch-kaufmännischen Angestellten überführt. Während
Mitte der 80er Jahre mit etwas über 2.800 Auszubildenden noch über 10 % der Ausbildungen im dualen
System auf diese Ausbildungsrichtung entfielen, erfolgt bis 1998 eine Reduktion auf etwas über
1.800 Auszubildende, bzw. 6,7 %. Auch hier finden sich fast ausschließlich weibliche Auszubildende,
der Anteil ausländischer Auszubildender ist mit über einem Viertel überdurchschnittlich hoch (s. Anhang
Tab. A 1).
Tab. 5 Anteil weiblicher Auszubildender in ausgewählten Gesundheitsberufen im dualen
System 1980 - 1998
Jahr Arzthelfer/in Zahnarzthelfer-
/in
Apothekenhelfer/in,
seit
1993 pharmazeutischkaufm.Angestellte/r
Gesundheits- darunter
handwerkZahntechniker/in - 16 -
Augenoptiker/in
Orthopädiemechaniker/in
und
Bandagist/-in
Hörgeräteakustiker/in
1980 99,9% 100,0% 99,9% 39,7% 39,0% 50,5% 4,7% 61,8%
1985 99,9% 100,0% 100,0% 51,5% 50,8% 63,8% 9,7% 57,5%
1990 99,9% 100,0% 99,8% 57,3% 56,3% 70,5% 13,7% 58,4%
1995 99,8% 100,0% 99,4% 56,0% 55,9% 65,7% 36,8% 56,3%
1996 99,8% 100,0% 99,4% 54,6% 53,4% 68,3% 38,2% 54,6%
1997 99,7% 99,9% 99,3% 54,9% 54,3% 69,0% 36,5% 54,9%
1998 99,7% 99,9% 99,4% 54,7% 54,2% 69,1% 37,2% 57,3%
Quelle: LDS, Berufsbildungsstatistik, Berechnungen FfG
In den verschiedenen Ausbildungen des Gesundheitshandwerks finden sich 1998 mit ca. 5.200 Personen
etwas über 18 % der Auszubildenden in Gesundheitsberufen im dualen System. Zahntechniker/innen
(2.879 Auszubildende) und Augenoptiker/innen (1.162 Auszubildende) bilden mit 55,5 %
bzw. 22,4 % die größten Berufsgruppen (s. Anhang, Tab. A 2). Im Gesundheitshandwerk findet sich
im Gegensatz zu allen anderen nichtakademischen Ausbildungsberufen im Gesundheitswesen ein relativ
ausgeglichenes Geschlechterverhältnis. Die Zahl der weiblichen Auszubildenden liegt 1998 bei
knapp 55 % mit leicht rückläufiger Tendenz. Den höchsten Frauenanteil 1998 weist mit knapp 70 %
die Ausbildung zur/zum Augenoptiker/in auf. Aber auch in traditionell eher männlich geprägten Bereichen
des Gesundheitshandwerks, wie z.B. der Orthopädiemechanik, konnten Frauen in den letzten
Jahren an Boden gewinnen. Der Anteil der weiblichen Auszubildenden stieg von knapp 5 % Anfang
der 80er Jahre auf über 37 % Ende der 90er. Der Anteil ausländischer Auszubildender sank im gesamten
Gesundheitshandwerk zwischen 1993 und 1998 von 11,6 % auf 7,5 % (s. Anhang, Tab. A 2).
Seit 1993 sind die Auszubildendenzahlen in den dualen Ausbildungsberufen des Gesundheitswesens
um 8 % zurückgegangen. Dieser Trend resultiert vor allem aus sinkenden Auszubildendenzahlen bei
den Arzthelfer/innen und im Gesundheitshandwerk.

Auszubildende in Gesundheitsberufen
Abb. 4 Auszubildende in Gesundheitsberufen an berufsbildenden Schulen 1985 - 1998
(1985 = 100)
150%
125%
100%
75%
50%
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
insg. A rzth elfer/inn en
Z ah narzthelfer/inn en Gesundheitshandwerk
Apothekenhelfer/in / pharm azeut.-kaufm . Angestellte
Quelle: LDS, Berufsbildungsstatistik, Darstellung FfG
Die Zahl der Arzthelfer/innen in Ausbildung nahm um über ein Fünftel von 14.822 im Jahr 1993 auf
11.668 in 1998 ab. Und von 1997 auf 1998 ging erstmals auch die Zahl der Zahnarzthelfer/innen in
Ausbildung um 2,1 % oder 200 Personen zurück. Einer Umfrage des Berufsverbandes der Arzt-,
Zahnarzt- und Tierarzthelferinnen aus dem Jahr 1999 folgend, setzt sich dieser Rückgang neu abgeschlossener
Ausbildungsverträge in der Sprechstundenhilfe im Jahr 1999 fort (Berufsverband der
Arzt-, Zahnarzt- und Tierarzthelferinnen 2000). Im Gesundheitshandwerk reduzierte sich bis 1998 die
Auszubildendenzahl ebenfalls seit einem letzten Höchststand von etwas über 5.800 Personen im Jahr
1994 um 11,2 %. Von langfristigen Reduzierungen sind hier vor allem die großen Ausbildungsberufe
betroffen, die Zahntechnik (1980: 3.556 Azubis, 1998: 2.879 Azubis) und die Augenoptik (1980:
1.478, 1998: 1.162). Demgegenüber erfolgt z.B. bei den Orthopädiemechaniker/innen/ Bandagist/innen
(1980: 211, 1998: 436) sowie den Hörgeräteakustiker/innen (1980: 68, 1998: 316) ein kontinuierlicher
Anstieg der Ausbildungszahlen, allerdings ausgehend von einem deutlich niedrigeren
Niveau (s. Anhang Tab. A 2).
Für die Ausbildungen in Gesundheitsberufen, die im dualen System verortet sind, lässt sich somit zwar
für den gesamten Betrachtungszeitraum ein Ausbau der Ausbildungskapazitäten feststellen. Seit 1993
finden sich insgesamt jedoch eher stagnierende oder rückläufige Tendenzen mit Ausnahme einiger
kleinerer Berufe im Gesundheitshandwerk.
2.1.3. Hochschulen und Universitäten
Im Wintersemester 1998/99 befanden sich in Nordrhein-Westfalen knapp 32.000 Personen in einem
der traditionellen Studiengänge für Gesundheitsberufe - der allgemeinen Medizin und der Zahnmedizin
5 , der Pharmazie sowie der Psychologie.
5 Die Hochschulstatistik differenziert innerhalb der Humanmedizin zwischen „Allgemeinmedizin“ und
„Zahnmedizin“. Diese Terminologie wird der folgenden Darstellung zu Grunde gelegt.
- 17 -

Auszubildende in Gesundheitsberufen
Student/innen der Allgemeinen Medizin bilden dabei mit über 55 % die größte Gruppe unter den Studierenden,
gefolgt von Psychologiestudent/innen, auf die mittlerweile ein Anteil von 28 % entfällt,
Tendenz steigend. Die Studiengänge Zahnmedizin und Pharmazie vereinen jeweils etwas über 8 % der
Studierenden in akademischen Gesundheitsberufen auf sich.
Tab. 6 Student/innen in traditionellen akademischen Gesundheitsberufen 1955 bis 1998
Wintersemester
insgesamt in %
1985/86
= 100
davon
Allgemeine Medizin Zahnmedizin Pharmazie Psychologie
zusammen
in % von zusammen in % von zusammen in % von zusammen in % von
insgesamt
insgesamt
insgesamt
insgesamt
53,9% 381 1
9,7% 520 1
13,2% 918 1,2
23,3%
69,6% 818 1
9,0% 860 1
9,5% 1.081 1
11,9%
8,2% 2.873 17,5%
1955/56 3.944 1
2.125 1
1965/66 9.063 1
6.304 1
1975/76 16.402 10.759 65,6% 1.424 8,7% 1.346 1
1985/86 34.658 100,0% 23.581 68,0% 3.069 8,9% 2.580 7,4% 5.428 15,7%
1986/87 35.123 101,3% 23.933 68,1% 3.142 8,9% 2.582 7,4% 5.466 15,6%
1987/88 35.523 102,5% 24.157 68,0% 3.204 9,0% 2.612 7,4% 5.550 15,6%
1988/89 35.474 102,4% 24.105 68,0% 3.251 9,2% 2.600 7,3% 5.518 15,6%
1989/90 34.784 100,4% 23.445 67,4% 3.256 9,4% 2.531 7,3% 5.552 16,0%
1990/91 34.114 98,4% 22.752 66,7% 3.184 9,3% 2.518 7,4% 5.660 16,6%
1991/92 33.357 96,2% 21.937 65,8% 3.108 9,3% 2.514 7,5% 5.798 17,4%
1992/93 31.755 91,6% 20.535 64,7% 2.958 9,3% 2.364 7,4% 5.898 18,6%
1993/94 30.951 89,3% 19.414 62,7% 2.816 9,1% 2.305 7,4% 6.416 20,7%
1994/95 30.512 88,0% 18.540 60,8% 2.735 9,0% 2.325 7,6% 6.912 22,7%
1995/96 29.928 86,4% 17.789 59,4% 2.615 8,7% 2.340 7,8% 7.184 24,0%
1996/97 30.041 86,7% 17.585 58,5% 2.567 8,5% 2.355 7,8% 7.534 25,1%
1997/98 30.870 84,6% 17.052 55,2% 2.656 8,6% 2.564 8,3% 8.598 27,9%
1998/99 31.885 86,4% 17.787 55,8% 2.597 8,1% 2.576 8,1% 8.925 28,0%
1 nur dt. Studierende
2 nur angegeben als Kulturwissenschaft, einschließlich Philosophie, Pädagogik, Geschichte, Kunstwissenschaft, Musikwissenschaft, Zeitungswissenschaft
Quelle: LDS, Hochschulstatistik, Berechnungen FfG
Die Frauenanteile liegen in den Studiengängen Pharmazie und Psychologie traditionell hoch. So lag
bereits in den 50er und 60er Jahren der Anteil der weiblichen Studierenden in der Pharmazie über
50 %; 1998 sind fast 70 % der Pharmaziestudent/innen weiblich. Allerdings dokumentiert dieser Trend
weniger eine geschlechtsspezifische Gleichstellung, sondern nach Einschätzung der Bundesvereinigung
Deutscher Apothekerverbände vor allem auch die mangelnde Attraktivität pharmazeutischer
Berufe für Männer aufgrund der niedrigen Tarife in öffentlichen Apotheken (Oppenkowski 2000). In
der Psychologie stieg der Anteil der weiblichen Studierenden von etwas über 42 % in den 60er Jahren
auf knapp 70 % Ende der 90er Jahre (s. Tab. 7).
- 18 -

Auszubildende in Gesundheitsberufen
Tab. 7 Anteil weiblicher Studierender in den akademischen Gesundheitsberufen 1955 -
1998
Wintersemester allgemeine
Medizin
Zahnmedizin Pharmazie Psychologie
1955/56 32,1% 26,5% 67,9% 1
1965/66 27,5% 22,6% 53,1% 1
1975/76 28,5% 1
18,2% 1
46,5% 1
- 19 -
27,1% 1,2
42,4% 1
47,9% 1
1985/86 43,2% 27,7% 64,0% 57,5%
1990/91 44,9% 34,4% 67,2% 62,1%
1995/96 47,0% 42,9% 72,3% 68,1%
1998/99 49,5% 47,7% 69,8% 69,3%
1) nur dtsch. Studierende
2) WS 1955/56 nur angegeben als Kulturwissenschaft, einschließlich Philosophie, Pädagogik, Geschichte, Kunstwissenschaft, Musikwissenschaft,
Zeitungswissenschaft u.a.
Quelle: LDS, Hochschulstatistik, Berechnungen FfG
Aber auch die medizinischen Studiengänge haben sich in den letzten Jahrzehnten für Frauen geöffnet.
In der Allgemeinen Medizin stieg der Anteil der weiblichen Studierenden seit Mitte der 60er Jahre von
27,5 % auf fast 50 %, in der Zahnmedizin von 22,6 % auf knapp 48 % im Jahr 1998. Der Anteil der
ausländischen Studierenden lag 1998 in der Humanmedizin bei 12,2 % (s. Anhang, Tab. A 3).
Abb. 5 Entwicklung der Studierendenzahlen in akademischen Gesundheitsberufen 1985 –
1998 (1985 = 100)
200%
175%
150%
125%
100%
75%
50%
1985/86 1987/88 1989/90 1991/92 1993/94 1995/96 1997/98
Studenten insg. allg. Medizin Zahnmedizin Pharmazie Psychologie
Quelle: LDS, Hochschulstatistik, Darstellung FfG
Bezüglich der quantitativen Entwicklung der Studierendenzahlen erfolgte im Gesamtbetrachtungszeitraum
ein besonders starker Anstieg zwischen 1975 und 1985. Die Zahl der Studierenden erhöhte sich
von ca. 16.400 auf 34.600 Personen oder um 110 %. In diesem Zeitraum verdoppelte sich in fast allen
der zur Betrachtung stehenden Studiengängen die Studentenzahl.
Seit Ende der 80er Jahre gehen in den akademischen Gesundheitsberufen insgesamt die Studierendenzahlen
zurück. Bis 1998 sank die Zahl der Studierenden von ca. 35.500 auf ca. 31.900, oder um
10,2 %. Dieser Rückgang resultiert vor allem aus einer Begrenzung der Studienplätze in der Allgemeinen
Medizin. Seit einem Höchststand von über 24.000 Studierenden im Wintersemester 1987/88,

Auszubildende in Gesundheitsberufen
reduzierte sich die Zahl der Medizinstudent/innen um über 25 % auf knapp 17.800. Auch in der
Zahnmedizin erfolgte eine Anpassung des Studienangebotes. Hier gingen die Studentenzahlen seit
dem Wintersemester 1989/90 um ein Fünftel von ca. 3.200 auf ca. 2.600 1998 zurück.
Während in der Pharmazie die Studierendenzahlen seit Mitte der 80er Jahre weitgehend stagnieren,
findet sich im Studienfach Psychologie, vor allem seit Anfang der 90er Jahre, eine Ausweitung des
Studienangebotes. Gegenüber 1985 stieg die Zahl der Psychologiestudent/innen um 64,4 % von etwas
über 5.400 auf fast 9.000 Studierende.
Für die akademischen Erstausbildungen bleibt festzuhalten, dass das Studienangebot in der Humanmedizin
angesichts drohender Überkapazitäten bei ausgebildeten Ärzt/innen reduziert worden ist,
während in der Pharmazie seit Mitte der 80er Jahre die Ausbildungskapazitäten weitgehend gleichgeblieben
sind. Weiterhin steigende Studentenzahlen finden sich allein für das Studium der Psychologie.
2.1.3.1. Fachhochschul- und Aufbaustudiengänge in Gesundheitsberufen
In den letzten Jahren wurden in Nordrhein-Westfalen verschiedene Grund- und Aufbaustudiengänge
sowie ein Fernstudiengang im Gesundheitsbereich an Fachhochschulen und Universitäten angesiedelt.
So finden sich aktuell an 4 Fachhochschulen – KFH Köln, FH Münster, Bielefeld und die Ev. FH
Bochum - sowie an der Privatuniversität Witten-Herdecke Studiengänge im Bereich Pflegepädagogik,
-management und –wissenschaften. Drei Universitäten und eine Fachhochschule weisen im Bereich
der Sportwissenschaften Studienangebote mit Schwerpunkten in der Rehabilitation/ Prävention oder
aber auch grundständige Studiengänge im Bereich Sportmanagement aus. An vier Universitäten -
Bielefeld, Düsseldorf, Köln und Münster - sowie zwei Fachhochschulen - Gelsenkirchen und Remagen
- finden sich Studienangebote in den Gesundheitswissenschaften und der Gesundheitsökonomie
bzw. dem Krankenhausmanagement. Nicht immer handelt es sich dabei um Grund- oder Aufbaustudiengänge,
sondern z.T. um Schwerpunkte innerhalb von grundständigen Studienangeboten. So besteht
z.B. an der Universität Münster wie an der Fachhochschule Gelsenkirchen die Möglichkeit, innerhalb
der wirtschaftswissenschaftlichen Studiengänge Schwerpunkte auf die Krankenhausbetriebslehre/ das
Krankenhausmanagement zu legen. Genaue Angaben bezüglich der Zahl der Studierenden konnten für
diese Angebote nicht ermittelt werden. Die nachfolgende Tabelle beschränkt sich dementsprechend
auf die Zahl der Studierenden in den grundständigen Studienangeboten, den Zusatzstudiengängen sowie
dem Fernstudiengang „Angewandte Gesundheitswissenschaft“ an der Universität Bielefeld.
- 20 -

Auszubildende in Gesundheitsberufen
Tab. 8 Anzahl der Studierenden in den Studienbereichen Pflege, Gesundheits- und Sport-
wissenschaften/-ökonomie in Nordrhein-Westfalen 1998
Studienrichtung
Studierende
Anzahl in % von
insg.
- 21 -
davon an Universitäten
in %
Gesundheitswissenschaften/
Gesundheitsökonomie, -wirtschaft
ca. 800 32,5 % 75,0 %
Pflege, -pädagogik, -management,
-wissenschaften
ca. 840 34,1 % 16,7 %
Sportwissenschaften/-management ca. 820 33,3 % 88,0 %
Insgesamt ca. 2.460 100 % 59,3 %
Quelle: Eigene Erhebung und Berechnung FfG und IAT
Die insgesamt ca. 2.460 Studierenden verteilen sich im Jahr 1998 relativ gleichmäßig auf die drei zur
Betrachtung stehenden großen Studienrichtungen. Deutlich wird allerdings, dass insbesondere die
Studienangebote im Bereich der Pflege schwerpunktmäßig an den Fachhochschulen angesiedelt sind,
während Studienmöglichkeiten im Bereich der Gesundheitswissenschaften oder des „Public Health“
sowie im Bereich der Sportwissenschaften an den Universitäten angeboten werden.
Angesichts der in allen Einrichtungen des Gesundheitswesens steigenden Anforderungen im Bereich
des Managements und der wirtschaftlichen Betriebsführung ist davon auszugehen, dass in den nächsten
Jahren der Bedarf an akademisch qualifiziertem Personal noch zunehmen wird (Robert-Bosch-
Stiftung 1992) und vor diesem Hintergrund eine Ausweitung des Studienangebotes für qualifizierte
Aufgaben im Gesundheitswesen erfolgen wird.
2.1.4. Zusammenfassung
Ausbildungen in den akademischen und nichtakademischen Gesundheitsberufen haben unter bildungspolitischer
Perspektive seit den 50er Jahren an deutlichem Stellenwert für den Ausbildungsmarkt
gewonnen. 1998 befinden sich knapp 104.000 Schüler/innen, Auszubildende und Student/innen in
einer Erstausbildung zu einem Gesundheitsberuf; zählt man die neueren Studienangebote im Bereich
der Gesundheitswissenschaften, Pflege und der Sportwissenschaften hinzu, erhöht sich die Zahl auf ca.
106.300 Personen. Die Bedeutung schulischer Ausbildungsgänge gegenüber universitären Ausbildungen
ist dabei seit Mitte der 80er Jahre gestiegen, über 41 % der Auszubildenden in Gesundheitsberufen
finden sich 1998 an den Schulen des Gesundheitswesens.
Fast 75 % aller Schüler/innen, Auszubildenden und Student/innen in den Gesundheitsberufen sind
weiblich, allerdings differieren die Anteile je nach Ausbildungsgang. In den prestigeträchtigen akademischen
Ausbildungen, insbesondere der Allgemein- und der Zahnmedizin, liegt der Anteil der weiblichen
Studierenden 1998 noch unter 50 %, während z.B. bezüglich der Sprechstundenhilfe von einem
reinen Frauenberuf gesprochen werden kann. Allerdings sind in den letzten Jahren und Jahrzehnten
Veränderungen in der Beteiligung der Geschlechter zu verzeichnen. Die Ausbildungen an den Schulen
des Gesundheitswesens haben für Männer etwas an Attraktivität gewonnen, während sich das Studium
der Humanmedizin zunehmend für Frauen geöffnet hat.

Auszubildende in Gesundheitsberufen
Die Aufarbeitung hat für den Gesamtbetrachtungszeitraum einen deutlichen Zuwachs an Ausbildungskapazitäten
in Gesundheitsberufen gezeigt. In den großen Ausbildungsgängen, den Ausbildungen in
der Kranken- und Altenpflege, der Sprechstundenhilfe sowie dem Studium der Humanmedizin, sind in
den 90er Jahren jedoch Einschnitte im Ausbildungsangebot festzustellen, die z.T. auf Anpassungen an
erwartete niedrigere Bedarfe zurückzuführen sind. Während z.B. noch in den späten 60er und frühen
70er Jahren der Ausbau von Ausbildungskapazitäten für Mediziner/innen betrieben wurde, änderten
sich unter dem Eindruck der Kostendämpfungspolitik seit Mitte der 70er Jahre die Vorzeichen der
politischen Debatte. Angenommen wurde, dass gerade auch die steigende Zahl der Ärzt/innen zu der
Leistungs- und Kostenausweitung im Gesundheitswesen beiträgt (Döhler 1990; Alber/Bernadi-
Schenkluhn 1992). Da die Länder sich zunächst auf eine Studienplatzreduktion nicht einigen konnten,
intervenierte der Bund mit der 7. Verordnung zur Änderung der Approbationsordnung. Die Festschreibung
kleiner Lerngruppen beschränkte die Kapazitäten der Hochschulen. In der Folge setzte ein
schrittweiser Rückgang der Studentenzahlen ein. Auch das rückgehende Angebot an Ausbildungsplätzen
in der Sprechstundenhilfe ist eine, diesmal allerdings mittelbare, Folge der Kostendämpfungspolitik.
Angesichts der Budgetierung der ambulanten ärztlichen Versorgung gehen Arztpraxen z.T. dazu
über, durch Abbau von Ausbildungsmöglichkeiten Kosten zu sparen. Auch in den Krankenhäusern ist
seit Einführung der Budgetierung der Trend zu verzeichnen, über den Abbau von Ausbildungsplätzen
Kosten zu senken.
Diese Entwicklungen wurden bislang durch steigende Auszubildendenzahlen in den akademischen
und schulischen therapeutischen Berufen wie der Psychologie, der Physiotherapie, der Logopädie und
der Ergotherapie ausgeglichen. Zudem wurden durch die Schaffung neuer Studiengänge im Bereich
der Pflege- und Gesundheitswissenschaften Möglichkeiten der beruflichen Höherqualifizierung geschaffen,
die zukünftig noch an Gewicht gewinnen werden.
2.2. Stationäre medizinische Versorgung
Die Darstellung und Analyse der arbeitsmarktpolitischen Entwicklung im stationären Sektor sieht sich
mit Problemen in Datenlage und Methodik konfrontiert. Das Jahr 1990 bringt für die Krankenhausstatistik
eine tiefgreifende Zäsur mit sich. Die Krankenhausstatistik wurde vom Statistischen Bundesamt
nach der Systematik der Krankenhausstatistik-Verordnung (KHStatV) vom 10.04.1990 umgestellt. Die
Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen wurden aus der Krankenhausstatistik ausgegliedert und
als eigenständiger Bereich ausgewiesen. Die alte Aufteilung der Krankenhäuser in Akut- und Sonderkrankenhäuser
wurde durch eine Neugliederung in allgemeine und sonstige Krankenhäuser ersetzt.
Inhaltlich unterscheidet sich die neu geschaffene Kategorisierung von der vorausgegangenen so gravierend,
dass die bruchlose Darstellung und Analyse der Zeitreihen der Krankenhausstatistik nicht
möglich sind. Hinzu kommt, dass die Sonderkrankenhäuser erst ab 1975 getrennt geführt werden und
dass nicht alle für unsere Fragestellung wichtigen Zeitreihen, wie z.B. zur Teilzeitarbeit, durchgängig
erhoben wurden. Aus diesem Grund erfolgt die Darstellung der Beschäftigungsentwicklung in der
stationären medizinischen Versorgung in zwei getrennten Zeitabschnitten: zum einen für den Zeitraum
- 22 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
nach der Umstellung der Krankenhausstatistik seit 1991 und daran anschließend für die weiter zurückliegenden
Zeiträume.
2.2.1. Allgemeine Krankenhäuser, sonstige Krankenhäuser sowie Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
(1991 bis 1998)
1998 waren in den drei Krankenhaustypen in Nordrhein-Westfalen insgesamt 255.351 Personen beschäftigt.
87,2% der Beschäftigten entfielen dabei auf die allgemeinen Krankenhäuser, 7,5% auf die
sonstigen Krankenhäuser und 5,3% auf die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen. 1991 arbeiteten
251.514 Menschen im stationären Sektor. Die Zunahme bis 1998 betrug somit 1,5% bzw. 3.837
Personen. Berechnet man die Vollzeitäquivalente 6 , so ging die Beschäftigung von 217.215 im Jahr
1991 auf 214.433 Vollzeitäquivalente im Jahr 1998 zurück, was einem Rückgang um 1,3% entspricht
(vgl. Abb. 6). 7
Abb. 6 Entwicklung der Beschäftigtenzahlen im stationären Sektor 1991 - 1998
Beschäftigte im stationären Sektor
280.000
260.000
240.000
220.000
200.000
180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Jahr
Beschäftigte insgesamt Vollzeitäquivalente
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung und Darstellung MHH
Im gleichen Zeitraum ist die Anzahl der Teilzeitbeschäftigten stark gestiegen. Waren 1991 68.598
Personen bzw. 27% teilzeitbeschäftigt, so betrug dieser Anteil 1998 32% oder 81.837 Personen. Dies
entspricht einer Zunahme der Teilzeitbeschäftigten von 1991 bis 1998 um 19%. Im Zeitraum 1991 bis
6 Die Umrechnung wurde analog dem Vorgehen der Gesundheitsberichterstattung durchgeführt. Hierbei gehen
Vollzeitstellen mit dem Faktor 1 und Teilzeitstellen mit dem Faktor 0,5 in die Berechnung ein.
- 23 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
1998 blieb der Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen nahezu konstant: Er lag 1991 bei 72,8%
(=183.221) und 1998 bei 73,2% (=186.955). Der Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen unterscheidet
sich über die drei Einrichtungsarten geringfügig. Er lag bei den allgemeinen Krankenhäusern
und den Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen im Zeitraum 1991-1998 ungefähr bei 75 %. Bei
den sonstigen Krankenhäusern betrug er dagegen im gleichen Zeitraum circa 64 %. Dies ist vor allem
darauf zurückzuführen, dass der Anteil der männlichen Pflegekräfte in den sonstigen Krankenhäusern
höher ist als in den übrigen Einrichtungsarten.
Die indexierte Beschäftigungsentwicklung (1991=100) im stationären Sektor (s. Abb. 7) spiegelt für
die Jahre von 1991 bis 1998 einen insgesamt relativ gleichmäßigen Verlauf wider. 1995 wurde ein
kleiner Beschäftigungshöhepunkt erreicht, gefolgt von einem leichten Absinken. Die Beschäftigungsentwicklung
insgesamt ist fast identisch mit der Beschäftigungsentwicklung der allgemeinen Krankenhäuser.
Die sonstigen Krankenhäuser sowie die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen hingegen
haben in dem Zeitraum erhebliche Ausschläge in der Beschäftigungszunahme bzw. -abnahme zu
verzeichnen.
Abb. 7 Die Beschäftigungsentwicklung im stationären Sektor 1991 – 1998 (1991=100)
150%
140%
130%
120%
110%
100%
90%
80%
70%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
allgemeine KH sonstige KH Vorsorge- und Reha Insgesamt insgesamt
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung FfG, Darstellung MHH
2.2.1.1. Allgemeine Krankenhäuser (1991 – 1998)
Als allgemeine Krankenhäuser werden Einrichtungen bezeichnet, die über vollstationäre Fachabteilungen
verfügen, wobei die Betten nicht ausschließlich für psychiatrische und neurologische Patient/
7 Die letzte Arbeitszeitverkürzung fand zum 1. 4. 1990 statt. Die tarifliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt
- 24 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
-innen vorbehalten sind. Bei den allgemeinen Krankenhäusern werden Hochschulkliniken, Plankrankenhäuser
und Krankenhäuser mit und ohne Versorgungsauftrag unterschieden und zusätzlich nach
Trägerschaft (öffentlich, freigemeinnützig, privat) differenziert.
Tab. 9 Allgemeine Krankenhäuser - absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten nach
Berufsgruppe
Berufsgruppen 1991 und 1998
1991 1998 1991 1998
absolut darunter absolut darunter relativer Anteil der Beschäftigten in %
weiblich in
weiblich
%
in %
Pflegepersonal 87.148 86,2% 91.949 86,1% 40,17% 41,27%
Wirtschafts- und Technikbereich
35.951 71,2% 29.961 66,9% 16,57% 13,45%
Ärzt/innen 24.431 27,2% 1
26.543 29,9% 1
11,26% 11,91%
Med.-tech. Assistenzberufe 24.364 91,8% 26.653 90,7% 11,23% 11,96%
Funktionsdienst 18.222 78,3% 20.144 78,1% 8,40% 9,04%
Verwaltung 14.221 67,6% 15.203 67,0% 6,56% 6,82%
Vorsorge und Rehabilitation 5.729 77,2% 6.413 74,1% 2,64% 2,88%
Sonderdienste 6.594 53,1% 5.685 45,1% 3,04% 2,55%
Zahnärzt/innen 287 - 259 32,0% 0,13% 0,12%
Gesamt 216.947 75,2% 2 222.810 74,6% 2
1) nur bezogen auf hauptamtliche Ärztinnen und Ärzte
2) ohne Assistenz- und Belegärztinnen
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik; Berechnung MHH
- 25 -
100,00% 100,00%
1998 waren in den allgemeinen Krankenhäusern Nordrhein-Westfalens 222.810 Personen beschäftigt.
Die Summe der Beschäftigten stieg zwischen 1991 und 1998 um 3% bzw. 5.863 Personen. Mit einem
relativen Anteil von 41% ist das Pflegepersonal mit Abstand die numerisch bedeutendste Berufsgruppe,
gefolgt von den Berufsgruppen Wirtschafts- und Technikbereich und Ärzte. Ein Beschäftigungswachstum
ist in allen Berufsgruppen mit Ausnahme der Zahnärzte, dem Wirtschafts- und Technikbereich
sowie im Bereich der Sonderdienste/Sonstige zu verzeichnen. Der Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen
blieb fast konstant (1991: 75,2%, 1998: 74,6%).
Abb. 8 zeichnet die Beschäftigungsentwicklung innerhalb des betrachteten Acht-Jahreszeitraums nach.
Deutlich zu erkennen ist, dass die Gesamtbeschäftigung nach einem Maximum im Jahre 1995 (+8,1%)
wieder rückläufig ist (1998 + 3%). Die Berufsgruppen der Ärzte, der therapeutischen Berufe sowie der
Funktionsdienst konnten sich dieser Trendumkehr entziehen und stagnieren auf hohem Niveau (Ärzte
+8,6%) bzw. wachsen entgegen der allgemeinen Entwicklung weiter (+11,8% bzw. +10,5%). Über
den gesamten Betrachtungszeitraum abnehmend ist der Wirtschafts- und Technikbereich (-16,7%),
während der Bereich der Sonderdienste nach einem kontinuierlichen Anstieg bis 1995 (+12,6%) bis
1998 um -13,8% sinkt.
seither 38,5 Stunden.

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Abb. 8 Allgemeine Krankenhäuser - Beschäftigungsentwicklung nach ausgewählten Berufsgruppen
1991-1998 (1991=100)
115%
110%
105%
100%
95%
90%
85%
80%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Jahre
Ärzte/-innen Pflegepersonal med. techn. Assistenzberufe
Funktionsdienst
Beschäftigte insgesamt
Wirtschafts- und Technikbereich Sonderdienste/ Sonstiges
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung FfG, Darstellung MHH
Den größten relativen Anteil am Wachstum zwischen 1991 und 1998 hatte das Pflegepersonal (s. Anhang,
Tab. A 4). Obgleich die Beschäftigung in anderen Berufsgruppen prozentual stärker angestiegen
ist, schlägt hier der große Anteil der Berufsgruppe an der Gesamtbeschäftigung zu Buche. Diese Entwicklung
ist allerdings konterkariert worden durch den hohen relativen Anteil der Berufsgruppe Wirtschafts-
und Technikbereich am Rückgang der Beschäftigung. Die zweitstärkste Berufsgruppe im
Krankenhaussektor hat in der Krankenhausstatistik erheblich an Boden verloren.
Die Entwicklung der Leistungsdaten ist charakterisiert durch einen sukzessiven Abbau der Bettenzahlen.
Zudem sank trotz steigender Fallzahlen die Zahl der Pflegetage insgesamt deutlich. Dies ist auf
die Verkürzung der Verweildauer zurückzuführen. Beide Trends führen zu einer Intensivierung des
Leistungsgeschehens, insbesondere in der Krankenhauspflege. Die pflegeintensiven Tage kurz nach
einer Operation bleiben erhalten, während die Patientenfluktuation steigt.
Dieser Trend hat nicht erst in den 90er Jahren eingesetzt. Die Krankenhausstatistik belegt für die Jahre
1965 bis 1989, dass sich in diesem Zeitraum eine ganz ähnliche Entwicklung vollzogen hat. So blieb
in dem 24 Jahre dauernden Zeitraum die Anzahl der Pflegetage mit einem Zuwachs von 0,5% praktisch
konstant. Die Fallzahlen hingegen stiegen um 56,7%, während die Verweildauer um 37,1% absank.
Einzig der Zuwachs an Betten um 5,1% steht in Kontrast zu den Leistungsdaten der 90er Jahre.
Allerdings wurde bei den Bettenkapazitäten der Höhepunkt bereits Mitte der 70er Jahre erreicht. Seither
ist für Nordrhein-Westfalen eine langsame Reduktion zu beobachten.
- 26 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Abb. 9 Allgemeine Krankenhäuser - Leistungsdaten 1990 bis 1998 (1990=100)
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Betten Fallzahlen Pflegetage Nutzungsgrad Verweildauer
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik; Berechnung FfG, Darstellung MHH
Ein weiterer wichtiger Indikator hinsichtlich der Leistungserbringung ist die altersspezifische Inanspruchnahme
von Krankenhausdienstleistungen. Seit 1993 liegen hierzu Daten vor. Tab. 10 zeigt die
Differenzierung von aus dem Krankenhaus 8 entlassenen Patient/innen nach Altersgruppen in Nordrhein-Westfalen
zwischen 1993 und 1996. Durch die Tabelle wird Verschiedenes deutlich: Insgesamt
ist die Anzahl der aus dem Krankenhaus entlassenen Patient/innen zwischen 1993 und 1996 um
418.006 Personen gestiegen. Bedingt durch die demographische Entwicklung nimmt jedoch die Anzahl
der unter 25-jährigen Patient/innen kontinuierlich ab, die Anzahl der über 64-Jährigen nimmt
dagegen stark zu. Der Anteil der über 64-Jährigen an der Fallzahlensteigerung beträgt 224.964 oder
53,8%. Es steigt aber nicht nur der Anteil der 65-Jährigen und älteren. Vielmehr nimmt auch der Anteil
dieser Jahrgänge relativ zur Einwohnerzahl pro Altersgruppe stark zu, während bei den anderen
Altersgruppen nur leichte Zunahmen beziehungsweise Stagnation zu verzeichnen sind.
Folglich nimmt nicht nur der relative und absolute Anteil der 65-Jährigen und älteren an der Anzahl
der aus dem Krankenhaus entlassenen Patient/innen zu, sondern auch die Zahl der Krankenhausfälle
innerhalb dieser Altersgruppe.
8 Krankenhäuser sind hierbei allgemeine und sonstige Krankenhäuser.
- 27 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Tab. 10 Aus dem Krankenhaus entlassene Patient/innen (einschließlich Sterbe- und Stundenfälle)
nach Altersgruppen und Geschlecht 1993 - 1996
Alter von ... 1993 1994 1995 1996
bis ... Jahren insgesamt 1
in % je 1000
von Einw.
insg.
2
insgesamt
1
in % je 1000
von Einw.
insg.
2
insgesamt
1
in % je 1000
von Einw.
insg.
2
insgesamt
1
in % je 1000
von Einw.
insg.
2
0 – 14 357.802 10,7 126,1 366.799 10,5 127,6 369.445 10,0 127,4 368.199 9,8 126,2
15 – 24 294.707 8,9 139,2 293.273 8,4 144,9 289.916 7,9 147,9 281.905 7,5 146,5
25 – 39 655.893 19,7 150,6 679.534 19,5 154,0 705.481 19,1 158,8 708.668 18,9 159,3
40 – 64 1.036.268 31,1 182,3 1.083.991 31,1 190,1 1.164.718 31,6 203,5 1.181.211 31,5 205,1
65 – 74 486.524 14,6 304,7 545.490 15,6 328,0 594.642 16,1 350,9 611.576 16,3 359,5
75 und mehr 495.009 14,9 439,7 517.934 14,9 466,7 563.041 15,3 499,8 594.921 15,9 512,4
Alter unbekannt
2.339 0,1 x 145 0,0 x 192 0,0 0 68 0,0 0
Insgesamt 3.328.542 100,0 187,9 3.487.166 100,0 196,0 3.687.435 100,0 206,6 3.746.548 100,0 209,1
1) einschließlich Patienten unbekannten Geschlechts
2) je 1000 Einwohner/innen pro Altersgruppe, mittlere Bevölkerung am Ort der Hauptwohnung
Quelle: LÖGD nach Angaben des LDS, Krankenhausstatistik
Einen wesentlichen Einfluss auf das Leistungsgeschehen hatte auch der medizinisch-technische Fortschritt.
Dies lässt sich anhand von Transplantationschirurgie, Kardiologie, der Diffusion und Nutzung
von Großgeräten sowie der Herzchirurgie nachweisen.
Die Transplantationschirurgie hat sich in Deutschland seit den 60er Jahren etabliert. Erstmals in
Deutschland wurden Nieren 1963, eine Lunge (isoliert) 1967, eine Leber 1969, ein Herz ebenfalls
1969 und das Pankreas 1979 transplantiert (Bruckenberger 1999).
In der Kardiologie kommt vor allem der koronarangiographische Arbeitsplatz zum Einsatz. Erste Versuche,
mit Hilfe von Kathedern Zugang zum linken Herzen zu erlangen, wurden Anfang der 50er Jahre
unternommen. Bereits 1964 wurden erste gefäßerweiternde Eingriffe durchgeführt. Mitte der 70er
Jahre wurde die Ballondillatation entwickelt. Im Laufe der 80er Jahre kamen zahlreiche technische
Neuerungen und Verbesserungen hinzu (Perleth/Busse 1999).
Andere medizinische Großgeräte kamen zwischen Mitte der 70er und 80er Jahre zum breitenwirksamen
Einsatz. Erste Berichte über die Inbetriebnahme von Computertomographen 9 in Deutschland liegen
für das Jahr 1976 vor (Bruckenberger 1983). Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie wurde in
Deutschland in den frühen 70er Jahren durch die Firma Dornier entwickelt und nach der Testphase
erstmals 1982 in der Universitätsklinik München Großhadern eingesetzt (Kirchberger 1993). Kernspintomographen
wurden fast zeitgleich eingeführt, 1984 waren 18 bundesweit im Einsatz (Statistisches
Bundesamt 1998). Transplantationsmedizin, Kardiologie, Großgeräte und die Herzchirurgie
führten zu erheblichen Leistungsausweitungen.
Nordrhein-Westfalen verfügte 1998 über 9 Transplantationsstandorte. Unter Berücksichtigung des
Behandlungsorts und der Patientenherkunft weist Nordrhein-Westfalen eine relativ ausgeglichene
Bilanz aus. Von 1992 bis 1998 steigerte sich bundesweit die Anzahl der Transplantationen (Herz, Nieren,
Leber, Lungen, Pankreas) von 40 auf 48 pro 1 Mio. Einwohner/innen in Deutschland. Dabei liegt
9
Anders als im Bundesgebiet zählen in Nordrhein-Westfalen Computertomographen nicht zu den Großgeräten.
- 28 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Deutschland im europäischen Vergleich zwischen Kroatien mit 14 und Spanien mit 86 Transplantationen
pro Mio. Einwohner/innen im Mittelfeld (Bruckenberger 1999).
Die Kardiologie hat enorme Leistungsausweitungen aufzuweisen. Eine bundesweite Studie zur Diffusion
und Nutzung von koronarangiographischen Arbeitsplätzen belegt für den Zeitraum von 1984 bis
1996 einen Anstieg des diagnostischen Einsatzes (Angioplastie) des Gerätes um das 10fache auf
450.000 Prozeduren und des therapeutischen gefäßerweiternden Einsatzes um das 50fache auf 125.000
Prozeduren (Perleth et al. 1999).
Aber auch für andere Großgeräte ist eine erhebliche Leistungsausweitung belegt worden. Tab. 11 zeigt
die Entwicklung der Zahl in Nordrhein-Westfalen aufgestellter Großgeräte 10 .
Bei der Herzchirurgie ist ebenfalls ein expansiver Trend im Leistungsgeschehen festzustellen. Zwischen
1990 und 1998 stieg die Anzahl der herzchirurgischen Zentren von 12 auf 16. Im gleichen Zeitraum
stieg die Anzahl der Herzoperationen unter Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine (einschließlich
Koronar-OP, Klappen-OP, OP angeborene Herzfehler, andere OP) von 10.882 auf 20.070. Bundesweit
war für den Zeitraum 1979 bis 1998 sogar eine Verzehnfachung des Operationsaufkommens zu verzeichnen
(Bruckenberger 1999).
Tab. 11 Entwicklung der Großgerätedichte in Nordrhein-Westfalen 1991 bis 1997
Jahr
Kernspin-Tomographen
ärztl.
Praxen
Krankenhäuser
Einw.
pro
Gerät
in
1000
Positronen-Emissions-Computer-
Tomographen
ärztl.
Praxen
Krankenhäuser
Einw.
pro
Gerät
in
1000
Tele-Kobalt-Therapiegerät
ärztl.
Praxen
Krankenhäuser
Einw.
pro
Gerät
in
1000
- 29 -
Linearbeschleuniger
ärztl.
Praxen
Krankenhäuser
Einw.
pro
Gerät
in
1000
KoronarangiographischeArbeitsplätze
ärztl.
Praxen
Krankenhäuser
Einw.
pro
Gerät
in
1000
Gerät zur extrakorporalenStoßwellenlithotripsie
1991 26 25 338 0 4 4 311 5 58 273 2 35 466 2 70 239 4 14 958
1993 51 31 215 0 4 4 419 5 56 289 5 36 431 2 73 235 4 15 930
1994 67 32 179 0 4 4 439 5 53 306 5 39 403 4 77 219 5 17 807
1995 68 33 176 1 6 2 545 4 45 363 3 47 356 4 81 209 5 18 774
1996 79 46 143 1 7 2 236 3 41 406 5 60 275 9 80 201 4 19 777
1997 69 56 143 1 8 1 994 1 44 398 4 50 332 5 93 183 4 17 854
Quelle: LÖGD nach Angaben des Ministeriums für Arbeit, Gesundheit und Soziales NRW
Deutlich wird eine Ausweitung des Leistungsgeschehens im stationären Sektor, der vorrangig auf Produktinnovationen
beruht. Zwar lässt sich der Beschäftigungseffekt nicht exakt bestimmen, dennoch
lassen sich z.B. für bildgebende Systeme wie den Computertomograph und den Kernspintomograph
Anhaltspunkte festmachen. So liegt die tägliche Betriebszeit in der Mehrzahl der Fälle zwischen 8 und
12 Stunden. Sie kann in Einzelfällen aber auch 16 Stunden erreichen. Der Personalbedarf im 8-
Stunden Betrieb wird auf einen Arzt, zwei medizinisch-technische Assistentinnen und eine halbe Sekretariatskraft
angesetzt, beim 12-Stunden Betrieb sind es zwei Ärzte, drei medizinisch-technische
Assistentinnen und eine Sekretärin (Statistisches Bundesamt 1998). Eine unmittelbare Bestimmung
des zusätzlichen Personalbedarfs aufgrund der Leistungsdaten ist allerdings nicht möglich.
10 Großgeräte kommen nicht nur im stationären Sektor, sondern auch im ambulanten zum Einsatz.
ärztl.
Praxen
Krankenhäuser
Einw.
pro
Gerät
in
1000

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
2.2.1.2. Sonstige Krankenhäuser (1991 – 1998)
Den sonstigen Einrichtungen sind die Krankenhäuser mit ausschließlich psychiatrischen und neurologischen
Betten sowie die reinen Tages- und Nachtkliniken 11 zugeordnet.
1998 waren in den sonstigen Krankenhäusern 19.025 Personen beschäftigt. Auch hier hat das Pflegepersonal
mit 54% an allen Beschäftigten den größten Anteil. Er liegt knapp 13 Prozentpunkte höher
als bei den allgemeinen Krankenhäusern und ist ein Indiz für die größere Bedeutung der Pflege in diesem
Krankenhaustyp. Dies spiegelt sich auch im relativen Anteil der Berufsgruppe der Ärzte wider,
der bei den sonstigen Krankenhäusern im Vergleich zu den allgemeinen Krankenhäusern um ca. 5
Prozentpunkte niedriger liegt.
Tab. 12 Sonstige Krankenhäuser – absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten nach
Berufsgruppe
Berufsgruppen 1991 und 1998
1991 1998 1991 1998
absolut darunter absolut darunter relativer Anteil der Beschäftigten in %
weiblich in
weiblich
%
in %
Pflegepersonal 12.333 64,0% 10.179 68,5% 51,71% 53,50%
Wirtschafts- und Technikbereich
3.955 64,7% 2.584 62,2% 16,58% 13,58%
Ärzt/innen 1.329 43,0% 1
1.479 46,9% 1
5,57% 7,77%
Med.-tech. Assistenzberufe 951 90,6% 675 91,9% 3,99% 3,55%
Funktionsdienst 1.530 62,1% 986 60,4% 6,41% 5,18%
Verwaltung 1.460 53,2% 1.239 57,5% 6,12% 6,51%
Vorsorge und Rehabilitation 1.432 59,5% 1.336 61,7% 6,00% 7,02%
Sonderdienste 862 44,7% 547 46,8% 3,61% 2,88%
Gesamt 23.852 62,3% 2
1) nur bezogen auf hauptamtliche Ärztinnen und Ärzte
2) ohne Assistenz- und Belegärztinnen
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung MHH
19.025 64,4% 2
- 30 -
100,00% 100,00%
Die Beschäftigtenzahl in den sonstigen Krankenhäusern hat sich zwischen 1991 und 1998 entgegen
dem Trend in den allgemeinen Krankenhäusern um ca. 20% verringert. Die Anzahl der Beschäftigten
ist um 4.827 Personen gesunken. Der Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen an allen Beschäftigten
hat von 62,3 % im Jahr 1991 auf 64,4% im Jahr 1998 leicht zugenommen.
11
In reinen Tages- und Nachtkliniken werden ausschließlich teilstationäre Behandlungen durchgeführt, d.h. die
Patient/innen sind nur eine begrenzte Zeit des Tages oder der Nacht untergebracht.

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Abb. 10 Beschäftigungsentwicklung nach ausgewählten Berufsgruppen in sonstigen Krankenhäusern
1991-1998 (1991=100)
180%
160%
140%
120%
100%
80%
60%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Jahre
Ärzte/innen Pflegepersonal med.techn. Assistenzberufe
Vorsorge/Reha. Wirtschafts-/Technikbereich Beschäftigte insgesamt
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung FfG, Darstellung MHH
Abb. 10 zeigt, dass der Rückgang in allen Berufsgruppen mit Ausnahme des ärztlichen Personals erfolgte.
Nach einem Beschäftigungszuwachs 1992 ist ein erster Rückgang 1993 um insgesamt 3.514
Stellen bzw. 14,7% und nach 1996 ein weiterer Rückgang um 12,1% zu verzeichnen. In der Betrachtung
der Zeitreihen wird ebenfalls die vom generellen Trend abgekoppelte Entwicklung beim ärztlichen
Personal sichtbar. Der Schrumpfungsprozess der Beschäftigung in sonstigen Krankenhäusern ist
vor allem den Berufsgruppen Pflege und Wirtschafts- und Technikbereich geschuldet. In den beiden
Berufsgruppen gingen nach der Krankenhausstatistik 2.154 bzw. 1.371 Beschäftigungsverhältnisse
verloren. Obwohl der Beschäftigungsrückgang in der Berufsgruppe Pflege unter dem Durchschnitt
liegt, schlägt sich die Größe der Berufsgruppe auf die Gesamtbeschäftigungssituation nieder.
2.2.1.3. Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen (1991 – 1998)
1998 waren in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen 13.516 Personen beschäftigt. Auch hier
bildet das Pflegepersonal mit ca. 27% Anteil an allen Beschäftigten die größte Berufsgruppe. Ihr relativer
Anteil ist allerdings erheblich niedriger als in den allgemeinen und sonstigen Krankenhäusern.
Dafür haben die therapeutischen Berufe mit einem Anteil von 18% eine höhere Bedeutung für den
Beschäftigungsstand als die ärztliche Berufsgruppe. Die Anzahl der Beschäftigten ist zwischen den
Jahren 1991 und 1998 kräftig gestiegen. Der Anstieg betrug 26% bzw. 2.801 Personen.
- 31 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Tab. 13 Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen - absoluter und relativer Anteil der
Berufgsgruppe
Beschäftigten 1991 und 1998
1991 1998 1991 1998
absolut darunter absolut darunter relativer Anteil der Beschäftigten in %
weiblich in
weiblich
%
in %
Pflegepersonal 2.331 88,4% 3.587 87,6% 21,8% 26,5%
Wirtschafts- und Technikbereich
2.912 76,0% 2.940 72,0% 27,2% 21,8%
Ärzt/innen 935 39,1% 1
1.117 40,3% 1
8,7% 8,3%
Med.-tech. Assistenzberufe 733 89,9% 830 88,0% 6,8% 6,1%
Vorsorge und Rehabilitation 1.567 66,1% 2.413 67,3% 14,6% 17,9%
Funktionsdienst 369 82,1% 535 75,1% 3,4% 4,0%
Verwaltung 993 74,8% 1.322 79,1% 9,3% 9,8%
Sonderdienste 875 74,1% 772 61,9% 8,2% 5,7%
Gesamt 10.715 75,1% 2
1) nur bezogen auf hauptamtliche Ärztinnen und Ärzte
2) ohne Assistenz- und Belegärztinnen
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung MHH
13.516 74,0% 2
- 32 -
100,0% 100,0%
Insbesondere die Beschäftigtenzahlen in den Berufsgruppen Pflegepersonal, Funktionsdienst und therapeutische
Berufe haben stark zugenommen. Wie Tab. 13 belegt, hat es infolge des Wachstums Verschiebungen
in der Rangfolge der einzelnen Berufsgruppen gegeben. 1991 hatte die Berufsgruppe
Wirtschafts- und Technikbereich gefolgt vom Pflegepersonal den größten Anteil an der Beschäftigung
in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen. 1998 hat die anteilsmäßige Reihenfolge gewechselt.
Mit einer Abnahme um 1,1 Prozentpunkte (von 75,1% im Jahr 1991 auf 74,0% im Jahr 1998) blieb der
Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen nahezu gleich.
Zwischen 1991 bis 1998 weist die Beschäftigungsentwicklung der Berufsgruppen in den Vorsorgeund
Rehabilitationseinrichtungen eine starke Disparität auf (s. Abb. 11). Die Beschäftigtenzahl insgesamt
ist seit 1993 stark angestiegen und erreichte 1996 einen Höhepunkt. Danach sackte sie deutlich
ab. Überdurchschnittliches Wachstum verzeichnen die Berufsgruppen therapeutische Berufe (+
54,0%), Pflegepersonal (+ 53,9%) und Funktionsdienst (+ 45,0%).
Ab 1997 ist für alle Berufsgruppen ein Einbruch der Beschäftigtenzahlen zu verzeichnen. Am deutlichsten
fand dieser Einbruch im Wirtschafts- und Technikbereich, bei den medizinisch-technischen
Assistenzberufen und bei den Ärzt/innen statt. Das Beschäftigungswachstum insgesamt in den Jahren
1991 bis 1998 ist insbesondere den Berufsgruppen Pflegepersonal und therapeutische Berufe geschuldet
(s. Anhang, Tab. A 6).

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Abb. 11 Beschäftigungsentwicklung nach ausgewählten Berufsgruppen in Vorsorge- und
Rehabilitationseinrichtungen 1991-1998 (1991=100)
170%
160%
150%
140%
130%
120%
110%
100%
90%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Jahre
Ärzte/innen Pflegepersonal Vorsorge/Reha.
Funktionsdienst Wirtschafts-/Technikbereich Beschäftigte insgesamt
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung FfG, Darstellung MHH
Bemerkenswert für den Bereich Vorsorge- und Rehabilitation ist zudem die Anzahl von Rehabilitanden,
die Nordrhein-Westfalen in andere Bundesländer „exportiert“. Aus Tab. 14 geht hervor, dass kein
anderes Bundesland so viele Rehabilitationsleistungen an Bewohnern des eigenen Bundeslandes in
anderen Bundesländern erbringen lässt wie Nordrhein-Westfalen. Insofern kann es nicht überraschen,
dass Nordrhein-Westfalen, von den Stadtstaaten abgesehen, mit 11,5 Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
pro 10.000 Einwohnern in Deutschland das schlechteste Verhältnis aufweist 12
(Statistisches Bundesamt 2000).
12
Bundesweit beträgt das Verhältnis Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen je 10.000 Einwohner/innen
23,3.
- 33 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Tab. 14 Rehabilitanden in der Gesetzlichen Rentenversicherung nach Wohnort und Ort der
Rehabilitationsleistung im Jahr 1997
Land/Regierungsbezirk Anzahl der Rehabilitanden nach
Wohnort
- 34 -
Verhältnis Wohnort des Rehabilitanden
und Ort der Rehabilitationsleistung
Nordrhein-Westfalen 124.308 -50.458
Düsseldorf 34.673 -29.943
Köln 27.264 -17.261
Münster 19.010 -17.918
Detmold 16.043 +23.407
Arnsberg 27.318 -8.743
Schleswig-Holstein 17.736 +9.834
Hamburg 10.717 -9.604
Niedersachsen 49.700 -223
Bremen 4.388 -4.266
Hessen 42.459 +40.630
Rheinland-Pfalz 29.810 +1.020
Baden-Württemberg 78.877 +8253
Bayern 91.770 -2.509
Saarland 7.990 +49
Berlin (West) 16.268 -15.512
Berlin (Ost) 9.387 -9.085
Brandenburg 18.752 +958
Mecklenburg-Vorpommern 12.176 -1.533
Sachsen 38.809 -13.376
Sachsen-Anhalt 18.779 -3.885
Thüringen
Quelle: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger 1998
20.085 -1364
2.2.2. Akut- und Sonderkrankenhäuser (1965 – 1989)
Zwischen 1965 und 1975 weist die Krankenhausstatistik nur Akutkrankenhäuser aus, welche sich aus
allgemeinen und Fachkrankenhäusern zusammensetzten, ab 1975 wird die Gruppe der Sonderkrankenhäuser
getrennt geführt, zu der sowohl psychiatrische, psychiatrisch-neurologische als auch Vorsorge-
und Rehabilitationseinrichtungen gehören. Die verschiedenen Gruppen sind jedoch nicht identisch
mit den Gruppen der Krankenhausstatistik nach 1991. Zudem wurde im Zeitverlauf die Erfassung
und Kategorisierung der verschiedenen Berufsgruppen verändert. Kontinuierliche Längsschnittvergleiche
sind aus diesen Gründen nicht möglich.
Abb. 12 zeigt den Anstieg der Beschäftigtenzahlen in den Krankenhäusern von 171.645 im Jahr 1975
auf 215.632 Personen im Jahr 1989. Dies entspricht einer Zunahme um 43.987 Personen oder 25,6%.
Rechnet man die Beschäftigtenzahlen in Vollzeitäquivalente um, so ist ein Zuwachs von 156.372 im
Jahr 1975 auf 190.401 Personen im Jahr 1989 zu verzeichnen ( = + 34.029 Beschäftigte oder +21,8%).

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Unter Berücksichtigung der Arbeitszeitverkürzung vom 1.4.1989 13 ergibt sich für das Jahr 1989 ein
Wert von 185.640 Vollzeitbeschäftigten.
Die Anzahl der Teilzeitkräfte ist im Zeitraum 1975 bis 1989 schneller gestiegen als die Beschäftigung
insgesamt. Sie stieg von 30.546 ( = 18% an der Gesamtbeschäftigung) im Jahr 1975 auf 50.463 ( =
23% an der Gesamtbeschäftigung) im Jahr 1989. Dies entspricht einem Zuwachs um 65,2%. Der Anteil
der weiblichen Arbeitnehmerinnen ging im Untersuchungszeitraum leicht zurück. Er sank von
76,8% im Jahr 1975 auf 73,8% im Jahr 1989.
Abb. 12 Entwicklung der Beschäftigtenzahlen in Akut- und Sonderkrankenhäusern 1975 -
1989
Beschäftigte im stationären Sektor
240.000
220.000
200.000
180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
1975 1980 1985 1989
Jahr
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung MHH
Beschäftigte insgesamt
Vollzeitäquivalente
Vollzeitäquivalente bereinigt um die Arbeitszeitverkürzung vom 1. 4. 1989
2.2.2.1. Akutkrankenhäuser (1965 – 1989)
Betrachtet man Tab. 15, so fällt für den Bereich der Akutkrankenhäuser auf, dass sowohl der relative
als auch der absolute Anteil der Ärzte und des Pflegepersonals zwischen 1965 und 1989 stark zugenommen
haben. Die einzigen Bereiche, in denen die Beschäftigtenzahl abgenommen hat, sind die Bereiche
Wirtschaft und Verwaltung bzw. Wirtschaft und Technik. 14
13 Die letzte Arbeitszeitverkürzung vor 1989 fand zum 1.1. 1974 statt (von 42 auf 40 Stunden in der Woche).
Sie liegt somit außerhalb unseres Untersuchungszeitraums und wird hier nicht berücksichtigt.
14
Infolge einer Umstellung bei der Datenerfassung liegen für diese Berufsgruppe keine kontinuierlichen Zeitreihen
vor.
- 35 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Tab. 15 Akutkrankenhäuser - absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten 1965 und
1989
Berufsgruppe
1965 1989 1965 1989
absolut darunter absolut darunter relativer Anteil der Beschäftigten in %
weiblich
weiblich in
in %
%
Ärzt/innen 8.857 - 21.992 25,9% 8,34% 12,20%
Zahnärzt/innen 73 - 306 24,2% 0,07% 0,17%
Pflegepersonal 35.790 - 83.437 86,3% 33,68% 6,27%
med.-tech. Assistent/innen 5.352 - 13.031 93,4% 5,04% 7,23%
Vorsorge/ Rehabilitation 2.232 - 5.086 74,8% 2,10% 2,82%
Hebammen/ Arbeitstherapeut/innen
677 - 1.991 96,5% 0,64% 1,10%
Wirtschaft und Verwaltung 52.399 - - 49,31%
Wirtschafts- und Technikbereich
- - 34.145 71,7% - 18,94%
Verwaltung - - 15.293 74,7% - 8,48%
Sonderdienste 881 - 5.045 89,2% 0,83% 2,80%
Gesamt 15
106.261 - 180.326 75,3% 100,00% 100,00%
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung MHH
Abb. 13 veranschaulicht die extremen Steigerungsraten beim Sonderdienst und bei den Hebammen.
Analysiert man jedoch die Verteilung der Zuwächse am Gesamtwachstum (s. Anhang, Tab. A 7), so
wird klar, dass zum allergrößten Teil das Pflegepersonal und zu einem geringeren Maße die
Ärzt/innen für das Gesamtwachstum verantwortlich sind.
Abb. 13 Die Beschäftigungsentwicklung ausgewählter Berufsgruppen in Akutkrankenhäusern
1975-1989 (1975=100)
450
400
350
300
250
200
150
100
50
1975 1980 1985 1989
Ärzt/-innen Pflegepersonal Vorsorge-/Reha
Hebammen/ Arbeitstherapeut/-innen W irtschafts und Technikbereich Sonderdienst
Gesamt
Quelle: LDS Krankenhausstatistik, Berechnung: FfG, Darstellung MHH
15 Geschlechtsspezifische Daten liegen für das Jahr 1965 nicht vor. Aus diesem Grund kann hier der Anteil der
weiblichen Arbeitnehmerinnen nicht angegeben werden.
- 36 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
2.2.2.2. Sonderkrankenhäuser (1975 – 1989)
Tab. 16 Sonderkrankenhäuser - absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten 1975 und
1989
Berufsgruppe
1975 1989 1975 1989
absolut darunter absolut darunter relativer Anteil der Beschäftigten in %
weiblich
weiblich in
in %
%
Ärzt/innen 1.245 32,0% 2.401 37,7% 5,23% 6,80%
Zahnärzt/innen - - 2 - 0,00% 0,01%
Pflegepersonal 10.431 62,4% 15.932 67,2% 43,82% 45,13%
med.-tech. Assistent/innen 811 92,1% 1.082 93,1% 3,41% 3,06%
Vorsorge/ Rehabilitation 969 58,7% 2.647 61,4% 4,07% 7,50%
Hebammen/ Arbeitstherapeut/innen
289 50,5% 1.178 55,6% 1,21% 3,34%
Wirtschaft und Technikbereich
7.937 68,6% 8.436 67,7% 33,45% 23,89%
Verwaltung 1.901 60,9% 2.999 64,5% 7,99% 8,49%
Sonderdienste 223 68,6% 629 90,9% 0,94% 1,78%
Gesamt 23.806 63,5% 35.306 65,5% 100,00% 100,00%
Quelle: LDS, Krankenhausstatistik, Berechnung MHH
Der absolute Beschäftigungszuwachs bei den Sonderkrankenhäusern zwischen 1975 und 1989 beträgt
11.500 (+ 48%). Die Verteilung der Berufsgruppen ist ähnlich den Akutkrankenhäusern mit der Ausnahme,
dass Vorsorge/Rehabilitation und Arbeitstherapie eine wesentlich größere Rolle spielen. Der
Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen an allen Beschäftigten hat von 63,5 % im Jahr 1975 auf
65,5% im Jahr 1989 leicht zugenommen.
Betrachtet man die Entwicklung der einzelnen Beschäftigtengruppen bei den Sonderkrankenhäusern
(s. Abb. 14) zeigt sich, dass hier die Berufsgruppen Hebammen/Arbeitstherapeut/innen ( + 408%), der
Sonderdienst ( + 282%) und die Berufe im Bereich der Vorsorge/ Rehabilitation ( + 273%) die größten
Zuwächse zu verzeichnen haben. Ähnlich wie in den Akutkrankenhäusern basiert auch in Sonderkrankenhäusern
das Gesamtwachstum vor allem auf einem Ausbau des Pflegepersonals (s. Anhang, Tab. A
8). Tab. A 8 zeigt zudem, dass bei den Sonderkrankenhäusern die Berufsgruppe Vorsorge- und Rehabilitation
eine große Rolle bei der Herleitung des Gesamtwachstums spielt. Die Ärzt/innen stehen bei
den Sonderkrankenhäusern demgegenüber nur an dritter Stelle.
- 37 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Abb. 14 Die Beschäftigungsentwicklung ausgewählter Berufsgruppen in Sonderkrankenhäusern
1975-1989 (1975=100)
450,0%
400,0%
350,0%
300,0%
250,0%
200,0%
150,0%
100,0%
1975 1980 1985 1989
Jahre
Ärzte/-innen Pflegepersonal
Vorsorge/Rehabilitation Hebammen/Arbeitstherapeut/-innen
Wirtschafts- und Technikbereich
Gesamt
Sonderdienste/Sonstiges
Quelle: LDS Krankenhausstatistik, Berechnung FfG, Darstellung MHH
2.2.3. Zusammenfassung und Interpretation
Die Gesamtbeschäftigtenzahl nahm im stationären Sektor in der Periode 1975 bis 1989 stetig zu. Das
quantitative Wachstum ist vor allem auf das Pflegepersonal, die Ärzteschaft und, insbesondere in den
Sonderkrankenhäusern, auf die Berufsgruppe Vorsorge/Rehabilitation zurückzuführen. Als einzige
Berufsgruppe sinkt die Zahl der Beschäftigten im Wirtschafts- und Technikbereich seit 1975. Dieser
Trend ist Folge eines verstärkten Outsourcings von Aufgaben aus diesem Bereich. Mit einem Rückgang
um 3% von 76,8 % im Jahr 1975 auf 73,8 % im Jahr 1989, blieb der Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen
nahezu konstant.
Die Periode 1991 bis 1998 erweist sich demgegenüber als diskontinuierlicher, da die Beschäftigungsentwicklung
nicht mehr stetig zunimmt. Die Gesamtbeschäftigtenzahl geht erstmalig von 1992 auf
1993 um 8.438 Beschäftigte bzw. 0,4% zurück. Insgesamt erfolgt allerdings ein leichter Ausbau der
Beschäftigtenzahl zwischen 1991 und 1998 um 3.837 Personen bzw. 1,5%. Bemerkenswert ist, dass
die Beschäftigungsentwicklung in den verschiedenen stationären Versorgungsbereichen sehr unterschiedlich
verläuft. Während die Beschäftigtenzahlen in den Vorsorge- oder Rehaeinrichtungen im
Zeitraum 1991 bis 1998 um 26% zunehmen, nimmt die Anzahl der Beschäftigten in den sonstigen
Krankenhäusern im gleichen Zeitraum um 20% ab. In den allgemeinen Krankenhäusern kann man bei
einer Zunahme von 2,7% nahezu von einer Stagnation sprechen. Der Anteil der weiblichen Arbeitnehmerinnen
blieb in der Periode von 1991 (= 72,8% ) bis 1998 (= 73,2%) nahezu gleich.
- 38 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Auch auf der Ebene der Berufsgruppen sind unterschiedliche Entwicklungen festzustellen. Besonders
hervorzuheben ist Folgendes: Die Berufsgruppe der Ärzte nimmt als einzige in allen Einrichtungsarten
in der Zeit von 1991 bis 1998 zu. Die in quantitativer Hinsicht bedeutsamste Berufsgruppe, das Pflegepersonal,
entwickelt sich in den drei Bereichen unterschiedlich: In den sonstigen Krankenhäusern ist
ein Rückgang um 17,5% zu verzeichnen, in den allgemeinen Krankenhäusern eine leichte Zunahme
um 4,5% und in den Vorsorge- und Rehaeinrichtungen vollzieht sich eine der stärksten Zunahmen
überhaupt (+44,6%). Die Berufsgruppe Sonderdienst/Sonstiges ist die einzige Kategorie, die in allen
drei Einrichtungsarten zurückgeht. Eine Entwicklung, die vermutlich dem Outsourcing geschuldet ist.
Sozial- und arbeitsrechtliche Vorgaben, der medizinisch-technische Fortschritt und der Wandel der
sozialen und demographischen Bedingungen sind die Faktoren, deren Auswirkungen im Rahmen dieses
Gutachtens auf die Beschäftigungsentwicklung überprüft werden. Im Folgenden wird die Relevanz
dieses Faktorenbündels für die drei Einrichtungsarten des stationären Sektors erörtert. 16
Thesenartig lassen sich die Wirkungen der einzelnen Faktoren wie folgt zusammenfassen:
• Sozialrechtliche Maßnahmen hatten einen ambivalenten Effekt auf die Beschäftigungsentwicklung.
Einerseits wirkten die vielfältigen, seit den 80er Jahren getroffenen Kostendämpfungsmaßnahmen
sehr wahrscheinlich beschäftigungshemmend. 17 Andererseits führten rechtliche Regelungen,
die auf eine verbesserte Bedarfsdeckung hinzielen zu Beschäftigungszuwächsen, insbesondere
beim Pflegepersonal.
• Die Arbeitszeitverkürzung, die Zunahme der Teilzeitarbeit und die Arbeitszeitgesetzgebung wirkten
sich positiv auf die Beschäftigung aus.
• Ähnlich wie bei den sozialrechtlichen Maßnahmen ist beim medizinisch-technischen Fortschritt
von einer ambivalenten Wirkung auf die Beschäftigung auszugehen. Während Produktinnovationen
langfristig beschäftigungsfördernd wirken, ist der Effekt von Prozessinnovationen 18 eher als
beschäftigungshemmend anzusehen.
Über den Beobachtungszeitraum hinweg war die Beschäftigungsbilanz für die Akut- bzw. allgemeinen
Krankenhäuser positiv. Dabei unterschätzen die vorliegenden Zahlen die tatsächliche Beschäftigungssituation.
Der Personalabbau in den Wirtschafts- und Technikbereichen in den Akut- bzw. allgemeinen
Krankenhäusern seit 1975 ist mindestens teilweise dem sogenannten Outsourcing geschuldet.
Die Beschäftigungsentwicklung ist von gegenläufigen Einflüssen geprägt. So wurde einerseits mit der
Pflegepersonalregelung 19 , die mit dem Gesundheitsstrukturgesetz eingeführt wurde, ein wichtiger
beschäftigungsfördernder Impuls gesetzt. Noch Ende der 80er Jahre wurde aufgrund von Berechnungen
argumentiert, dass bei einer Berücksichtigung der Verweildauerverkürzung sowie der Arbeitszeitverkürzung
ein Mehrbedarf von 5.434 (17%) Planstellen in der Pflege bestünde (Mohr 1989). Ebenfalls
eine Unterdeckung des Versorgungsbedarfs wurde im Vorfeld der Formulierung des Kranken-
16
Die Erklärungsfaktoren werden in größerem Detail in Kapitel 3 dargestellt. Da sie jedoch auch an dieser
Stelle aufgegriffen werden müssen, sind Überschneidungen unvermeidlich.
17
Bei den Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen führten Kostendämpfungsmaßnahmen zweimal zu deutlichen,
wenn auch zeitlich befristeten, Beschäftigungseinbrüchen.
18
Vgl. zur Bedeutung des Begriffspaares Produkt- und Prozessinnovationen Kapitel 3.1.3
19
Vgl. zu den Inhalten und Wirkungen der Pflegepersonalregelung: Kap. 3.1.2.1
- 39 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
hausplans 1992-1996 durch ein Gutachten der Firma Dornier festgestellt. Ein zusätzlicher Bedarf von
6.000 Betten wurde konstatiert. Letztlich wurde eine Reduktion um 1.000 Betten vereinbart (Klitzsch
1992). Von 1991 bis 1998 wurden andererseits die Fördermittel nach dem KHG in Nordrhein-
Wesfalen um 25,6% reduziert. Neben Berlin zählt Nordrhein-Westfalen damit zu den Ländern, die ihr
Fördermittelvolumen bundesweit am stärksten reduziert haben (Düllings 1999).
Die Einführung der prospektiven Finanzierung durch die Bundespflegesatzverordnung (BPflV) von
1985, die verschiedenen Budgetformen und schließlich die ersten Schritte zur Einführung des neuen
Entgeltsystems (Fallpauschalen und Sonderentgelte) durch die BPflV und das Gesundheitsstrukturgesetz
haben zwar keinen von den Daten ablesbaren eindeutigen Effekt auf die Beschäftigungsentwicklung
hinterlassen. Dennoch sind Impulse gesetzt worden, die zu einer Verdichtung des Krankenhausgeschehens
und Intensivierung der Arbeit geführt haben. Hier mag auch der Grund für den Beschäftigungszuwachs
bei den nicht-ärztlichen therapeutischen Berufen liegen. Die Verkürzung der Verweildauer
wird durch eine beschleunigte Patientenmobilisierung befördert. Laut einer Umfrage in Krankenhäusern,
die ärztliche Stellen abgebaut haben, war das neue Entgeltsystem nicht der primäre Grund
hierfür. Allerdings haben im Jahr 1997 41,3% der befragten Krankenhäuser Stellen nicht besetzt. Gut
ein Drittel gab dafür als Grund das neue Entgeltsystem an (Asmuth et al. 1999). Folglich erscheint es
durchaus denkbar, dass die genannten Maßnahmen, vor allem die sektorale Budgetierung und die Einführung
eines neuen Entgeltsystems, einen Trendbruch eingeleitet und auch den seit Mitte der 90er
Jahre stattfindenden Beschäftigungsrückgang 20 (mit-)verursacht haben. Trifft dies zu, müsste sich der
Beschäftigungsabbau, unter sonst gleichen Bedingungen, zumindest in der Tendenz fortsetzen. Wird
zudem ab dem Jahr 2003 ein durchgängiges pauschaliertes Entgeltsystem eingeführt, müsste sich die
Tendenz darüber hinaus weiter verstärken. Dies detaillierter zu diskutieren wird Aufgabe des Prognoseteils
sein.
Insgesamt ist von einer beschäftigungshemmenden Wirkung der Kostendämpfung im Sinne einer Effizienzsteigerung
auszugehen. Inwieweit diese Effizienzsteigerung an ihre Grenzen geraten ist, steht zur
Debatte, wobei Unterschiede auf der Ebene der einzelnen Krankenhäuser zu untersuchen wären.
Eine Reihe von Indizien legen die Vermutung nahe, dass sich das Leistungsgeschehen, nicht zuletzt
durch den demographischen Wandel und den medizinisch-technischen Fortschritt, intensiviert hat.
Steigerungen der Fallzahlen einerseits und der Bettenabbau sowie die Reduktion der Verweildauer
andererseits zeigen dies an. Allerdings wurde wiederholt die Vermutung geäußert, dass die steigenden
Fallzahlen mindestens zum Teil einer höheren Wiedereinweisungsquote geschuldet seien, die durch
das Vergütungssystem induziert werde.
An den Beispielen Kardiologie, Herzchirurgie, Transplantationsmedizin sowie dem Einsatz von Großgeräten
konnten die Auswirkungen des medizinischen Fortschritts auf das Leistungsgeschehen belegt
werden. Die diagnostische und therapeutische Erschließung von Indikationen durch Produktinnovationen
führte zu einer Leistungsexpansion. Mit dieser Entwicklung sind auch unmittelbare beschäftigungsfördernde
Wirkungen sehr plausibel. Die leichten Beschäftigungszuwächse der medizinisch-
20 Wir gehen davon aus, dass es sich um einen realen Beschäftigungsrückgang handelt und nicht nur um ein
statistisches Artefakt, da der Rückgang auch beim Pflegepersonal zu verzeichnen ist, mithin bei einer Berufsgruppe,
die nicht outgesourct wird.
- 40 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
technischen Assistenzberufe und der Funktionsdienste in den allgemeinen Krankenhäusern lassen sich
aller Wahrscheinlichkeit nach auf technische Innovationen zurückführen.
Obgleich das Wirkmuster der Einflussfaktoren im Bereich der sonstigen Krankenhäuser dem der allgemeinen
ähnelt, ist insgesamt ein Beschäftigungsabbau festzustellen. Ähnlich wie bei den allgemeinen
Krankenhäusern mit der Pflegepersonalregelung, wurde als Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahme
für die sonstigen Krankenhäuser die Psychiatriepersonalregelung eingeführt, die zwischen
1993 und 1996 zu einem deutlichen Beschäftigungszuwachs führte.
Dieser Einfluss wurde allerdings überlagert durch eine Entwicklung, die den Prozessinnovationen
zuzuordnen ist. Die psychiatrische Versorgung in Deutschland unterliegt in den letzten 20 Jahren allgemein
einem Entwicklungstrend, der durch Dezentralisierung bestimmt ist. Im stationären Bereich
werden in Fach- und Sonderkrankenhäusern für Psychiatrie die Bettenzahlen reduziert. Die Zahl der
psychiatrischen Abteilungen an allgemeinen Krankenhäusern sowie die Zahl der Tagesklinken nimmt
zu (Beske/Hallauer 1999).
Kostendämpfungsmaßnahmen haben bei den Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen die stärkste
Wirkung hinterlassen. Die Zunahme der Zahl der Behandlungsfälle und Pflegetage zwischen 1991 und
1996 führte zu einem Personalzuwachs (Reister 1998). Im Jahr 1997 war jedoch ein Beschäftigungseinbruch
zu verbuchen. Dieser wurde durch Maßnahmen im Rahmen des Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetzes
(WFG) vom 25. 10. 1996 (BGBl. I: 1461) verursacht. Erstmals wurde ein
sektorales Budget für den Bereich der Rehabilitation eingeführt. Zudem wurde die Dauer der Kur von
vier auf drei Wochen verkürzt und das Antragsintervall von drei auf vier Jahre verlängert. Von dem
durch das WFG verursachten Beschäftigungsrückgang waren vor allem die Ärzte und die medizinischtechnischen
Assistenzberufe betroffen. Allerdings ließ die deutliche Zunahme von Patienten und Pflegetagen
1998 erkennen, dass es wieder aufwärts geht. In die gleiche Richtung weisen die teilweise
wieder zunehmenden Beschäftigtenzahlen. Zudem ist anzumerken, dass eine ähnliche Entwicklung im
Bereich Vorsorge und Rehabilitation schon einmal stattgefunden hat. Mit dem 2. Haushaltsstrukturgesetz
vom 22. 12. 1981 (2. HStruktG) wurde in vergleichbarer Weise in das Leistungsrecht des Rehabilitationswesen
eingegriffen wie durch das WFG. Zwar erlaubt die statistische Erfassung vor 1989 keine
Analyse der Beschäftigungssituation in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen, aber aus der
VDR-Statistik geht deutlich hervor, dass es im Gefolge des 2.HStruktG zu deutlichen Rückgängen bei
den Aufwendungen für Rehabilitation und bei den stationär erbrachten medizinischen und sonstigen
Leistungen an Erwachsenen kam. Ende der 80er wurde wieder der Stand vor dem 2. HStruktG erreicht.
Es ist durchaus plausibel, dass sich erneut eine ähnliche Entwicklung vollzieht. Ist das der Fall,
dann ist es wahrscheinlich, dass die Anzahl der Beschäftigten in der Zukunft wieder mindestens den
Stand von 1996 erreichen wird.
Über alle Einrichtungsarten hinweg spielten arbeitsrechtliche Regulierungen eine wichtige Rolle. Die
Verkürzung der wöchentlichen tariflichen Arbeitszeit erscheint als beschäftigungsfördernd. Seit den
50er Jahren bis heute wurde die wöchentliche tarifliche Arbeitszeit von 48 auf 38,5 Wochenstunden
reduziert, was einem Rückgang um ca. 20% entspricht. Der größte Teil dieses Rückgangs fand zwischen
1958 und 1974 statt. Folglich ist auch hier die größte Wirkung auf die Beschäftigung anzusiedeln.
Von 1989 bis heute wurde die wöchentliche tarifliche Arbeitszeit um 1,5 Stunden reduziert.
- 41 -

Allgemeine und sonstige Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Der seit 1975 zu beobachtende Trend zu vermehrter Teilzeitarbeit ist vorwiegend dem sozialen Wandel
und, damit einhergehend, der zunehmenden Frauenerwerbstätigkeit geschuldet. Dieser Trend wird
durch das 1996 in Kraft getretene Arbeitszeitgesetz zusätzlich verstärkt.
2.3. Ambulante Gesundheitsversorgung
Im vorliegenden Gutachten werden die Bereiche der ärztlichen und zahnärztlichen Versorgung (Kap.
2.3.1), die Praxen der nichtärztlichen medizinischen Berufe (Kap. 2.3.2), die öffentlichen Apotheken
(Kap. 2.3.3) sowie die Einrichtungen der ambulanten Pflege (Kap. 2.4) zur ambulanten Versorgung
gezählt. 1998 sind in Nordrhein-Westfalen insgesamt ca. 373.000 Personen in der ambulanten Versorgung
tätig. Ca. 68 % der Beschäftigten finden sich in (zahn)ärztlichen Praxen. Auf die nichtmedizinischen
Praxen entfallen knapp 13,2 % der Beschäftigten. Die ambulante Pflege und öffentliche Apotheken
bilden mit 11,5 % bzw. 7,5 % die Tätigkeitsfelder mit dem geringsten Beschäftigungsumfang.
Abb. 15 Beschäftigtenzahlen in der ambulanten Gesundheitsversorgung 1998
Apotheken
27.400
nichtärztl.
Heilhilfsberufe
49.270
ambulante Pflege
43.000
zahnärztl. Praxen
81.600
- 42 -
ärztl. Praxen
171.800
Quelle: LDS, Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, Darstellung FfG
2.3.1. Ärztliche und zahnärztliche Praxen
1998 stellen die ärztlichen und zahnärztlichen Praxen mit ca. 253.000 Beschäftigten das größte Arbeitsfeld
innerhalb des ambulanten Sektors. Auf der Basis vorliegender statistischer Quellen - der Statistik
der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege sowie der Mitgliederstatistik
der Ärztekammern Nordrhein- und Westfalen-Lippe - ist 1998 für die ärztlichen Praxen von ca.
171.000 Berufstätigen (Selbständige und angestellt Beschäftigte) auszugehen, in den zahnärztlichen
Praxen liegt der Beschäftigungsumfang bei ca. 81.000 Personen.
Einschränkend ist hier allerdings hinzuzufügen, dass es sich bei der Mitgliederstatistik der Berufsgenossenschaft
für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege um eine Jahresauswertung handelt, in der
nicht die Zahl der Stellen ausgewiesen wird, sondern die Anzahl der beschäftigt gemeldeten Personen

Ambulante Gesundheitsversorgung
über den gesamten Zeitraum eines Jahres aufaddiert wird. Erfolgt z.B. in einem Jahr ein Personalwechsel,
so gehen beide Beschäftigte in die Zahl der Arbeitnehmer/innen ein. Die so ermittelten Beschäftigtenzahlen
liegen damit, im Gegensatz zu den Mitgliederstatistiken der Ärzte- und Zahnärztekammern,
systematisch zu hoch. Mangels anderer Quellen zum derzeitigen Zeitpunkt erscheint der
Rückgriff auf die Angaben der Berufsgenossenschaft jedoch gerechtfertigt.
Den Angaben der Berufsgenossenschaft und der (Zahn)Ärztekammern folgend, praktizieren 1998 in
Nordrhein-Westfalen etwas über 23.817 selbstständige Ärzt/innen in 18.436 Praxen mit ca. 148.000
angestellt Beschäftigten. Im Bereich der zahnärztlichen Versorgung finden sich 8.154 Praxen mit ca.
72.000 Beschäftigten, die von über 9.600 selbstständigen Zahnärzt/innen und Kieferorthopäd/innen
geführt werden.
Leider finden sich bezüglich der Gesamtbeschäftigungsentwicklung in (zahn)ärztlichen Praxen keine
Längsschnittdaten. Um trotzdem einen groben Eindruck bezüglich der Beschäftigungstrends zu
bekommen, soll zum Vergleich auf Daten aus der Volks- und Arbeitsstättenzählung 1987 zurückgegriffen
werden. Damals wurden in Arztpraxen 82.392 Beschäftige (Selbstständige und Arbeitnehmer/innen)
und in Zahnarztpraxen 41.126 Beschäftigte ermittelt. Zwar kann der prozentuale
Beschäftigungszuwachs im Betrachtungszeitraum nicht genau beziffert werden, die nachfolgenden
Betrachtungen auf Ebene der Berufe unterstreichen jedoch den Beschäftigungsausbau in diesem
Zweig des Gesundheitswesens.
1998 bildet die freie Praxis nach Angaben der Ärztekammern für 41,7 % aller berufstätigen Ärzt/innen
in Nordrhein-Westfalen den vorrangigen Beschäftigungsort. In Krankenhäusern finden sich 45,2 %
und in sonstigen Arbeitsbereichen immerhin 13,2 % der erwerbstätigen Ärzt/innen. Der Anteil der
Zahnärzt/innen in freier Praxis liegt mit 95,8 % aller berufstätigen Zahnärzt/innen in 1996 wesentlich
höher (s. Anhang, Tab. A 9 und Tab. A 10).
Der Frauenanteil unter den niedergelassenen Ärzt/innen liegt 1998 bei knapp 27 % (s. Tab. 17) und
damit niedriger als der Anteil Ärztinnen in Krankenhäusern und Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen,
der etwas über 31 % beträgt. Diese arbeitsfeldspezifischen Unterschiede in der geschlechtsspezifischen
Beteiligung fallen bei den Zahnärzt/innen weniger ins Gewicht, da die überwiegende
Mehrheit in freier Praxis tätig ist. 1996 waren etwas über 25 % der Zahnärzt/innen weiblich.
Zwar ist seit Mitte der 60er Jahre sowohl bei den Ärzt/innen wie den Zahnärzt/innen in freier Praxis
eine Zunahme des Frauenanteils um ca. 10 % zu verzeichnen. Festzuhalten bleibt jedoch, dass sich die
kontinuierlich gestiegene Zahl weiblicher (Zahn)Medizinstudenten/innen nur langsam auch in der
Ausübung der ärztlichen Praxis niederschlägt.
Die Aufarbeitung der zurückliegenden Entwicklungen bei den niedergelassenen (Zahn)Ärzt/innen
erweist sich insofern als problematisch, als für unterschiedliche Zeiträume auf unterschiedliche Quellen
zurückgegriffen werden muss, wobei die verschiedenen Statistiken jeweils andere Kategorien bei
der Ausweisung der Erwerbsbereiche der (Zahn)Ärzt/innen benutzen. Dies hat insbesondere für die
Berufsgruppe der Zahnärzt/innen zur Folge, dass aufgrund des Quellenwechsels für die Jahre 1997
und 1998 ein starker Anstieg der Zahnärzt/innen in freier Praxis suggeriert wird, der eher statistischen
Problemen geschuldet ist als einer derart starken Ausweitung der Niederlassungen in Nordrhein-
Westfalen.
- 43 -

Ambulante Gesundheitsversorgung
Tab. 17 Ärzt/innen und Zahnärzt/innen/ Kieferorthopäd/innen in freier Praxis 1955-1998
Jahr Ärzt/innen Zahnärzt/innen/ Kieferorthopäd/innen
in freier darunter Zuwachs in Einwohne- in freier darunter
Praxis weiblich %, 1955 =
100
rinnen je
Ärzt/in
Praxis 1
Zuwachs in Einwohne-
weiblich %, 1955 =
100
rinnen je
Ärzt/in
1955 11.519 2
- 100,0% 1253,8 7.090 4
100,0% 2.037,0
1965 13.125 2
15,0% 113,9% 1269,4 7.316 4
14,0% 103,2% 2.277,3
1975 14.164 2
16,5% 123,0% 1212,6 7.226 4
17,3% 101,9% 2.376,9
1985 16.568 3
18,8% 143,8% 1007,2 8.202 4
20,5% 115,7% 2.034,4
1986 16.950 3
- 147,1% 983,5 8.417 4
20,9% 118,7% 1.980,6
1987 17.230 3
- 149,6% 969,9 8.762 4
21,4% 123,6% 1.907,3
1988 17.578 3
- 152,6% 955,8 8.836 4
21,0% 124,6% 1.901,4
1989 18.219 3
- 158,2% 930,6 8.983 4
21,4% 126,7% 1.887,4
1990 18.454 3
20,7% 160,2% 934,4
1991 19.293 3
- 167,5% 903,1 8.824 4
21,8% 124,5% 1.974,5
1992 19.857 3
21,8% 172,4% 885,8 9.272 4
22,8% 130,8% 1.897,1
1993 21.589 3
23,6% 187,4% 820,9 9.563 4
23,5% 134,9% 1.853,1
1994 22.053 3
24,1% 191,4% 806,4 10.093 4
25,0% 142,4% 1.761,9
1995 22.426 3
24,6% 194,7% 795,8 10.076 4
24,7% 142,1% 1.771,2
1996 22.801 3
25,1% 197,9% 785,7 10.142 4
24,7% 143,0% 1.766,3
1997 23.181 3
25,6% 201,2% 772,8 11.420 5
- 161,1% 6
1.568,6 6
1998 23.817 3
26,8% 206,8% 754,5 11.503 5
- 162,2% 6
1.562,3 6
1 einschließlich Assistenzärzten bei Zahnärzt/innen in freier Praxis
2 Quelle für die Jahre 1955 – 1975: LDS, Stat. Berichte, „Im Gesundheitswesen tätige Personen“, einschließlich Assistenzärzten in freier
Praxis
3 Quelle: LÖGD nach Angaben der Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe
4 Quelle für die Jahre 1955 – 1996: LDS, Stat. Berichte, „Im Gesundheitswesen tätige Personen“
5 Quelle: Zahnärztekammer Nordrhein und Westfalen-Lippe, einschließlich Vertretungen in Zahnarztpraxen
6 Zuwachsraten aufgrund anderer Quelle nur bedingt valide
Quelle: LDS, Statistik Berufe des Gesundheitswesens, LÖGD, (Zahn)Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, eig.
Berechnungen FfG
Trotz dieser Probleme dokumentiert Tab. 17, dass sich die Zahl der niedergelassenen Ärzte und Ärztinnen
seit den 50er Jahren verdoppelt hat, während bei den Zahnärzt/innen bis 1996 mit einem
Wachstum von etwas über 40 % eine geringere Zuwachsrate zu verzeichnen ist. Mit dem Ausbau der
ambulanten ärztlichen Versorgung geht eine deutliche Verbesserung der Versorgungsquoten einher.
Kamen 1955 auf einen Arzt 1.253,8 Einwohner/innen, so verbesserte sich dieses Verhältnis in 1998
auf eine/n Ärzt/in pro 754 Einwohner/innen. Auch bei den Zahnärzt/innen erfolgte eine Verbesserung
der Versorgungsdichte – zwischen 1955 und 1996 sank die Zahl der Einwohner/innen pro Zahnärzt/in
von 2.037 auf ca. 1.766 Personen. 21
Der Anstieg der (Zahn)Ärzt/innen in freier Praxis resultiert vorrangig aus dem Zeitraum zwischen
1985 und 1998. Während bei den Ärzt/innen zwischen 1955 und 1985, d.h. innerhalb einer Zeitspanne
von 30 Jahren, ein Zuwachs von etwas über 43,8 % oder 5.000 niedergelassenen Ärzt/innen stattfand,
stieg in einem Zeitraum von nur 13 Jahren bis 1998 die Zahl der Ärzt/innen in freier Praxis erneut um
über 7.000 Personen. Überdurchschnittliche jährliche Steigerungsraten finden sich dabei von 1990 auf
1991 (+4,5 %), aber insbesondere von 1992 auf 1993 (+8,7 %). Seitdem sind abgeschwächte Zuwachsraten
von 1,7-2,7 % jährlich zu verzeichnen.
21
Für die letzten zwei Jahre ist aufgrund der anderen Datenquelle nur eine bedingte Vergleichbarkeit der Entwicklung
möglich.
- 44 -

Ambulante Gesundheitsversorgung
Unter den niedergelassenen Ärzt/innen bilden Fachärzte für Allgemeinmedizin sowie praktische Ärzte
und Ärztinnen ohne Gebietsbezeichnung mit 8.231 Personen im Jahr 1998 die größte Gruppe. Dies
bedeutet gegenüber einem Stand von 6.041 Ärzt/innen im Jahr 1980 eine Steigerung um über 36 %.
Ein prozentual noch ausgeprägterer Zuwachs findet sich bei den niedergelassenen Gynäkolog/innen –
die Zahl der Frauenärzt/innen in freier Praxis stieg zwischen 1980 und 1998 von 1.336 auf 2.175 Personen
und damit um über 60 % (s. Anhang, Tab. A 11).
Auch bei den Zahnärzt/innen in freier Praxis finden sich Anfang der 90er Jahre überdurchschnittliche
jährliche Steigerungsraten. Von 1991 auf 1992 und von 1993 auf 1994 stieg die Zahl der in freier Praxis
tätigen Zahnärzt/innen jeweils um über 5 %.
Neben den (Zahn)Ärzt/innen stellen Arzt- und Zahnarzthelferinnen die größten Berufsgruppen in der
ambulanten medizinischen Versorgung. Mangels Längsschnittdaten bezüglich der Gesamtbeschäftigungsentwicklung
in (zahn)ärztlichen Praxen muss hier auf Angaben aus der Beschäftigtenstatistik
zurückgegriffen werden. Demnach waren 1998 in Nordrhein-Westfalen über 112.000 Sprechstundenhelferinnen
sozialversicherungspflichtig beschäftigt, darunter eine kontinuierlich steigende Zahl an
Teilzeitkräften (1980: 6,7 %, 1998: 15,6 %). Wie angesichts der Auszubildendenzahlen zu erwarten,
liegt der Frauenanteil unter den Sprechstundenhelferinnen, auch für die zurückliegenden Jahre, kontinuierlich
bei fast 100 %. Der Anteil der Sprechstundenhelferinnen mit ausländischer Herkunft stieg
von 1,6 % im Jahr 1980 auf 5,7 % in 1993. Seitdem ist ein leichter Rückgang um 0,5 Prozentpunkte
auf 5,2 % erfolgt.
Tab. 18 Sozialversicherungspflichtig beschäftigte Sprechstundenhelfer/innen, Frauen- und
Ausländeranteile sowie Beschäftigungsverhältnis, 1980 - 1998
Jahr insgesamt in % 1980 = darunter
100 weiblich in %
von insgesamt
- 45 -
ausländisch in
% von insgesamt
Teilzeit in %
von insgesamt
1980 68.325 100,0% 99,6% 1,6% 6,7%
1985 79.399 116,2% 99,7% 1,6% 8,1%
1986 84.381 123,5% 99,6% 1,6% 8,7%
1987 85.021 124,4% 99,7% 1,9% 9,1%
1988 88.095 128,9% 99,7% 2,1% 9,5%
1989 89.309 130,7% 99,7% 2,5% 10,0%
1990 94.133 137,8% 99,7% 3,0% 11,1%
1991 99.466 145,6% 99,6% 3,7% 11,9%
1992 105.587 154,5% 99,6% 5,0% 12,9%
1993 109.941 160,9% 99,6% 5,7% 13,5%
1994 112.366 164,5% 99,6% 5,6% 14,0%
1995 114.161 167,1% 99,5% 5,6% 14,6%
1996 113.442 166,0% 99,5% 5,5% 14,9%
1997 113.419 166,0% 99,4% 5,4% 15,1%
1998 112.733 165,0% 99,4% 5,2% 15,6%
Quelle: LAA, Beschäftigtenstatistik 31.12., Berechnungen FfG
Bis 1995 war der Beschäftigungszuwachs bei den Sprechstundenhelferinnen stetig steigend. Gegenüber
1980 erhöhte sich die Zahl der sozialversicherungspflichtig beschäftigten (Zahn)Arzthelferinnen
um über 67 % von 68.325 auf mehr als 114.000 Personen. Seit 1995 haben sich die Beschäftigungschancen
jedoch verschlechtert. Die Zahl der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten sank bis 1998

Ambulante Gesundheitsversorgung
um etwas über 1.400 Personen oder 1,3 %. Einer bundesweiten Erhebung des Berufsverbandes der
Arzt-, Zahnarzt- und Tierarzthelferinnen folgend, stieg parallel der Anteil der geringfügig Beschäftigten
in Arztpraxen von 13 % im November 1996 auf 17 % im März 1999 (Bundesverband der Arzt-,
Zahnarzt- und Tierarzthelferinnen 2000).
Der abschließende indexierte Vergleich der Beschäftigungsentwicklung (s. Abb. 16) zwischen 1985
und 1998 bei Ärzt/innen und Zahnärzt/innen in freier Praxis sowie sozialversicherungspflichtig beschäftigten
Sprechstundenhelferinnen zeigt, dass in allen drei Berufsgruppen bis Mitte/ Ende der 90er
Jahre ein Beschäftigungsausbau stattgefunden hat. Während zwischen 1995 und Anfang der 90er Jahre
jedoch die Zahl der Sprechstundenhelferinnen prozentual wesentlich stärker als die Zahl der
Ärzt/innen und Zahnärzt/innen in freier Praxis gestiegen ist, finden sich Ende der 90er Jahre rückläufige
Zahlen sozialversicherungspflichtig beschäftigter Sprechstundenhelferinnen, obwohl die Zahl der
Ärzt/innen und Zahnärzt/innen weiterhin leicht zunimmt.
Abb. 16 Beschäftigungsentwicklung bei Ärzt/innen und Zahnärzt/innen in freier Praxis sowie
sozialversicherungspflichtig beschäftigten Sprechstundenhelferinnen 1985 –
1998 (1985 = 100)
150%
140%
130%
120%
110%
100%
90%
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Ärztinnen u. Ärzte Sprechstundenhelferinnen Zahnärzte/ -innen
Quelle: Ärztekammern, LDS, Statistik Berufe des Gesundheitswesens, Beschäftigtenstatistik, Darstellung FfG
2.3.2. Praxen nichtärztlicher Heilhilfsberufe
Innerhalb der Gesundheitsversorgung ist seit den 70er Jahren der Anteil der Leistungen der „nichtärztlichen
Heilhilfsberufe“ 22 am Gesamtleistungsgeschehen gestiegen. Entfielen 1975 in den alten
Bundesländern erst 1,4 % der Leistungsausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung auf Leistungen
dieser Berufsgruppe, waren es 1995 mit 5,6 Mrd. DM bereits 2,6 % (Statistisches Bundesamt
1998: 319).
22 Zu den nichtärztlichen Heilhilfsberufen in der ambulanten Versorgung werden im Rahmen des Gutachtens
Heilpraktiker/innen, Psycholog/innen, Ergotherapeut/innen/ Beschäftigungstherapeut/innen, Logopäd/innen,
Masseure/ med. Bademeister/innen, Physiotherapeut/innen/ Krankengymnast/innen sowie med. Fußpfleger/innen
gezählt.
- 46 -

Ambulante Gesundheitsversorgung
Im Gegensatz zu anderen Bereichen der stationären und ambulanten Gesundheitsversorgung ist die
ambulante Versorgungssituation sowie die Zahl der Beschäftigten in den nichtärztlichen Heilhilfsberufen
statistisch bislang nur unzureichend erschlossen, insbesondere für zurückliegende Zeiträume. Um
zumindest einen groben Überblick über die Entwicklung der Beschäftigtenzahlen zu bekommen, wurde
auf Daten der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, die Statistik „Berufe
des Gesundheitswesens“ und die Beschäftigtenstatistik zurückgegriffen.
Vor diesem Hintergrund können nur näherungsweise Aussagen bezüglich des Beschäftigungsumfangs
in den nichtärztlichen medizinischen Praxen getroffen werden. Auf der Basis unterschiedlicher Quellen
(siehe Fußnote 23) ist für das Jahr 1998 davon auszugehen, dass in Nordrhein-Westfalen ca.
49.270 Personen in einer nichtärztlichen medizinischen oder therapeutischen Praxis tätig sind.
Für die Mehrheit der Praxen in den nichtärztlichen Heilhilfsberufen wurde auf Angaben der Berufsgenossenschaft
für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege zurückgegriffen. Dementsprechend ist, wie
bereits im Zusammenhang mit den Beschäftigtendaten in Arzt- und Zahnarztpraxen ausführlich erläutert
(vgl. Kap. 2.3.1), auch für diese Berufe anzunehmen, dass die Beschäftigtenzahlen aufgrund des
kumulativen Charakters der berufsgenossenschaftlichen Statistik systematisch zu hoch liegen. Zugleich
fehlen allerdings für die Berufsgruppen der Psycholog/innen, der Hebammen und der Heilpraktiker/innen
Beschäftigtenangaben auf der Ebene der Praxis, so dass hier sozialversicherungspflichtig
Angestellte nicht berücksichtigt sind.
Der größte Beschäftigtenanteil unter den nichtärztlichen Heilhilfsberufen entfällt 1998 mit über 44 %
auf die physiotherapeutischen Praxen (s. Abb. 17). Hier weist die Statistik der Berufsgenossenschaft
für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 21.895 Personen in fast 4.600 Betrieben aus. 19 % der
Beschäftigten in Praxen nichtärztlicher Heilhilfsberufe finden sich bei den med. Fußpfleger/innen.
Hier sind 9.300 Personen in 7.636 Praxen tätig. In diesem Bereich liegt zwar die Zahl der Betriebe
wesentlich höher als bei den physiotherapeutischen/ krankengymnastischen Praxen, aber die Zahl der
sozialversicherungspflichtig beschäftigten Arbeitnehmer/innen ist gering.
- 47 -

Ambulante Gesundheitsversorgung
Abb. 17 Selbständige und angestellt Beschäftigte in nichtärztlichen medizinischen Praxen
1998 23
Praxen für med.
Fußpflege
9.296
Heilpraktiker/innen
3.756
Quelle: Berechnung und Darstellung FfG
Psycholog/innen
3.350
physiotherap. Praxen
21.895
- 48 -
ergotherap. Praxen
Hebammen 1.288
524
logopäd. Praxen
1.723
Massagepraxen
7.446
Auf die insgesamt 2.044 Massagepraxen entfallen 1998 mit 7.446 Personen 15,1 % der Beschäftigten.
Für Heilpraktiker/innen und nichtärztliche Psychotherapeut/innen fehlen Beschäftigtenzahlen auf Praxisebene.
Hier ist davon auszugehen, dass die bislang ermittelten Anteile von 7,6 % bzw. 6,8 % an der
Gesamtbeschäftigtenzahl untere Werte darstellen. Hebammen, Ergotherapeut/innen und Logopäd/innen
bilden mit Anteilen von 1,1 % bis 3,5 % die kleinsten Beschäftigtengruppen.
Tab. 19 gibt einen, wenn auch zeitlich begrenzten, Einblick in die Beschäftigungsdynamik der niedergelassenen
Heilhilfsberufler. Nach Angaben der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und
Wohlfahrtspflege stieg allein zwischen 1996 und 1998 die Zahl der Berufstätigen in krankengymnastischen/
physiotherapeutischen Praxen um ca. 6.000 Personen oder knapp 38 %. Ein Teil dieses Anstiegs
könnte aus der Neuordnung der Berufe in der Physiotherapie (Masseur- und Physiotherapeutengesetz)
im Jahr 1994 resultieren, und der damit für Masseur/innen verbundenen Möglichkeit, über eine
Fortbildung den Abschluss zur/m Physiotherapeuten/in zu erwerben. Denn parallel zur Ausweitung
der krankengymnastischen Praxen reduzierte sich die Zahl der Massagepraxen von knapp 2.600 auf
2.044 Praxen oder um 21 %. Die Zahl der Beschäftigten sank zwischen 1996 und 1998 mit über
2.800 Personen oder knapp 28 % noch stärker. Das Angebot an logopädischen Praxen erhöhte sich in
zwei Jahren von 505 auf 591 Betriebe, die Zahl der Beschäftigten stieg um knapp 26 % oder ca. 350
Personen. Bei den ergotherapeutischen Praxen findet sich ein Zuwachs von 314 auf 396 Praxen und
eine Personalzunahme um 42 % oder 380 Personen.
23 Für die Berufsgruppen der Ergotherapeut/innen, Logopäd/innen, Masseur/innen/ med. Bademeister/innen,
Physiotherapeut/innen/ Krankengymnast/innen und med. Fußpfleger/innen wurden Gesamtbeschäftigtenangaben
auf Praxisebene aus der Statistik der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege
zu Grunde gelegt. Für die Berufsgruppen der Heilpraktiker/innen und Hebammen wurde auf die Angaben
aus der Statistik Berufe des Gesundheitswesens aus dem Jahr 1996 zurückgegriffen, bereinigt um Beschäftigte
in Krankenhäusern. Hier fehlen Angaben zur Zahl der neben den Gesundheitsberuflern in den Praxen
Beschäftigten. Die Angaben zu den in freier Praxis tätigen Psycholog/innen basieren auf Schätzungen der
Landesgruppe des Berufsverbandes Deutscher Psycholog/innen für NRW.

Ambulante Gesundheitsversorgung
Tab. 19 Selbständige und angestellt Beschäftigte in Praxen von nichtärztlichen Heilhilfsbe-
Jahr
rufen 1996 - 1998
Betriebe Selbständige und angestellt Beschäftigte
insgesamt
in %
1996=
100%
insgesamt
in %
1996=
100%
davon
Ergothera- Logopäd/innen
peut/innen, (Sprachschule)
Beschäftigungstherapeut/innen
zusammen
in %
von
insg.
zusammen
- 49 -
in %
von
insg.
Masseur/innen,
med. Bademeister/innen
zusammen
in %
von
insg.
Physiotherapeut/innen/Krankengymnast/innen
zusammen
in %
von
insg.
med. Fußpfleger/innen
zusammen
1996 13.713 37.143 907 2,4% 1.369 3,7% 10.312 27,8% 15.869 42,7% 8.686 23,4%
1997 14.293 104,2% 38.924 104,8% 1.100 2,8% 1.660 4,3% 8.448 21,7% 18.558 47,7% 9.158 23,5%
1998 15.263 111,3% 41.648 112,1% 1.288 3,1% 1.723 4,1% 7.446 17,9% 21.895 52,6% 9.296 22,3%
Quelle: Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege, Berechnungen FfG
Eine Sonderauswertung der Beschäftigtenstatistik für die Berufsordnung „Masseur/innen, Krankengymnast/innen
und verwandte Berufe“ (BKZ 852), zu der auch Bewegungstherapeut/innen, Therapeut/innen
für Sprech- und Hör- sowie Sehstörungen, Beschäftigungs- und Kunsttherapeut/innen gezählt
werden, unterstreicht für den Zeitraum von 1991 bis 1998 die grundsätzliche Ausweitung der
sozialversicherungspflichtigen Beschäftigungsmöglichkeiten für diese Berufsgruppen (s. Anhang, Tab.
A 12). Insgesamt stieg zwischen 1991 und 1998 die Zahl der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten
um fast ein Drittel von 15.500 auf 20.500 Personen. Dabei sind 1998 knapp 40 % der nichtärztlichen
Heilhilfsberufler in Krankenhäusern sowie Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen, der Rest,
ca. 12.000 Personen, in sonstigen Arbeitsbereichen beschäftigt. Leider liegen bezüglich der Entwicklung
der Zahl der Selbständigen in diesen Berufen keine entsprechenden Statistiken vor.
Für die Beschäftigungsentwicklung bei Heilpraktiker/innen und Hebammen finden sich über die bis
1996 von den Gesundheitsämtern geführte Statistik „Berufe des Gesundheitswesens“ etwas längere
Zeitreihen (s. Tab. 20). Auch sie können allerdings nur die groben Entwicklungstrends dokumentieren,
da seitens das Landesamtes für Datenverarbeitung und Statistik bezüglich der Statistik der Berufe des
Gesundheitswesens von einer nicht unerheblichen Untererfassung bei den nichtärztlichen Heilhilfsberufen
ausgegangen wird.
Trotz der eingeschränkten Validität der Daten ist von einem deutlichen Beschäftigungszuwachs zwischen
1985 und 1996 in beiden Berufen auszugehen. Im Betrachtungszeitraum verdoppelte sich die
Zahl der praktizierenden Heilpraktiker/innen annähernd von 1.957 auf 3.756 Personen. Geht man zudem
davon aus, dass in jeder zweiten Heilpraktikerpraxis eine zweite Person angestellt tätig ist (Sahner/Rönnau
1991), so wäre die Zahl der Beschäftigten von ca. 2.900 auf 5.634 Personen gestiegen.
Trotz Geburtenrückgangs erhöhte sich auch die Zahl der erwerbstätigen Hebammen zwischen 1985
und 1996 um über 60 % von ca. 1.600 auf 2.588 Personen. 1996 waren allerdings knapp 80 % aller
Hebammen in allgemeinen Krankenhäusern angestellt.
in %
von
insg.

Ambulante Gesundheitsversorgung
Tab. 20 Heilpraktiker/innen und Hebammen in Nordrhein-Westfalen 1985 - 1996
Jahr Heilpraktiker/innen Hebammen
insgesamt in %, 1985 = 100 insgesamt in %, 1985 = 100 Darunter
ohne Anstellung im
Krankenhaus
zusammen in %, 1985
= 100
1985 1.957 100,0% 1.608 100,0% 172 100,0%
1986 2.223 113,6% 1.650 102,6% 167 97,1%
1987 2.259 115,4% 1.723 107,2% 192 111,6%
1988 2.285 116,8% 1.797 111,8% 207 120,3%
1989 2.517 128,6% 1.882 117,0% 244 141,9%
1990 k.A. k.A.
1991 2.814 143,8% 2.017 125,4% 621 361,0%
1992 2.809 143,5% 2.235 139,0% 443 257,6%
1993 2.904 148,4% 2.407 149,7% 420 244,2%
1994 3.177 162,3% 2.496 155,2% 422 245,3%
1995 3.533 180,5% 2.515 156,4% 425 247,1%
1996 3.756 191,9% 2.588 160,9% 524 304,7%
Quelle: LDS, Statistik Berufe des Gesundheitswesens, Krankenhausstatistik, Berechnungen FfG
Für die nichtärztlichen Psychotherapeut/innen in freien Praxen liegen nach Aussagen der Landesgruppe
des Berufsverbandes Deutscher Psychologen Nordrhein-Westfalen gegenwärtig keine validen Daten
zum Beschäftigungsstand, geschweige denn zur Beschäftigungsentwicklung vor. Einer Mitgliederbefragung
aus dem Jahr 1999 folgend, geht der Berufsverband allerdings davon aus, dass die Hälfte
seiner ca. 4.800 Mitglieder selbstständig oder angestellt in freier Praxis tätig ist. Der verbandliche
Organisationsgrad unter den Psycholog/innen in Nordrhein-Westfalen beträgt jedoch nicht 100 %. Als
Grundlage für die geplante Kammerbildung für approbierte Psychotherapeut/innen wird auf Landesebene
von ungefähr 6.700 Psychotherapeut/innen ausgegangen, von denen ca. 50 % in freier Praxis
arbeiten. Somit sind für das Basisjahr 1998 ca. 3.350 selbstständig oder abhängig in freier Praxis beschäftigte
Psycholog/innen in Nordrhein-Westfalen anzunehmen.
Auch wenn die nichtärztlichen medizinischen und therapeutischen Praxen in der ambulanten Gesundheitsversorgung
noch einen relativ kleinen Teilbereich bilden und längere Zeitreihen zur Beschäftigungsentwicklung
bislang fehlen, zeigt das vorliegende Datenmaterial bis 1998 eine kontinuierliche
Ausweitung der Beschäftigungsmöglichkeiten. Diese Entwicklung unterstreicht die zunehmende Bedeutung
therapeutischer und rehabilitativer statt medikamentöser Behandlungsformen in der Gesundheitsversorgung.
Auf Seiten der Patient/innen wird diese Entwicklung positiv beurteilt. Da jedoch die
Arbeitsmarktbedingungen für die meisten der nichtärztlichen Heilhilfsberufe gegenwärtig noch von
der ökonomischen Beziehung zu den Kassenärzt/innen bestimmt sind, könnten sich perspektivisch
Eingriffe in die kassenärztlichen Budgets negativ auf die Berufschancen der nichtärztlichen Heilhilfsberufe
auswirken. Bereits jetzt wird im Rahmen der Gesundheitsberichterstattung für Deutschland
davon ausgegangen, dass z.B. die Wachstumsraten in den physiotherapeutischen Praxen nur noch mäßig
steigen werden, bei gleichzeitig höheren Betriebskosten aufgrund eines zunehmenden Bedarfs an
technischen Hilfsmitteln (Statistisches Bundesamt 1998: 321).
- 50 -

2.3.3. Apotheken
Ambulante Gesundheitsversorgung
In Nordrhein-Westfalen stieg zwischen 1955 und 1998 die Zahl der öffentlichen Apotheken um etwas
über 200 % von 1.546 auf 4.849 Voll- und Zweigapotheken. Damit erhöhte sich die Apothekendichte
von 10,7 Apotheken pro 100.000 Einwohner/innen im Jahr 1955 auf 27 Apotheken pro 100.000 Einwohner/innen
in 1998. Allerdings war 1992 mit 4.912 öffentlichen Apotheken in Nordrhein-Westfalen
die bislang höchste Zahl an Einrichtungen erreicht. Die Zahl der Krankenhausapotheken stieg von 71
(1955) auf 178 (1996) (s. Anhang, Tab. A 13).
Tab. 21 Personal in Apotheken 1975 - 1998
Jahr insge- davon
samt Apotheker/innen pharm.- techn. Assistenten/ Apothekerassis- sonstiges Personal
innen
tent/innen in Apotheken
zusam- in % darunter zusam- in % darunter zusam- in % zusam- in %
men 1975 =
100
weiblich
in % von
men 1975 =
100
weiblich
in % von
men 1975 =
100
men 1994 =
100
zusamzusammenmen
1975 7.066 100,0% 51,7% 2.855 100,0% 94,7% 1.494 100,0%
1980 7.538 106,7% 50,2% 4.017 140,7% 97,1% 1.179 78,9%
1985 8.213 116,2% 51,1% 5.405 189,3% 98,8% 1.270 85,0%
1986 8.828 124,9% 51,9% 6.090 213,3% 98,8% 1.334 89,3%
1987 8.797 124,5% 52,0% 6.497 227,6% 98,6% 1.279 85,6%
1988 9.038 127,9% 52,8% 6.931 242,8% 98,5% 1.547 103,5%
1989 8.905 126,0% 53,4% 7.058 247,2% 98,4% 1.437 96,2%
1991 9.370 132,6% 53,7% 7.510 263,0% 98,0% 1.441 96,5%
1992 9.533 134,9% 53,9% 7.599 266,2% 98,0% 1.385 92,7%
1993 9.770 138,3% 55,7% 7.915 277,2% 98,2% 1.418 94,9%
1994 1)
26.123 9.595 135,8% 57,1% 7.994 280,0% 98,0% 1.048 70,1% 7.486 100,0%
1995 1)
26.679 9.739 137,8% 57,9% 8.096 283,6% 97,5% 1.042 69,7% 7.802 104,2%
1996 1)
26.896 9.987 141,3% 58,9% 8.414 294,7% 96,8% 1.032 69,1% 7.463 99,7%
1997 1)
27.697 10.092 142,8% 8.561 299,9% 932 62,4% 8.112 108,4%
1998 1)
27.411 10.305 145,8% 8.809 308,5% 909 60,8% 7.388 98,7%
1) Angaben der Apothekerkammern Nordrhein und Westfalen-Lippe zitiert nach den LÖGD
2) Angaben der Apothekerkammern Nordrhein und Westfalen-Lippe
Quelle: LDS, Beschäftigte im Gesundheitswesen und Jahresgesundheitsbericht NRW, Berechnungen FfG
1998 waren nach Angaben der Apothekerkammern Nordrhein und Westfalen-Lippe insgesamt 27.411
Personen in Apotheken beschäftigt. 73 % aller Beschäftigten in öffentlichen und Krankenhausapotheken
sind pharmazeutisch ausgebildetes Personal, d.h. Apotheker/innen, pharmazeutisch-technische
Assistent/innen und Apothekerassistent/innen. Der Anteil des sonstigen Personals beträgt 27 % oder
knapp 7.400 Personen.
Im Betrachtungszeitraum erfolgt eine stetige Ausweitung der Beschäftigtenzahlen in Apotheken bis
einschließlich 1998. So stieg allein die Zahl des pharmazeutischen Personals um über 75 % von
11.400 Personen 1975 auf über 20.000 im Jahr 1998. Apotheker/innen bilden dabei die größte Berufsgruppe.
Ihre Zahl verdreifachte sich zwischen 1955 und 1998 und stieg von 3.115 (1955) auf 10.305
- 51 -

Ambulante Gesundheitsversorgung
(1998) Personen. 24 Allein zwischen 1985 und 1998 erfolgte ein prozentualer Zuwachs bei den Apotheker/innen
von etwas über 25 %. Die Zahl der pharmazeutisch-technischen Assistent/innen stieg
zwischen 1985 und 1998 mit über 60 % oder 3.400 Personen auf mehr als 8.800 Beschäftigte. Bei den
Apothekerassistent/innen sind demgegenüber seit 1993 rückläufige Beschäftigtenzahlen zu verzeichnen.
Ihre Zahl reduzierte sich um fast 40 % von 1.400 auf etwas über 900 Angestellte (s. Tab. 21).
Über 2/3 der Beschäftigten in Apotheken sind weiblich. Während allerdings unter den pharmazeutisch-technischen
Assistent/innen über 96 % Frauen sind, beträgt dieser Anteil bei den Apotheker/innen
nur ca. 60 %; er ist jedoch seit Mitte der 70er Jahre um etwas über 7 % gestiegen.
Abb. 18 Pharmazeutisches Personal in Apotheken 1985-1998 (1985 = 100)
180%
160%
140%
120%
100%
80%
60%
1985 1986 1987 1988 1989 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
pharmazeutisches Personal Apotheker/innen
pharmazeutisch technische Assistent/ innen Apothekerassistent/ innen
Quelle: LDS, Statistik Berufe des Gesundheitswesens, Apothekerkammern, Darstellung FfG
Bislang hat das Arbeitsfeld Apotheke noch nicht an beschäftigungspolitischer Bedeutung verloren, die
Berufsverbände befürchten für kommende Jahre angesichts der vergleichsweise geringen Bezahlung in
öffentlichen Apotheken sogar eher einen Fachkräftemangel als einen Fachkräfteüberschuss (Oppenschowski
2000). Die verschiedenen Eingriffe im Zuge der Gesundheitsstrukturreform, wie z.B. Erhöhung
der Zuzahlungen, scheinen durch einen zunehmenden Absatz nichtverschreibungspflichtiger
Produkte abgefedert worden zu sein. Angesichts der bereits verminderten Zahl öffentlicher Apotheken
ist jedoch zukünftig nicht davon auszugehen, dass dieses Arbeitsfeld in großem Umfang zusätzliche
Beschäftigungsmöglichkeiten eröffnen wird.
24 1998 arbeiteten nach Angaben der Apothekerkammern Nordrhein und Westfalen-Lippe zudem 964 Apotheker/innen
in Industrie, Verwaltung, Fachorganisationen und Wissenschaft.
- 52 -

Ambulante Gesundheitsversorgung
2.3.4. Zusammenfassung und Interpretation
1998 arbeiten in der ambulanten Gesundheitsversorgung in Nordrhein-Westfalen ca. 373.000 Personen,
wobei ca. 68 % der Beschäftigten in (zahn)ärztlichen Praxen tätig sind. Mit über 49.000 Beschäftigten
stellen die Praxen der nichtärztlichen Heilhilfsberufe das zweitgrößte Arbeitsfeld dar, gefolgt
von der ambulanten Pflege (43.000 Beschäftigte) (s. Kap. 2.4) und den Apotheken (27.400 Beschäftigte).
Dabei ist seit den 50er Jahren eine zunehmende Verbesserung der ambulanten Gesundheitsversorgung
festzustellen – die Zahl der (zahn)ärztlichen und der nichtmedizinischen Praxen stieg ebenso
wie die Zahl der öffentlichen Apotheken, so dass die Versorgungsdichte in allen Bereichen zugenommen
hat.
Dementsprechend haben sich die Beschäftigungsmöglichkeiten verbessert. So hat sich seit den 50er
Jahren die Zahl der Ärzt/innen in freier Praxis verdoppelt, bei den Zahnärzt/innen erfolgte ein Zuwachs
von über 40 % und die Zahl der Apotheker/innen in öffentlichen und Krankenhausapotheken
verdreifachte sich. Von diesen Entwicklungen profitierten auch die nichtakademischen Gesundheitsberufe.
Sprechstundenhelfer/innen bilden mittlerweile nach den Krankenpflegekräften die zweitstärkste
Berufsgruppe unter den nichtakademischen Gesundheitsberufen, der Bedarf an pharmazeutischtechnischen
Assistent/innen stieg und seit den 80er Jahren nimmt die Bedeutung der nichtärztlichen
Heilhilfsberufe in der ambulanten Versorgung zu. Die stetigen Wachstumsraten in den 90er Jahren
dokumentieren ein verändertes Verständnis geeigneter medizinischer Behandlungsmethoden und den
wachsenden Stellenwert von Prävention und Rehabilitation. Aufgrund der ökonomischen Abhängigkeit
vieler nichtärztlicher Gesundheitsberufe von den Kassenärzten ist die weitere Arbeitsmarktentwicklung
hier jedoch von den Weichenstellungen im Rahmen der Budgetierung, vom Ausbau ambulanter
Vorsorge- und Rehabilitation sowie von der Fähigkeit, private Nachfrage zu mobilisieren, abhängig.
Der ambulante Sektor hat über den Beobachtungszeitraum somit ein erhebliches absolutes Wachstum
zu verzeichnen, das jedoch in seiner Dynamik in der zweiten Hälfte der 90er Jahre nachlässt. Als beschäftigungshemmend
erweisen sich dabei die Kostendämpfungsmaßnahmen im Gesundheitswesen.
Die ärztliche Bedarfsplanung, ursprünglich eingeführt, um die regionale Bedarfsdeckung auch durch
die zahlenmäßig kleinen Facharztgruppen zu garantieren, änderte in den 80er Jahren sukzessive ihren
Charakter hin zur Vermeidung eines Überangebots. Seit 1993 legt das SGB V fest, dass neue Praxen
in Gebieten, in denen das Angebot an Vertragsärzt/innen der jeweiligen Fachrichtung den Versorgungsgrad
um 110 % überschreitet, nicht mehr eröffnet werden können. In der Folge hat der Bundesausschuss
der Vertragsärzte und Krankenkassen Richtlinien zur Klassifizierung und Planung von Niederlassungsgebieten
definiert. Dennoch sind ländliche Bereiche meist noch "offen". Deutlich wird
auch, dass die Einführung der regionalen Umverteilungsregelung ab dem 31. Januar 1993 zu einer
regelrechten Niederlassungswelle geführt hat. Die prozentuale Steigerung von 1992 auf 1993 betrug
nie wieder erreichte 8,7 %, was die Drosselung der Zunahme in den Folgejahren mehr als kompensierte.
Die Diskussion über den starken Anstieg der Arztzahlen hat den Blick auf die besonders kräftige Beschäftigungsentwicklung
bei den Sprechstundenhilfen versperrt. Im Beobachtungszeitraum erfolgte
ein starkes Wachstum in dieser Berufsgruppe. Jedoch gehen die Beschäftigtenzahlen seit 1995 zurück.
- 53 -

Ambulante Gesundheitsversorgung
Neuere Studienergebnisse aus Rheinland-Pfalz führen dies auf die sektorale Budgetierung zurück.
Niedergelassene Ärzte und Ärztinnen bauen angesichts der durch die Budgetierung beschränkten Einnahmesituation
Personal ab, um Kosten zu sparen (Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung
1998). Es ist plausibel, dass sich diese Ergebnisse auch auf Nordrhein-Westfalen übertragen lassen.
2.4. Beschäftigung in Altenhilfe und -pflege
2.4.1. Datenlage
Die seit Jahren bemängelte Datenlage im Bereich der Altenpflege (vgl. Alber 1990: 337, Schölkopf
1998: 1, ders. 1999: 36) hat sich in den letzten zwei Jahren für Nordrhein-Westfalen zwar verbessert,
dennoch müssen gravierende Einschränkungen hinsichtlich der Darstellung der ‚abhängigen Variablen‘
in Kauf genommen werden, die sich insbesondere auf die weiter zurückliegenden Jahre und
generell auf die Differenzierung (nach Bereichen, Geschlecht und Nationalität) beziehen. Aufgrund
der fehlenden einheitlichen Regelung per Bundesrecht wurden die Altenpflegerinnen und Altenpfleger
in der jährlich erscheinenden Beschäftigtenstatistik der Bundesanstalt für Arbeit und im vom Statistischen
Bundesamt ebenso jährlich durchgeführten Mikrozensus dem Bereich der Sozialarbeiterinnen
und Sozialarbeiter sowie der Sozialpflegerinnen und Sozialpfleger zugeordnet (ausführlich: Schölkopf
1999a: 57). Zwar werden seit 1993 im Mikrozensus die Erwerbstätigen in der Altenpflege als eigene
Berufsgruppe ausgewiesen. Damit sind allerdings nicht alle Beschäftigten im Bereich der Altenhilfeund
-pflege erfasst. 25 Auch ist aufgrund der Stichprobengröße (1% der Bevölkerung) eine Hochrechnung
nach Bundesländern in Teilbereichen wenig zuverlässig. Die Differenzierung nach Altersstufen,
Geschlecht oder Beschäftigungsverhältnissen kann deshalb nur eingeschränkt verwendet werden.
Dann wurden in den Volks- und Berufszählungen von 1970 und 1987 der Beruf der Altenpflege zwar
erfasst, doch erneut mit der Gruppe der Sozialarbeit ausgewertet. Zum Teil können diese Lücken mit
Informationen der seit 1970 erschienenen Statistik der Wohlfahrtsverbände gefüllt werden. Allerdings
sind damit nur ca. zwei Drittel aller Einrichtungen erfasst, ferner fehlt auch hier eine Differenzierung
nach Bundesländern sowie nach Geschlecht und Nationalität der Beschäftigten, so dass daraus nur,
aber immerhin, globale Entwicklungstrends abgeleitet werden können. 26
25 Die Angaben beruhen auf Angaben der Befragten. Da die in der Altenpflege Beschäftigten oft keine Ausbildung
als Altenpflegerinnen oder –pfleger, sondern andere Abschlüsse (z.B. Krankenschwestern) oder nur
praktisch erworbene Kenntnisse haben, erscheinen diese Daten nicht sehr zuverlässig. Zudem unterscheidet
der Mikrozensus nicht nach dem Status der erworbenen Ausbildung.
26 Weitere Anhaltspunkte könnten theoretisch aus den zwischen Kostenträgern und Anbietern vereinbarten
Personalschlüsseln gewonnen werden, die für die Jahre 1988, 1990 und 1994 vorliegen (vgl. Hirnschützer
1988, Jopen 1990, Allemeyer 1994). Allerdings muss dabei berücksichtigt werden, dass diese Werte nur Planungen
widerspiegeln. Dann weisen die Personalschlüssel unterschiedliche Zuschnitte sowohl im Zeitablauf
als auch zwischen den Bundesländern auf, so dass diese kaum die Beschäftigungslage für diese Jahre zuverlässig
abbilden (vgl. Jopen 1990, Allemeyer 1994).
- 54 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Noch schwieriger gestaltet sich die Datenlage bei den Beschäftigtenzahlen im Bereich der ambulanten
Pflege. Hier existieren zwar relativ zusammenhängend Angaben zu den in der Gemeindekrankenpflege
Beschäftigten, die vom Statistischen Bundesamt zwischen 1953 und 1975 veröffentlicht wurden. In
diesem – seit den sechziger Jahren vom Nachwuchsmangel und Niedergang gezeichneten – Bereich
waren jedoch nicht nur und nicht in erster Linie Altenpflegerinnen und –pfleger, sondern neben den
dominierenden Krankenschwestern z.B. auch die sogenannten ‚Dorf- und Familienhelferinnen‘ vertreten.
Erst in den siebziger Jahren richtete sich die Aufmerksamkeit auf verschiedene z.T. neue Formen
‚ambulanter‘ oder mobiler sozialer Dienste, die primär von der Wohlfahrtspflege, vereinzelt auch
im Rahmen der kommunalen Sozialverwaltung angeboten wurden, z.B. als „Sozialstationen“ oder
auch Altenbegegnungsstätten; d.h., hier werden verschiedene Dienstleistungen angeboten, worunter
auch solche der Gemeindekrankenpflege und der Dorf- und Familienhilfe subsumiert sind. Dazu liegen
aus den achtziger Jahren lediglich für das Jahr 1984 Daten für Nordrhein-Westfalen vor, die aus
einer Untersuchung des Deutschen Vereins für öffentliche und private Fürsorge stammen (Höft-
Dzemski 1987). Außerdem veröffentlichte das Landesinstitut für öffentlichen Gesundheitsdienst in
Nordrhein-Westfalen (loegd), basierend auf Daten des Statistischen Landesamtes die Zahl der Gemeindepflegestationen,
einschließlich der Hauspflege für das Jahr 1993-1996, wobei auch die Zahl der
dort Beschäftigten (Krankenschwestern, Krankenpfleger, sonstige Pflegekräfte) erfasst wurde.
Mit der Einführung der Pflegeversicherung 27 wurde sowohl der Begriff der Pflegebedürftigkeit als
auch jener der Pflegeeinrichtung neu definiert. So erfolgte zum 1.7.1996 eine Neueinstufung der Bewohner
von Alten- und Pflegeheimen sowie der Abschluss von Versorgungsverträgen. Dies führt einerseits
dazu, dass zahlreiche Bewohner von Altenheimen als nicht pflegebedürftig im Sinne des PflegeVG
eingestuft wurden. 28 Daraus folgte, dass Einrichtungen, die keinen Versorgungsvertrag haben
und ältere Bürger ohne Pflegebedürftigkeit betreuen, in den folgenden Bestandsdaten nicht enthalten
sind. Andererseits führte die Neuorganisation infolge des PflegeVG auch dazu, dass zahlreiche Plätze
in Alten- und Behindertenheimen sowie in Krankenhäusern in Pflegeplätze umgewandelt wurden.
Deshalb ist ein Vergleich der Kapazitäten und der Beschäftigungslage in der Altenpflege vor und nach
Einführung der Pflegeversicherung nur sehr eingeschränkt möglich.
Als relativ aktuelle Quelle enthält die Studie des Wissenschaftlichen Institutes der Ortskrankenkassen
(Gerste/Rehbein 1998) annähernd flächendeckende und nach Bundesländern gegliederte Daten, welche
bereits die Situation nach Einführung der Pflegeversicherung abbilden. Leider liefert diese jedoch
für Nordrhein-Westfalen völlig lückenhafte Informationen. Zudem stammen die Daten zum Teil bereits
aus dem Jahr 1996. Dann gibt es zwar eine Bundesstatistik zum Leistungsgeschehen der Gesetzlichen
Pflegeversicherung insgesamt, nicht jedoch für die einzelnen Bundesländer. Schließlich sollten
nach dem PflegeVG seit 1996 jährlich vollständige Erhebungen zum Pflegebedarf sowie zur Pflegeversorgung
(einschließlich der dort Beschäftigten) durchgeführt werden (§ 109 SGB XI). Diese Re-
27 Das „Gesetz zur sozialen Absicherung des Risikos der Pflegebedürftigkeit (Pflege-Versicherungsgesetz –
PflegeVG)“ vom 26. Mai 1994 (BGBl I, S. 1014, 2797), trat nach zwanzig-jähriger Diskussion am 1.1.1995
als 5. Säule des Sozialversicherungssystems und als XI. Buch des Sozialgesetzbuches (SGB) stufenweise in
Kraft. Leistungen zur häuslichen Pflege sind ab 1.4.1995 und die Leistungen zur stationären Pflege ab
1.7.1996 zu beziehen.
28 Darunter gab es zahlreiche Fälle, die zwar einen Pflegebedarf aufwiesen, der jedoch unterhalb der Leistungsschwelle
des Pflege-VG blieb, was als sogenannte Pflegestufe 0 bezeichnet wurde.
- 55 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
gelung wurde jedoch bis Mitte 1999 nicht vollzogen, deren Umsetzung wurde erst zum Stichtag
15.12.1999 eingeleitet, so dass daraus noch keine Daten vorliegen.
Aufgrund der verzögerten Verwirklichung der bundesweiten Pflegestatistik machte das Land Nordrhein-Westfalen
im Rahmen seiner Zuständigkeit für die „Planung und Förderung“ der Pflegeinfrastruktur
nach § 9 SGB XI 29 und des danach erlassenen Landespflegegesetzes von seinem Recht Gebrauch,
eigene Erhebungen zu tätigen. Vom zuständigen Landesministerium wurden deshalb in Nordrhein-Westfalen
differenzierte Vollerhebungen zur Pflegeinfrastruktur in die Wege geleitet. Diese
Erhebungen wurden zuerst zum Stichtag 31.3.1997 und dann zum 15.12.1998 in den Kreisen und
kreisfreien Städten durch die jeweils zuständigen Sozialplanerinnen und –planer durchgeführt. Darauf
basierend wurden hier verwendete Auswertungen im Rahmen der Evaluation des Landespflegegesetzes
angestellt, womit erstmals ein zuverlässiges und recht vollständiges Bild der Pflegeinfrastruktur
vorliegt (vgl. Eifert/Krämer/Roth 1999). 30 Zwar liegen nicht aus allen 54 Kreisen und kreisfreien
Städten vollständige Auswertungen vor, für den Stichtag 31. März 1997 waren dies 50, zum Stichtag
15. Dezember 1998 waren es 47, so dass es erforderlich war, Hochrechnungen unter Berücksichtigung
der Zahl der Einwohner vorzunehmen. 31
2.4.2. Deskription
Wegen der mangelhaften Datenlage können sowohl für Deutschland als auch Nordrhein-Westfalen im
Folgenden lediglich Trendaussagen unter gewissen Vorbehalten getroffen werden. Während dem Mikrozensus
von 1970 zufolge in der Bundesrepublik Deutschland insgesamt nur ca. 8.000 Beschäftigte
in der Altenpflege registriert worden waren, waren es im Jahr 1987 etwa 81.000, die Zahl hätte sich
also verzehnfacht (vgl. Schölkopf 1998: 5). Auch Anfang bis Ende der neunziger Jahre ist laut Mikrozensus
ein Wachstum der Beschäftigtenzahlen in der Altenpflege festzustellen. So wurden im Jahr
1993 bereits 177.000 Beschäftigte registriert (Schölkopf 1998: 5), wobei jedoch nicht nach stationärer
und ambulanter Altenpflege unterschieden wird. Allerdings darf vermutet werden, dass, insbesondere
1970, keine vollständige Erfassung vorlag, so dass das Wachstum tatsächlich wohl eher geringer war
(s. Fußnote 25). Weiter können zuverlässigere Hochrechnungen auf der Basis der Berufs- und Arbeitsstättenzählung
von 1987 herangezogen werden. Diese geht davon aus, dass 1987 insgesamt 195.000
29 Gesetz zur Umsetzung des Pflege-Versicherungsgesetzes (Landespflegegesetz Nordrhein-Westfalen – PfG
NW) vom 19. März 1996, Gesetz- und Verordnungsblatt für das Land Nordrhein-Westfalen (GV NW), 50.
Jg., Nr. 16, S. 137. Bekanntmachung des Inkrafttretens vom 10. Juni 1996, GV NW S. 205.
30 Die Daten wurden in den Kreisen und kreisfreien Städten erhoben sowie geprüft (vgl. ausführlich: Eifert/Krämer/Roth
1999). Der Fragebogen der Erhebung von 1997 (vgl. Bergstermann et al. 1998, Anhang)
wurde für 1998 nur geringfügig modifiziert und entspricht weitgehend dem der bundesweiten Pflegestatistik
nach § 109 SGB XI, so dass auch künftig weitere Vergleiche möglich sind.
31
In Einzelfällen war unter Umständen der Rücklauf in den Kreisen und kreisfreien Städten von Seiten der
Einrichtungen – vor allem im ambulanten Bereich – nicht vollständig. In wenigen Fällen mussten deshalb
kaum plausibel erscheinende ‚Ausreißer‘ ausgeschlossen werden. Jedoch konnten für den stationären Bereich
die hier vorgenommenen Hochrechnungen aus den Bestandsdaten der Kreise und kreisfreien Städte zum
31.3.1997 mit den Bestandsdaten der Landschaftsverbände vom Mai 1997 verglichen werden, die in der Regel
nur bis ca. 2,5% höher lagen. Diese geringe Differenz erscheint angesichts des etwas späteren Stichtages
- 56 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Personen in Heimen der Altenhilfe in Deutschland (alte Bundesländer) beschäftigt waren; werden
Zivildienstleistende und andere Ehrenamtliche eingerechnet, käme eine Summe von ca. 205.000 in der
stationären Altenhilfe „Tätigen“ zustande (vgl. Engels/Friedrich 1992: 4). Darauf basierende Hochrechnungen
weisen die Zahl der in der Pflege Beschäftigten für 1988/89 mit 122.000 aus, was einem
Anteil von 57% der auf der Basis der Werte von 1987 errechneten Zahl der Gesamtbeschäftigten
(216.000) zu diesem Zeitpunkt entspricht. Davon waren rd. 155.000 (72%) Voll- und 61.000 (28%)
Teilzeitkräfte.
Tab. 22 Kapazitäten und Beschäftigte der Wohlfahrtsverbände in der Altenhilfe in
Deutschland (1970-1996)
Jahr Betten oder
Plätze 1
Veränderung
geg. Vorjahr in
Prozent
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
Beschäftigte
ges.
- 57 -
Veränderung
geg. Vorjahr in
Prozent
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
Anteil Vollzeitkräfte
in
%
1970 185.021 100,00 44.900 100,00 78,73
1973 208.546 12,71 112,71 55.370 23,32 123,32 72,40
1975 231.257 10,89 124,99 62.970 13,73 140,24 70,23
1977 241.270 4,33 130,40 71.457 13,48 159,15 70,62
1981 266.133 10,31 143,84 82.822 15,90 184,46 70,41
1984 290.614 9,20 157,07 94.834 14,50 211,21
1987 303.751 4,52 164,17 118.942 25,42 264,90
1990 335.201 10,35 181,17 130.274 9,53 290,14 69,24
1993 2
401.290 19,72 216,89 157.498 20,90 350,78 62,48
1993 3
1996 3
441.094 100,00 174.051 100,00 64,68
418.853 -5,04 94,96 205.756 18,22 118,22 60,89
1 In Altenwohnungen, Altenwohnheimen, Altenheimen, Altenpflegeheimen und Altenkrankenheimen
2 Zahlen für Westdeutschland
3 Zahlen für Gesamtdeutschland
Quelle: Bundesarbeitsgemeinschaft der Freien Wohlfahrtspflege e.V.
Eine bessere Einschätzung der Wachstumsdynamik bietet die recht verlässliche Datenquelle der Wohlfahrtsverbände,
die allerdings nicht für Nordrhein-Westfalen vorliegt. 32 Wie die vorangegangene Tabelle
zeigt, waren alleine bei den Wohlfahrtsverbänden, die ca. 70% des gesamten Angebotes stellen
dürften, 1970 schon 45.000 Beschäftigte insgesamt in der stationären Altenhilfe. Wird angenommen,
dass etwa die Hälfte im Pflegebereich tätig war, dann erscheint die Unterschätzung durch den Mikrozensus
sehr wahrscheinlich. Mit den Daten wird zudem bestätigt, dass die Zahl der Beschäftigten in
Altenheimen der Wohlfahrtsverbände – die zwischen 1970 und 1993 um das 3,5-fache gestiegen ist –
deutlich schneller angewachsen ist als die Zahl der Plätze. Zwar ging das Beschäftigungswachstum
stärker auf das Konto der Teil- und weniger auf das der Vollzeitkräfte, was mit einer Verminderung
des Anteils der Vollzeitkräfte von 78,7% im Jahr 1970 auf nur noch gut 60% im Jahr 1996 einher
ging. Jedoch bleibt auch unter Einbeziehung dieser Tatsache ein Beschäftigungswachstum, das deutlich
über der Zunahme der Kapazitäten lag (vgl. Schölkopf 1998: 6): 33 Kamen im Jahr 1970 noch ca.
4,6 Plätze auf eine Vollzeitkraft, so waren dies im Jahr 1996 lediglich noch 2,5 Plätze.
der Daten der Landschaftsverbände und der zu verzeichnenden Wachstumsdynamik plausibel und unterstützt
damit die Reliabilität der hier verwendeten Daten.
32
Eine dahingehende Anfrage sowohl bei der Bundes- als auch Landesarbeitsgemeinschaft wurde negativ beschieden.
33
In Nordrhein-Westfalen war das Wachstum der Zahl der Plätze in Altenheimen noch etwas stärker als im
Bundesdurchschnitt: hier verdreifachten sich die Gesamtkapazitäten zwischen 1961 und 1994. Die Zahl der

Ambulante und stationäre Altenhilfe
In Nordrhein-Westfalen wurden Daten zur Zahl der Beschäftigten in der Altenpflege zwar im Rahmen
der Volkszählung von 1970 erhoben, jedoch auch hier zusammen mit der Gruppe der Sozialarbeiter
ausgewertet. Nach der Arbeitsstättenzählung von 1987 waren in Nordrhein-Westfalen insgesamt
54.900 Personen in Altenheimen beschäftigt. Das Statistische Landesamt weist für 1988 rd. 52.000
Beschäftigte (ohne Zivildienstleistende etc.) aus. Allerdings sind hier Teilzeitkräfte auf Vollzeitstellen
umgerechnet, so dass die Zahl der tätigen Personen im Jahre 1988 sogar etwa bei 60.000 gelegen haben
dürfte (Engels/Friedrich 1996: 6). Die von Engels/Friedrich für das Jahr 1989 vorgenommene
Hochrechnung (1996: 9 f., 28 f.) geht von insgesamt 61.000 Beschäftigten in Altenheimen aus, wovon
ca. 35.500 oder 58,1% im Pflegebereich tätig waren. Ferner waren knapp 37.000 Vollzeit- (oder 71%)
und knapp 18.000 Teilzeitbeschäftigte (29%) zu verzeichnen.
Die folgende Tab. 23 unterstreicht, dass auch nach der Einführung der Pflegeversicherung in Nordrhein-Westfalen
ein Anstieg der Beschäftigtenzahl in Pflegeheimen zwischen dem 31.3.1997 und dem
15.12.1998 von ca. 92 Tsd. auf über 107 Tsd. stattfand. Dieses Plus von ca. 15.000 Beschäftigten entspricht
gegenüber dem Ausgangswert einer Steigerung um ca. 16%, umgerechnet auf ein volles Kalenderjahr
von über 10%. Noch stärker stieg sogar die Zahl der Pflegefachkräfte. Beide Wachstumsraten
lagen deutlich über dem der Kapazitäten. Da sich außerdem die Quote an Vollbeschäftigten in
den Pflegeheimen kaum änderte, ist auch nach dieser Rechnung ein klarer Anstieg der Beschäftigung
zu verzeichnen.
Tab. 23 Beschäftigte in Pflegeheimen in Nordrhein-Westfalen (1997-1998)
31.03.97 15.12.98 Veränderung Prozentuale Veränderung
absolut Gesamt ∅ Pro Jahr
Beschäftigte in Pflegeheimen 92.398 107.538 15.140 16,4 9,6
Anteil Vollzeitbeschäftigter in % 47,53 47,71 0,18 0,4 0,22
Geschätzte Zahl Vollzeitbeschäftigte in
Pflegeheimen
43.914 51.304 7.390 16,8 9,9
Pflegefachkräfte in Pflegeheimen 25.862 31.230 5.367 20,8 12,1
1 Erfasst wurden Beschäftigte in Pflegeeinrichtungen (auch: teilstationär) mit Versorgungsvertrag nach SGB XI.
Quelle: Eigene Berechnung nach Angaben der Kreise und kreisfreien Städte.
Der Bereich der ambulanten sozialen Dienste – in dem die Altenpflege neben der Kranken- oder Familienpflege
nur einen Teil einnimmt – fand erst in den siebziger Jahren eine verstärkte politische
Aufmerksamkeit. Die dem vorausgehende Krise und den Niedergang der ‚Gemeindekrankenpflege‘
zeigt die folgende Tabelle.
Pflegeplätze wuchs in Nordrhein-Westfalen zwischen 1971 und 1994 um mehr als das 5,5-fache. Dennoch
kann gesagt werden, dass der Trend des Wachstums der Platzkapazitäten in Altenheimen in Nordrhein-
Westfalen im Großen und Ganzen dem im Bundesgebiet entsprach.
- 58 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Tab. 24 Beschäftigte in der Gemeindekrankenpflege in Deutschland (altes Bundesgebiet)
und in Nordrhein-Westfalen (1961-1977)
Deutschland (altes Bundesgebiet) Nordrhein-Westfalen
Anzahl Veränderung geg.
Vorjahr in %
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
- 59 -
Anzahl Veränderung geg.
Vorjahr in %
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
1961 12.303 100,00 2.474 100,00
1962 12.618 2,56 102,56 2.456 -0,73 99,27
1965 11.766 -6,75 95,64 2.414 -1,71 97,57
1966 11.356 -3,48 92,30 2.389 -1,04 96,56
1967 11.400 0,39 92,66 2.425 1,51 98,02
1968 11.139 -2,29 90,54 2.449 0,99 98,99
1969 10.642 -4,46 86,50 2.298 -6,17 92,89
1970 10.169 -4,44 82,65 2.147 -6,57 86,78
1971 9.803 -3,60 79,68 1.977 -7,92 79,91
1972 9.560 -2,48 77,70 2.145 8,50 86,70
1973 9.172 -4,06 74,55 1.876 -12,54 75,83
1974 9.070 -1,11 73,72 1.891 0,80 76,43
Quelle: Erstellung und Berechnung FfG nach: Schölkopf 1999a: 356
Eine erste seriöse Schätzung der Kapazitäten ambulanter Pflegedienste im Sinne eines moderneren
Verständnisses gab es im Rahmen einer Bund-Länder-Arbeitsgruppe, die für 1979/80 zu einer Summe
von 14.000 Vollzeitkräften gelangte. Berücksichtigt wurden Gemeindekrankenpflege- und Sozialstationen,
ohne Leistungen der Haus- und Familienpflege, deren Volumen auf ca. 20% geschätzt wurde
(Schölkopf 1998: 6 f.). Die Erhebung des Deutschen Vereins für öffentliche und private Fürsorge
durch Höft-Dzemski stellte für das Jahr 1985 knapp 36.400 Pflegekräfte in der ambulanten Alten-,
Kranken-, Haus- und Familienpflege sowie Dorfhilfe fest, was umgerechnet ca. 22.000 Vollzeitkräfte
bedeutete (Schölkopf 1998: 7). Friedrich/Engels (1996: 16 ff.) errechneten wiederum basierend auf
verschiedenen Stichproben für das Jahr 1991 eine Summe von ca. 43.000 Pflegekräften in Sozialstationen
(mit Alten-, Kranken- und Familienpflege), darunter ca. 23.000 Fachkräfte und ca. 26.000
Kräfte in Vollzeitäquivalenten. Daraus wird erneut nahegelegt, dass sich das Personal in ambulanten
Pflegediensten in diesen zehn Jahren ungefähr verdoppelt haben müsste.
Nach der wiederum recht zuverlässigen Gesamtstatistik der Wohlfahrtsverbände – diese stellten bis
Ende der achtziger Jahre 80-90% aller Kapazitäten – war der ambulante Pflegebereich tatsächlich bis
Ende der siebziger Jahre eher stagnierend bis rückläufig, seitdem jedoch (d.h. seit Beginn der intensiven
Förderung von Sozialstationen) bis Anfang der neunziger Jahre durch eine kräftige Expansion,
sprich einer ungefähren Verdoppelung der Kapazitäten, geprägt (Tab. 25). Allerdings wuchs die Zahl
der Vollzeitkräfte nicht so stark wie die der Teilzeitkräfte, so dass der Anteil der Vollzeitbeschäftigten
in dieser Zeit von über 60 auf ca. 50% sank. Außerdem fiel das Wachstum vergleichsweise geringer
aus als im Bereich der Heimpflege, so dass die aufgezeigte Expansion der ambulanten Pflegedienste
nur zu einer leichten Erhöhung der Versorgungsniveaus bezogen auf die Altenbevölkerung führte. Gab
es im Jahr 1970 noch ca. 0,82 Beschäftigte pro 100 über 75-Jährigen, so waren es im Jahr 1993 0,95;
zwischenzeitlich sank diese Quote sogar infolge der wachsenden Anzahl von Senioren und der stagnierenden
Kapazität ambulanter Pflegedienste, so dass sich erst seit Anfang der achtziger und insbesondere
seit Anfang der neunziger Jahre die Versorgungslage hier wieder deutlich verbesserte (vgl.
Schölkopf 1998: 8).

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Tab. 25 Kapazitäten ambulanter Pflegedienste der Wohlfahrtsverbände in Deutschland
(1970-1996)
Jahr Einrichtungen
gesamt
Veränderung geg.
Vorjahr in %
Verhältnis
zum Ausgangswert
in %
Beschäftigtegesamt
- 60 -
Veränderung geg.
Vorjahr in %
Verhältnis
zum Ausgangswert
in %
Vollzeitbeschäftigte
Anteil
Vollzeitkräfte
1970 10.275 100,00 21.145 12.925 61,13
1973 9.362 -8,89 91,11 20.026 -5,29 94,71 11.845 59,15
1975 8.953 -4,37 87,13 19.136 -4,44 90,50 11.369 59,41
1977 8.293 -7,37 80,71 22.151 15,76 104,76 11.465 51,76
1981 5.499 -33,69 53,52 23.655 6,79 111,87 12.691 53,65
1984 5.183 -5,75 50,44 28.324 19,74 133,95 14.705 51,92
1987 5.380 3,80 52,36 30.525 7,77 144,36
1990 5.788 7,58 56,33 34.268 12,26 162,06 19.942 58,19
1993 a
5.356 -7,46 52,13 41.593 21,38 196,70 21.278 51,16
6.250 100,00 49.808 100,00 26.879 53,97
1996 6.812 8,99 108,99 65.300 31,10 131,10 29.900 45,79
Enthalten sind Dienste der Gemeindekrankenpflege, Haus- und Familienpflege, Sozialstationen, Dorfhilfe und Mobile soziale Dienste.
a Zahlen für Westdeutschland
b Zahlen für Gesamtdeutschland
Quelle: Berechnungen FfG nach Gesamtstatistik der BAG der Freien Wohlfahrtspflege.
1993 b
Während die Statistik der Gemeindekrankenpflege im Jahr 1975 für Nordrhein-Westfalen nur noch
1.675 Beschäftigte ausweist (Schölkopf 1999a: 356), wurden im Jahr 1982 zumindest 2.240 Fachkräfte
in der ambulanten Pflege vom Land gefördert, 1985 waren es 2.750, 1991 3.500 sowie 1994:
5.570 (Schölkopf 1999a: 361). Damit wird, da den Förderrichtlinien vergleichbare Kriterien zu Grunde
liegen, ein klarer Anstieg (gute Verdopplung in zehn Jahren) der Zahl der Pflegekräfte in ambulanten
Diensten seit Beginn der achtziger Jahre in Nordrhein-Westfalen nahegelegt. Nach Untersuchungen
des Sozialministeriums (1984) und des Statistischen Landesamtes in Nordrhein-Westfalen (1987)
gab es 1984 insgesamt 12.143 Beschäftigte in ambulanten Pflegediensten, wobei 7.476 in Sozialstationen,
664 in Gemeinde-, Kranken- und Altenpflegediensten, 1.480 in Haus- und Familienpflegestationen,
1.440 in mobilen sozialen Hilfsdiensten und 1.083 in sonstigen sozialen Diensten arbeiteten
(Bäcker et al. 1989: 281). Drei Jahre später waren bereits 17.153 Beschäftigte in diesem Bereich zu
verzeichnen, wovon 11.487 in Sozialstationen, 1.130 in Gemeinde-, Kranken- und Altenpflegediensten,
1.052 in Haus- und Familienpflegestationen, 2.322 in mobilen sozialen Hilfsdiensten und 1.162
in sonstigen sozialen Diensten tätig waren. Das heißt, dass in der Summe für die in ambulanten Pflegediensten
Beschäftigten eine Zunahme gegenüber dem Ausgangswert in Höhe von 41% konstatiert
werden kann. Bei einer Unterscheidung nach Berufsgruppen zeigt sich jedoch, dass im Jahr 1987 lediglich
5% ausgebildete Altenpflegerinnen, 39% Helferinnen der Altenpflege, Haus- und Familiensowie
Dorfpflege und 24% Krankenschwestern oder –pfleger zu finden waren (Bäcker et al. 1989:
281).
Die Zunahme der Beschäftigung in ambulanten Pflegediensten, so unterstreichen die folgenden Tab.
26 und Tab. 27, beschleunigte sich in den neunziger Jahren, wobei die Tatsache, dass Leistungen für
ambulante Pflege im Rahmen der Gesetzlichen Krankenversicherung seit Ende der achtziger Jahre und
solche des PflegeVG seit dem 1.4.1995 gewährt wurden, ganz offensichtlich einen kräftigen Schub der
Entwicklung bewirkt hat (vgl. MAGS NW 1995). So stieg zwischen 1993 und 1996 die Zahl der Beschäftigten
in „Gemeindepflegestationen“ mit deutlich zweistelligen jährlichen Wachstumsraten

Ambulante und stationäre Altenhilfe
sprunghaft an, und zwar von 12.234 auf 17.329, d.h., insgesamt wuchs die Zahl der hier Beschäftigten
in nur drei Jahren fast mit dem Faktor 1,5. Bezogen auf Berufsgruppen waren an diesem Wachstum
die Krankenschwestern und Krankenpfleger in nur geringem Umfang und die „sonstigen Pflegekräfte“,
wozu die Altenpflegerinnen und –pfleger zählen, besonders stark beteiligt.
Tab. 26 Gemeindepflegestationen einschließlich Einrichtungen der Hauskrankenpflege in
Nordrhein-Westfalen (1993-1996)
Jahr Stationen
gesamt
VeränderunggegenüberVorjahr
in %
Veränderung
gegenüber
Ausgangswert
in %
Gemeindepflegestationen
Veränderunggegenüber
Vorjahr in
%
- 61 -
VeränderunggegenüberAusgangswert
in %
Andere
Einrichtungen
der
Hauskrankenpflege
Veränderunggegenüber
Vorjahr in
%
VeränderunggegenüberAusgangswert
in %
1993 1.204 100,00 135 100,00 969 100,00
1994 1.408 16,94 116,98 113 -16,30 83,70 1.228 26,73 126,73
1995 1.442 2,41 119,77 79 -30,09 58,52 1.346 9,61 138,91
1996 1.490 3,33 123,75 92 16,46 68,15 1.362 1,19 140,56
Quelle: Berechnungen FfG nach Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik, Jahresgesundheitsbericht, Landesinstitut
für öffentlichen Gesundheitsdienst (http://www.loegd.nrw.de/Loegd/) (Indikator 6.18z)
Tab. 27 Beschäftigte in Gemeindepflegestationen einschließlich Einrichtungen der Hauskrankenpflege
in Nordrhein-Westfalen (1993-1996)
Jahr Beschäftigte
in
Gemeindepflegestationen
gesamt
Veränderunggegenüber
Vorjahr in
%
VeränderunggegenüberAusgangswert
in %
Krankenschwestern
und -
pfleger
gesamt
Veränderunggegenüber
Vorjahr in
%
VeränderunggegenüberAusgangswert
in %
Sonstige
Pflegekräfte
gesamt
Veränderunggegenüber
Vorjahr in
%
VeränderunggegenüberAusgangswert
in %
1993 12.234 100,00 6.476 100,00 5.658 100,00
1994 14.255 16,52 116,52 7.399 14,25 114,25 6.727 18,89 118,89
1995 15.367 7,80 125,61 7.784 5,20 120,20 7.443 10,64 131,55
1996 17.329 12,77 141,65 8.315 6,82 128,40 8.857 19,00 156,54
Quelle: Berechnungen FfG nach Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik, Jahresgesundheitsbericht, Landesinstitut
für öffentlichen Gesundheitsdienst (http://www.loegd.nrw.de/Loegd/) (Indikator 6.18z)
Auch bei den ambulanten Pflegediensten ist ein direkter Vergleich über den Zeitpunkt der Einführung
des PflegeVG nicht möglich. Ohne Zweifel wurde jedoch durch das PflegeVG ein Boom in diesem
Bereich ausgelöst (vgl. MAGS NW 1995), der nach den vorliegenden Daten auch in den Jahren 1997
bis 1998 anhielt: So arbeiteten im März 1997 schätzungsweise gut 37 Tsd. und im Dezember 1998
knapp 43 Tsd. Beschäftigte in ambulanten Pflegediensten mit Leistungen nach SGB XI (s. Tab. 28).
D.h., dass in Nordrhein-Westfalen zwischen 1997 und 1998 umgerechnet eine Steigerung des Beschäftigungsvolumens
nach SGB XI um knapp 8% pro Jahr realisiert wurde. Bei der Auswertung der
Daten gab es zwei Kreise, deren Werte z.T. zweifelhaft waren, 34 so dass der gegen ‚Ausreißer‘ robuste
Median, der bei einem Zuwachs der Zahl der Beschäftigten in ambulanten Pflegediensten nach SGB
XI von 13,4% lag, zuverlässiger als das arithmetische Mittel erscheint. Ein Zuwachs von gut 7% ist
auch bei den Pflegefachkräften zu verbuchen. Zu den Pflegefachkräften zählen die dreijährigen Ausbildungen
in der Altenpflege, Kranken- und Kinderkrankenpflege. Zur besseren Einschätzung der
34 So weist die Stadt Krefeld im Untersuchungszeitraum ein Plus von über 82% und die Stadt Hagen ein Plus
von über 63% aus, was auf eine mögliche mangelnde Erfassung im Jahr 1997 verweist; deshalb blieben diese
Werte bei der Hochrechnung unberücksichtigt.

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Kopfzahlen ist an dieser Stelle der Anteil der Vollzeitbeschäftigten zu berücksichtigen. Dieser Anteil
lag im Durchschnitt 1997 bei 35,9% und 1998 bei lediglich 32,2%, was einer Abnahme von 3,7 Prozentpunkten
entspricht. Wird jeweils die Quote der Vollzeitbeschäftigten auf die Summe der Gesamtbeschäftigten
umgelegt, so bleibt jedoch auch unter dem Strich ein Wachstum der Beschäftigung in
der ambulanten Pflege (nach SGB XI) von 4,5% zwischen den Stichtagen 1997 und 1998.
Tab. 28 Beschäftigte in ambulanten Pflegediensten nach SGB XI in Nordrhein-Westfalen
(1997-1998)
31.03.97 15.12.98 Differenz
- 62 -
Differenz in % des
Ausgangswertes
Gesamt ∅ Pro Jahr
Beschäftigte gesamt 36.783 42.836 6.053 16,46 9,63
Anteil Vollzeitkräfte in % 35,85 32,17 -3,68 -10,25 -6,00
Pflegefachkräfte gesamt 18.407 20.689 2.282 12,40 7,26
Pflegebedürftige pro Beschäftigten 2,02 2,15 0,13 6,33 3,71
Pflegebedürftige pro Fachkraft 3,92 4,38 0,46 11,73 6,87
Beschäftigte je 1.000 Einwohner 2,04 2,38 0,34 16,87 9,87
Beschäftigte je 1.000 Ew. über 65 Jahre 12,66 14,41 1,75 13,79 8,07
Erfasst wurden Beschäftigte ambulanter Pflegedienste mit Versorgungsvertrag und Leistungen nach SGB XI.
Quelle: Berechnung FfG nach Angaben der Kreise und kreisfreien Städte.
Abschließend findet sich in der unten folgenden Tabelle die Zahl der in Nordrhein-Westfalen insgesamt
beschäftigten „Altenpfleger“ nach Hochrechnungen aus der Berufsstatistik des Mikrozensus für
den Zeitraum von 1993-1999 (s. Tab. 29). Diese Angaben enthalten nicht nur Erwerbstätige in Pflegeheimen,
sondern auch solche in ambulanten Pflegediensten, zudem werden mit der Kategorie „Altenpfleger“
Beschäftigte im Arbeitsbereich Altenpflege auf der Basis von Selbstangaben der Befragten
erfasst, unabhängig von der Art der Ausbildung (s. Kap. 2.4.1, Fußnote 25). Trotz dieser Problematik
lassen sich die aufgezeigten Wachstumstendenzen mit den vorliegenden Daten untermauern. Danach
hat sich die Zahl der „Altenpflegerinnen und –pfleger“ laut Mikrozensus von 47.200 im Jahr 1993 auf
70.600 im Jahr 1999 erhöht, d.h. sie ist in nur sechs Jahren mit dem Faktor 1,5 gestiegen. Die größten
Sprünge fanden von 1995 auf 1996 und von 1997 auf 1998 statt, als die Wachstumsraten klar zweistellig
waren. Beide Sprünge dürften eindeutig im ursächlichen Zusammenhang mit den beiden Stufen
des Inkrafttretens der Gewährung von Leistungen nach dem PflegeVG (ambulant zum 1.4.1995; stationär
zum 1.7.1996) stehen.
Ferner bestätigt die folgende Tabelle, dass fast ausschließlich Frauen in der Altenpflege beschäftigt
waren. Ihr Anteil war zwar leicht rückläufig, jedoch lag dieser auch im Jahr 1999 noch bei knapp 87%.
Schließlich war die Entwicklung des Anteils der Voll- oder annähernd Vollzeitbeschäftigten um den
Wert von zwei Drittel schwankend, ebenso wie der Anteil der Beschäftigten ohne Ausbildung, der
zwischen 18 und 20% variierte.
Allerdings liegt die Summe aller Erwerbstätigen in der Altenpflege in Nordrhein-Westfalen aktuell
sicherlich weit höher (s. Kap. 2.4.1, Fußnote 25). Nach den aufgezeigten – recht zuverlässigen – Zahlen
der Bestandserhebungen der Kreise und kreisfreien Städte waren alleine in Pflegeheimen nach
SGB XI im Jahr 1998 fast 100.000 Beschäftigte. Davon waren ca. drei Viertel unmittelbar in der Pflege
beschäftigt und es gab alleine über 30.000 Fachkräfte; hinzu kommen noch einmal über 40 Tausend
Pflegekräfte in ambulanten Pflegediensten, die Leistungen nach SGB XI erbrachten.

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Tab. 29 Beschäftigte „Altenpflegerinnen und –pfleger“ 1 in Nordrhein-Westfalen (1993-1999)
laut Mikrozensus
Jahr Beschäftigte
gesamt
Veränderung gegenüber
Vorjahr in
%
Verhältnis
zum Ausgangswert
in
%
Frauenanteil an
Beschäftigten
gesamt in %
- 63 -
Anteil ohne Berufsausbildung
an
Beschäftigten
gesamt in %
1993 47.200 100,0 90,3 17,8 2
Anteil Beschäftigte
mit 35 Std. pro Woche
und mehr an Gesamt
in %
66,3
1994 3
1995 50.100 6,1 106,1 87,4 17,0 2
63,1
1996 58.000 15,8 122,9 89,7 20,2 65,9
1997 59.900 3,3 126,9 85,3 20,2 68,6
1998 67.100 12,0 142,2 87,2 19,7 61,1
1999 70.600 5,2 149,6 86,8 18,7 65,0
1 Die Berufssystematik, die dem Mikrozensus zu Grunde liegt, umfasst unter dem Begriff “Altenpflegerin und Altenpfleger” Selbstangaben
von Personen, die im Bereich der Altenpflege beschäftigt sind, unabhängig von der Art der Ausbildung (vgl. Fußnote 25).
2 Diese Werte sind aufgrund eines Standardfehlers von über 10% nur eingeschränkt aussagefähig.
3 Angaben für 1994 waren nicht verfügbar.
Quelle: Berechnungen FfG nach LDS (Mikrozensus)
2.4.3. Zwischenfazit
Trotz der eingangs geschilderten Datenproblematik kann konstatiert werden, dass in Nordrhein-
Westfalen seit den fünfziger Jahren ein enormes Personalwachstum in der Altenhilfe realisiert wurde.
So hat sich die Zahl der Beschäftigten alleine zwischen 1987 und 1998, d.h. in gut zehn Jahren, ungefähr
verdoppelt: Die Zahl der Beschäftigten in Altenheimen und Altenpflegeheimen wuchs von 50-
60.000 auf mindestens ca. 110.000 Beschäftigte in Pflegeheimen und von ca. 17.000 auf ca. 43.000
Beschäftigte in ambulanten Pflegediensten an. Da in der Erhebung von 1998 lediglich die Einrichtungen
mit Versorgungsvertrag nach SGB XI erfasst wurden, könnte diesen Zahlen eher eine Unter- als
eine Überschätzung des Beschäftigungswachstums zu Grunde liegen.
Trotz der eingeschränkten Datenlage kann hinsichtlich der Beschäftigung von Frauen in der Altenpflege
immerhin so viel gesagt werden, dass hier insgesamt weit überwiegend Frauen arbeiten, obwohl
der Frauenanteil unter den Beschäftigten in den neunziger Jahren von ca. 90% im Jahr 1993 auf 87%
im Jahr 1999 etwas zurück ging. Keine Aussagen können allerdings nach den vorliegenden Daten zur
Beschäftigungslage von Ausländern in diesem Bereich und für beide Teilpopulationen in Bezug auf
die jeweiligen Teilbereiche getroffen werden.
Im Großen und Ganzen verlief die aufgezeigte enorme Expansion der Kapazitäten und Beschäftigung
in der Altenhilfe relativ analog zum Wirtschaftswachstum und zur Zunahme der Altenbevölkerung.
Insgesamt war das Wachstum der Kapazitäten in der Altenhilfe sogar noch stärker als jenes der Bevölkerung
und insbesondere das der Altenbevölkerung, d.h., die Versorgungsquoten (Plätze pro Einwohner
im Alter von 65 und älter) wuchsen zwischen 1961 und 1994, bezogen auf die Plätze in Altenheimen
von 3,1 (1961) auf 5,1 (1994) und insbesondere im Pflegebereich, deutlich an (vgl. Schölkopf
1999a). Ebenso zeigt der vergleichende Blick auf die wirtschaftliche Entwicklung, d.h., das Wachstum
des Bruttoinlandsproduktes (BIP) (s. Anhang, Tab. A 15), dass der Ausbau der Kapazitäten in der
Altenpflege von den sechziger Jahren bis heute insgesamt relativ analog zur wirtschaftlichen Entwicklung
verlief. Zwar gab es Zeiten, in denen das wirtschaftliche Wachstum schneller verlief als der

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Ausbau der Kapazitäten in der Altenhilfe – so insbesondere Mitte bis Ende der siebziger und Mitte bis
Ende der achtziger Jahre –, jedoch gab es auch Phasen, in denen die Expansion in der Altenhilfe rasanter
vonstatten ging als jene des BIP – so Anfang bis Mitte der achtziger Jahre. Im vergleichbaren
Zeitraum von 1966-1994 stieg das BIP um das 2,04-fache, die Kapazitäten in der Altenpflege um das
1,99-fache.
Sowohl die Beschäftigung als auch die Versorgungsquoten wuchsen in Nordrhein-Westfalen etwas
dynamischer als im Bundesgebiet. Allerdings muss berücksichtigt werden, dass hier die Versorgungsniveaus
in den sechziger Jahren unter dem Durchschnitt lagen, so dass Nachholeffekte zum Tragen
kamen (vgl. Eifert/Krämer/Roth 2000). Das Wachstum der Kapazitäten der Pflegeheime verlief auch
nach der Einführung der Pflegeversicherung schneller als jenes der Bevölkerung insgesamt 35 und der
Altenbevölkerung. Während im Jahr 1997 lediglich für 4,4% der 65-Jährigen und älteren ein Pflegeplatz
in Nordrhein-Westfalen zur Verfügung stand, lag der Wert im Jahr 1998 bereits bei 4,7% und
damit – trotz der eingeschränkten Vergleichbarkeit – deutlich über dem Wert von 2,6 des Jahres 1994.
Übrigens nimmt Deutschland – trotz der Zurechnung zum ‚konservativen Wohlfahrtsstaatstypus‘ – im
internationalen Vergleich – wie so oft – eine mittlere Position bei den Versorgungsniveaus der stationären
Altenhilfe ein (vgl. Alber/Schölkopf 1999; Schölkopf 1999b), wobei die Niederlande an der
Spitze der OECD-Länder liegen. 36 Deutlich im hinteren Feld liegt Deutschland Anfang der 90er Jahre
zwar noch beim Verhältnis von Beschäftigten zu Pflegebedürftigen, 37 während es bei den – allerdings
nur eingeschränkt vergleichbaren – Versorgungsniveaus mit ambulanten Pflegediensten mit ca. 3
professionell versorgten Pflegebedürftigen pro 100 Menschen im Alter von 65 und älter wiederum im
hinteren Mittelfeld (Rang 11 von 19) rangiert. Auch hier weist Nordrhein-Westfalen noch ein geringeres
Versorgungsniveau auf als der Bundesdurchschnitt. 38 Da allerdings vom PflegeVG ein kräftiger
Impuls für das Wachstum von Nachfrage und Angebot gerade des ambulanten, aber auch des stationären
Pflegeangebotes und eine entsprechende erhebliche Ausweitung der Beschäftigung ausgegangen
35 Zu beiden Stichtagen lag diese Versorgungsquote etwas unterhalb des Bundesdurchschnitts von 8,5 Plätzen
je 1.000 Einwohner (vgl. Gerste/Rehbein 1998: 15). Diese Versorgungsquote schwankt zwischen 6,2 Plätzen
in Thüringen und 11,7 Plätzen in Schleswig-Holstein (Gerste/Rehbein ebenda).
36 Während die Niederlande, Dänemark und das Vereinigte Königreich im Jahr 1990 Spitzenwerte von 10-12
aufweisen, liegen Kanada, Finnland, Neuseeland, Belgien, Norwegen, Japan und Australien im vorderen
Mittelfeld mit 6 bis 7 Plätzen pro 100 65-Jährigen und älteren; Deutschland führt mit 5,4 die zweite ‚mittlere‘
Gruppe an, zu der auch noch Schweden, USA, Frankreich, Irland und Österreich (4,6) gerechnet werden
können, während Italien, Spanien und Portugal als ‚Schlusslichter‘ nur Werte von ca. 2 aufweisen (vgl.
Schölkopf 1999b: 254).
37 Während hier z.B. in den Niederlanden und Dänemark Anfang der 90er Jahre auf ein Pflegebett eine Pflegekraft
kam, war das Verhältnis in Deutschland – ähnlich wie in Italien, Frankreich und Portugal – etwa eins zu
drei.
38 Auch die Versorgungsdichte mit ambulanten Pflegediensten verbesserte sich in Nordrhein-Westfalen zwischen
1997 und 1998, das heißt, dass der Beschäftigungszuwachs stärker war, als jener der Bevölkerung (s.
Anhang, Tab. A 19). Die relative Verbesserung der Versorgungslage in Nordrhein-Westfalen ist ebenfalls zu
konstatieren, wenn die Beschäftigtenzahl auf je 1.000 Einwohner über 65 Jahre bezogen wird. Der Wert pro
Einwohner in Nordrhein-Westfalen von 1998 liegt mit 0,2 Einheiten etwas über dem Bundesdurchschnitt
(vgl. Gerste/Rehbein 1998: 24). Allerdings muss berücksichtigt werden, dass im Bundesdurchschnitt eine
deutlich höhere Quote an Vollzeitpersonal (43,8%) vorlag (Gerste/Rehbein 1998: 25). Bei Berücksichtigung
des durchschnittlichen Anteils an Vollbeschäftigten in ambulanten Diensten in Nordrhein-Westfalen ergibt
sich nur noch eine Versorgungsdichte von 0,75 pro 1.000 Einwohner, die noch deutlich unter der des Bundesdurchschnitts
von 1,4 liegt.
- 64 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
ist, dürfte sich die deutsche Position und auch die von Nordrhein-Westfalen im internationalen Vergleich
inzwischen deutlich verbessert haben – eine Entwicklung, die sich auch in den nächsten Jahren
aufgrund des Impulses der Pflegeversicherung weiter fortsetzen sollte.
Grundsätzlich kann für die enorme Expansion der Beschäftigung in der Altenhilfe in Deutschland mit
einer hohen Plausibilität aufgezeigt werden, dass – neben den ‚notwendigen‘ ökonomischen und sozialen
Bedingungen – insbesondere die Rolle staatlicher Institutionen sowie die der Parteipolitik eine
ganz entscheidende war (vgl. Schölkopf 1999a: 334 ff.). Die Ursachen für die Expansion sind einerseits
in Aktivitäten der Länderverwaltungen zu suchen. Bereits in den 50er Jahren haben nach und
nach alle Bundesländer mehr oder weniger anspruchsvolle politische Planungen im Bereich der Altenhilfe
in die Wege geleitet und erhebliche Subventionen für den Ausbau der Infrastruktur für alte und
pflegebedürftige Menschen bereitgestellt, ohne dass soziale und politische Bewegungen, öffentlicher
Druck oder explizite gesetzliche Verpflichtungen (wie dies in der GKV mit dem Bedarfsprinzip der
Fall ist) vorhanden waren. Ferner muss das Engagement von Kommunalverwaltungen sowie von
Fachverbänden, wie dem Deutschen Städtetag und dem Deutschen Verein für öffentliche und private
Fürsorge genannt werden. Zudem nahmen die Wohlfahrtsverbände als dominierende Anbieter mittelbar
auch die Interessen von Betroffenen wahr.
Wegweisend war und ist in diesem Feld oft ein ‚Netzwerk‘ von ‚Fachleuten‘, Fachverwaltungen und
Fachpolitikern (vgl. Roth 1999a), in dem es dank informeller Prozesse im Nachhinein oft schwer festzustellen
ist, von wem der Impuls für politische Programme aus welchen Gründen kam. Dazu trägt
entscheidend bei, dass schlagkräftige Interessenorganisationen der Betroffenen ebenso fehlen wie Gewerkschaften
oder Berufsverbände, die – im Gegensatz zum Gesundheitswesen im engeren Sinne –
nur vergleichsweise schwach vertreten sind. Dass das Feld der Altenpflege von staatlichen Institutionen,
Wohlfahrts- und Fachverbänden geprägt wurde, liegt im weiteren Sinne auch an der spezifischen
Institutionalisierung des deutschen Sozialstaats, in dem die sozialen Dienste in der politischen Aufmerksamkeit
eher ein unauffälliges Dasein führten, weil einerseits die Subsidiarität staatlicher Leistungen
und der Vorrang der Familie betont wurde, und andererseits, weil das System der korporatistischen
administrativen Interessenvermittlung soziale und politische Probleme oft antizipierte, was für
die deutsche Sozialpolitik von generell großer Bedeutung ist.
Schließlich gibt es in diesem Sektor zumindest für einige Phasen auch eine Plausibilität für die Parteiendifferenzhypothese
und den Einfluss politischer Parteien; danach waren insbesondere Vertreter der
Sozialdemokraten beim Ausbau der Pflegeinfrastruktur und der Altenheime nach dem 2. Weltkrieg
und Christdemokraten beim Ausbau des Angebotes ambulanter Pflegedienste ab Mitte der siebziger
Jahre Vorreiter. Hier darf nicht vernachlässigt werden, dass der Anteil der älteren Menschen zwischen
den fünfziger und neunziger Jahren zwischen knapp 25 und 30% der gesamten Wählerschaft ausmachte
(Schölkopf 1999b: 270).
In der Nachkriegszeit begann Nordrhein-Westfalen zwar als erstes Bundesland bereits 1953 eine finanzielle
Förderung der Altenhilfe (also noch nicht unter der erst 1956-1958 und seit 1967 regierenden
SPD); die konkrete Planung startete jedoch erst im Jahr 1975 in Form des ersten Landesaltenplans,
nachdem 1958 wiederum erste ‚Vorüberlegungen‘ begonnen hatten (MAGS NW 1972, 1975; Schölkopf
1999a: 185). Gleichwohl traten in dieser Zeit überwiegend die sozialdemokratisch regierten Länder
früher und intensiver in die Planung und Förderung der stationären Altenhilfe ein und auch in
- 65 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
Nordrhein-Westfalen war erst seit Ende der sechziger Jahre eine massive Ausweitung der staatlichen
Förderung zu erkennen. Wie stark die parteipolitische Dissonanz im ansonsten eher durch eine ‚große
Koalition‘ und den ‚mittleren Weg‘ geprägten deutschen Sozialpolitik jedoch im Einzelnen war (vgl.
Schmidt 1997; ders. 1999b), muss hier dahingestellt bleiben. War der Impuls gegeben, machten sich
die Fachverwaltungen mehr oder weniger eifrig an den Ausbau der politischen Programme und Planungen,
wobei ein Faktor der Wettbewerb zwischen den Bundesländern war. In der Folge der sechziger
und siebziger Jahre bestimmte, so Schölkopf (ebenda), überwiegend die Variable des Einflusses
der Ministerialbürokratie, weniger wiederum ein direkter Einfluss der Wohlfahrtsverbände den recht
starken Ausbau politischer Planungen und Programme in der Altenpolitik. 39
In den siebziger und achtziger Jahren wurde allgemein in Deutschland – nach Finanzrestriktionen,
einzelnen Feststellungen von ‚Bedarfsdeckung‘ sowie kurzen Förderstops – einerseits eine Neuorientierung
zugunsten von Pflegeplätzen und andererseits zugunsten des ambulanten Bereichs (Förderung
von Sozialstationen) eingeleitet, was hauptsächlich durch die Fachverwaltungen beeinflusst wurde
(Schölkopf 1999a: 196). Sowohl für die Förderstopps wie auch für die Hinwendung der politischen
Aufmerksamkeit zum ambulanten Bereich waren jedoch auch institutionelle Aspekte von ausschlaggebender
Bedeutung. Denn der Anstieg der Sozialhilfekosten, der wiederum zu einem großen Teil auf
den Anstieg bei den Ausgaben für Hilfe zur Pflege in Einrichtungen zurückzuführen war, belastete
insbesondere die Haushalte der Länder, die selbst Sozialhilfeträger waren, schwer. 40 Ansonsten verblieb
diese Belastung überwiegend bei den Kommunen und tangierte die Länder lediglich mittelbar
(vgl. Prinz 1983; Klanberg/Prinz 1983; Schoch 1994). Deshalb entschieden sich alle Länder, welche
die Sozialhilfekosten direkt aus ihrem Haushalt bestreiten mussten (z.B. Hamburg), Ende der siebziger,
Anfang der achtziger Jahre für einen Förderstopp (vgl. Schölkopf 1999a: 238 f.).
Primär infolge des Kostenanstieges in der Heimpflege erfolgte in den siebziger Jahren also eine Neuorientierung
und Reform der traditionellen, in der Personalbesetzung rückläufigen und bis zu diesem
Zeitpunkt kaum staatlich direkt geförderten, „Gemeindekrankenpflege“. Deren Einrichtungen sollten
in „Sozialstationen“ oder „Sozialzentren“ umgewandelt werden und neben der Kranken- und Altenpflege
auch andere soziale Aufgaben wahrnehmen. Hier kam die Initiative eher von der parteipolitischen
als von der administrativen Seite und eher von der CDU als von der SPD, wobei insbesondere
Rheinland-Pfalz, das seine finanzielle Förderung 1970 begann, Vorreiter war (vgl. Schölkopf 1999a:
270 ff.). Neben dem, dass der Slogan ‚ambulant‘ vor ‚stationär‘ eben finanzielle Einsparungen versprach,
wirkte auch die in Fachkreisen allgemein zunehmende Kritik an Erziehungs- und Versorgungsinstitutionen
im Gesundheitswesen, wobei wiederum der Prestigegewinn ‚mobiler‘ und flexibler
39 Nordrhein-Westfalen lag zu Beginn der siebziger Jahre noch deutlich unter dem Bundesdurchschnitt der
Finanzförderung der Altenhilfe. Übrigens lag das von der SPD regierte Hessen mit weitem Vorsprung an der
Spitze, wobei wiederum die konservativ regierten Länder Rheinland-Pfalz, Bayern und das Saarland noch
vor anderen von der SPD regierten Ländern folgten.
40 Die Ausgaben für Hilfe zur Pflege (der Löwenanteil entfällt auf Hilfe in Einrichtungen) haben sich zwischen
1970 und 1994 ca. verzehnfacht (auch unter Berücksichtigung der Inflation (vgl. Prinz 1995, S. 43 f.; Neuhäuser
1996)). Als Ursache für diese Entwicklung ist zwar auch der Anstieg der Zahl der Pflegebedürftigen
oder Hilfeempfänger verantwortlich; etwa doppelt so stark legten jedoch die durchschnittlichen ‚Preise‘ für
Pflegeleistungen in Einrichtungen zu, was sich grob am Anstieg der Kosten pro Hilfeempfänger im genannten
Zeitraum ablesen lässt (Prinz 1995, S. 43 f.). Letzteres ist insbesondere auf das Personalwachstum und
bauliche Verbesserungen zurückzuführen.
- 66 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
sozialer Dienste auch mit dem der erzieherischen Profession und deren Differenzierung zu tun hat
(vgl. Roth 1999a).
In der Folge verlief die Förderpolitik in der stationären Altenhilfe in den achtziger Jahren allerdings
uneinheitlich und nicht der Parteiendifferenz entsprechend: Während einige Länder ihre Förderung
ganz oder vorübergehend einstellten oder zumindest drastisch verminderten (Berlin, Bremen, Hamburg,
Niedersachsen, Saarland, Schleswig-Holstein), hielten anderen Länder ihre Förderung relativ
unverändert aufrecht (Hessen und Rheinland-Pfalz) und wieder andere weiteten diese sogar stark aus
(Bayern, Baden-Württemberg), weil sie nach wie vor einen starken Bedarf insbesondere im Bereich
der Pflege sahen. Nordrhein-Westfalen teilte zwar die Einschätzung des unverändert bestehenden Bedarfs,
es verminderte zwischen 1980 und 1989 dennoch sein jährliches Fördervolumen um mehr als
die Hälfte.
Allerdings erfolgte in den neunziger Jahren wieder eine neuerliche Steigerung der öffentlichen Förderung
der Altenhilfe (vgl. Schölkopf 1999a: 337). Auch in Nordrhein-Westfalen wurde seit den neunziger
Jahren mit dem 2. Landesaltenplan (MAGS 1991) eine stärkere Förderung von Pflegeplätzen angestrebt
und eine erhebliche Ausweitung der Fördermittel für Pflegeeinrichtungen vollzogen, wobei
sich – wie auch in den meisten anderen Ländern – das Engagement des zuständigen Fachministeriums
bemerkbar machte. 41
Neben der Landespolitik förderten auch Reformen im Gesundheitswesen auf der Bundesebene den
Ausbau des Pflegeangebotes und das Wachstum der Beschäftigung in der Altenpflege. So sah das
Gesundheitsreformgesetz, das am 20.12.1988 verabschiedet wurde, erstmals im Rahmen der Krankenversicherung
begrenzte Leistungen in der häuslichen Pflege bei Schwerpflegebedürftigkeit vor (vgl.
Rothgang 1997: 17). Dahingehende Leistungen wurden 1991 stark ausgeweitet (vgl. Rothgang 1997:
165 ff.).
Entscheidende Impulse für den Ausbau der Pflegeinfrastruktur – und der Beschäftigung – gingen
schließlich seit 1995 vom Pflege-VG aus. Die vom Deutschen Verein gemeinsam mit den Kommunen
und Wohlfahrtsverbänden seit den siebziger Jahren immer lauter vorgetragenen Forderungen einer
gesetzlichen Pflegeversicherung wurden endlich im Jahr 1994 weitgehend realisiert. Entscheidend für
den – wenn auch erst nach langer Diskussion und in etwas abgeänderter Form zustande gekommenen
– Erfolg dieser Forderung war, dass es diesen Akteuren gelungen ist, die finanzpolitischen Organisationsinteressen
mit sozialpolitischen und fachlichen Argumenten zu verbinden (vgl. Haug/Rothgang
1996), die allgemeine Geltungskraft und eine objektive Rationalität beanspruchen und an bewährte
sozialpolitische Strukturen und Leitideen anschließen konnten (vgl. Götting/Hinrichs 1993: 69; Roth
1999b).
Mit der Einführung der Pflegeversicherung wurde eine Beschleunigung des Ausbaus der Pflegeinfrastruktur
und der dort stattfindenden Beschäftigung erreicht. Dies ist vor allem auf das enorm ausgeweitete
Finanzvolumen zurückzuführen, das in diesem Sektor von öffentlicher Seite heute zur Verfügung
steht und welches gegenüber dem von Anfang der neunziger Jahre, das weit überwiegend durch
41 Bezogen auf die Zahl der 65-Jährigen und älteren lag Nordrhein-Westfalen nun an der Spitze der Förderung
der Altenhilfe der westlichen Bundesländer. Dahinter folgten Baden-Württemberg und Bayern sowie Hessen,
die alle relativ viel in diesen Bereich investierten.
- 67 -

Ambulante und stationäre Altenhilfe
die Sozialhilfe bereitgestellt wurde, in Höhe von ca. 15,57 Mrd. DM ungefähr verdoppelt wurde (vgl.
Rothgang 1997; Roth 1998). Alleine die gesetzliche Pflegeversicherung wendete 1998 ca. 31 Mrd.
DM auf (vgl. Bundesarbeitsblatt 10/99: 105). Daneben wurden durch die Art der Regulierung, so z.B.
durch die Anreize zur Stärkung des Wettbewerbs, verschiedene Regime der Kostenbegrenzung 42 sowie
durch die Reform des Subsidiaritätsbegriffs, unterschiedliche Wirkungen auf die Beschäftigung erzielt.
Gesichert ist, dass der ambulante Bereich und die häusliche Pflege eine klare Stärkung und
Ausweitung erfahren haben und der oft befürchtete ‚Heimsog‘ bisher ausblieb. Bei den ambulanten
Pflegediensten fand eine geradezu explosive Zunahme statt, womit auch eine kräftige Zunahme der
Beschäftigung einherging.
Auch nach dem Erlass des PflegeVG spielen die Bundesländer und ihre Förderpolitik eine rechtlich
erstmals festgelegte Rolle in der Altenpflege: So erklärt der – aufgrund des politischen Drucks der
Länder – aufgenommene § 9 SGB XI diese „verantwortlich für die Vorhaltung einer leistungsfähigen,
zahlenmäßig ausreichenden und wirtschaftlichen pflegerischen Versorgungsstruktur“. Und: „Das Nähere
zur Planung und Förderung der Pflegeeinrichtungen ist durch Landesrecht zu bestimmen.“ Unter
den daraufhin ergangenen Länderregelungen, die zum Teil sehr unterschiedliche Akzente setzen, kann
Nordrhein-Westfalen als Vertreter einer qualitativ anspruchsvollen Steuerung gelten (Eifert/Rothgang
1998; Eifert/Krämer/Roth/Rothgang 1999; Eifert/Krämer/Roth 1999).
Zusammenfassend ist für den Sektor der Altenpflege davon auszugehen, dass die genannten Faktoren
(Bevölkerung, Wirtschaftswachstum, Frauenerwerbstätigkeit, Institutionenpolitik) im Wechselspiel auf
das aufgezeigte Wachstum der Beschäftigung und der Pflegeinfrastruktur in der Altenpflege einwirkten,
wobei insbesondere der Institutionenpolitik eine Schlüsselposition zukam. Welchem Faktor im
Einzelnen welches Gewicht zukam, müssten jedoch weitergehende differenzierte Untersuchungen
zeigen.
42 Diese konnten jedoch nur zum Teil ihre Wirksamkeit entfalten (dazu: Roth/Rothgang 1999a und b).
- 68 -

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
2.5. Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
Unter die sonstigen Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen fallen zum einen die Arbeitsbereiche
Gesundheits- und Arbeitsschutz. Hier sind auf der kommunalen Ebene vor allen Dingen die unteren
Gesundheitsbehörden, auf der Landesebene Einrichtungen im Bereich des Wasserschutzes, der
Lebensmittelkontrolle, der Lebensmittelüberwachung, der Kommunalhygiene und Umweltmedizin,
der Gewerbeaufsicht, das Landesgesundheitsministerium und das Landesinstitut für den öffentlichen
Gesundheitsdienst sowie Einrichtungen des Bundes mit Sitz in Nordrhein-Westfalen, d.h. die Bundesanstalt
für Arbeitsschutz und –medizin, das Bundesministerium für Gesundheit, die Bundeszentrale für
gesundheitliche Aufklärung und das Deutsche Institut für medizinische Dokumentation und Information,
zu nennen.
Darüber hinaus fallen unter die sonstigen Bereiche des Gesundheitswesens auch das Krankentransport-
und Rettungswesen sowie die verschiedenen Einrichtungen der Gesundheitsverwaltung, d.h. die
Einrichtungen der Kranken- und Sozialversicherung und die Organisationen der Leistungserbringer.
Zudem wird das Lehrpersonal in den unterschiedlichen Ausbildungsstätten für Berufe des Gesundheitswesens
in die Betrachtung mit aufgenommen. Angesichts der z.T. geringen Beschäftigtenzahlen
sowie der häufig nicht vorhandenen Zeitreihen zur Beschäftigungsentwicklung auf der Landesebene
erfolgt für die meisten Arbeitsbereiche nur eine Bestandsaufnahme der Beschäftigten für das Basisjahr
1998.
2.5.1. Untere Gesundheitsbehörden
Aufgaben medizinischer Überwachung, Prävention, Information sowie Dokumentation des Gesundheitszustands
wie der gesundheitlichen Versorgung der Bevölkerung fallen in den Aufgabenbereich
der unteren Gesundheitsbehörden. Nordrhein-Westfalen verfügt auf der Ebene der Kreise und kreisfreien
Städte über 54 Gesundheitsämter. 1996 waren dort insgesamt 4.160 Personen beschäftigt. 43
Gegenüber den 60er Jahren haben sich die Beschäftigtenzahlen in den Gesundheitsämtern damit um
etwas über 10 % von 4.633 auf 4.160 Beschäftigte verringert.
43
Im Zuge des 1997 verabschiedeten Gesetzes über den öffentlichen Gesundheitsdienst entfiel die gesetzliche
Verpflichtung des Landesamtes für Datenverarbeitung und Statistik zur zentralen Datenhaltung der Statistik
Berufe des Gesundheitswesens, so dass für das Jahr 1996 letztmals Daten aus dieser Statistik auf der Landesebene
vorliegen.
- 69 -

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
Abb. 19 Beschäftigte in Gesundheitsämtern (ohne Verwaltungspersonal) 1985 – 1996 (1985 =
100)
130%
120%
110%
100%
90%
80%
70%
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
(Zahn-)Ärzte/-innen Sozialarbeiter/-innen (Zahn)Arzthelferinnen
sonstiges Personal insgesamt
Quelle: LDS, Statistik Berufe des Gesundheitswesens, Darstellung FfG
Verwaltungs- und Büropersonal bilden 1996 mit 27 % (1.135 Personen) die größte Beschäftigtengruppe
in den Gesundheitsämtern, gefolgt von (Zahn)Ärzt/innen, die etwas über ein Fünftel der Beschäftigten
stellen (866 Personen). Weitere große Berufsgruppen sind die (Zahn)Arzthelferinnen mit 16,9 %
(702 Personen) und die Sozialarbeiter/innen mit 14,1 % (586 Personen) (s. Anhang, Tab. A 14).
Ein Blick auf die Beschäftigungsentwicklung der nicht dem Verwaltungspersonal zugehörigen Berufsgruppen
seit Mitte der 80er Jahre zeigt, dass sich nach einem zwischenzeitlichen Ausbau der Personalkapazitäten
im öffentlichen Gesundheitsdienst, die Beschäftigtenzahlen 1996 wieder dem Ausgangsniveau
annähern.
Dabei ging der Beschäftigungsabbau vor allem auf Kosten des sonstigen Fachpersonals in den Gesundheitsämtern,
wie z.B. den sozialmedizinischen Assistent/innen, den Gesundheitsaufseher/innen
sowie dem medizinisch-technischen Personal. Aber auch bei den Sozialarbeiter/innen erfolgte eine
Personalreduktion. Ärzt/innen und (Zahn)Arzthelfer/innen konnten demgegenüber den Ausbaustand
von Anfang der 90er Jahre weitestgehend halten.
2.5.2. Sonstige Einrichtungen im öffentlichen Gesundheits- und Arbeitsschutz sowie der
öffentlichen Gesundheitsverwaltung
Öffentliches Personal ist nicht nur in den kommunalen Gesundheitsämtern tätig, sondern auch in den
oberen Gesundheitsbehörden, im Arbeitsschutz, z.B. den staatlichen Gewerbeaufsichtsämtern, in Bundeseinrichtungen
zur Prävention und –information, hier ist für Nordrhein-Westfalen auf die Bundeszentrale
für gesundheitliche Aufklärung hinzuweisen, oder auch auf kommunaler Ebene in Ambulato-
- 70 -

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
rien und ärztlichen Beratungsstellen. Außerdem ist im Zusammenhang mit den Aufgaben des Gesundheitsschutzes
das Personal des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen zu nennen.
Die Personalstandsstatistik des öffentlichen Dienstes liefert bezüglich der auf Bundes-, Länder- und
kommunaler Ebene öffentlich Beschäftigten im Gesundheitswesen jährliche Informationen bezüglich
des Beschäftigungsstandes. Demnach sind 1998 landesweit etwas über 9.000 Personen in den oben
genannten Bereichen tätig. Hierunter sind knapp 1.100 Personen in Einrichtungen des Bundes beschäftigt.
Zwar verbleibt das Gesundheitsministerium bis auf weiteres in Bonn. Da jedoch im Zuge des
Regierungsumzuges auch eine Dependance in Berlin eröffnet wurde, ist von einer Reduktion der Beschäftigtenzahlen
im Verlauf des Jahres 1999 auszugehen. Auf der Landesebene weist die Personalstandsstatistik
1.520 Beschäftigte aus, von denen allein 86 % im Arbeitsschutz tätig sind. Auf der
kommunalen Ebene sind der Statistik folgend 6.400 Personen im Gesundheitsschutz angestellt, darunter
mit 3.660 Personen über die Hälfte in den Gesundheitsämtern. Auf sonstige Maßnahmen des
Gesundheitswesens wie Ambulatorien, ärztliche Beratungsstellen, aber auch Gemeindepflegestationen
entfallen mit knapp 2.300 Personen 35,8 % der kommunal im Gesundheitswesen Beschäftigten. Doppelzählungen
zur Bestandsaufnahme der pflegerischen Infrastruktur in Nordrhein-Westfalen lassen
sich insbesondere für die Gemeindepflegestationen allerdings nicht ausschließen.
Tab. 30 Personal des Bundes, des Landes und der Kommunen in ausgewählten Bereichen
des Gesundheitswesens, 1998
Funktion / Aufgabenbereich
Bezeichnung
Personal des Bundes in NRW
Beschäftigte
1104 Arbeitsschutz 351
1501 obere Verwaltung 524
1504 Gesundheitliche Aufklärung 125
1505 Information und Dokumentation
Personal des Landes NRW
94
211 Versicherungsbehörden 65
254 Arbeitsschutz 1
1.245
311 Gesundheitsbehörden -
314 Maßnahmen des Gesundheitswesens 2
Personal der Gemeinden / GV
210
408 Versicherungsamt 452
50 Gesundheitsämter 3.660
54 Sonstige Einrichtungen und Maßnahmen der Gesundheitspflege 3
2.291
Insgesamt 9.035
1 Gewerbeaufsichtsämter, Landesinstitute für Arbeitsschutz
2 Hygieneinstitute, Einrichtungen der Arzneimittel- und Lebensmittelkontrolle, medizinische Untersuchungsämter
3 Ambulatorien, ärztliche Beratungsstellen, Gemeindepflegestationen
Quelle: LDS, Statistisches Bundesamt, Personalstandsstatistik, Berechnungen FfG
Ohne das bereits gesondert ausgewiesene Personal der Gesundheitsämter ist somit für den öffentlichen
Gesundheits- und Arbeitsschutz für 1998 von ca. 5.375 Beschäftigten auszugehen.
Darüber hinaus muss an dieser Stelle der Medizinische Dienst der Krankenkassen Berücksichtigung
finden. Im Medizinischen Dienst der Krankenkassen sowie der Geschäftsstelle des Medizinischen
Dienstes der Spitzenverbände NRW waren 1998 insgesamt 1.521 Personen beschäftigt, darunter ca.
440 Ärzt/innen, wobei in den letzten Jahren steigende Beschäftigtenzahlen zu konstatieren sind. Nach
- 71 -

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
Aussagen der zuständigen Sachbearbeiter ist auch in Zukunft mit einer Ausweitung der Personalkapazitäten
des MDK zu rechnen.
2.5.3. Krankentransporte und Rettungsdienste
Für den Bereich der Krankentransporte und Rettungsdienste konzentrierte sich die Recherche der Beschäftigtenzahlen
auf die großen Anbieter - die Feuerwehr sowie die vier großen freigemeinnützigen
Organisationen – das deutsche Rote Kreuz, den Malteser Hilfsdienst, die Johanniterunfallhilfe sowie
den Arbeiter-Samariter-Bund. 44 Den Angaben der Organisationen folgend, waren 1998 ca. 10.500
Personen in Nordrhein-Westfalen im Krankentransport- und Rettungswesen beschäftigt, wobei die
Feuerwehr mit Abstand den größten Arbeitgeber darstellt.
2.5.4. Gesundheitsverwaltung
Zu den Bereichen der Gesundheitsverwaltung werden im Rahmen des vorliegenden Gutachtens die
gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen, Teile des Personals der gesetzlichen Renten- und
Unfallversicherung sowie die Organisationen der Leistungserbringer gezählt. Für diese Arbeitsbereiche
liegen in der Regel auf Landesebene keine fortlaufenden Statistiken vor, die eine retrospektive
Aufarbeitung der Beschäftigungsentwicklung erlauben würden. Aus diesem Grund beschränkt sich die
Ausweisung der Beschäftigtendaten auf das Basisjahr 1998. Dabei wurden die vorliegenden Daten
über eigene schriftliche und mündliche Recherchen zusammengestellt. Im Ergebnis ist für diesen Bereich
des Gesundheitswesens 1998 eine Gesamtbeschäftigtenzahl von ca. 50.000 Personen zu Grunde
zu legen.
2.5.4.1. Gesetzliche und private Krankenversicherungen
Im Rahmen des Gutachtens wurden alle gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen mit Sitz in
Nordrhein-Westfalen mit der Bitte um Beschäftigtendaten für das Jahr 1998 angesprochen. Berücksichtigung
fanden dabei auch die Hauptgeschäftsstellen der Krankenversicherungen, die ihren Sitz in
NRW haben, wie z.B. die AOK, die IKK oder die BKK. Für das Basisjahr ergeben sich zum 31.12.
folgende Beschäftigtenzahlen.
Insgesamt sind in Nordrhein-Westfalen ca. 43.800 Personen in privaten und gesetzlichen Krankenversicherungen
beschäftigt. Etwas über 76 % der landesweit Beschäftigten sind dabei für die gesetzlichen
Krankenversicherungen tätig, auf die privaten Krankenversicherer entfallen knapp 24 % (s. Tab. 31).
44 Zwar gibt es mittlerweile auch private Unternehmen, insbesondere im Bereich der Krankentransporte. Angesichts
der bereits auf Bundesebene geringen Zahl von Beschäftigten – der Bundesverband Eigenständiger
Rettungsdienste geht Mitte der 90er Jahre davon aus, dass in bundesweit rund 200 Unternehmen 2.500 Beschäftigte
tätig sind (vgl. Hofmann/Mill/Schneider 1996: 31) – wurde für die Landesebene mit Blick auf die
aufwendige Recherche auf die Berücksichtigung dieser Organisationen verzichtet.
- 72 -

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
Tab. 31 Beschäftigte in Krankenversicherungen 1998
Krankenversicherungen Beschäftigte in %
Gesetzliche Krankenversicherung 33.398 76,2%
Private Krankenversicherung 10.412 23,8%
Insgesamt 43.810 100,0%
Quelle: Eigene Erhebung und Berechnung FfG
2.5.4.2. Gesetzliche Renten- und Unfallversicherung
Ortsansässige Träger der Rentenversicherung in Nordrhein-Westfalen sind die Landesversicherungsanstalten
Rheinprovinz und Westfalen sowie die Bundesknappschaft mit Sitz in Bochum. Von den
Beschäftigten dieser Träger werden im vorliegenden Gutachten allerdings nur diejenigen dem Gesundheitswesen
zugerechnet, die im Leistungsbereich Rehabilitation tätig sind.
Um die Größe dieses Personenkreises zu berechnen, wurden zunächst über eine Eigenrecherche die
Gesamtbeschäftigtenzahlen der Versicherungsträger ermittelt, allerdings ohne Berücksichtigung der
Beschäftigten in Eigenbetrieben. Gemäß der BASYS-Studie aus dem Jahr 1996 zur bundesweiten Zahl
der im Gesundheitswesen Beschäftigten erfolgte die Berechnung des Anteils der im Gesundheitswesen
Tätigen über den Anteil der Beschäftigten im Bereich der Rehabilitation der Rentenversicherung der
Arbeiter. Dieser Anteil beträgt laut Angaben des VDR 13 % (vgl. Hofmann/ Mill/ Schneider 1996:
33).
Angesichts einer Gesamtbeschäftigtenzahl von ca. 10.260 Personen bei den ortsansässigen Trägern der
Rentenversicherung in NRW ergibt sich über diese Berechnung für den Bereich der Rehabilitation ein
Beschäftigungsumfang von ca. 1.330 Beschäftigten.
Für den Arbeitsbereich Unfallversicherung sind unterschiedliche Organisationen zuständig. Hierzu
gehören die gewerblichen und landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaften, die Gemeindeunfallversicherungsverbände,
staatliche Ausführungsbehörden, die Eigenunfallversicherungen der Städte und die
Feuerwehrunfallkassen. Am personalintensivsten erweisen sich in diesem Bereich die gewerblichen,
landwirtschaftlichen sowie die See-Berufsgenossenschaften. Bundesweit entfallen über 86 % des insgesamt
ca. 23.500 Personen umfassenden Verwaltungspersonals der Träger der gesetzlichen Unfallversicherung
auf die Berufsgenossenschaften (vgl. a.a.O.: 34). Auch die Beschäftigten der Träger der
Unfallversicherung können jedoch nur z.T. dem Gesundheitswesen zugerechnet werden. So geht die
BASYS-Studie z.B. davon aus, dass 25 % der Arbeitszeit der in der Verwaltung tätigen Beschäftigten
auf die Abwicklung von Maßnahmen aus dem Gesundheitsbereich entfällt (a.a.O.: 34). In Nordrhein-
Westfalen haben 8 der insgesamt bundesweit 35 gewerblichen Berufsgenossenschaften ihren Sitz,
darüber hinaus finden sich zwei landwirtschaftliche Berufsgenossenschaften.
Über alle Organisationen im Bereich der gesetzlichen Unfallversicherung in Nordrhein-Westfalen
hinweg ist von etwas über 5.000 Beschäftigten in der Verwaltung auszugehen. Geht man davon aus,
dass hiervon 25 % mit Maßnahmen aus dem Gesundheitsbereich beschäftigt sind, so ergibt sich für
Nordrhein-Westfalen eine ungefähre Zahl von 1.250 Beschäftigten der gesetzlichen Unfallversicherung
im Gesundheitswesen.
- 73 -

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
2.5.4.3. Organisationen der Leistungserbringer
Zu den Organisationen der Leistungserbringer zählen u.a. die Ärzte-, Zahnärzte- und Apothekerkammern,
die Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen, die Berufsverbände sowie die Verwaltungsbereiche
der Wohlfahrtsverbände. Im Rahmen des Gutachtens erfolgte eine schriftliche Befragung der ortsansässigen
bundes- und landesbezogenen Kammern in Nordrhein-Westfalen sowie der Kassenärztlichen
und Kassenzahnärztlichen Vereinigungen. Dabei sind allein bei der Berufsgruppe der Apotheker/innen
die Bundesorganisationen außerhalb Nordrhein-Westfalens angesiedelt.
Tab. 32 Beschäftigte in Organisationen der Ärzt/innen, Zahnärzt/innen und Apotheker/innen
1998
Organisationen der Leistungserbringer Beschäftigte in %
Ärzte (Kassenärztliche (Bundes)Vereinigung(en), (Bundes)-
Ärztekammer(n))
2.412 78,8%
Zahnärzte (Kassenzahnärztliche (Bundes)Vereinigung(en), (Bundes)Zahnärztekammer(n))
568 18,5%
Apotheker (Apothekerkammern, Apothekerverbände) 82 2,7%
Insgesamt
Quelle: Eigene Erhebung und Berechnung FfG
3.062 100%
Insgesamt sind 1998 knapp 3.060 Personen in den Kammern bzw. Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen
beschäftigt, wobei allein 56,9 % der Beschäftigten auf die Kassenärztlichen Vereinigungen
entfallen.
Darüber hinaus ist davon auszugehen, dass in den landesweiten Berufsverbänden sowie den Wohlfahrtsorganisationen
mindestens weitere 500-600 Personen für den Bereich des Gesundheitswesens
tätig sind.
2.5.5. Ausbildungsstätten
Angesichts der hohen Zahl an Auszubildenden in den Gesundheitsberufen darf bei einer Bestandsaufnahme
der Beschäftigten im Gesundheitswesen das Personal der Bildungseinrichtungen nicht fehlen,
zumal der Ausbau der Ausbildungskapazitäten zumindest Anfang bis Mitte der 90er Jahre zu einem
steigenden Bedarf an Lehrkräften geführt hat.
Abb. 20 Hauptberufliches Lehrpersonal in Ausbildungen zu Gesundheitsberufen 1998
Quelle: LDS, Darstellung FfG
2.576
700
- 74 -
5.989
Hochschulen Schulen des Gesundheitsw esens Berufskollegs

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
Insgesamt sind 1998 ca. 9.265 Personen als hauptberufliche Lehrkräfte in Gesundheitsausbildungen
tätig, davon knapp 64,6 % an den Hochschulen, knapp 28 % an den Schulen des Gesundheitswesens
und etwas über 7,6 % an Berufskollegs.
Tab. 33 Lehrkräfte an den Schulen des Gesundheitswesens 1998
insgesamt
darunter davon
weiblich, in
% von insg.
hauptberufliche
Lehrkräfte 1
zusammen
in % von
insg.
nebenberufliche Lehrkräfte
zusammen
in % von davon
insg. Ärzt/innen
- 75 -
in % von
insg.
sonstige in % von
insg.
16.495 49,5% 2.576 15,6% 13.919 84,4% 5.927 35,9% 7.992 48,5%
1 Lehrkräfte, die 19 oder mehr Wochenstunden unterrichten
Quelle: LDS, Statistik Schulen des Gesundheitswesens, Berechnungen FfG
An den Schulen des Gesundheitswesens arbeiten 1998 ca. 16.500 Lehrkräfte. Darunter befinden sich
nur etwas über 15 % hauptamtliche Lehrkräfte, während die überwiegende Mehrheit nebenberuflich
tätig ist. 42,6 % der nebenberuflichen Lehrkräfte sind Ärzt/innen. Während bei den hauptberuflichen
Lehrkräften über 70 % weiblich sind, liegt bei den nebenberuflichen Lehrkräften mit 54,5 % der Männeranteil
etwas höher.
Für die berufsbildenden Schulen findet sich weniger differenziertes Material, da sich das allgemeinbildende,
aber auch das fachpraktische Lehrpersonal nicht immer den einzelnen Ausbildungsgängen eindeutig
zuordnen lässt. Auf der Basis einer Sonderauswertung des Landesamtes für Datenverarbeitung
und Statistik 45 kann jedoch zumindest eine grobe Abschätzung des unteren Beschäftigungsumfangs an
berufsbildenden Schulen erfolgen. Demnach entfallen an den ehemaligen Berufsschulen 10.966 Wochenstunden
auf Gesundheitsausbildungen, an den ehemaligen Kollegschulen 2.757 Wochenstunden.
Geht man von einer durchschnittliche Wochenstundenzahl aller vollzeit- und teilzeitbeschäftigten Lehrkräfte
von 19,5 Unterrichtsstunden aus, so sind ungefähr 700 Lehrer/innen an den Berufskollegs in Gesundheitsausbildungen
tätig.
An den Hochschulen finden sich für die Studiengänge Allgemeine Medizin und Zahnmedizin sowie
Pharmazie und Psychologie insgesamt ca. 9.110 haupt- und nebenberufliche Lehrkräfte. 46
Die Anteile des hauptberuflichen Hochschulpersonals differieren stark zwischen der Humanmedizin und
der Pharmazie. Während in der Humanmedizin fast 85 % des Personals hauptberuflich auf Dauer oder
auf Zeit beschäftigt ist, liegt dieser Anteil in der Pharmazie nur bei 70 %. Unter den knapp 6.000 hauptberuflichen
Lehrkräften in der Humanmedizin befinden sich aber allein 3.526 wissenschaftliche und
künstlerische Mitarbeiter/innen auf Zeit, von denen 67,1 % in der klinisch-praktischen Humanmedizin
45 Für die Ausbildungsberufe, die an den Berufskollegs (ehemalige Berufsschulen und Kollegschulen) angesiedelt
sind, wurden für eine Woche im Oktober 1998 die jeweiligen Wochenstunden ermittelt und um Doppelzählungen
aufgrund gekoppelter Unterrichtseinheiten bereinigt.
46 Zur Bestimmung des Lehrpersonals an Hochschulen wurde für die Humanmedizin und die Pharmazie auf
Angaben der Hochschulstatistik zurückgegriffen. Da das Lehrpersonal nur auf Ebene der Lehr- und Forschungsbereiche
ausgewiesen wird, waren Angaben für den Studiengang Psychologie nicht verfügbar. Aus
diesem Grund musste hier eine grobe Abschätzung der Zahl der Lehrkräfte erfolgen.

Sonstige Beschäftigungsbereiche im Gesundheitswesen
arbeiten. Ein Großteil des in der Hochschulstatistik ausgewiesenen Lehrpersonals entfällt somit wahrscheinlich
auf Doktorand/innen, die nur in begrenztem Umfang Lehrverpflichtungen nachkommen.
Tab. 34 Wissenschaftliches und künstlerisches Personal an Hochschulen 1998
Fakultät/ Lehrkräfte an den Hochschulen
Studiengang insgesamt darunter davon
weiblich, in % hauptberufliche Lehrkräfte nebenberufliche Lehrkräfte
von insgesamt zusammen in % von zusammen in % von
insgesamt
insgesamt
Humanmedizin 7.159 32,6 % 5.989 83,7% 1.170 16,3%
Pharmazie 448 39,5 % 314 70,1% 134 29,9%
Psychologie
(geschätzt)
ca. 1.503 ca. 1.053 ca. 450
Insgesamt ca. 9.110 100,0% 7.356 80,7% 1.754 19,3%
Quelle: LDS, Hochschulstatistik sowie Schätzungen auf der Basis der Hauptfachstudent/innen Psychologie, Berechnungen
FfG
Der Frauenanteil unter den Lehrkräften liegt in der Humanmedizin bei knapp einem Drittel, in der
Pharmazie mit knapp 40 % etwas höher. Der Anteil der Professorinnen beträgt in der Humanmedizin
allerdings nur 5,7 % und in der Pharmazie nur 4,8 %.
2.6. Zuliefer- und Nachbarbranchen
Während das Gesundheitswesen im engeren Sinne statistisch weitestgehend erschlossen ist, bestehen
in den Zuliefer- und Nachbarbranchen nach wie vor große Lücken in der Beschäftigtenstatistik. Da es
sich hier jedoch um einen unter wirtschafts- und beschäftigungspolitischen Gesichtspunkten bedeutsamen
und in Zukunft mit hoher Wahrscheinlichkeit weiter expandierenden Wachstumsmarkt handelt,
ist es notwendig, auch die dort vorhandenen Beschäftigungspotenziale zu identifizieren.
Zu den Zuliefer- und Nachbarbranchen des Gesundheitswesens zählen neben den Health Care Industrien
(Pharmazeutische Industrie, Medizintechnik und Biotechnologie), die gesundheitsbezogenen
Handwerksberufe (Akustiker, Optiker etc.), die Bereiche Fitness und Freizeit, der Gesundheitstourismus,
Beratungs-, Consulting- und Informationsdienstleistungen sowie die verschiedenen Servicedienstleistungen
für mehr Lebensqualität. Gemeinsam ist diesen Beschäftigungsfeldern, dass sie nicht
eindeutig dem Gesundheitswesen zuzuordnen sind, jedoch einen wesentlichen oder gar überwiegenden
Teil ihrer Wertschöpfung im Bereich gesundheitsbezogener Aktivitäten erbringen. Aufgrund der zunehmenden
Bedeutung der sich professionalisierenden Selbsthilfegruppen und -initiativen bietet es
sich an, auch die Beschäftigungseffekte durch Selbsthilfeaktivitäten im Gesundheitswesen abzuschätzen.
Neue Anforderungen an Integration und Vernetzung zwischen der stationären und ambulanten Versorgung,
aber auch zwischen den Kernsektoren des Gesundheitswesens und den Randbereichen und
Nachbarbranchen sowie eine systematische Angebotsentwicklung, die der steigenden Nachfrage nach
sozialen und gesundheitsbezogenen Dienstleistungen entspricht, lassen es sinnvoll erscheinen, auch
die Nachbarbranchen – etwa im Fitness- und Wellnessbereich – den beschäftigungsrelevanten Feldern
des Gesundheitswesens zuzuordnen. Da in den einzelnen Branchen und Tätigkeitsfeldern unterschied-
- 76 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
liche Trends wirksam werden, ist es notwendig, diese Trends jeweils gesondert darzustellen und die
daraus resultierenden Beschäftigungseffekte abzuleiten.
2.6.1. Health Care Industrien
Die Health Care Industrien stellen den Leistungsanbietern und Patient/innen Arzneimittel, technische
Hilfsmittel und Geräte zur Verfügung, die dabei helfen sollen, Krankheiten zu verhindern, diese möglichst
schnell und zuverlässig zu diagnostizieren, zu heilen oder ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität
erträglicher zu machen (vgl. Statistisches Bundesamt 1998: 346). Wie diese Definition zeigt,
lassen sich die Beschäftigten der Health Care Industrien eindeutig dem Gesundheitswesen zuordnen,
da ihre Produkte und Dienstleistungen als Vorleistungen ausschließlich in die Kernsektoren des Gesundheitswesens
eingehen. Im Folgenden werden zu den Health Care Industrien neben der pharmazeutischen
Industrie auch die Medizin- und Gerontotechnik sowie die moderne Bio- und Gentechnologie
gezählt.
2.6.1.1. Pharmazeutische Industrie
Die pharmazeutische Industrie zählt zu den dominanten Zulieferindustrien des Gesundheitswesens. In
Nordrhein-Westfalen waren 1998 rund 28.000 Menschen in diesem Industriezweig beschäftigt. In Tab.
35 ist die Entwicklung der pharmazeutischen Industrie in Nordrhein-Westfalen zwischen 1995 und
1998 nach Regierungsbezirken dargestellt:
Tab. 35 Pharmazeutische Industrie Nordrhein-Westfalen: Betriebe und Beschäftigte 1995 -
1998
1995 1996 1997 1998
Betriebe Beschäftigte
Betriebe Beschäftigte
- 77 -
Betriebe Beschäftigte
Betriebe Beschäftigte
NRW 45 12.641 47 13.175 45 13.158 43 38.382
Düsseldorf 8 1.547 8 1.961 6 1.880 7 1.852
Köln 16 4.830 17 4.951 17 4.883 17 30.258
Münster 7 1.856 8 1.905 7 2.052 8 2.084
Detmold 7 1.931 7 1.991 8 2.015 5 1.862
Arnsberg 7 2.478 7 2.368 7 2.327 7 2.327
Quelle: LDS 1999, Berechnungen IAT
Mitte der 90er Jahre schwankte die Beschäftigtenzahl in der pharmazeutischen Industrie zwischen ca.
12.600 und 13.200 Beschäftigten. Die außergewöhnliche Beschäftigungszunahme im Regierungsbezirk
Köln im Jahre 1998 ist im Wesentlichen auf eine Umstellung der Erhebungsmodalitäten des Landesamtes
für Datenverarbeitung und Statistik zurückzuführen. Bayer Leverkusen, bis 1998 unter dem
Wirtschaftszweig „Chemische Industrie“ geführt, wird seit 1998 der Kategorie ”Herstellung pharmazeutischer
Erzeugnisse” zugeordnet Die vom Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik angegebene
Beschäftigtenzahl von 38.382 Personen im Pharmabereich muss deshalb nach unten korrigiert
werden. Eine plausible Schätzung, die in Interviews mit Vertretern der pharmazeutischen Verbände
bestätigt wurde, kann von rund 28.000 Beschäftigten in Nordrhein-Westfalen ausgehen. Wie zudem

Zuliefer- und Nachbarbranchen
aus Tab. 35 ersichtlich ist, lässt sich im Bereich der pharmazeutischen Industrie in Nordrhein-
Westfalen eine eindeutige regionale Schwerpunktsetzung im Rheinland (vor allem in den Regierungsbezirken
Köln und Düsseldorf) konstatieren.
Durch ihren hohen Forschungs- und Entwicklungsanteil bedingt, stellt die pharmazeutische Industrie
überdurchschnittlich viele (hoch)qualifizierte Arbeitsplätze zur Verfügung. Rund zwei Drittel (66%)
der Beschäftigten befinden sich in einem Angestelltenverhältnis, nur rund ein Drittel (34%) sind Arbeiter.
1998 absolvierten bundesweit rund 3.200 Personen eine Ausbildung in der pharmazeutischen
Industrie, wobei rund zwei Drittel der Ausbildungsplätze auf den naturwissenschaftlich-technischen,
rund ein Drittel auf den kaufmännischen Bereich entfielen (vgl. Bundesministerium für Gesundheit et
al. 1998). Da die Entwicklung neuer Medikamente hohe Investitionen in Forschung und Entwicklung
erforderlich macht, wird die Nachfrage nach qualifiziertem Personal nach Einschätzung des Bundesverbandes
der pharmazeutischen Industrie in Zukunft weiter steigen.
Die zukünftige Beschäftigungsentwicklung in der pharmazeutischen Industrie wird maßgeblich durch
die Faktoren Selbstmedikation und Export bestimmt. Sowohl die Selbstmedikation als auch der OTC-
Verkauf (over the counter) sind in den letzten Jahren stark expandiert, der Umsatzrückgang verschreibungspflichtiger
Medikamente wird bislang jedoch nicht durch Umsatzsteigerungen im Bereich der
Selbstmedikation kompensiert. Dennoch kann festgehalten werden, dass die weitere Entwicklung des
Pharmaziemarktes und somit auch der Beschäftigung in höherem Maße als heute durch die Entwicklungen
des Selbstmedikationsmarktes bestimmt sein wird.
Tab. 36 Arzneimittelmarkt in Deutschland 1998 (zu Endverbraucherpreisen)
Mrd. DM Anteil (in %)
Rezeptpflichtige Arzneimittel 37,2 70
Verordnete rezeptfreie Arzneimittel 7,2 14
Selbstmedikation mit rezeptfreien Arzneimitteln in der
Apotheke
7,6 14
Selbstmedikation mit freiverkäuflichen Arzneimitteln in
Drogerien und Verbrauchermärkten
1,3 2
Gesamt 53,3 100
Quelle: BAH 1999
Neben dem Verkauf von Arzneimitteln in bundesweit rund 21.552 Apotheken werden freiverkäufliche
Arzneimittel auch in anderen Absatzstätten angeboten. Hierzu zählten 1998 etwa rund 6.800 Drogerien,
9.900 Drogeriemärkte, 7.090 Verbrauchermärkte und 2.510 Reformhäuser. Zu den umsatzstärksten
Arzneimitteln (nach Indikationsbereichen) zählen Husten- und Erkältungsmittel, Magen- und
Verdauungsmittel, Schmerzmittel sowie Vitamine und Mineralstoffe. Wie der folgenden Tabelle zu
entnehmen, übersteigt der Umsatz mit freiverkäuflichen Arzneimitteln in Drogeriemärkten, Verbrauchermärkten
und Reformhäusern den entsprechenden Umsatz in Apotheken.
- 78 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
Tab. 37 Freiverkäufliche Arzneimittel nach Absatzkanälen in Deutschland 1998
Mio. DM
Apotheken 938
Drogeriemärkte 898
Verbrauchermärkte 373
Reformhäuser 223
Gesamt 2.443
Quelle: BAH 1998
Die pharmazeutische Industrie zeichnet sich durch ihre ausgesprochene Exportorientierung aus – über
50% des Umsatzes werden durch den Export erzielt. Im Jahr 1998 betrug der Exportüberschuss
10,8%. Diese Daten lassen sich als Indikatoren für die hohe Produktqualität interpretieren.
Wie eine international vergleichende Studie belegt, hat der Pharmastandort Nordrhein-Westfalen die
besten Voraussetzungen, um auch in Zukunft innovative pharmazeutische Produkte bis zur Patentreife
zu entwickeln und national sowie international zu vermarkten. Als positive Standortfaktoren werden
die Produktivität und Qualifikation der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen sowie die hervorragende
Infrastruktur in Nordrhein-Westfalen genannt. Verbesserungspotenziale bestehen in den ”weichen
Faktoren”, z.B. der Orientierung an wissenschaftlichen und technologischen Neuerungen sowie der
Kooperationsintensität zwischen Wissenschaft und Wirtschaft (vgl. Landesinitiative Health Care
NRW 1998).
2.6.1.2. Medizintechnik
In der Medizintechnik arbeiten bundesweit rund 120.000 Beschäftigte. In den rund 1.700 nordrheinwestfälischen
Medizintechnikunternehmen waren Mitte der 90er Jahre ca. 20.000 Menschen beschäftigt
(vgl. MWMTV 1999) 47 . Die Medizintechnikindustrie ist, ähnlich wie die pharmazeutische Industrie,
überwiegend durch kleine und mittlere Unternehmen mit weniger als 50 Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern geprägt. Die nordrhein-westfälischen Medizintechnikanbieter sind vor allem in den
Marktsegmenten bildgebende Verfahren, Strahlentechnik, Kardiologie, Lasertherapiesysteme sowie
Produktion und Vertrieb medizinischer Einmalartikel aktiv. Aufgrund der vorherrschenden Kostendämpfungspolitik
erweisen sich jene Produkte und Dienstleistungen als besonders erfolgreich, die zu
einer nachhaltigen Kostensenkung im Gesundheitswesen beitragen. ”Dazu zählen vor allem EDV Produkte
(einschl. Datenaustausch), medizinische Geräte, Therapieverfahren und mehrfach nutzbare Verbrauchsartikel,
die im Rahmen einer Reorganisation und Rationalisierung im wichtigsten Kostensektor,
dem Klinikbereich, eingesetzt werden” (MWMTV 1999).
47 Nicht auszuschließen sind im Bereich der Medizin- und Gerontotechnik Doppelzählungen, da in den Angaben
des MWMTV 1999 teilweise auch Beschäftigte der Einrichtungen des Gesundheitshandwerkes erfasst
sind, die in dieser Studie in einer eigenen Kategorie Gesundheitshandwerk aufgeführt sind. Wird jedoch in
Rechnung gestellt, dass medizin- und gerontotechnische Produkte und Dienstleistungen auch in anderen Betrieben
und Einrichtungen hergestellt werden, die von der Statistik nicht erfasst werden, lassen sich diese
Daten durchaus als valide bezeichnen.
- 79 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
Wie die pharmazeutische Industrie zeichnet sich auch die medizintechnische Industrie durch eine ausgesprochen
hohe Exportquote, vor allem im Bereich der Elektromedizin, aus. Durch den steigenden
Bedarf an moderner Gerontotechnik aufgrund des demographischen Wandels und der steigenden Zahl
älterer und hochbetagter Menschen ist davon auszugehen, dass auch die Inlandsnachfrage nach Produkten
und Dienstleistungen der Medizin- und Gerontotechnik weiter ansteigen wird.
2.6.1.3. Biotechnologie
Die Ermittlung der Beschäftigtenzahl in biotechnologischen Unternehmen stößt auf einige Schwierigkeiten,
da die relativ junge Branche bislang statistisch nicht erfasst ist. Als Querschnittstechnologie
lässt sie sich nur schwer in die Wirtschaftszweigstatistik eingliedern, so dass auf einzelne Studien zurückgegriffen
werden muss. Es stellt sich dann jedoch das Problem, dass die Beschäftigtenzahl mit den
zu Grunde gelegten Abgrenzungskriterien variiert, so dass eine Vergleichbarkeit der einzelnen Studien
bzw. eine Schätzung sehr schwierig wird.
Tab. 38 Beschäftigte in der deutschen Biotech-Industrie 1998
Anzahl Mitarbeiter Mitarbeiter in BioTech
KMU mit 100% BioTech 173 4.013 4.013
KMU mit >50% BioTech 269 7.218 4.422
Großunternehmen mit BioTech 23 189.000 20.517
Summe 465 200.231 28.952
Quelle: Schitag/Ernst/Young 1998; Berechnungen IAT
Die restriktive Definition biotechnologischer Unternehmen, die der Erhebung von Schitag/Ernst/Young
zu Grunde liegt, erlaubt lediglich die Erfassung sogenannter ”core-Biotech-
Unternehmen”. Da es sich bei der modernen Biotechnologie jedoch um eine ”Querschnittstechnologie”
handelt, bedarf es einer weniger starren Kategorisierung, die auch die Erfassung von Beschäftigten
erlaubt, die in Unternehmen tätig sind, die nicht zu den Kern-Biotechunternehmen zählen.
Zu anderen Ergebnissen kommt die Unternehmenszählung der Landesinitiative Bio-Gen-Tec-NRW,
die eine stärker differenzierte Kategorisierung biotechnischer Unternehmen vornimmt. Der Landesinitiative
zufolge lassen sich drei Kategorien biotechnologischer Unternehmen unterscheiden:
• Kategorie I: Unternehmen, die mit modernen biotechnologischen Verfahren forschen, produzieren
oder arbeiten bzw. Firmen, die sich in der biotechnologischen Forschung engagieren und aufgrund
ihrer Größe, Ausrichtung oder Marktbedeutung der Biotech-Branche zuzurechnen sind;
• Kategorie II: Unternehmen, die in nennenswertem Umfang technische Produkte oder Biotechnologie-spezifische
Dienstleistungen für Firmen der Kategorie I anbieten und nicht selbst zur Kategorie
I zählen;
• Kategorie III: EDV und IT, Beratungsdienstleistungen sowie Kapitalgesellschaften.
In Nordrhein-Westfalen existieren im Februar 2000 dieser Klassifizierung zufolge 129 Unternehmen
der Kategorie I, 135 Unternehmen der Kategorie II sowie 59 Unternehmen der Kategorie III. Nicht mit
berücksichtigt sind in dieser Zählung die universitären und außeruniversitären Forschungseinrichtun-
- 80 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
gen, die sich ebenfalls ausschließlich oder überwiegend mit biotechnologischer Forschung und Anwendung
befassen.
Nach Angaben der Landesinitiative Health Care NRW sind landesweit rund 400 Unternehmen und
Forschungseinrichtungen im Bereich der Bio- und Gentechnologie tätig, davon rund die Hälfte der
Betriebe in den wachstumsstarken und innovativen Gesundheitsbranchen Diagnostika (22%), Pharma
(12%) und Analytik (10%). Insgesamt beläuft sich die Zahl der Beschäftigten in diesen Sektoren auf
rund 6.000 Personen (vgl. MWMTV 1999). Der Schwerpunkt der nordrhein-westfälischen Biotechnologie
liegt mit 80% der Projekte und Beschäftigten eindeutig im Bereich der ”roten Biotechnologie”,
d.h. im Bereich medizinischer Anwendungen (Diagnostik und Therapieentwicklung) sowie der
”grauen Biotechnologie”, d.h. der biologischen Verfahrenstechnik (vgl. Geschäftsbericht Bio-Gen-Tec
NRW 1999).
Nach einer Studie der Prognos AG im Auftrag des Wissenschaftszentrums Nordrhein-Westfalen wird
für das Jahr 2001 ein Umsatz der kommerziellen Biotechnologie von ca. 4,1 Mrd DM in der Bundesrepublik
prognostiziert, der vor allem durch eine weitere Umsatzsteigerung in den Bereichen Therapeutika
und Diagnostika getragen wird (vgl. Kaiser 1997: 16). In ihrer Abschätzung geht die Prognos-
Studie von einer Verdoppelung der 1996 bestehenden 1.800 Arbeitsplätze in den nordrheinwestfälischen
Core-Biotechnologie-Unternehmen bis 2001 auf 3.600 Beschäftigte aus. Nicht berücksichtigt
sind hier jedoch jene Beschäftigungseffekte, die aus weiteren Unternehmensneugründungen
resultieren. In den Zuliefer- und Dienstleistungsunternehmen wird mit einer Beschäftigungszunahme
um rund 50% von 2.300 Beschäftigten im Jahre 1996 auf ca. 3.600 Beschäftigte in 2001 gerechnet.
”Unter Berücksichtigung der durch diese Arbeitsplätze wiederum ausgelösten Einkommenseffekte (ca.
1.200 zusätzliche Arbeitsplätze) werden somit insgesamt etwa 4.300 neue Arbeitsplätze im Zuge der
weiteren Entwicklung der kommerziellen Biotechnologie in Nordrhein-Westfalen entstehen. Im Jahr
2001 sind daher voraussichtlich ca. 10.000 Arbeitsplätze direkt und indirekt mit der Bio- und Gentechnologie-Branche
verknüpft. Eine Substitution an anderer Stelle ist dabei allerdings nicht berücksichtigt”
(Kaiser 1997: 27).
Die Biotechnologiebranche in Nordrhein-Westfalen ist überwiegend klein- und mittelbetrieblich
strukturiert. Die Anforderungen an die Qualifikation der Mitarbeiter sind aufgrund der ausgeprägten
Forschungs- und Entwicklungsanteile überdurchschnittlich hoch. Da es sich bei der Bio- und Gentechnologie
jedoch weniger um eine beschäftigungsintensive als vielmehr eine äußerst kapitalintensive
Branche handelt, ist ohne eine massive politische Förderung in nächster Zeit mit einem weiteren Ausbau
der Beschäftigung nicht zu rechnen. Positive Arbeitsmarkteffekte sind vielmehr in den direkt angrenzenden
Feldern Finanzierung, Dienstleistung, Verwaltung, Transfer und Anwendung zu erwarten.
Da hier jedoch schon heute teilweise Überkapazitäten bestehen, ist davon auszugehen, dass sich die zu
erwartenden Beschäftigungseffekte nur zum Teil in neuen Arbeitsplätzen niederschlagen werden, sondern
vielmehr die Absicherung bereits vorhandener Arbeitsplätze im Mittelpunkt stehen wird.
2.6.1.4. Groß- und Facheinzelhandel mit medizinischen Produkten
Die aktuellsten Beschäftigtenzahlen für den Großhandel mit medizinischen Produkten liefert die Handels-
und Gaststättenzählung des Jahres 1993. Hier wurden im Großhandel mit pharmazeutischen Er-
- 81 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
zeugnissen und medizinischen Hilfsmitteln 15.055 Beschäftigte in 870 Arbeitsstätten gezählt, wobei
der Großhandel mit pharmazeutischen Erzeugnissen mit 8.294 Beschäftigten den größten Beschäftigtenanteil
verzeichnete.
Tab. 39 Arbeitsstätten und Beschäftigte im Großhandel mit pharmazeutischen Erzeugnissen
und medizinischen Hilfsmitteln (Nordrhein-Westfalen; 30.04.1993)
Arbeitsstätten Beschäftigte
Großhandel mit pharmazeutischen Erzeugnissen 147 8.294
Großhandel mit medizinischen und orthopädischen Artikeln und
Laborbedarf
584 5.144
Großhandel mit Dentalbedarf 139 1.617
Insgesamt 870 15.055
Quelle: LDS, Handels- und Gaststättenzählung 1993
Die Zahl der Beschäftigten im Facheinzelhandel mit medizinischen und orthopädischen Produkten
erhöhte sich nach Angaben des Landesamtes für Datenverarbeitung und Statistik zwischen 1994 und
1997 von 2.100 auf 4.000 Beschäftigte, während die Zahl der Unternehmen im gleichen Zeitraum nur
leicht von 174 auf 179 Unternehmen stieg.
Tab. 40 Unternehmen und Beschäftigte im Facheinzelhandel mit medizinischen und orthopädischen
Produkten Nordrhein-Westfalen 1994 - 1997
Unternehmen Beschäftigte
1994 175 2.100
1995 177 2.900
1996 179 3.300
1997 179 4.000
Quelle: LDS 1996, LDS 1998
Damit waren im nordrhein-westfälischen Groß- und Facheinzelhandel mit medizinischen Produkten
19.055 Personen beschäftigt. Noch nicht in dieser Aufzählung enthalten sind die Beschäftigten in
Drogerien und vergleichbaren Einrichtungen des Einzelhandels, die ebenfalls medizinische Produkte -
vor allem frei verkäufliche Arzneimittel - in ihrem Sortiment führen. 1998 waren nach Angaben des
Statistischen Landesamtes 12.200 Personen in nordrhein-westfälischen Drogeriemärkten und vergleichbaren
Einrichtungen beschäftigt. Wird von einem Umsatzanteil medizinischer Produkte in der
Höhe von ca. 10% ausgegangen, und legt man diesen Anteil auch bei den Beschäftigten zu Grunde,
waren 1998 rund 1.200 Personen in diesem Bereich beschäftigt. Die Gesamtbeschäftigtenzahl im
Groß- und Facheinzelhandel inklusive Drogeriemärkten und vergleichbaren Einrichtungen beläuft sich
damit auf 20.255 Personen.
2.6.2. Gesundheitshandwerk
Da für das Gesundheitshandwerk keine aktuellen Beschäftigtenangaben vorliegen, muss auf die
Handwerkszählung 1995 zurückgegriffen werden. Danach stellt die Berufsgruppe der Zahntechniker/innen
mit 19.038 Personen (50,6%) die größte Beschäftigtengruppe dar, gefolgt von den Augenoptiker/innen
mit 11.053 (28,3%) und den Orthopädiemechaniker/innen und Bandagist/innen mit
- 82 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
4.117 Personen (10,5%). Mit einem Beschäftigtenanteil unter 10% der Gesamtbeschäftigten im Gesundheitshandwerk
folgen schließlich die Orthopädieschuhmacher/innen mit 2.620 (6,7%) sowie die
Hörgeräteakustiker/innen mit 1.495 Beschäftigten (3,8%). Insgesamt waren damit 1995 39.038 Personen
in 4.487 Unternehmen des Gesundheitshandwerks tätig.
Tab. 41 Unternehmen und Beschäftigte im Gesundheitshandwerk Nordrhein-Westfalens
1995
Handwerksunternehmen
(31.03.1995)
Beschäftigte (30.09.1994)
insgesamt darunter Arbeitnehmer/-innen*
Augenoptiker/innen 1.840 11.053 9.475
Hörgeräteakustiker/innen 109 1.495 1.409
Orthopädiemechaniker/innen/
Bandagist/innen
300 4.117 3.874
Orthopädieschuhmacher/innen 533 2.620 2.045
Zahntechniker/innen 1.705 19.753 18.865
Gesamt 4.487 39.038 35.668
*Angestellte, Arbeiter/-innen und Auszubildende
Quelle: LDS, Handwerkszählung, Berechnungen IAT
Für die Berufsgruppen der Zahntechniker/innen und der Augenoptiker/innen liegt vom Landesarbeitsamt
eine Zeitreihe für die 90er Jahre vor, die eine leichte Beschäftigungszunahme der sozialversicherungspflichtig
Beschäftigten in diesem Zeitraum ausweist; seit 1997 sind die Zahlen allerdings wieder
rückläufig:
Tab. 42 Sozialversicherungspflichtig Beschäftigte im Gesundheitshandwerk
Nordrhein-Westfalen 1991 - 1999
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Zahntechniker/innen 12.316 13.718 14.274 14.638 14.859 15.075 15.270 14.421 12.410
Augenoptiker/innen 5.993 6.076 6.321 6.282 6.309 6.383 6.491 6.389 6.231
Quelle: Landesarbeitsamt Nordrhein-Westfalen, Beschäftigtenstatistik
2.6.3. Fitness und Freizeit
Die Fitnessbranche stellt eine der Schnittstellen zwischen gesundheitsbezogenen Dienstleistungen und
den Nachbarbranchen Sport und Freizeit dar. Im Verlauf der 90er Jahre lassen sich enorme Zuwachsraten
sowohl in Bezug auf Beschäftigung als auch auf der Nachfrageseite feststellen. So stieg die Zahl
der Fitness-Anlagen bundesweit von 4.100 zu Beginn der 90er Jahre auf 5.850 im Jahre 1998. Im gleichen
Zeitraum hat sich die Zahl der Mitglieder von 1,7 Mio. auf 3,56 Mio. im Jahre 1997 mehr als
verdoppelt.
- 83 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
Tab. 43 Strukturdaten der Fitnesswirtschaft (BRD 1990 bis 1998)
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Anzahl der Fitness-Center 4.100 4.500 4.750 5.000 5.300 5.400 5.500 5.700 5.850
Anzahl der Mitglieder (in Millionen DM) 1,7 1,8 2,0 2,7 3,2 3,3 3,4 3,56 k.A.
Umsatz der Fitness-Center in DM 1,6 1,9 2,12 2,5 2,7 3,36 3,5 3,64 k.A.
Quelle: Kamberovic/Schwarze 1999
In den Fitness-Centern und –studios fanden sich 1997 80.761 Arbeitsplätze, die sich wie folgt auf die
Beschäftigten verteilten: 15.040 Vollzeitarbeitsplätze, 51.585 Teilzeitarbeitsplätze und 14.136 Honorarkräfte.
Durchschnittlich arbeiten in den einzelnen Studios 2,6 Vollzeitbeschäftigte, 9,1 Teilzeitbeschäftigte
sowie 2,5 Honorarkräfte. Das gesundheitsbezogene Qualifikationsprofil der Fitness-Trainer erstreckt
sich von Diplomsportlehrer/innen (die meist eine Zusatzqualifikation in den Bereichen Prävention und
Rehabilitation besitzen) über Gymnastiklehrer/innen bis hin zu Krankengymnast/innen (Physiotherapeut/innen).
Da für Nordrhein-Westfalen keine gesonderten Beschäftigtendaten vorliegen, müssen hier plausible
Schätzungen vorgenommen werden. Wird davon ausgegangen, dass rund ¼ aller Beschäftigten der
Fitnessbranche in Nordrhein-Westfalen arbeiten, kann die Beschäftigtenzahl dieser Branche auf rund
20.000 Personen in Nordrhein-Westfalen geschätzt werden. Wird ebenfalls eine Quote von ¼ gesundheitsrelevanten
Tätigkeiten vorausgesetzt, beläuft sich die Anzahl der Beschäftigten in Nordrhein-
Westfalen auf ca. 5.000 Personen.
Auf den bestehenden Qualifizierungs- und Weiterbildungsbedarf, der durch die zunehmende Tendenz
zur Integration und Verknüpfung im Bereich gesundheitsbezogener Dienstleistungen entsteht, reagieren
die Industrie- und Handelskammern mit zusätzlichen Aus- und Weiterbildungsangeboten in diesem
Segment. Die IHK Münster etwa bietet seit einiger Zeit den Weiterbildungslehrgang zum
”Fachwirt für Fitness und Gesundheit” an, der sowohl Kompetenzen im kaufmännischen Bereich als
auch im Bereich Gesundheit (Prävention und Rehabilitation) vermittelt. Zudem bieten in Nordrhein-
Westfalen die Universitäten Bielefeld und Köln die Diplom-Sportstudiengänge mit der Schwerpunktsetzung
Präventions- und Rehabilitationssport bzw. Behindertensport an. Darüber hinaus besteht an
der Universität Bochum die Möglichkeit, das Zusatzstudium ”Prävention und Rehabilitation durch
Sport” zu absolvieren (vgl. Cachay/Thiel 1999: 47f.).
Die Gütegemeinschaft Gesundheitssportzentrum e.V. hat die Förderung und Qualitätssicherung des
Gesundheitssports zum Ziel; sie prüft auf Antrag gesundheitsorientierte Fitnesseinrichtungen nach
festgelegten Qualitätskriterien und zeichnet bei erfolgreicher Prüfung die Einrichtungen mit dem
RAL-Gütezeichen ‚Fitnesszentrum‘ aus. Zu den Qualitätskriterien zählen u.a. Studiennachweise in
den Bereichen Trainingslehre und Sportmedizin, regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen, das Angebot
einer individuellen Trainingsplanung nach medizinischen und sportwissenschaftlich fundierten
Trainingsmethoden sowie ein ganzheitliches Trainingsangebot, inclusive Herz-Kreislauftraining, präventives
Rückentraining, Entspannung und Gymnastik. In der Bundesrepublik besitzen derzeit 101
Fitness-Studios das RAL-Zertifikat ”Gesundheitszentrum”. Von diesen haben über die Hälfte (52)
ihren Standort in Nordrhein-Westfalen.
- 84 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
2.6.4. Wellness- und Gesundheitstourismus
Ein neuer Trend im Gesundheitswesen ist die Verknüpfung von Gesundheitsdienstleistungen und touristischen
Angeboten. Gerade in Regionen, die durch eine traditionelle Bäderinfrastruktur geprägt
sind, bietet sich die Integration von Gesundheits- und Tourismusdienstleistungen an, um zusätzliche
private Nachfrage – auch von ausländischen Kunden - zu mobilisieren. Nordrhein-Westfalen besitzt
mit 39 Kur- und Heilbädern eine ausgesprochen starke Bäder-Infrastruktur. Der Gesundheitstourismus
bietet neue Möglichkeiten, vor allem in den Bereichen Prävention, Rehabilitation und Wellness, vorhandene
Arbeitsplätze zu sichern und durch innovative Angebote neue Beschäftigungsfelder zu erschließen.
Neben der Angebotsseite, lassen sich auch auf der Nachfrageseite eindeutige Präferenzen für Gesundheit
und Wellness beobachten. Laut einer Studie des Instituts für Freizeitwirtschaft besitzt Nordrhein-
Westfalen eine überdurchschnittliche Anzahl an potenziellen Kur- und Gesundheitsurlaubern. Mit
22,9% ist der Anteil an der Zielgruppe der Kururlauber in NRW am höchsten, die Reisemotive ”Etwas
für die Gesundheit tun”, ”körperliche Bewegung/sportliche Betätigung”, ”Genuss und Wohlbefinden”
stehen bei dieser Zielgruppe an oberster Stelle (vgl. Institut für Freizeitwirtschaft 1999: 15ff.).
Da die Beschäftigten in Kur- und Rehabilitationskliniken im Rahmen dieser Studie schon in der Statistik
der stationären Versorgung erfasst sind, lassen sich hier lediglich die „sekundären“ Arbeitsplätze
in den Beherbergungsbetrieben der nordrhein-westfälischen Kur- und Heilbäder ermitteln. Die folgende
Tabelle weist die Anzahl der Beherbergungsbetriebe (einschließlich Sanatorien und Krankenhäuser),
der angebotenen Betten sowie der in- und ausländischen Gästeübernachtungen in den Kur- und
Heilbädern Nordrhein-Westfalens 1999 aus.
Tab. 44 Tourismus in nordrhein-westfälischen Kur- und Heilbädern 1999
Geöffnete Betriebe
(Juni
1999)
angebotene
Betten (Juni
1999)
Übernachtungen (Januar-Juni 1999)
insgesamt darunter aus dem Ausland
Hotels 519 22.392 1.212.074 231.343
Gasthöfe 230 4.094 157.310 26.613
Pensionen 481 10.330 508.625 27.916
Hotel garnis 66 2.178 101.891 22.762
Erholungs- und Ferienheime
160 11.117 779.541 9.305
Ferienhäuser, Ferienwohnungen
177 6.716 279.771 64.589
Gesamt 1.633 56.827 3.039.212 382.528
Zum Vergleich: Sanatorien,Kurkrankenhäuser
Quelle: LDS; Berechnungen IAT
98 17.759 2.085.771 10.152
Da vom Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik keine Beschäftigtenzahlen für die Beherbergungsbetriebe
vorliegen, müssen auch hier Schätzungen vorgenommen werden. Für das Segment der
”klassischen Hotellerie” (Hotels, Gasthöfe, Pensionen und Hotel garnis) sowie für das Segment der
sogenannten Parahotellerie (Erholungsheime, Ferienhäuser und -wohnungen) in den nordrhein-
- 85 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
westfälischen Heil- und Kurbäderorten lässt sich die Zahl der Beschäftigten schätzen, deren Arbeitsplätze
direkt und indirekt vom regionalen Gesundheits- und Wellnesstourismus abhängig sind. Dieser
Schätzwert ergibt sich, wenn die Beschäftigtenzahlen gemäß Gastgewerbestatistik von 1997 des Landesamtes
für Datenverarbeitung und Statistik NRW (vgl. LDS 1999) zu Grunde gelegt und anteilig für
die Beherbergungsbetriebe in den Kur- und Heilbädern berechnet werden. Somit ergeben sich für die
oben genannten Heilbäder und Kurorte in Nordrhein-Westfalen folgende Beschäftigtenzahlen:
Tab. 45 Beschäftigte in Beherbergungsbetrieben in Kur- und Heilbädern in
Nordrhein-Westfalen
Beherbergungsbetriebe Beschäftigte
Hotels 6.612
Gasthöfe 646,8
Pensionen 735
Hotel garnis 622,5
Erholungs- und Ferienheime k.A.
Ferienhäuser/Ferienwohnungen 146,2
Insgesamt 8.762,5
Quelle: LDS; Berechnungen IAT
Zusätzliche Beschäftigung im Segment des Gesundheitstourismus entsteht in angrenzenden Bereichen.
Zu den Unternehmen mit direkter touristischer Abhängigkeit zählen etwa die Unternehmen der Personenbeförderung,
Reisemittler und –veranstalter sowie die örtlichen Fremdenverkehrsstellen. Zu den
indirekt vom Tourismus abhängigen Dienstleistern zählen der Einzelhandel vor Ort, Anbieter von
Unterhaltungs-, Kultur- und Sportangeboten sowie die Fremdenverkehrsabteilungen der jeweiligen
Gebietskörperschaften (vgl. Hübner/Born 1999: 13). Werden diese zusätzlichen Beschäftigungsmöglichkeiten
mit berücksichtigt, kann mit einem Beschäftigungspotenzial von rund 17.000 direkt oder
indirekt im Bereich des Gesundheitstourismus Beschäftigten in Nordrhein-Westfalen ausgegangen
werden.
Tab. 46 Ausländer-Kurverkehr 1987-1997 (westliche Bundesländer)
Ausländische Gäste Übernachtungen in Tsd. Durchschnittliche
Aufenthaltsdauer
1987 246.522 1.506 6,1
1988 242.356 1.510 6,2
1989 247.211 1.527 6,2
1990 264.940 1.612 6,1
1991 327.511 1.654 5,0
1992 311.393 1.622 5,2
1993 240.818 1.534 6,4
1994 236.027 1.492 6,3
1995 233.854 1.440 6,2
1996 214.260 1.622 7,5
1997 251.988 1.307 5,2
Quelle: Deutscher Bäderverband 1998
Die Übernachtungszahl ausländischer Gäste in Kurkliniken und Sanatorien Nordrhein-Westfalens ist
im Verhältnis zu den Übernachtungszahlen in anderen Beherbergungsbetrieben deutlich unterreprä-
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Zuliefer- und Nachbarbranchen
sentiert. Dass hier durchaus weitere Potenziale vorhanden sind, ist aus Tab. 46 ersichtlich, da die
Übernachtungszahl ausländischer Gäste in den anderen Beherbergungsbetrieben bei annähernd
400.000 Übernachtungen liegt.
Bei Grönemeyer findet sich ein Plädoyer für eine stärkere Verknüpfung regionaler Gesundheits- und
Touristikangebote: ”Die Entwicklung der Modethemen Gesundheit, Lebensqualität, Freizeit, Ökoernährung,
Fitness und Sport, Wellness, Beauty usw. weist darauf hin, dass Kunden bereit sind, private
Mittel aufzuwenden, um Gesundheit ‚einzukaufen‘. Der Wettbewerb um private Mittel mit verwandten
Branchen, wie dem Tourismus, nimmt zu, aber auch die Kooperationspotenziale steigen. Die
Überwindung der typischen Abkopplung von Kliniken und Tourismusstandorten ist als Chance zu
begreifen” (Grönemeyer 2000: 337). Mit zusätzlichen Wellnessangeboten besteht für die Kur- und
Heilbäder die Möglichkeit, neue Zielgruppen zu erschließen, um somit den Rückgang der Sozialkuren
zu kompensieren (Nahrstedt 1998).
Abb. 21 Entwicklung der Sozialkuren 1975 bis 1997 (westliche Bundesländer)
2400000
2000000
1600000
1200000
800000
400000
0
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
- 87 -
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Zur Kompensation der Rückgänge im Bereich der Sozialkuren wird eine gezielte Förderung des Gesundheitsvorsorgetourismus
oder Wellnesstourismus angestrebt. Die Unterschiede zwischen beiden
Formen des Tourismus bestehen vor allem hinsichtlich der Finanzierungsformen, der Reisemotive der
Kurgäste sowie der in Anspruch genommenen Angebote (s. Tab. 47).
Als wesentlich erachten Gesundheitsurlauber eine natürliche und gesunde Umwelt, eine gesunde Ernährung,
die Möglichkeit zu ärztlicher Untersuchung und Betreuung vor Ort sowie ein ausreichendes
Angebot an gesundheitsspezifischen Angeboten, etwa im Bereich der Gesundheitsbildung (vgl. Lohmann
1997: 37). In Nordrhein-Westfalen hat bislang vor allem der Fremdenverkehrsverband Teutoburger
Wald e.V. seine Anstrengungen intensiviert, den Gesundheitsvorsorgetourismus als Ergänzung
des traditionellen Kurangebotes zu etablieren. Mit seinen Image-Prospekten Wellness Vital wirbt er für
den Heilgarten Deutschlands. „Mit Golfen im und am Teutoburger Wald, mit einer Radroute zwischen
den Kurorten sowie mit besonderen Kulturangeboten wird das neue touristische Kurprodukt
‚Wellness‘ genauer ausgelegt” (Nahrstedt 1998: 156).

Zuliefer- und Nachbarbranchen
Tab. 47 Abgrenzungskriterien zwischen Gesundheitsvorsorgetourismus und
Kur/Rehabilitationstourismus
Abgrenzungskriterium Gesundheitsvorsorgetourismus Kur/Rehabilitationstourismus
Finanzierung Vorwiegend Selbstzahler (z.T. Zusatzversicherungen)
Motivation der Reisenden Gesundheitsförderung, primäre Prävention
- 88 -
Mehrheitlich über Grund- und Zusatzversicherungen
Heilung, Linderung, sekundäre und tertiäre
Prävention
Beanspruchte Angebote Bewegung, Ernährung, Entspannung Medizinische Betreuung
Gästeart Gesunde Kranke
Entscheid Eigeninitiative/Freiwilligkeit Ärztliche Einweisung
Aufenthaltsdauer Wochenende oder 1-2 Wochen Mindestens 3 Wochen
Ziele Allgemeines Wohlbefinden Vom Arzt definiert
Quelle: Lanz/Kaufmann 1999: 61; leicht modifiziert
2.6.5. Beratung, Consulting und Information
Unsere (vorsichtigen) Schätzungen für den Sektor Beratungs- und Informationsdienstleistungen für
das Gesundheitswesen gehen von ca. 1.000 Beschäftigten aus. Nach Angaben des Bundesverbandes
Deutscher Unternehmensberater (BDU) erzielte die Consulting-Branche 1997 12% ihres Umsatzes
durch die Beratung von Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens (BDU 1998). Einige Beratungsfirmen
haben sich ausschließlich auf die Beratung von Krankenhäusern, Kliniken und Pflegediensten
spezialisiert. Mit der Bedeutungszunahme betriebswirtschaftlicher Orientierungen wird der
Bedarf an professioneller Beratung und Unterstützung vermutlich weiter steigen.
2.6.6. Service-Dienstleistungen für mehr Lebensqualität
Vorsichtige Schätzungen gehen von mindestens 1.500 Beschäftigten im Bereich der Dienstleistungen
für mehr Lebensqualität aus. Diese Zahl ist jedoch als Untergrenze zu betrachten, es ist wahrscheinlich
ein höherer Beschäftigungsumfang anzunehmen. Da in der amtlichen Statistik keine Differenzierung
nach Einrichtungen vorgenommen wird, lassen sich hier auch keine präzisen Aussagen über das Ausmaß
der Beschäftigung in den Einrichtungen des Gesundheitswesens treffen.
Zu den Service-Dienstleistungen lassen sich zählen:
• Kosmetische Pflege: Fußpflege/Maniküre/Friseure (hier handelt es sich ausschließlich um personenbezogene
Dienstleistungen in den Einrichtungen des Gesundheitswesens)
• Hausnotrufdienste
• Essen auf Rädern

2.6.7. Selbsthilfe
Zuliefer- und Nachbarbranchen
Die beschäftigungspolitische Relevanz von gesundheitsbezogener Selbsthilfe wird bislang kaum thematisiert.
Mit Blick auf die wachsende Zahl von Selbsthilfegruppen – Mitte der 90er Jahre waren rund
2,65 Millionen Menschen in rund 67.500 Selbsthilfegruppen organisiert - ist jedoch davon auszugehen,
dass in diesen Bereichen sowohl durch Hauptamtlichentätigkeit - vor allem in den kommunalen
Selbsthilfekontaktstellen (KISS) - als auch durch Arbeitsbeschaffungsmaßnahmen und durch Honorartätigkeiten
neue Beschäftigungsperspektiven erschlossen werden können. ”Ein weiteres Wachstum
in der Gesundheitsselbsthilfe scheint nicht unwahrscheinlich, nicht zuletzt, da die Selbsthilfeorganisationen
zur Professionalisierung drängen und z.T. auch gedrängt werden” (Hilbert/Ittermann 1998:
32).
Aktuellen Schätzungen zufolge ist bundesweit mit mindestens 10.000 Arbeitsplätzen zu rechnen, unter
der Annahme, dass auf 1.000.000 Menschen mindestens 100 Arbeitsplätze durch Selbsthilfe entstehen.
Da sich die Selbsthilfegruppen nach wie vor in starkem Maße auf die westlichen Bundesländer konzentrieren,
kann von mindestens 2.500 Arbeitsplätzen durch Selbsthilfe in Nordrhein-Westfalen ausgegangen
werden. In diese Schätzung mit einbezogen sind Beschäftigte bei den Bundes-, Landes- und
Kommunalstellen der Selbsthilfeorganisationen, Beschäftigte in den Unterstützungseinrichtungen für
Selbsthilfe, Beschäftigte in der Selbsthilfeförderung bei den kommunalen Gesundheitsämtern, die
Mitarbeiter in den Wohlfahrtsverbänden sowie Beschäftigungseffekte, die aus der Nachfrage von
Selbsthilfegruppen oder –organisationen resultieren.
2.6.8. Zusammenfassung und Interpretation
Insgesamt stellt sich die Beschäftigungssituation in den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen des
Gesundheitswesens wie folgt dar: Als beschäftigungsintensivste Branche erweisen sich das Gesundheitshandwerk
mit 39.038 Beschäftigten (28,1%) sowie die pharmazeutische Industrie mit 28.000
Beschäftigten (20,1%). Die Medizin- und Gerontotechnik erreicht mit 20.000 Beschäftigten immerhin
noch einen Anteil von 14,4%. Weniger Beschäftigte vereinigen die Nachbarbranchen des Gesundheitswesens
(Fitness, Beratung, Service-Dienstleistungen für mehr Lebensqualität) auf sich, wenngleich
der Gesundheitstourismus mit 12,2% bzw. rund 17.000 Beschäftigten ein ähnlich hohes Beschäftigungsniveau
erreicht wie die medizin- und gerontotechnische Industrie.
- 89 -

Zuliefer- und Nachbarbranchen
Tab. 48 Gesamtbild: Beschäftigung in den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen 1998
Branche
Beschäftigte
absolut in % Tendenz
Pharmazeutische Industrie 28.000 20,13 stagnierend
Medizintechnik 20.000 14,38 Untergrenze
Biotechnologie 6.000 4,31 leicht steigend
Facheinzelhandel mit medizinischen Produkten 4.000 2,88
Großhandel mit medizinischen Produkten 15.055 10,82
Gesundheitshandwerk 39.038 28,07 steigend
Fitness und Freizeit 5.000 3,59 steigend
Gesundheitstourismus 17.000 12,22 Untergrenze
Beratung, Consulting und Information ca. 1000 0,72
Service-Dienstleistungen ca. 1.500 1,08
Selbsthilfe ca. 2.500 1,80 Untergrenze
Gesamt 139.093 100 steigend
Quelle: IAT
Allerdings finden sich für die einzelnen Arbeitsfelder und Branchen z.T. recht unterschiedliche Trends
und Einflussfaktoren der Beschäftigungsentwicklung, die im Folgenden eingehender behandelt werden.
So wirkt sich z.B. die Kostendämpfungspolitik beschäftigungshemmend auf die pharmazeutische
Industrie aus, da diese einem enormen Rationalisierungsdruck ausgesetzt ist. Dennoch ist die Pharma-
Industrie durch ihren hohen Dienstleistungsanteil (Forschung und Entwicklung, Marketing) bislang
wenig vom Personalabbau im produzierenden Gewerbe betroffen. Besonders problematisch für die
Beschäftigung ist die geplante „Positiv-Liste“ für Medikamente einzuschätzen, da mit einem weiteren
Rückgang der Nachfrage nach verschreibungspflichtigen Medikamenten gerechnet wird, der nur teilweise
durch einen Anstieg der Selbstmedikation kompensiert werden kann.
Der steigende Bedarf an Medizin- und vor allem an Gerontotechnik hat sich positiv auf die Beschäftigungssituation
in der medizintechnischen Industrie ausgewirkt. Dieser Trend wird aufgrund des demographischen
Wandels, Produktinnovationen und Verknüpfungen von Technik und Dienstleistungen
weiterhin anhalten. Die hohe Exportquote sowohl der Medizintechik als auch der pharmazeutischen
Industrie haben maßgeblich zum Wachstum dieser Branchen beigetragen. Das Wachstum der Biotechnologie
hat vor allem indirekte Auswirkungen auf die Beschäftigung in der pharmazeutischen Industrie.
Produktinnovationen, die durch die Biotechnologie möglich werden, gehen zum einen als Prozessinnovationen
in diesen Sektor ein (biotechnologische Verfahren für neue Medikamente), aber auch
als Produktinnovationen.
Generell findet sich heute eine zunehmende Bereitschaft, private Mittel für gesundheitsbezogene
Dienstleistungen in den Bereichen Fitness, Wellness, Gesundheitstourismus und Selbstmedikation
aufzuwenden. Produktinnovationen, etwa die Verknüpfung von Technik und Dienstleistungen, führen
zu neuen Angeboten, die zusätzliche Beschäftigungsmöglichkeiten eröffnen. Dies gilt beispielsweise
für Service-Dienstleistungen, Kommunikationsdienstleistungen etc.
Das Wachstum der Wellness-Angebote lässt sich auch darauf zurückführen, dass viele Kur- und Rehabilitationseinrichtungen
Personal abbauen. Durch den Rückgang der Sozialkurgäste besteht die
Notwendigkeit, neue und innovative Angebote zu entwickeln, um neue Kundengruppen zu erreichen.
Dies bedeutet freilich, dass die Bedeutungszunahme von Wellness-Angeboten letztendlich eine Verschiebung
vom Kur- und Rehabereich in den Wellnessbereich darstellt.
- 90 -

Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen
2.7. Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen 48
Die bisherigen Ausführungen haben sehr deutlich gezeigt, dass das Gesundheitswesen durch einen
hohen Anteil an weiblichen Beschäftigten gekennzeichnet ist. Dementsprechend haben der Ausbau
von Beschäftigungsmöglichkeiten wie restriktive Rahmenbedingungen direkte Auswirkungen auf die
Frauenerwerbstätigkeit in NRW. Vor diesem Hintergrund beschäftigen sich die nachfolgenden Ausführungen
eingehender mit den geschlechtsspezifischen Implikationen des Arbeitsmarktes Gesundheitswesen.
In Bezug auf die geschlechtsspezifische Arbeitsteilung bestehen deutliche Unterschiede in den einzelnen
Sektoren der Gesundheitswirtschaft. Die auffallendsten Unterschiede verlaufen entlang der Linie
zwischen akademischen und nichtakademischen Qualifikationen (s. Tab. 49).
Tab. 49 Akademische und nichtakademische Berufe im Gesundheitswesen
Akademische Gesundheitsfachberufe Nichtakademische Gesundheitsfachberufe
Ärztinnen und Ärzte Berufe in der Primärversorgung
Zahnärztinnen und Zahnärzte Diagnostisch-technische Berufe
Pharmazeutinnen und Pharmazeuten Pflegeberufe
Apothekerinnen und Apotheker Therapeutisch-rehabilitative Berufe
Psychologinnen und Psychologen Präventionsberufe
Gesundheitswissenschaftlerinnen und Gesundheitswissen- Berufe des Gesundheitshandwerks
schaftler Körperpflegeberufe
Seit einigen Jahren auch Pflegewissenschaft und Pflegemanagement
Sonstige akademische Berufe wie Medizininformatiker/innen
oder Krankenhausbetriebswirtschaftler/innen
Gesundheitsverwaltungsberufe
So ist der Frauenanteil in den akademischen Gesundheitsfachberufen, die mit höheren Einkommensund
Karrierechancen ausgestattet sind, wesentlich geringer als in den nichtakademischen Gesundheitsfachberufen
(mit geringeren Einkommens- und Karrierechancen): „Die akademischen Gesundheitsdienstberufe
sind noch immer eine Männerdomäne. Außerdem ist hier der Anteil der Teilzeit- und
geringfügig Beschäftigten mit 11,7% sehr viel niedriger als bei allen Erwerbstätigen im Gesundheitswesen
(25,0%)“ (Statistisches Bundesamt 1998).
Insgesamt beträgt der Frauenanteil in den fünf dominierenden akademischen Berufen des Gesundheitswesens
(Ärztinnen, Zahnärztinnen, Apothekerinnen, Sozialarbeiterinnen und Psychologinnen)
etwas mehr als ein Drittel (35,8%). In Nordrhein-Westfalen sind insgesamt ca. 33.300 Frauen in den
akademischen Berufen des Gesundheitswesens beschäftigt; die Zahl der Männer beträgt in diesen Berufen
ca. 59.800. Den höchsten Frauenanteil stellen die Sozialarbeiterinnen mit 67,5%, danach folgen
48 Der Exkurs stellt die Zusammenfassung einer ausführlichen Studie zur geschlechtsspezifischen Arbeitsteilung
im Gesundheitswesen dar, die von Paul Wolters, Sabine Voelker und Norbert Nothbaum, Fakultät für
Gesundheitswissenschaften, Universität Bielefeld im Auftrag der Projektnehmer erstellt worden ist.
- 91 -

Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen
mit Anteilen von jeweils über 50% Apothekerinnen, Kieferorthopädinnen und Psychologinnen. Bei
den Ärztinnen liegt der Frauenanteil bei 32,4%; er ist mit 22,3% unter den Ärzt/innen in freier Praxis
am geringsten, mit 45,0% bei den Ärzt/innen ohne ärztliche Tätigkeit am höchsten.
Dagegen beträgt der Frauenanteil in ausgewählten nichtakademischen Gesundheitsberufen (s. Tab. 50)
insgesamt 84,7%; der Anteil der weiblichen Beschäftigten ist damit mehr als doppelt so hoch wie im
akademischen Bereich. Zu den fast ausschließlich von Frauen ausgeübten Berufen (d.h. Berufe mit
einem Frauenanteil von über 95%) zählen Sprechstundenhelferinnen, Hebammen, Diätassistentinnen,
Kinderkrankenschwestern, medizinisch-technische Assistentinnen sowie medizinisch-technische Laborassistentinnen.
Bei den Krankenschwestern und -pflegern insgesamt liegt der Frauenanteil bei
84,0%. Der niedrigste Frauenanteil findet sich mit 48,4% bei den Masseurinnen und medizinischen
Bademeisterinnen.
Tab. 50 Frauenanteile in ausgewählten Berufsgruppen des Gesundheitswesens
Berufsgruppe
Frauen
Männer
absolut in %
Krankenschwestern/ -pfleger 61.786 84,3 11.508
Ärzt/innen gesamt 21.305 32,41 43.438
Kinderkrankenschwestern, -pfleger 9.532 99,06 91
Ärzt/innen im Krankenhaus 8.649 31,79 18.071
Sonstiges Krankenpflegepersonal 8.594 70,04 3.690
Krankenpflegehelfer/innen 7.829 84,65 1.423
Apotheker/innen gesamt 6.241 57,17 4.674
Med.-techn. Laborassistent/innen 5.768 96,49 44
Apotheker/innen in öffentlichen Apotheken 5.629 59,21 3.876
Ärzt/innen ohne ärztliche Tätigkeit 5.538 45,04 6.826
Ärzt/innen in freier Praxis 4.561 22,34 15.550
Zahnärzt/innen gesamt 4.485 29,27 10.837
Med.-techn. Radiologieassistent/innen 3.367 92,80 261
Ärzt/innen mit sonstiger ärztlicher Tätigkeit 2.557 44,65 2.992
Zahnärzt/innen in freier Praxis 2.311 24,04 7.301
Krankengymnast/innen 2.224 82,50 475
Hebammen 2.035 99,99 --
Zahnärzt/innen ohne zahnärztliche Tätigkeit 1.099 33,86 2.147
Zahnärzt/innen sonstige Tätigkeit 965 46,36 1.117
Med.-techn. Assistent/innen 962 95,60
Ergotherapeut/innen 953 64,87 517
Diätassistent/innen 933 98,04 19
Sozialarbeiter/innen 802 67,50 387
Masseur/innen, med. Bademeister/innen 748 48,44 797
Psycholog/innen 495 52,75 443
Apotheker/innen in sonstigen Bereichen 368 38,79 580
Zahnärzt/innen, Kieferorthopäd/innen 293 50,31 289
Apotheker/innen in Krankenhäusern 244 52,88 218
Logopäd/innen 188 87,00 28
Zahnärzt/innen im Krankenhaus 120 31,31 263
Heilpädagog/innen 105 81,86 23
Zytologieassistentinnen 41 92,26 --
Die vorstehende Tabelle zeigt im Überblick die absolute und relative Zahl der weiblichen Beschäftigten
in den verschiedenen Berufsgruppen. Da für die verschiedenen Bereiche Daten aus je unterschied-
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Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen
lichen Jahren vorliegen, sind in dieser Tabelle als „bester vergleichbarer Schätzer“ jeweils die Mittelwerte
der Daten aus allen vorliegenden Jahren aufgeführt.
2.7.1. Qualifikation, Einkommen und Aufstiegschancen
Die überproportionale Beschäftigung von Frauen in den nichtakademischen Gesundheitsberufen impliziert
wesentlich geringere Einkommens- und Aufstiegschancen. Selbst im akademischen Bereich
arbeiten Frauen stärker in den unterdurchschnittlich entlohnten Bereichen, etwa im öffentlichen Gesundheitsdienst.
Die Karriere- und Aufstiegsmöglichkeiten in den nichtakademischen Berufen sind wesentlich geringer
als in den akademischen Berufen. Für Krankenschwestern etwa steht als Endpunkt der normalen Kliniklaufbahn
die Pflegeleitung einer Station. Zusätzlich hierzu besteht lediglich die Möglichkeit, durch
Weiterqualifizierungs- und Fortbildungsmaßnahmen verschiedene Spezialisierungen zu erwerben. Die
Möglichkeiten einer Universitätslaufbahn (zumeist an Fachhochschulen) wurden erst seit wenigen
Jahren entwickelt.
Den Angehörigen der akademischen Gesundheitsberufe hingegen steht die Universitätslaufbahn
grundsätzlich offen. Neben der normalen Kliniklaufbahn – an deren Ende die Position des Chefarztes
steht – besteht für Ärzte die Möglichkeit, weitere Tätigkeitsbereiche zu erschließen, etwa in den Bereichen
Medizininformatik, Forschung und Entwicklung, Marketing und Vertrieb, pharmazeutische
Industrie oder Klinikmanagement. Zusätzlich steht den Angehörigen der akademischen Berufe die
freiberufliche Tätigkeit offen. Frauen in akademischen Professionen erreichen allerdings nur äußerst
selten privilegierte Positionen. So sind in Nordrhein-Westfalen lediglich 4% der Chefarztstellen und
2% der Lehrstühle mit Frauen besetzt (Wolters 1999).
Derzeit lassen sich jedoch Tendenzen sowohl einer politisch gesteuerten als auch einer schleichenden
Aufwertung der nichtakademischen Gesundheitsfachberufe beobachten. Durch die Akademisierung
der Pflegeberufe, die politisch durch die Einrichtung diverser Studiengänge für Pflege, Pflegemanagement
oder Pflegepädagogik gefördert wird, verbessern sich die Karriere- und Einkommenschancen
der überwiegend weiblichen Pflegekräfte. Dieser Prozess steht in Deutschland jedoch erst an seinem
Anfang, wie der Vergleich mit den Niederlanden zeigt (s. Kap. 5.2). Neben die Akademisierung der
Pflege werden Prozesse der Professionalisierung nichtärztlicher Berufe treten, die zu einer Aufwertung
dieser Tätigkeiten beitragen. Schon heute ist absehbar, dass sich die Arbeitsteilung zwischen
ärztlichem und nichtärztlichem Personal weiter zugunsten letzterem verschieben wird. Der Prozess der
Aufwertung nichtakademischer und paramedizinischer Berufe wird sich allerdings nur dann positiv
auf die Beschäftigungssituation von Frauen auswirken, wenn er gleichzeitig von entsprechenden Arbeits-
und Ausbildungsformen begleitet wird, die den Besonderheiten der weiblichen Erwerbsbiographien
Rechnung tragen. Die Professionalisierung der Frauenarbeit im Gesundheitswesen hat bislang
nur in geringem Maße zu einer Aufwertung weiblicher Tätigkeiten geführt: „Schlechte Entlohnung,
eingeschränkte soziale Sicherung, geringe Karrierechancen, Schichtarbeit sowie hohe physische und
psychische Belastungen spielen weiterhin eine große Rolle. Nach einer gemeinsamen Erhebung vom
Bundesinstitut für Berufsbildung und dem Institut für Arbeitsmarkt- und Berufsforschung in den Jah-
- 93 -

Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen
ren 1991/92 liegt zum Beispiel das monatliche Bruttoeinkommen in den Gesundheitsdienstberufen
ohne Ärztinnen und Ärzte im Vergleich zum Durchschnittskennwert 100 bei 84%“ (Fuzinski u.a.
1997: 191).
Die weitere Entwicklung der Beschäftigungssituation von Frauen wird entscheidend von der Entwicklung
der Aus-, Fort- und Weiterbildung abhängen. Aus Sicht der (zukünftigen) weiblichen Beschäftigten
wird es von zentraler Bedeutung sein, dass Aus- und Weiterbildungsmodelle entwickelt
werden, die wirkliche Karriere- und Aufstiegsmöglichkeiten eröffnen. Zum Teil sind bereits Modifikationen
in den Aus- und Weiterbildungskonzepten sichtbar, zum Teil werden derzeit erste Reformmodelle
entwickelt. Beispiele hierfür sind etwa die derzeitigen Veränderungen im Rahmen der Krankenpflegeausbildung
mit gemeinsamer Grundausbildung und einer einjährigen Spezialisierung oder
die Einrichtung von pflegewissenschaftlichen Studiengängen an Fachhochschulen und Universitäten.
Für die heute im Gesundheitswesen beschäftigten Frauen ist jedoch zu erwarten, dass der steigende
Kostendruck zu sich weiter verschärfenden Arbeitsbedingungen führen wird. Dies drückt sich etwa in
Stellenstreichungen, Einsparungen oder dem Einsatz niedrig qualifizierter Mitarbeiter/innen für höher
qualifizierte Tätigkeiten bei nicht tätigkeitsangemessener Vergütung aus.
Der hohe Innovationsbedarf im Gesundheitswesen in Richtung Effizienz und Qualität wird für die
Beschäftigten wachsende Anforderungen an ihr Engagement, ihre Qualifikation und ihre Flexibilität
stellen. Von dieser Entwicklung profitieren werden jene Frauen, die die Möglichkeit einer zusätzlichen
Qualifizierung erhalten und die bereit sind, diese Qualifikationsmöglichkeiten auch dann zu nutzen,
wenn dies einen Wechsel in typische Männerdomänen bedeutet bzw. die aufgrund ihres privaten Umfeldes
oder aufgrund gezielter Förderung berufliche und private Anforderungen vereinbaren können.
Von den Vorteilen dieser Entwicklung abgeschnitten sind Frauen mit Kindern, die nur halbtags arbeiten
können oder wollen, sowie Frauen, die ein geringeres Qualifikationsniveau aufweisen und Fortbildungsmöglichkeiten
nicht erhalten bzw. nur unzureichend nutzen oder nutzen können.
Günstige Arbeitsperspektiven für Frauen könnten sich auch aus der Entwicklung ergeben, dass neben
den öffentlichen und halböffentlich getragenen Leistungen auch privat finanzierte Angebote mit Gesundheitsbezug
an Bedeutung gewinnen. Sie bieten neue und wahrscheinlich wachsende Beschäftigungsmöglichkeiten.
Zusätzlich bieten sich Möglichkeiten zu innovativen Existenzgründungen, die
bereits heute von vielen Frauen wahrgenommen werden. Allerdings ist die Beschäftigungssicherheit in
diesen neuen Berufsfeldern nicht mehr in gleichem Maße gegeben wie im traditionellen Bereich des
Gesundheitswesens.
Diese Entwicklung stellt an weibliche Beschäftigte die Anforderung, auch neue Fachgebiete zu erschließen
- den Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien im Gesundheitswesen,
Projektmanagement oder betriebswirtschaftliches Know-how. Auch im Gesundheitswesen werden
qualifizierte Mitarbeiter/innen im Verlauf ihres Berufslebens zunehmend häufiger zwischen den verschiedenen
Bereichen wechseln (müssen). Dies bedeutet zwar, wie in anderen Wirtschaftsbereichen
ebenfalls zu beobachten ist, den Verlust einer lebenslangen Perspektive bei einem Arbeitgeber. Diese
Entwicklung kann aber auch als Chance begriffen werden, um das Qualifikationsniveau der Beschäftigten
weiter auszubauen.
- 94 -

Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen
Über das Existenzgründungsgeschehen in der Gesundheitswirtschaft liegen bislang keine verläßlichen
statistischen Daten vor. Mit Rückgriff auf die Statistik der Deutschen Ausgleichsbank lassen sich dennoch
einige Trendaussagen treffen. So lässt sich zeigen, dass die Zahl der Förderzusagen in der nordrhein-westfälischen
Gesundheits- und Sozialwirtschaft seit 1994 kontinuierlich gestiegen ist, seither
bewegt sich der Anteil der Förderzusagen in diesem Bereich zwischen 8,5% und 10,9% am Fördervolumen
der Deutschen Ausgleichsbank. 1990 weist die deutsche Ausgleichsbank 385 Förderzusagen
aus, 1994 erhöhte sich die Zahl auf 702 und stieg bis 1999 kontinuierlich auf 1605 Förderzusagen an.
Auch die interne Verteilung im Gesundheitswesen ist aufschlussreich. Während die Förderzusagen in
den Segmenten Apotheken, Facheinzelhandel, Arzt- und Zahnarztpraxen ein ‚durchschnittliches‘
Wachstum aufweisen, ist die Zunahme im Segment „Gesundheitswesen/ andere nicht genannte“ überdurchschnittlich
hoch. Hierzu zählen neben ambulanten Pflegediensten auch therapeutische Einrichtungen.
Nach Schätzungen von Unternehmensberaterinnen beim G.I.B.-Workshop „Existenzgründungen
im Gesundheits- und Sozialbereich“ beträgt der Anteil der weiblichen Existenzgründer rund 70%.
Es ist zu vermuten, dass sich Existenzgründerinnen nicht überwiegend in den traditionellen Sektoren
der ambulanten Gesundheitsversorgung engagieren, sondern in den Randbereichen und Nachbarbranchen,
hier vor allem im Bereich der alternativen Medizin und im therapeutischen Sektor.
Aufgrund der unzureichenden Datengrundlage lassen sich nur sehr begrenzt Aussagen über die zukünftige
Entwicklung ableiten. Deshalb sollen abschließend zwei mögliche Entwicklungspfade umrissen
werden. Im Status-quo-Szenario, d.h. bei unveränderten Rahmenbedingungen, wird sich die Zahl
der Existenzgründerinnen in absehbarer Zeit vermutlich nicht wesentlich erhöhen. Im alternativen
Reform-Szenario hingegen, das sich an den Erfahrungen in den Niederlanden (s. Kap. 5.2) orientiert,
könnte die Zahl der Existenzgründerinnen erheblich zunehmen. Dies setzt jedoch veränderte politische
Rahmenbedingungen und Gewichtsverschiebungen zwischen den Berufsgruppen im Gesundheitssektor
sowie eine stärker an betriebwirtschaftlichen Erfordernissen orientierte Qualifikation der Existenzgründerinnen
voraus.
Status-quo-Szenario: Wie gezeigt, sind die Ausgaben der Deutschen Ausgleichsbank im Bereich der
Gesundheits- und Sozialwirtschaft im Vergleich mit anderen Förderbereichen recht hoch. Da angesichts
politischer und finanzieller Restriktionen nicht mit einer Ausweitung der GKV-getragenen Leistungen
zu rechnen ist, werden sich Existenzgründer/innen – aber auch die etablierten Anbieter/innen -
in den Kernbereichen der Gesundheitsversorgung einem zunehmenden Wettbewerb um knappe Ressourcen
ausgesetzt sehen. Für weibliche Existenzgründer, die überwiegend in den nachgeordneten
Leistungsbereichen tätig sind, erschwert die ärztliche Schlüsselstellung zusätzlich eine Marktpositionierung,
da pflegerische und therapeutische Berufsgruppen vom Überweisungsverhalten und der Kooperationsbereitschaft
der Ärzteschaft abhängen. Unter diesen Bedingungen – Ausgabendeckelung
und ärztliche Schlüsselstellung – sind die Ausgangsbedingungen für eine erfolgreiche Existenzgründung
denkbar ungünstig. Erfolgversprechender sind dagegen Gründungen in den Randbereichen und
Nachbarbranchen, die nicht der Budgetierung unterliegen und Spielräume für unternehmerisches Handeln
eröffnen. Um unter den heute schon absehbaren Wettbewerbsbedingungen bestehen zu können,
sind jedoch betriebswirtschaftliche Qualifikationen erforderlich, die neben unternehmerischen Managementkenntnissen
auch eine ausgesprochene Markt- und Kundenorientierung vermitteln. Ein profes-
- 95 -

Exkurs: Geschlechtsspezifische Arbeitsteilung im Gesundheitswesen
sionelles Unterstützungs- und Beratungsangebot für Existenzgründerinnen ist hier neben finanziellen
Unterstützungsangeboten dringend geboten.
Reform-Szenario: Die Erfahrungen aus den Niederlanden lehren, dass Wettbewerb im Gesundheitswesen
durchaus zu einem Ausbau der Beschäftigung beitragen kann. Dies erfordert jedoch strukturelle
Anpassungsleistungen im Gesundheitssystem, die den nicht-ärztlichen Gesundheitsberufen zum einen
eine Ausweitung der Kompetenzen, zum anderen eine Steigerung der Einkommenschancen bieten. Da
dies einen Interessenkonflikt mit den etablierten Akteuren bedeuten kann, scheint diese Strategie in
der Bundesrepublik derzeit nicht ohne Widerstände durchsetzbar zu sein. Die niederländische Entwicklung
macht deutlich, dass die Beschäftigungszunahme der pflegerischen und therapeutischen Berufe
mit Einkommenszuwächsen und Kompetenzerweiterungen zusammenhängt. Als goldener Mittelweg
könnte in Nordrhein-Westfalen die folgende Strategie erfolgreich sein: Existenzgründerinnen
bieten Leistungen an, die durch die GKV grundfinanziert werden, ergänzen diese Basisleistungen jedoch
durch Angebotspakete, die der privaten Finanzierung unterliegen. Auch hier werden die Gründerinnen
vor Herausforderungen gestellt, deren Bewältigung neben hohen fachlichen Qualifikationen
ausgeprägte betriebswirtschaftliche Orientierungen voraussetzen. Wettbewerbs- und Kundenorientierung,
Marketingkenntnisse und die Fähigkeit zur Kooperation mit anderen Anbietern etc. sind hierfür
unverzichtbare Kompetenzen. Mit der vom Gesetzgeber angestrebten integrierten Versorgung (§ 140
SGB V) eröffnen sich vermutlich neue Chancen für Existenzgründerinnen. Von zahlreichen Beobachtern
und Gestaltern der Gesundheitswirtschaft werden integrierte Versorgungsstrukturen als eine
Möglichkeit zur Profilierung von Gesundheitsdienstleistern interpretiert. Die Entwicklung der integrierten
Versorgung ist zwar noch ungewiss, doch erste Pilotprojekte in diesem Bereich zeigen, dass
sich durch integrierte Versorgungsstrukturen private Nachfrage aktivieren lässt. Einzelne Krankenhäuser
etwa erweitern ihr Angebot um Beratungsdienste oder Angebote zur Gesundheitsförderung und
Prävention und erschließen sich dadurch neue Möglichkeiten der Patientenbindung. Gleichzeitig bieten
sich für Existenzgründerinnen Möglichkeiten, mit bereits etablierten Anbietern zu kooperieren und
von deren Ruf zu profitieren, da integrierte Versorgungsstrukturen die Bündelung unterschiedlicher
Kompetenzen und Anbieter voraussetzen.
Es besteht kein Zweifel daran, dass der Bereich der privat finanzierten Gesundheitsdienstleistungen
ergänzend zur und jenseits der GKV in Zukunft an Bedeutung gewinnt. Neue Geschäftsfelder für Existenzgründerinnen
werden sich deshalb vermutlich weniger in den Kernbereichen der Gesundheitsversorgung
erschließen lassen, als vielmehr in den von privaten Finanzierungsformen geprägten Randbereichen
und Nachbarbranchen.
2.8. Die Bedeutung der Gesundheitswirtschaft im Kontext der Nordrhein-
Westfälischen Gesamtwirtschaft
In den vorangegangenen Kapiteln wurden die Beschäftigungslage und -entwicklung für die verschiedenen
Teilbereiche des Gesundheitswesens in NRW präsentiert und diskutiert. Die Addition der verschiedenen
Teilbereiche (Gesundheits- und Arbeitsschutz, ambulante Versorgung, stationäre und teilstationäre
Versorgung, Krankentransporte/Rettungsdienste/Verwaltung, Vorleistungs- bzw. Zuliefer-
- 96 -

Bedeutung der Gesundheitswirtschaft
industrien, Nachbarbranchen und sonstige Wirtschaftszweige im Gesundheitswesen) ergibt, dass fast
957.000 Menschen im Gesundheitswesen Nordrhein-Westfalens tätig sind. 49
In der NRW-Gesamtwirtschaft waren 1999 nach Angaben des Landesamtes für Datenverarbeitung und
Statistik rund 7,6 Millionen Menschen erwerbstätig. Mit ihren 957.000 Erwerbstätigen ist die NRW-
Gesundheitswirtschaft mithin für ca. 12,6 % der Erwerbstätigkeit in NRW verantwortlich; d.h. etwa
jeder 8. Erwerbstätige in NRW ist direkt im Gesundheitsbereich aktiv.
Um weitergehend einordnen zu können, wie sich die arbeitsmarktpolitische Bedeutung des Gesundheitswesens
für Nordrhein-Westfalen darstellt, bietet es sich an, die Bedeutung des Gesundheitswesens
mit der anderer Wirtschaftsbereiche zu vergleichen. Für diesem Vergleich wurde nicht auf die
amtliche Systematik der Wirtschaftszweige der Bundesanstalt für Arbeit zurückgegriffen, sondern die
Beschäftigtendaten des Landesarbeitsamtes wurden zu Wirtschaftsclustern zusammengefasst. Dabei
wurden - ähnlich wie für die Gesundheitswirtschaft - nicht nur die Beschäftigten in den einzelnen
Vergleichsbereichen selbst, sondern auch in angeschlossenen bzw. direkt abhängigen Branchen gezählt
und zu einem jeweils entsprechenden Cluster zusammengefasst. Eine detaillierte Darstellung der
einzelnen Wirtschaftsunterklassen, die den Clustern zu Grunde liegen, findet sich im Anhang (s. Anhang,
Tab. A 18).
Vor der Interpretation der Vergleichsdaten muss darauf hingewiesen werden, dass diese aus Ressourcengründen
im Rahmen der vorliegenden Studie bei weitem nicht so detailliert erfasst und diskutiert
werden konnten, wie dies bei den Gesundheitswirtschaftsdaten der Fall war. Methodisch ist vor allem
auf zwei Aspekte hinzuweisen:
• Bei den Vergleichszahlen handelt es sich um beschäftigte Arbeitnehmer und Arbeitnehmerinnen.
Selbständig Tätige konnten im Gegensatz zur Gesundheitswirtschaft keine Berücksichtigung finden.
Würden sie in die Daten der Vergleichsbranchen miteinbezogen, läge die Zahl der dort tätigen
Menschen insbesondere in der Kulturwirtschaft höher und würde in etwa die Größe erreichen,
die bereits im sog. Kulturwirtschaftsbericht des Landes NRW angegeben ist, dessen Zahlen wir als
zusätzliche Vergleichsmöglichkeit ebenfalls noch mit aufgenommen haben.
• Einige Cluster weisen Überlappungen auf und lassen sich deshalb nicht immer trennscharf von
anderen abgrenzen. Um dennoch ´sauber´ argumentieren zu können, mussten in zwei Fällen eindeutige
Zuordnungsentscheidungen gefällt werden. Die Informations- und Kommunikationsbranche
ist deshalb nicht - wie in manchen anderen Studien (vgl. Hilbert u.a. 1999) - im Sinne von
Medienwirtschaft interpretiert und aus diesem Grunde ohne den Funk- und Fernsehbereich erfasst;
dieser wird vielmehr unter der Rubrik Kulturwirtschaft mitgezählt. Und beim Bergbau wurde die
Gewinnung von Kohle mitgezählt, dann allerdings bei der Energiewirtschaft unberücksichtigt gelassen
(s. Anhang, Tab. A 18).
Die Abb. 22 gibt einen Überblick über die Ergebnisse des Vergleichs der verschiedenen Wirtschaftsbereiche.
Dabei wird deutlich, dass das Gesundheitswesen eine der arbeitsmarktmäßig bedeutsamsten
Branchen der NRW-Wirtschaft ist. Hier sind über 160.000 Menschen mehr tätig als im Baugewerbe,
dem Bergbau und in der Energiewirtschaft zusammen; und die Automobilindustrie bringt es lediglich
49
Eine tabellarische Übersicht über diese Aufsummierung findet sich bereits im Kapitel 1 "Einführung und
Zusammenfassung".
- 97 -

Bedeutung der Gesundheitswirtschaft
auf gut 26% des Beschäftigungsvolumens, das in der Gesundheitswirtschaft vorzufinden ist. Selbst
Branchen, die wegen ihrer in den letzten Jahren günstigen Beschäftigungsentwicklung im öffentlichen
Interesse ganz oben standen, etwa die IuK-Branche oder die Kulturwirtschaft, haben beschäftigungsmäßig
im Vergleich mit der Gesundheitswirtschaft nur eine bescheidene Bedeutung.
Abb. 22 Arbeitsmarktbedeutung ausgewählter Wirtschaftsbereiche in NRW 1998-1999
Gesundheit
Kultur (Wirtschaftsbericht)
Kultur (LAA-NRW)
IuK
Automobil
Energie
Bergbau
Baugewerbe
94.105
158.144
156.538
160.516
255.000
250.868
- 98 -
541.405
0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 900.000 1.000.000
Quelle: LAA NRW, Clusterbildung, Berechnungen und Darstellung IAT
Insgesamt lässt sich sagen, dass die Gesundheitswirtschaft für den Arbeitsmarkt in NRW eine der bedeutsamsten
Branchen ist. Sie hat ihr Gewicht in den letzen 30 Jahren durch einen systematischen und
kontinuierlichen Ausbau der Versorgungsangebote entwickelt und auf diese Weise in entscheidendem
Maße zum Ausbau des Dienstleistungssektors beigetragen. Ob und unter welchen Umständen und
Voraussetzungen dieser Wachstumsprozess sich fortsetzen kann, wird Gegenstand der Ausführungen
in Kapitel 4 sein.
957.280

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
3. Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung in Nordrhein-
Westfalen
Günter Roth, Matthias Wismar
3.1. Einführung, methodische Vorbemerkungen und Übersicht
Im Folgenden sollen laut der Zielsetzung des Gutachtens „plausible Annahmen darüber aufgezeigt
werden, wie sich durch Demographie, ökonomischen sowie medizinisch-wissenschaftlichen Fortschritt
und Gesundheitsrecht veränderte Nachfrage- und Versorgungsstrukturen auf die Entwicklung
der Beschäftigung in der ‚Gesundheitswirtschaft‘ wie im Bereich der Altenhilfe in Nordrhein-
Westfalen seit den fünfziger Jahren auswirkten“.
Abb. 23 Untersuchte Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung im Gesundheitswesen
Nordrhein-Westfalens
Sozioökonomie-Demografie
Quelle: Erstellung MHH
Sozial- und
arbeitsrechtliche Vorgaben
Medizinisch-technischer
Fortschritt
- 99 -
Beschäftigungsentwicklung
im Gesundheitswesen
Nordrhein-Westfalen
Zunächst ist zu beachten, dass mehrfache Bedingungszusammenhänge und Wechselwirkungen zwischen
diesen Faktoren bestehen. Die Einflussfaktoren der demographischen, gesellschaftlichen und
ökonomischen Entwicklung sind allgemeinerer Natur und wirken auf die politischen und administrativen
Entscheidungen zu sozial- und arbeitsrechtlichen Vorgaben. Darüber hinaus wirken die demographischen,
sozialen und ökonomischen Faktoren auch direkt auf die Beschäftigung im Gesundheitswesen,
z.B. durch eine steigende Frauenerwerbstätigkeit. Grundsätzlich produziert erst eine günstige
ökonomische Entwicklung ein Wohlfahrtsniveau, das die Entwicklung und Anwendung des Medizinischen
Fortschritts ermöglicht. Dann erschließen sich durch Wertewandel, Individualisierung und Pluralisierung
neue Märkte, wie z.B. die sogenannten "Life-Style" Medikamente. Aber auch die demographische
Entwicklung selbst nimmt durch die steigende Lebenserwartung und die dadurch bedingten
Veränderungen im Krankheitspanorama Einfluss auf den medizinisch-technischen Fortschritt und die
Nutzung der durch ihn hervorgebrachten Innovationen. Gleichzeitig unterliegt die Einführung und
Anwendung von Innovationen sozial- und arbeitsrechtlichen Vorgaben, wie z.B. in der Großgerätepla-

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
nung (Döhler/Manow-Borgwardt 1992), dem Health Technology Assessment (Busse/Schwartz 1997),
dem Ausschluss von Medikamenten von der Erstattungsfähigkeit durch Negativlisten oder der Einbindung
von neuen Gesundheitsberufen in die gesetzliche Krankenversicherung (GKV).
Vorliegende Forschungsansätze tragen diesem vielfältigen Wirkungsgefüge unterschiedlich Rechnung.
Die quantitativ vergleichende Forschung arbeitet mit Variablen politischer, sozialer und ökonomischer
Makrostrukturen und erklärt anhand der Analyse von Aggregatdaten (Schubert 1991) z.B. die Unterschiede
der Höhe von Gesundheitsausgaben verschiedener Wohlfahrtsstaaten (vgl. Schmidt 1999). Die
Evaluationsforschung (Wollmann 1991; Schwartz et al. 1995; Badura/Strodtholz 1998) befasst sich
vorrangig mit der Erfassung der intendierten und nicht-intendierten Wirkungen politischadministrativen
Handelns. Untersuchungsgegenstand sind in aller Regel Einzelmaßnahmen oder Maßnahmenbündel.
Der Einflussfaktor medizinisch-technischer Fortschritt ist Gegenstand der ökonomischen
Wissenschaften, Techniksoziologie (Rammert 1994) und klinischen Epidemiologie. Untersucht
werden, i.d.R. an einzelnen Technologien, Genese und Diffusionsprozesse sowie soziale, ökonomische,
ethische und medizinische Entwicklungen.
Die Wirkverhältnisse der verschiedenen Einflussfaktoren untereinander, die unterschiedlichen analytischen
Zugänge und die Natur der verwendeten Daten erschweren eine methodisch eindeutige Abgrenzung
und Quantifizierung aller Einflussfaktoren. Deshalb sprechen wir nicht von unabhängigen (erklärenden)
und abhängigen (zu erklärenden) Variablen, sondern, methodisch bescheidener, von Einflussfaktoren.
50 Die Datenlage erlaubt zudem in Teilbereichen nur eine gut begründete Schätzung der Gesamtbeschäftigungseffekte
über den Zeitraum von 1985 bis 1998. Dies gilt für die Einrichtungen des
stationären Sektors aufgrund der Umstellung der Krankenhausstatistik 1989/1990, für die Untererfassung
der nicht-ärztlichen Heilhilfsberufe im ambulanten Sektor sowie für die stationäre und ambulante
Altenpflege. Ähnliche Probleme liegen in den Sektoren Zulieferindustrien und Nachbarbranchen vor.
Auch die Ausprägung der einzelnen Einflussfaktoren ist über den Beobachtungszeitraum nicht einheitlich.
Die Einschätzung der Wirkung der Einflussfaktoren unterliegt somit einer qualitativen Bewertung, die
auf Plausibilitätsannahmen beruht. Ein ähnliches Problem ergibt sich aus den vorliegenden Zeitreihen
zur Beschäftigungsentwicklung. Sie beinhalten zwangsläufig kumulative Effekte, die den unterschiedlichen
Einflussfaktoren nicht exakt zugeordnet werden können. In Fällen kompensierender Wirkungen
muss eine Unterschätzung durch Plausibilitätsannahmen vermieden werden.
In der Gesamtschau der folgenden Tabelle (s. Tab. 51) lassen sich zur Beschäftigungsentwicklung im
Gesundheitswesen in Nordrhein-Westfalen für den Zeitraum von 1985 bis 1998 eine Reihe von Globalaussagen
treffen:
• Die Beschäftigungsentwicklung fiel insgesamt positiv aus, die Anzahl der Beschäftigten im Gesundheitswesen
ist zwischen 1985/87 und 1998 mindestens um ca. 163.500 gestiegen, jedoch unterschiedlich
nach Sektoren.
50 Dies erscheint im Lichte der internationalen Gesundheitssystemforschung, die sich stärker an Kontexten
(Saltman/Figueras 1997) und Herausforderungen (Abel-Smith et al. 1995) im Sinne von Einflussfaktoren orientiert,
als durchaus legitim.
- 100 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
• Ein hohes absolutes Wachstum war insbesondere im ambulanten Sektor, in der ambulanten und
stationären Pflege und im stationären Sektor zu verzeichnen.
• Gemessen an der Beschäftigtenzahl von 1987 erfolgte vor allem in der Altenpflege bis 1998 ein
enormes Wachstum, d.h. mindestens eine Verdopplung in gut zehn Jahren – selbst wenn die Datenrestriktionen
zu vorsichtigen Aussagen zwingen.
• Insgesamt haben die beschäftigungsfördernden, die wachstums- und beschäftigungshemmenden
Einflussfaktoren mehr als kompensiert.
• Die Beschäftigungswirkung der Einflussfaktoren weist über die Sektoren hinweg erhebliche Unterschiede
auf. In fast allen Sektoren setzt offenbar der Einflussfaktor des ökonomischen Wachstums
und die wachsende Altenbevölkerung positive Beschäftigungsimpulse. Für den Einflussfaktor
medizinisch-technischer Fortschritt lassen sich, mit Ausnahme der Prozessinnovationen, ebenso
überwiegend positive Beschäftigungseffekte nachweisen, wenngleich nicht für alle Sektoren.
• Für den Einflussfaktor sozial- und arbeitsrechtliche Vorgaben, der komplett unter politischadministrativer
Kontrolle steht, findet sich keine einheitliche beschäftigungspolitische Zielrichtung.
Dieses resultiert daraus, dass je nach Sektor und Phase sehr unterschiedliche Regulierungen
und politisch-administrative Strukturen bestehen.
Im Folgenden sollen Plausibilitätsannahmen zu den verschiedenen Einflussfaktoren in Bezug auf die
Beschäftigungsentwicklung im Gesundheitswesen in Nordrhein-Westfalen aufgezeigt werden. Dabei
werden vor allem allgemeine Wirkungsweisen beschrieben, die auf der Makroebene für alle Sektoren
mehr oder minder relevant sind.
- 101 -

Tab. 51 Übersicht zur Beschäftigungsentwicklung und zu Einflussfaktoren - Gesundheitswesen Nordrhein-Westfalen 1985 -1998
Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
Allgemeine Sonstige Kran- Vorsorge- und Stationäre Al- Ambulante Ambulanter ZulieferinduNachbarbran- Krankenhäuser kenhäuserRehabilitationstenpflege Altenpflege Sektor striencheneinrichtungen
Quantitatives Wachstum
Absolutes Wachstum 1985-1989 a)
+14.538 +3.242 -
Absolutes Wachstum 1991-1998 a)
+5.863 - 4.827 + 2.801
Absolutes Wachstum 1985-1998 + 21.617 ca. 50-60.000 b)
ca. 26.000 b)
+ 55.836 c) ca. +10.000 ca. +8.000
Indexiertes Wachstum 1985-1998
(1985 = 100) 111 ca. 180-200 b)
ca. 250 b)
144 c) ca. 109 ca. 130
Qualitative Bewertung der Einflussfaktoren
Sozioökonomie-Demographie
Demographischer Wandel (�) (�) (�) � � (�) (�)
Ökonomischer Wandel (��) (��) (��) � � (�) (�) (�)
Wertewandel/ Individualisierung/Pluralis. (�) (�) (�) � � (�) (�) (�)
Sozial- und arbeitsrechtl. Vorgaben
Qualität und Bedarfsdeckung � � � � (�)
Kostendämpfungspolitik (�) V (�) � (�) (�) (�)
Arbeitsrecht (�) (�) (�) (�) (�) (�)
Medizinisch-technischer Fortschritt
Produktinnovationen (�) � �
Prozessinnovationen (�) � V (�) (�) (�) (�) � �
Professionalisierung (�) (�) �
� = beschäftigungsfördernd, � = beschäftigungshemmend, ( ) = Annahme plausibel, lässt sich aber anhand der Daten nicht eindeutig belegen, V = beschäftigungsverlagernd
a) Umstellung Krankenhausstatistik (siehe entsprechendes Kap.).
b) Angaben für die Altenpflege beziehen sich auf den Zeitraum 1987-1998; vgl. im Einzelnen Kap. 1.5.
c) Diese Zahl beinhaltet eher eine Unterschätzung, da für bestimmte Berufsgruppen nur Zeitreihen bis 1996 vorhanden sind. Dies gilt für Krankengymnast/innen, Logopäd/innen, Beschäftigungs- und
Arbeitstherapeut/innen, Masseur/innen, Masseur/innen und med. Bademeister/innen, Heilpraktiker/innen und Hebammen ohne Anstellung im Krankenhaus.
- 102 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
3.1.1. Sozialer, ökonomischer und kultureller Wandel
Einschlägig gilt als Erklärung der wachsenden Nachfrage von Gesundheitsleistungen – und damit auch
der wachsenden Beschäftigung in diesem Bereich – primär die Struktur der Bevölkerungsentwicklung
(vgl. Deutscher Bundestag 1998). Diese wird oft als unausweichliche, ursprüngliche Kraft angesehen,
worauf der Staat einfach tätig werden müsse (vgl. Leisering 1992: 137). Die heute gegenüber früher
deutlich längere Lebenserwartung 51 führe dazu, dass es sowohl absolut als auch prozentual immer
mehr alte und vor allem hochbetagte Menschen in Deutschland gebe, womit der Bedarf an Versorgungseinrichtungen
wachse, weil die Wahrscheinlichkeit, krank oder pflegebedürftig zu werden eben
mit dem Alter, und vor allem in sehr hohem Alter stark ansteigt. Darüber hinaus wird in klassischen
„sozialökonomischen“ Theorien die ökonomische Entwicklung als Triebkraft für den wachsenden Sozial-
und Gesundheitssektor genannt (vgl. Wilensky 1975). 52
Ohne Zweifel haben diese Erklärungsansätze eine große empirische Evidenz, auch nach den vorliegenden
Daten zur Entwicklung der Gesundheitswirtschaft in Nordrhein-Westfalen. So verlief z.B. die
Expansion der Kapazitäten und Beschäftigung in der Altenhilfe im Großen und Ganzen relativ analog
zum Wirtschaftswachstum und zur Zunahme der Altenbevölkerung. Dieser Befund entspricht dem von
M.G. Schmidt, wonach der Stand und das Wachstum des Anteils der öffentlichen Gesundheitsausgaben
am Sozialprodukt der OECD-Staaten zwischen 1960-1997 um so höher ausfallen, je höher Stand
und Wachstum des Anteils der 65-Jährigen und älteren waren (1999a: 238). Darüber hinaus, so
Schmidt, gab es auch einen positiven statistischen Zusammenhang zwischen Gesundheitsausgaben
und Bruttoinlandsprodukt, dieser Einfluss hatte aber ein geringeres Gewicht als die Seniorenquote und
der „Grad etatistischer Problemlösungsroutinen“.
Ferner wird zur Erklärung wachsender sozialer und gesundheitlicher Dienste auf Aspekte des gesellschaftlichen
und kulturellen Wandels verwiesen, die jedoch wiederum in vielfältigen Wechselwirkungen
zueinander stehen. Als Variablen gelten die Veränderung der Zusammensetzung und des Verständnisses
der Familien (‚Individualisierung‘) ebenso wie die steigende Erwerbstätigkeit von Frauen.
Durch die Auflösung traditioneller sozialer Bindungen und gesteigerter regionaler Mobilität nimmt
das private Sorge- und Pflegepotenzial ab, d.h. die Nachfrage rational, ökonomisch und rechtlich definierter
und professionell erbrachter Dienstleistungen, die traditionell und selbstverständlich unentgeltlich
durch die Familien (vor allem durch Frauen) geleistet wurden, wie die Alten- und Krankenpflege,
wird nicht nur als Ausnahme, sondern als Regel gesellschaftlich akzeptiert. Tatsächlich weisen z.B.
Klein/Salaske (1994a u. b) nach, dass Alleinlebende (darunter vor allem Frauen) signifikant häufiger
Altenheime nutzen als Verheiratete. Zudem ist von der vergleichenden Wohlfahrtsstaatenforschung
für den Zeitraum von 1961 bis 1995 belegt worden, dass die Gesundheitsausgaben um so höher sind,
je größer der Anteil der Frauen an der Erwerbsbevölkerung ist (Schmidt 1999). Allerdings muss dabei
beachtet werden, dass auch hier Wechselwirkungen bestehen, weil gerade der Ausbau des Gesund-
51
Die Alterung der Gesellschaft wird auf der anderen Seite durch geringere Geburtenraten bedingt.
52
Ausführlich zur vergleichenden Wohlfahrtsstaatsforschung siehe: Schmidt 1997. Zur Analyse der Gesundheitsausgaben
siehe ausführlich: Schmidt (1999a).
- 103 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
heitsbereichs wiederum die Frauenerwerbstätigkeit fördert. Zwar ist die Frauenerwerbstätigkeit in
Deutschland im internationalen Vergleich relativ gering. Dennoch ist sie für das Gesundheitswesen
von hoher Relevanz, da sich hier Berufe mit hohen Frauenanteilen finden (Krankenpflege, Sprechstundenhilfe).
Der steigenden Frauenerwerbstätigkeit liegen wiederum gesellschaftliche und kulturelle Veränderungen
der ‚Modernisierung‘ zu Grunde, die allgemein eine zunehmende Flexibilität, ‚Enttraditionalisierung‘
und ‚Rationalisierung‘ von Lebensverhältnissen sowie den Wandel von Werten und Einstellungen
mit sich bringen (vgl. Alber 1982). Die sogenannte ‚Pluralisierung‘ bezieht sich auf die Ausdifferenzierung
privater Lebensstile. Bedingt durch die Zunahme des gesellschaftlichen Wohlstands verfügen
die Menschen über mehr Gestaltungsmöglichkeiten ihrer Lebensumstände (Schulze 1992; Beck
1986). Diese Zunahme von Wahlmöglichkeiten macht auch vor dem Gesundheitswesen nicht halt. Die
Menschen möchten nicht nur behandelt werden, sondern auch über die Art der Behandlung mitentscheiden.
Die Folge ist eine vermehrte Nachfrage nach alternativen Behandlungsmethoden, aber auch
nach nicht rezeptpflichtigen Arzneimitteln. Die steigende Bedeutung von Gesundheit wirkt sich auch
auf die Nachbarbranchen (z.B. Fitness, Wellness) aus. Wertewandel, Individualisierungs- und Pluralisierungstendenzen
führen also auf der Nachfrageseite zu einem gesteigerten Bedarf an Dienstleistungen
im Gesundheitswesen, ob dieser sich nun in der ambulanten und stationären Pflege niederschlägt
oder in einer größeren Nachfrage nach nicht-ärztlichen medizinischen Dienstleistungen, wie z.B. die
Behandlung durch Heilpraktiker/innen.
3.1.2. Rechtliche und politisch-administrative Einflüsse
Der Seite des gesellschaftlichen und ökonomischen Wandels und der daraus resultierenden Nachfrage
professioneller Gesundheitsleistungen entspricht die Entwicklung des Angebotes, das seinerseits die
Nachfrageentwicklung beeinflusst. Zu beidem tragen Institutionen mit ihren rechtlichen Regelungen
und Leistungen entscheidend bei. Lange wurden die Ursachen für die Ausweitung staatlicher sozialpolitischer
Leistungen alleine der ökonomischen Entwicklung auf der einen und dem Druck der ‚objektiven‘
sozialen und politischen ‚Probleme‘ auf der anderen Seite zugeschrieben. Erst in den letzten
Jahren richtete sich die Aufmerksamkeit in der Sozial- und Politikwissenschaft stärker auf die staatlichen
und politischen Institutionen als relativ autonome Akteure. Diese haben, ungeachtet bestimmter
Problemlagen, Wahlmöglichkeiten und sie prägen selbst wiederum gesellschaftliche Entwicklungen.
Dahingehende Analysen zeigen, dass diese Institutionen zum einen auch aus eigenem Antrieb bestimmte
Themen, Regulierungen, Programme etc. vorantreiben 53 und zum anderen einer eigengesetzlichen,
auch historisch determinierten, Funktionslogik unterliegen. Diese zeigt sich z.B. in Form der
sogenannten ‚Verrechtlichung, in Phänomenen der ‚Pfadabhängigkeit‘ oder im Beharrungsvermögen
von Institutionen (vgl. Roth 1999).
53 Hier kann dahingestellt bleiben, woraus diese Interessen resultieren. Einerseits könnten die politischadministrativen
Eliten aus Weitsicht bestimmte Programme initiieren (vgl. für die Sozialpolitik: Heclo 1974),
wobei auf der anderen Seite auch das z.B. finanziell motivierte Eigeninteresse sowie Aspekte des Machtinteresses
der staatlichen Akteure nicht unbeachtet bleiben sollten (vgl. Downs 1967; Niskanen 1971, 1975,
1991).
- 104 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
In diesem Zusammenhang darf nicht unerwähnt bleiben, dass in Deutschland eine hohe gesellschaftliche
Zustimmung zu den Einrichtungen des Gesundheitswesens besteht ({Wasem 1999 ID: 1177}).
Diese Werthaltung wirkt als Anforderung auf das politisch-administrative System. Deutliche Einschnitte
im Leistungsgeschehen können zu einem erheblichen politischen Druck führen, der nicht nur
durch die Leistungsanbieter und ihre politischen Verbände ausgeübt wird, sondern sich auch in Wahlkämpfen
und Wahlergebnissen widerspiegelt. Hinzu kommen „Verteilungskoalitionen“, d.h. Strukturen
der administrativen Interessenvermittlung, die weitere Wachstumsimpulse für die Beschäftigung
im Gesundheitswesen mit sich bringen. M.G. Schmidt zeigt z.B. (1999a: 238), dass je älter eine Demokratie
und je etatistischer die Problemlösungsroutinen im Gesundheitswesen der OECD-Staaten
sind, 54 desto höher ist auch der jeweilige Anteil der öffentlichen Gesundheitsausgaben am Sozialprodukt
und desto höher war deren Wachstum von 1960/61-1996/97. Im Rahmen von ‚Eigendynamik‘
müssen im übrigen auch die Beschäftigten und die sozialen Dienste und Einrichtungen selbst sowie
deren Interessenvertretungen als treibende Kräfte für den Ausbau der sozialen Dienste einbezogen
werden. 55
Schließlich ist der klassische Erklärungsansatz der „Parteiendifferenzthese“, wonach christdemokratisch-konservative
und sozialdemokratische Regierungen und Regime sich in puncto Regulierungstypus
und Ausgabenhöhe wohlfahrtsstaatlicher Leistungen deutlich unterscheiden, 56 mittlerweile etwas
umstritten. So zeigen neuere vergleichende Untersuchungen, dass Faktoren, wie der gewerkschaftliche
Organisationsgrad, die Regierungsbeteiligung von Linksparteien und der Stimmenanteil sozialdemokratischer
Parteien, die in bivariaten Tests durchaus signifikante Einflüsse auf die Entwicklung der
Gesundheitsausgaben verzeichneten, nur noch wenig Erklärungskraft in multivariaten Tests boten
(Schmidt 1999a: 237). Außerdem muss, wie eingangs erwähnt, der Bezugspunkt der Analyse entsprechend
beachtet werden: Je tiefer und detaillierter die Betrachtung der Beschäftigungsentwicklung einzelner
Sektoren angelegt ist, desto weniger sind globale Variablen wie die Parteiendifferenz entscheidend
und desto eher kommen insbesondere einzelne rechtliche Regulierungen und sektorspezifische
Aspekte als Erklärung in Betracht. Allerdings erweist sich die Hypothese der Parteiendifferenz für die
vorliegende Untersuchung für die Entwicklung der Beschäftigung in der Altenpflege durchaus als relevant.
Denn dieser Sektor ist sehr stark von der, seit den fünfziger Jahren von den Landesregierungen
mehr oder weniger informell geleisteten, Förderpolitik und erst seit der 1994 erlassenen Pflegeversicherung
von einer differenzierten rechtlichen Regulierung geprägt.
Auf der Ebene konkreter sozialrechtlicher Vorgaben mit Auswirkungen auf die Beschäftigung lassen
sich Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahmen, die Kostendämpfungspolitik und arbeitsrechtliche
Vorgaben (Arbeitszeitverkürzung, Ruhepausen, Teilzeitarbeit u.ä.) unterscheiden. Dabei sind für das
Gesundheitswesen in Nordrhein-Westfalen folgende Einflüsse festzustellen:
54
Diese sind operationalisiert als Anteil der Staatsausgaben außerhalb des Gesundheitswesens am Bruttoinlandsprodukt
in Prozent.
55
So korreliert die Höhe der Gesundheitsausgaben (in % vom BIP) signifikant positiv mit der Ärztedichte (vgl.
Schmidt 1999a: 238).
56
Während der sozialdemokratische Typus sich vor allem durch eine relativ starke ‚Dekommodifizierung‘
(‚Umverteilung‘) und eine hohe ‚Staatsdienerquote‘ auszeichnet, kennzeichnet den christdemokratischenkonservativen
Typus (u.a. Deutschland) insbesondere eine Zurückhaltung bei der aktiven Bereitstellung sozialer
und gesundheitlicher Dienste (vgl. Esping-Andersen 1990; Schmidt 1998).
- 105 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
• Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahmen haben in den allgemeinen und sonstigen Krankenhäusern
deutlich beschäftigungsfördernd gewirkt und zu einer Zunahme insbesondere des Pflegepersonals
geführt. Für die Krankenhäuser war der Effekt allerdings nur von kurzer Dauer.
• Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahmen resultieren in der Altenpflege im Gegensatz zum Bereich
der Krankenversicherung traditionell auf einem Zusammenspiel informeller politischadministrativer
Netzwerke. Erst mit der Verabschiedung der Gesetzlichen Pflegeversicherung im
Jahre 1994 gibt es hier eine rechtliche Regulierung, deren Strukturen sich zudem – im Gegensatz
zur Krankenversicherung – nicht allein an Qualitäts- und Bedarfsdeckung, sondern wesentlich an
der Budget- und Kostensicherung orientieren.
• Die Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahmen (z.B. Pflegepersonal- und Psychatriepersonalregelung)
konkurrieren aus steuerungstheoretischer Sicht mit den Zielen der prospektiven Finanzierung
der Krankenhäuser, da ein Spannungsverhältnis zwischen Bedarfsplanung und marktwirtschaftlichen
Mechanismen besteht (Schwartz/Wismar 1998).
• Die seit Ende der siebziger/Mitte der achtziger Jahre aufkommende Kostendämpfungspolitik entfaltet
beschäftigungshemmende Effekte vor allem in den Krankenhäusern, dem ambulanten Sektor
und z.T. in den Zuliefer- und Nachbarbranchen. Zum nachweislichen bzw. plausiblen Beschäftigungsabbau
hat sie jedoch nur in Ausnahmefällen geführt.
• Arbeitszeitverkürzung, Arbeitszeitgesetz und der Ausbau der Teilzeitarbeit haben beschäftigungsfördernd
gewirkt.
3.1.2.1. Qualität und Bedarfsdeckung
Bedarf- und Bedarfsdeckung gehören – ähnlich wie der Begriff der medizinischen Notwendigkeit - zu
den unbestimmten Rechtsbegriffen, die für das deutsche Gesundheitswesen stilbildend sind. Dabei
beruht die Eigentümlichkeit auf der Bedarfsdefinition. Es handelt sich nicht um einen epidemiologischen
oder normativ begründeten Bedarf, sondern vielmehr um den „tatsächlich“ aufgelaufenen und
damit meist retrospektiven Bedarf. Verantwortlich für die Bedarfsdeckung sind im ambulanten Sektor
aufgrund des Sicherstellungsauftrags die Kassenärztlichen Vereinigungen, für die Pflegeversicherung
die Pflegekassen, für die allgemeinen und sonstigen Krankenhäuser mit der Krankenhausplanung die
Länder. Reha- und Vorsorgeeinrichtungen sowie die Zuliefer- und Nachbarbranchen unterliegen keiner
Bedarfsplanung.
In den sozialen und gesundheitlichen Diensten sind Qualität und Bedarfsdeckung eng an eine quantitativ
und qualitativ ausreichende Personalkapazität gebunden. Vor diesem Hintergrund spielen dahingehende
Personalvorgaben eine zentrale Rolle. Der Bedarf an Pflegepersonal im Krankenhaus wurde
anhand der 1964 eingeführten sogenannten Anhaltszahlen definiert. Diese gaben die Anzahl der Pflegeminuten
für einen Patiententag an. Aufgrund der retrospektiven Inanspruchnahme konnte somit
kalkuliert werden, wie hoch der Bedarf an Pflegekräften ist. Die Anhaltszahlen wurden immer wieder
angeglichen, um Arbeitszeitverkürzungen, aber auch größeren Pflegeaufwand durch Innovationen
aufzunehmen (Deutsche Krankenhausgesellschaft 1969; Golombek 1986).
Bis Inkrafttreten des GSG im Jahr 1993 hatten die Krankenhäuser einen Anspruch darauf, dass die
individuellen Selbstkosten vollständig aus den Erlösen der Pflegesätze und öffentlichen Fördermittel
- 106 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
gedeckt wurden. Mit der Ablösung des Selbstkostendeckungsprinzips durch die prospektive Finanzierung
hätten auch die Anhaltszahlen ihre Bedeutung verlieren müssen. Jedoch wurden sie gleichzeitig
in modifizierter Form als Pflegepersonalregelung und Psychiatriepersonalregelung zeitlich begrenzt
wieder eingeführt. Die Pflegepersonalregelung trat zum 1. Januar 1993 in Kraft. 1995 wurde sie vorzeitig
ausgesetzt, da der vom Gesetzgeber intendierte Zuwachs von 13.000 neuen Pflegestellen bundesweit
um 8.000 überschritten wurde. 1997 wurde die Pflegepersonalregelung schließlich aufgehoben.
Analog zur Pflegepersonalregelung in den allgemeinen Krankenhäusern wurde im Psychiatriebereich
die Psychiatriepersonalregelung 1991 verabschiedet und in den Jahren 1993-1996 umgesetzt. Mit ihr
kam es erstmals zu einer leistungsorientierten Personalbemessung, die sich nicht nur an Betten- und
Patientenzahlen sondern auch am Schweregrad der Krankheit orientierte (Vitt et al. 1994; Bartels
1994). 57 Dies führte in den sonstigen Krankenhäusern zu einem leichten Anstieg der Beschäftigung
beim Pflegepersonal bis 1995.
Im ambulanten Sektor wurde durch das Gesetz über die Berufe des psychologischen Psychotherapeuten
und des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch
und anderer Gesetze die psychotherapeutische Praxis in die vertragsärztliche Versorgung
aufgenommen. Da die psychotherapeutisch tätigen Ärzt/innen nicht der Bedarfsplanung unterliegen,
sind hier bei unveränderter Rechtslage weitere Wachstumsschübe anzunehmen. 58
Wie bereits ausgeführt wurde, unterliegt die Bedarfsdeckung in der Altenpflege besonderen politischinstitutionellen
Bedingungen, die in der sektorspezifischen Analyse verdeutlicht wurden. Allerdings
kann insbesondere am Beispiel des Pflege-Versicherungsgesetzes aufgezeigt werden, dass – trotz eines
im Vergleich zur GKV sehr schwach ausgeprägten Grundsatzes der Bedarfsorientierung und dem
Schwerpunkt der ‚Budgetorientierung‘ (vgl. Rothgang 1994) – von dieser institutionellen Verankerung
klare Beschäftigungsimpulse ausgingen. Zudem hat die Verabschiedung der Heimmindestpersonalverordnung
im Jahr 1993 zu einer qualitativen Veränderung der Personalstrukturen in der stationären
Altenhilfe geführt.
3.1.2.2. Kostendämpfungspolitik
Die Kostendämpfungspolitik wurde in der Folge des Haushaltsstrukturgesetzes von 1975 und zielgerichtet
ab 1977 im Gesundheitswesen eingeführt. Auf der Seite des Angebotes umfasst ihr Arsenal
verschiedene Budgetierungsmaßnahmen, neue Finanzierungsformen (Ablösung des Selbstkostenkostendeckungsprinzips
durch die prospektive Finanzierung), neue Vergütungsmechanismen (Fallpauschalen,
Sonderentgelte, Basis- und Abteilungspflegesätze, Ordinationsgebühr), Richtgrößen, Abstaffelungen,
Fehlbelegungsabgaben sowie Preisabschläge und -moratorien. Auf der Nachfrageseite ste-
57 Mit der Psych-PV werden psychiatrisch Kranke einzelnen Behandlungsgruppen zugeordnet. Den jeweiligen
Behandlungsgruppen sind pro Berufsgruppe Minutenwerte zugeordnet, woraus sich unter Berücksichtigung
der Wochenarbeitszeit eine Mindest-Personalbesetzung errechnen lässt.
58 Die prozentuale Zunahme der psychotherapeutisch tätigen Ärzt/innen betrug im Bundesgebiet von 1997 auf
1998 +15,3 % (Durchschnitt aller Arztgruppen +1,5%) und von 1998 auf 1999 +20,4% (Durchschnitt aller
Arztgruppen +0,1%) [KBV-Daten].
- 107 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
hen Leistungsausgrenzung, Festbetrags- und Zuzahlungsregelungen, Kostenerstattungsregelungen
(kombiniert mit Festbeträgen), eine Negativliste für Arzneimittel, Anspruchsbegrenzung sowie Bonus-
Regelungen (Schwartz et al. 1997).
Das Spektrum von Kostendämpfungsmaßnahmen variiert zwischen reinem Kostenabbau bzw. Privatisierung
der Krankheitskosten und effizienzsteigernden Maßnahmen. Obwohl sie nur in Ausnahmefällen
unmittelbar auf die Beschäftigung ausgerichtet sind, entfalten sie z.T. beschäftigungshemmende
Wirkungen, die jedoch oft nur von kurzer Dauer waren. Die stärkste beschäftigungshemmende Wirkung
hinterließ die Kostendämpfungspolitik in den stationären Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen.
Das Wachstums- und Beschäftigungsförderungsgesetz vom 25. September 1996 führte die
Budgetierung sowie die Verlängerung des Anspruchsintervalls und eine Verkürzung der Therapiedauer
ein. Die Folge war ein massiver Beschäftigungsrückgang (Schwartz/Wismar 1998). Andere Kostendämpfungsmaßnahmen
konnten keine ähnlich markante Wirkung entfalten. So hat z.B. die Ablösung
des Selbstkostendeckungsprinzips in den allgemeinen Krankenhäusern zwar zu einer Reduktion
der Pflegetage geführt, eine effektive Kostendämpfung konnte jedoch nicht hergestellt werden (Busse/Schwartz
1997).
Die sektorale Budgetierung im ambulanten Sektor wird mittelbar für eine beschäftigungshemmende
Wirkung verantwortlich gemacht, die zum Beschäftigungsabbau bei den Sprechstundenhilfen ab 1995
beigetragen hat. Dies zumindest belegt für Rheinland-Pfalz eine durch das (Zentralinstitut für die Kassenärztliche
Versorgung 1998) durchgeführte Befragung. Die Ursache liegt in der konsequenteren
Budgetierungspolitik im ambulanten Sektor, die mit dem GSG vom 21.12. 1992 eingeführt wurde. So
wurde u.a. das Wachstum des Budgets gesetzlich an die Einnahmesituation der Krankenkassen angebunden.
Um Kosten zu sparen, haben viele niedergelassene Ärzt/innen von Einstellungen abgesehen
und Personal abgebaut. Eine ähnlich beschäftigungshemmende Wirkung ist auch für die nichtärztlichen
Heilhilfsberufe festzustellen. Aufgrund der ökonomischen Abhängigkeit von den Vertragsärzten,
stellt sich der weitere Ausbau der Beschäftigtenzahlen in diesen Berufsgruppen als schwierig dar.
Der Versuch, die Vertragsarztzahlen zu regulieren, um eine Überversorgung und damit eine nicht erwünschte
Leistungs- und Kostenausweitung zu vermeiden, hat eine beschäftigungsdämpfende Wirkung
gezeigt, d.h., es kam zu einer Wachstumsverlangsamung der Vertragsarztzahlen. Die Instrumente,
die eingesetzt wurden, sind einerseits die Reduktion der Studienplatzkapazitäten, andererseits die
mit dem GSG verschärfte Bedarfszulassung, die letztlich eine regionale Zulassungsbeschränkung darstellt.
Von 1985 bis zum Inkrafttreten des GSG lagen die jährlichen prozentualen Steigerungsraten der
Vertragsärzte zwischen 1,3 und 4,6 %, in den Jahren danach zwischen 1,7 und 2,4 %. Allerdings
führte die Einführung der regionalen Umverteilungsregelung ab dem 31. Januar 1993 zu einer regelrechten
Niederlassungswelle. Die prozentuale Steigerung von 1992 auf 1993 betrug nie wieder erreichte
8,7%, was die Drosselung der Zunahme in den Folgejahren mehr als kompensierte.
Die Ausgrenzung von Bagatellarzneimitteln, die Erhöhung der Zuzahlung (allein zwischen 1977 und
1998 wurde die Zuzahlung elf mal modifiziert), die Festbetragsregelung, das Preismoratorium oder der
Preisabschlag haben auf Teile der Pharmaindustrie Auswirkungen gehabt. Folglich sind hier Beschäftigungsrückgänge
plausibel. Es ist allerdings zu beachten, dass Teile der deutschen Pharmaindustrie
stark exportorientiert sind und folglich von Umsatzeinbußen nicht in dem Maße betroffen wie ausschließlich
inländisch arbeitende Unternehmen. Hinzu kommt, dass insbesondere beim Preismoratori-
- 108 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
um und dem Preisabschlag, die mit Art. 29 des GSG eingeführt wurden, die großen Pharmafirmen
aufgrund ihrer breit gefächerten Produktpaletten die Möglichkeit hatten, ihr gesamtes Angebot neu zu
strukturieren und somit die Ausfälle zu kompensieren (Wismar 1996; Busse/Howorth 1996). Auch der
Wegfall der Bagatellarzneimittel hat eher zu Umschichtungsprozessen geführt, die durch eine Kompensation
in der Verschreibungspraxis begründet sind. So wurden effektivere und teurere Arzneimittel
verschrieben, statt der nicht mehr erstattungsfähigen Bagatellarzneimittel (Reichelt 1994). Generell ist
somit festzuhalten, dass die verschiedenen Eingriffe der Kostendämpfungspolitik zwar eine beschäftigungshemmende
Wirkung entfalteten, jedoch nur in den seltensten Fällen ein Personalabbau oder auch
nur eine Stagnation erfolgte.
3.1.2.3. Arbeitsrecht
Durch die Verkürzung der wöchentlichen tariflichen Arbeitszeit erscheint ein beschäftigungsfördernder
Effekt in allen untersuchten Sektoren plausibel. Auch konnte in Nordrhein-Westfalen ein Trend
zur Teilzeitbeschäftigung in Krankenhäusern belegt werden. Zwischen 1985 und 1998 belief sich die
Arbeitszeitverkürzung, bezogen auf den Bundesangestellten Tarifvertrag, allerdings nur auf 3,8%. So
wurde die wöchentliche tarifliche Arbeitszeit zum 01.04.1989 von 40 auf 39 Stunden und zum
01.04.1990 auf 38,5 Stunden reduziert. Seit den fünfziger Jahren bis Mitte der achtziger Jahre erfolgte
eine Arbeitszeitverkürzung von ursprünglich 48 Wochenstunden auf 40, dieser Rückgang war mit gut
16% des Ausgangswertes also weitaus höher.
Seit dem 01.01.1996 gilt auch für den Ärztlichen Dienst und den Pflegedienst in Krankenhäusern das
bereits zum 01.07.1994 in Kraft getretene Arbeitszeitgesetz (ArbZG) uneingeschränkt. Laut § 1 des
ArbZG besteht der Zweck der gesetzlichen Regelung darin, die Sicherheit und den Gesundheitsschutz
der Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer bei der Arbeitszeitgestaltung zu gewährleisten und die
Rahmenbedingungen für flexible Arbeitszeiten zu verbessern. Im Vorfeld wurde, insbesondere in Zusammenhang
mit der Ruhezeitregelung § 5 ArbZG, die Befürchtung geäußert, dass mit der korrekten
Anwendung der entsprechenden Regelungen ein zusätzlicher Stellenbedarf in den Krankenhäusern
anfalle. Da jedoch in vielen Krankenhäusern zusätzliche Stellen nicht zu finanzieren waren, wurden
neue Arbeitszeitmodelle propagiert (Freizeitausgleich für Bereitschaftsdienste, Einführung von zeitversetzten
Diensten bzw. Zwischendiensten, Einführung/ Ausbau von flexiblen Arbeitszeitmodellen,
Pausenregelung im Nachtdienst, z.B. durch Springerwache, teilweise Umwandlung der Nachtdienste
in Bereitschaftsdienste) (Asmuth et al. 1999). Eine Folge war die Flexibilisierung der Personalplanung
im Krankenhaus für den Pflegedienst. So wurden laut einer bundesweit durchgeführten Studie im Jahr
1997 in 30,8% der Krankenhäuser vermehrt Vollzeitstellen in Teilzeitstellen umgewandelt (Asmuth/Blum/Fack-Asmuth/Gumbrich/Müller/Offermanns
1999).
3.1.3. Medizinisch-technischer Fortschritt
Der medizinisch-technische Fortschritt wird aus ökonomischer Perspektive in Produkt- und Prozessinnovationen
unterschieden (Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
1998). Produktinnovationen erbringen neue „Outcomes“ in Prävention, Diagnostik, Therapie und Re-
- 109 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
habilitation, während Prozessinnovationen die Effizienz bereits vorhandener Versorgungsangebote
steigern. Neben den Produkt- und Prozessinnovationen werden auch Professionalisierungstendenzen
von Gesundheitsprofessionen behandelt.
Kernaussagen:
• Produktinnovationen dominieren im Gesundheitswesen und führen durch eine Ausweitung des
Leistungsgeschehens zu beschäftigungsfördernden Effekten. Diese lassen sich jedoch nicht quantifizieren.
• Prozessinnovationen sind nur in Einzelfällen klar nachweisbar. Dort, wo sie auf die Gliederung
der Versorgungsketten wirken, sind sie meist im Rahmen von Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahmen
entstanden.
• Die nichtärztlichen Heilhilfsberufe haben sich eine Nachfrage mit beschäftigungsfördernder Wirkung
geschaffen, die allerdings teilweise durch die sozialrechtlichen Vorgaben begrenzt wird.
3.1.3.1. Produktinnovationen
Produktinnovationen werden neben dem demographischen Wandel häufig als eine Haupttriebfeder der
Kosten- und Leistungsentwicklung benannt (Krämer 1996; Krämer 1989). Begründet wird dies mit
dem Umstand, dass die Zahl der Produktinnovationen die der Prozessinnovationen übersteigt
(Bruckenberger 1990; 1987) und es nur in seltenen Fällen zu einer Substitution kommt.
An den Beispielen Kardiologie, Herzchirurgie, Transplantationsmedizin sowie dem Einsatz von Großgeräten
konnten die Auswirkungen des medizinischen Fortschritts auf das Leistungsgeschehen belegt
werden Die diagnostische und therapeutische Erschließung von Indikationen durch Produktinnovationen
führt zu einer Leistungsexpansion. Mit dieser Entwicklung sind auch unmittelbare beschäftigungsfördernde
Wirkungen verbunden. Die leichten Beschäftigungszuwächse der medizinisch-technischen
Assistenzberufe und der Funktionsdienste in den allgemeinen Krankenhäusern lassen sich aller Wahrscheinlichkeit
auf technische Innovationen zurückführen.
Dabei sind zusätzliche Beschäftigungseffekte nicht berücksichtigt, die sich z.B. aus der Anschlussbehandlung
ergeben. Freilich muss beachtet werden, dass der Zeitpunkt der Einführung von Produktinnovationen
und ihre Diffusionsgeschwindigkeit sich unterscheiden. Der Beschäftigungseffekt wirkt
über größere Zeiträume. Es muss allerdings auch angemerkt werden, dass der Einsatz von Medizintechnik
allgemein durch Kostendämpfungsmaßnahmen befördert wird. Dies lässt sich an der Budgetierung
im ambulanten Bereich beobachten: Dem Wertverfall der Punkte wird durch die gesteigerte Anwendung
medizinisch-technischer Apparate begegnet, womit der berüchtigte Hamsterradeffekt eintritt
(Schwartz/Busse 1996).
Für die Erklärung des medizinischen Fortschritts konkurrieren mehrere Thesen. Die sogenannte
"Technologie-Anstoß-Hypothese" hebt als primäre Triebfeder Basisinnovationen hervor, die wiederum
Folgeentwicklungen einleiten. Diese münden in neuen Produkten und Verfahren. Ein weiterer
Ansatz ist die sogenannte "Nachfrage-Hypothese". Unterstellt wird, dass zukünftige Ertragserwartungen
die Forschungs- und Entwicklungsaktivitäten von Unternehmen bestimmen (Sachverständigenrat
1998). In diesem Sinne können sich antizipative Unternehmensstrategien auf den demographischen
Wandel und die dadurch bedingten Veränderungen im Morbiditätspanorama beziehen.
- 110 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
Neben dem demographischen Wandel spielen allerdings auch sozialrechtliche Interventionen bei der
Diffusion von Großgeräten eine Rolle. Jedoch gelten die seit Anfang der 80er Jahre eingeführten Regelungen
zur Steuerung der Diffusion und regionalen Verteilung von medizinisch-technischen Großgeräten
weitgehend als gescheitert. Mit dem 2. NOG wurde die seit dem GSG geltende sektorenübergreifende
Großgerätesteuerung auf Landesebene aufgehoben (Sachverständigenrat 1998).
3.1.3.2. Prozessinnovationen
Die Bestimmung der Beschäftigungswirkungen von Prozessinnovationen ist ungleich komplizierter.
Zum einen ist in vielen Fällen die Grenze zu den Produktinnovationen schwer zu ziehen. Nur wenn die
Kosten und die Outcomes einer Innovation eindeutig sind, lässt sich die Prozessinnovation klar von
der Produktinnovation unterscheiden. Zum anderen können tendenziell beschäftigungshemmende Effekte
einer Prozessinnovation durch Mengeneffekte ausgeglichen oder sogar mehr als kompensiert
werden.
Als Prozessinnovation gilt z.B. die Ablösung der radiologischen Gallensteindiagnostik durch die sonografische.
Häufig wird auch die minimal-invasive Chirurgie als Prozessinnovation angeführt. Die
Behandlung durch die "Schlüssellochtechnologie" schont den Patienten und ermöglicht eine raschere
Mobilisierung. Damit entfallen Pflegetage, die bei einer konventionellen Operation notwendig wären.
Allerdings ist unklar, ob tatsächlich die Operationsmethode effizienter ist. Der Operationsaufwand ist
größer, die Operation dauert länger und die Frage der möglichen Komplikationen muss von Fall zu
Fall geklärt werden.
Prozessinnovationen, die zu einer Verminderung der Ausgaben, niedrigeren Komplikationsraten oder
geringeren Belastungen für den Patienten führen, können dennoch beschäftigungsfördernd wirken.
Dies ist dann der Fall, wenn Mittel frei werden, um eine größere Patientenzahl zu behandeln oder
wenn die Behandlung auch auf Risikogruppen ausgedehnt werden kann, für die die ältere Behandlungsmethode
nicht in Frage gekommen wäre.
Prozessinnovationen können auch durch Veränderungen in den Versorgungsketten wirken. Hierbei ist
allerdings anzumerken, dass z.B. die Umwidmung von Krankenhaus- in Pflegebetten oder die Umsetzung
des dezentralen Psychiatriekonzepts gleichzeitig eine Qualitäts- und Bedarfsdeckungsmaßnahme
ist (Flöhl 2000). Ein ähnliches Beispiel ist im organisatorischen Fortschritt der Behandlung des Diabetes
mellitus zu sehen. Nach der vorherrschenden Meinung der Fachvertreter liegen die wesentlichen
Probleme in der Diabetesbetreuung vor allem in der Umstrukturierung der Versorgungskette. Verschiedene
Modellprojekte versuchen hier neue Wege zu gehen. Ob aber in einer Gesamtkostenkalkulation
kleinere, gleiche oder größere Ersparnisse den direkten und indirekten Kosten gegenüberstehen,
kann nicht eindeutig beantwortet werden. Auch in diesem Fall müssen Prozessinnovationen nicht notwendigerweise
beschäftigungshemmende Wirkung entfalten.
3.1.3.3. Professionalisierung
Die Professionalisierung (Bauch 1996) der Ärzteschaft, obgleich vollständig abgeschlossen, ist von
überragender Bedeutung auch für die nicht-ärztlichen Berufe des Gesundheitswesens. Denn die ge-
- 111 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
glückte Monopolisierung weitreichender Bereiche der gesundheitlichen Dienstleistungen, die Dominanz
der medizinischen Wissensbasis und die hervorgehobene Stellung in der Versorgungskette determinieren
zu einem Gutteil die Professionalisierungschancen der nicht-ärztlichen Heilberufe.
Der Wertewandel in der Bevölkerung hat allerdings zu einer Kritik der exklusiven Position der Ärzte
geführt. Die in den 70er Jahren aufkommende sozialmedizinische Kritik am Gesundheitswesen (Ilich
1976; McKeown 1976) und die im Rahmen der neuen Sozialen Bewegung entstandene Gesundheitsbewegung
(Deppe 1987) haben die Monopolstellung der Ärzteschaft nachhaltig in Frage gestellt.
Gleichzeitig wurden mit der Kostendämpfungspolitik ihre Einkommenschancen und berufliche Autonomie
tangiert (Behaghel 1994). Eine professionsinterne Identitätsbildung wird zunehmend erschwert.
Dies kommt auch in der abnehmenden Zufriedenheit der Ärzteschaft mit ihren Verbänden und Körperschaften
zum Ausdruck (Brechtel/Schnee 1999).
Trotz ihrer zahlenmäßigen Bedeutung, kann die Professionalisierung der Krankenpflege nicht als abgeschlossen
gelten, wenngleich seit den 90er Jahren wichtige Impulse für die Weiterentwicklung der
Pflege gesetzt wurden. Pflege als marktfähige Dienstleistung hat sich nach einer sehr langen Tradition
der vorberuflichen, rein karitativen Krankenpflege in Deutschland erst im 19. Jahrhundert schrittweise
als ärztliche Assistenztätigkeit neu konzipiert. In der Altenpflege war diese Entwicklung noch stärker
verzögert und hat erst seit den späten 80er Jahren und schließlich in den 90er Jahren mit Einführung
des PflegeVG eine erhebliche Beschleunigung erfahren. Ungeachtet der zunehmenden Marktfähigkeit
der Krankenpflege konnte die eingeleitete Verberuflichung nicht vollständig vollzogen werden. Die
Pflege blieb – von der Ausbildungssituation her betrachtet - ein medizinalisierter Sonderberuf. Die
Verwissenschaftlichung der Ausbildung und damit einher gehend ihre Ablösung vom medizinischen
Wissen des Arztes ist erst in jüngster Zeit angestrebt worden. Pflegestudiengänge gibt es mittlerweile
an zahlreichen Fachhochschulen und drei Universitäten, weitere sind geplant. Die Autonomie der
Krankenpflege ist noch immer begrenzt, wenngleich, die Tradition als "Heilberuf im Schatten des
Arztes" spätestens seit der Pflegenotstandsdiskussion Ende der 80er Jahre nicht mehr konsensfähig ist
(Schaeffer et al. 1998).
Mit dem Psychotherapeutengesetz, das nicht die Psychotherapie in Deutschland regelt, sondern vielmehr
ein Berufsgesetz ist, wird einerseits der Beruf der Psychotherapeut/innen formal den Heilberufen
der Ärzte, Zahnärzte, Tierärzte, und Apotheker gleichgestellt. Andererseits werden die Psychotherapeut/innen
in das System der GKV eingegliedert. Verbunden ist damit die Ablösung vom Delegationsverfahren
(Geuter 1999). Gleichzeitig geht die "Verkammerung" des Berufsbilds Psychotherapeut/in
voran. Damit werden in eigener Regie die Überwachung der Einhaltung der Berufspflichten
und der Standesnormen sowie Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen betrieben. In Niedersachsen, Berlin
und Bremen wurden diese bereits 1999 abgeschlossen, in Nordrhein-Westfalen läuft gegenwärtig
noch das Gesetzgebungsverfahren (Bühring 2000).
Wenn auch von einem niedrigen Ausgangsniveau ausgehend, verzeichneten im ambulanten Sektor die
Berufsgruppen Heilpraktiker/innen, Logopäd/innen, Krankengymnast/innen/Physiotherapeut/innen
und Beschäftigungstherapeut/innen erhebliche Zuwächse im Untersuchungszeitraum. Dabei sind die
Rahmenbedingungen ihrer Professionalisierung schwierig. Heilpraktiker/innen sind für die GKV nicht
zugelassen (Beske/Hallauer 1999). Die anderen Professionen hängen am Tropf der ärztlichen Verordnungen,
die aufgrund von Budgetierungsmaßnahmen nicht immer umfangreich fließen. Das starke
- 112 -

Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung
Wachstum dieser Berufe scheint aber auf einem erheblichen Nachfragepotenzial in der Bevölkerung
zu beruhen.
- 113 -

Ausblick und Prognose
4. Annahmen über zukünftige Entwicklungspfade und Beschäftigungsperspektiven
des Gesundheitswesens in Nordrhein-Westfalen
Rainer Fretschner, Josef Hilbert, Christiane Rohleder, Günter Roth, Matthias Wismar, Markus
Wörz
Die Einschätzung, dass das Gesundheitswesen auch in Zukunft zu den Wachstumsbranchen zu zählen
sein wird, setzt sich unter Arbeitsmarktexpert/innen und Kennern des Gesundheitswesens zunehmend
durch. Eine Vielzahl von Veröffentlichungen der letzten Jahre sehen die Gesundheitswirtschaft als
Zukunftsbranche mit Chancen für Wachstum und Beschäftigung. 59 Im Folgenden wird die zukünftige
Entwicklung zentraler Einflussfaktoren und Herausforderungen dargestellt, die diese Einschätzung
plausibel machen, aber auch Hinweise auf mögliche Hemmnisse geben. Daran anschließend werden
für die vier Teilbereiche ambulante Versorgung, stationäre Versorgung, Altenhilfe sowie Zulieferindustrien
und Nachbarbranchen Prognosen zur zukünftigen Beschäftigungsentwicklung in Form alternativer
Entwicklungsszenarien entworfen.
4.1. Allgemeine Entwicklungstrends: Sozio-demographische, kulturelle und
ökonomische Entwicklung
Die Auswirkungen der gesellschaftlichen und demographischen Entwicklung auf Wachstum und Beschäftigung
im Gesundheitswesen lassen sich nur grob umreißen. Die Bevölkerungsprognose des Landesamtes
für Datenverarbeitung und Statistik NRW sieht die Zahl der über 80-Jährigen und älteren
von ca. 657.000 im Jahr 1998 um rund 30% auf ca. 855.000 im Jahr 2015 steigen. Die Zahl der 75 bis
79-Jährigen wird von ca. 556.000 auf ca. 775.000 um rund 39% zunehmen bei einem gleichzeitigen
Rückgang der Gesamtbevölkerung um 1,2% bis 2015. Demgegenüber wird der Anstieg der 65 bis 74-
Jährigen geringer ausfallen. Er erreicht im Jahr 2007 einen Höhepunkt und wird im Jahr 2015 sogar
unter das Niveau von 1998 sinken.
59 Vgl. hierzu etwa Oberender/Hebborn 1994; Bandemer/Hilbert 1996; Hilbert 2000; Nefiodow 1996; SVRA-
KAiG 1996; Bandemer/Hilbert/Schulz 1998; Henzler/Späth 1998; Grönemeyer 1999; Katthagen/Buckup
1999.
- 114 -

Ausblick und Prognose
Abb. 24 Die Bevölkerungsprognose des Landesamtes für Datenverarbeitung und Statistik
des Landes Nordrhein-Westfalen bis zum Jahr 2015 (1998 = 100)
150,00%
140,00%
130,00%
120,00%
110,00%
100,00%
90,00%
Quelle: LDS
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
65 bis 74 Jahre 75 bis 79 Jahre 80 Jahre und ältere Bev. Insgesamt
Die Frage, ob die Alterung der Gesellschaft einen erhöhten Versorgungsbedarf nach sich zieht, wird
kontrovers diskutiert. Der Medikalisierungsthese steht die Kompressionsthese gegenüber (vgl. zum
folgenden Bundestags-Drucksache 13/11460 1998: 220). Erstere besagt, dass sowohl die Gesamtmorbidität
in Relation zur Gesamtbevölkerung, als auch die altersspezifische Morbidität wegen des medizinischen
Fortschritts zunehmen werden. Damit einher geht die Annahme, dass viele Erkrankungen
nicht erst am Lebensende, sondern schon im jungen Lebensalter auftreten und zu einer Chronifizierung
von Krankheiten führen. Auf der anderen Seite geht die Kompressionsthese davon aus, dass zukünftig
der größte Teil des Lebenszyklus infolge einer verbesserten medizinischen Versorgung und
einer gesünderen Lebensweise frei von chronischen Krankheiten zugebracht wird. Lebensabschnitte
mit gesundheitlichen Einschränkungen werden dieser Auffassung zufolge mit der steigenden Lebenserwartung
in das höhere Lebensalter verschoben. Die Lebensphase mit einer erhöhten Morbidität werde
mithin komprimiert. Der Gewinn an Lebensjahren gehe mit einer gleichzeitigen Abnahme der
Krankheitsbelastung für alle Altersgruppen einher.
Diesen beiden entgegengesetzten Thesen steht der vermittelnde Ansatz von R.C. Kane gegenüber. Er
besagt, dass sich der Gesundheitszustand der Bevölkerung einerseits verbessert, jedoch andererseits
der Anteil an behinderten und in jüngerem Lebensalter gesundheitlich beeinträchtigten Menschen ansteigt.
Somit kann man zusammenfassend festhalten, dass in der wissenschaftlichen Literatur hinsichtlich
der Frage, ob und wie die Behandlungsbedürftigkeit und damit der Versorgungsbedarf infolge des
demographischen Wandels zunehmen wird, keine Einigkeit herrscht.
Die bisherige Entwicklung lässt jedoch eher darauf schließen, dass mit dem demographischen Wandel
ein Mehrbedarf an professionellen Hilfs- und Pflegeangeboten sowie geronto-medizinischen Leistun-
- 115 -

Ausblick und Prognose
gen einhergehen wird, der nur durch einen Ausbau der entsprechenden Hilfs- und Pflegekapazitäten
gedeckt werden kann (vgl. Naegele 1999: 81ff).
Bislang wurde die Wirkung des demographischen Wandels vor allem unter dem Gesichtspunkt behandelt,
ob mit einer erhöhten Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen zu rechnen ist. Die sinkenden
Geburtenraten werfen jedoch auch die Frage auf, ob es in Zukunft ein ausreichendes Potenzial an
Pflegekräften geben wird. So wurde bereits Anfang der 90er Jahre prognostiziert, dass es infolge des
Geburtenrückgangs zu erheblichen Rekrutierungsproblemen im Pflegebereich kommen wird (Alber
1990) – eine Entwicklung, die gegenwärtig in den Niederlanden beobachtet werden kann. Allerdings
wird das Erwerbspersonenpotenzial erst ab dem Jahr 2010 leicht und ab dem Jahr 2015 drastisch demopraphisch
bedingt zurückgehen (vgl. Deutscher Bundestag 1998: 215). In Nordrhein-Westfalen
besteht zudem noch kein Anlass zur Sorge um mangelndes Interesse an Pflegeberufen: Im Jahr 1992
betrug das Verhältnis von neu belegbaren Ausbildungsplätzen zu Ausbildungsinteressierten 1:3, im
Jahr 1997 1:12 (Rohleder/Krämer 1998: 47). Problematisch in diesem Zusammenhang erscheint eher
der in Kap. 2.1.1 deutlich gewordene Abbau von Ausbildungskapazitäten im Bereich der Krankenund
Altenpflege.
Einen nicht unwesentlichen Einfluss auf die Beschäftigung in der Gesundheitswirtschaft haben die
sozialen und kulturellen Wandlungsprozesse. Mit zunehmendem Wohlstand, der weiteren Individualisierung
und Pluralisierung steigt das Bedürfnis nach gesundheitlichem Wohlbefinden und Lebensqualität.
In Zukunft wird das Gut Gesundheit einen steigenden Stellenwert in der Bedürfnis- und Wertehierarchie
der Bevölkerung einnehmen (vgl. Wasem 1999: 13). Die Bereitschaft, wachsende Teile des
verfügbaren Haushaltseinkommens in gesundheitsbezogene Leistungen zu investieren, wird steigen.
Wachstumspotenziale bieten sich etwa im Bereich der nichtärztlichen medizinischen Heilhilfsberufe,
insbesondere bei den Berufen, deren Leistungen nicht einem strengen öffentlichen Kostenmanagement
unterliegen, aber auch in den Bereichen Wellness, Fitness, Sicherheit und Schönheit. Wie international
vergleichende Studien zeigen, ist die Bedeutung privater Mittel für die Gesundheitsversorgung in der
Bundesrepublik bislang eher unterdurchschnittlich; dies gilt auch im Vergleich mit Ländern, die durch
eine vorwiegend staatlich organisiertes Gesundheitssystem gekennzeichnet sind (s. Anhang, Tab. A
21).
Als ein weiterer Effekt des sozialen und kulturellen Wandels ist mit einer Ausweitung der Frauenerwerbstätigkeit
zu rechnen. Hier besteht gerade auch in Nordrhein-Westfalen ein Nachholbedarf, der im
Gesundheitsheitswesen zu einem sich selbst verstärkenden Effekt beitragen kann: Da die familiale
Pflege überwiegend von bislang nichterwerbstätigen Frauen übernommen wird, steigt bei deren Eintritt
ins Erwerbsleben auch die Nachfrage nach professionellen Pflegeleistungen.
Schließlich wirkt sich die gesamtwirtschaftliche Entwicklung entscheidend auf die zukünftigen Beschäftigungsperspektiven
im Gesundheitswesen aus. Insbesondere von der Gesamtzahl und –quote der
sozialversicherungspflichtig Beschäftigten werden (im Rahmen des deutschen Sozialversicherungssystems)
wichtige Weichenstellungen gesetzt. Sollte sich die Einnahmeseite der GKV und der Pflegeversicherung
in Zukunft infolge einer günstigen wirtschaftlichen Entwicklung positiver darstellen als
in den letzten Jahren, entstehen neue Chancen für mehr Beschäftigung. Die Mehrzahl der prognostisch
arbeitenden Wirtschaftsforscher sieht diesbezüglich den kommenden Jahren eher zuversichtlich entgegen
und nimmt ein Wachstum des BSP von jährlich 1-2% an (Deutscher Bundestag 1998: 218 f.).
- 116 -

Ausblick und Prognose
Wie nachhaltig der Niederschlag der gesamtwirtschaftlichen Entwicklung für die Gesundheitswirtschaft
sein wird, hängt auch davon ab, ob und wie die rechtlichen Finanzierungsbedingungen geändert
werden. Diskutiert wird hier vor allem über eine Ausweitung der Versicherungspflicht.
Weitere Mittel könnten dadurch gewonnen werden, dass verstärkt ausländische Kunden angeworben
werden. Der internationale Dienstleistungstransfer – auch in der Gesundheitswirtschaft - hat sich in
den letzten Jahren intensiviert. Auf die hohe Exporttätigkeit der Zulieferindustrien – vor allem der
pharmazeutischen und medizintechnischen Industrie – wurde in den vorangegangenen Kapiteln schon
hingewiesen. Doch auch im Kernsektor des Gesundheitswesens intensivieren sich die Anstrengungen
einer internationalen Vermarktung der Produkte und Dienstleistungen 60 . Wachstum und Beschäftigung
in der Gesundheitswirtschaft werden erheblich davon profitieren, wenn es gelingt, private in- und
ausländische Kund/innen für die Produkte und Dienstleistungen dieser Branche zu gewinnen.
4.2. Endogene Entwicklungstrends: Prozess- und Produktinnovationen, Vernetzung
und Integration sowie Professionalisierung
Über die Möglichkeit weiterer Produktivitätsfortschritte im Gesundheitswesen wird derzeit lebhaft
gestritten. Wenngleich im Bereich personenbezogener Dienstleistungen Produktivitätssteigerungen
durch Rationalisierung nur bedingt möglich sind, bestehen durchaus Produktivitäts- und Wirtschaftlichkeitsreserven
im Gesundheitswesen 61 , die durch einen effizienten Mitteleinsatz und neue Organisations-
und Technikeinsatzkonzepte erschlossen werden können. Die Erschließung solcher Produktivitätsreserven
bringt zwar kurzfristig Anpassungsdruck für die bestehenden Strukturen und kann in
Einzelfällen auch Arbeitsplätze gefährden, mittel- und langfristig sind Produktivitätssteigerungen jedoch
eine unerläßliche Voraussetzung dafür, Ressourcen zur Befriedigung des wachsenden Bedarfs
und für neue Produkte und Dienstleistungen frei zu setzen.
Die Anstrengungen zur Produktivitäts- und Qualitätssteigerung haben derzeit einen Schwerpunkt bei
der Förderung der Telemedizin, die neue und kostengünstige Möglichkeiten einer patientenorientierten
Kommunikation zwischen den Experten eröffnet – auch und gerade über die Grenzen der Institutionen
und Einrichtungen hinweg. Ein vielleicht noch wichtigeres Arbeitsfeld für Produktivitätsanstrengungen
sind das Qualitätsmanagement und das Benchmarking. Beim letztgenannten Ansatz geht es nicht
nur darum, billiger und besser zu werden, sondern auch um die Identifizierung zukunftsfähiger Potenziale.
Zu denken ist hier an Dienstleistungsansätze, die durch eine spezifische Kombination sozialer,
gesundheitsbezogener und sonstiger Dienstleistungen – oftmals gestützt auf moderne IuK-
Technologien - innovative Angebote entwickeln.
60 Seit 1998 arbeitet etwa ein Kuratorium zur Förderung der deutschen Medizin im Ausland, dem derzeit rund
85 Kliniken sowie die Deutsche Krankenhausgesellschaft und der Bundesverband Deutscher Privatkrankenanstalten
angehören. Das Kuratorium bemüht sich u.a. um Verträge mit ausländischen Krankenkassen, auf
deren Grundlage dann Patienten in Deutschland versorgt werden sollen. „Diese Kliniken dürften in den nächsten
Jahren fünf bis zehn Prozent ihrer Betten durch Ausländer auslasten“, schätzt Dieter Thomae, der Vorstandsvorsitzende
des Kuratoriums (Wirtschaftswoche 14.01.1999).
61 Als Beispiele für bislang nicht erschlossene Wirtschaftlichkeitsreserven lassen sich etwa das Überangebot an
spezifischen Leistungen, ein verzögerter Einsatz medizinischer und medizintechnischer Innovationen, die
mangelnde Abstimmung zwischen den verschiedenen Leistungsanbietern, überteuerte Vorprodukte, eine kostentreibende
Lagerhaltung, unnötig hohe interne Abstimmungskosten etc. anführen.
- 117 -

Ausblick und Prognose
Hier werden bereits Schnittstellen zur zunehmend notwendigen Vernetzung und Integration im Gesundheitswesen
angesprochen. Eine höhere Bedeutung im Gesundheitswesen wird in Zukunft vor
allem die Vernetzung und Integration stationärer und ambulanter Versorgung einnehmen. Mit der
ortsnahen Koordinierung, d.h. der Dezentralisierung der Feinsteuerung von Planungs- und Versorgungsaktivitäten,
ist ein Instrument entwickelt worden, um vorhandene Wirtschaftlichkeitsreserven zu
erschließen und gleichzeitig das Versorgungsniveau zu verbessern (vgl. Badura/Siegrist 1996). Vereinzelte
Ansätze einer integrierten Gesundheitsversorgung bestehen durch die Etablierung von Gesundheitsnetzwerken
in Form von Ärztenetzen oder dezentral organisierten Gesundheitszentren. Für
beide Ansätze gilt, dass die Auswirkungen auf die Beschäftigungssituation nicht exakt abgeschätzt
werden können; wahrscheinlich ist jedoch, dass sich die positiven und negativen Beschäftigungseffekte
wechselseitig neutralisieren.
Daneben gewinnt die Integration und Verknüpfung gesundheitsbezogener Dienstleistungen mit den
Nachbarbranchen und Randbereichen des Gesundheitswesens eine wachsende Bedeutung, da man sich
hiervon Synergieeffekte verspricht, die zu einem Ausbau der Beschäftigung führen können. Die Anreicherung
des Dienstleistungsangebots aus den Branchen Sport und Freizeit, Wohnen sowie Ernährung
mit gesundheitsbezogenen Komponenten wird gleichfalls zur Erschließung neuer Beschäftigungsfelder
beitragen. Gute Aussichten für innovative Produkte und Dienstleistungen bieten sich in
den Bereichen Gesundheitserhaltung, Gesundheitsförderung und Gesundheitsmonitoring.
Diese Zukunftstrends im Gesundheitswesen werden einen steigenden Bedarf an hoch qualifiziertem
Personal nach sich ziehen. Bereits in den letzten Jahren wurden die Qualifizierungsmöglichkeiten für
Berufe im Gesundheits- und Sozialwesen ausgeweitet und qualitativ angehoben. Als ein besonderes
Merkmal ist der Trend zur Akademisierung einiger nichtärztlicher Gesundheitsberufe, insbesondere
im Pflegebereich, hervorzuheben. Dieser Prozess wird sich in Zukunft noch verstärken. Dabei werden
drei Aspekte eine wesentliche Rolle spielen:
• Akademisierung der Pflegeberufe: Die Akademisierung der Pflegeberufe wird weiter voranschreiten,
nicht zuletzt auch deshalb, weil sich über akademische Qualifizierungen die Karriereund
Einkommenschancen des Pflegepersonals verbessern lassen. Mit der Debatte um einen absehbaren
Pflegenotstand zu Ende der 80er Jahre wurden erstmals die mangelnde Anerkennung sowie
die schlechten Arbeitsbedingungen in der Pflege thematisiert und politisch mit einer Aufwertung
der Pflege durch die Einrichtung einschlägiger Studiengänge reagiert. Der Trend zur Akademisierung
wird sich langfristig auf die Arbeitsteilung und Kompetenzabgrenzung zwischen ärztlichem
und nichtärztlichem Personal auswirken (vgl. Wessling/Wirth 1996).
• Bedeutungszuwachs betriebswirtschaftlich orientierter Managementfunktionen und entsprechender
Qualifikationen: Nicht zuletzt durch den zunehmenden Wettbewerbs- und Kostendruck im
Gesundheitswesen werden betriebswirtschaftliche Qualifikationen eine unabdingbare Voraussetzung
sein, um im Wettbewerb um knappe finanzielle Ressourcen und zur Mobilisierung zusätzlicher
privat finanzierter Nachfrage erfolgreich bestehen zu können.
• Aktive Professionalisierung weiterer Berufsfelder: In vielen Berufen des Gesundheitswesens lassen
sich aktive Professionalisierungstendenzen feststellen, die u.a. dazu führen können, dass die
entsprechenden Berufsgruppen eine verstärkte Nachfrage nach eigenen Leistungen mobilisieren.
Dies gilt für eine Vielzahl von therapeutischen Berufen (Psychotherapeut/innen, Physiothera-
- 118 -

Ausblick und Prognose
peut/innen, Musiktherapeut/innen), aber auch für Berufe in den verschiedenen Bereichen der alternativen
Medizin (Homöopath/innen, Heilpraktiker/innen).
Die dargestellten Trends und ein Blick in die Niederlande machen vor allem eines deutlich: Neue
Qualifikationen und aufgewertete Berufe setzen sich durch und erschließen neue Arbeitsfelder und
Einsatzbereiche. Sie treten dabei jedoch nicht nur in Konkurrenz zu bestehenden Anbietern, sondern
bieten auch komplementär zu diesen ihre Produkte und Dienstleistungen an und mobilisieren verstärkt
privat getragene Nachfrage. Unter dem Gesichtspunkt der Beschäftigungsförderung ist Qualifizierung
mithin eine wichtige Schubkraft.
4.3. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung in der nordrheinwestfälischen
Gesundheitswirtschaft bis 2015
Trotz der bekannten und deshalb hier nicht weiter ausgeführten generellen Bedenken hinsichtlich der
Zuverlässigkeit sozial- und wirtschaftswissenschaftlicher Prognosen werden im Folgenden für die
Bereiche der ambulanten und stationären Versorgung, für die Altenhilfe und –pflege sowie für die
Zulieferindustrien und Nachbarbranchen gesonderte Prognosen über mögliche Trends der Beschäftigungsentwicklung
bis 2015 erstellt. Die wesentlichen Indikatoren, welche die zukünftige Entwicklung
bestimmen, wurden in der Analyse der zurückliegenden Entwicklung seit den fünfziger Jahren bestimmt.
Aufgrund begründeter theoretischer und analytischer Befunde – auch unter Einbezug der Ergebnisse
international vergleichender Forschungen – und der dort aufgeführten zentralen Einflussgrößen
(Demographie, Ökonomie, kultureller Wandel, politisch-institutionelle Weichenstellungen) lassen
sich die folgenden Tendenzen einer zukünftigen Entwicklung, zumindest innerhalb möglicher ‚Korridore‘
als unterschiedliche ‚Szenarien‘, abschätzen.
4.3.1. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung im ambulanten Sektor
Im Rückblick erweist sich der ambulante Bereich als einer der stärksten Wachstumssektoren. Für das
quantitative Wachstum von ca. 55.000 Beschäftigten im Zeitraum von 1985 bis 1998 waren vor allem
die Arzt- und Zahnarztpraxen und hier insbesondere die Sprechstundenhilfen verantwortlich, aber
auch im Bereich der nichtärztlichen Heilhilfsberufe sind in größerem Umfang Arbeitsplätze entstanden.
Zwar gehen wir nicht davon aus, dass sich der bisherige Wachstumstrend auch zukünftig gleichermaßen
fortsetzt. Trotzdem werden für den ambulanten Sektor bis 2015 Beschäftigungsgewinne
prognostiziert, die je nach Szenario zwischen ca. 30.000 und ca. 60.000 Arbeitsplätzen liegen. 62
Den Ärzt/innen kommt dabei im ambulanten Sektor eine Schlüsselstellung zu, da sie zum einen selbst
als Arbeitgeber in Erscheinung treten und zum anderen durch ihr Verschreibungsverhalten beschäftigungswirksam
für andere Berufsgruppen werden. Dabei nahm die Zahl der Ärzt/innen in freier Praxis
zwischen 1985 und 1998 von 16.568 auf 23.817 Personen oder um 44 % zu. In der Zukunft wird das
62 Die Entwicklung der Erwerbstätigen in Einrichtungen der ambulanten Pflege mit Versorgungsvertrag nach
SGB XI wird in der Prognose der Altenpflegeberufe abgehandelt. Zudem ist allerdings mit einem Anwachsen
der ambulanten Krankenpflege nach SGB V zu rechnen.
- 119 -

Ausblick und Prognose
Wachstum der niedergelassenen Ärzt/innen wesentlich geringer ausfallen, da mit der GKV-
Gesundheitsreform 2000 die Zulassungsvoraussetzungen verschärft wurden. Bislang lief die geltende
Bedarfsplanung auf eine regionale Umverteilungsregelung hinaus, in der jeder Arzt sich niederlassen
kann, wenn auch nicht am Ort seiner Wahl (Hiddemann 1999). Mit der GKV-Gesundheitsreform 2000
wurde als Sofortmaßnahme der § 101 Abs. 2 Nr. 3 SGB V gestrichen, der den Bundesausschuss der
Ärzte und Krankenkassen dazu verpflichtete, die bestehenden Verhältniszahlen zur Gewährleistung
des Zugangs einer ausreichenden Mindestzahl von Ärzt/innen und Zahnärzt/innen anzupassen. 63 Diese
Regelung hat zur Folge, dass in den Planungsbereichen, in denen Überversorgung erreicht ist, keine
Neuzulassungen mehr möglich sein werden (Hiddemann 1999). Die GKV-Gesundheitreform 2000
sieht vor, dass ab dem 1. Januar 2003 eine Bedarfszulassung aufgrund gesetzlich festgelegter Verhältniszahlen
erfolgt. Damit wäre der Schritt von der regionalen Umverteilungsregelung zu einer objektiven
Zulassungsbegrenzung vollzogen. Das Bundesministerium für Gesundheit hat ein wissenschaftliches
Institut damit beauftragt, bis zum 31. Dezember 2001 die erforderliche Datengrundlage für die
Bedarfszulassung auf der Basis von Verhältniszahlen zu erstellen. In welchem Rahmen sich diese
Verhältniszahlen bewegen und damit auch, ob sie die Niederlassungsmöglichkeiten der Ärzte erweitern
oder einschränken, ist derzeit nicht abzusehen. 64
Wenn die gegenwärtigen Regelungen zur Bedarfsplanung bestehen bleiben, dann ist die Anzahl der
noch zu besetzenden Vertragsarztsitze sehr begrenzt (s. Anhang, Tab. A 22 und Tab. A 23). Die Gesamtzahl
der offenen Sitze beträgt 1.427. Werden diese Arztsitze bis zum Jahr 2015 besetzt, würde
dies einem Wachstum von 6,0 % entsprechen. 65
Unsere Prognose nimmt die gegenwärtig noch zur Verfügung stehenden Vertragsarztsitze als unteres
Entwicklungsszenario. Die noch offenen Sitze entsprechen einem jährlichen Wachstum von 0,4%.
Beim oberen Szenario gehen wir davon aus, dass ab dem Jahr 2003 eine großzügigere Lösung für die
Niederlassungsmöglichkeit der Ärzt/innen gefunden wird. Hier könnte das jährliche Wachstum durchaus
1% im Jahr betragen. 66 Zusätzlich wird angenommen, dass durch die integrierte Versorgung, bei
63 Diese Regelung wurde notwendig, um eine erneute Zulassungswelle zu verhindern, wie sie vor der Einführung
des Gesundheitsstrukturgesetzes (GSG) stattgefunden hatte. Das GSG führte die heute geltende Bedarfsplanung
ein und befristete die bedarfsunabhängige Zulassung bis zum 31.03.1993. Diese Befristung
führte zu einer massiven Niederlassungswelle (sogenannter „Vorzieheffekt“). Mit der Streichung des § 101
Abs. 2 Nr. 3 SGB V kann ein erneuter Vorzieheffekt ausgeschlossen werden.
64 Es bleibt zudem abzuwarten, ob die Ärzteschaft nicht gegen die neuen gesetzlichen Verhältniszahlen vor dem
Bundesverfassungsgericht klagen wird, falls diese in deren Wahrnehmung zu restriktiv ausfallen. Bereits
1960 wurden die damals geltenden Verhältniszahlen (1:500 für Ärzte und 1:900 für Zahnärzte) vom Bundesverfassungsgericht
für grundgesetzwidrig erklärt (Alber 1992). Ob eine Klage erfolgreich sein wird, hängt
davon ab, welches Gut das Bundesverfassungsgericht höher werten wird: Das Recht auf Berufsfreiheit nach
Art. 12 GG oder das Allgemeinwohlinteresse an der finanziellen Stabilität der GKV (vgl. hierzu ausführlicher
Hiddemann 1999).
65 Hierbei ist allerdings zu beachten, dass mehr als die Hälfte der noch zu vergebenden Arztsitze auf die der
Bedarfsplanung erst seit kurzem unterliegenden ärztlichen Psychotherapeut/innen zurückzuführen ist. Bei
dieser Arztgruppe übersteigt die Anzahl der noch zu vergebenden Sitze vermutlich das Angebot an entsprechend
weitergebildeten Ärzt/innen. Ohne die ärztlichen Psychotherapeut/innen beträgt die Wachstumsmöglichkeit
nur noch 644 Sitze oder 2,8% bis zum Jahr 2015.
66 An niederlassungswilligen Ärzt/innen herrscht derzeit kein Mangel. Es gibt 80.000 weitergebildete
Ärzt/innen außerhalb der ambulanten Versorgung. Jährlich kommen ca. 12.000 hinzu. Bundesweit gibt es
aber insgesamt nur ca. 5.400 Zulassungsmöglichkeiten (Bundestags-Drucksache 14/1245 1999).
- 120 -

Ausblick und Prognose
der Leistungen vom stationären in den ambulanten Sektor verschoben werden, ein neuer Bedarf auch
für niedergelassene Ärzt/innen geschaffen wird.
Abb. 25: Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in Arzt- und Zahnarztpraxen in Nordrhein
Westfalen bis 2015
120.000
110.000
100.000
90.000
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Arztpraxen (+0,4% p.a.) Arztpraxen (+1,0% p.a. ab dem Jahr 2004)
Zahnarztpraxen (+1,6% p.a.) Zahnarztpraxen (+2,4 % p.a.)
Quelle: Berechnung und Erstellung MHH
Bei den Zahnarztzahlen ist es in der Vergangenheit nie zu einem gleich starken Wachstum gekommen
wie bei den Arztzahlen, da die Ausbildungskapazitäten im Fach Zahnmedizin nicht so ausgebaut wurden
wie in der Allgemeinmedizin und es zudem nur selten gelang, alle Planstellen zu besetzen (Alber
1992). Derzeit gibt es bei den Zahnärzt/innen keine gesperrten Planungsbereiche. Folglich sind hier
stärkere Steigerungsraten zu erwarten als bei den niedergelassenen Ärzt/innen. Das untere Szenario ist
die Übertragung einer Prognose des Instituts für Gesundheits-System-Forschung Kiel für das Bundesgebiet
auf Nordrhein-Westfalen (Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung 1999), das obere Szenario
dagegen schreibt den Wachstumstrend bei den niedergelassenen Zahnärzten im Zeitraum 1991 bis
1998 fort.
Abb. 25 verdeutlicht in zwei Szenarien die mögliche Beschäftigungsentwicklung bei Arzt- und Zahnarztpraxen.
Es wurde unterstellt, dass auf einen niedergelassenen Arzt oder Zahnarzt vier Helferinnen
kommen. 67 Andere Berufsgruppen, die in Arzt- bzw. Zahnarztpraxen tätig sind (etwa Physiotherapeut/innen,
Reinigungskräfte etc.), sind in der vorliegenden Prognose nicht enthalten.
67 Diese Annahmen beruhen auf Alber (1992: 91) und Angaben der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung
(1999: 142). Da Sprechstundenhilfen in der amtlichen Statistik nicht getrennt nach Arzt- und Zahnarztpraxen
vorliegen, mussten die jeweiligen Anteile für das Ausgangsjahr 1998 geschätzt werden. Da in die Prognose
nur (Zahn-)Ärzte und Sprechstundenhilfen einbezogen werden, wurden nicht die Angaben der Statistik der
Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege herangezogen, sondern die Statistiken der
- 121 -

Ausblick und Prognose
In Bezug auf die Beschäftigungsentwicklung in Apotheken scheint eine ähnliche Sättigung eingetreten
zu sein wie bei den niedergelassenen Ärzt/innen. In der zweiten Hälfte der 90er Jahre wuchs die Beschäftigung
hier durchschnittlich um 1,2% jährlich. Wir gehen von einem weiteren künftigen Wachstum
aus, das zwischen 0,5 und maximal 1% jährlich liegt.
Bei den nichtärztlichen Heilhilfsberufen haben wir mit Ausnahme der Berufsgruppe Masseure/ med.
Bademeister überdurchschnittliche Wachstumsraten festgestellt. Die zukünftige Entwicklung dieser
Berufe hängt ganz entscheidend von zwei Faktoren ab. Erstens von der zukünftigen Finanzausstattung
der GKV und zweitens von der Mobilisierung privater Mittel. Unter günstigen Voraussetzungen in
beiden Bereichen sind Steigerungsraten zwischen 1,5 und 3% denkbar. 68
Abb. 26 Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in Apotheken und ausgewählten nichtärztlichen
Heilhilfsberufe in Nordrhein Westfalen bis 2015
55.000
50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Beschäftigte in ausgewählten nichtärztlichen Heilhilfsberufen (einschließlich der Heilpraktiker) (+1,5% p.a.)
Beschäftigte in ausgewählten nichtärztlichen Heilhilfsberufen (einschließlich der Heilpraktiker) (+3% p.a.)
Beschäftigte in Apotheken (+0,5% p.a.)
Beschäftigte in Apotheken (+1% p.a.)
Quelle: Berechnung und Erstellung MHH
Unterstützt wird diese optimistische Prognose dadurch, dass sich die „Arztlastigkeit“ des deutschen
Gesundheitswesens im internationalen Vergleich (Döhler 1997; Haug 1995; Rothgang 1995) etwas
abzumildern scheint. In Zukunft dürften im ambulanten Sektor die nichtärztlichen medizinischen Be-
Ärztekammern (für die Ärzte und Zahnärzte) und Landesarbeitsämter (für die Sprechstundenhilfen). Aus diesem
Grund liegen die Ausgangswerte für die Arzt- und Zahnarztpraxen in Abb. 25 niedriger als die in Tab. 1
angegebenen Werte. Da die Zahlenwerte der Statistik der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und
Wohlfahrtspflege infolge einer kumulativen Jahreserfassung systematisch zu hoch liegen wie in Kapitel 2.3.1
erläutert und die Prognose sich auf (Zahn-)Ärzte und Sprechstundenhilfen beschränkt, erscheint diese Vorgehensweise
gerechtfertigt.
68 Die Ausnahme hiervon bilden die Hebammen, deren Zahl vermutlich zurückgehen wird, sobald die Frauen
der geburtenstarken Jahrgänge das gebärfähige Alter verlassen haben. Hebammen im ambulanten Sektor fallen
jedoch wegen ihrer geringen Anzahl nicht ins Gewicht und werden im Folgenden vernachlässigt.
- 122 -

Ausblick und Prognose
rufe stärker wachsen als die Ärzt/innen. Hierbei kommt vor allem den Heilpraktiker/innen eine hervorgehobene
Stellung zu, da sie im Gegensatz zu anderen nichtärztlichen medizinischen Berufen nicht
nur für einen bestimmten Teilaspekt der Gesundheit zuständig sind, sondern grundsätzlich für ein sehr
breites Spektrum an Krankheiten und Leiden in Anspruch genommen werden können. Aber auch andere
Berufsgruppen können zunehmend in Konkurrenz zu den Ärzten treten, wie die beiden folgenden
Beispiele in aller Kürze zeigen.
Schon seit langem wird von den Gesundheitswissenschaften für die zahnärztlichen Praxen eine deutliche
Anhebung der Prophylaxehelferinnen-Zahnarztrelation gefordert, die heute noch bei 1:25 liegt.
Experten sehen eine Verschiebung dieser Relation in Richtung 2:1 als funktional und effizient an
(Schreiber 1997).
In den Praxen der niedergelassenen Ärzt/innen könnten in Zukunft Krankenschwestern/pfleger eine
größere Rolle spielen. Im Rahmen einer multizentrischen, randomisierten Fallkontrollstudie wurde in
England die medizinische Versorgung von Patienten mit Trivialerkrankungen durch Krankenschwestern/pfleger
evaluiert. Insbesondere die Akzeptanz durch die Patient/innen und die Sicherheit der
Behandlung wurden hinterfragt. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Krankenschwestern/pfleger
sehr effektiv Trivialerkrankungen behandeln können und von den Patient/innen – z.T.
besser beurteilt als die Ärzt/innen – akzeptiert werden (Shum et al. 2000). Zudem konnten Krankenschwestern/pfleger
Trivialerkrankungen gut diagnostizieren und insgesamt kosteneffizienter als ihre
ärztlichen Kollegen arbeiten (Venning et al. 2000).
4.3.2. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung im stationären Sektor
Mitte der 90er Jahre wurde eine lange Phase des Beschäftigungswachstums im stationären Sektor beendet.
Zwischen 1975 und 1989 stieg die Beschäftigtenzahl in den Krankenhäusern um 44.000 Personen
oder 26%. Für den drei Jahre längeren Prognosezeitraum von 1998 bis 2015 hingegen ist von einer
nahezu stagnierenden Beschäftigungsentwicklung auszugehen. Aufbauend auf die Einzelprognosen
für die drei Einrichtungsarten findet der Beschäftigungskorridor seine obere Grenze bei einem
Zugewinn von ca. 10.600 (+4%) Beschäftigungsverhältnissen, seine untere bei einem Verlust von
15.600 (-6%).
Hinter diesem Gesamttrend verbergen sich z.T. gravierende Wandlungsprozesse der einzelnen Krankenhaustypen.
Aufgrund der Unterschiede in Trägerschaft, politischer Regulierung, Patientengut und
Stellung in der Versorgungskette zwischen den drei Krankenhaustypen, zeichnen sich divergierende
Entwicklungsdynamiken ab, die im Folgenden im Einzelnen behandelt werden.
4.3.2.1. Prognose allgemeine Krankenhäuser
Der maximale Prognosekorridor für die Beschäftigungsentwicklung in den allgemeinen Krankenhäusern
unterliegt zwei unterschiedlichen Szenarien:
- 123 -

Ausblick und Prognose
1. Im Wesentlichen wird sich die Beschäftigungsentwicklung wie gehabt fortsetzen. Der Beschäftigungsabbau
in der zweiten Hälfte der 90er Jahre war keine Trendwende, sondern beruhte nur auf
kurzfristigen Friktionen.
2. Die allgemeinen Krankenhäuser befinden sich in einer fundamentalen Umbruchsituation, die aus
der Umstellung des Entgeltsystems und dem Wandel ihrer Position in der Versorgungskette resultiert
und in einem nachhaltigen Personalabbau mündet.
Aufgrund dieser beiden entgegengesetzten Szenarien ist ein breiter, maximaler Beschäftigungskorridor
zu veranschlagen (Abb. 27). Bis zum Jahr 2015 ist ein maximaler Zugewinn von 50.000 (22%) bzw.
ein Verlust von 57.000 (-25%) Beschäftigungsverhältnissen theoretisch denkbar. Der wahrscheinliche
Beschäftigungskorridor wird allerdings eher durch eine Beschäftigungsstagnation nach oben und
durch einen Abbau von ca. 20.000 Beschäftigungsverhältnissen nach unten begrenzt.
Abb. 27 Beschäftigungsprognose allgemeine Krankenhäuser NRW 1998-2015
275.000
250.000
225.000
200.000
175.000
150.000
125.000
98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Fallzahlenreduktion +Effizienzsteigerung 1% p.a. Fallzahlenreduktion um 22%
Fortschreibung Fallzahlen Fortschreibung + Teilzeit
Quelle: Berechnung und Erstellung MHH
Grundlagen der Prognose – Fallzahlentwicklung, demographischer Faktor und medizinischer
Fortschritt
In der Vergangenheit war die Entwicklung der Beschäftigtenzahlen weitgehend von der Entwicklung
der Bettenzahlen wie der der Pflegetage abgekoppelt. Nur die Arzt-Fall-Relation - und noch etwas
ausgeprägter - die Pflegekraft-Fall-Relation waren einigermaßen stabil. Dies mag dem Umstand geschuldet
sein, dass die diagnose-, therapie- und pflegeintensiven Tage gleich nach der Einweisung
stattfinden. Der ärztliche und pflegerische Aufwand minimiert sich danach.
- 124 -

Ausblick und Prognose
Deshalb wählen wir die Entwicklung der Fallzahlen 69 als Ausgangspunkt unserer Prognose für die
allgemeinen Krankenhäuser. Es ist davon auszugehen, dass die Entwicklung der Fallzahlen zwischen
1991 und 1998 bereits eine Reaktion auf den demographischen Wandel darstellt. Ebenso ist anzunehmen,
dass der medizinisch-technische Fortschritt, der sich bisher sukzessive im Leistungsgeschehen
niedergeschlagen hat, repräsentiert ist. 70 Die weitere Entwicklung des demographischen Wandels lässt
sich anhand der Bevölkerungsprognose des Landesamtes für Datenverarbeitung und Statistik relativ
gut abschätzen. 71 Dabei kommt insbesondere der Entwicklung der höheren Altersgruppen eine besondere
Bedeutung zu, da bereits gegenwärtig auf die über 65-Jährigen ca. 30% der Krankenhausfälle
entfallen. Bis zum Jahr 2007 wird die wachsende Zahl der 65-Jährigen und älteren in Nordrhein-
Westfalen zu einem Anstieg der Fallzahlen führen, da die Krankenhaushäufigkeit in dieser Altersklasse
höher als in den jüngeren ist. Ab 2007 nimmt die Altersklasse der 65-74-Jährigen relativ und absolut
wieder ab und sinkt 2015 sogar unter den Ausgangswert von 1998 (s. Abb. 24) 72 .
Das Wachstumsszenario
Im Wachstumsszenario wird von einer ungebremsten Entwicklung der Fallzahlen ausgegangen. Die
Versuche einer sozialrechtlichen Regulierung der Anreizstrukturen, die z.B. im Krankenhaussektor
eine Konzentration auf Kernaufgaben, eine Steigerung der Effizienz und eine Reduktion der unnötigen
Krankenhausüberweisungen beabsichtigen, sind politisch gescheitert oder aber aus technischen Gründen
nicht implementier- bzw. handhabbar. Zudem wird die sektorale Budgetierung aufgehoben oder
zeigt infolge vieler Ausnahmeregelungen wenig Wirkung.
Beschäftigungswirkung des Fallzahlentrends
Der demographische Faktor und der medizinisch-technische Fortschritt sind daher für eine Fortsetzung
des Fallzahlentrends bis zum Jahr 2007 verantwortlich zu machen. Danach wird sich diese Entwicklung,
zumindest in Bezug auf die älteren Bevölkerungsteile, verlangsamen. 73 Legt man die Fall-
Personalrelation von 1998 zu Grunde, so errechnet sich bis zum Jahr 2015 ein Zuwachs von annähernd
30.000 Beschäftigungsverhältnissen.
69 Die Zahl der im Berichtsjahr stationär behandelten Patienten. Stundenfälle werden hierbei nicht als Fall mit-
gezählt.
70 Dies unterstellt, dass bis zum Jahr 2015 kein sprunghafter medizinisch-technischer Fortschritt stattfinden
wird.
71 Allerdings nur unter dem Vorbehalt, dass die Krankheitslast der jeweiligen Altersklasse 1998 identisch mit
der im Jahr 2015 ist.
72 Der demographische Einfluss ist hier nur unter dem Gesichtspunkt der Alten behandelt worden. Im Jahr 2015
rücken jedoch die geburtenstarken Jahrgänge ins sechste Lebensjahrzehnt ein und werden somit potenzielle
Opfer von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Bedeutung dieser Altersgruppe für das Leistungsgeschehen ist
heute noch nicht abzusehen. Unter anderem bleibt es ungewiss, ob die Krankheitslast der 50-Jährigen im Jahr
2015 der Krankheitslast der 50-Jährigen im Jahr 1998 entspricht.
73 Unserer Kalkulation folgend, steigen die Fallzahlen im Zeitraum von 1998-2007 von 3,6 Mio. auf 4,1 Mio.,
um dann weitgehend zu stagnieren.
- 125 -

Fallzahlentrend und Teilzeitbeschäftigung
Ausblick und Prognose
Neben der Fortsetzung des Fallzahlanstiegs wird die wachsende Bedeutung der Teilzeitarbeit erhebliche
beschäftigungsfördernde Effekte hervorbringen. Unter der Annahme, dass der Anteil der Teilzeitbeschäftigten
in den Jahren bis 2015 von 32% (Stand 1998) auf bis zu 40% 74 weiter ansteigt, würde
die Anzahl der Beschäftigungsverhältnisse noch einmal um 20.000 zunehmen. Eine Verkürzung der
Wochenarbeitszeit und daraus resultierend zusätzliche Beschäftigungsverhältnisse, scheinen demgegenüber
gegenwärtig nicht auf der Tagesordnung zu stehen.
Das Abbauszenario
Diesem Wachstumsszenario steht ein Abbauszenario entgegen, das im Wesentlichen auf einer politisch
induzierten Umsteuerung des Krankenhaussektors beruht. Der Krankenhaussektor in Nordrhein-
Westfalen – wie insgesamt in Deutschland – befindet sich im Umbruch. Dieser wurde bereits in den
80er Jahren mit der Ablösung des Selbstkostendeckungsprinzips durch die prospektive Finanzierung
und in den 90er Jahren mit der schrittweisen Einführung von Fallpauschalen und Sonderentgelten eingeleitet.
2003 soll diese Entwicklung mit der Einführung von sogenannten DRGs zum Abschluss
kommen.
Reduktion der Fallzahlen
Zunächst wird die gleiche Fallzahlentwicklung wie im Wachstumsszenario zu Grunde gelegt. Allerdings
wird im Abbauszenario von einer sozialrechtlich bewirkten sukzessiven Verminderung der
Krankenhausfälle um 22% ausgegangen. Diese Zahl bezieht sich auf ein Gutachten des MDS, das
unnötige Krankenhausüberweisungen nachzuweisen sucht (Medizinischer Dienst der Spitzenverbände
der Krankenkassen, 2000). Die Instrumente der Vermeidung unnötiger Krankenhausüberweisungen
sind:
• Modellversuche und Strukturverträge im Rahmen der Kodexmodelle, die Krankenhausüberweisungen
zu vermindern suchen;
• Integrationsversorgung, bei der Leistungen, die im Krankenhaus erbracht werden, in den ambulanten
Sektor gezogen werden;
• ambulantes Operieren;
• Lotsen- und „Gatekeeping“-Funktion des Hausarztes zur Vermeidung von Krankenhausüberweisungen;
• Fehlbelegungsprüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen.
Unter dieser Prämisse blieben die Fallzahlen bis zum Jahr 2007 trotz demographischen Wandels und
medizinisch-technischen Fortschritts konstant, um schließlich bis 2015 auf 3,2 Mio. Fälle abzusinken.
74 Die 40% Marke stellt keine echte Trendfortschreibung dar, da rückblickend Daten zur Teilzeibeschäftigung
nur bis 1991 vorliegen. Allerdings stieg zwischen 1991 und 1998 der Anteil der Teilzeitbeschäftigten in den
Krankenhäusern von 27,3% auf 32,0%. Zudem lässt sich der Literatur ein zunehmender Trend zur Ermöglichung
von Teilzeitarbeitsverhältnissen in den Krankenhäusern ablesen.
- 126 -

Ausblick und Prognose
Ein statisches Verhältnis von Fallzahlen zu Beschäftigten vorausgesetzt, würde sich diese Entwicklung
in einem Beschäftigungsabbau bis 2015 von ca. 26.000 Stellen niederschlagen.
Fallzahlenreduktion und Effizienzsteigerung
Wird jedoch unterstellt, dass sich dieses Verhältnis durch schrittweise Effizienzsteigerungen der Versorgung
in den allgemeinen Krankenhäusern wandelt, so ist der beschäftigungseinsparende Effekt
noch höher anzusetzen. Maßnahmen zur Effizienzsteigerung sind:
• Verkürzung der Verweildauer durch Verlegung in Einrichtungen der Rehabilitation zur Anschlussheilbehandlung;
• Verkürzung der Verweildauer durch frühzeitige Entlassung und Versorgung durch ambulante
Pflegedienste.
Bei einer Kalkulation von einem Prozent Effizienzgewinn pro Jahr, ist mit einem Abbau von weiteren
31.000 Beschäftigungsverhältnissen zu rechnen.
Das maximale Abbauszenario erscheint auf den ersten Blick unrealistisch hoch, im Ländervergleich
stellt sich der Fall anders dar. Von den Stadtstaaten einmal abgesehen, die bekanntlich ihr Umland
mitversorgen, weist NRW eine außerordentlich hohe Kapazität bei den allgemeinen Krankenhäusern
und eine verschwindend kleine bei den Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen auf. Der Vergleich
mit Baden-Württemberg ist besonders instruktiv, da hier eine „informelle“ Umwidmung von allgemeinen
Krankenhäusern und Betten in Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen und Betten derselben
vorgenommen wurde. Wird die daraus resultierende Personalverschiebung auf NRW hochgerechnet,
so ergibt sich ein Abbaupotenzial von 65.000 Beschäftigten bzw. 29%.
Flankierende Faktoren
Es existieren eine Reihe flankierender Faktoren, die einen weiteren Kapazitätsabbau in der Zukunft
nahelegen. Hierunter fallen insbesondere die hohe Bettendichte Nordrhein-Westfalens im innerdeutschen
Vergleich, die Rückführung der Fördermittel und Gutachten anderer Experten, die weitere Kapazitätsreduktionen
vorhersagen.
Der Vergleich der Eckdaten legt auch zukünftig eine Reduktion der Klinik- und Bettenanzahl nahe. Im
innerdeutschen Vergleich weist Nordrhein-Westfalen – abgesehen von den Stadtstaaten - die höchste
Bettendichte bei allgemeinen und sonstigen Krankenhäusern auf (Statistisches Bundesamt 1998; Statistisches
Bundesamt 2000). Aber auch der internationale Vergleich der Verweildauern zeigt für
Deutschland überdurchschnittlich hohe Werte. 1994 lag Deutschland bei den Verweildauern in der EU
(12 Staaten) mit 14,7 Tagen an dritter Stelle. 75
Die Weichen für einen Kapazitätsabbau sind bereits gestellt. Nordrhein-Westfalen zählt zu den Ländern,
die ihr Fördermittelvolumen im bundesweiten Vergleich überdurchschnittlich zurückgeschraubt
75 Die höchsten Verweildauern hatten die Niederlande bzw. Luxemburg mit 19,6 bzw. 15,6 Tagen. Den niedrigsten
Wert erreichte Dänemark mit 7,2 Tagen (Schneider et al. 1998). Hierbei ist allerdings zu beachten,
dass diese Daten auch die unterschiedliche Arbeitsteilung zwischen ambulantem und stationärem Sektor widerspiegeln
und nicht als alleiniger Indikator für Effizienz gelten können.
- 127 -

Ausblick und Prognose
haben. 1991 betrugen die Fördermittel noch 1.270,2 Mio. DM, 1998 waren es 945,2 Mio. DM. Dies
entspricht einem Rückgang von 325 Mio. DM bzw. 25,6% (Düllings 1999).
Gegenwärtig werden Gutachten oder deren bereits vorveröffentlichte Ergebnisse diskutiert, die für die
Zukunft des deutschen bzw. nordrhein-westfälischen Krankenhaussektors wesentliche Umbrüche prognostizieren.
U.a. ist von einem drastischen Bettenabbau (Arthur Andersen Health Care 2000) und in
einem Gutachten des Instituts für Gesundheitssystemforschung von erheblichen Überkapazitäten die
Rede. 76 Für die Prognose der Beschäftigungsentwicklung sind diese Aussagen nur von eingeschränkter
Relevanz, da bisher kein Zusammenhang zwischen Betten- und Beschäftigungsabbau nachgewiesen
werden konnte (s. Abb. 9, Kap. 2.2.1.1). Allerdings könnte die Verdichtung des Krankenhausgeschehens
durch Bettenabbau und Schließung von Häusern ohne gleichzeitigen Personalabbau an ihre
Grenzen stoßen.
Zudem ist davon auszugehen, dass der Personalabbau in allgemeinen Krankenhäusern mit Verlagerungseffekten
in den ambulanten Sektor einhergeht. So ist ein verstärkter Bedarf an ambulant erbrachten
Leistungen und ein dementsprechender Beschäftigungszuwachs zu erwarten. Dies betrifft
nicht nur Ärzt/innen und nichtmedizinische therapeutische Berufe, sondern z.B. auch ambulante Pflegedienste,
die sich zukünftig einer wachsenden Nachfrage nach SGB V finanzierten Leistungen gegenüber
sehen dürften.
4.3.2.2. Prognose Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
Die Beschäftigung in den Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen wird bis zum Jahr 2015, wenn
auch von niedriger Basis ausgehend, erheblich zunehmen. Am Ende des Prognosezeitraums wird diese
Einrichtungsart von der Beschäftigungsbedeutung die sonstigen Krankenhäuser überholt haben. Der
Beschäftigungskorridor, der durch das maximale und das minimale Wachstum gebildet wird, liegt
zwischen 7.000 und 16.000 hinzu gewonnenen Beschäftigungsverhältnissen. Das entspricht einem
Beschäftigungswachstum von 50-116%. Der als wahrscheinlich anzunehmende Korridor wird durch
einen Zugewinn von ca. 8.500 und 13.500 Beschäftigungsverhältnissen eingegrenzt, was einer Steigerung
um 62 bzw. 100% entspricht.
Die erstaunlichen Wachstumspotenziale der Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen sind insbesondere
vier Faktoren geschuldet:
• Verkürzung der Verweildauer in allgemeinen Krankenhäusern ab 2003 zu Gunsten von mehr
Überweisungen in Reha-Einrichtungen durch das pauschalierte Entgeltsystem;
• Veränderung im Krankheitspanorama;
• Ausschöpfung des nordrhein-westfälischen Rehabilitationspotenzials;
• gegen Ende der Untersuchungsperiode rücken die geburtenstarken Jahrgänge in die Rehatypischen
Altersklassen (55-59 Jahre) ein. Gerade bei den 55-Jährigen und Jüngeren besteht für
76 Ein weiteres Gutachten, das die vorliegenden Befunde durch eine differenzierte Betrachtung des Kapazitätsbestandes
relativieren soll, ist von der nordrhein-westfälischen Krankenhausgesellschaft bei der BASYS
GmbH und der I+G Gesundheitsforschung in Auftrag gegeben worden.
- 128 -

Ausblick und Prognose
die Träger der Reha ein starker Anreiz, durch rehabilitative Interventionen die Erwerbsfähigkeit
wiederherzustellen ("Reha statt Rente").
Abb. 28 Beschäftigungsprognose Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen NRW 1998-
2015
30.000
28.000
26.000
24.000
22.000
20.000
18.000
16.000
14.000
12.000
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Quelle: Berechnung und Erstellung MHH
wahrscheinlicher Korridor maximales Wachstum
minimales Wachstum wahrscheinlicher Korridor
Die bereits erwähnte Einführung eines durchgängigen pauschalierten Entgeltsystems ab dem Jahr
2003 wird für die allgemeinen Krankenhäuser starke Anreize setzen, die Verweildauer in noch stärkerem
Maße zu reduzieren. Um Patienten möglichst schnell entlassen zu können, ist mit verstärkten
Maßnahmen zur Patientenmobilisierung zu rechnen. Aber auch die Verlegung von Patienten der allgemeinen
Krankenhäuser, die ihre intensiven Behandlungs- und Pflegetage hinter sich haben, in Rehabilitationseinrichtungen
wird für die Krankenhäuser an Attraktivität gewinnen. Allein eine Verschiebung
von durchschnittlich einem Pflegetag pro Fall von allgemeinen Krankenhäusern in Vorsorge-
oder Rehabilitationseinrichtungen könnte einen Beschäftigungsgewinn von 6.200 bis 9.100 Arbeitsplätzen
zur Folge haben (s. Anhang, Tab. A 24).
Die zukünftig steigende Bedeutung der Rehabilitation wird durch Verschiebungen im Krankheitspanorama
verstärkt. Die zunehmende Chronifizierung von Erkrankungen lassen Reha-Angebote vielfach
als adäquatere Antwort erscheinen.
Unter beschäftigungspolitischen Aspekten muss in Zukunft auch die zahlenmäßig nicht unerhebliche
Differenz zwischen der Anzahl der Rehabilitanden, die in Nordrhein-Westfalen ihren Wohnsitz haben,
und der Anzahl der in NRW rehabilitierten Patient/innen gesehen werden. Unter Berücksichtigung von
Wohnort und Patientenwanderung hat Nordrhein-Westfalen in der gesetzlichen Rentenversicherung
im Jahr 1997 ein Defizit von 50.000 Patienten der Rehabilitation ausgewiesen. Gelingt es, die Rehabi-
- 129 -

Ausblick und Prognose
litanden im eigenen Land zu versorgen, so könnte dies bis zu 4.300 neue Arbeitsplätze schaffen (s.
Anhang, Tab. A 25).
Freilich darf nicht unerwähnt bleiben, dass eine Reihe von Faktoren das Beschäftigungswachstum
hemmen können. Diese liegen vor allem
• in der Finanzierbarkeit der Reha;
• dem organisatorischen Interesse der Träger der Rehabilitation;
• dem politischen Willen, sektorale Verschiebungen zuzulassen und
• in einem überdurchschnittlichen Ausbau ambulanter Rehabilitationseinrichtungen 77 .
4.3.2.3. Prognose sonstige Krankenhäuser
Bei der Prognose der Beschäftigungsentwicklung in den sonstigen Krankenhäusern ist anders als bei
den allgemeinen Krankenhäusern und den Einrichtungen der Vorsorge und Rehabilitation nicht mit
einer Trendwende zu rechnen. Deshalb erscheint es in diesem Fall opportun, den Personalabbau der
Vergangenheit in abgemildeter Form fortzuschreiben.
Unter dieser Prämisse ist ein Beschäftigungsabbau bis zum Jahr 2015 zu erwarten, dessen obere Grenze
bei 2.900 Beschäftigungsverhältnissen bzw. 15% liegt und dessen Maximalwert bei 4.100 Beschäftigungsverhältnissen
bzw. 21% liegt.
Abb. 29 Beschäftigungsprognose sonstige Krankenhäuser NRW 1998-2015
20.000
19.000
18.000
17.000
16.000
15.000
14.000
13.000
12.000
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
jährlicher Rückgang um 1,4%
jährlicher Rückgang um 1,4% bei gleichzeitigem Anstieg der Teilzeitarbeit auf 40%
Quelle: Berechnung und Erstellung MHH
77 Vgl. zu diesem letzten Aspekt detailliert Koch/Bürger 1996.
- 130 -

Ausblick und Prognose
4.3.3. Prognose der Beschäftigungsentwicklung in der Altenhilfe und -pflege
Zunächst zu den Ergebnissen des Rückblicks: Alleine zwischen 1987 und 1998, d.h. in gut zehn Jahren,
hat sich die Zahl der Beschäftigten in der Altenpflege wie dargestellt ungefähr verdoppelt. Im
Großen und Ganzen verlief die enorme Expansion der Kapazitäten und Beschäftigung in der Altenhilfe
relativ analog zur Zunahme der Altenbevölkerung und zum Wirtschaftswachstum. Über den gesamten
Zeitraum zwischen 1961 und 1994 war das Wachstum der Kapazitäten in der Altenhilfe jedoch
noch stärker als jenes der Bevölkerung und insbesondere das der Altenbevölkerung, d.h., die Versorgungsquoten
(Plätze pro Einwohner im Alter von 65 und älter) wuchsen insbesondere im Pflegebereich
und in der neueren Zeit deutlich an. Während sich die Beschäftigtenzahl zwischen 1987 und
1998 verdoppelte und oft zweistellige jährliche Wachstumsraten aufwies, stieg die Zahl der über 65-
Jährigen nur mit dem Faktor 1,17 und die jährlichen Wachstumsraten lagen zwischen 1 und 2%.
Der vergleichende Blick auf die wirtschaftliche Entwicklung, d.h., das Wachstum des Bruttoinlandsproduktes
(BIP) (s. Anhang, Tab. A 15), zeigt, dass es zwar Zeiten gab, in denen das wirtschaftliche
Wachstum schneller verlief als der Ausbau der Kapazitäten in der Altenhilfe – so insbesondere Mitte
bis Ende der siebziger und Mitte bis Ende der achtziger Jahre –, jedoch gab es auch Phasen, in denen
die Expansion in der Altenhilfe rasanter vonstatten ging als jene des BIP – so Anfang bis Mitte der
achtziger Jahre und in den letzten zehn Jahren. Während sich in den letzten zehn Jahren die Zahl der
Beschäftigten in der Altenhilfe und –pflege ungefähr verdoppelte, mit jährlichen Wachstumsraten von
durchschnittlich 2,5%, legte das BIP (inflationsbereinigt) lediglich mit dem Faktor 1,3 zu.
Ein weiterer Aspekt, der dafür spricht, dass das Wachstum der Beschäftigung in der Altenpflege auch
künftig in Nordrhein-Westfalen eher über als unter der Zunahme der Altenbevölkerung und dem wirtschaftlichen
Wachstum liegen könnte, ist, dass die Versorgungslage in Nordrhein-Westfalen im Jahr
1997 und 1998 sowohl mit Blick auf Gesamtdeutschland als auch auf die OECD-Länder noch etwas
unter dem Durchschnitt vergleichbarer Werte Mitte der neunziger Jahre lag, d.h., dass diesbezüglich
Nachholbedarf konstatiert werden kann.
Hinzu kommt der seit der Einführung der Pflegeversicherung generell und auch in Nordrhein-
Westfalen zu beobachtende (wenn auch leichte) Rückgang der Inanspruchnahme von Geldleistungen,
d.h. des häuslichen Pflegepotenzials. Ob dieser Rückgang nun aufgrund der Überlastung von Pflegepersonen,
des kulturellen Wandels, der zunehmenden Frauenerwerbsquote (auch hier hat Nordrhein-
Westfalen noch einen Nachholbedarf vor sich) oder aus anderen Gründen (erneut demographische) 78
eingetreten ist, kann hier dahingestellt bleiben. Damit einher ging jedenfalls ein Wachstum der Inanspruchnahme
professioneller Altenpflege und damit der Beschäftigung, das alleine zwischen 1997 und
1998 bei ca. 10% lag.
Die besonders starke Expansion der Beschäftigung in der Altenpflege wurde nicht zuletzt durch politisch-institutionelle
Entscheidungen und die Ausweitung der Bereitstellung öffentlicher Mittel gefördert,
wobei die Schaffung der Pflegeversicherung und die dadurch bewirkte Mobilisierung erheblicher
Finanzvolumina in den letzten Jahren einen besonders starken Wachstumsschub auslösten (vgl. Eifert
78
Allein aus demographischen Gründen kommt es zu einem Rückgang des sogenannten ‚Töchterpflegepotenzials‘.
- 131 -

Ausblick und Prognose
et al. 1999; Roth 2000). Dieses Wachstum wird jedoch aller Voraussicht nach zukünftig aus verschiedenen
Gründen nicht in gleichem Maße anhalten, schon weil einer Ausweitung der öffentlichen wie
privaten Finanzmittel und Beiträge – und damit auch dem Wachstum der Beschäftigung in diesem
Sektor – Grenzen gesetzt sein dürften. Allerdings lassen sich die dahingehenden politischen Entwicklungen
ebenso kaum zuverlässig prognostizieren wie die Bereitschaft zum verstärkten Einsatz privater
Mittel für Pflegeleistungen.
Ein nicht unbedeutender Faktor stellt ferner das Arbeitskräftepotenzial dar, das ebenso demographisch
bedingt rückläufig sein wird, beginnend allerdings erst ab dem Jahre 2010 und erst ab dem Jahr 2015
stärker werdend (vgl. Deutscher Bundestag 1998: 215). Ferner stellt sich die Frage, inwiefern das
schwindende Arbeitskräftepotenzial durch Migration oder eben durch die steigende Frauenerwerbstätigkeit
sowie eine längere Lebensarbeitszeit ausgeglichen werden wird. Ein weiterer Faktor, der auf
die Realisierung der Beschäftigungspotenziale in der Altenpflege wirkt, ist die Frage der Rationalisierungsreserven
im Pflegesektor. Diese gelten zwar mit Baumol bei sozialen Dienstleistungen als systematisch
begrenzt, aber im Einzelnen werden hier dennoch für den Pflegebereich durchaus große
Reserven angenommen (vgl. BMA 1998).
Wie oben dargestellt wurde, wird bis zum Jahr 2015 insbesondere eine Zunahme der Hochaltrigen in
Höhe von ca. 30% prognostiziert. Darauf aufbauend wird eine ähnlich starke Zunahme der Zahl der
Pflegebedürftigen von 1,6 Mio. (1995) auf 2,1 Mio. im Jahr 2015 abgeschätzt (vgl. Deutscher Bundestag
1998: 471). Ferner erscheint es durchaus wahrscheinlich, dass auch künftig eine positive wirtschaftliche
Entwicklung – zumindest entsprechend dem langjährigen Niveau von einem jährlichen
Plus von ca. 1-2% – eintreten wird (vgl. Deutscher Bundestag 1998: 218 f.). Wird zudem ein gewisses
Maß an politischer und rechtlicher Kontinuität unterstellt und darüber hinaus angenommen, dass auch
weiterhin eher eine Verbesserung als Verschlechterung der Pflegequalität gesellschaftlich und politisch
gewünscht ist – was aufgrund der Tatsache, dass (gute) Pflege vor allem entsprechendes Personal
erfordert, eher weiter Personalwachstum in der Altenpflege induziert – so lassen sich verschiedene
Szenarien der künftigen Beschäftigungsentwicklung in der Altenpflege aufzeigen. Diese liegen in einem
möglichen Korridor mit jährlichen Wachstumsraten von 1,5-3%. Dieses gilt allerdings unter der
Voraussetzung, dass alle anderen genannten Faktoren ausgeblendet bleiben, d.h., insbesondere, dass
der entsprechende Arbeitskräftebedarf – wie auch immer (z.B. durch Einwanderung, steigende Frauenerwerbsquote,
drastische Erhöhung der Lebensarbeitszeit) – gedeckt werden könnte und dass die
dafür benötigten Finanzmittel (öffentlich oder privat) bereit gestellt werden sowie unter der Annahme,
dass die Arbeitszeiten konstant bleiben und nicht erhebliche Rationalisierungspotenziale frei werden.
Wird alleine die demographische Prognose auf die Beschäftigungsentwicklung angewandt, so läge die
Zunahme in etwa auf der Höhe der unteren Grenze des Korridors. Vor dem Hintergrund der zurückliegenden
enormen Expansion der Beschäftigung in der Altenpflege, eines positiven jährlichen Wirtschaftswachstum
von 1-2% und der genannten zusätzlichen Effekte (Rückgang informeller Pflegepotenziale,
Qualitätsverbesserungen etc.) erscheint jedoch ein kräftigeres Wachstum der Beschäftigung
in der Altenpflege von ca. 2-3% pro Jahr durchaus möglich zu sein, so dass bis zum Jahr 2015 die
Zahl der Beschäftigten in der Altenpflege von heute ca. 150 Tsd. auf ca. 200-250 Tsd. ansteigen
könnte.
- 132 -

Ausblick und Prognose
Abb. 30 Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in der Altenpflege in Nordrhein-
Westfalen bis 2015
270.000
250.000
230.000
210.000
190.000
170.000
150.000
Quelle: Berechnung und Erstellung FfG
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Jährliches Wachstum von 1,5% Jährliches Wachstum von 2%
Jährliches Wachstum von 2,5% Jährliches Wachstum von 3%
4.3.4. Prognose der zukünftigen Beschäftigungsentwicklung in den Zulieferindustrien
und Nachbarbranchen
Die Zahl der Beschäftigten in den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen des Gesundheitswesens
nahm im Zeitraum von 1985 und 1998 um rund 18.000 auf insgesamt rund 139.000 Personen zu. Aus
den dargestellten Entwicklungstrends (s. Kap. 2.6) lassen sich für die Zukunft folgende Annahmen der
Beschäftigungsentwicklung ableiten:
Die sozio-demographische Entwicklung – vor allem die Alterung der Gesellschaft – wird sich wesentlich
auf die Beschäftigungssituation in den Zulieferindustrien auswirken. So ist eine weiter steigende
Nachfrage nach medizin- und gerontotechnischen Produkten und Dienstleistungen zu erwarten (vgl.
Reents 1996: II-1). Es ist anzunehmen, dass sich der Wachstumstrend der letzten Jahre auch im Zeitraum
bis 2015 fortsetzt. Selbst wenn von einer leicht abgeschwächten Nachfrage nach Hilfs- und Unterstützungsleistungen
aufgrund von Sättigungserscheinungen ausgegangen wird, ist mit einer positiven
Beschäftigungsentwicklung zu rechnen, vor allem dann, wenn die medizin- und gerontotechnische
Industrie weiterhin in Produkt- und Dienstleistungsinnovationen für mehr Lebensqualität im Alter
investiert. Die schon heute im Vergleich zu anderen industriellen Sektoren überdurchschnittlich hohen
- 133 -

Ausblick und Prognose
FuE-Ausgaben der Medizin- und Gerontotechnik, aber auch der pharmazeutischen Industrie, lassen
einen weiteren innovationsbedingten Beschäftigungsausbau plausibel erscheinen.
Einen Sonderfall stellt die moderne Biotechnologie dar, da die positive Beschäftigungsentwicklung im
Bereich biotechnologischer Verfahren in erster Linie auf politische Maßnahmen und Förderprogramme
zurückzuführen ist. In Zukunft ist hier zwar mit einem weiteren, aber dennoch geringer ausfallendem
Wachstum als bisher zu rechnen. Die als Prozessinnovationen und Vorleistungen in die Produktion
pharmazeutischer Erzeugnisse eingehenden Produkte und Dienstleistungen der Biotechnologie
werden vor allem positive Impulse in der pharmazeutischen Industrie setzen, so dass dort ein leichtes
Beschäftigungswachstum erfolgt. Denn die beschäftigungsfördernden Effekte der modernen Bio- und
Gentechnologie wirken sich nicht direkt in der Branche selbst, sondern vielmehr über indirekte Effekte
und Einkommenseffekte in den Anwendungsbereichen, etwa in der Chemischen Industrie (inklusive
pharmazeutische Industrie) oder in der Nahrungsmittelindustrie, aus.
Darüber hinaus werden vor allem die Finanzierungsmodalitäten die Beschäftigungsentwicklung in den
Nachbarbranchen des Gesundheitswesens beeinflussen. Dabei kommt den privaten Ressourcen, die
zusätzlich zu den öffentlichen und halböffentlichen Mitteln für die Gesundheitswirtschaft mobilisiert
werden können, ein hoher Stellenwert zu. Dafür, dass gute Chancen bestehen, entsprechende private
Finanzressourcen zu aktivieren, sprechen folgende Annahmen:
• Verbraucher sind grundsätzlich sehr stark an gesundheitsbezogenen Angeboten interessiert.
• Das Altern der Gesellschaft wird diese grundsätzlich günstige Stimmung noch erhöhen, da bei
älteren Menschen das Interesse an Gesundheit und Lebensqualität stärker ausgeprägt ist als bei
jüngeren.
• Die wachsende Individualisierung der Gesellschaft wird dazu führen, dass Hilfspotenziale, die
heute informell in Familien erbracht werden, zukünftig über den Markt bezogen werden.
• Das Entstehen von „Hybridprodukten“, bei denen Produkte aus anderen Branchen mit gesundheitsbezogenen
Produkten angereichert werden (z.B. Gesundheitstourismus oder betreutes bzw.
Service-Wohnen), wird mehr Aufmerksamkeit und Kaufkraft für das Gesundheitswesen mobilisieren.
Die Tragweite dieser Entwicklung wird freilich davon abhängen, ob und in wieweit es gelingt, die
Gesundheitskompetenz und Kundenorientierung der Anbieter zu stärken und entsprechende Dienstleistungen
(regional, national und international) zu vermarkten.
Insbesondere in Bezug auf die Produkte und Dienstleistungen, die nicht dem Kernsektor der ambulanten
und stationären Versorgung zuzuordnen sind, wird die Mobilisierung zusätzlicher privater
Kaufkraft einen besonderen Stellenwert einnehmen. Im Kontext privater und gemischter Finanzierung
wird zudem die Anwerbung ausländischer Kunden an Bedeutung gewinnen. Der internationale
Dienstleistungstransfer – auch in der Gesundheitswirtschaft - hat sich in den letzten Jahren intensiviert.
Auf die hohe Exportabhängigkeit der Zulieferindustrien – vor allem der pharmazeutischen und
medizintechnischen Industrie – wurde in Kapitel 2.6 bereits hingewiesen. In Zukunft könnten auch die
Nachbarbranchen – vor allem in den Bereichen Gesundheitstourismus oder Wellness – von der stei-
- 134 -

Ausblick und Prognose
genden ausländischen Nachfrage nach den Angeboten der nordrhein-westfälischen Gesundheitswirtschaft
profitieren.
Abb. 31 Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen
in Nordrhein-Westfalen bis 2015
170.000
165.000
160.000
155.000
150.000
145.000
140.000
135.000
- 135 -
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Jährliches Wachstum von 0,5% Jährliches Wachstum von 1%
Quelle: Berechnung und Erstellung IAT
Wird in Rechnung gestellt, dass das Wachstum in den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen des
Gesundheitswesens in den letzten Jahren zwar geringer ausgefallen ist als in den Kernsektoren der
ambulanten und stationären Versorgung, aber dennoch einen Beitrag zur positiven Beschäftigungsentwicklung
in der Gesundheitswirtschaft insgesamt geleistet hat, lassen sich für die Zukunft ebenfalls
positive Entwicklungen vermuten. Bei einem (unterstellten) jährlichen Wachstum zwischen 0,5% und
1% ergibt sich eine Beschäftigungszunahme, die sich zwischen 12.300 (untere Grenze des Korridors)
und ca. 25.600 neuen Arbeitsplätzen (obere Grenze des Korridors) bewegt. Die untere Grenze des
Korridors wird realisiert, wenn von einer einfachen Fortsetzung der zurückliegenden Beschäftigungsentwicklung
ausgegangen wird. Die Realisierung der oberen Grenze des Korridors hingegen ist nur
dann zu erwarten, wenn durch ein zielgerichtetes Marketing, durch die Vernetzung der Angebote und
die konsequente struktur- und wirtschaftspolitische Förderung der Gesundheitswirtschaft eine weitere
Mobilisierung der endogenen Innovationspotenziale und dadurch eine Aktivierung zusätzlicher privater
Nachfrage erfolgen kann.

Ausblick und Prognose
4.3.5. Prognose der Beschäftigungsentwicklung insgesamt
In der Zusammenschau der gesonderten Prognosen ergibt sich folgendes Gesamtbild: Bei Zugrundelegung
des positiven Szenarios besteht die Möglichkeit, dass bis zum Jahr 2015 rund 196.200 neue Arbeitsplätze
in der nordrhein-westfälischen Gesundheitswirtschaft entstehen. Selbst wenn sich die anspruchsvollen
Voraussetzungen des Positiv-Szenarios nicht vollkommen realisieren lassen, kann von
einem Beschäftigungswachstum von immerhin noch rund 70.700 neuen Arbeitsplätzen ausgegangen
werden.
Tab. 52 Prognose der Beschäftigungsentwicklung in der gesamten Gesundheitswirtschaft
Nordrhein-Westfalens bis 2015
Unteres Szenario Oberes Szenario
Ambulante Versorgung +30.000 +60.000
Stationäre Versorgung -15.600 +10.600
Altenhilfe und –pflege +44.000 +100.000
Zulieferindustrien und
Nachbarbranchen
+12.300 +25.600
GESAMT +70.700 +196.200
Quelle: Berechnung und Erstellung IAT, FfG, MHH
Die Realisierung des Positiv-Szenarios ist jedoch kein „Selbstläufer“, im Gegenteil, die Sicherung und
der Ausbau der Beschäftigung in der Gesundheitswirtschaft sind äußerst voraussetzungsreich. Vor
allem die Innovationsfähigkeit der Gesundheitswirtschaft ist gefordert, die Qualität und Effizienz der
Produkte und Dienstleistungen zu erhöhen, um damit den vorhandenen Nachfragepotenzialen ein entsprechend
anspruchsvolles Angebot vorhalten zu können. Unter diesen Voraussetzungen bestehen
gute Chancen, den hidden champion des Strukturwandels auch in Zukunft weiter auf Erfolgskurs zu
halten.
- 136 -

5. Anhang
Regionalstudie Rheinland
5.1. Regionale Entwicklungspotenziale und –perspektiven
Die Analyse der Ausbildungs- und Beschäftigungsentwicklung im Gesundheitswesen Nordrhein-
Westfalens hat die zentralen Einflussfaktoren auf die landesweite Beschäftigungsentwicklung identifiziert
und daraus Prognosen für die zukünftigen Beschäftigungsmöglichkeiten im Gesundheitsbereich
entwickelt. Zur Beurteilung der möglichen Perspektiven im Gesundheitswesen soll abschließend der
bisherige Focus der Betrachtung um Regionalstudien erweitert werden, denn erste Einblicke in regionale
Versorgungsstrukturen und mögliche Entwicklungspfade bieten nicht zuletzt den verschiedenen
Akteuren im Gesundheitswesen Ansatzpunkte für die Weiterentwicklung der Versorgungslandschaft.
Die folgenden drei Regionalstudien verdeutlichen die regional z.T. sehr unterschiedlichen Voraussetzungen
und Entwicklungspotenziale des Gesundheitswesens in Nordrhein-Westfalen und erarbeiten
kleinräumige Handlungsempfehlungen. Da sich verschiedene Regionen auf den Weg machen, sich als
Gesundheitsregionen zu profilieren, ist eine auf die nordrhein-westfälischen Teilregionen ausgerichtete
Betrachtung sinnvoll. Allerdings können im Rahmen dieser Studie nur erste qualitative Bestandsaufnahmen
geleistet werden, die perspektivisch durch weitere Analysen der regionalen Entwicklungsmöglichkeiten
ergänzt werden müssen.
5.1.1. Profil und Perspektiven der Gesundheitswirtschaft im Rheinland
Michael Neitzel (Institut für Wohnungswesen, Immobilienwirtschaft, Stadt- und Regionalentwicklung
GmbH an der Ruhr-Universität Bochum)
Im Folgenden wird die Region Rheinland mit den administrativen Grenzen des Regierungsbezirks
Köln gleichgesetzt, der sich im Südwesten Nordrhein-Westfalens erstreckt. Unter siedlungsstrukturellen
Gesichtspunkten ist die Region sehr heterogen aufgebaut: hochverdichtete Großstädte wie Köln
und Leverkusen im Osten, südlich am Rhein die lange Jahre durch die Regierungsfunktionen geprägte
Verwaltungsmetropole Bonn, die Stadt Aachen am westlichen Ausläufer des Bezirks und dazwischen
eher ländlich geprägte Kreise mit unterschiedlicher wirtschaftlicher Bedeutung. Auch aus dem Blickwinkel
des Gesundheitswesens gibt es bemerkenswerte Unterschiede: Während die Region Bonn im
traditionellen Gesundheitswesen Akzente setzt, haben Unternehmen, Forschungseinrichtungen und
Organisationen der Bio- und Gentechnologie, einer Disziplin, die heute vielfach auch mit Health Care
oder Life Sciences bezeichnet wird, ein enges Netzwerk entlang der Entwicklungsachse Aachen, Köln,
Leverkusen bis hinauf nach Düsseldorf gesponnen.
- 137 -

Regionalstudie Rheinland
Im Folgenden wird der Status-Quo innerhalb des Regierungsbezirks anhand des traditionellen Gesundheitswesens
beschrieben. Daran anschließend werden die beiden genannten Schwerpunkte - die
Region Bonn mit einer stärkeren Profilierung der tradierten Gesundheitseinrichtungen und die Aktivitäten
im Bereich der Bio- und Gentechnologie - dargestellt.
5.1.1.1. Strukturen der ambulanten und stationären Gesundheitsversorgung im Rheinland
Das traditionelle Gesundheitswesen weist eine für die Struktur der Region typische Kombination aus
stationärer und ambulanter Basisversorgung auf. In der Region hatten zum 31.12.1997 insgesamt 82
allgemeine Krankenhäuser ihren Sitz, 18 davon in der Stadt Köln, 10 im Rhein-Sieg-Kreis und 9 in der
Stadt Bonn. Hinzu kommen noch 26 Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen und 16 sonstige
Krankenhäuser.
Im Regierungsbezirk Köln befand sich 1997 ein Fünftel aller Betten des Landes. Bezogen auf die Bevölkerungszahl
entspricht dies einem Versorgungsgrad von 6,3 Betten/1.000 Einwohner gegenüber 7,1
Betten pro 1.000 Einwohner im Landesdurchschnitt. Die Städte Bonn (12,4 Betten/1.000 Einwohner)
und Aachen (9,6 Betten/1.000 Einwohner) weisen die höchsten, der Erftkreis und der Rhein-Sieg-
Kreis (3,5 bzw. 3,4 Betten/1.000 Einwohner) die niedrigsten Versorgungsgrade auf. Dies spricht dafür,
dass die großen Städte für die benachbarten Kreise Versorgungsfunktionen mit übernehmen. Positiv
gestaltete sich die Entwicklung für die Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen; ihre Zahl erhöhte
sich im Regierungsbezirk Köln von 12 auf 26 Einrichtungen; im Rheinisch-Oberbergischen Kreis und
im Rhein-Sieg-Kreis wurden sogar 3 bzw. 5 neue Einrichtungen eröffnet.
Rückblickend zeigt sich, dass sich die Krankenhäuser in der Region den Bemühungen der Kostendämpfung
im Gesundheitswesen nicht entziehen konnten. Der Regierungsbezirk hat seit 1990 allerdings
nur ein allgemeines Krankenhaus verloren, während in Nordrhein-Westfalen insgesamt 15 Einrichtungen
geschlossen wurden bzw. mit anderen Krankenhäusern fusioniert haben. Innerhalb der
Region gab es aber sowohl Gewinner als auch Verlierer: in der Stadt Bonn wie auch im Landkreis
Euskirchen und im Oberbergischen Kreis sind Einrichtungen fortgefallen, dagegen sind zusätzliche
allgemeine Krankenhäuser im Landkreis Düren und dem Erftkreis entstanden. Deutlicher lässt sich die
Kostendämpfung an den Veränderungen der Bettenkapazitäten ablesen. Sie verringerten sich von 1990
bis 1997 um 4,5 Prozent auf 26.546 Betten. Im Regierungsbezirk Köln fiel damit der Bettenabbau
stark unterdurchschnittlich aus, denn im Landesdurchschnitt gingen rd. 10 Prozent der Betten im gleichen
Zeitraum verloren.
In der ambulanten Versorgung hatten 8.735 Ärzte in freier Praxis (per 31.12.1996; ohne Ärzte mit
Krankenhaustätigkeit) im Regierungsbezirk Köln ihren Sitz. Ihre Zahl hat sich gegenüber 1991 parallel
zum Landesdurchschnitt um rd. 14 Prozent erhöht. Geändert hat sich die Bedeutung einzelner
Fachgruppen: Die Zahl der Zahnärzte hat sich um 25 Prozent erhöht, die Zahl der Ärzte anderer Fachbereiche
konnte lediglich um 9 Prozent zulegen.
Ergänzt und abgerundet wird das Angebot innerhalb des Gesundheitswesens durch die medizinischen
Fakultäten und Institute der Universitäten Köln und Bonn sowie der rheinisch-westfälischen Techni-
- 138 -

Regionalstudie Rheinland
schen Hochschule in Aachen mit den jeweils angeschlossenen Universitätskliniken bzw. medizinischen
Einrichtungen.
Das Beschäftigungsniveau der traditionellen Gesundheitswirtschaft lässt sich mit der Zahl der im Gesundheits-
und Veterinärwesen sozialversicherungspflichtig Beschäftigten zumindest für die Kernbereiche
der gesundheitlichen Versorgung grob abschätzen, allerdings werden in dieser Wirtschaftsgruppe
nicht alle Beschäftigten geführt, die dem Gesundheitswesen zugerechnet werden können. Nach
dieser Abgrenzung arbeiteten im Rheinland 93.966 Beschäftigte im Gesundheitswesen (per
31.12.1997).
Abb. 32 Sozialversicherungspflichtig Beschäftigte im Gesundheits- und Veterinärwesen im
Rheinland 1997
In einer langfristigen Betrachtung zeigt sich, dass sich die Beschäftigung im Gesundheitswesen im
Regierungsbezirk Köln und in Nordrhein-Westfalen nahezu parallel entwickelt hat. Seit 1980 hat die
sozialversicherungspflichtige Beschäftigung dynamisch zugenommen und konnte bis 1997 im Regierungsbezirk
Köln um 58 Prozent zulegen (NRW 54 Prozent). Die Gesamtzahl der Beschäftigten aller
Wirtschaftsbereiche hat sich dagegen nur um moderate 8,4 Prozent erhöht (NRW 1,8 Prozent). Die
jährlichen Steigerungsraten lagen im Gesundheitswesen fast immer deutlich über 1,5 Prozent und bescherten
der Region in den Boom-Phasen der Jahre 1986 und 1990 sogar Zuwächse von bis zu 4,4
bzw. 4,9 Prozent. Erst in den Jahren 1996 und 1997 hat sich das Wachstum spürbar abgeschwächt.
Zwar steigt die Zahl der Arbeitnehmer des Gesundheitswesens im Regierungsbezirk Köln mit etwas
über 1 Prozent p.a. noch leicht an, 1997 deutete sich aber mit dem ersten absoluten Rückgang in Nordrhein-Westfalen
seit 1980 ein zwischenzeitliches Ende des Wachstumstrends an.
Innerhalb des Regierungsbezirks konnten die Stadt Aachen (Plus 89,4 Prozent) und der Landkreis
Euskirchen (Plus 74,6 Prozent) die größten Beschäftigungszuwächse (seit 1980) registrieren. Die Stadt
Bonn hat dagegen nur unterdurchschnittlich von dem positiven Entwicklungstrend profitiert (+ 41,1
Prozent).
- 139 -

Regionalstudie Rheinland
Hohe Beschäftigungsanteile - gemessen an der Gesamtbeschäftigung - hat das Gesundheits- und Veterinärwesen
in der Stadt Aachen (10,1 Prozent) sowie im Landkreis Euskirchen (9,1 Prozent) und in der
Stadt Bonn (9,0 Prozent).
5.1.1.2. Regionale Besonderheiten des Gesundheitswesens im Rheinland
Aus dem Blickwinkel des Gesundheitswesens kristallisieren sich im Rheinland zwei verschiedene
Entwicklungslinien heraus, die im Folgenden kurz beschrieben und in Bezug auf die Beschäftigungseffekte
bewertet werden sollen. Zum einen handelt es sich um eine Fortentwicklung des traditionellen
Gesundheitswesens in der Region Bonn: „Gesund in die Zukunft“ ist der Slogan, mit dem sich die
Region als Gesundheitsstandort überregional profilieren will. Zum anderen handelt es sich um den
Auf- und Ausbau der Bio- und Gentechnologie, die in Teilbereichen dem Gesundheitswesen zuzurechnen
ist. Unternehmen und Institutionen dieser Branche präsentieren sich als BioRegio Rheinland
in einem Verbund, der sich räumlich von Aachen über Köln und Leverkusen bis nach Düsseldorf erstreckt.
Gesundheitsregion Bonn: Gesund in die Zukunft
Die Stadt Bonn sowie die Landkreise Rhein-Sieg in Nordrhein-Westfalen und Ahrweiler in Rheinland-
Pfalz haben sich in verschiedenen Feldern zu einer gemeinsamen Entwicklungsstrategie entschlossen,
die durch die Strukturförderungsgesellschaft (sfg) Bonn/Rhein-Sieg/Ahrweiler koordiniert wird. Diese
Abgrenzung der Region Bonn ist auch für die Analyse des Gesundheitswesens zweckmäßig, obwohl
die Teilregionen unterschiedliche inhaltliche Schwerpunkte gesetzt haben. Bspw. hat der Landkreis
Ahrweiler als Kurstandort Bedeutung erlangt, während in der Stadt Bonn und im Rhein-Sieg-Kreis die
Einrichtungen der ambulanten und stationären (Basis-)Versorgung Standortvorteile entwickelt haben.
Das Gesundheitswesen der Region Bonn ist - vorwiegend durch die Vielzahl der Einrichtungen und
der niedergelassenen Ärzte in der Bundesstadt Bonn - durch einen sowohl quantitativ wie auch qualitativ
hohen Stand der medizinischen Versorgung gekennzeichnet.
Die quantitative Dimension der medizinischen Versorgung wird anhand eines Vergleichs verschiedener
Indikatoren für die Stadt Bonn mit dem Land NRW besonders augenfällig:
• In der ambulanten Versorgung sind 1.044 Ärzte in freier Praxis in Bonn tätig. Rd. 3,5 niedergelassene
Ärzte (inkl. Zahnärzte) kommen auf 1.000 Einwohner. Damit ist der Versorgungsgrad fast
doppelt so hoch wie im Landesdurchschnitt (1,8 Ärzte/1.000 Einwohner) und deutlich höher als
im Regierungsbezirk Köln (2,1 Ärzte/1.000 Einwohner) (Stand: jeweils 31.12.1996).
• Für die stationäre Versorgung halten die Krankenhäuser 3.769 Betten vor, das sind 12,4 Betten pro
1.000 Einwohner. Im Landesdurchschnitt sind es nur 7,1 Betten/1.000 Einwohner, im Regierungsbezirk
Köln durchschnittlich nur 6,3 Betten/1.000 Einwohner. Demgegenüber liegt dieser Wert
mit 3,4 Betten/1.000 Einwohner im Rhein-Sieg-Kreis deutlich niedriger.
• Im Gesundheits- und Veterinärwesen sind in der Stadt Bonn 13.088 Arbeitnehmer sozialversicherungspflichtig
beschäftigt; damit entfallen rd. 43 Beschäftigte auf 1.000 Einwohner. Im Landes-
- 140 -

Regionalstudie Rheinland
durchschnitt sind es 24,1 und im Durchschnitt des Regierungsbezirkes 22,2 Beschäftigte pro 1.000
Einwohner.
Stadt und Region Bonn zeichnen sich durch eine Vielzahl von anerkannten Privatkliniken und allgemeinen
Krankenhäusern mit medizinischen Schwerpunkten aus. Ein kurzer Überblick verdeutlicht das
Spektrum der Einrichtungen:
So hat die Dardenne Augenklinik in Bonn-Bad Godesberg - Schwerpunkte sind Operationen des grauen
Star, des grünen Star und Hornhauttransplantationen - weltweite Bekanntheit erlangt. Gleiches gilt
für die Robert-Jancker-Klinik im Bereich der Onkologie. Von besonderer Bedeutung sind weitere
Privatkliniken: Angiosan - Fachklinik für Gefäß-, Enddarmerkrankungen und Chirurgie, das Neurologische
Rehabilitations-Zentrum “Godeshöhe”, die Kaiser-Karl-Klinik für Orthopädie, die Orthopädische
Klinik Dr. Fleega sowie die Medeco-Zahnklinik.
Darüber hinaus haben die Rheinischen Kliniken, die vom Landschaftsverband Rheinland getragen
werden, ihren Sitz in Bonn; Schwerpunkte liegen im Bereich der allgemeinen sowie der Jugend- und
Gerontopsychiatrie. Das St. Josef-Hospital verfügt über eine Kältekammer für eine ganzheitliche Kältetherapie,
das St. Marien-Hospital verweist auf besondere Stärken im Bereich der Gefäßchirurgie und
der Neonatologie (Behandlung von Frühgeburten). Hinzu kommt die medizinische Kompetenz der
Medizinischen Einrichtungen der Rheinischen-Friedrich-Wilhelms-Universität, die in den Bereichen
Radiologie, Lebertransplantation und Kinderurologie führend sind.
Im Rhein-Sieg-Kreis hat die Johanniter Kinderklinik in St. Augustin einen Schwerpunkt Kinderkardiologie
eingerichtet. Auf die Behandlung von Herzkrankheiten hat sich das Krankenhaus Siegburg
GmbH spezialisiert; das dort errichtete Herzzentrum gilt bundesweit als eines der größten.
Neben den Kliniken und Krankenhäusern sind weitere Unternehmen und Institutionen dem Gesundheitswesen
direkt oder indirekt zurechenbar wie z.B. Arzneimittelhersteller, Fitness- und Gesundheitszentren,
Sanitätshäuser sowie Hersteller von Verbandstoffen usw. Zudem gibt es zwei Heilpraktikerschulen
in Bonn und eine in Siegburg. Als überregional tätige Einrichtungen treten die Zentralstelle
der Länder für Gesundheitsschutz bei Medizinprodukten und das Bundesinstitut für Arzneimittel und
Medizinprodukte hinzu. Am Standort Bonn sind etwas über 60 Ausschüsse, Arbeitsgemeinschaften,
Verbände und Vereine des Gesundheitswesens präsent, darunter u.a. der Bundesgesundheitsausschuss,
der Bundesverband der pharmazeutischen Industrie, der Bundesverband Deutscher Privatkrankenanstalten,
die Forschungsvereinigung der Arzneimittelhersteller und der Hartmannbund. Hinzu kommt
das Bundesgesundheitsministerium, das seinen ersten Dienstsitz in der Stadt Bonn hat.
Handlungsfelder für den Ausbau des Gesundheitswesens in der Region Bonn
Das breite Spektrum medizinischer Einrichtungen ist auf den bisherigen Status der Stadt Bonn zurückzuführen.
In der ehemaligen Hauptstadt Deutschlands gab es einen überdurchschnittlichen Anteil von
Privatpatienten - Verwaltungsbeamte in den Ministerien und nachgeordneten Behörden und Botschaftsangehörige
sowie deren Familien und Mitarbeiter - von denen das Gesundheitswesen profitieren
konnte.
Vor dem Hintergrund des Hauptstadtbeschlusses des Deutschen Bundestages vom 20. Juni 1991, mit
dem die Verlagerung des Großteils der Regierungsfunktionen von Bonn nach Berlin besiegelt wurde,
- 141 -

Regionalstudie Rheinland
musste auch die Situation des Gesundheitswesens neu bewertet werden. Angesichts des drohenden
Verlustes wichtiger Nachfragergruppen - Verwaltungsbeamte und Botschaftsangehörige, die mit vielen
Botschaften nach Berlin abwandern sollten, - hat die Region bereits frühzeitig mit einer Neuorientierung
des Gesundheitswesens begonnen. Im Jahre 1994 hat eine holländische Unternehmensberatung
auf die besondere Bedeutung des Gesundheitswesens hingewiesen und Empfehlungen für den Ausbau
der Gesundheitsregion abgegeben. Weitere Studien - z.B. für die Entwicklung des Kreises Ahrweiler -
schlossen sich an. In den Jahren 1996 und 1997 wurde im Auftrag von Hans-Böckler-Stiftung,
MWMTV NRW und der ÖTV Bonn vom Institut für Wohnungswesen, Immobilienwirtschaft, Stadtund
Regionalentwicklung (InWIS) eine Analyse der Wachstums- und Beschäftigungspotenziale im
Bereich der gesundheitsbezogenen und sozialen Dienste vorgenommen. Als Ergebnis der empirischen
Untersuchung zeichneten sich verschiedene Handlungsfelder ab, in denen die Region aufgrund der
vorhandenen medizinischen Kompetenzen Stärken aufzuweisen hat:
• Region Bonn als Zielort für den traditionellen Gesundheitstourismus.
• Region Bonn als Anbieter von Dienstleistungen in den Bereichen Fitness und Wellness.
• Region Bonn als Politikschwerpunkt für „Umwelt und Gesundheit“, im Kern mit dem Bundesgesundheitsministerium
und den ansässigen Verbänden.
• Region Bonn als Standort für Gesundheitskongresse, wozu die Liegenschaften des ehemaligen
Bundestages genutzt werden könnten.
• Region Bonn als Forschungsschwerpunkt zu Themen wie Telemedizin, Geriatrie und Gerontologie.
Von entscheidender Bedeutung für den Ausbau des Gesundheitsstandortes Bonn ist es, die erkennbaren
Veränderungen der Nachfrage aufzunehmen und bei der Gestaltung der sektoralen Entwicklungsstrategie
zu berücksichtigen. Denn „der Patient“ wandelt sich immer mehr zum verantwortungsbewussten
und kritischen Konsumenten. Die zentrale Expansionschance für das Gesundheitswesen ist
daher darin zu sehen, durch eine Ausdifferenzierung des Angebotsspektrums auf die stattfindende
Ausdifferenzierung der Nachfrage unterschiedlicher Konsumentengruppen zu reagieren. Neben dem
Aufbau von medizinischen Spezialkompetenzen, z.B. in Form von Stroke-Units, der Gerontopsychiatrie
und Telemedizin, können zusätzliche Leistungen, die auf eine Qualitäts- und Komfortsteigerung
des bestehenden Angebotes gerichtet sind, dazu beitragen, Kaufkraftpotenziale einkommensstärkerer
Patienten mit höheren Ansprüchen an den Komfort für die Einrichtungen in der Region Bonn zu erschließen.
Um dieses Ziel zu erreichen, ist jedoch eine abgestimmte Vorgehensweise der Einrichtungen des Gesundheitswesens
erforderlich. Eine zentrale Koordinationsstelle könnte die Funktion übernehmen, die
verschiedenen Einrichtungen unter Berücksichtigung der jeweiligen Interessenlagen zu koordinieren
und neue Projekt- bzw. Produktideen, die vielfach nur in einem Netzwerk mit mehreren Partnern unterschiedlicher
Kompetenzen realisiert werden können, in die Praxis umzusetzen. Der Runde Tisch,
der im Rahmen des Modellprojektes „Ortsnahe Koordinierung“ entstanden ist, hat sich bereits mit
solchen Themenstellungen beschäftigt. Aber erst in jüngster Zeit haben sich Überlegungen konkretisiert,
einen Koordinator abzustellen, der sich mit Themen rund um den Gesundheitsstandort Bonn
beschäftigt.
- 142 -

Regionalstudie Rheinland
Ein gemeinsames Vorgehen verschiedener Einrichtungen konnte zuletzt bei der Präsentation des Gesundheitsstandortes
im Ausland erreicht werden. Als eine Gemeinschaftsarbeit von elf allgemeinen
Kliniken und Krankenhäusern, zwölf Uni-Kliniken, sieben Hotels und der Tourismus & Congress
GmbH wurde eine Gesundheits-Broschüre in arabischer Sprache erstellt, mit der im Rahmen einer
medizinischen Fachmesse in Kairo um ausländische Patienten geworben werden soll. Erst in einem
weiteren Schritt wird eine Broschüre in deutscher Sprache für inländische Zielgruppen erscheinen. Für
ausländische Kunden ist eine zentrale Anlaufstelle geplant, die einen Komplettservice - von der Vermittlung
der geeigneten Klinik, eines adäquaten Hotels bis hin zur Abrechnung der Kosten – bieten
soll; die Finanzierung wird durch die Kliniken und Hotels sichergestellt. Übergangsweise übernimmt
die Tourismus & Congress GmbH diese Aufgaben.
Wachstumspotenziale sind für die Vermarktung innovativer Produkte auf so genannten Hybrid-
Märkten zu erkennen, die aus der immer enger werdenden Verflechtung von den Bereichen Gesundheit,
Freizeit und Ernährung entstehen. Die Region Bonn hat gute Chancen, an diesen neuen Kombinationen
von Kultur, Events, Landschaft, Gesundheit, Freizeit und Fitness teilzuhaben. In der Stadt
Bonn besitzt vor allem der Stadtbezirk Bad Godesberg ein positives Image, das auf seine langjährige
Kurort-Tradition zurückgeht. Hier wird geprüft, ob das Angebot durch Wellnesseinrichtungen ergänzt
werden könnte.
In die gleiche Richtung zielt auch das im letzten Jahr im Kreis Ahrweiler eingerichtete “Dienstleistungszentrum
Gesundheit und Fitness”, das fünf Jahre aus Bundesmitteln unterstützt wird. Dieses
Zentrum beherbergt zwei Einzelprojekte: Zum einen die gemeinsamen Maßnahmen des kreisweiten
Touristik-Service Ahr, Rhein, Eifel (Tour) und des Kur- und Verkehrsvereins Bad Neuenahr-
Ahrweiler (KVV), und zum anderen das “Studien- und Informationszentrum Gesundheit, Lebensqualität
und Wein” der Deutschen Weinakademie. Mit dem Dienstleistungszentrum wird das Ziel verfolgt,
den Kreis Ahrweiler als Gesundheits- und Fitnessregion sowie den Gesundheitsstandort Region Bonn
zu einem bundesweiten Zentrum für das Gesundheitswesen auszubauen. Die neue Einrichtung soll u.a.
innovative Produkte entwickeln und Vertriebsnetze aufbauen, regionale Anbieter zertifizieren, ein
Daten- und Informationssystem aufbauen, Konzepte für Gesundheitsdienstleister entwickeln und Kongresse
und Tagungen in der Region etablieren. Dabei wirkt sich der Ruf der bereits bekannten Kur-
Städte Bad Neuenahr, Bad Breisig und Bad Bodendorf positiv aus.
Chancen und Risiken für die Region Bonn
Die Aussichten für das Gesundheitswesen sind in der Region Bonn wie auch anderswo aufgrund verschiedener
angebots- und nachfrageseitig wirkender Faktoren als positiv zu werten. Entscheidend für
den weiteren Ausbau des Gesundheitsstandortes ist allerdings, bestehende Kundenbeziehungen zu
festigen und neue Kundengruppen außerhalb der Region zu erschließen. Die Beschäftigungseffekte
sind dabei nur schwer zu beziffern. Angesichts des hohen Versorgungsniveaus dürfte es für die Stadt
Bonn bereits als Erfolg anzusehen sein, wenn die bestehenden Arbeitsplätze in den Kernbereichen des
Gesundheitswesens erhalten werden können. Für den Rhein-Sieg-Kreis und den Kreis Ahrweiler fällt
diese Einschätzung besser aus. Positive Beschäftigungseffekte werden sich für den Gesundheitstourismus
ergeben, falls Kundengruppen gewonnen werden können, die kombinierte Produkte aus Ge-
- 143 -

Regionalstudie Rheinland
sundheit und Tourismus - wie z.B. Health- oder Wellness-Urlaube oder medizinische Kurzchecks für
Manager oder andere interessierte Gruppen - nachfragen.
Das Konzept kann scheitern, falls es nicht gelingen sollte, die Region national wie international bekannt
zu machen. In diesem Fall können lukrative und zahlungskräftige Kundengruppen aus dem
Ausland nicht erreicht werden.
Anders als traditionelle Kurstandorte in Deutschland wird die Region Bonn – zumindest was die Stadt
Bonn und den Rhein-Sieg-Kreis betrifft - auch noch nicht stark genug mit dem Thema „Gesundheit“
in Verbindung gebracht. Akteure aus der Region betrachten daher den sich abzeichnenden (Gesundheits-)Wettbewerb
zwischen Bonn und Berlin sowie die Konkurrenz, die aus anderen Städten heranwächst,
mit gewisser Sorge. Für die Stadt und die Region Bonn wird es notwendig sein, die Beziehungen
zu den Botschaften - in Bonn oder in Berlin - systematisch weiterzuentwickeln und zu nutzen, um
in Zukunft verstärkt ausländische Staatsbürger für einen Aufenthalt in der Region zu gewinnen.
Als problematisch ist eine noch zu geringe Kooperation zwischen den Einrichtungen in der Region
anzusehen, die erforderlich ist, um innovative Produkte und Dienstleistungen entwickeln und umsetzen
zu können. Nachteilig wirkt sich auch das Fehlen eines einheitlichen Konzeptes für den Ausbau
zur Gesundheitsregion aus.
Gefahr droht, falls wichtige Bausteine für das Profil der Gesundheitsregion aus der Region gelöst werden
sollten. Zwar versichert das Bundesgesundheitsministerium, dass hochrangige Gesprächspartner
bspw. für Verbände weiterhin am ersten Dienstsitz in Bonn anzutreffen sein werden, aber dennoch
erwägen einige Verbände den Umzug nach Berlin, wie zuletzt der AOK-Bundesverband, der diese
Entscheidung aber zurückgestellt hat.
Ein Fortzug des Gesundheitsministeriums hätte fatale Folgen für die weitere Entwicklung des Gesundheitsstandortes
und für die Beschäftigungssituation. Zu den direkten Arbeitsplatzverlusten innerhalb
des Ministeriums kämen noch weitere Arbeitsplätze hinzu, die in den fortziehenden Einrichtungen
wegfallen könnten. Für den AOK-Bundesverband war ein Verlust von 450 Arbeitsplätzen im Gespräch,
3.000 Arbeitsplätze könnten fortfallen, falls alle umzugswilligen Einrichtungen ihre Überlegung
in die Tat umsetzen würden. Hinzu kommen die indirekten Beschäftigungsverluste dadurch, dass
die Attraktivität des Standortes für die Ansiedlung weiterer Einrichtungen sinkt.
Im letzten Jahr haben die Personal- und Betriebsräte des Bundesgesundheitsministeriums, der Bundesverbände
der Allgemeinen Orts-, Innungs- und Betriebskrankenkassen, der Kassenärztlichen und Kassenzahnärztlichen
Bundesvereinigung und weitere Verbände daher eine “Initiative Politikschwerpunkt
Gesundheit Rhein-Ruhr (IG RR)” zur Stärkung des Politikschwerpunktes Gesundheit in Bonn und
Umgebung ins Leben gerufen. Die Interessenvertreter des Personals wollen in erster Linie die Arbeitsplätze
und die Kaufkraft, die von dem Gesundheitsministerium und den eng verbundenen Organisationen
abhängen, in Bonn behalten.
BioRegio Rheinland: Mit Health Care und Life Sciences im Aufwind
In Deutschland war für biotechnologische Aktivitäten lange Zeit ein eher ungünstiges Umfeld auszumachen.
Die kontroverse Debatte zum Thema Gentechnik der 70er und 80er Jahre hatte in der Öffent-
- 144 -

Regionalstudie Rheinland
lichkeit insgesamt zu einer negativen Einstellung gegenüber der Bio- und Gentechnologie geführt.
Zudem waren die rechtlichen Voraussetzungen für gen- und biotechnische Forschung und Produktion
im Vergleich zu anderen Staaten und Regionen in Deutschland vielfach ungünstiger, so dass die Biound
Gentechnologie erst sehr spät den typischen Entwicklungspfaden anderer Staaten folgen konnte.
Die Biotechnologie weist ein breites Spektrum von Anwendungen auf. Im Wesentlichen lässt sie sich
in folgende Kernanwendungsbereiche gruppieren: Medizin und pharmazeutische Industrie, Landwirtschaft
und Ernährungsindustrie, Zellstoff- und Papierindustrie und die Umweltbiotechnologie. Positive
Erwartungen werden vor allem mit den Gebieten Medizin und Landwirtschaft verbunden. Betrachtet
man die ökonomischen und technologischen Potenziale der Biotechnologie, so sind neben den
Kernunternehmen der Biotechnologie, die z.B. in der Forschung und Produktion tätig sind, auch Zulieferer
und Händler, Abnehmer und Dienstleister mit einzubeziehen.
Quantitativ ist die Bio- und Gentechnologie nur sehr schwer abzubilden. Das liegt im Wesentlichen
daran, dass weder die biotechnische Industrietätigkeit, noch die biotechnischen Forschungs- und Entwicklungsaktivitäten
(F+E) in der amtlichen Statistik differenziert erfasst werden. Dadurch, dass sich
zahlreiche Unternehmen aus den Industriegruppen Chemie, Pharma und Nahrungsmittelproduktion
u.a. biotechnologischer Methoden und Verfahren bedienen, lässt sich der Anteil dieser Aktivitäten
insgesamt nicht näher bestimmen.
BioRegio Rheinland: Gewinner-Region des BioRegio-Wettbewerbs
In der deutschen Forschungspolitik genießt die Biotechnologie schon seit längerem einen hohen Stellenwert.
1990 legte das damalige Bundesministerium für Forschung und Technologie (BMFT) ein
Programm ”Biotechnologie 2000” auf, Ende 1995 wurde mit der Ausschreibung zum BioRegio-
Wettbewerb zudem ein neuer Akzent in der Förderpolitik gesetzt, da sich die BioRegio-Förderung in
diesem Wettbewerb nicht auf einzelne Unternehmen oder Technologiefelder, sondern auf die regionalen
Infrastrukturen konzentriert hat. Der Wettbewerb zielte darauf ab, diejenigen Regionen zu fördern,
die bereits gute Voraussetzungen für eine Förderung besitzen und deren Entwicklung zu „centers
of excellence“ vorangetrieben werden soll. Für die Teilnahme am Wettbewerb haben sich 17 Regionen
konstituiert, in denen das Kooperationsnetzwerk aus universitären und außeruniversitären Forschungseinrichtungen,
Transfer- und Existenzförderungseinrichtungen, Wirtschaftsförderungen, Marketingagenturen
und bestehenden Unternehmen bereits weit fortgeschritten ist.
Aus dem BioRegio Wettbewerb ging die Region Rheinland - für den Wettbewerb grob umschrieben
mit den Städten Köln, Leverkusen, Düsseldorf, Wuppertal und Aachen sowie einigen weiteren kreisangehörigen
Gemeinden der Landkreise Aachen und Düren - neben dem Rhein-Neckar-Dreieck und
der Region München als Gewinnerin hervor.
- 145 -

Regionalstudie Rheinland
Abb. 33 Bio- und Gentechnologie im Regierungsbezirk Köln
Innerhalb der administrativen Grenzen des Regierungsbezirks Köln befinden sich nach dem Bio-Gen-
Tec Atlas insgesamt 43 Unternehmen der Bio- und Gentechnologie, rd. ein Viertel davon in der Stadt
Köln. Diese Unternehmen beschäftigten 7.543 Mitarbeiter/innen; die Beschäftigtenzahl in der Region
dürfte darunter liegen, da zum Teil Tochterunternehmen und Niederlassungen an in- und ausländischen
Standorten in diese Zahlen mit eingeflossen sind. Die sieben größten Unternehmen mit mehr als
100 Beschäftigten zeigt die folgende Tabelle:
Tab. 53 Große Bio- und Gentechnologieunternehmen mit 100 und mehr Beschäftigten
Name und Sitz
des Unternehmens
Tätigkeitsfelder,
Indikationen
- 146 -
Zahl der Mitarbeiter/innen
absolut davon F & E
Grünenthal GmbH, Stolberg Schmerz, Infektionen, Hormone, Immunologie, Fibrinolytika 3.787 300
GMD – Forschungszentrum U.a. Softwareentwicklung zur Analyse von Genomdaten und
Informationstechnik GmbH, Genomprodukten
St. Augustin
1.150 1.150
Rhône-Poulenc Rorer U.a. Onkologie, Asthma, Allergie, Gentechnologie 1.080 k.A.
Deutschland GmbH, Köln
MACHEREY-NAGEL
GmbH & Co. KG, Düren
Entwicklung, Herstellung und Vertrieb von Produkten für die
Analytik, Filtartion und Nukeinsäureaufreinigung
360 8
INBIFO, Köln Sicherheitstoxikologie, Inhalationstoxikologie 150 150
Biohit Deutschland GmbH,
Köln
Amsco Finn-Aqua GmbH,
Hürth
Insgesamt
Entwicklung und Produktion manueller und elektronischer
Pipetten, Dispenser
Produktion und Entwicklung von Gefriertrocknungsanlagen
für die Biotech- und Pharmaindustrie
140 27
100 5
6.767 1.640

Regionalstudie Rheinland
An den Unternehmens- und Beschäftigtenzahlen kann man ablesen, dass die Bio- und Gentechnologiebranche
eher kleinbetrieblich bzw. mittelständisch strukturiert ist, denn die hier nicht gesondert
aufgeführten weiteren 36 Unternehmen beschäftigen im Durchschnitt rd. 20 Mitarbeiter.
Das Gesamtkonzept für die BioRegio Rheinland, das für den BioRegio-Wettbewerb von der Kienbaum-Unternehmensberatung
entwickelt wurde, basiert auf einem integrativen Ansatz einer Vielzahl
von Einzelkonzepten. Mit dem Gesamtkonzept soll die Entwicklung von bio- und gentechnologischen
Unternehmen in der Region gefördert und Defizite insbesondere im Technologietransfer beseitigt
werden.
Das folgende Schaubild zeigt die zentralen Bausteine des Gesamtkonzeptes. Im Vordergrund stehen
die verschiedenen Netzwerke, die die Basis zur Förderung von Existenzgründern und Unternehmenserweiterungen
bilden. Sie werden als Instrumente für einen effizienten Technologietransfer und auch
für die landesweite Förderung der Bio- und Gentechnologie eingesetzt: das Biotech-Kompetenz-
Netzwerk, das Biotech-Beratungs- und Coaching-Netzwerk Rheinland, das Biotech-Kapital-Netzwerk
sowie das Patentberatungsnetzwerk mit 17 Patentanwälten.
Abb. 34 Das Bio-Gen-Tec-Netzwerk
© InW IS 1999
BioTech
Beratungs und
C oaching-
Netzw erk
BioTech
Kom petenz-
Netzw erk
BioG enTec
NRW
BioTech-
Kapital-
Netzw erk
- 147 -
Patent
beratungs
Netzw erk
Die Netzwerke werden zum Teil von der im Jahre 1994 gegründeten Landesinitiative Bio-Gen-Tec
NRW e.V. aufgebaut und koordiniert. Die Netzwerke stehen somit nicht nur der BioRegio Rheinland,
sondern auch anderen Standorten für Biotechnologie in Nordrhein-Westfalen – z.B. dem Münsterland
– zur Verfügung. Die Initiative ist eine zentrale Informations- und Koordinierungsplattform für alle
Akteure in der Region und im ganzen Land NRW. Ihre Aufgaben reichen vom Ideentransfer, der Verbesserung
des Management-Know-hows und der Finanzierungsmöglichkeiten für Unternehmen bis
hin zur Interessenvertretung der Unternehmen. Für die BioRegio Rheinland stellt die Landesinitiative
eine zentrale Schnittstelle zwischen den einzelnen Netzwerken der BioRegio dar. Die einzelnen Netzwerke
bzw. Einzelkonzepte haben folgende Funktionen:

Regionalstudie Rheinland
• Das Kompetenznetzwerk besetzt die Schnittstelle zwischen Forschung und Wirtschaft. Koordinatoren
fragen die wissenschaftlichen Aktivitäten der Universitäten und Forschungszentren sowie die
Interessen der Wirtschaft ab und werten sie aus. Anhand dieser Informationen können gezielt
Kontakte für Projekte vermittelt und sowohl nationale wie auch internationale Partner für Kooperationen
benannt werden.
• Mit dem Beratungs- und Coaching-Netzwerk werden die bereits in der Region vorhandenen Beratungsleistungen
durch Bio-Gen-Tec als zentrale Anlaufstelle gebündelt. Experten verschiedener
Fachdisziplinen stehen in dem koordinierten Beraterpool zur Verfügung. Ziel ist es, Existenzgründer
und Jung-Unternehmer bei Managementaufgaben zu unterstützen.
• Der Berater-Pool führt beratende Institutionen aus verschiedenen Fachbereichen - wie z.B. Unternehmensberatungen,
Förderprogrammberater, Patentanwälte, Steuerberater und Wirtschaftsprüfer
sowie Marketing- und Finanzierungsexperten - zusammen. Über den Coaching-Pool werden erfahrene
Coaches mit langjähriger Berufserfahrung in der Pharma- und/oder High-Tech-Branche
vermittelt, die junge Unternehmen in der Start-up-Phase beraten und eine Unternehmensbeteiligung
anstreben.
• Unter der Koordination der Bio-Gen-Tec haben sich mehrere Beteiligungs- und Venture Capital-
Gesellschaften zum Biotech-Kapital-Netzwerk (BTK) zusammengeschlossen, das jungen Unternehmen
der Bio- und Gentechnologie den Zugang zum erforderlichen Eigen- bzw. Risikokapital
erleichtern soll. Zwischen den Kapitalgebern des BTK findet ein regelmäßiger Austausch über
eingereichte und geförderte Projekte statt.
Zusätzlich zu diesen eher zentral wirkenden Netzwerken wurden weitere Konzepte entwickelt, die zu
einer Verbesserung des Technologietransfers beitragen sollen: Bspw. wurde ein Konzept für die Öffentlichkeitsarbeit
erarbeitet, um dem interessierten Publikum die Facetten der Bio- und Gentechnologie
transparent zu machen. Mit Mitteln des Bundesforschungsministeriums befindet sich das Deutsche
Referenzzentrum für Ethik in den Biowissenschaften (DRZE) in Aufbau, um den Informationstransfer
zwischen Wissenschaft, Wirtschaft und Öffentlichkeit auch aus ethischer Sicht zu beleuchten. Im universitären
Bereich ist ein Studiengang Gentechnologie geplant, und die „Biotechnologische Studenteninitiative“,
der Studenten der Hochschulen Köln, Düsseldorf und Aachen angehören, soll dazu beitragen,
den Studenten frühzeitig im Studium praxisbezogene Kenntnisse zu vermitteln. Die IHK-Köln
bietet für Techniker und Naturwissenschaftler/innen insbesondere aus den Bereichen Biologie und
Chemie einen Zertifikationslehrgang an, der in mehreren Unterrichtseinheiten vor allem betriebswirtschaftliche
Qualifikationen vermittelt.
Das Modell des Ressourcen-Sharing stellt ein weiteres Anreizsystem für Existenzgründer dar. Freie
Kapazitäten der investitionsaufwendigen Großgeräte von Forschungseinrichtungen können - vor allem
Nachts oder an Wochenenden - von Unternehmensgründern genutzt werden, sofern der Forschungsbetrieb
dadurch nicht gestört wird. Die Bio-Gen-Tec hat hierzu Rahmenverträge mit Universitäten und
Unternehmen entwickelt.
Perspektiven für die Bio- und Gentechnologie im Rheinland
Angesichts der statistischen Abgrenzungsprobleme und der Risiken des Geschäftes mit der Bio- und
Gentechnologie ist es schwierig, eine Beschäftigungsprognose für die BioRegio Rheinland aufzustel-
- 148 -

Regionalstudie Rheinland
len. Allgemeine Trends werden sich aber auch für die BioRegio positiv auswirken. So ist die OECD
zu der Einschätzung gekommen, dass sich die Biotechnologie zu dem Wissenschaftszweig mit dem
größten ökonomischen Potenzial entwickeln wird. Derzeit sind die USA bei der kommerziellen Verwertung
von Erkenntnissen der Biotechnologie führend, während Europa und auch Deutschland lange
Zeit hinter den Erwartungen zurückgeblieben sind. Hier deutet sich ein Aufholprozess an.
Die Wachstumsraten des Umsatzes sind in der Biotechnologie nach wie vor sehr hoch. Der Weltumsatz
betrug 1991 rd. sechs Milliarden Dollar, 1997 waren es bereit 50 Mrd. Dollar und für das Jahr
2000 werden 100 bis sogar 150 Milliarden Dollar erwartet. Der Pharmabereich soll daran einen Umsatzanteil
von ca. 70 Prozent erreichen. Das britische Marktforschungsinstitut Frost & Sullivan geht in
den nächsten Jahren weiterhin von einer weltweiten Umsatzsteigerung für die Bio- und Gentechnologie
von 20 Prozent aus.
In einem der bedeutendsten Anwendungsgebiete der Biotechnologie, der pharmazeutischen Industrie
und damit im weitesten Sinne der Medizin, steht die Nutzung der vorhandenen Potenziale erst am
Anfang. Dies hat im Wesentlichen drei Gründe: Viele herkömmliche Medikamente können in Zukunft
gentechnisch hergestellt werden, für viele Krankheiten sind noch keine Arzneimittel verfügbar und es
besteht ein großer Bedarf an Diagnostika, um Krankheiten bereits in ihrem Frühstadium erkennen und
behandeln zu können.
Die Entwicklung neuer Arzneimittel wird sich durch den Einsatz gentechnischer Verfahren schneller
und kostengünstiger gestalten. Waren schon 1996 etwa 30 Prozent der neu auf den Markt kommenden
Arzneien gentechnischen Ursprungs, so wird erwartet, dass ab dem Jahr 2000 jedes neue Medikament
im Laufe des Entwicklungs- und Herstellungsprozesses mit Gentechnik in Berührung gekommen sein
wird. Während das Wachstum für herkömmliche Generika und Pharmazeutika momentan auf etwa 4
bis 7 Prozent geschätzt wird, wird für den Absatz von Biopharmazeutika für die nächsten Jahre ein
starkes Wachstum einzelner Teilmärkte von bis zu 25 Prozent pro Jahr erwartet.
Die Umsatzerwartungen können mit entsprechenden Beschäftigungseffekten einhergehen. Nach
Schätzung der Prognos AG können allein in der kommerziellen Biotechnologie in Deutschland zwischen
23.000 und 40.000 Menschen beschäftigt werden. Dies entspricht einer Verdoppelung gegenüber
1992. Weitere 20.000 Arbeitsplätze werden bei Forschungseinrichtungen, in Hochschulen und
Verwaltungen im öffentlichen Bereich erwartet. Schließlich gehen die Schätzungen der Prognos AG
dahin, dass weitere 40.000 bis 50.000 Personen in solchen Feldern Arbeit finden, die durch die Biotechnologie
indirekt - durch Zuliefererfunktion und Dienstleistungen - profitieren.
In einer Untersuchung im Auftrage der hessischen Landesregierung aus dem Jahre 1998 wurde jedoch
deutlich, dass die Arbeitsplatzeffekte in der Bio- und Gentechnologie im Vergleich zu den traditionellen
Branchen des produzierenden Gewerbes wie z.B. der Automobilindustrie und dem Maschinenbau
sehr viel geringer ausfallen werden. Die Bio- und Gentechnologie wird sich nicht zu einer „Job-
Maschine“ entwickeln. Dies zeigt sich auch an den Beschäftigungseffekten der Unternehmensgründungen
in den letzten Jahren. Nach Angaben der Bio-Gen-Tec NRW sind im Jahre 1997 in der Bio-
Regio Rheinland 15 Unternehmen mit 166 Arbeitsplätzen entstanden, im Jahre 1998 gab es 103 Arbeitsplätze
in 2 Gründungen und im Jahre 1999 234 Arbeitsplätze bei 15 Gründungen. Zwar wird man
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Regionalstudie Rheinland
auch in den nächsten Jahren mit weiteren Unternehmensgründungen rechnen können, die Arbeitsplatzeffekte
werden sich jedoch weiterhin auf einem niedrigen Niveau bewegen.
Nach einer empirischen Untersuchung des InWIS wurde die BioRegio Rheinland von Experten
durchweg als gut angesehen. Dies bezieht sich insbesondere auf die Qualität der eingesetzten Instrumente
zum Ausbau der Region. Der Erfolg der Region wird auch durch das Gründungsgeschehen in
der Region belegt: 50 Prozent der landesweiten Neugründungen im Bereich Bio- und Gentechnologie
fanden im Raum Köln statt. Als Erfolgsfaktoren werden auch das nachhaltige Interesse von gründungswilligen
Personen und die gute Arbeit der Medien benannt, die über Chancen und Risiken der
neuen Technologien informieren und für eine größere Akzeptanz der Bio- und Gentechnologie sorgen.
Für die erfolgreiche Entwicklung der BioRegio in der Zukunft sind einige wichtige Grundvoraussetzungen
entscheidend: ein ausreichendes wissenschaftliches Potenzial, eine ausreichende Venture Capital-Kultur,
ein ausreichendes und attraktives Flächenangebot sowie eine ausgeprägte Gründerkultur.
Die Entwicklung der Region kann noch verbessert werden, wenn Reformen in folgenden Bereichen
durchgesetzt werden können:
• Förderung der Neugründungen von Unternehmen aus dem Hochschulbereich;
• Verbesserung des Zugangs zur Unternehmens- und Gründungsfinanzierung;
• Intensivierung der Öffentlichkeitsarbeit durch die politischen Entscheidungsträger, um eine Akzeptanzsteigerung
der Bio- und Gentechnologie zu erreichen;
• Verstärkung der Patentbeobachtung seitens der wissenschaftlichen Institute;
• Ausbau der Infrastruktur z.B. durch die zusätzliche Verfügbarkeit von Laborflächen.
Des Weiteren wurden, wie auch schon in anderen Regionen, eine Bündelung der Angebotsvielfalt für
Existenzgründer wie auch die Vereinfachung der Entscheidungs- und Bewilligungsprozesse und die
Erhöhung der Transparenz gefordert.
5.1.2. Profil und Perspektiven für Ostwestfalen-Lippe: Brückenschläge auf dem Weg zur
vernetzten Gesundheitswirtschaft
Uwe Borchers und Brigitte Meier (Zentrum für Innovation in der Gesundheitswirtschaft Ostwestfalen-Lippe)
Die Gesundheitswirtschaft in Ostwestfalen-Lippe steht mit ihren Schwerpunkten der Rehabilitation,
der innovativen personenbezogenen Dienstleistungen, der Qualifizierung und des Wissenstransfers,
der Angebote in Wellness, Freizeit und Tourismus sowie der Medizintechnik und der telematischen
Angebote im Gesundheitswesen für eine Region mit beträchtlichem Wirtschafts- und Beschäftigungspotenzial.
Eine Reihe innovativer Einrichtungen und Unternehmen aus dem Gesundheitswesen sowie
aus der Gesundheitswirtschaft im weiteren Sinne haben damit begonnen, ihre Aktivitäten und Projekte
miteinander zu vernetzen. Die Entwicklungsperspektive und die zukünftigen Herausforderungen lie-
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
gen im erfolgreichen Ausbau dieser Brückenschläge hin zu einer strategischen Vernetzung der regionalen
Gesundheitswirtschaft.
Das Profil der Gesundheitswirtschaft in Ostwestfalen-Lippe wird im ersten Abschnitt mit den genannten
Schwerpunkten vorgestellt. Dieses Profil ist der Ausgangspunkt für die zukünftige Entwicklung.
Im Sinne eines Entwicklungsszenarios folgt auf der Basis des Profils im zweiten Abschnitt die
Darstellung zukünftiger Optionen und Entwicklungspfade in sechs Handlungsfeldern. Im anschließenden
Fazit werden potenzielle Entwicklungsrisiken benannt sowie die Herausforderungen zur Realisierung
der Entwicklungschancen für die Gesundheitswirtschaft in Ostwestfalen-Lippe gebündelt.
5.1.2.1. Das Profil der Gesundheitswirtschaft in Ostwestfalen-Lippe
In Ostwestfalen-Lippe ist der Gesundheitssektor mit seinen Nachbarbranchen eine der zentralen Säulen
der Wirtschaft. Produktion und Dienstleistung rund um die Gesundheit prägen den Standort in
besonderer Weise. Hier konzentrieren sich therapeutische, rehabilitative, pflegerische und präventive
Angebote, die ergänzt werden durch angelagerte Dienstleistungs- und Wirtschaftsbranchen wie Gastronomie,
Hotellerie, Sport und Wellness sowie medizintechnische, pharmazeutische und kosmetische
Unternehmen. Entstanden ist ein Leistungsprofil, das sich auf die Gesundheit und Lebensqualität
der Kunden ausrichtet und dabei Gesundheitsförderung und Rehabilitation betont.
Die Region Ostwestfalen-Lippe verfügt über 45 allgemeine Krankenhäuser, 57 Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
und 7 sonstige Krankenhäuser (LDS, Stand 31.12.1998). Mit insgesamt 109
Einrichtungen der stationären Versorgung stellt die Region damit knapp ein Fünftel der 601 Einrichtungen
in NRW. Innerhalb der Region konzentrieren sich die meisten der allgemeinen Krankenhäuser
im Kreis Minden (10), in der Stadt Bielefeld (8) sowie im Kreis Gütersloh (7).
Betrachtet man die Zahl der vorgehaltenen Betten in allgemeinen Krankenhäusern ergibt sich für die
Region bezogen auf die Wohnbevölkerung ein Versorgungsgrad von 6,8 Betten je 1.000 Einwohner
gegenüber 7,0 Betten je 1.000 Einwohner im Landesdurchschnitt (LDS, Stand 31.12.1998). Die Region
liegt insgesamt etwa im Mittel des landesweiten Versorgungsgrades. Allerdings streuen die Werte
innerhalb der Region beträchtlich. Deutlich über dem landesdurchschnittlichen Versorgungsgrad liegt
der bevölkerungsschwache Kreis Höxter (10,5 Betten je 1.000 Einwohner), die Stadt Bielefeld als
regionales Oberzentrum (9,5 Betten je 1.000 Einwohner) sowie der Kreis Minden (8,7 Betten je 1.000
Einwohner), der auch die meisten Versorgungseinrichtungen aufweist. Während der Kreis Paderborn
mit 6,7 Betten je 1.000 Einwohner etwas unter dem Landesdurchschnitt liegt, ist der Versorgungsgrad
in den Kreisen Herford (5,4 Betten je 1.000 Einwohner), Gütersloh (4,4 Betten je 1.000 Einwohner)
und Lippe (4,2 Betten je 1.000 Einwohner) deutlich niedriger.
Das besonders ausgeprägte Profil der Region als Standort für Rehabilitationsangebote wird an der
Zahl von 9.674 Betten in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen deutlich. Damit stehen 46,8
Prozent der landesweiten Betten in Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen in Ostwestfalen-Lippe
(LDS, Stand 31.12.1998). In der Region konzentrieren sich die Rehabilitationsstandorte in den Kreisen
Lippe, Minden, Höxter und Paderborn mit jeweils 10 und mehr Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen.
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
Der Blick auf die Beschäftigungsquote zeigt für den Kernbereich des Gesundheitswesens (ohne Handel,
Handwerk, Freiberufler und Selbständige) im Zeitraum von 1980 bis 1995 eine deutliche Zuwachsrate
bei den sozialversicherungspflichtig Beschäftigten von 63 Prozent (vgl. von Bandemer u.a.
1997). Im Landesdurchschnitt NRW betrug die Quote nur 56 Prozent. Waren 1980 5,9 Prozent der
sozialversicherungspflichtig Beschäftigten im Gesundheitswesen tätig, stieg ihr Anteil bis 1996 auf
8,3 Prozent, im Oberzentrum Bielefeld sogar auf 11 Prozent. Der Beschäftigtenanteil liegt damit deutlich
höher als der im NRW-Landes- und Bundesdurchschnitt (alte Bundesländer) mit je 7,4 bzw.
7,2 Prozent.
Diese Trends haben zur Folge, dass der Dienstleistungssektor der Region insgesamt stark durch die
Beschäftigten im Kerngesundheitsbereich geprägt ist. Während der Anteil der Beschäftigten im Gesundheitssektor
auf Landesebene 12,8 Prozent ausmacht, liegt er in OWL bei 16,4 Prozent (ebd.).
Standort für innovative Dienstleistungen am Menschen
Die Region ist Standort für Europas größte und modernste Diakonieeinrichtungen: die von Bodelschwinghschen
Anstalten Bethel und das Evangelische Johanneswerk mit insgesamt 11.000 Beschäftigten
allein in Bielefeld und bundesweit 17.000 Beschäftigten. In dem weit bekannten multikomplexen
Dienstleistungsunternehmen Bethel werden in Kliniken, Werkstätten für Behinderte, Heimen,
Wohngruppen, Behindertenschulen und Kindergärten regelmäßig rund 10.000 Menschen betreut, die
unter Epilepsieerkrankungen, geistigen Behinderungen, psychischen Erkrankungen sowie sozialen
Problemen leiden. Neben vielen weiteren Einrichtungen gehören zu den von Bodelschwinghschen
Anstalten Akutkrankenhäuser sowie das international renommierte Epilepsie-Zentrum Bethel. In Kooperation
mit der Cleveland Clinic Foundation in Ohio/USA wurde eine hochspezialisierte Epilepsiechirurgie
aufgebaut. Für die Nachsorge epilepsiekranker Menschen wird bundesweit die erste Rehabilitationsklinik
vorgehalten.
Auch das Evangelische Johanneswerk ist ein bedeutender Träger moderner sozialer Dienstleistungen.
Es unterhält eine Vielzahl von Kliniken, Alten- und Behinderteneinrichtungen, Diakoniestationen und
ein breites Spektrum sozialer Dienstleistungen für Kinder, Jugendliche, Ausländer, Suchtkranke oder
verschuldete Familien. Bekannt ist das Johanneswerk für innovative Konzepte in der Betreuung älterer
Menschen sowie für seine strikt dezentrale und ortsnahe Versorgung geistig behinderter Menschen.
Das Herz- und Diabeteszentrum NRW ist eine international führende Einrichtung: Im Zentrum vereinen
sich die Merkmale einer großen Arbeitsklinik mit der wissenschaftlichen Kompetenz einer Universitätsklinik.
Vier Kliniken mit modernster Ausstattung und klinischen Methoden nach dem neuesten
Stand sind spezialisiert auf Herz- und Kreislauf- sowie Stoffwechselerkrankungen. Vor kurzem
wurde weltweit das erste Kunstherz verpflanzt.
Ostwestfalen-Lippe verfügt über fünf große Heilbäder (darunter drei Staatsbäder), vier Kneipp-
Kurorte und zwölf Luftkurorte. So befinden sich im „Heilgarten Ostwestfalen-Lippe“ 21 der landesweit
43 Heilbäder und Kurorte. Entsprechend der hohen Konzentration von Kur- und Rehabilitations-
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
einrichtungen traf die Mitte der neunziger Jahre wirksam werdende Bundesgesetzgebung für Kur- und
Rehabilitationsmaßnahmen die Region in besonderem Maße. Die sogenannte „Kurkrise“ führte in den
ostwestfälischen, teilweise sehr monostrukturierten Kurorten zu reduzierten Auslastungs- und Belegungsquoten.
Folge war u.a. der Abbau von Arbeitsplätzen. Inzwischen ist der Abwärtstrend gestoppt
und eine Stabilisierung mit deutlichem Aufwärtstrend zu verzeichnen. Der Handlungsdruck hat eine
Vielzahl von Aktivitäten, Projektentwicklungen und Innovationen erzeugt. Die Heilbäder setzen dabei
eindeutig auf Spezialisierung bei der Behandlung spezifischer Erkrankungen (z.B. in den Bereichen
Herz und Diabetes, Allergologie, Orthopädie und Neurologie) bzw. spezifischer Personengruppen
(z.B. Kinder und Jugendliche, Frauen, Migranten). Dieses gilt sowohl für die Rehabilitation und Anschlussheilbehandlung
als auch für präventive, gesundheitsfördernde sowie gesundheitsbezogene Tourismus-
und Wellness-Angebote, die überregional und international nachgefragt werden.
Standort für Wellness, Freizeit und Tourismus
Als „Heilgarten Deutschlands“ bietet sich die Region Ostwestfalen-Lippe als bevorzugtes Reisegebiet
für Erholungs- und Kurzurlaube sowie Freizeit- und Wellnessaktivitäten an. Ob Radwandern, Golfen,
Beauty-, Wellness- und Sportangebote - die Akteure der Freizeit-, Tourismus- und Gesundheitsbranche
haben Initiativen eingeleitet, um diese Kernkompetenzen zu verstärken und zu modernisieren.
Nach sinkenden Übernachtungszahlen infolge der Bäderkrise ist der Aufwärtstrend deutlich erkennbar.
Der Fremdenverkehrsstatistik aus dem Jahre 1999 folgend, liegt die Ferienregion Ostwestfalen-
Lippe auf Platz zwei im Land NRW und erreicht damit ihre Spitzenzahlen von 1991/92.
Im Wettbewerb um Kurgäste, Gesundheitsurlauber und Touristen präsentiert sich die Region während
der EXPO 2000 mit dem Landschafts-, Kultur- und Erlebnisprojekt Heilgarten 2000, um die Erneuerungsmöglichkeiten
traditioneller Badelandschaften zu dokumentieren. Die herausragende Attraktion
ist die Entstehung eines magischen Wasserlandes - die Aqua Magica - in Bad Oeynhausen und Löhne.
Standort für Gesundheitsindustrie
Neben der Gesundheitsinfrastruktur sind vor allem mittelständische Unternehmen der Gesundheitsindustrie
Garanten für die leistungsstarke Wirtschaftsregion. In Ostwestfalen-Lippe finden sich viele
Unternehmen, die mit ihren Produkten und Dienstleistungen auf den Gesundheitssektor spezialisiert
sind. Das Spektrum reicht von der Herstellung von Krankenhausbetten und Rollstühlen über Hörgeräte
und Ampullen für den medizinischen Bedarf bis hin zu hochspezialisierten Medizingeräten. Namhafte
Firmen wie Meyra (Rehabilitationstechnik), Stiegelmeyer (Krankenhausbetten und -möbel, Ausstattung
von Altenheimen), Brasseller (Dental) und Miele (Desinfektoren) produzieren im Bereich der
Medizintechnik ebenso wie Zulieferer, etwa die Firma Gildemeister mit hochtechnologischen Anlagen
zur Herstellung von Hüftgelenksimplantaten oder die Firma BOGE Kompressoren, deren Produkte in
fast allen Krankenhäusern vertreten sind.
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
Standort für Wissenschaft, Forschung und Qualifizierung
Die Region arbeitet daran, sich als Zentrum für Qualifizierungs-, Forschungs- und Beratungsangebote
für die Gesundheitsbranche zu etablieren. Die Universitäten Bielefeld und Paderborn sowie die Fachhochschulen
Bielefeld und Lippe bieten in den Bereichen Gesundheitswissenschaften, Pflege, Bio-,
Lebensmittel- und Informationstechnologie hervorragende Studien- und Forschungsschwerpunkte. In
der Grund- und Fachausbildung sowie der Weiterbildung für Gesundheitsberufe garantieren die Diakonieeinrichtungen
sowie Krankenhausträger der Region ein breites Qualifikationsspektrum.
Die interdisziplinär ausgerichtete Fakultät für Gesundheitswissenschaften an der Universität Bielefeld
ist bundesweit die erste und bislang einzige ihrer Art. Als Brücke zwischen bio-medizinischer und
klinischer Forschung sowie sozial- und verhaltenswissenschaftlichen Disziplinen qualifizieren die
Gesundheitswissenschaften ihre Absolvent/innen zum "Master of Public Health" und/oder "Doctor of
Public Health". Seit 1999 wird - ebenso als erstes seiner Art an deutschen Hochschulen - das berufsbegleitende
Fernstudium „Angewandte Gesundheitswissenschaften“ mit dem Zertifikat "Gesundheitsmanager/in“
angeboten. Zur Zeit wird eine Telelearning Plattform für das Fernstudium entwikkelt,
die es erlaubt, das Studium als netzbasiertes interaktives Lernsystem durchzuführen. Für die
Akademisierung der Pflege stehen des Weiteren das Institut für Pflegewissenschaft an der Universität
Bielefeld und die Fachhochschule Bielefeld mit dem Studium der Pflegepädagogik.
An der Universität Paderborn haben Wissenschaftler verschiedener Disziplinen mit dem „Forum Gesundheit:
Technik - Kommunikation“ ein Forschungsnetz gegründet und erbringen wissenschaftliche
Dienstleistungen in den Bereichen Ernährungswissenschaften, Sportmedizin, Prävention und Biomechanik.
Qualifizierungen im Umgang mit Informationstechnologien im Gesundheitswesen werden
vom Bildungszentrum für informationsverarbeitende Berufe (b.i.b.) angeboten. Die ausgebildeten
"Staatlich geprüften Informatikassistenten Medizinökonomie“ arbeiten erfolgreich in Krankenhäusern
oder Softwareunternehmen, die sich auf den Computereinsatz im Gesundheitswesen spezialisiert haben.
Standort für telematische Anwendungen im Gesundheitswesen
Ostwestfalen-Lippe verfügt inzwischen über ein Gesundheitswesen, das eine breite Vielfalt anspruchsvoller
Projekte in der Telemedizin vorweisen kann. Beispielhaft seien hier die Multimedia-
Projekte CHIN, TENCARE und InKontakt genannt.
Das Projekt CHIN (Community Health Integrated Network) wird im Medizinischen Zentrum für Gesundheit
(MZG) Bad Lippspringe durchgeführt. Das Projekt ist richtungsweisend für die elektronische
Vernetzung von Ärzten, Krankenhäusern und Rehabilitationskliniken und gilt derzeit als einer der
wichtigsten Versuche in Sachen Telemedizin. Durch die innovative Kommunikationsplattform können
Doppeluntersuchungen vermieden, Patienten ohne eine Unterbrechung der Behandlung in eine Spezialklinik
überwiesen werden und mehrere Spezialisten gleichzeitig an unterschiedlichen Orten einen
Befund auswerten.
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
Von der Zielrichtung ähnlich, wenngleich etwas bescheidener, ist das Projekt TENCARE, das – unterstützt
von Mitteln aus der EU – vom Evgl. Johanneswerk gemeinsam mit der Deutschen Telekom,
dem Bonner Forschungs- und Beratungsunternehmen empirica sowie dem Institut Arbeit und Technik
durchgeführt wird. Hier geht es darum, die Zusammenarbeit zwischen dem Krankenhaus und niedergelassenen
Ärzt/innen zu verbessern. Neben dem elektronischen Austausch von Arztbriefen wird dafür
auf Bildtelephonie gesetzt. Ende Mai 2000 arbeiten 25 niedergelassene Ärzte im Projekt TENCARE
mit.
Zukunftsweisend für den Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien für mehr Lebensqualität
und Gesundheit im Alter ist das Entwicklungsprojekt InKontakt - Telekommunikationsservice
für Senioren (TESS). Das Ev. Johanneskrankenhaus in Bielefeld bietet ein umfangreiches Servicenetz
für die Unterstützung, Betreuung und Aktivierung zu Hause lebender älterer Menschen an.
Das Netz umfasst einen Hausnotruf, einen Serviceruf und den Teleservice für Senior/innen. Der Teleservice
- TESS - ermöglicht Bielefelder Senioren per Bildtelefon oder Fernseher die Kommunikation
untereinander und mit der Fachzentrale des Ev. Johanneswerkes. Von dort aus werden Beratung, Unterhaltung
und Programme zu verschiedenen Themen angeboten, Dienstleistungen vermittelt und moderierte
Konferenzen mehrerer Teilnehmer/innen organisiert. Das Projekt wurde vom Johanneswerk in
Kooperation mit der Deutschen Telekom entwickelt und erhielt den „Deutschen Seniorenpreis Multimedia“
des Bundesforschungsministeriums.
Zukunftsimpulse durch die Gesundheitsprojekte der EXPO Initiative OWL
Aufgrund der besonderen Kompetenz in Medizin und Gesundheit arbeitet die Region aktiv an der
Weiterentwicklung ihres Profils als Gesundheitsregion. Zentrale Impulse, die die Strukturentwicklung
in der Gesundheitswirtschaft positiv beeinflusst haben, sind im Kontext der ostwestfälischen Initiative
zur EXPO 2000 entstanden. Unter dem EXPO-Motto „Mensch-Natur-Technik“ wurde in der Region
ein Ideenwettbewerb zur Förderung innovativer Projekte in den Schwerpunktbereichen Gesundheit,
Kultur und Neue Technologien organisiert. Zehn von der EXPO-Initiative OstWestfalenLippe ausgewählte
und anerkannte Gesundheits-Projekte sollen den Kompetenz-Schwerpunkt Gesundheit für die
Region profilieren. Das Spektrum der hier vertretenen Innovationen reicht von ganzheitlichen Therapiekonzepten
in der gesundheitlichen Versorgung über neuartige Impulse für Existenzgründungen und
gesundheitswirtschaftliche Vernetzungen bis hin zu generationsübergreifenden Wohn- und Lebenskonzepten:
• Mit dem Zentrum für Orthopädie und Rheumatologie in Bad Oeynhausen wird ein ganzheitliches
Konzept der Betreuung von Rheumapatient/innen entwickelt. Explizites Ziel ist es dabei, die Fachrichtungen
Innere Medizin und Orthopädie in einer interdisziplinären Behandlungsform zu integrieren.
• In Lage soll mit dem Homöopathischen Gesundheitszentrum eine Homöopathie-Einrichtung mit
überregionaler Bedeutung zur Entwicklung, Behandlung, Aus- und Fortbildung für Patienten, Angehörige,
Fachpersonal und Besucher entstehen. Wegweisend für die Zukunft der Medizin ist die
stationäre Behandlung, die als Modell wissenschaftlich evaluiert wird.
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
• Mit einem bundesweit einmaligen Projekt setzen die SALUTO GmbH, das Herz- und Diabeteszentrum
NRW in Bad Oeynhausen und das Zentrum für Präventiv- und Sportmedizin der Universität
Bielefeld auf mehr Eigenverantwortung der Patienten nach Herzoperationen. Das Neue Ostwestfälische
Postoperative Therapiekonzept (NOPT) soll mit maßgeschneiderten Sportprogrammen
in der Rehabilitation unmittelbar nach der Operation ansetzen und die Lebensqualität nach
schweren Eingriffen verbessern.
• Bad Lippspringe profiliert sich als Allergiezentrum mit einem Allergielehrpfad und einem Kommunikationspark.
• High-Tech und menschliche Wärme verbindet die Kinderkardiologische Klinik des Herzzentrums
NRW in Bad Oeynhausen: Mit neuen Standards bei der Diagnostik, Behandlung und Betreuung
soll ein großer Teil der Herzkathederuntersuchungen für die kleinen Patienten überflüssig werden.
• Mit einem ganzheitlichen Ansatz geht das Darmzentrum in Vlotho-Exter neue Wege der Behandlung
proktologischer Erkrankungen. Unterschiedliche therapeutische Ansätze, unterstützende und
vorsorgende Programme und ein hotelähnliches Ambiente stehen für ein zukunftsfähiges Behandlungsmodell
mit starker Kundenorientierung.
• Das in Bad Salzuflen neu gegründete Interdisziplinäre Zentrum für Frauengesundheit (IZFG) ist
spezialisiert auf die medizinische und psychosoziale Versorgung von Frauen in den Bereichen Gesundheitsförderung,
Prävention und Rehabilitation.
• Ein ehemaliges Klinikgebäude in Gütersloh, das im Zuge der Psychiatriereform frei wurde, wird
für das Projekt Medialog Gütersloh genutzt. Das Konzept sieht die Ansiedlung von Unternehmen
der Gesundheitswirtschaft vor, die im Verbund mit der Klinik und dem Know-How der Mitarbeiter/innen
Projekte entwickeln.
• Mit großem Erfolg realisiert der „Verein Anders alt werden“ am Obersee in Bielefeld eine generationsübergreifende
Wohngemeinschaft. Das anthroposophische Projekt wird im EXPO-Jahr
2000 ein „Haus der Stille“ fertig stellen.
• Aus eigenen Mitteln betreiben mehrere große Einrichtungen der Gesundheitsversorgung zusammen
mit Unternehmen der regionalen Gesundheitswirtschaft, die sich in einem Verein zu einer Innovationspartnerschaft
verbunden haben, das Zentrum für Innovation in der Gesundheitswirtschaft
OWL (ZIG). Das Zentrum fungiert als Entwicklungsagentur für die regionale Gesundheitswirtschaft.
Mit den vorgestellten Schwerpunkten und Entwicklungsaktivitäten hat sich die Region ein Profil erarbeitet,
das gute Voraussetzungen für eine positive Weiterentwicklung der Gesundheitswirtschaft in
Ostwestfalen-Lippe bietet.
5.1.2.2. Zukunftsregion für gesundheitswirtschaftliche Vernetzung: Handlungsfelder und
Entwicklungsperspektiven bis 2010
Das Profil der Gesundheitswirtschaft in Ostwestfalen-Lippe wird sich in den nächsten Jahren auf verschiedenen
Entwicklungspfaden weiterentwickeln. Ausgehend vom derzeitigen Profil, werden nachfolgend
im Sinne eines Entwicklungsszenarios mögliche Optionen in fünf Handlungsfeldern skizziert:
• Wachstumsimpulse durch Brückenschläge zu Nachbarbranchen;
• Umbau und Modernisierung des Gesundheitssystems - Integration und Spezialisierung;
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
• Wellness, Freizeit und Tourismus;
• Telemedizin für mehr Lebensqualität und Gesundheit;
• wachsende Dynamik des Consultingmarktes in OWL.
Wachstumsimpulse durch Brückenschläge zu Nachbarbranchen
Die Region Ostwestfalen-Lippe kann bis zum Jahr 2010 erheblich davon profitieren, dass die Leistungsanbieter
der Gesundheitsversorgung zusammen mit mittelständischen Unternehmen aus den
vor- und angelagerten Branchen innovative Produkt- und Prozessinnovationen erarbeiten.
Damit bietet sich für die Unternehmen der Gesundheitswirtschaft die Möglichkeit, ihre Startposition
auszubauen - eine Chance, die sich vor dem Hintergrund gewachsener Vertrauensbeziehungen in
„Strategischen Kooperations-Partnerschaften für die Gesundheitswirtschaft OWL“ entfaltet. Diese
Partnerschaften zwischen den Einrichtungen der medizinischen Versorgung und den Unternehmen der
ostwestfälisch-lippischen Gesundheitswirtschaft (pharmazeutische, medizin- und gerontotechnische
Industrie, Nahrungsmittelhersteller, Dienstleister aus den Bereichen Sport, Wellness und Freizeit, Träger
der Aus- und Fortbildung im Gesundheitswesen sowie die Einrichtungen aus Wissenschaft und
Forschung) führen dazu, dass viele der mittelständischen Unternehmen der Region ihre klassischen
Geschäftsfelder halten und darüber hinaus im Gesundheitssektor neue Optionen ausbauen. Traditionsfirmen
des Maschinenbaus entwickeln neue Unternehmensfelder im Bereich der Medizin- und Rehabilitationstechnik.
Unternehmen der Kunststoffverarbeitung diversifizieren ihr Produktspektrum und
erschließen sich Geschäftsfelder durch die Erprobung neuer Materialien und Verfahren im Bereich der
Prothetik und der Implantateherstellung. Der Fahrzeugbau nutzt seine Kernkompetenzen für die Entwicklung
technischer Lösungen, die die Mobilität älterer und behinderter Menschen verbessern. In der
Biotechnologie entstehen neuartige Verfahren zur Qualitätssicherung in der Lebensmittelproduktion in
enger Kooperation mit den Marktführern der ostwestfälisch-lippischen Ernährungsindustrie. Letztere
entwickeln zusammen mit landwirtschaftlichen Erzeugern neue Logistikkonzepte für den Umbau der
Großküchenversorgung mit qualitativ hochwertigen Produkten aus der Region.
Wenn sich Ostwestfalen-Lippe in den nächsten Jahren im Wettbewerb mit anderen Gesundheitsregionen
als Standort mit freundlichem Investitionsklima profiliert, wird es in den Jahren nach 2010 zu
weiteren Ansiedlungen aus den vor- und nachgelagerten Wirtschaftsbereichen des Gesundheitswesens
kommen. Insbesondere kleinere, neu gegründete Firmen werden das positive Dienstleistungsklima der
Region als Markt für ihre Produktinnovationen zu nutzen wissen.
Umbau und Modernisierung des Gesundheitssystems - Integration und Spezialisierung
In der Vergangenheit hatten sich die Unternehmen und Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
stark an den traditionellen Strukturen des Gesundheitswesens orientiert. Mit dem Aufbrechen
dieser korporativen Verkrustungen brauchen die Akteure der Gesundheitswirtschaft zukunftsweisende
Antworten.
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
Was sich in den Strukturen des alten Gesundheitswesens noch als schwer realisierbar darstellt, zeichnet
sich als Entwicklungspfad für die nächsten zehn Jahre ab: Der stationären Versorgung gelingt der
Umbau zu Gesundheitszentren, die das Schnittstellenmanagement von ambulanten, stationären und
komplementären Angeboten optimieren. Pilotprojekte tragen dazu bei, den Übergang zu zukunftsweisenden
Modellen der integrierten Versorgung zu vollziehen. Entlang der Versorgungskette z.B. für
Herzkreislauf- und neurologische Erkrankungen werden neue Angebotsformen von der Prävention bis
hin zur Nachsorge entwickelt. Wissenschaft und Forschung spezialisieren sich auf den Umbau des
Gesundheitssystems zu integrierten Modellen. Dieser Prozess wird qualifiziert und beschleunigt durch
die zunehmende regionale Kooperation mit Unternehmen der Gesundheitswirtschaft. Pilotprojekten in
Ostwestfalen-Lippe gelingt auf dieser Basis der Nachweis, dass der Übergang zu neuen Versorgungsmodellen
auch ohne Beschäftigungsverluste vollzogen werden kann. Der Grundstein dafür liegt in der
konsequenten Beteiligung aller Akteure der Versorgungskette, der stationären Akutversorgung, der
ambulanten ärztlichen Versorgung, der stationären und ambulanten Rehabilitation sowie der Pflege
und Betreuung, z.B. in einem frühzeitig geöffneten „Verbund medizinische Versorgung OWL“.
Ferner nutzt die Region ihre Chancen für eine Vorreiterschaft bei der Integration von Schulmedizin
und komplementären/alternativen Heilmethoden. Mit Blick auf Kunden- und Patientenbedürfnisse
nimmt die Region die deutlich eingeforderte Vernetzung bzw. Komplementarität von Schulmedizin
und alternativer Medizin ernst und baut ihr Angebotsspektrum entsprechend aus. Die bereits bestehenden
Zentren, die ergänzend alternative Heilmethoden einsetzen, werden sich erweitern. Vereinzelt
gelingt es, innerhalb weniger Jahre die Beschäftigtenzahlen zu verdoppeln - wie das Beispiel des
Darmzentrums in Vlotho in der Vergangenheit gezeigt hat. Um die Therapieerfolge messbar zu machen,
werden Evaluationsprogramme entwickelt und operationalisiert. Zwar wird die Finanzierung
weiterhin überwiegend durch Privatliquidation erfolgen, doch entscheiden sich die Kassen infolge des
großen Behandlungserfolges für Modellprojekte, die eine Mitfinanzierung über die Sozialversicherung
erlauben.
Die Rehabilitationseinrichtungen leben auch in Zukunft noch zu einem guten Teil von Zuweisungen
im klassischen Bereich, die Quote der Zuzahler wird aber deutlich zunehmen. Insbesondere für die
Reha-Kliniken werden sich durch Spezialisierung mit gleichzeitig ganzheitlicher Orientierung des
Behandlungsansatzes neue Chancen ergeben, die konsequent in verbesserte Dienstleistungen für neue
Zielgruppen umgesetzt werden. So entwickeln sich die großen Heilbäder der Region zu spezialisierten
Zentren für Prävention und Gesundheit.
Bad Oeynhausen wird seine bisherige weltweite Führungsrolle im Bereich der Herzchirurgie halten
und um weitere Kompetenzen, bspw. in der Orthopädie, erweitern. Spezifische Konzepte und Angebote
für die Rehabilitation von Migranten werden ausgebaut. Das Staatsbad Salzuflen hat gute Voraussetzungen,
sich als Standort für Frauengesundheit zu etablieren. Bad Lippspringe wird sich als
Spezialist für die Behandlung und Prävention von allergologischen Erkrankungen weiterentwickeln.
Bad Meinberg könnte bundesweit zum führenden Zentrum für Tinnituserkrankungen avancieren. Bielefeld
bleibt Spitzenanbieter für die Behandlung und Rehabilitation psychisch kranker und behinderter
Menschen und exportiert bundesweit integrierte Konzepte für spezifische Wohn- und Rehabilitationsformen.
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Wellness, Freizeit und Tourismus
Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
In Verknüpfung und Erweiterung zur klassischen Rehabilitation entstehen neue Dienstleistungen
durch moderne Wellness-, Freizeit- und Tourismusangebote. Dies gelingt durch die strategische Vernetzung
der Aktivitäten von Wellness-Anbietern, dem Teutoburger Wald Verein und dem Hotel- und
Gaststättenverband. In der nordrhein-westfälischen Fremdenverkehrsstatistik strebt die Region den
ersten Platz in NRW an.
Die Impulse der regionalen EXPO-Initiative Ostwestfalen-Lippe schaffen Maßstäbe für einen neuen
Typ und eine neue Qualität von Erlebnis-, Freizeit- und Tourismusattraktionen in Verbindung mit
Wellness und Gesundheit. Was mit der Umgestaltung der traditionellen Kurparkanlagen zu modernen
Erlebnislandschaften mit künstlerischen und bildungsbezogenen Darbietungen und Angeboten zu den
Themen Mensch, Natur, Technik, Gesundheit und Kultur begonnen hat, wird konsequent fortgeführt.
Die jährliche Besucherzahl von Tagesveranstaltungen oder Kurzurlauben sowie gesundheits- und
wellnessorientierter Freizeitangebote steigt deutlich an. Das schafft neue Nachfrage, z.B. im Bereich
Gesundheitsbildung und -förderung: Bad Lippspringe hat gute Voraussetzungen, den Allergiepfad um
ein Bildungsinstitut für den Umgang mit Allergieerkrankungen zu ergänzen; in einem anderen Heilbad
wird ein Erlebnispark eröffnet, der individuelle, betriebliche, schulische und weitere kundengruppenspezifische
Angebote zur Gesundheitsförderung spielerisch und kreativ umsetzt.
Die gesamte Region richtet ihr Leistungsprofil dahingehend aus, dass sich nicht nur junge Gesundheitsurlauber
angesprochen fühlen, sondern auch die demographisch relevante Seniorengeneration.
Hotels, Fitnesscenter, Sportanlagen, Rehabilitationseinrichtungen und Gesundheitszentren stimmen
ihre Unternehmensstrategien auf diese Zielgruppe ab und halten interessante Angebote vor. Auch behinderte
und gehandicapte Menschen finden Urlaubs- und Wellnessangebote mit medizinischer und
pflegerischer rund-um-Betreuung.
Telemedizin für mehr Lebensqualität und Gesundheit
Um die Dienstleistungen der Gesundheitsanbieter optimal zu gestalten, verstärkt die Region den Einsatz
von Informations- und Kommunikationstechnologien in fast allen Versorgungs- und Schwerpunktbereichen.
Als Musterregion für telematische Anwendungen im Gesundheits- und Sozialwesen
konzentrieren sich die Angebote in Ostwestfalen-Lippe auf die Qualitäts- und Effizienzsteigerung der
medizinischen Versorgung. So findet z.B. die Kommunikation in der Akutmedizin (ambulant/
stationär) oder in der Vernetzung von Akutmedizin, Rehabilitation und Nachsorge am Wohnort
auf elektronischem Wege statt. Auch die Notfallversorgung bei Herzinfarkt wird durch direkte Datenübertragung
aus dem Rettungswagen mit dem Herzzentrum verbessert.
Informationstechnik wird darüber hinaus zur Aktivierung von und Kommunikation mit Patienten ausgebaut.
Nicht nur ältere alleinlebende Menschen werden per bildgestützter Kommunikation durch
Professionelle in ihrem Alltag unterstützt und aktiviert (so geschehen im TESS Projekt des Ev. Johanneswerkes
und der Telekom). Auch behinderte und psychisch erkrankte Menschen erhalten in dezen-
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Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
tralen Wohngruppen die Möglichkeit, intensiver zu kommunizieren - untereinander wie auch mit professionellen
Betreuern.
Auf das stetig wachsende Informationsbedürfnis im Krankheitsfall sowie zu Fragen der gesunden Lebensführung
und Gesunderhaltung antworten profilierte Akteure der Region insbesondere an der Universität
Paderborn mit der Entwicklung multimedialer Gesundheitsberatung und eröffnen damit neue
Kommunikationswege zum Patienten. Das breite fachliche Spezialwissen in der Region wird für Patient/innen
per CD-ROM und Internet interaktiv aufbereitet (z.B. zur Prävention von Arteriosklerose,
Allergien und Erkrankungen des Bewegungsapparates) und an verschiedenen Standorten öffentlich
zugänglich gemacht. Um die bereits vorhandenen Modellentwicklungen zu standardisieren und weitere
telematische Entwicklungen zu befördern, schließen sich die Hauptakteure in der Initiative TOUGH
(Telemedizin aus Ostwestfalen-Lippe - Unterstützung für Gesunderhaltung und Heilung) zusammen.
Durch dieses Kompetenzforum wird der Einsatz neuer Medien im Gesundheitswesen insbesondere mit
Blick auf Kunden- und Patientenbedürfnisse weiterentwickelt.
Wachsende Dynamik des Consultingmarktes in OWL
Hinsichtlich der Beschäftigungseffekte bietet der bundesweit anhaltende Trend zur Tertiarisierung
eine solide Basis zur Ausweitung der sekundären Dienstleistungen in der Gesundheitswirtschaft Ostwestfalen-Lippes.
Neben dem Bereich Qualifizierung wird der Bereich wissensbasierter Dienstleistungen
für die Gesundheitswirtschaft in der Region deutlich ausgebaut. Schon heute verfügt die Region
über einen ausgewiesenen Consultingmarkt, der sich auf den Gesundheitssektor spezialisiert hat. Ursache
für diese Profilbildung ist die Dichte der Versorgungseinrichtungen und deren Bereitschaft für
Erprobungspartnerschaften sowie die gezielte Ausrichtung der Universitäten und Fachhochschulen auf
Management- und Organisationsentwicklungskompetenzen für das Gesundheitswesen, die eine Vielzahl
von Gründungen hervorgebracht hat. Auf der Grundlage dieser starken Consulting- und Qualifizierungslandschaft
entwickelt sich die Region zum Markenzeichen für gesundheitsspezifisches Beratungs-
und Entwicklungs-Know-how. Sie profitiert deshalb auch in besonderem Maße von der durch
die Prognos-AG vorausgesagten ca. eine Million zusätzlicher Arbeitsplätze im Bereich Dienstleistungstätigkeiten,
Forschung und Entwicklung, Organisation und Management sowie „Beraten, Betreuen,
Lehren Publizieren u.ä.“ (vgl. Dostal/Reinberg 1999).
5.1.2.3. Fazit: Regionales Innovationspotenzial und Herausforderungen für die Gesundheitswirtschaft
Ostwestfalen-Lippe
Sicherlich werden nicht alle Optionen des Entwicklungsszenarios Realität. Das derzeitige Profil der
Gesundheitswirtschaft in Ostwestfalen-Lippe zeigt aber: In der Region existieren starke Wirtschaftsakteure
für den Wachstumsmarkt Gesundheit. Die Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
stehen für innovative Lösungsansätze. Die Gesundheitswirtschaft der Region birgt ein beträchtliches
Wirtschafts- und Beschäftigungspotenzial. Ein gutes Gründungsklima sorgt für erfolgreiche Existenzgründungen.
Mit einer dynamisch wachsenden Consultingbranche ist ein umfassendes Beratungs-
- 160 -

Regionalstudie Ostwestfalen-Lippe
Know-how für den Gesundheitsbereich entstanden. Die Bildungs- und Forschungsinfrastruktur gibt
Impulse für die wirtschaftliche Entwicklung. Transferstellen, Technologiezentren und andere intermediäre
Institutionen unterstützen in modellhaften Projekten die Verknüpfung von Wissenschaft und
Wirtschaft. Das Zentrum für Innovation in der Gesundheitswirtschaft OWL, das aus eigenen Mitteln
der beteiligten Unternehmen und Einrichtungen unterhalten wird, ist ein zukunftsweisender Ansatz
einer regionalen Entwicklungsagentur für gesundheitswirtschaftliche Vernetzung.
Die Standortstärken der Region Ostwestfalen-Lippe und das regionale Innovationspotenzial bieten
gute Grundlagen für die Weiterentwicklung der Gesundheitswirtschaft. Daraus lassen sich deutlich
positive Beschäftigungseffekte ableiten, die insbesondere dann mit guten Aussichten realisiert werden
können, wenn die folgenden Herausforderungen erfolgreich bewältigt werden:
• Mit zukunftsweisenden Verbundlösungen und Kooperationsnetzwerken gelingt die Verknüpfung
des Kernsektors der gesundheitlichen Versorgung mit den vor- und angelagerten Bereichen der
Gesundheitswirtschaft.
• Über Existenzgründungen und Neuansiedlungen gelingt es, verstärkt medizin-, geronto- und biotechnologische
Kompetenzen sowie unternehmensnahe Dienstleistungen für den Gesundheitssektor
in die Region zu holen.
• Integrierte Versorgungskonzepte werden in verschiedenen Varianten und unter Einbeziehung der
gesamten Versorgungskette erprobt und modellhaft umgesetzt.
• Die innovativen Verbundlösungen, Partnerschaften, Kooperationen und Netzwerke werden über
eine regionale Entwicklungsagentur gebündelt und verstärkt. Diese Agentur arbeitet „in der Region,
für die Region“. Die vorhandenen Ressourcen für die notwendige Vernetzungsarbeit werden
ausgebaut.
• Der Region gelingt es, das vorhandene Standortprofil einheitlich zu verkörpern und weniger vielstimmig
zu kommunizieren. Die Vermarktung der Gesundheitsregion muss auch internationale
Kundengruppen erschließen.
• Der Bedarf an Know-how und höherwertigen Qualifikationsprofilen wächst. Die Bildungs- und
Qualifizierungslandschaft hält entsprechende Angebote vor, so dass die regionale Beschäftigtenstruktur
vor allem durch hochqualifizierte Kräfte geprägt ist.
Ostwestfalen-Lippe könnte sich auf diese Weise die Chance erarbeiten, zukünftig als Modellregion für
regionale Vernetzung und Innovationspartnerschaften in der Gesundheitswirtschaft zu stehen. Ob die
genannten Herausforderungen erfolgreich bewältigt werden, hängt nicht zuletzt davon ab, wie sich die
regionalen Akteure in dem Cluster „Gesundheitswirtschaft OWL“ verorten. Für die Unternehmen sind
Eigenbeiträge zur Weiterentwicklung eines regionalen gesundheitswirtschaftlichen Clusters nur von
Interesse, wenn die bisher erzeugten Lerneffekte fortgeschrieben werden können. Entsprechend
wächst der Bedarf, die Weiterentwicklung der Erfahrungs- und Wissensbasis durch eine regionale
Entwicklungsagentur oder durch kontinuierlich in der Region für die Region arbeitende Aktivatoren
zu unterstützen, zu moderieren und diesen Lernprozess in der Form von Handlungswissen anderen
Regionen zu präsentieren und zur Verfügung zu stellen.
- 161 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
5.1.3. Profil und Perspektiven der Gesundheitswirtschaft im Ruhrgebiet
Ruth Kampherm und Sabine Lange (Kommunalverband Ruhrgebiet)
5.1.3.1. Profil des Gesundheitswesens im Ruhrgebiet
Das Ruhrgebiet verfügt über eine gut ausgebaute wohnortnahe Grundversorgung im Gesundheitssektor.
So gibt es z.B. insgesamt 22 allgemeine und 14 Spezialkrankenhäuser mit mehr als 43.000 Planbetten.
Die Universitätskliniken in Essen und Bochum (Bergmannsheil) sowie das St. Josef-Hospital
in Bochum, aber auch weitere Fachklinken in den anderen Städten sind über die Grenzen der Region
hinaus von Bedeutung. Hinsichtlich der Bettendichte in allgemeinen Krankenhäusern ist das Ruhrgebiet
mit 8,0 Betten pro 1.000 Einwohner/innen (1997) zwar etwas besser als der Landesdurchschnitt
(7,1) ausgestattet, aber schlechter als die Städte Münster (14,3), Bielefeld (9,7) und Düsseldorf (9,6).
Die einzelnen Städte des Ruhrgebietes haben durch ihre Lage in einem polyzentrischen Ballungsgebiet
und die räumliche Dichte an Krankenhäusern nicht die großen überörtlichen Einzugsgebiete wie Münster
und Düsseldorf, so dass selbst Bochum mit 8,7 Planbetten je 1.000 Einwohner/innen und das benachbarte
Essen im Ballungskern mit 9,5 Betten noch hinter dem Wert von Hamm im Ballungsrand
von 11,9 zurückbleiben.
Die Herkunft der Spitzenärztinnen und -ärzte im Ruhrgebiet (FOCUS-Ärzteliste 1997) gibt Auskunft
über die Bedeutung der Kliniken in der Region. Die meisten Spitzenärzte finden sich in Essen und
Bochum und hier insbesondere in den Universitätskliniken Essen und Bochum (Bergmannsheil). In
diesen Städten finden sich in nahezu jeder medizinischen Fachrichtung Spitzenärzt/innen, während in
Dortmund, Recklinghausen, Mülheim, Oberhausen, Gelsenkirchen oder Hagen jeweils nur ein Spitzenarzt,
in Herne zwei und in Duisburg vier Spitzenärzte tätig sind. Essen und Bochum sind somit die
Fachzentren medizinischer Versorgung im Ruhrgebiet.
Auch in der ambulanten Versorgung kann von einer gut ausgebauten Infrastruktur gesprochen werden.
Mit 1,17 niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten pro 1.000 Einwohner/innen (1996) nimmt das Ruhrgebiet
in Nordrhein-Westfalen einen mittleren Platz vor Münster/Ostwestfalen und dem Sauerland und
hinter dem Niederrhein und dem Rheinland ein. Insgesamt beträgt der Anteil der Ärztinnen und Ärzte
im Ruhrgebiet an den Ärztinnen und Ärzten in Nordrhein-Westfalen 29 %. Mit Anteilswerten zwischen
26 und 34 % liegen die Anteile der meisten Fachärztegruppen in vergleichbarer Höhe. Die
höchsten Fachärzteanteile in NRW verbucht das Ruhrgebiet bei den Kinder- und Jugendpsychiater/innen
mit 42 % und den Nuklearmediziner/innen mit 37 %. Deutlich unterdurchschnittlich sind im
Ruhrgebiet die Anteilswerte der Pharmakolog/innen mit 15 %, der Rechtsmediziner/innen und Lungenärzt/innen
mit jeweils 19 % sowie der Psychiater/innen mit 21 %.
Im Ruhrgebiet sind Ende 1996 insgesamt 14.954 Ärztinnen und Ärzte tätig, davon 6.290 in freier Praxis
und 8.072 im Krankenhaus. Der Besatz an Ärztinnen und Ärzten im Ruhrgebiet entspricht mit 2,8
- 162 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
Ärztinnen und Ärzten pro 1.000 Einwohner/innen zwar dem Landesdurchschnitt, für einen Ballungsraum
wären aber aufgrund der zentralörtlichen Bedeutung höhere Werte zu erwarten. Mit 1,2 Ärztinnen
und Ärzten in freier Praxis pro 1.000 Einwohner/innen ist das Ruhrgebiet sogar schlechter als
NRW insgesamt ausgestattet.
Herausragend ist im Ruhrgebiet lediglich Essen mit dem höchsten Besatz an Ärztinnen und Ärzten
insgesamt (3,7 Ärztinnen und Ärzten je 1.000 Einwohner/innen), gefolgt von Bochum, Hamm und
Duisburg (je 3,1). Der Kreis Unna weist dagegen die niedrigste Ärztedichte mit 1,9 Ärztinnen und
Ärzten auf. Bei der Versorgung mit Ärztinnen und Ärzten in freier Praxis sind die Unterschiede innerhalb
des Ruhrgebietes zu vernachlässigen.
Zwischen 1985 und 1996 hat die Zahl der Ärztinnen und Ärzte sowohl im Ruhrgebiet als auch in
NRW sehr stark zugenommen, wenn auch im Ruhrgebiet etwas schwächer (+23,6 %) als im Land
insgesamt (+24,7 %). Besonders stark ist dabei die Zahl der Ärztinnen und Ärzte in freier Praxis gestiegen,
im Ruhrgebiet sogar ausgeprägter als in NRW insgesamt, aber auch der Anstieg der Zahl der
Ärztinnen und Ärzte in Krankenhäusern liegt im Ruhrgebiet leicht über dem in NRW. Rückgänge sind
dagegen bei der Zahl der Ärztinnen und Ärzte in wissenschaftlich-theoretischen Instituten, in sonstigen
öffentlich-rechtlichen Behörden und Körperschaften, in Industrie und Privatwirtschaft sowie bei
den sonstigen Arbeitgebern festzustellen.
Forschungsinfrastruktur des Gesundheitswesens im Ruhrgebiet
In Nordrhein-Westfalen wird rund ein Viertel des bundesdeutschen Umsatzes mit Medizintechnik
erwirtschaftet. Das Ruhrgebiet nimmt hier eine wichtige Position ein, denn es verfügt im Bereich des
Gesundheitswesens über eine sehr dichte Forschungsinfrastruktur. Forschung findet an den fünf Universitäten
und acht Fachhochschulen, an den verschiedenen außeruniversitären Forschungsinstituten,
in den Wissenschafts- und Forschungszentren, in den Technologiezentren sowie in Unternehmen statt.
Das medizintechnische Forschungs- und Innovationspotenzial der Region ist enorm hoch. Bochum sei
hierfür nur als ein Beispiel angeführt: In Bochum tragen insbesondere die medizinische Fakultät der
Ruhruniversität Bochum und ihre Universitätskliniken (darunter die größte Unfallklinik der Welt
”Bergmannsheil Bochum”), andere akademische Lehrkrankenhäuser sowie die ingenieurwissenschaftlichen
Fakultäten für Elektrotechnik, Maschinenbau und zwei Sonderforschungsbereiche auf dem Gebiet
der Medizin zur Profilierung als medizintechnischer Standort im mittleren Ruhrgebiet bei. Da die
praxisorientierte Umsetzung von Vorhaben der Forschung und Entwicklung gerade für Gründungen
aus der Hochschule heraus eine besondere wirtschaftliche Bedeutung hat, steht in dem der Hochschule
benachbarten Technologiezentrum Ruhr (TZR) jungen sowie etablierten kleinen und mittleren Unternehmen
im Bereich der Medizintechnik ein umfangreiches Beratungs- und Dienstleistungsangebot zur
Verfügung, das von der Finanzierungs- und Förderungsberatung bei medizintechnischen Projekten bis
hin zur Kontaktvermittlung zur Universität und zu medizintechnisch orientierten Unternehmen reicht.
Derzeit sind im TZR 13 medizintechnische Unternehmen ansässig, die in verschiedensten Bereichen
tätig sind, so z.B. im Vertrieb von Diagnosemethoden, in der Entwicklung biomedizinischer Verfahren
und Dienstleistungen, in der Durchführung molekulargenetischer Diagnostik oder in der Entwicklung
- 163 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
von Hard- und Software im Bereich der Medizintechnik. Bochum versteht sich somit als der Standort
für Unternehmensgründungen und Innovationskraft in der Medizintechnik im mittleren Ruhrgebiet.
Neben dem Technologiezentrum Ruhr an der Ruhruniversität Bochum setzen auch der Wissenschaftspark
Gelsenkirchen sowie die Technologiezentren in Castrop-Rauxel, Duisburg, Hamm, Essen
und Schwerte auf Technik und Dienstleistungen im Gesundheits- und Medizinbereich. Die Schwerpunkte
der medizintechnischen Unternehmen dieser Zentren sowie die Forschungsschwerpunkte an
den Universitäten, Fachhochschulen und Forschungsinstituten sind ein Spiegelbild der bestehenden
Struktur der Gesundheitsversorgung: Das Institut für Gerontologie, ein An-Institut der Universität
Dortmund, das Institut für Hygiene, Sozial- und Umweltmedizin der Ruhr-Universität Bochum, das
Max-Planck-Institut für molekulare Physiologie in Dortmund oder das Institut für Arbeitsphysiologie
der Universität Dortmund sind hierfür Beispiele.
Unternehmensstrukturen des Gesundheitswesens im Ruhrgebiet
Die Zahl der im Gesundheitswesen tätigen Unternehmen im produzierenden Gewerbe wie im Dienstleistungsbereich
ist im Ruhrgebiet sehr hoch. Die Hoppenstedt Firmendatenbank weist für den Bereich
der mittelständischen und großen Unternehmen - d.h. für Unternehmen mit mehr als 20 Mitarbeiter/innen
bzw. mit einem Umsatz von mehr als DM 2 Mio. jährlich und Unternehmen ab 150 Mitarbeiter/innen
bzw. einem jährlichen Umsatz ab DM 20 Mio. - allein unter dem Stichwort
”Medizintechnik” im Ruhrgebiet rund 100 Unternehmen aus. Unter diesen Unternehmen, die in der
Produktion und im Dienstleistungssektor tätig sind, finden sich sowohl Unternehmen, die ausschließlich
auf den Bereich der Medizintechnik spezialisiert sind als auch Unternehmen, die noch auf anderen
Unternehmensfeldern aktiv sind. Die medizintechnischen Mittel- und Großunternehmen sind auf nahezu
alle Städte des Ruhrgebietes verteilt, haben ihren räumlichen Scherpunkt allerdings in den vier
großen Städten der Hellwegzone Duisburg, Essen, Bochum und Dortmund. Die Palette der im Bereich
Medizintechnik angebotenen Produkte und Dienstleistungen ist außerordentlich vielfältig: Sie reicht
von der Herstellung und dem Vertrieb von Gasen für den medizinischen Bereich und das klinische
Labor über die Herstellung von allgemeinen Instrumenten und Geräten zur Untersuchung, Behandlung
und Operation des Auges, die Herstellung von Medikamenten-Kühlschränken, Kühlvitrinen für Krankenhausküchen,
die Fabrikation und den Handel mit textilem Krankenhausbedarf und Spezialmöbeln
für Kliniken, die Herstellung von chirurgischen Instrumenten, Apparaten und Implantaten, den Export
von Gütern im Bereich Medizintechnik bis zum EDV-Service in der Krankenhausverwaltung. Die
zahlenmäßige Verteilung der Unternehmen zeigt einen eindeutigen Schwerpunkt im produzierenden
Bereich: hier sind etwa zwei Drittel aller Unternehmen tätig, nur ein Drittel dagegen im Dienstleistungssektor.
Die Entwicklungs- bzw. Arbeitsplatzschaffungspotenziale der im Bereich der Gesundheitswirtschaft
tätigen Unternehmen scheinen dabei - wie einzelne Erfolgsstories zeigen – beträchtlich
zu sein: Der Arbeitsplatzinvestor-Preis wurde 1998 dem im November 1996 in Essen gegründeten
Deutschen Dienstleistungszentrum für das Gesundheitswesen (DDG) verliehen, das die Zahl seiner
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter innerhalb eines Jahres von 120 auf knapp 750 erhöhte.
- 164 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
Entwicklung der sozialversicherungspflichtigen Beschäftigung in den Gesundheitsberufen und
im Gesundheitswesen
Die Statistik der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten erfasst die Erwerbstätigen, die nicht selbständig
in eigener Praxis oder Apotheke, beamtet oder geringfügig beschäftigt sind. Sie erlaubt zum
einen eine Auswertung der Beschäftigungsentwicklung nach Berufsgruppen, zum anderen nach Wirtschaftszweigen.
Um einen Einblick in die Beschäftigungsdynamik des Gesundheitswesens im Ruhrgebiet
zu gewinnen, wird im Folgenden für die qualifizierten Gesundheitsdienstberufe einerseits und
den Wirtschaftszweig Gesundheits- und Veterinärwesen andererseits die Beschäftigungsentwicklung
der letzten Jahre skizziert.
Die Auswertung der Beschäftigtenstatistik auf Ebene der Berufsgruppen zeigt, dass 1997 79 insgesamt
13.545 Ärztinnen und Ärzte sowie Apotheker/innen und 108.695 Personen in den übrigen Gesundheitsdienstberufen
im Ruhrgebiet sozialversicherungspflichtig beschäftigt sind. Der Anteil der Gesundheitsdienstberufe
an allen sozialversicherungspflichtig Beschäftigten in der Region entspricht
damit 7,8 %.
Die Frauenanteile in den akademischen und den nichtakademischen Gesundheitsberufen 80 fallen dabei
sehr unterschiedlich aus. Während unter den Ärzt/innen und Apotheker/innen 45 % der sozialversicherungspflichtig
Beschäftigten weiblich sind, beträgt dieser Anteil in den übrigen Gesundheitsdienstberufen
89 %. Die hohen Frauenanteile haben zur Folge, dass von allen sozialversicherungspflichtig
Beschäftigten in NRW nur 2 % der Männer, aber 16 % der Frauen in Gesundheitsberufen tätig sind.
Tab. 54 Sozialversicherungspflichtig Beschäftigte am 30.06.1997 im Ruhrgebiet
Männer
Gesamtzahl im Ruhrgebiet
Frauen Gesamt
Ärzte und Apotheker 7.514 6.031 13.545
Übrige Gesundheitsdienstberufe
11.963 96.732 108.695
in % von allen Beschäftigten im Ruhrgebiet
Ärzte und Apotheker 0,8 0,9 0,9
Übrige Gesundheitsdienstberufe
1,3 15,1 6,9
Quelle: LDS; Berechnung und Darstellung KVR
Ein Rückblick auf die Beschäftigungsentwicklung zeigt, dass trotz generellem Beschäftigungsabbau
im Ruhrgebiet, das Gesundheitswesen zu den Branchen zählt, in denen neue Arbeitsplätze entstanden
sind. So ist insgesamt die Beschäftigtenzahl zwischen 1985 und 1997 im Ruhrgebiet um 3,2 % (-
51.331 Personen) zurückgegangen. Demgegenüber ist im gleichen Zeitraum die Zahl der sozialversicherungspflichtig
beschäftigten Ärzt/innen und Apotheker/innen um 56 % angestiegen, Bei den übrigen
Gesundheitsdienstberufen ist bis 1997 eine Zunahme um etwa 35.000 Beschäftigte (47,5 %) fest-
79 Wegen der Untererfassung der Ärztinnen und Ärzte durch das LDS im Jahr 1998 muss bei der Analyse der
Berufsgruppen auf Daten von 1997 zurückgegriffen werden.
80 Unter die übrigen Gesundheitsdienstberufe fallen Heilpraktiker/innen, Masseur/innen, Krankengymnast/innen,
Krankenschwestern, Krankenpfleger, Hebammen, Helfer/innen in der Krankenpflege, Diätassistent/innen,
pharmazeutisch-technische Assistent/innen, Sprechstundenhelfer/innen sowie Medizinallaborant/innen.
- 165 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
zustellen. Die übrigen Gesundheitsdienstberufe gehören damit absolut zu den Berufsgruppen mit dem
größten Beschäftigtenzuwachs und dem schnellsten Wachstumstempo seit 1985. Dieser rasante Anstieg
der Beschäftigtenzahl ist in erster Linie den weiblichen Beschäftigten zugute gekommen: Von
den zusätzlichen mehr als 35.000 Beschäftigten in den übrigen Gesundheitsdienstberufen sind über
30.000 Frauen. Die Zahl der Ärztinnen und Apothekerinnen ist um etwa 3.000 Beschäftigte angestiegen
und hat sich damit innerhalb von 12 Jahren nahezu verdoppelt.
Tab. 55 Entwicklung der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten im Gesundheitswesen
(Ruhrgebiet 1985 bis 1997)
Männer Frauen Gesamt
Gesamtzahl im Ruhrgebiet
Ärzte und Apotheker 1.891 2.979 4.870
Übrige Gesundheitsdienstberufe
4.630 30.389 35.019
Alle Berufsgruppen -132.630 81.299 -51.331
Gesamtzahl im Ruhrgebiet in %
Ärzte und Apotheker 33.6 97,6 56,1
Übrige Gesundheitsdienstberufe
63,1 45,8 47,5
Alle Berufsgruppen -12,4 14,6 -3,2
Quelle: LDS; Berechnung und Darstellung KVR
Die Beschäftigtenstatistik erlaubt neben der Analyse der Beschäftigungsentwicklung in verschiedenen
Berufszweigen auch Aussagen zur Entwicklung der sozialversicherungspflichtigen Beschäftigung in
unterschiedlichen Wirtschaftszweigen. Dabei erfolgt eine Zuordnung der Beschäftigten nach der wirtschaftssystematischen
Zuordnung der Institution/ des Unternehmens, bei der die Beschäftigten tätig
sind, unabhängig vom ausgeübten Beruf. Die folgenden Ausführungen beziehen sich somit nicht nur
auf Angehörige der Gesundheitsberufe, sondern auf alle Beschäftigten, die in den Kernsektoren des
Gesundheitswesens, den Krankenhäusern, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen sowie in der
ambulanten Versorgung, tätig sind.
Innerhalb des Wirtschaftszweiges „Gesundheits- und Veterinärwesen“ dominieren die verschiedenen
Versorgungsbereiche des Gesundheitswesens mit einem Anteil von 99,5 %. 1997 arbeiten im Ruhrgebiet
126.960 Beschäftigte im Gesundheits- und Veterinärwesen, das sind rund 8,1 % aller Beschäftigten
im Ruhrgebiet. Damit sind im Ruhrgebiet anteilig mehr Personen in dieser Branche beschäftigt als
im Landesmittel. Abb. 35 veranschaulicht allerdings, dass der Anteil der Beschäftigten im Wirtschaftszweig
Gesundheits- und Veterinärwesen zwischen den einzelnen Kreisen und kreisfreien Städten
im Ruhrgebiet stark schwankt. So arbeiten in Herne und Hamm mehr als 10 % aller Beschäftigten
im Gesundheits- und Veterinärwesen, in Mülheim dagegen nur 6 %. 83 % der Beschäftigten sind
weiblich, ferner zeichnet sich die Branche durch einen überdurchschnittlichen Anteil an jungen Beschäftigten
und an Auszubildenden aus.
- 166 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
Abb. 35 Anteil der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten im Gesundheits- und Veterinärwesen
an allen Beschäftigten in den Kreisen und kreisfreien Städten des Ruhrgebiets
1997 in %
Herne
Hamm
Kreis Recklinghausen
Oberhausen
Kreis Wesel
Duisburg
Ruhrgebiet
Ennepe-Ruhr-Kreis
Bottrop
Gelsenkirchen
Bochum
Essen
Hagen
Dortmund
NRW
Kreis Unna
Mülheim
0 2 4 6 8 10 12
Quelle: LDS; Berechnung und Darstellung KVR
Zwischen 1985 und 1997 ist der Wirtschaftszweig Gesundheits- und Veterinärwesen im Ruhrgebiet
expandiert, die Zahl der Beschäftigten hat sich um fast 40 % erhöht. Die Branche wächst auch bis
1999 relativ kontinuierlich und konjunkturunabhängig, wenn auch mit geringerer Dynamik. Damit
vollzieht sich im Ruhrgebiet eine Entwicklung ähnlich dem Landesdurchschnitt.
Insgesamt ist für den Zeitraum zwischen 1985 und 1999 in den Kernsektoren der gesundheitlichen
Versorgung ein Beschäftigungszuwachs im Ruhrgebiet um fast 35.000 Personen zu verzeichnen, wobei
in den Kreisen das größte relative Wachstum erfolgt ist. So konnte allein der Kreis Recklinghausen
im Betrachtungszeitraum einen Beschäftigungszuwachs von 4.700 Personen verbuchen. Er hat sich
damit hinsichtlich der Bedeutung des Gesundheits- und Veterinärwesens und des Wachstumstempos
an eine Spitzenposition im Ruhrgebiet gebracht.
- 167 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
Abb. 36 Entwicklung der Zahl der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten Im Ruhrgebiet
im Wirtschaftszweig „Gesundheit- und Veterinärwesen“ 1985 - 1999
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
19
85
19
86
19
88
19
90
19
92
19
93
Quelle: LDS; Berechnung und Darstellung KVR
19
94
19
95
Mithilfe der überarbeiteten Wirtschaftszweigsystematik der Bundesanstalt für Arbeit lassen sich daneben
für 1999 folgende Strukturmerkmale des Gesundheits- und Veterinärwesens für das Ruhrgebiet
feststellen: Die Mehrheit der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten in den Kernsektoren des Gesundheitswesens
arbeitet in Krankenhäusern (67 %). 18 % der Beschäftigten sind in Arztpraxen, 9 %
in Zahnarztpraxen und 7 % im sonstigen Gesundheitswesen tätig. Dabei unterscheidet sich das Ruhrgebiet
kaum vom Landesdurchschnitt.
Beschäftigung im Gesundheitshandwerk
24 % aller nordrhein-westfälischen Handwerksbetriebe befinden sich im Ruhrgebiet. Mit branchenübergreifend
insgesamt 24.770 Betriebe verfügt die Region gegenüber anderen Landesteilen damit
über eine vergleichsweise geringe Zahl an selbständigen Handwerksunternehmen. Im Bereich des
Gesundheitshandwerks finden sich jedoch allein 527 Augenoptikbetriebe mit insgesamt etwas über
3.100 Beschäftigten und 473 Zahntechnikunternehmen mit etwas über 6.000 Beschäftigten. Die Anteile
beider Sparten an allen Handwerksunternehmen liegen damit im Ruhrgebiet über dem landesweiten
Durchschnitt. Bezüglich der durchschnittlichen Beschäftigtenzahl pro Betrieb gehören die Augenoptiker/innen
zu den Zweigen mit einer relativ geringen Zahl an Beschäftigten: 5,9 Beschäftigte je
Betrieb sind im Ruhrgebiet wie auch in NRW tätig. Die zahntechnischen Handwerksbetriebe im Ruhrgebiet
sind dagegen mit einer durchschnittlichen Beschäftigtenzahl von 12,8 Personen deutlich größer
als im Land NRW mit 11,6 Personen je Betrieb.
- 168 -
19
96
19
97
19
98
19
99

Ausbildung in Betrieben und Hochschulen
Regionalstudie Ruhrgebiet
Auch unter bildungspolitischer Perspektive ist das Gesundheitswesen im Ruhrgebiet ein entscheidender
Faktor. Allein im Ausbildungsjahr 1998/99 haben 2.558 Auszubildende eine Ausbildung in den
Berufsgruppen pharmazeutisch-kaufmännische(r) Angestellte(r) (277 Personen), Arzthelferin (1.389
Personen) und Zahnarzthelferin (892 Personen) begonnen. Das sind zusammen rund 7 % aller Auszubildenden.
Gegenüber 1990/91 ist die Bedeutung der dualen Ausbildung allerdings insgesamt rückläufig,
am stärksten betroffen sind die Berufsgruppen pharmazeutisch-kaufmännische(r) Angestellte(r)
und Arzthelferin. Hier liegt der Abbau der Ausbildungsmöglichkeiten im Ruhrgebiet über dem Landesdurchschnitt.
An den Hochschulen des Ruhrgebietes studieren 4.747 Personen Humanmedizin, davon 4.546 allgemeine
Medizin und 183 Zahnmedizin. Damit finden sich 25 % aller nordrheinwestfälischen Student/innen
der Humanmedizin im Ruhrgebiet, und zwar an den Studienstandorten Bochum (2.385
Studierende), Essen (1.917) und Witten/Herdecke (445). Da das Studium der Zahnmedizin nur an der
Privatuniversität Witten/ Herdecke möglich ist, finden sich 1998/99 nur 7 % der landesweiten Studienplätze
in Zahnmedizin im Ruhrgebiet.
5.1.3.2. Perspektiven für das Ruhrgebiet
Von der in allen hochentwickelten Industriegesellschaften zu beobachtenden Zunahme der Alterung
der Gesellschaft aufgrund steigender Lebenserwartung und sinkender Geburtenzahlen ist auch das
Ruhrgebiet betroffen. Die Bevölkerungszahlen sind dadurch insbesondere in den Städten rückläufig,
hinzu kommen noch die Wanderungen aus den Ballungskernen in die Ballungsränder. So verlieren
allein 1998 die kreisfreien Städte im Ruhrgebiet über 9.000 Einwohnerinnen und Einwohner durch
niedrige Geburten- und hohe Sterbefallzahlen und knapp 16.000 wegen Abwanderung. 1997 betrug
der Wanderungsverlust rund 10.000 Personen, 1996 rund 6.000 Personen. Aber auch die Städte und
Kreise im Ballungsrand schrumpfen aufgrund sinkender Geburtenzahlen. Dadurch sind die Anteile der
Älteren an der Gesamtbevölkerung im Ruhrgebiet bereits jetzt vergleichsweise hoch: 1998 sind im
Ruhrgebiet 17,6 % der Bevölkerung 65 Jahre oder älter, in NRW nur 16,3 %.
Allerdings ist im Ruhrgebiet bis zum Jahr 2010 nicht mit einer weiteren starken Zunahme der Zahl
älterer Einwohnerinnen und Einwohner zu rechnen: Zwar wird die Bevölkerungszahl im Ruhrgebiet in
den nächsten 10 Jahren weiter sinken, wenn nicht durch eine unerwartet große Zuwanderung dieser
Trend umgekehrt wird. Bis 2010 wird die Zahl der Einwohnerinnen und Einwohner im Ruhrgebiet um
mehr als 250.000 Personen zurückgehen (-5 %), was fast ausschließlich auf den Bevölkerungsrückgang
in den Großstädten zurückzuführen ist. Landesweit beträgt der Bevölkerungsrückgang demgegenüber
nur 0,4 %. Die Zahl der Personen im Alter von 60 und mehr Jahren steigt allerdings im Ruhrgebiet
kaum (+0,6 %), im Land dagegen deutlich (+6,4 %) an.
Die absolute Zahl der Älteren im Ruhrgebiet wird sich somit insgesamt nur geringfügig erhöhen. Allerdings
liegt ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung aufgrund des ausgeprägten Bevölkerungsrückgangs
auch 2010 deutlich über dem Landesdurchschnitt. Er steigt von 23,8 % in 1998 auf 25,2 % in
2010 und liegt damit über dem Landesmittel von 23,9 % in 2010.
- 169 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
Durch die relative Konstanz der absoluten Zahl Älterer entstehen für das Ruhrgebiet weniger tiefgreifende
neue Anforderungen an das Arbeitsmarkt-, Renten- und Sozialleistungssystem als in anderen
Landesteilen NRWs. Die Einkommensverteilung im Ruhrgebiet mit ihren Folgen für das monetäre
Potenzial der Nachfrage nach Gesundheitsangeboten konterkariert diese Entwicklung allerdings möglicherweise:
Da überdurchschnittlich viele Personen im Alter von 60 und mehr Jahren über sehr niedrige
und unterdurchschnittlich viele Ältere über mittlere Nettoeinkommen verfügen, ist davon auszugehen,
dass die Verschiebung der Kosten der Risikoabsicherung auf den Einzelnen und die Zunahme
privater Vorsorge von einem Großteil der Älteren nicht getragen werden können und somit zumindest
das Sozialleistungssystem auch weiterhin stark oder möglicherweise verstärkt in Anspruch genommen
werden wird. Überdurchschnittlich viele Ältere mit hohen Nettoeinkommen hingegen lassen zumindest
für diesen Teil der Bevölkerung eine zunehmende Nachfrage nach Gesundheitsprodukten und
-dienstleistungen, verbunden mit der Möglichkeit der privaten Finanzierung derselben, vermuten. So
ist im Ruhrgebiet in den nächsten 10 Jahren nicht generell mit einer demographisch oder wohlstandsbedingten
Steigerung der Nachfrage der Endverbraucher/innen nach Gesundheitsdiensten zu rechnen.
Hieraus leitet sich die Notwendigkeit des Ausbaus kostengünstiger Versorgungs- und Dienstleistungsangebote
ab.
Szenario Nr.1
Wenn das Gesundheitswesen weiterhin nur als Kostenfaktor behandelt wird und nicht als wirtschaftliches
Potenzial, dann ist zu erwarten, dass es zu einer weiteren Privatisierung der mit der medizinischen
Versorgung verbundenen Kosten kommen wird mit der Folge, dass Teile der Bevölkerung vom
Gesundheitssystem ausgegrenzt werden. Soziale Polarisierungen, denen bislang gezielt entgegen gesteuert
wurde, würden damit erheblich zunehmen. Das Gesundheitswesen im Ruhrgebiet stünde dann
im Wesentlichen für die Grundversorgung zur Verfügung, einige wenige hochspezialisierte Spitzenärzte
kämen ggf. hinzu. Der Abbau von Arbeitsplätzen in der direkten medizinischen Versorgung wäre
zwangsläufig die Folge. Mit reduzierten Forschungs- und Entwicklungsmitteln würden auch potenziell
marktfähige Produkte und Verfahren seltener entwickelt bzw. zur Marktreife gelangen. Damit würden
auch die vor- und nachgelagerten Branchen aus den Bereichen der Technik, Werkstoffkunde, Gerätebau,
Pharmazeutik, Hard- und Softwareentwicklung, Handwerk u.a. schlechtere Rahmenbedingungen
und Absatzmöglichkeiten vorfinden. Im Ruhrgebiet würde dies einerseits zu schlechteren Lebensbedingungen
für die Bevölkerung führen, andererseits würde das Gesundheitswesen auf das Notwendigste
reduziert, was alle Hoffnungen auf neue Arbeitsplätze oder zumindest auf den Erhalt der Arbeitsplätze
im Gesundheitswesen zunichte machen würde.
Szenario Nr. 2
Wenn das Ruhrgebiet Modellregion für Qualitäts- und Kostenoptimierung im Gesundheitswesen wird
und sich eine effektive - aber nicht billige - Behandlung aller kranken Menschen zum Leitziel setzt,
dann würde damit nicht nur die Lebensqualität in der Region steigen, sondern auch die Zahl der Ar-
- 170 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
beitsplätze und die Potenziale für die kommerzielle Erschließung neuer Märkte für die medizinische
Versorgung. Voraussetzungen hierzu wären:
• Erhöhung der öffentlichen Aufwendungen für Forschung und Entwicklung im Bereich Schutz und
Förderung der menschlichen Gesundheit (im EU-Vergleich liegt Deutschland mit seinem Anteil an
allen F&E-Mitteln in diesem Bereich bei einem Viertel des Anteils von Großbritannien und der
Hälfte des Anteils von Italien);
• eine stärkere Kooperation der verschiedenen medizinischen Fachrichtungen untereinander, mit
benachbarten wissenschaftlichen und technischen Fachrichtungen (Biologie, Umweltwissenschaften,
Ingenieurwissenschaften), mit Entwicklern und Herstellern medizinischer Produkte und Verfahren,
damit das vorhandene Wissen schneller und besser eingesetzt werden kann;
• Wertewandel in den Köpfen der im Gesundheitswesen wirkenden Akteure, um das Gesundheitswesen
als Wachstumsmarkt mit Beschäftigungs- und Exportmöglichkeiten zu verstehen;
• Wertewandel auch in den Köpfen der wirtschaftlichen Akteure aus Unternehmen, Politik und Wirtschaftsförderung,
um generell den Fokus stärker auf den Dienstleistungssektor und speziell auf das
Gesundheitswesen zu lenken, damit im Ruhrgebiet nicht mehr nur die Stabilisierung der Montanindustrie,
sondern verstärkt der Aufbau einer zukunftsfähigen Gesundheitswirtschaft Leitlinie des
Handelns werden kann;
• Ermittlung, Bündelung, zielgerichtete Förderung und Vermarktung der besonderen Stärken der
Region im Gesundheitswesen.
Für die Entwicklung zu einer Modellregion für Qualitäts- und Kostenoptimierung im Gesundheitswesen
weist das Ruhrgebiet eine Vielzahl guter Ausgangsvoraussetzungen und ungenutzter Potenziale
auf, die es gezielt zu fördern gilt:
• Die medizinische Versorgungslandschaft im Ruhrgebiet ist zwar relativ dicht, die medizinischen
Spezialisierungen sind allerdings nicht so vielfältig wie in anderen Regionen und haben insbesondere
nicht deren lange Tradition. Dies schlägt sich unter anderem in dem vergleichsweise schlechteren
Ruf der ärztlichen und wissenschaftlichen Tätigkeit im Ruhrgebiet nieder.
• In der Forschungsinfrastruktur findet die medizinische Versorgungslandschaft im Ruhrgebiet eine
gute Entsprechung, so dass medizinische Spezialisierungstendenzen des Gesundheitssektors im
Ruhrgebiet durch die Entwicklungen in den Bereichen Forschung und Technologie unterstützt
werden. Insgesamt verfügt das Ruhrgebiet über eine durchaus beachtliche medizintechnische Entwicklungs-
und Forschungslandschaft, die – innovativ, rege und expansionsfreudig – insbesondere
unter dem Gesichtspunkt der Schaffung von Arbeitsplätzen im High-Tech-Bereich von Interesse
ist.
• Kooperationsbeziehungen, wie sie in der industriellen Landschaft bekannt sind, gibt es zwischen
den einzelnen Segmenten der Gesundheitswirtschaft, so z.B. zwischen Forschungseinrichtungen,
Herstellern, Anwendern etc. nicht oder kaum. Die Transparenz über das Leistungsspektrum der
Unternehmen und Institutionen lässt bislang zu wünschen übrig, einen intensiven Dialog zwischen
Forschern, Herstellern und Anwendern gibt es nicht. Ursache hierfür ist vermutlich, dass der
- 171 -

Regionalstudie Ruhrgebiet
Dienstleistungsbereich im Allgemeinen und die Branchen Gesundheit und Soziales im Besonderen
politisch nicht die Unterstützung und Förderung erfahren haben und erfahren, wie der produzierende
Bereich. Hinzu kommt, dass die zweifellos vorhandenen Potenziale sowie die hohe Professionalität
im Gesundheitsbereich im Ruhrgebiet – v.a. aber nicht nur in den Krankenhäusern der Region
- bislang nicht angemessen vermarktet wurden.
Das Ruhrgebiet bietet mit seiner Vielzahl von Krankenhäusern, Praxen, Forschungs- und Technologieeinrichtungen
und Unternehmen große Potenziale. Ein konkretes Profil als Gesundheitsregion ist
bislang nur in Teilregionen des Ruhrgebietes ansatzweise zu erkennen, da eine zielgerichtete Vernetzung
bislang noch nicht stattgefunden hat. Obwohl maßgebliche Entwicklungen im Gesundheitswesen
staatlich bestimmt sind, erfolgen diese Maßnahmen ohne regionales Leitbild und ohne konkretes regionales
Entwicklungsziel. Die Entwicklungen im Gesundheitswesen des Ruhrgebietes müssten daher
von einer stärker regional orientierten bzw. geprägten Sichtweise ausgehen und - aufbauend auf einer
Grundversorgung vor Ort - teilregionale Spezialisierungen und Vernetzungen gezielt fördern.
5.2. Fallstudie: Beschäftigungsentwicklung im niederländischen Gesundheitswesen
Anja Hartmann (Ruhr-Universität Bochum) und Toon Kerkhoff (Universität Twente)
Um neue Aufschlüsse über Beschäftigungstrends, Gestaltungsalternativen und -gefahren zu gewinnen,
bietet sich ein internationaler Vergleich an. Die Wahl unseres ausländischen Referenzmodells ist nicht
umsonst auf die Niederlande gefallen: Denn erstens verfügen die Niederlande ebenso wie die Bundesrepublik
über ein hochentwickeltes Gesundheitswesen, welches nicht nur 15,5 Mio. Menschen mit
Gesundheitsdiensten versorgt, sondern auch einen wichtigen Wirtschafts- und Beschäftigungsfaktor
darstellt. Zweitens stellt das niederländische Gesundheitswesen in seinen institutionellen Strukturen
eine gute Vergleichsbasis für die Bundesrepublik dar. Denn beiden Ländern ist nicht nur ein verhältnismäßig
hohes Wohlfahrtsniveau gemeinsam; sie verfügen auch - anders als beispielsweise das USamerikanische
oder schwedische Modell - über korporatistisch gestaltete Gesundheitssysteme, die
durch Parafiskalität und Selbstverwaltung gekennzeichnet sind. Umso eher geraten im Kontext dieser
institutionellen Gemeinsamkeiten die ‘feinen Unterschiede’ in den Blick, die mögliche Differenzen in
der nationalen Beschäftigungsentwicklung treffender erklären können als dies bei grundlegend anders
verfassten Systemen der Fall ist. Und drittens hat sich Holland im Bereich Beschäftigungs- und Sozialpolitik
in den letzten Jahren den Ruf besonderer Reformfähigkeit erworben. Nicht zuletzt deshalb ist
der deutsche Blick über die Grenze lohnenswert, um möglicherweise neue Anregungen für die hierzulande
anvisierten gesundheitspolitischen Reformvorhaben zu gewinnen.
Bevor en detail auf die Beschäftigungsentwicklung des niederländischen Gesundheitswesens eingegangen
wird, soll zunächst eine kurze Skizzierung des Gesundheitssektors in seinen Gemeinsamkeiten
und Abgrenzungen zur Bundesrepublik erfolgen. Den Auftakt bildet die Darstellung des Versiche-
- 172 -

Gesundheitswesen Niederlande
rungs- und Versorgungssektors, ergänzt durch einen kurzen Überblick der in den letzten Jahren praktizierten
Reformstrategien.
5.2.1. Versicherungs- und Versorgungsstrukturen
Die Finanzierung des niederländischen Gesundheitswesens erfolgt ähnlich wie in der BRD über drei
Säulen (vgl. Müller 1999, Bos 1999, CPB 1997). 81 Die größte Säule ist das AWBZ (Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten), welches Ende der 60er Jahre in Kraft trat - als Antwort auf den englischen
Beveridge-Plan. Das AWBZ wird häufig als deutsches Äquivalent zur Pflegeversicherung bezeichnet,
da es als Volksversicherung konzipiert ist, welches die gesamte Bevölkerung miteinschließt. Im Unterschied
zur deutschen Pflegeversicherung ist es jedoch umfassender angelegt. Zu seinen Leistungen
gehören langfristige häusliche Pflege, Krankenpflege für ältere Menschen, psychiatrische Behandlung
und Pflege für Behinderte - kurz Leistungen, die aufgrund ihres hohen Risikos schwer zu versichern
sind. Entsprechend beträgt der Anteil des AWBZ an den Gesundheitsausgaben 37%; der Beitrag liegt
bei 10,25% des besteuerbaren Einkommens und wird über die Einkommenssteuer erhoben.
Die zweite Säule bildet das ZFW (Ziekenfondswet), das der deutschen GKV entspricht (es wurde während
der deutschen Besatzungsmacht zwangsimplementiert). Hierunter fallen ‘normale’ Gesundheitsleistungen,
z.B. ärztliche Leistungen, Arzneimittel, stationäre Behandlung. Wesentliche Klientel sind
Arbeitnehmer sowie Empfänger von Lohnersatzleistungen. Der Beitrag ist einkommensabhängig und
lag 1999 bei 7,4% (wobei die Arbeitgeber 5,85% tragen). Hinzu kommt ein nominaler Pauschbetrag
pro Kopf, der je nach Krankenkasse zwischen 296 und 356 Gulden pro Jahr schwankt. Verwaltet und
durchgeführt wird das ZFW durch 49 Krankenkassen (ziekenfondsen). Derzeit sind etwa 63% der niederländischen
Bevölkerung durch das ZFW abgesichert; sein Anteil an den Gesundheitsausgaben liegt
bei 36%.
Die dritte Säule bilden die Privatversicherungen, die mit 37% weitaus mehr Einwohner einschließen
als dies in der BRD (und auch in ganz Europa) der Fall ist. 1999 betrug ihr Anteil an den Gesundheitsausgaben
stolze 15%. Dieser hohe Anteil erklärt sich vor allem dadurch, dass ein Überschreiten der
Einkommensgrenzen das Verbleiben im ZFW verbietet - die Möglichkeit einer freiwilligen Weiterversicherung
bei den ziekenfondsen besteht also nicht. Die daraus resultierende Relevanz des privaten
Sektors hat gleichzeitig auch verstärkte staatliche Regulierung zur Folge. So sind die PKVen seit 1986
verpflichtet, Standardpolicen anzubieten, die an die Konditionen des ZFW angeglichen sind (rund
14% aller Privatversicherten nutzen diese Möglichkeit). Darüber hinaus leisten die Privatversicherungen
auch Transferleistungen an die ziekenfondsen als Ausgleich für den geringeren Anteil an Risikogruppen.
Die angestrebte Konvergenz zwischen ziekenfondsen und PKVen hatte außerdem eine Reihe
von Fusionen zur Folge sowie die Einrichtung einer gemeinsamen Interessenvertretung.
Auf den ersten Blick verfügen die Niederlande also über eine ähnliche Versicherungsstruktur wie das
bundesdeutsche Gesundheitswesen. Allerdings ist die Mischung zwischen den drei Versicherungsvari-
81 Über die hier angeführten Versicherungen hinaus bestehen weitere Säulen, darunter staatliche Zuschüsse
(1999: 5%), private Zuzahlungen (1999: 7%) sowie die Beamten- und die betriebliche Absicherung.
- 173 -

Gesundheitswesen Niederlande
anten wesentlich ausgewogener als in Deutschland, wo die GKV mit über 80% der Gesundheitsausgaben
die Versicherungslandschaft eindeutig dominiert. Die Bedeutung, die das ZFW und die Privatversicherung
als Ergänzung zur Volksversicherung AWBZ haben, spiegelt die Differenzen der generellen
wohlfahrtspolitischen Ausrichtung in beiden Ländern wider. Im Unterschied zur konservativkorporatistisch
geprägten Bundesrepublik präsentieren sich die Niederlande nämlich eher als gemischter
Wohlfahrtsstaat, der sich in seiner Genese nicht nur am deutschen Sicherungssystem á la
Bismarck orientierte, sondern von jeher auch eine starke Affinität zum englischen Beveridgemodell
aufwies (vgl. Borchert 1998). Diese Mischung zwischen konservativen und liberalen Komponenten
kommt im Gesundheitssystem in der Gleichwertigkeit zwischen AWBZ und ZFW zum Ausdruck. Sie
ist auch der Grund dafür, dass den gesundheitspolitischen Reformbemühungen etwas Paradoxes anhaftet,
wie weiter unten noch auszuführen sein wird - Wettbewerb und Marktbewußtsein einerseits,
ausgeprägte staatliche Regulierung über Vorschriften und Gesetze andererseits.
Auch der Versorgungssektor weist einige markante Unterschiede zum deutschen Gesundheitssystem
auf (vgl. Royal Netherlands Embassy 1998). Gemeinhin unterscheiden die Niederländer zwischen dem
preventive sector, in dem Präventionseinrichtungen (vor allem kommunale Gesundheitsdienste) angesiedelt
sind, dem primary sector, der alle ambulanten Einrichtungen umfasst (hierzu gehören vor allem
Hausärzte, Hebammen, Sozialdienste etc.), und dem secondary sector, der alle stationären Einrichtungen
beinhaltet (Kliniken und Pflegeheime). Der ambulante Sektor ist als Einstiegssektor in das Gesundheitswesen
konzipiert, der ggf. den weiteren Durchgang in den stationären Sektor vermittelt. Dies
kommt vor allem in der exponierten Stellung der niederländischen Hausärzte zum Ausdruck. Als gatekeeper
sind sie nicht nur die (gesetzlich vorgeschriebenen) ersten Ansprechpartner für die Patienten;
sie spielen auch im gesamten Behandlungsverlauf eine zentrale Rolle, insofern sie die Tätigkeiten und
Informationen der anderen Leistungsanbieter koordinieren und bündeln. Ein weiteres herausstechendes
Merkmal des ambulanten Sektors ist die hohe Dichte an sozialen Diensten im häuslichen Bereich.
Wohl nirgendwo in Europa findet sich ein derart enges Netz an Kranken- und Altenpflege, die in den
eigenen vier Wänden praktiziert wird (Home Care).
Im nachgelagerten stationären Sektor gerät im Vergleich zu Deutschland vor allem die Stellung der
Fachärzte in den Blick. Diese sind nämlich nicht als niedergelassene Ärzte im ambulanten Sektor tätig,
sondern fast ausnahmslos an den Kliniken angesiedelt. Sie arbeiten hier auf selbständiger Basis und
vergüten die Kliniken für die Nutzung der Infrastruktur. Die Trennung zwischen ambulant tätigen
Hausärzten und stationär tätigen Fachärzten ist übrigens auch der grundlegende Parameter für die
praktizierten Vergütungssysteme: Die Vergütung des Hausarztes erfolgt über eine jährliche Kopfpauschale
pro eingeschriebenem Patient (1997: 127 Gulden - ab 65 Jahren 146 Gulden), während der
Facharzt nach dem System der Einzelleistungsvergütung abrechnet (welches jedoch bei weitem nicht
den Differenzierungsgrad der deutschen Gebührenordnungen erreicht).
Resümiert man die hier dargestellten Besonderheiten, so gelangt man zu dem Schluss, dass das kennzeichnende
Merkmal des niederländischen Versorgungssektors seine - im Vergleich zur Bundesrepublik
- stärkere Homogenität ist. Die exponierte Stellung des Hausarztes mit seinen Koordinierungsund
Informationsfunktionen sowie die starke Zentralisierung der Fachärzte im stationären Sektor bescheren
dem niederländischen Sektor ein größeres Maß an Übersichtlichkeit und Transparenz. Wie
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Gesundheitswesen Niederlande
noch zu zeigen sein wird, ist dies ein entscheidender Vorteil, wenn es um die Konzeption und Implementation
von Modernisierungsmaßnahmen geht.
5.2.2. Gesundheitspolitische Regulierung und Reformstrategien
Der niederländische Wohlfahrtsstaat wird gern als ‘late starter but boomer’ bezeichnet. Denn im Vergleich
zu anderen europäischen Staaten hat sich die niederländische Sozialpolitik auffallend spät entwickelt
und erreichte bis zum 2. Weltkrieg auch nicht die Inklusionsfähigkeit des deutschen Nachbarn.
Erst in der Nachkriegszeit wurden, inspiriert vom englischen Beveridgesystem, eine Reihe umfassender
Volksversicherungen implementiert, in deren Folge auch der Aufstieg des Sozialstaates begann.
1980 war es den Holländern dann gelungen, sich an die Spitze der westlichen Wohlfahrtsgesellschaften
zu katapultieren. Zu dieser Zeit waren aber auch die Krisensymptome nicht mehr zu übersehen -
der Anteil von Steuern und Sozialausgaben am Volkseinkommen betrug rund 52%. Ende der 80er
Jahre wurde dann der umfassende Umbau des sozialen Sicherungssystems in Angriff genommen - ein
langer und schmerzvoller Prozess, der jedoch unter vereinten politischen und gesellschaftlichen Kräften
zu einer Entlastung des Sozialstaates führte (vgl. Visser/Hemerijk 1998).
Auch das Gesundheitswesen wurde bereits frühzeitig von der Reformwelle erfasst - wenn auch die
niederländische Reformfreude im Gesundheitswesen niemals solche Ausmaße erreichte wie in
Deutschland. Eine Durchsicht durch die niederländische Gesundheitspolitik bringt zwei charakteristische
Merkmale zu Tage, nämlich erstens die inkrementalistische Verfahrensweise und zweitens die
eigentümliche Mischung aus Wettbewerb und staatlicher Regulierung (Heffen/Kerkhoff 1999,
Veen/Limberger 1996, Schut et al. 1999). 82 Inkrementalistisch ist die niederländische Gesundheitspolitik
insofern, als dass alle großen Reformpläne für gescheitert erklärt werden mussten; in der Folgezeit
schlichen sich aber viele Elemente durch die Hintertür wieder ein, die dann in modifizierter Form
und auch in anderen Zusammenhängen step by step implementiert wurden. Unter inhaltlichen Aspekten
zeichnet sich die niederländische Reformpolitik hingegen durch ihre eigentümliche Mischung aus
Wettbewerb und staatlicher Regulierung aus. Dass der Wettbewerbsgedanke immer eine wichtige
Rolle gespielt hat, zeigt folgender Auszug aus dem gesundheitspolitischen Geschehen:
82 Ein gutes Beispiel für diese beiden Merkmale ist der sog. Dekker-Plan, der 1987 veröffentlicht wurde. Um
die steigenden Gesundheitsausgaben zu begrenzen, setzte das Modell auf die Einführung neuer Wettbewerbselemente.
Geplant war eine sog. Basisabsicherung, die rund 85% der Gesundheitsleistungen abdecken sollte.
Die verbleibenden 15% sollten über einen freien Versicherungsmarkt organisiert werden, in dessen Rahmen
ziekenfondsen und Privatversicherungen denselben Status erhalten hätten. Dies hätte nicht nur die Freiheit zur
eigenständigen Vertragsgestaltung mit den Anbietern beinhaltet, sondern auch die Möglichkeit für die Kassen,
Gesundheitsleistungen selbst zu erbringen. Die Reform konnte aufgrund des großen Widerstands von
seiten der Verbände nicht durchgesetzt werden - nichtsdestotrotz wurde der Plan nicht aus den Augen verloren;
seine grundlegenden Komponenten ziehen sich bis heute wie ein roter Faden durch die niederländische
Gesundheitspolitik. Auch die gegenwärtige Politik unter Ministerin Borst-Eilers unterscheidet sich nicht
grundsätzlich von Dekker, allerdings wird die Versorgungsebene nun stärker in die gesundheitspolitischen
Bemühungen mit einbezogen. Und schließlich ist das Verfahren ein anderes: Stand der Dekker-Plan noch
ganz im Zeichen einer politisch von ‘oben’ angeordneten Reform, setzt die jetzige Politik eher auf die Aktivierung
der relevanten Akteure und Einrichtungen vor Ort (vgl. Grinten 1996).
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Gesundheitswesen Niederlande
• Bis 1992 waren die Krankenkassen regional gegliedert. Im Zuge der Modernisierung der Kassenlandschaft
besteht jetzt die Möglichkeit, die Genehmigung für eine landesweite Tätigkeit zu beantragen.
Um den Wettbewerb zu fördern, wurde außerdem das Verbot für die Krankenversicherungsträger,
eigene Apotheken zu betreiben, aufgehoben. Ebenso dürfen Krankenhausapotheken
Arzneimittel direkt an ambulante Patienten abgeben.
• Die Haushaltsmittel, die sich durch die Versichertenbeiträge ergeben, decken etwa 90% der Kosten.
Fehlbeträge werden durch den Nominalbeitrag ausgeglichen, den die Kassen neben den Beiträgen
erheben. Dadurch entsteht ein Wettbewerb zwischen den Kassen, d.h. die Wirtschaftlichkeit
der Kasse soll in der Höhe dieses Beitrags zum Ausdruck kommen. Des weiteren erhalten die Kassen
zunehmend mehr Freiheiten in der Vertragsgestaltung mit den Anbietern, die allerdings im
Gegensatz zur Gestaltung der Nominalbeträge bislang noch sehr zögerlich genutzt werden.
• Zwar wurde den ziekenfondsen 1986 die Möglichkeit genommen, Versicherungen für Personen
anzubieten, die jenseits der Einkommensgrenze liegen. Dafür haben sie im Gegensatz zur deutschen
GKV die Möglichkeit, ergänzende Versicherungen für zusätzliche Leistungen (zahnärztliche
Versorgung für Erwachsene, Homöopahtie, Akupunktur etc.) anzubieten. Experten gehen davon
aus, dass gut 90% der Bevölkerung über eine deratige Zusatzversicherung verfügen.
• Analog zum deutschen Pflegegeld besteht seit einigen Jahren die Möglichkeit, die häusliche Pflege
über ein sog. persönliches Pflegebudget finanzieren zu lassen.
• Das Risiko der Lohnfortzahlung im Krankheitsfall ist mittlerweile vollständig privatisiert. Die
entsprechende Krankengeldversicherung (ziektewet) wurde 1996 abgeschafft. Seitdem haften die
Unternehmen ein volles Jahr für die Lohnfortzahlungen im Krankheitsfall. Sie können sich gegen
dieses Risiko privat versichern.
• Das jetzige Gesundheitsministerium strebt eine Gliederung des Gesundheitswesens an, bei der
Wettbewerbselemente stärker zum Tragen kommen. Langfristig soll das AWBZ in eine umfassende
Basissicherung für schwer versicherbare Risiken transformiert werden (compartment 1), während
ziekenfondsen und Privatversicherungen gleichermaßen für die Versicherung von Standardrisiken
zuständig sind (compartment 2). ‘Luxusdienste’ sollen fortan gänzlich privatisiert werden
(compartment 3).
Es wäre jedoch verfehlt, die niederländische Reformgeschichte als einseitige Implementation von
Marktelementen zu charakterisieren. Denn paradoxerweise ist die Reformpolitik ebenso durch harte
staatliche Eingriffe in die Selbstregulierung des Gesundheitswesens gekennzeichnet. Die Stärkung des
Marktes wird gewissermaßen beständig durch gesetzliche und politische Vorgaben flankiert, um eine
sozialverträgliche Richtung zu garantieren. Dieses Vorgehen, mitunter auch als ‘managed liberalization’
bezeichnet (vgl. Veen/Trommel 1998), ist nicht nur im Gesundheitswesen zu beobachten, sondern
vielmehr typisch für das Reformgeschehen in fast allen Feldern sozialer Sicherung. Hinzu kommt,
dass die Niederlande kein föderalistischer Staat sind - daher haben die in Den Haag beschlossenen
Steuerungsvorgaben auch häufig einen autoritären und zentralistischen Charakter. Der folgende Auszug
verdeutlicht, dass der Umfang der staatlichen Regulierung unter Umständen weit über deutsche
Verhältnisse hinausgeht:
• Die Vergütung wurde lange Zeit zwischen Kassen und Anbietern ausgehandelt; die Tarifentwicklung
verlief unkontrolliert, die Anbindung an die Makrokostenplanung war defizitär. 1982 wurde
hierfür eigens eine Behörde eingerichtet - der Zentrale Tarifausschuß für Gesundheitsleistungen
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Gesundheitswesen Niederlande
(COTG). Seine Aufgabe ist die Erstellung von Leitlinien, die als Rahmen für Tarifverhandlungen
dienen, sowie die Genehmigung sämtlicher ausgehandelter Tarife für Gesundheitsleistungen. Als
Folge kommt es dadurch häufig zu direkten Tarifverhandlungen zwischen fachärztlichen Verbänden
und Regierung.
• Die Regierung hat den Anstieg der Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung auf eine maximale
jährliche Wachstumsrate von 2,3% begrenzt. In diesem Rahmen unterliegt auch die Gestaltung
der Krankenversicherungsbeiträge nicht der Entscheidung der Selbstverwaltung, sondern
ist für alle Kassen gesetzlich vorgeschrieben. Das Gleiche gilt für die Beitragssatzanteile von Versicherten
und Arbeitgebern. Des weiteren ist die Krankenhausplanung sowie die Planung der Pflegeheime
weitgehend in Den Haag zentralisiert.
• Um den Anstieg der Arzneimittel zu bremsen, werden die Festbeträge und die Gruppeneinteilung
von Medikamenten von einer Expertengruppe festgelegt, die unmittelbar dem Gesundheitsministerium
untersteht. 1996 wurde außerdem die Angleichung der in den Niederlanden verkauften Arzneimittel
an die Preise der Nachbarstaaten beschlossen, was eine beträchtliche marktweite Preissenkung
zur Folge hatte.
• Der Staat greift via Rechtssprechung in die Bereiche Patientenorientierung und Qualitätssicherung
ein. 1996 tritt das Wet Patienten en Instellingen in Kraft, welches sog. Klientenräte in allen medizinischen
Einrichtungen vorschreibt, die Mitspracherecht hinsichtlich Verpflegung, Sicherheit,
Qualitätskontrolle usw. haben. Im selben Jahr tritt das Wet Kwaliteitszorg in Kraft, welches alle
Institutionen zur Qualitätssicherung verpflichtet. Über die Aufsicht Gezondheitszorg (IGZ) wird
diese Sicherung öffentlich evaluiert.
Mit dieser eigentümlichen Mischung aus Liberalisierung und Regulierung versucht die niederländische
Gesundheitspolitik, dem steigenden Bedarf nach Gesundheitsdiensten bei weitmöglicher Kontrolle
der Kostenentwicklung gerecht zu werden. Die Resultate dieser Politik zeigen sich, wenn man
das Geschehen im niederländischen Versorgungssektor beobachtet, der sich im Vergleich zu
Deutschland durch eine ausgeprägte Experimentierfreude auszeichnet - wohlwollend könnte man von
erfolgreicher politischer Aktivierung sprechen. Abschließend sollen daher wichtige Modernisierungsstrategien
skizziert werden, die für die Reformierung der niederländischen Versorgungslandschaft
charakteristisch sind. 83
Als wichtige Prozessinnovation sind Integrations- und Kooperationsstrategien zu verstehen, die auf
eine stärkere Verknüpfung verschiedener Akteure und Einrichtungen abzielen. Sie sind eine Reaktion
auf die zunehmende organisatorische Spezialisierung, die mit (teuren) Overhead-Kosten und (patientenfeindlichen)
Bürokratisierungstendenzen einhergeht. In den Niederlanden wird dies vor allem unter
dem Stichwort Transmurale Zorg diskutiert, die verschiedene Formen annehmen kann. Darunter fällt
beispielsweise der Austausch von Fachärzten zwischen Kliniken, aber auch die Errichtung sog. hightech-centres,
die sich auf Intensivversorgung spezialisieren. Mittlerweile finden sich auch immer häufiger
sog. buitenpoli´s, kleine dezentrale Einrichtungen im Schatten großer Kliniken, die sich auf
Nachsorge und ambulante Versorgung konzentrieren. Transmurale Zorg findet auch in Form vertikaler
83 Die folgenden Abschnitte basieren auf einer Untersuchung über Modernisierungsstrategien im niederländischen
Gesundheitssektor (vgl. Hartmann 1999).
- 177 -

Gesundheitswesen Niederlande
Kooperationen statt. So arbeiten speziell geschulte Schwestern (transfer nurses) aus den Kliniken häufig
mit Home Care-Einrichtungen zusammen, z.B. bei chronischen Erkrankungen, Diabetes, Rheuma,
Schmerzbehandlungen und Brustkrebs. Immer häufiger finden sich auch sog. admission bureaus, in
denen Hausärzte, Fachärzte und Home Care-Einrichtungen kooperieren, um Verfahren der Diagnose
und Behandlung optimal zu organisieren. Und schließlich ist in diesem Kontext das Stichwort des case
managers zu erwähnen, das sich in den Niederlanden großer Beliebtheit erfreut: Hier geht es darum,
(insbesondere chronisch kranken) Patienten einen Betreuer an die Seite zu stellen, der den Patienten
im Zuge seiner Krankheits’laufbahn’ durch die Kette der ambulanten und stationären Einrichtungen
begleitet. Zu den Aufgaben des case managers gehören bürokratische und organisatorische Beratung,
‘Alltagshilfe’ und die Beobachtung der professionellen Behandlung.
Bei allen transmuralen Versorgungsformen geht es letztendlich darum, die Geschlossenheit und Autonomie
einzelner Sektoren zu durchbrechen und eine durchgängige Versorgungskette zu etablieren,
z.B. durch verstärkten Informationsaustausch zwischen Hausärzten, Fachärzten und Kliniken, aber
auch durch die intensivere Zusammenarbeit zwischen Einrichtungen des Gesundheitssektors und anderen
Sektoren, wie Erziehung und Soziales, Technologie und Forschung. Generell ist das Gesundheitswesen
der Niederlande als ausgesprochen vernetzungsfreudig zu bezeichnen - dies gilt nicht nur im
Falle von Transmuraler Zorg, sondern auch in Bezug auf Forschungs- und Entwicklungsprojekte oder
die Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen und Schulen. Es versteht sich, dass der Hausarzt aufgrund
seiner exponierten Stellung bei Vernetzungsvorhaben als Schlüsselfigur gesehen wird. Entsprechend
wird auch immer wieder über die Ausweitung seiner Kompetenzen (z.B. ambulantes Operieren) und
über eine stärkere Differenzierung seiner Vergütung diskutiert.
Auch in anderen Feldern erweist sich das niederländische Gesundheitswesen als äußerst innovationsfreudig.
So spielt schon seit längerer Zeit die Debatte über Qualitätsmanagement eine wichtige Rolle,
nicht zuletzt aufgrund des Wet Kwaliteitszorg, welches alle Gesundheitseinrichtungen zur Qualitätssicherung
verpflichtet. Wie die einzelnen Einrichtungen dieser Verpflichtung nachkommen, bleibt ihnen
überlassen. Sie können sich an Modellen orientieren, die von Verbänden oder großen Anbieterorganisationen
entwickelt wurden oder eigene Konzepte erstellen, die auf die spezifischen Organisationsanforderungen
zugeschnitten sind. 84 Des weiteren erweist sich der Einsatz neuer Medien als zunehmend
wichtiges Reforminstrument. So verfügen mittlerweile nahezu alle Hausärzte über standardisierte
elektronische Krankenakten (EPR’s); an der Digitalisierung des stationären Sektors wird derzeit intensiv
gearbeitet. Gerade am Beispiel der neuen Medien wird deutlich, dass die stärkere Homogenität des
niederländischen Gesundheitswesens ein entscheidender Vorteil bei Modernisierungsvorhaben ist. Die
zentrale Stellung des Hausarztes, die Konzentration der Fachärzte an den Kliniken, die eindeutigen
Zuständigkeiten und Kompetenzen erleichtern nicht nur die Implementation standardisierter Qualitätsverfahren
und informationstechnischer Systeme, sondern sind auch von Vorteil, wenn es um die Bildung
von Netzwerken und den Aufbau von Kooperationen geht. Neben der günstigen Strukur des
Sektors wirkt sich weiterhin vorteilhaft aus, dass die Niederlande (ebenfalls inspiriert durch das angel-
84 Besonders populär sind derzeit Total Quality Management und ISO 900, aber auch Benchmarking, also der
systematische Vergleich von Gesundheitseinrichtungen und ‘Versorgungsketten’ wird immer häufiger praktiziert.
Ein weiteres wichtiges Element ist die Entwicklung sog. guide-lines und Handbücher, die einen Orientierungsrahmen
für optimale diagnostische und therapeutische Verfahren bieten.
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Gesundheitswesen Niederlande
sächsische Vorbild) ein sehr starkes Engagement im Bereich Public Health aufweisen. Während der
deutsche Sektor eindeutig klinisch dominiert ist, hat Gesundheit in den Niederlanden eine starke soziale
und umweltbezogene Komponente. Entsprechend gut ausgebaut ist nicht nur der Bereich der
Pflege, Prävention und Gesundheitserziehung; auch das Wissen um Gesundheitsmanagement und
-ökonomie hat systematischeren Charakter als in Deutschland.
5.2.3. Beschäftigungsentwicklung im niederländischen Gesundheitswesen
Ziel der folgenden Abschnitte ist ein umfassender Überblick über die Beschäftigungsentwicklung im
niederländischen Gesundheitswesen. Zunächst wollen wir aufgrund der bereits skizzierten Reformmaßnahmen
folgende Fragen zu Grunde legen:
• Wie wirkt sich die Transmuralisierungsstrategie auf die Beschäftigung aus? Denkbar ist, dass sich
durch Transmuralisierung und gate-keeper-Prinzip eine Verschiebung der Gesundheitsversorgung
in den ambulanten Bereich vollzieht. Entsprechend ließe sich ein Beschäftigungswachstum bei
ambulanten Institutionen und Professionen vermuten, beispielsweise bei Hausärzten, Bezirksschwestern
(district nurses) und Hebammen oder bei Health Centres und Home-Care-
Einrichtungen.
• Wie verläuft die Beschäftigungsentwicklung im Bereich Prävention und Gesundheitserziehung?
Aufgrund der ausgeprägten Public Health-Politik müsste mit einem Beschäftigungswachstum bei
entsprechenden Berufsgruppen und Einrichtungen zu rechnen sein, beispielsweise bei kommunalen
Gesundheitsämtern, bei Sozialarbeitern, Sprachtherapeuten, aber auch im akademischuniversitären
Umfeld.
• Wie spiegelt sich die demographische Enwicklung in den Beschäftigungstendenzen wider? Da der
Baby-Boom in Holland ausgeprägter war als in Deutschland, verläuft die Alterung der Gesellschaft
bislang zwar relativ moderat, wird jedoch bald rapide ansteigen: Im Jahr 2040 werden die
Niederlande eines der ältesten Länder Europas sein; der Anteil der über 65-Jährigen wird dann auf
etwa 23% prognostiziert (Maas et al. 1996). Mit dem Altern der Bevölkerung wandelt sich das
Krankheitsspektrum (Rheuma und Arthrose, Diabetes, Grauer Star, Schwerhörigkeit und Demenz);
gleichzeitig steigt der Bedarf nach Pflege und Versorgungsangeboten. Entsprechend
müsste mit einem Anstieg an Home Care und Pflegeheimen, sowie Einrichtungen für Rehabilitation
und psychische Erkrankungen zu rechnen sein.
• Eine weitere Prognose, die wir an dieser Stelle treffen, ist der Anstieg der Teilzeitarbeit. Denn
erstens ist die niederländische Beschäftigungspolitik durch eine starke Ausweitung der Teilzeitarbeit
gekennzeichnet, und zweitens ist gerade der Gesundheitssektor ein beliebtes Anwendungsfeld
für Teilzeit, da hier überproportional viele Frauen beschäftigt sind. Daher ist davon auszugehen,
dass mögliche Beschäftigungszuwächse vor allem Teilzeitarbeitsplätze betreffen werden.
Nach einem einleitenden Überblick werden wir die Beschäftigungsentwicklung in ausgewählten Gesundheitsinstitutionen
näher ausloten, ergänzt um einige professionsbezogene Darstellungen und qua-
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Gesundheitswesen Niederlande
litative Anmerkungen. 85 Wir haben dabei unsere Aufmerksamkeit auf ‘moderne’ und unkonventionelle
Institutionen gerichtet, die einerseits in engem Zusammenhang mit den gegenwärtig praktizierten gesundheitspolitischen
Strategien stehen, andererseits auch die bisher dargestellten Beschäftigungsverläufe
näher konkretisieren.
5.2.3.1. Ein Überblick: Beschäftigungsentwicklung im Zuge der Kostendämpfung
Dem internationalen Vergleich ist zu entnehmen, dass die niederländische Reformpolitik zumindest in
Bezug auf die Ausgabenbegrenzung eine gewisse Wirkung zeigte. So war die Höhe der Gesundheitsausgaben
1997 mit 8,5% des BSP unterhalb des EU-Durchschnitts (8,8%) angesiedelt und liegt somit
auch unter dem bundesdeutschen Anteil von 9,2% (Schneider et al. 1998). Der folgenden Tab. 56 ist
zu entnehmen, dass der Kostenanstieg in den meisten Gesundheitssektoren Mitte der 90er Jahre gebremst
werden konnte. Ausnahme sind die Ausgaben für Arzneimittel: Die Wachstumsrate von 1980-
94 verdeutlicht, dass deren rapider Anstieg ein nach wie vor ungelöstes gesundheitspolitisches Problem
darstellt, wenn auch der Verbrauch im internationalen Vergleich nach wie vor relativ niedrig
ausfällt (1997: 9,6% der Gesamtausgaben versus 10,4% in der BRD). Des weiteren weisen die
Wachstumsraten auch den Pflegesektor und den Bereich Heil- und Hilfsmittel als ‘Boombranchen’
aus, während hingegen der zahnmedizinische und der ambulante Sektor in den letzten 15 Jahren große
Einbußen zu verzeichnen hatten.
Tab. 56 Anteil verschiedener Gesundheitsleistungen am BSP in den Niederlanden
1980 1985 1990 1991 1921 1993 1994 Wachstum 80-95
Krankenhaus 3,7 3,58 3,53 3,68 3,82 3,82 3,74 0,52%
Ambulanter Sektor 0,89 0,85 0,87 0,87 0,89 0,84 0,81 -2,16%
Zahnarzt 0,42 0,4 0,38 0,39 0,41 0,40 0,39 -3,37%
Arzneimittel 0,62 0,7 0,8 0,82 0,9 0,94 0,95 78,57%
Heil-, Hilfsmittel 0,29 0,32 0,43 0,44 0,47 0,47 0,47 29,03%
Pflege 1,14 1,15 1,13 1,14 1,18 1,2 1,18 13,79%
Insgesamt 7,64 7,53 7,95 8,19 8,56 8,59 8,47 10,9%
Quelle: Schneider et al. 1997
Die folgende Tab. 57 zeigt genauer, wie sich einzelne Versorgungsinstitutionen in den letzten Jahren
entwickelt haben. Positive durchschnittliche Wachstumsraten weisen die Universitätskliniken, Einrichtungen
für geistig Behinderte und die Pflegeheime/-häuser auf; in allen anderen Feldern sind die
Anzahl der Institutionen, die Bettendichte und die Pflegetage rückläufig. Besonders stark betroffen ist
85 Erwartungsgemäß wurden wir mit einigen statistischen Schwierigkeiten konfrontiert. Zunächst versuchten
wir, Daten auszuwählen, die eine Vergleichbarkeit zwischen beiden Gesundheitssystemen erlauben. Der Versuch,
das niederländische Gesundheitswesen in die deutschen Strukturen zu pressen, ergab aber ein sehr verfälschtes
Bild. Eine weitere Alternative war, die Beschäftigungsentwicklung entlang der ‚offiziellen‘ Gliederung
darzustellen, also anhand der Sektoren Prävention, Kuration und Pflege, doch leider folgen die Datenbanken
nicht diesem Aufbau. Ähnliches gilt für die Strukturierung nach intra- und extramuraler Versorgung.
Ein generelles Problem ist natürlich die Verfügbarkeit der Daten. Obwohl das niederländische CBS umfangreiches
Datenmaterial zum Gesundheitswesen präsentiert, ist es doch nicht die ‚perfekte‘ Datenbank, für die
es gerne gehalten wird. Viele Zeitreihen sind lückenhaft, die Abgrenzungen zwischen den Kategorien sind
häufig nicht einheitlich. Dennoch hoffen wir, eine geeignete Auswahl an Statistiken getroffen zu haben, die
zumindest im Rahmen der getroffenen Fragestellungen wichtige Entwicklungstrends aufzeigen kann.
- 180 -

Gesundheitswesen Niederlande
der extramurale, also der ambulante Bereich. Dies ist ein erster Indikator dafür, dass die Betonung des
gate keeper-Prinzips und die niederländische Vorliebe für Transmuralisierungsstrategien nicht unbedingt
den Ausbau des ambulanten Sektors nach sich ziehen muss. Dafür lässt sich aus den Daten eine
andere Folge der Transmuralisierung ablesen: In vielen Sektoren schrumpft die Anzahl der Einrichtungen
stärker als der Bettenabbau, umgekehrt wächst in Sektoren mit positivem Wachstum die Bettendichte
schneller als die Anzahl der Einrichtungen. Was wir hier beobachten, ist eine deutliche Tendenz
zur Fusion, die sich nicht nur auf der Ebene der Versorgungseinrichtungen, sondern auch bei
Krankenkassen und Verbänden beobachten lässt.
Tab. 57 Überblick über die Entwicklung der Versorgungsinstitutionen
1985 1990 1994 1995 1996 1997 1998 Avg. yearly growth
Hospitals total
Number of institutions 207 169 152 148 146 143 143 -2,7
Bed's per thousand inhabitants 4,7 4,3 3,9 3,8 3,7 3,7 3,7 -1,8
Nursing days (x 1000) 19754 17284 16127 15779 15531 15159 14790 -2,1
General hospital
Number of institutions 155 124 113 110 108 105 107 -2,6
Bed's per thousand inhabitants 3,9 3,5 3,2 3,1 3 3 3 -1,9
Academic hospital
Number of institutions 7 9 9 9 9 10 8 1,4
Bed's per thousand inhabitants 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1,9
Categorial hospital / rehabilitation 1
Number of institutions 45 36 30 29 29 28 28 -3,4
Bed's per thousand inhabitants 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 -4,5
Mental hospitals 1
Number of institutions 82 80 85 83 85 80 79 -0,3
Bed's per thousand inhabitants 1,7 1,6 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 0
Nursing days (x 1000) 8439 8503 8513 8343 8348 8104 8029 -0,4
Institutions for mentally handicapped 2
Number of institutions 121 121 138 139 138 141 147 1,6
Bed's per thousand inhabitants 2,1 2,1 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 0,4
Nursing days (x 1000) 10951 11443 12264 12430 12566 12594 12654 1,1
Nursing homes/care homes 3
Number of institutions 328 326 330 329 330 332 336 0,2
Bed's per thousand inhabitants 3,4 3,5 3,5 3,6 3,6 3,7 3,7 0,7
Nursing days (x 1000) 17608 18347 19464 19841 20234 20340 20473 1,2
Other extramural institutions 4
Number of institutions 154 121 88 85 83 83 -11,9
Bed's per thousand inhabitants 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 -9,6
1 Behandlung kann stationär oder teilstationär erfolgen. Unter die Kategorie Mental Hospitals fällt außerdem die Betreuung von Kindern.
2 Inklusive Behinderungen der Sinnesorgane
3 Nursing Homes sind Pflegeheime mit umfassender medizinischer Versorgung. Care Homes sind vergleichbar mit betreutem Wohnen; die
Insassen können bei Bedarf auf Pflegepersonal zurückgreifen.
4 Unter diese Kategorie fallen Praxen, Health Centres, Home Care, Öffentlicher Gesundheitsdienst, Thrombosedienst, Blutbanken, Arbeitsgesundheitsdienst,
Ambulanz.
Quelle: CBS/VWS 1985-1999
Die Frage ist nun, wie die Entwicklung der niederländischen Gesundheitsversorgung mit der Beschäftigungsentwicklung
korrespondiert. Zunächst ist das niederländische Gesundheitswesen ebenso wie in
Deutschland ein starker Wirtschafts- und Beschäftigungsfaktor. 1999 arbeiteten 13,6% der erwerbstätigen
Bevölkerung im Gesundheits- und Sozialwesen, und zwar 3,8% in Krankenhäusern, 4,3% in
Pflege- und Altenheimen sowie 5,5% im ambulanten Bereich. Frauen sind mit 77% überproportional
- 181 -

Gesundheitswesen Niederlande
vertreten, am größten ist ihr Anteil im Pflegesektor (CBS/VWS 1998). Die folgende Tabelle gibt einen
Überblick über die Beschäftigungsentwicklung in verschiedenen Teilsektoren des Gesundheitswesens.
Hier sehen wir, dass die Beschäftigung in allen Sektoren des Gesundheitswesens ansteigt – trotz Budgetierung,
Bettenabbau und Fusionierung. Die Wachstumsraten sind allerdings äußerst unterschiedlich:
Im stationären Sektor fällt der Anstieg im Zuge der Transmuralisierung erwartungsgemäß relativ
gering aus. Auffällig ist jedoch auch hier, dass dies nicht durch einen entprechenden Beschäftigungsanstieg
im ambulanten, extramuralen Bereich kompensiert wird. Hohe Wachstumsraten finden wir
hingegen im Bereich Rehabilitation, mental healthcare sowie bei der Versorgung Behinderter. Die
Tabelle zeigt weiterhin, dass der Beschäftigungsanstieg wie vermutet im Wesentlichen ein Anstieg der
Teilzeitbeschäftigung ist – daran zu sehen, dass der Index der absoluten Beschäftigten stärker wächst
als das Vollzeitäquivalent.
Tab. 58 Absolute Beschäftigungsanzahl (abs.) und Vollzeitäquivalent (FTE) im Gesundheitswesen
1994=100 1995 1996 1997 1998 abs. number 98
abs. FTE abs. FTE abs. FTE abs. FTE
Hospitals 101,4 100,1 103,5 101,5 105,7 103,5 112,0 107,2 207.360
Rehabilitation hospitals 104,2 103,1 112,2 111,2 138,0 136,8 148,7 147,3 7.111
Mental healthcare 103,2 102,3 107,3 105,2 109,6 107,6 114,8 112,7 59.681
Care for the disabled 106,5 104,6 110,5 108,1 111,0 113,1 119,8 119,0 106.070
Care for the elderly 102,3 100,8 104,7 102,4 108,4 105,9 111,9 109,5 200.445
Homecare 103,4 98,8 104,3 99,3 104,5 99,9 107,2 103,3 160.000
Extramural 101,8 101,8 103,5 104,0 104,9 104,8 105,0 105,3 72.106
Total 102,9 101,1 105,1 102,90 107,2 105,5 111,7 109,3 812.733
Quelle: Kwartel et al. 1999
Der erste Überblick lässt sich dahingehend zusammenfassen, dass die geistige Gesundheitsversorgung,
die Versorgung behinderter Menschen sowie die Rehabilitation 86 derzeit besonders dynamische Felder
des Gesundheitswesens sind. Aufgrund der verzögerten Alterung der niederländischen Gesellschaft
sind zwar die Wachstumsraten hinsichtlich Altenpflege und –versorgung bislang bescheiden, in Zukunft
ist hier aber von weiteren Steigerungsraten auszugehen. Des weiteren lassen die Daten darauf
schließen, dass die Kliniken wegen des Rückgangs an Betten und Einrichtungen ein geringes, aber
positives und stabiles Beschäftigungswachstum verzeichnen, während der ambulante Sektor trotz anderer
gesundheitspolitischer Suggestionen die geringsten Beschäftigungszuwächse aufweist.
86 Die zunehmende Bedeutung der Rehabilitation ergibt sich nicht nur aus der demographischen Entwicklung
(insbesondere die Nachsorge bei Schlaganfällen spielt hier eine große Rolle), sondern hängt auch eng mit
politischer Regulierung zusammen. Die Reha-Leistungen wurden kürzlich vom ZFW in die Volksversicherung
AWBZ verlagert, wodurch nicht nur eine neue Finanzierungsquelle erschlossen wurde, sondern auch
eine Verschiebung der Leistungsträger erfolgte: Früher war Reha eine Angelegenheit der Haus- und Fachärzte;
jetzt obliegt diese Tätigkeit spezifischen Einrichtungen, die eine entsprechend starke Expansion aufweisen.
- 182 -

Gesundheitswesen Niederlande
5.2.3.2. Ambulante und klinische Gesundheitsinstitutionen
Innerhalb der ambulanten Gesundheitsversorgung interessiert vor allem die Stellung des gate keepers.
Der folgende Medical Profession Index zeigt, dass die Wachstumsrate der Hausärzte trotz ihrer
Schlüsselfunktion überraschend gering ist. Die formelle Aufwertung ihrer Position mag zwar eine
Erweiterung ihrer Aufgabenpalette zur Folge haben, führt aber bislang nicht zu einer nennenswerten
Beschäftigungszunahme. Die Fachärzte hingegen weisen eine äußerst stabile Wachstumsrate auf, und
zwar insbesondere in den Feldern Neurologie, Magen-, Darm- und Stoffwechselerkrankungen, Nuklearmedizin
und Rheumatologie (CBS/VWS 1994). Dies ist nicht nur ein Indikator dafür, dass jenseits
aller Transmuralisierungsstrategien der Trend zur Spezialisierung ungebrochen ist, sondern spricht
auch für die Dominanz des klinischen Sektors, in dem die Fachärzte angesiedelt sind. Die höchste
Wachstumsrate liegt übrigens bei den Hebammen, die niedergelassen tätig sind. Diese bilden auch die
jüngste Berufsgruppe in der medizinischen Kategorie: 60% sind jünger als 40 Jahre, bei den übrigen
Professionen sind dies nur 18% (Wiegers et al. 1999).
Tab. 59 Entwicklung medizinischer Gesundheitsprofessionen
1990=100, abs. 1971 1976 1980 1985 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 abs. number 98
General practitioners 69,9 77,2 85,6 92,3 101,0 102,3 103,2 104,6 105,7 106,6 108,3 109,5 6.996
Specialists 46,7 59,2 73,2 88,4 108,4 112,2 115,8 119,3 117,6 14.362
Dentists 68,3 87,4 101,3 96,8 97,5 93,4 93,9 94,9 7.069 a
Farmacists 65,6 80,8 100,8 102,6 107,3 110,5 103,8 106,0 109,6 113,6 2.533
Midwives 73,3 85,7 103,6 107,8 111,1 117,8 122,9 125,3 131,4 139,2 1.507
a 1997
Quelle: Geneeskundige hoofdinspectie van de volksgezondheid 1988; CBS/VWS 1990; VWS 1999; Hingstman/Harmsen
1994
Ein relativ neues Phänomen der niederländischen Gesundheitslandschaft sind die Health Centres, in
denen verschiedene Felder der ambulanten Versorgung unter einem Dach zusammengefasst werden.
Die folgende Tabelle zeigt, dass die Health Centres bis Mitte der 90er Jahre einen regelrechten Boom
durchliefen – zu dieser Zeit waren sie ein favorisiertes Objekt öffentlicher Förderung, da sie gemeinhin
als vortreffliches Instrument der Transmuralisierung angesehen wurden. Seitdem die Förderung
zurückgefahren wurde, ist die Rate leicht rückläufig, aber immer noch positiv. Die Tabelle zeigt weiterhin,
dass Health Centres ein äußerst differenziertes und vielseitiges Berufsspektrum vereinigen,
wobei die einzelnen Disziplinen jedoch unterschiedliche Entwicklungen durchlaufen: Für Krankenschwestern,
Sozialarbeiter und Haushaltshelfer entpuppen sich die Health Centre als ungeeigneter
Arbeitsort (man findet diese Berufsgruppen eher im Bereich Home Care), während die Berufszweige
aus dem Feld soziale/psychologische Beratung sowie aus angrenzenden medizinischen Bereichen
(‚other staff‘, Apotheker, Hebammen) hier offensichtlich ein geeignetes Betätigungsfeld finden.
- 183 -

Gesundheitswesen Niederlande
Tab. 60 Beschäftigungsentwicklung der Health Centre
1990=100, abs. 1980 1985 1994 1995 1996 1997 1998 abs. number 98
General practitioners (incl. assistents) 50,5 81,9 109,6 109,8 111,9 115,3 114,4 643
District nurses 44,7 77,9 98,0 92,5 91,6 89,4 87,4 487
Social workers 44,9 74,4 99,0 98,1 98,7 98,7 97,1 303
Physical therapists 43,8 78,7 118,1 117,4 119,0 120,1 122,5 529
Midwives 26,4 77,0 151,4 157,4 166,9 175,0 181,8 269
Homehelpers / old people's aids 35,8 78,3 90,6 75,5 76,4 77,4 69,8 74
Assistant nurses 17,5 51,5 150,5 154,4 150,5 159,2 164,1 169
Dentists 43,0 88,6 105,1 112,7 116,5 119,0 121,5 96
Pharmacists 21,0 60,5 124,7 137,0 150,6 151,9 153,1 124
Dieticians 17,0 31,9 214,9 225,5 234,0 244,7 248,9 117
Psychologists 87,5 87,5 225,0 375,0 412,5 512,5 562,5 45
Exercise therapists 460,0 660,0 700,0 760,0 780,0 39
Speech therapists 266,7 305,6 322,2 333,3 372,2 67
Other staff 1
22,4 55,1 291,8 308,2 322,4 383,7 424,5 208
Total 41,2 75,1 118,6 121,0 123,5 126,9 128,0 3210
1 oral hygienists, social councillors, alternative practitioners, school physicians
Quelle: Hingstman/Harmsen 1994, CBS/VWS 1994 und später
Die Betrachtung der Health Centres lenkt die Aufmerksamkeit auch auf die interessante Entwicklung
der paramedizinischen Berufe, die hier sehr stark vertreten sind. Die Summe der in der folgenden Grafik
angeführten Berufe ist seit 1990 um 37% angewachsen, d.h. dass diese Kategorie unter den Gesundheitsprofessionen
eine der höchsten Wachstumsraten aufweist. Der Bedarf nach Angeboten, die
die kernmedizinische Versorgung ergänzen, hat in den letzten Jahren offensichtlich stetig zugenommen,
obwohl viele dieser Leistungen Eigenbeteiligungen vorsehen oder überhaupt nicht im Katalog
des ZFW oder AWBZ enthalten sind. Zahlenmäßig dominieren hier die Sprachtherapeuten; die mit
Abstand höchste Wachstumsrate (rund 170 Prozentpunkte seit 1990) findet sich jedoch bei der Fußpflege
(Hauptklientel sind Diabetespatienten). Mit großem Abstand folgen die dental hygienist, die vor
allem prophylaktische Aufgaben innehaben (Zahnreinigung etc.). Anzumerken ist auch, dass das Profil
der paramedizinischen Berufe überwiegend jung, weiblich und teilzeitbeschäftigt ist.
- 184 -

Gesundheitswesen Niederlande
Abb. 37 Entwicklung der paramedizinischen Berufe
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1101
1576
occupational
therapist
1915
3017
3226
3880
Quelle: Hingstman/Harmsen 1994, VWS 1999
2007
2201 2172
- 185 -
1387
1644 1770
875
1298
1570
1990
1994
1998
228
133
speech therapist dietician excercise therapist dental hygienist podotherapist
Im Gegensatz zum paramedizinischen Personal fällt der Anteil der Hausärzte in den Health Centres
überraschend gering aus. Zwar kann der niederländische Hausarzt nicht generell als Einzelkämpfer
bezeichnet werden; die Abb. 38 zeigt jedoch, dass er sich lieber mit seinesgleichen in einer Gemeinschaftspraxis
zusammentut, anstatt wie im Health Centre mit anderen Berufsgruppen zu kooperieren.
Abb. 38 Verteilung der Hausärzte über verschiedene Praxisformen (in %)
healthcenter
group practise
dual practice
single practice
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Quelle: Hingstman/Harmsen 1994, CBS/VWS 1994 und später
Die Kooperationsaktivitäten der Hausärzte sind eine Reaktion auf die wachsenden Ansprüche, die ihre
Tätigkeit mit sich bringt. Steigende Patientenzahlen, Wochenend- und Nachtarbeit und ein breites
Klientenspektrum erfordern Organisations- und Managementkompetenz, über die eine Gemeinschaftspraxis
eher verfügt als ein einzelner Hausarzt. In Rotterdam, Nijmegen und Maastricht haben
sich Hausärzte aus diesen Gründen mit den Kliniken zusammengeschlossen (Deurzen 2000). Sie organisieren
in den dortigen Ambulanzen einen Nachtdienst, an den sich die Patienten wenden können,
1999
1980
355

Gesundheitswesen Niederlande
während jeweils ein Hausarzt für die Hausbesuche abgestellt ist. Die Beteiligung an derartigen Projekten
hat für die Hausärzte den Vorteil, dass die Arbeitswoche kürzer und berechenbarer wird; außerdem
können die Fachärzte schnell hinzugezogen werden. Die Ambulanzstationen der Kliniken hingegen
werden entlastet, da in Spitzenzeiten auf die anwesenden Hausärzte zurückgegriffen werden kann.
Auch im klinischen Sektor führt die Transmuralisierung zu neuen unkonventionellen Versorgungsformen.
So wurden in den Niederlanden bislang vier Zotels (Zorg-Hotels) errichtet, die eine Mischung
aus Klinik und Hotel darstellen (Zeggelt/Zemmelink 1998; Roux/Eussen 1998). Gäste, die nach einem
Krankenhausaufenthalt weiterhin Pflege benötigen, können hier bis zu zwei Wochen unterkommen,
vorausgesetzt sie benötigen keine weitere medizinische Behandlung, sind ADL-unabhängig (advanced-daily-life)
und nehmen die Schwester nicht länger als eine halbe Stunde täglich in Anspruch. Das
Zotel ist also eine Art Zwischenstation zwischen Klinik und eigenem Heim, wobei die Gäste zwar
hinsichtlich ihrer Genesung beobachtet, aber nicht mehr behandelt werden. Eine Nacht in einem Zotel
kostet weniger als ein Bettentag in der Klinik oder auch ein Tag Home Care-Versorgung, daher ist
davon auszugehen, dass diese neue Gesundheitsinstitution demnächst häufiger im niederländischen
Gesundheitswesen zu beobachten sein wird. Bereits etablierter sind hingegen die Hospices, die Totkranke
in ihrer letzten Lebensphase aufsuchen können. Im Gegensatz zu Kliniken und Pflegeheimen
besteht hier mehr Spielraum, um die Versorgung in der Sterbephase optimal zu gestalten, angefangen
von akuter Schmerztherapie bis zur Unterbringung der Familienangehörigen. Viele Hospices sind an
Pflegeheime angegliedert oder in enger räumlicher Nähe zu Kliniken und Pflegeheimen.
5.2.3.3. Ambulante und klinische Pflegeinstitutionen
Der folgende Care and Nursing Index gibt einen Überblick über die Verteilung und Entwicklung verschiedener
Berufsgruppen im Pflegesektor, der ebenfalls über hohe Wachstumsraten verfügt. Die Daten
zeigen, dass der stationäre Sektor nach wie vor das dominante Arbeitsfeld für Schwestern und
Pflegepersonal ist. Dies gilt für allgemeine Kliniken, psychiatrische Krankenhäuser und Pflegeheime
sowie für Einrichtungen zur Versorgung von Behinderten und Kindern. Bei den Care Homes (betreutes
Wohnen) sind die Krankenschwestern rückläufig, dafür steigt die Anzahl der Pflege- und Haushaltshelfer.
Ähnlich sieht es aus im Bereich Home Care: Hier finden sich vor allem vermehrt assistant
nurses, die unter der Aufsicht der Krankenschwestern arbeiten. Die Daten lassen sich dahingehend
interpretieren, dass sich hochqualifzierte Krankenschwestern vor allem im medizinischen und klinischen
Bereich konzentrieren, während der ambulante Pflegesektor eher ein Feld für das geringer qualifzierte
Pflege- und Haushaltspersonal ist.
- 186 -

Gesundheitswesen Niederlande
Tab. 61 Beschäftigungsentwicklung im Bereich Pflege und Versorgung
1990 = 100 1994 1995 1996 1997 abs. number
abs FTE abs FTE abs FTE abs FTE 97
Hospitals 114,9 106,6 118,0 109,3 121,4 112,8 124,3 115,2 72.399
Normal 116,4 108,1 119,6 111,0 123,7 114,5 127,6 118,3 56.329
Academical 114,5 105,8 115,4 107,0 117,7 109,4 120,9 111,1 12.551
Categoral & rehabilitation 97,7 90,0 105,5 94,8 104,6 101,6 94,6 90,8 3.519
Mental hospitals 120,2 114,6 125,3 119,2 131,4 122,9 135,9 129,0 19.480
Institutions for mentally deficients
1
129,6 116,1 137,7 124,2 143,3 128,4 158,3 138,8 35.618
Children's nursing 2
120,9 109,3 122,6 108,0 127,0 111,9 137,7 114,8 2.116
Nursing homes 126,5 114,6 131,9 120,6 138,2 127,4 142,7 132,3 55.902
Care homes 107,1 99,2 108,3 97,8 109,1 99,0 112,9 100,9 47.011
Nurses 86,3 82,7 85,0 80,8 85,4 81,1 79,3 78,1 4.086
Assistant nurses 98,8 88,3 102,0 89,6 104,6 91,0 110,7 94,5 10.468
Old people's aids 119,8 107,6 122,6 107,1 125,2 107,6 133,9 111,5 21.245
Old people's helpers 110,5 100,4 110,0 96,4 109,8 93,7 106,5 90,6 5.157
Other 102,1 102,7 99,3 97,5 94,6 91,7 100,3 94,4 6.339
Home care 107,5 91,9 109,4 92,0 113,2 91,8 115,4 91,1 133.555 3
Nurses 115,0 93,6 114,1 91,6 116,0 89,0 118,4 86,5 9.095
Assistant nurses 149,9 116,8 160,2 120,0 178,7 125,4 193,7 131,2 4.076
Maternity welfare workers 107,3 93,7 104,5 89,8 106,2 86,9 111,5 86,4 5.776
Home helpers 105,4 89,1 107,6 89,8 111,4 90,1 113,0 89,4 113.920
Other extramural working nurses 4
109,9 103,5 100,6 94,0 90,6 82,7 93,5 86,0 3.325
Public health service 100,5 96,8 77,2 70,6 54,9 45,5 57,5 48,0 889
Occupational health service 109,7 96,3 102,0 95,9 95,7 90,8 93,5 88,3 571
Ambulatory mental healthcare 121,6 118,3 128,7 124,7 130,9 126,9 135,3 133,2 1.586
Trombosis services 114,7 91,8 111,6 89,8 112,4 90,5 124,0 100,7 279
Total
1 Including sensorily handicapped
113,8 104,1 116,8 106,3 120,5 108,8 124,4 111,6 369.406
2 Including nursery´s for toddlers under medical supervision, children´s nursing homes
3 Including staff nurses (1997: 688)
4 Excluding ambulance services (1997: 1752)
Quelle: LCVV 1998
Dass die Kliniken in Bezug auf das Pflegepersonal steigende Wachstumsraten aufweisen, bedeutet
nicht, dass sie unbedingt den attraktiveren Arbeitsplatz bieten. Ganz im Gegenteil ist der stationäre
Sektor durch extremen Personalmangel gekennzeichnet, hervorgerufen durch starke Arbeitsbelastung
und geringe Entlohnung. Da der niederländische Arbeitsmarkt im Moment relativ entspannt ist, wandern
viele Kräfte aus dem Gesundheitssektor ab. Die Kliniken wiederum versuchen, über Aufrufe und
öffentliche Anwerbungskampagnen neues Personal zu gewinnen - häufig aus dem Ausland. Nicht
selten kommt es aufgrund von Personalmangel zur Schließung ganzer Abteilungen. Auch dies ist ein
deutliches Indiz dafür, dass der stationäre Sektor in Holland über Wachstums- und Beschäftigungspotenziale
verfügt, die momentan nicht ausgeschöpft werden können: Experten gehen davon aus, dass im
Zuge des demographischen Wandels ein Beschäftigungsanstieg von 10% erforderlich wäre (Roodbol/Jaspers
2000). Um die breite Palette der damit einhergehenden Bedarfe zumindest qualitativ abdecken
zu können, wurden in den letzten Jahren eine Reihe von Qualifizierungsmaßnahmen eingeleitet,
die außerdem den Arbeitskräften eine möglichst starke Mobilität in verschiedenen Sektoren des
Gesundheitswesens ermöglichen sollen. Die Ausbildung im Bereich Pflege und Versorgung kann jetzt
sukzessive durchlaufen werden und umfasst folgende Stufen, die jeweils auf eine spezifische Bedarfsgruppe
zugeschnitten sind (De loopen 1998):
- 187 -

Gesundheitswesen Niederlande
Level 1 Domestic Welfare assistant ohne Ausbildung: Hauswirtschaftliche Dienste
Level 2 Domestic Welfare assistant mit einer zwei-jährigen Ausbildung: Hauswirtschaftliche Dienste, leichte Pflegedienste
Level 3 Assistant nurse mit einer drei-jährigen Ausbildung: Kurzzeitpflege, Mutterschaftsversorgung, Altenpflege, Pflege
Behinderter und chronisch Kranker
Level 4 Nurse mit einer vier-jährigen Ausbildung: Klinische Pflege, Schwangerschaftsversorgung, Kinderpflege, Versorgung
geistig und chronisch Erkrankter
Level 5 (Specialist) Nurse mit einer vier-jährigen Ausbildung: Klinische Intensivpflege, Schwangerschaftsversorgung,
Kinderpflege, Versorgung geistig und chronisch Erkrankter
Mittlerweile wird auch vermehrt mit einem neuem Schwesterntyp experimentiert, der nurse practitioner,
die Routineaufgaben des Facharztes übernimmt (Schlooz-Vries et al. 2000; Roodbol/Jaspers
2000). Diese Schwestern haben ihren eigenen Patientenstamm, den sie in enger Zusammenarbeit mit
den Assistenzärzten und unter Supervision des Facharztes versorgen. Zu ihren Aufgaben gehört die
medikalische Anamnese, Diagnose und die Ausführung standardisierter Behandlungspläne. Pflegeaufgaben
vermischen sich also mit medizinischen Aufgaben, die unter Umständen auch akademischen
Sachverstand erfordern. Aus diesem Grund verlangt dieser Arbeitsplatz das höchste Qualifikationslevel
5. Bislang werden nurse practitioners in elf Krankenhäusern eingesetzt, man findet sie zunehmend
auch im ambulanten Bereich bei den Hausärzten.
Als konkrete Versorgungsinstitution im Bereich Pflege wollen wir abschließend die Home Care-
Entwicklung betrachten, die in der Mitte der 90er Jahre kurzzeitig extrem expandierte und seitdem ein
mehr oder weniger stabiles Wachstum aufweist. Home Care ist in den Niederlanden ein äußerst weites
Feld, welches nicht nur Kranken- und Altenpflege in den eigenen vier Wänden einschließt, sondern
auch Familienhilfe im Krankheits- und Pflegefall sowie Mutter- und Säuglingsbetreuung. Erbracht
wird sie vor allem durch lokale gemeinnützige Träger (kommerzielle Pflegedienste gibt es bislang
wenig in den Niederlanden). Die medizinische Versorgung wird in der Regel durch die district nurses
vorgenommen, wobei die Funktionen mit verschiedenen Qualifizierungsniveaus ausgeweitet werden.
Die Daten zeigen, dass die Zahl der qualifizierten Schwestern rückläufig ist; benötigt werden hingegen
vor allem nurse assistants, die dem qualifizierten medizinischen Personal zur Hand gehen. Im Bereich
der welfare worker, die für Pflege und Hilfe im Haushalt zuständig sind, ist dies genau umgekehrt: Die
Qualifizierungslevel A und B, welche sich vor allem auf Haushaltshilfe beziehen, sind rückläufig;
stattdessen finden sich hier verstärkt qualifizierte Kräfte, die auch über Pflegekompetenzen verfügen.
Dies lässt sich dahingehend interpretieren, dass Hilfe im Haushalt nur dann gewünscht ist, wenn auch
bereits Pflegebedarf besteht – vorher reichen anscheinend die informellen Netzwerke (Familie, Nachbarn,
Freunde) aus. Des weiteren zeigt sich, dass Home Care offensichtlich ein geeignetes Betätigungsfeld
für paramedizinische und soziale Berufe ist (insbesondere für Sozialarbeiter und Ergotherapeuten).
- 188 -

Gesundheitswesen Niederlande
Tab. 62 Beschäftigungsentwicklung im Bereich Home Care
FTE per 10.000 inhabitants 1994 1995 1996 1997 1998 avg. yearly growth abs. number 98
Welfare Workers
Domestic welfare assistant A and B 12,37 11,70 11,70 10,76 10,20 -4,66% 37.907
Welfare workers C and D 5,66 5,74 5,88 6,17 6,22 2,38% 18.659
Specialist welfare workers E 0,57 0,61 0,62 0,62 0,61 1,80% 1.463
Maternity welfare workers 2,81 2,69 2,55 2,50 2,50 -2,90% 5.906
Maternity welfare workers in training
Nurses
0,05 0,04 0,03 0,03 0,02 -17,28% 37
District nurses 2,66 2,65 2,55 2,44 2,24 -4,17% 5.906
District nurses not fully qualified 1,62 0,45 0,42 0,46 0,53 -13,52% 2.846
Assistant nurses
Medical and social professions
1,16 1,20 1,26 1,30 3,91% 4.440
Physicians incl. paediatricians 0,17 0,17 0,18 0,18 2,54% 894
Dieticians 0,15 0,15 0,15 0,15 1,09% 425
Occupational therapists 0,01 0,01 18,09% 91
Social workers 0,48 0,56 15,03% 1261
Additional jobs (melkert-jobs) 1
0,31 0,41 31,08% 1105
Other staff carrying out the work
Administration
1,08 0,80 0,86 0,59 0,66 -9,68% 2125
Directie / management 0,21 0,17 0,16 0,15 -10,19% 251
Other executive staff 2,00 2,08 2,06 -0,52% 4.259
Staff physicians 0,03 0,03 0,01 0,02 -17,34% 53
Staff nurses 0,33 0,34 0,30 0,33 0,52% 791
Clerical staff 1,71 1,67 1,51 1,63 -1,24% 3.878
Other staff 5,58 1,10 1,34 1,38 1,40 -13,46% 4.038
Total 26,77 31,80 32,01 31,41 31,17 4,20% 96.425
1 Melkert-Jobs sind politisch initiierte Beschäftigungsangebote für Langzeitarbeitslose. Ihr Wachstum ist mit Vorsicht zu interpretieren:
Erstens wird die Rate zweifellos sinken, wenn die Programme beendet werden, zweitens wird auch der Erfolg dieser Maßnahmen im Gesundheits-
und Pflegebereich kontrovers eingeschätzt.
Quelle: CBS/VWS 1996 und später
Der gesamte Bereich Pflege und Versorgung zeichnet sich des weiteren durch einen hohen Teilzeitanteil
aus. Im Home Care-Sektor beispielsweise lässt der Anstieg der absoluten Beschäftigung auf
recht hohe Wachstumsraten schließen. Da hier jedoch zwei bis drei Beschäftigte auf eine Vollzeitstelle
kommen, fällt das Wachstum im Vollzeitäquivalent erheblich bescheidener aus. Auch in den Kliniken
wird mit einem weiteren Ansteig der Teilzeitarbeit zu rechnen sein: Kürzlich wurde ein Gesetz verabschiedet,
das die Kliniken verpflichtet, nahezu jedem Arbeitszeitwunsch ihrer Beschäftigten zu entsprechen.
Die hohe Teilzeitrate korreliert mit dem hohen Anteil weiblicher Beschäftigung von fast
90% (Ausnahme ist der Bereich ‘mental healthcare’ - hier stellen die Männer zwei Drittel der Beschäftigten)
(Wiegers et al. 1999).
5.2.3.4. Mental healthcare und Public Health
Des weiteren lohnt ein detaillierter Blick auf den Bereich der geistigen Gesundheitsversorgung, der
ebenfalls ein stark nachgefragter Sektor des Gesundheitswesens ist. Der zunehmende Bedarf nach
psychologischer Betreuung und Behandlung ist zweifellos eine Reaktion auf Stress, Unsicherheit und
Leistungsdruck, also auf die Alltagsanforderungen, die moderne, individualisierte Gesellschaften mit
sich bringen. Die folgende Tabelle zeigt eine Übersicht über die ambulatory mental healthcare
(AGGZ), die von regionalen verbandlichen Gesundheitsdiensten (RIAGGs) oder von örtlichen Dro-
- 189 -

Gesundheitswesen Niederlande
genberatungen (CADs) erbracht wird. Die AGGZ ist seit 1994 um rund 17 Prozentpunkte gewachsen.
Hier sind es insbesondere Psychotherapeuten, sozialpsychiatrische Schwestern und das Verwaltungspersonal,
das starke Wachstumsraten aufzuweisen hat. Rückläufig hingegen sind Psychiater, Pädiater,
Psychologen und andere akademische Grade. Es spricht vieles dafür, dass diese Berufsgruppen in den
psychiatrisch orientierten klinischen oder universitären Bereich abwandern, der ja bekanntermaßen ein
starkes Wachstum zu verzeichnen hat. Stark abgenommen haben auch die Sozialarbeiter. Insgesamt
spricht diese Entwicklung für eine zunehmende Spezialisierung im Bereich geistiger Gesundheitsversorgung.
Tab. 63 Beschäftigung in der ambulanten geistigen Gesundheitsversorgung
1990=100, FTE 1981 1988 1991 1992 1993 1994 1997 abs. number 97
Psychiatrists 79,4 98,7 94,2 93,9 96,0 92,6 95,5 526
Paediatricians 114,3 128,6 171,4 128,6 171,4 85,7 20
Other physicians 87,3 95,8 100,0 112,7 112,7 112,7 308
Psychologists 94,6 122,7 107,7 106,1 105,1 103,5 96,4 652
Other university grad. 51,5 94,2 105,2 119,0 112,6 101,8 78,8 360
Psychotherapists 102,8 113,8 112,4 123,1 133,7 973
Social-psychiatric nurses 57,7 93,0 98,2 106,2 111,4 115,5 127,8 1578
Social workers 96,8 103,5 94,4 94,1 93,1 87,2 87,7 1239
Clerical personnel 74,8 93,8 100,5 104,1 106,0 106,7 112,9 2123
Other personnel 65,7 113,0 99,7 109,2 119,3 170,6 197,4 983
Total 70,7 93,5 99,6 104,0 105,7 108,5 116,8 9283 1
1 Including prevention councillors (1997=341)
Quelle: CBS/VWS 1982 und später
Der steigende Bedarf nach mentaler Versorgung spiegelt sich auch im wachsenden Spektrum an Entspannungs-
und Meditationsangeboten wider. ‚Onthaasten in het klooster‘ meint zum Beispiel einen
kostengünstigen Wochenendaufenthalt im Kloster, wo in Stille und Kontemplation über das eigene
Leben reflektiert werden kann (Het carriereblad voor de gezondheitszorg 2000). Besonders beliebt ist
in den Niederlanden derzeit auch Tae-Bo (eine Kombination verschiedener Kampfsportarten), welches
das ohnehin schon breite Spektrum an Fitness, Calanetics, Aerobic u.ä. ergänzt. Diese Angebote zielen
gleichermaßen auf körperliches und seelisches Wohlbefinden ab; sie sind keine Gesundheitsversorgung
im eigentlichen Sinne, sondern individuelle Freizeitgestaltung, bei der aber der Faktor Gesundheit
eine ausschlaggebende Rolle spielt.
Dass die Beschäftigungsentwicklung im Gesundheitswesen eng mit politischen Regulierungsmaßnahmen
verknüpft ist, zeigt sich besonders deutlich am Beispiel Public Health, also im Bereich Gesundheitsinformation
und –entwicklung. Zuständig hierfür sind regionale, öffentliche Träger (GGDs), die
in Ansätzen mit dem deutschen öffentlichen Gesundheitsdienst vergleichbar sind. Zu ihren Aufgaben
zählen Impfungen, Reihenuntersuchungen, Gesundheitsberichterstattung sowie sozial-präventive
Maßnahmen bei Jugendlichen (z.B. Sprachtherapie), Arbeitsschutz und –gesundheit und ambulante
Notdienste. Seit Beginn der 80er Jahre in hohem Maße politisch forciert und öffentlich finanziert, stieg
die Beschäftigtenanzahl in diesem Sektor von 5369 auf 7149 im Jahr 1994 (CBS/VWS 1994). Seitdem
jedoch die Förderung Mitte der 90er Jahre stark zurückgefahren wurde, zeigt sich ein generell rückläufiges
Bild: Die Beschäftigung sinkt mit einer jahresdurchschnittlichen Rate von rund 5 Prozentpunkten.
Besonders stark betroffen sind Berufsgruppen, die auf der Versorgungsebene tätig sind, z.B.
Krankenschwestern, Sprachtherapeuten, das paramedizinische Personal (Physiotherapeuten u.ä.) sowie
- 190 -

Gesundheitswesen Niederlande
die Verwaltung. Zu vermuten ist, dass ein Großteil dieser Berufsgruppen in den Home Care-Sektor
und in die Health Centres abwandern. Dafür weist die Kategorie der akademischen Berufe positive
Wachstumsraten auf. Dies spricht dafür, dass Public Health in den Niederlanden ein relativ renommiertes
Lehr- und Forschungsfeld ist, welches weiterhin einen Bedarf an Arbeitskräften aufweist. Diese
Zuschneidung ist ebenfalls als Spezialisierungsindikator zu interpretieren.
Tab. 64 Beschäftigungsentwicklung im Bereich Public Health
1994=100, FTE 1981 1988 1994 1995 1996 1997 1998 abs. number 98
Physicians 77,8 93,7 100,2 78,2 77,8 46,4 77,4 752
Other university graduates 49,6 79,3 139,1 124,1 128,2 45,5 92,5 246
Nurses 94,4 96,7 98,5 43,1 45,4 39,4 50,5 659
Speech therapists 91,1 85,7 76,0 70,9 59,3 69,4 179
Paramedical, medical auxiliary personnel 94,4 86,3 93,4 76,8 75,9 73,1 78,5 557
Social workers 167,6 130,9 116,2 92,6 85,3 76,5 108,8 74
Clerical personnel 89,6 89,6 101,5 85,3 83,5 62,9 80,2 905
Other personnel 104,8 108,0 132,7 110,5 112,6 62,5 122,0 455
Total 85,4 93,3 102,6 69,0 69,0 49,6 70,9 3993 1
1 Including dentists (14), psychologists (32), epidemiologists (58)
Quelle: CBS/VWS 1982 und später
5.2.4. Zusammenfassung
Zunächst lässt sich beobachten, dass die Kostendämpfungspolitik in den Niederlanden spätestens seit
Mitte der 90er Jahre zu einer Reduzierung der Ausgaben, der Bettendichte, der Anzahl der Einrichtungen
und der Pflegetage führte. Auch auf die Beschäftigungsentwicklung hat sich dies niedergeschlagen.
Zwar wächst die Beschäftigungsanzahl weiterhin an, bei einer detaillierten Betrachtung zeigt sich
jedoch, dass die Wachstumsraten geringer geworden sind und dass ein hoher Anteil der Beschäftigungszuwächse
auf Teilzeit zurückzuführen ist. Des Weiteren weisen die Wachstumsraten in den einzelnen
Sektoren eine große Spannbreite auf. Außerordentlich hohe Raten finden sich in den Sektoren
Rehabilitation, mental healthcare und bei der Versorgung Behinderter. Auch das Wachstum im Bereich
Pflege für Ältere ist beachtenswert, wenn auch bislang noch nicht so stark wie in Deutschland.
Die Expansion dieser Bereiche korrespondiert mit den Bedarfslagen, die sich im Zuge des demographischen
und sozialen Wandels ausbilden – und trotz aller Kostendämpfung ist die Entwicklung in
diesen Feldern durchaus politisch gewollt. So wurden insbesondere die in diesem Kapitel diskutierten
‚neuen‘ Versorgungsformen zunächst massiv öffentlich gefördert, da sie eine effiziente und bedarfsgerechte
Leistungserbringung versprachen. Die meisten Institutionen (bis auf Public Health) konnten
sich auch nach Reduzierung der Förderung behaupten, wenngleich sich die Wachstumsraten auf einem
niedrigeren Niveau einpendelten. Erstaunlich ist, dass trotz anderer gesundheitspolitischer Intentionen
der klinische Sektor ein zwar geringes, aber sehr stabiles Wachstum aufweist (wobei davon auszugehen
ist, dass die Nachfrage nach Arbeitskräften zur Zeit nicht gedeckt werden kann), während die
Entwicklung im ambulanten Bereich eher rückläufig ist. In diesem Zusammenhang fällt auch auf, dass
die Entwicklung der Hausärzte als gate keeper relativ unspektakulär verläuft. Sie weisen nicht nur
geringe Wachstumsraten auf, sondern sind auch weniger präsent als andere Berufsgruppen, wenn es
um innovative Einrichtungen und Versorgungsprozesse geht. Zwar laufen die politischen Intentionen
- 191 -

Gesundheitswesen Niederlande
auf eine Aufwertung der hausärztlichen Tätigkeit hinaus, dennoch entsteht der Eindruck, dass die Innovations’musik‘
eher bei anderen Gesundheitsakteuren spielt.
Parallel zur sektoralen Entwicklung durchlaufen einige Berufsgruppen zur Zeit eine äußerst spannende
Phase. Hierzu gehört vor allem das paramedizinische Personal, Hebammen und das Pflegepersonal.
Insbesondere die letzte Kategorie ist auch bevorzugtes politisches Regulierungsobjekt. Kennzeichnend
ist, dass über sukzessive Qualifizierungsstufen eine möglichst hohe Anpassung an verschiedene Gesundheits-,
Pflege- und Haushaltsbedürfnisse gewährleistet werden soll, die sich im Zuge des demographischen
und sozialen Wandels herauskristallisieren. Im stationären Sektor werden vor allem hochqualifizierte
Schwestern benötigt, die auch ärztliche Aufgaben übernehmen können, der ambulante
Sektor hingegen fragt verstärkt ‚multioptionale‘ Kräfte nach, die gleichermaßen Pflege- und hauswirtschaftliche
Kompetenzen vereinen. Der Aufstieg des paramedizinischen Personals hingegen vollzieht
sich bislang politisch relativ unbemerkt. Hier könnte die These vom Wachstumsmarkt Gesundheit
zutreffend sein; offensichtlich treffen Gesundheitsleistungen, die ergänzend zu den Kernleistungen
angeboten werden, auf einen starken Bedarf in der Bevölkerung, der auch zu einem großen Teil privat
finanziert wird. Anzumerken ist noch, dass sich diese Berufsgruppen durch einen hohen Frauenanteil,
durch ein verhältnismäßig junges Alter und durch eine hohe Teilzeitrate auszeichnen.
Weiterhin ist zu beobachten, dass trotz aller Transmuralisierungsstrategien in den betrachteten Institutionen
Wanderungsbewegungen sichtbar werden, die auf eine weitergehende Ausdifferenzierung und
Spezialisierung im niederländischen Gesundheitswesen schließen lassen. In der ambulanten mental
healthcare konstituiert sich derzeit ein Berufsprofil, das durch hohe fachliche Qualifikation und praktischen
Bezug gekennzeichnet ist (Psychotherapeuten, sozialpsychiatrische Schwestern). Der Public
Health Sektor hingegen akademisiert sich. Versorgungsdienste im eigentlichen Sinne finden sich vor
allem in den Health Centres (Sprachtherapeuten, paramedizinisches Personal) und im Home Care-
Sektor (nurse assistants, welfare workers, Sozialarbeiter/innen) - erstere bezogen auf Gesundheit,
letztere bezogen auf Pflege, aber beide mit einem hohen Anteil an ausführenden Berufsgruppen mit
starkem Praxisbezug. Die hier angesprochenen Institutionen sind moderne Institutionen, die sich erst
seit den letzten zwanzig Jahren im ambulanten Sektor etabliert haben. Sie haben die typische Phase
der Expansion bereits hinter sich und durchlaufen derzeit eine Phase der Konsolidierung, die einerseits
die Wachstumsraten erwartungsgemäß senkt, andererseits aber eine interne Dyamik erzeugt, die auf
eine Neuzuschneidung von Professionen und Aufgaben hinausläuft. Aber auch bei den stationären
Institutionen ist der Trend zur medizinisch-klinischen Ausrichtung ungebrochen. Diese kontinuierliche
Ausdifferenzierung lässt die Strategie der Transmuralisierung in einem anderen Licht erscheinen.
Transmuralisierung reduziert offensichtlich nicht Spezialisierung, sie ist vielmehr ein Instrument, um
die wachsende Komplexität des Gesundheitswesens in den Griff zu bekommen. Ähnlich müssen auch
andere Prozessinnovationen – Qualitätsmanagement, Einsatz neuer Medien – bewertet werden: Sie
machen das Gesundheitswesen nicht ‚einfacher‘, sondern stellen Mittel und Wege zur Verfügung, die
Tätigkeiten auf unterschiedlichen Ebenen und Sektoren zu koordinieren.
Eine abschließende Bewertung der beobachteten Entwicklungen könnte folgendermaßen lauten: Bei
oberflächlicher Betrachtung scheint sich die Beschäftigungsentwicklung im Zuge der Kostendämpfung
derzeit zu verlangsamen. Erst der detaillierte Blick auf einzelne Sektoren und Professionsgruppen
fördert Wandlungsprozesse zu Tage, die nicht nur auf sektorale Expansionen schließen lassen, sondern
- 192 -

Gesundheitswesen Niederlande
auch auf einen generellen Trend in Richtung Spezialisierung, Funktionsorientierung und Effizienzsteigerung.
Die Entwicklung des Gesundheitssystems präsentiert sich wie in einem Stich von Escher:
Fische schwimmen rechts herein, Gänse fliegen links heraus – die Verwandlung, die sich in der Mitte
vollzieht, bleibt für das Auge des Betrachters vage. Entsprechend beobachten wir auch nicht ‚den
Boom‘, sondern einen eher graduellen Wandel des Gesundheitssystems, der sich an unterschiedlichen
Fronten unterschiedlich stark vollzieht. Diese Entwicklung ist zu großen Teilen politisch intendiert,
geht aber nicht mit einem großen neuen Reformplan einher. Vielmehr spiegelt sich in der Beschäftigungsentwicklung
die Strategie des gegenwärtigen Ministeriums wider, auf umwälzende Reformen zu
verzichten und statt dessen innerhalb der bestehenden Strukturen die Funktionsfähigkeit des Gesundheitswesens
zu verbessern und an gesellschaftliche Wandlungsprozesse anzupassen.
- 193 -

5.3. Tabellenanhang
Tabellenanhang
194

Jahr Insgesamt in % davon
1980 = Arzthelfer/in Zahnarzthelfer/in Apothekenhelfer/in / seit 1993 phar- Gesundheitshandwerk
100
mazeutisch-kaufm. Angestellte/r
zusam- in % darunter zusam- in % darunter zusam- in % darunter zusam- in % darunter
men 1980 =
men 1980 =
men 1993 =
men 1980 =
100
100
100
100
weibl. in ausl. in
weibl. in ausl. in
weibl. in ausl. in
weibl. in ausl. in
% von % von
% von % von
% von % von
% von % von
zus. zus.
zus. zus.
zus. zus.
zus. zus.
1980 22.660 100,0 11.051 100,0% 99,9% 3.440 100,0% 100,0% 2.616 100,0% 99,9% 5.553 100,0% 39,7%
1985 27.507 121,4 11.328 102,5% 99,9% 7.377 214,4% 100,0% 2.836 108,4% 100,0% 5.966 107,4% 51,5%
1986 26.961 119,0 11.312 102,4% 99,9% 7.410 215,4% 99,9% 2.548 97,4% 99,9% 5.691 102,5% 50,3%
1987 25.625 113,1 10.455 94,6% 99,9% 7.257 211,0% 100,0% 2.303 88,0% 99,9% 5.610 101,0% 53,0%
1988 27.823 122,8 12.695 114,9% 99,9% 7.459 216,8% 100,0% 2.138 81,7% 100,0% 5.531 99,6% 54,0%
1989 26.134 115,3 11.951 108,1% 99,9% 7.252 210,8% 100,0% 2.013 76,9% 100,0% 4.918 88,6% 58,8%
1990 25.970 114,6 12.406 112,3% 99,9% 7.217 209,8% 100,0% 1.991 76,1% 99,8% 4.356 78,4% 57,3%
1991 27.859 122,9 13.841 125,2% 99,9% 7.436 216,2% 100,0% 2.085 79,7% 99,8% 4.497 81,0% 58,8%
1992 29.915 132,0 14.444 130,7% 99,9% 7.806 226,9% 99,9% 2.328 89,0% 99,4% 5.337 96,1% 59,9%
1993 30.377 134,1 14.822 134,1% 99,9% 16,1% 7.902 229,7% 99,9% 10,7% 1.931 73,8% 99,2% 28,5% 5.722 103,0% 58,4% 11,6%
1994 29.738 131,2 14.135 127,9% 99,9% 16,7% 8.353 242,8% 99,9% 12,2% 1.408 53,8% 98,9% 29,9% 5.842 105,2% 57,5% 11,5%
1995 29.928 132,1 13.888 125,7% 99,8% 15,2% 8.587 249,6% 100,0% 12,2% 1.739 66,5% 99,4% 25,2% 5.714 102,9% 56,0% 11,1%
1996 29.117 128,5 12.885 116,6% 99,8% 15,2% 8.933 259,7% 100,0% 14,1% 1.784 68,2% 99,4% 26,7% 5.515 99,3% 54,6% 10,2%
1997 29.195 128,8 12.542 113,5% 99,7% 15,8% 9.407 273,5% 99,9% 13,0% 1.829 69,9% 99,3% 26,7% 5.417 97,6% 54,9% 8,5%
1998 27.926 123,2 11.668 105,6% 99,7% 14,2% 9.207 267,6% 99,9% 12,3% 1.865 71,3% 99,4% 25,1% 5.186 93,4% 54,7% 7,5%
Quelle: LDS, Berufsbildungsstatistik, Berechnungen FfG
Tab. A 1 Auszubildende an berufsbildenden Schulen, Frauen- und Ausländeranteil, 1980 - 1998
Tabellenanhang, Daten zur Ausbildung in Gesundheitsberufen
- 195 -

Tab. A 2 Auszubildende im Gesundheitshandwerk, Frauen- und Ausländeranteil, 1980 - 1998
Jahr Insgesamt in %, darunter davon
in % von
insgesamt
sonstige 1)
in % von
insgesamt
Hörgeräte-akustiker/in
in % von
insgesamt
Orthopädiemechaniker/in
und Bandagist/
in
in % von
insgesamt
Augenoptiker/in
in % von
insgesamt
Zahntechniker/in
ausländisch
in
% von
insg.
weiblich
in % von
insg.
1980 =
100
Tabellenanhang, Daten zur Ausbildung in Gesundheitsberufen
1980 5.553 100,0% 39,7% 3.556 64,0% 1.478 26,6% 211 3,8% 68 1,2% 240 4,3%
1985 5.966 107,4% 51,5% 3.718 62,3% 1.627 27,3% 186 3,1% 127 2,1% 308 5,2%
1986 5.691 102,5% 50,3% 3.269 57,4% 1.726 30,3% 189 3,3% 153 2,7% 354 6,2%
1987 5.610 101,0% 53,0% 3.062 54,6% 1.803 32,1% 192 3,4% 212 3,8% 341 6,1%
1988 5.531 99,6% 54,0% 2.934 53,0% 1.900 34,4% 190 3,4% 192 3,5% 315 5,7%
1989 4.918 88,6% 58,8% 2.509 51,0% 1.735 35,3% 199 4,0% 161 3,3% 314 6,4%
1990 4.356 78,4% 57,3% 2.273 52,2% 1.469 33,7% 175 4,0% 149 3,4% 290 6,7%
1991 4.497 81,0% 58,8% 2.526 56,2% 1.387 30,8% 186 4,1% 147 3,3% 251 5,6%
1992 5.337 96,1% 59,9% 3.165 59,3% 1.479 27,7% 272 5,1% 174 3,3% 247 4,6%
1993 5.722 103,0% 58,4% 11,6% 3.474 60,7% 1.505 26,3% 269 4,7% 207 3,6% 267 4,7%
1994 5.842 105,2% 57,5% 11,5% 3.613 61,8% 1.441 24,7% 286 4,9% 226 3,9% 276 4,7%
1995 5.714 102,9% 56,0% 11,1% 3.594 62,9% 1.316 23,0% 321 5,6% 238 4,2% 245 4,3%
1996 5.515 99,3% 54,6% 10,2% 3.328 60,3% 1.228 22,3% 382 6,9% 271 4,9% 306 5,5%
1997 5.417 97,6% 54,9% 8,5% 3.199 59,1% 1.205 22,2% 405 7,5% 284 5,2% 324 6,0%
1998 5.186 93,4% 54,7% 7,5% 2.879 55,5% 1.162 22,4% 436 8,4% 316 6,1% 393 7,6%
1)
Thermometermacher/in, Brillenoptikschleifer/in, Chirurgiemechaniker/in , Pharmakant/in, Orthopädieschuhmacher/in
- 196 -
Quelle: LDS, Berufsbildungsstatistik, Berechnungen FfG

Tab. A 3 Studierende der Studiengänge Humanmedizin, Pharmazie und Psychologie, Frauen- und Ausländeranteile, 1955 - 1998
Psychologiestudent/innen 4)
Pharmaziestudent/innen 3)
Jahr Humanmedizinstudent/innen 1)
darunter
Insgesamt in %
1985 =
100
weibl. in % von
insg.
darunter davon 2)
insge- in % darunter insge- in %
samt 1985 =
samt 1985 =
100
100
auslän- in % von allgemeine Medizinstudent/innen Zahnmedizinstudent/innen weibl. in % von
disch insg.
insg.
zu- in % darunter zu- in % darunter
sammen 1985 =
sammen 1985 =
100
100
weibl. in % von
weibl. in % von
zus.
zus.
Tabellenanhang, Daten zur Ausbildung in Gesundheitsberufen
1955/56 2.506 2.125 683 32,1% 381 101 26,5% 520 353 67,9% 918 249 27,1%
1960/61 5.609 1.091 19,5% 4.001 1.323 33,1% 517 144 27,9% 723 439 60,7% 400 191 47,8%
1965/66 7.164 1.060 14,8% 6.304 1.735 27,5% 818 185 22,6% 860 457 53,1% 1.081 458 42,4%
1970/71 7.862 756 9,6% 6.693 1.491 22,3% 1.169 164 14,0% 1.045 494 47,3% 2.088 839 40,2%
1975/76 12.183 936 7,7% 10.759 3.068 28,5% 1.424 259 18,2% 1.346 626 46,5% 2.873 1.376 47,9%
1980/81 21.093 1.330 6,3% 17.809 6.288 35,3% 1.954 415 21,2% 1.986 1.095 55,1% 4.229 2.233 52,8%
1985/86 26.650 100,0% 1.590 6,0% 23.581 100,0% 10.184 43,2% 3.069 100,0% 849 27,7% 2.580 100,0% 1.652 64,0% 5.428 100,0% 3.122 57,5%
1986/87 27.075 101,6% 1.625 6,0% 23.933 101,5% 10.409 43,5% 3.142 102,4% 903 28,7% 2.582 100,1% 1.703 66,0% 5.466 100,7% 3.229 59,1%
1987/88 27.361 102,7% 1.671 6,1% 24.157 102,4% 10.689 44,2% 3.204 104,4% 950 29,7% 2.612 101,2% 1.725 66,0% 5.550 102,2% 3.322 59,9%
1988/89 27.356 102,6% 1.728 6,3% 24.105 102,2% 10.882 45,1% 3.251 105,9% 1.032 31,7% 2.600 100,8% 1.733 66,7% 5.518 101,7% 3.358 60,9%
1989/90 26.701 100,2% 1.723 6,5% 23.445 99,4% 10.590 45,2% 3.256 106,1% 1.091 33,5% 2.531 98,1% 1.703 67,3% 5.552 102,3% 3.432 61,8%
1990/91 25.936 97,3% 1.693 6,5% 22.752 96,5% 10.205 44,9% 3.184 103,7% 1.096 34,4% 2.518 97,6% 1.693 67,2% 5.660 104,3% 3.515 62,1%
1991/92 25.045 94,0% 1.660 6,6% 21.937 93,0% 9.854 44,9% 3.108 101,3% 1.140 36,7% 2.514 97,4% 1.722 68,5% 5.798 106,8% 3.668 63,3%
1992/93 23.493 88,2% 1.731 7,4% 20.535 87,1% 9.259 45,1% 2.958 96,4% 1.131 38,2% 2.364 91,6% 1.669 70,6% 5.898 108,7% 3.879 65,8%
1993/94 22.230 83,4% 1.821 8,2% 19.414 82,3% 8.837 45,5% 2.816 91,8% 1.135 40,3% 2.305 89,3% 1.652 71,7% 6.416 118,2% 4.329 67,5%
1994/95 21.275 79,8% 1.970 9,3% 18.540 78,6% 8.554 46,1% 2.735 89,1% 1.159 42,4% 2.325 90,1% 1.699 73,1% 6.912 127,3% 4.680 67,7%
1995/96 20.404 76,6% 2.128 10,4% 17.789 75,4% 8.356 47,0% 2.615 85,2% 1.122 42,9% 2.340 90,7% 1.691 72,3% 7.184 132,4% 4.889 68,1%
1996/97 20.152 75,6% 2.283 11,3% 17.585 74,6% 8.434 48,0% 2.567 83,6% 1.142 44,5% 2.355 91,3% 1.647 69,9% 7.534 138,8% 5.130 68,1%
1997/98 19.708 74,0% 2.252 11,4% 17.052 72,3% 8.271 48,5% 2.656 86,5% 1.224 46,1% 2.564 99,4% 1.793 69,9% 8.598 158,4% 5.866 68,2%
1998/99 20.384 76,5% 2.463 12,1% 17.787 75,4% 8.806 49,5% 2.597 84,6% 1.240 47,7% 2.576 99,8% 1.798 69,8% 8.925 164,4% 6.188 69,3%
1) WS 1960/61, 1965/66 Medizin und Pharmazie zusammen für Angaben über die ausl. Studierenden; WS 1955/56 nur dt. Studierende; WS 1970/71 nur dt. bei Angaben über weibliche Studierende
2) ausgenommen WS1975/1976, bis WS 1985/86 nur dt. Studierende
3) WS 1970/71 einschließlich Pharmazeutische Chemie, Pharmakognosie; bis WS 1985/86 nur dt. Studierende
4) WS 1955/56 nur angegeben als Kulturwissenschaft, einschließlich Philosophie, Pädagogik, Geschichte, Kunstwissenschaft, Musikwiss., Zeitungswiss., u.a.; ausgenommen Hochschule WS1975/1976, bis WS 1985/86
nur dt. Studierende
Quelle: LDS, Hochschulstatistik, Berechnungen FfG
- 197 -

Tabellenanhang, Daten zur stationären Versorgung
Tab. A 4 Allgemeine Krankenhäuser - der relative Anteil der Berufsgruppen am Beschäftigungswachstum
zwischen 1991 und 1995
Berufsgruppe Relativer Anteil am Beschäftigungswachstum
(in Prozent)
Pflegepersonal 81,89
Wirtschafts- und Technikbereich
-102,17
Ärzte 36,02
med.tech.Assistenzberufe 39,04
Funktionsdienst 32,78
Verwaltung 16,75
Vorsorge und Rehabilitation 11,67
Sonderdienste -15,5
Zahnärzte -0,48
Gesamt 100
Quelle: LDS Krankenhausstatistik, Berechnungen MHH
Tab. A 5 Sonstige Krankenhäuser – der relative Anteil der Berufsgruppen am Beschäftigungswachstum
zwischen 1991 und 1998
Berufsgruppe Relativer Anteil am Beschäftigungswachstum
(in Prozent)
Pflegepersonal 44,62
Wirtschafts- und Technikbereich
28,4
Ärzte -3,11
med.tech.Assistenzberufe 5,72
Funktionsdienst 11,27
Verwaltung 4,58
Vorsorge und Rehabilitation 1,99
Sonderdienste 6,53
Zahnärzte -
Gesamt 100
Quelle: LDS Krankenhausstatistik, Berechnungen MHH
- 198 -

Tabellenanhang, Daten zur stationären Versorgung
Tab. A 6 Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen - der relative Anteil der Berufsgruppen
am Beschäftigungswachstum zwischen 1991 und 1998
Berufsgruppe Relativer Anteil am Beschäftigungswachstum
(in Prozent)
Pflegepersonal 44,84
Wirtschafts- und Technikbereich
1,00
Ärzte 6,5
med.tech. Assistenzberufe 3,46
Funktionsdienst 30,2
Verwaltung 5,93
Vorsorge und Rehabilitation 11,75
Sonderdienste -3,68
Gesamt 100
Quelle: LDS Krankenhausstatistik, Berechnungen MHH
Tab. A 7 Akutkrankenhäuser - der relative Anteil der Berufsgruppen am Beschäftigungswachstum
zwischen 1965 und 1989
Berufsgruppe Relativer Anteil am Beschäftigungswachstum
(in Prozent)
Ärzte 17,05
Zahnärzte 0,3
Pflegepersonal 61,86
med.-tech. Assistenten 9,97
Vorsorge und Rehabilitation 3,71
Hebammen/Arbeitstherapeuten 1,71
Wirtschaft und Verwaltung -
Wirtschafts- und Technikbereich -
Verwaltung -
Sonderdienste 5,41
Gesamt 100
Quelle: LDS Krankenhausstatistik, Berechnungen MHH
Tab. A 8 Sonderkrankenhäuser - der relative Anteil der Berufsgruppen am Beschäftigungswachstum
zwischen 1975 und 1989
Berufsgruppe Relativer Anteil am Beschäftigungswachstum
(in Prozent)
Ärzte 10,05
Zahnärzte 0,02
Pflegepersonal 47,83
Med.-tech. Assistenten 2,36
Vorsorge und Rehabilitation 14,59
Hebammen/ Arbeitstherapeuten 7,73
Wirtschafts- und Technikbereich 4,35
Verwaltung 9,55
Sonderdienste 3,53
Gesamt 100
Quelle: LDS Krankenhausstatistik, Berechnungen MHH
- 199 -

Tabellenanhang, Daten zur ambulanten Versorgung
Tab. A 9 Ärzte und Ärztinnen nach Art der Tätigkeit und Frauenanteil, 1955 - 1998
Jahr insgesamt in % darunter davon
1955 =
100
weiblich in %
von
insg.
in freier
Praxis 1)
in %
von
insg.
- 200 -
hauptamtl.
Krankenhaustätigkeit
2)
in %
von
insg.
sonst.
Arbeitsbereiche
3)
1955 18.671 100,0% 2.593 13,9% 11.519 61,7% 5.700 30,5% 1.452 7,8%
1960 20.959 112,3% 3.152 15,0% 13.214 63,0% 5.847 27,9% 1.898 9,1%
1965 21.943 117,5% 3.476 15,8% 13.125 59,8% 6.653 30,3% 2.165 9,9%
1970 25.865 138,5% 4.591 17,7% 12.943 50,0% 10.541 40,8% 2.381 9,2%
1975 30.867 165,3% 5.792 18,8% 14.164 45,9% 14.353 46,5% 2.350 7,6%
1980 35.114 188,1% 7.401 21,1% 15.074 42,9% 17.608 50,1% 2.432 6,9%
1985 39.832 213,3% 9.347 23,5% 16.568 41,6% 20.814 52,3% 2.450 6,2%
1986 40.492 216,9% 9.661 23,9% 16.950 41,9% 21.309 52,6% 2.233 5,5%
1987 41.532 222,4% 10.147 24,4% 17.230 41,5% 21.902 52,7% 2.400 5,8%
1988 42.206 226,1% 10.468 24,8% 17.578 41,6% 22.451 53,2% 2.177 5,2%
1989 43.998 235,6% 11.262 25,6% 18.219 41,4% 23.583 53,6% 2.196 5,0%
1990 49.984 267,7% 14.372 28,8% 18.454 36,9% 25.960 51,9% 5.570 11,1%
1991 19.104 23.245
1992 49.625 265,8% 12.156 24,5% 19.857 40,0% 23.818 48,0% 5.950 12,0%
1993 51.389 275,2% 12.754 24,8% 21.589 42,0% 24.053 46,8% 5.747 11,2%
1994 52.692 282,2% 14.549 27,6% 22.053 41,9% 24.690 46,9% 5.949 11,3%
1995 54.026 289,4% 14.490 26,8% 22.426 41,5% 25.386 47,0% 6.214 11,5%
1996 54.881 293,9% 14.851 27,1% 22.801 41,5% 25.778 47,0% 6.302 11,5%
1997 56.565 303,0% 23.181 41,0% 25.762 45,5% 7.622 13,5%
1998 57.155 306,1% 23.817 41,7% 25.811 45,2% 7.527 13,2%
1) einschließlich Assistenzärzten bei Ärzten in freier Praxis; 1955-1989 Statistik Berufe des Gesundheitswesens; 1990 - 1998 Angaben der
Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe
2) 1955-1989 Statistik Berufe des Gesundheitswesens; 1990 Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe; 1991 - 1998 Krankenhausstatistik,
ohne Belegärzt/innen und ohne Ärzt/innen im Praktikum
3) einschließlich staatlichen, gewerbeärztlichen Dienst, öffentlichen Gesundheitsdienst, Sozialversicherung, Versorgungswesen, Arbeitsverwaltung,
Bundeswehr, Bundesgrenzschutz, Polizeidienst, wissenschaftl.-theoretischen Instituten, Industrie u. Privatwirtschaft; 1955 -
1989 Statistik Berufe des Gesundheitswesens, Angaben systematisch zu niedrig; 1990 - 1998 Angaben der Ärztekammern Nordrhein und
Westfalen-Lippe
Quellen: LDS, Berufe des Gesundheitswesens, Berechnungen FfG
in %
von
insg.

Tabellenanhang, Daten zur ambulanten Versorgung
Tab. A 10 Zahnärzte und -ärztinnen nach Art der Tätigkeit und Frauenanteil, 1955 – 1998
Jahr Zahnärzte 1)
insgesamt darunter davon
in %
1955
= 100
weiblich in %
von
insg.
in freier
Praxis 2)
in %
von
insg.
- 201 -
hauptamtl.
Krankenhaustätigk.
in %
von
insg.
sonst.
Arbeitsbereiche
3)
1955 7.090 7.090 100,0
1965 7.574 106,8 1.069 14,1 7.316 96,6 109 1,4 149 2,0
1975 7.625 107,5 1.351 17,7 7.226 94,8 215 2,8 184 2,4
1985 8.692 122,6 1.853 21,3 8.202 94,4 311 3,6 179 2,1
1986 8.926 125,9 1.947 21,8 8.417 94,3 322 3,6 187 2,1
1987 9.277 130,8 2.058 22,2 8.762 94,4 326 3,5 189 2,0
1988 9.328 131,6 2.028 21,7 8.836 94,7 331 3,5 161 1,7
1989
1990
9.475 133,6 2.099 22,2 8.983 94,8 336 3,5 156 1,6
1991 9.307 131,3 2.126 22,8 8.824 94,8 288 3,1 195 2,1
1992 9.719 137,1 2.289 23,6 9.272 95,4 272 2,8 175 1,8
1993 10.003 141,1 2.406 24,1 9.563 95,6 263 2,6 177 1,8
1994 10.507 148,2 2.679 25,5 10.093 96,1 252 2,4 162 1,5
1995 10.484 147,9 2.660 25,4 10.076 96,1 206 2,0 202 1,9
1996 10.586 149,3 2.681 25,3 10.142 95,8 257 2,4 187 1,8
1) 1955 Zahnärzte und Dentisten zusammen
2) einschließlich Assistenzärzten bei Ärzten in freier Praxis
3) einschließlich staatlichen, gewerbeärztlichen Dienst, öffentlichen Gesundheitsdienst, Sozialversicherung, Versorgungswesen, Arbeitsverwaltung,
Bundeswehr, Bundesgrenzschutz, Polizeidienst, wissenschaftl.-theoretischen Instituten, Industrie u. Privatwirtschaft; 1955 -
1989 Statistik Berufe des Gesundheitswesens, Angaben systematisch zu niedrig; 1990 - 1998 Angaben der Ärztekammern Nordrhein und
Westfalen-Lippe
Quellen: LDS, Berufe des Gesundheitswesens, Berechnungen FfG
in %
von
insg.

Tab. A 11 Niedergelassene Ärzte und Ärztinnen nach ausgewählten Gebietsbezeichnungen, 1980 - 1998
Jahr Allgemeinmedizin 1)
Einw. je
Facharzt 4)
Tabellenanhang, Daten zur ambulanten Versorgung
Innere Medizin Frauenheilkunde Kinderheilkunde
Insgesamt in % Einwohner insgesamt in % Einw. je
1980 = je Arzt
1980 = Facharzt
100
100
2)
insgesamt in % Einw. je
1980 = Facharzt
100
3)
insgesamt in %
1980 =
100
1980 6.041 100,0% 2.824 2.807 100,0% 4.996 1.336 100,0% 5.553 835 100,0% 3.634
1985 6.302 104,3% 2.646 3.079 109,7% 4.614 1.573 117,7% 4.776 926 110,9% 2.663
1986 6.418 106,2% 2.598 3.128 111,4% 4.552 1.612 120,7% 4.667 953 114,1% 2.557
1987 6.466 107,0% 2.583 3.165 112,8% 4.506 1.654 123,8% 4.553 970 116,2% 2.516
1988 6.591 109,1% 2.560 3.196 113,9% 4.503 1.697 127,0% 4.457 976 116,9% 2.545
1989 6.721 111,3% 2.545 3.225 114,9% 4.505 1.737 130,0% 4.389 976 116,9% 2.637
1990 6.835 113,1% 2.538 3.275 116,7% 4.480 1.784 133,5% 4.304 1.006 120,5% 2.661
1991 7.004 115,9% 2.500 3.362 119,8% 4.391 1.841 137,8% 4.188 1.044 125,0% 2.631
1992 7.178 118,8% 2.463 3.619 128,9% 4.107 1.904 142,5% 4.068 1.086 130,1% 2.592
1993 7.819 129,4% 2.271 3.679 131,1% 4.050 2.052 153,6% 3.781 1.153 138,1% 2.481
1994 7.933 131,3% 2.246 3.751 133,6% 3.979 2.091 156,5% 3.715 1.172 140,4% 2.466
1995 7.952 131,6% 2.250 3.790 135,0% 3.953 2.126 159,1% 3.664 1.190 142,5% 2.446
1996 8.069 133,6% 2.224 3.823 136,2% 3.929 2.142 160,3% 3.644 1.202 144,0% 2.436
1997 8.129 134,6% 2.211 3.885 138,4% 3.871 2.148 160,8% 3.638 1.215 145,5% 2.416
1998 8.231 136,3% 2.184 3.912 139,4% 3.845 2.175 162,8% 3.592 1.234 147,8% 2.377
1)
einschließl. praktischen Ärzten und Ärzten ohne Gebietsbezeichnung
2)
15 Jahre und älter
3)
Frauen, 15 Jahre und älter
4)
0 bis unter 15 Jahre
Quelle: Ärztekammer Nordrhein, Ärztekammer Westfalen-Lippe, Ärzteregister Nordrhein und Westfalen-Lippe, zitiert nach Landesinstitut
für den öffentlichen Gesundheitsdienst, Gesundheitsindikator 8.6, Berechnungen FfG
- 202 -

Tabellenanhang, Daten zur ambulanten Versorgung
Tab. A 12 Sozialversicherungspflichtig beschäftigte Krankengymnast/innen, Masseur/innen
und verwandte Berufe, 1991 - 1998
Jahr insgesamt in % 1991 = davon
100 im Krankenhaus
in % 1991
= 100
in % von
insgesamt
- 203 -
in sonsti- in % 1991 in % von
genBerei- = 100
chen
insgesamt
1991 15.543 6.546 100,0% 42,1% 8.997 100,0% 57,9%
1992 16.698 107,43% 6.868 104,9% 41,1% 9.830 109,3% 58,9%
1993 17.207 110,71% 7.071 108,0% 41,1% 10.136 112,7% 58,9%
1994 18.092 116,40% 7.698 117,6% 42,5% 10.394 115,5% 57,5%
1995 18.974 122,07% 8.422 128,7% 44,4% 10.552 117,3% 55,6%
1996 20.188 129,88% 8.120 124,0% 40,2% 12.068 134,1% 59,8%
1997 19.653 126,44% 8.051 123,0% 41,0% 11.602 129,0% 59,0%
1998 20.583 132,43% 8.112 123,9% 39,4% 12.471 138,6% 60,6%
Quelle: LAA, Beschäftigtenstatistik, 31.6., Krankenhausstatistik, Berechnungen FfG
Tab. A 13 Apotheken, 1955 - 1996
Jahr insgesamt in % darunter
1955 =
100
öffentliche
Apotheken
1)
in %
1955 =
100
in % von
insgesamt
öffentliche
Apotheken
pro
100.000 E
Krankenhausapotheken
in %
1955 =
100
in % von
insgesamt
1955 1.682 100,0% 1.546 100,0% 91,9% 71 100,0% 4,2%
1960 2.536 150,8% 2.394 154,9% 94,4% 80 112,7% 3,2%
1965 2.922 173,7%
1970 3.204 190,5% 3.095 200,2% 96,6% 18,3 109 153,5% 3,4%
1975 3.884 230,9% 3.760 243,2% 96,8% 21,9 124 174,6% 3,2%
1980 4.509 268,1% 4.375 283,0% 97,0% 25,7 134 188,7% 3,0%
1985 4.914 292,2% 4.725 305,6% 96,2% 28,3 189 266,2% 3,8%
1986 4.974 295,7% 4.786 309,6% 96,2% 28,7 188 264,8% 3,8%
1987 4.995 297,0% 4.808 311,0% 96,3% 28,8 187 263,4% 3,7%
1988 5.010 297,9% 4.826 312,2% 96,3% 28,7 184 259,2% 3,7%
1989
1990
5.029 299,0% 4.845 313,4% 96,3% 28,6 184 259,2% 3,7%
1991 5.073 301,6% 4.890 316,3% 96,4% 28,1 183 257,7% 3,6%
1992 5.096 303,0% 4.912 317,7% 96,4% 27,9 184 259,2% 3,6%
1993 5.082 302,1% 4.897 316,8% 96,4% 27,6 185 260,6% 3,6%
1994 5.040 299,6% 4.861 314,4% 96,4% 27,3 179 252,1% 3,6%
1995 5.040 299,6% 4.860 314,4% 96,4% 27,2 180 253,5% 3,6%
1996 5.035 299,3% 4.857 314,2% 96,5% 27,1 178 250,7% 3,5%
1)
Voll- und Zweigapotheke, Anzahl der Zweigapotheken liegt unter 30
Quelle: LDS, Beschäftigte im Gesundheitswesen und Jahresgesundheitsbericht NRW, Berechnungen FfG

Tab. A 14 Personal der unteren Gesundheitsbehörden, 1965 - 1998
davon
in %
1985 =
100
Jahr Insgesamt
in %
1985 =
100
sonst.
Personal
4)5)
in %
1985 =
100
Verwaltungs-,Büroper-sonal
in %
1985 =
100
soz.med.Assistenten/
innen
in %
1985 =
100
Krankenpflegepersonal
in %
1985 =
100
(Zahn-)
arzthelfer/
innen
in %
1985 =
100
Gesundheitsaufseher/
innen
u.ä. 3)
in %
1985 =
100
med.techn.
Personal
in %
1985 =
100
Sozialarbeiter/
innen 2)
in %
1985 =
100
(Zahn-)
Ärzte/
innen 1)
Tabellenanhang, Daten zu sonstigen Bereichen im Gesundheitswesen
1965 4.633 690 1.559 282 302 1.528 272
1975 4.358 772 621 273 322 562 92 48 1.668
1985 4.228 100,0% 736 100,0% 536 100,0% 215 100,0% 321 100,0% 595 100,0% 83 100,0% 128 100,0% 1.252 100,0% 362 100,0%
1986 4.318 102,1% 768 104,3% 558 104,1% 216 100,5% 311 96,9% 619 104,0% 86 103,6% 141 110,2% 1.230 98,2% 389 107,5%
1987 4.334 102,5% 785 106,7% 570 106,3% 215 100,0% 312 97,2% 634 106,6% 82 98,8% 143 111,7% 1.218 97,3% 375 103,6%
1988 4.471 105,7% 814 110,6% 580 108,2% 214 99,5% 315 98,1% 648 108,9% 80 96,4% 135 105,5% 1.230 98,2% 455 125,7%
1989 4.481 106,0% 831 112,9% 570 106,3% 227 105,6% 317 98,8% 646 108,6% 91 109,6% 145 113,3% 1.210 96,6% 444 122,7%
1990 4.503 106,5% 861 117,0% 609 113,6% 230 107,0% 317 98,8% 663 111,4% 100 120,5% 143 111,7% 1.271 101,5% 309 85,4%
1991 3.300 878 119,3% 614 114,6% 231 107,4% 282 87,9% 692 116,3% 108 130,1% 142 110,9% 0,0% 353 97,5%
1992 3.281 882 119,8% 640 119,4% 222 103,3% 288 89,7% 717 120,5% 99 119,3% 143 111,7% 0,0% 290 80,1%
1993 3.274 881 119,7% 635 118,5% 217 100,9% 284 88,5% 739 124,2% 95 114,5% 146 114,1% 0,0% 277 76,5%
1994 4.403 104,1% 874 118,8% 648 120,9% 204 94,9% 269 83,8% 729 122,5% 88 106,0% 141 110,2% 1.191 95,1% 259 71,5%
1995 4.233 100,1% 870 118,2% 608 113,4% 173 80,5% 259 80,7% 707 118,8% 77 92,8% 139 108,6% 1.164 93,0% 236 65,2%
1996 4.160 98,4% 866 117,7% 586 109,3% 164 76,3% 264 82,2% 702 118,0% 78 94,0% 136 106,3% 1.135 90,7% 229 63,3%
1)
nur Hauptamtliche
- 204 -
2)
1965 Sozialarbeiter/innen und Gesundheitspfleger/innen zusammen angegeben, ab 1975 nur Sozialarbeiter/innen
3)
Gesundheitsaufseher/innen, Gesundheitsingenieure/innen, Desinfektoren/innen
4)
sonstige ärztliche Hilfskräfte, sonstige im Gesundheitswesen tätige Personen, sonstige Personen mit staatlicher Anerkennung, Sonstige
5)
für 1975 und 1980 wahrscheinlich inklusive Verwaltungs- und Büropersonal
Quelle: LDS, Berufe des Gesundheitswesens, 1994-1996 LÖGD, Berechnungen 1965-1993 FfG

Tabellenanhang, Daten zur sozialen und ökonomischen Entwicklung
Tab. A 15 Bruttoinlandsprodukt in Deutschland (alte Bundesländer) und in Nordrhein-
Westfalen (1963-1994)
Jahr
Deutschland Nordrhein-Westfalen
BIP in Mio.
DM zu Preisen
von 1991
Veränderung
gegenüber Vorjahr
in %
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
1963 1.125.000 0,00 100,00
1964 1.200.000 6,67 106,67
1965 1.265.000 5,42 112,44
1966 1.300.000 2,77 115,56
1967 1.296.000 -0,31 115,20
1968 1.367.000 5,48 121,51
1969 1.469.000 7,46 130,58
- 205 -
BIP in NW
in Mio. DM
zu Preisen
von 1991
Veränderung
gegenüber Vorjahr
in %
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
1970 1.543.200 100,00 446.889 100,00
1971 1.590.400 3,06 103,06 455.757 1,98 101,98
1972 1.658.000 4,25 107,44 469.290 2,97 105,01
1973 1.737.000 4,76 112,56 493.393 5,14 110,41
1974 1.740.400 0,20 112,78 494.716 0,27 110,70
1975 1.718.600 -1,25 111,37 484.370 -2,09 108,39
1976 1.810.100 5,32 117,30 505.961 4,46 113,22
1977 1.861.600 2,85 120,63 517.412 2,26 115,78
1978 1.917.400 3,00 124,25 530.274 2,49 118,66
1979 1.998.400 4,22 129,50 553.303 4,34 123,81
1980 2.018.000 0,98 130,77 554.901 0,29 124,17
1981 2.020.000 0,10 130,90 552.671 -0,40 123,67
1982 2.001.000 -0,94 129,67 543.513 -1,66 121,62
1983 2.036.200 1,76 131,95 545.576 0,38 122,08
1984 2.093.500 2,81 135,66 554.103 1,56 123,99
1985 2.136.000 2,03 138,41 564.222 1,83 126,26
1986 2.186.100 2,35 141,66 572.997 1,56 128,22
1987 2.218.400 1,48 143,75 576.178 0,56 128,93
1988 2.301.000 3,72 149,11 594.849 3,24 133,11
1989 2.384.400 3,62 154,51 614.847 3,36 137,58
1990 2.520.400 5,70 163,32 644.743 4,86 144,27
1991 2.647.600 5,05 171,57 673.295 4,43 150,66
1992 2.694.300 1,76 174,59 680.029 1,00 152,17
1993 2.639.100 -2,05 171,01 664.196 -2,33 148,63
1994 2.694.000 2,08 174,57 677.183 1,96 151,53
1995 2.718.200 0,90 176,14 684.402 1,07 153,15
1996 2.747.600 1,08 178,05 690.131 0,84 154,43
1997 2.809.500 2,25 182,06 702.524 1,80 157,20
1998 2.889.100 2,83 187,21 717.204 2,09 160,49
Quelle: Statistisches Jahrbuch der Bundesrepublik Deutschland 1997, Berechnungen FfG

Tabellenanhang, Daten zur sozialen und ökonomischen Entwicklung
Tab. A 16 Entwicklung der Bevölkerung in Deutschland und in Nordrhein-Westfalen (1950-
1998)
Jahr Deutschland Nordrhein-Westfalen
insgesamt Veränderung geg.
Vorjahr in %
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
- 206 -
insgesamt Veränderung geg.
Vorjahr in %
Verhältnis zum
Ausgangswert in
%
1950 13.197.009
1952 69.950.246 100,0 13.489.000 2,2 100,0
1961 73.265.537 4,7 104,7 15.901.678 17,9 117,9
1970 77.711.421 6,1 111,1 17.004.851 6,9 126,1
1971 78.352.818 0,8 112,0 17.137.752 0,8 127,0
1972 78.700.324 0,4 112,5 17.192.897 0,3 127,5
1973 78.955.831 0,3 112,9 17.245.530 0,3 127,8
1974 78.977.987 0,0 112,9 17.217.780 -0,2 127,6
1975 78.680.782 -0,4 112,5 17.129.615 -0,5 127,0
1976 78.321.234 -0,5 112,0 17.073.192 -0,3 126,6
1977 78.164.337 -0,2 111,7 17.030.341 -0,3 126,3
1978 78.081.302 -0,1 111,6 17.006.354 -0,1 126,1
1979 78.105.173 0,0 111,7 17.017.075 0,1 126,2
1980 78.305.433 0,3 111,9 17.058.193 0,2 126,5
1981 78.418.087 0,1 112,1 17.045.993 -0,1 126,4
1982 78.338.456 -0,1 112,0 16.961.183 -0,5 125,7
1983 78.127.501 -0,3 111,7 16.836.519 -0,7 124,8
1984 77.851.698 -0,4 111,3 16.703.875 -0,8 123,8
1985 77.670.519 -0,2 111,0 16.674.051 -0,2 123,6
1986 77.694.471 0,0 111,1 16.676.501 0,0 123,6
1987 77.722.194 0,0 111,1 16.743.956 0,4 124,1
1988 78.116.124 0,5 111,7 16.874.059 0,8 125,1
1989 78.672.207 0,7 112,5 17.103.588 1,4 126,8
1990 79.364.504 0,9 113,5 17.349.651 1,4 128,6
1991 79.984.244 0,8 114,3 17.509.866 0,9 129,8
1992 80.594.371 0,8 115,2 17.679.166 1,0 131,1
1993 81.179.232 0,7 116,1 17.759.300 0,5 131,7
1994 81.421.960 0,3 116,4 17.816.079 0,3 132,1
1995 81.660.965 0,3 116,7 17.893.045 0,4 132,6
1996 81.895.637 0,3 117,1 17.947.715 0,3 133,1
1997 82.051.698 0,2 117,3 17.974.487 0,1 133,3
1998 17.975.516 0,0 133,3
Die Angaben für das Bundesgebiet beziehen sich auf den Jahresdurchschnitt, die für NRW auf den Stand am Ende des Jahres.
Quelle: Statistisches Bundesamt, Statistisches Landesamt Nordrhein-Westfalen, Berechnungen FfG

Tabellenanhang, Daten zur sozialen und ökonomischen Entwicklung
Tab. A 17 Entwicklung der Altenbevölkerung in Deutschland und in Nordrhein-Westfalen
(1950-1998)
Deutschland Nordrhein-Westfalen
Jahr 65+ insgesamt
Veränderung
geg.
Vorjahr
Verhältnis
zum Ausgangswert
in %
65+ insgesamt
Veränderung
geg.
Vorjahr
- 207 -
Verhältnis
zum Ausgangswert
in %
80+ insgesamt
Veränderung
geg.
Vorjahr
Verhältnis
zum Ausgangswert
in %
1950 1.164.741 117.035
1952 7.055.486
1961 8.607.193 22,0 100,0 1.591.462 36,6 100,0 211.320 80,6 100,0
1970 10.646.298 23,7 123,7 2.121.477 33,3 133,3 284.022 34,4 134,4
1971 10.899.727 2,4 126,6 2.177.245 2,6 136,8 292.103 2,8 138,2
1972 11.106.579 1,9 129,0 2.230.332 2,4 140,1 299.742 2,6 141,8
1973 11.310.845 1,8 131,4 2.281.387 2,3 143,4 308.280 2,8 145,9
1974 11.511.969 1,8 133,7 2.331.420 2,2 146,5 317.989 3,1 150,5
1975 11.679.068 1,5 135,7 2.367.677 1,6 148,8 326.788 2,8 154,6
1976 11.801.759 1,1 137,1 2.402.116 1,5 150,9 339.502 3,9 160,7
1977 11.952.851 1,3 138,9 2.447.782 1,9 153,8 354.457 4,4 167,7
1978 12.103.577 1,3 140,6 2.458.172 0,4 154,5 371.048 4,7 175,6
1979 12.213.125 0,9 141,9 2.519.297 2,5 158,3 388.757 4,8 184,0
1980 12.216.581 0,0 141,9 2.515.462 -0,2 158,1 409.300 5,3 193,7
1981 12.030.360 -1,5 139,8 2.475.980 -1,6 155,6 430.218 5,1 203,6
1982 11.742.344 -2,4 136,4 2.426.030 -2,0 152,4 452.712 5,2 214,2
1983 11.442.549 -2,6 132,9 2.378.628 -2,0 149,5 473.055 4,5 223,9
1984 11.270.800 -1,5 130,9 2.379.206 0,0 149,5 498.617 5,4 236,0
1985 11.315.796 0,4 131,5 2.418.824 1,7 152,0 521.939 4,7 247,0
1986 11.453.369 1,2 133,1 2.461.321 1,8 154,7 544.166 4,3 257,5
1987 11.589.440 1,2 134,6 2.502.827 1,7 157,3 570.923 4,9 270,2
1988 11.679.617 0,8 135,7 2.533.804 1,2 159,2 597.772 4,7 282,9
1989 11.743.817 0,5 136,4 2.568.860 1,4 161,4 621.365 3,9 294,0
1990 11.872.038 1,1 137,9 2.611.492 1,7 164,1 640.176 3,0 302,9
1991 11.968.733 0,8 139,1 2.651.468 1,5 166,6 655.961 2,5 310,4
1992 12.099.663 1,1 140,6 2.697.010 1,7 169,5 677.674 3,3 320,7
1993 12.271.841 1,4 142,6 2.748.325 1,9 172,7 696.040 2,7 329,4
1994 12.447.708 1,4 144,6 2.797.421 1,8 175,8 712.949 2,4 337,4
1995 12.634.232 1,5 146,8 2.848.065 1,8 179,0 707.664 -0,7 334,9
1996 12.791.062 1,2 148,6 2.878.321 1,1 180,9 683.456 -3,4 323,4
1997 12.915.179 1,0 150,1 2.903.325 0,9 182,4 656.286 -4,0 310,6
1998 2.923.852 0,7 183,7 632.251 -3,7 299,2
Die Angaben für das Bundesgebiet beziehen sich auf den Jahresdurchschnitt, die für NRW auf den Stand am Ende des Jahres.
Quelle: Statistisches Bundesamt, Statistisches Landesamt Nordrhein-Westfalen, Berechnungen FfG

Tabellenanhang, Daten zu anderen Beschäftigungsbereichen
Tab. A 18 Beschäftigtenzahlen und Tätigkeitsbereiche nach Wirtschaftsclustern (Clusterbildung
IAT)
Baugewerbe Beschäftigte: 541.405
Abbruch-, Spreng- u. Enttrümmerungsgewerbe, Erdbewegungsarbeiten, Landeskulturbau u. Renaturierung v. Gewässer, Test- und Suchbohrung,
Hoch- u. Tiefbau ohne ausgepr. Schwerpunkt, Hochbau (ohne Fertigteilbau), Brücken- und Tunnelbau, Kabelleitungstiefbau, Dachdeckerei,
Abdichtung gegen Wasser u. Feuchtigkeit, Zimmerei und Ingenieurholzbau, Straßenbau, Eisenbahnoberbau, Wasserbau, Brunnenbau,
Schachtbau, Schornstein-, Feuerungs-, Industrieofenbau, Gerüstbau, Gebäudetrocknung, sonstiger Tiefbau, Elektroinstallation,
Dämmgebung gegen Kälte,Wärme,Schall,Ersch., Klempnerei, Gas- und Wasserinstallation, Inst. Heizung,Lüftung,Klima,ges. techn. Anlagen,
sonstige Bauinstallation, Stukkateurgewerbe, Gipserei u. Verputzerei, Bautischlerei, Parkettlegerei, Fliesen-, Platten- und Mosaiklegerei,
Estrichlegerei, sonstige Fußbodenlegerei u. -kleberei, Tapetenkleberei, Raumausstattung (allg.), Maler- und Lackiererbetriebe, Glasergewerbe,
Fassadenreinigung, Ofen- und Herdsetzerei, Ausbaugewerbe, Vermietung Baum., -geräte mit Bedienung, Handelsverm. Rohholz,Holzhalbw.,Holzbauelem.,
Handelsverm. Bauelemente aus min. Stoffen, Handelsverm. v. Anstrichmitteln, Handelsverm. Inst.-bed. F.
Gas, Wasser, Heizung, Großhandel mit elektrotechn. u. Elektroinst.-zub., Großhandel mit Tapeten, GH mit Bauelementen aus minerl.
Stoffen, GH mit Anstrichmitteln, GH mit Sanitärkeramik, GH mit Bauelementen aus Metall, GH mit Inst.-bedarf f. Gas, Wasser, Heizung,
GH mit Baumaschinen, Architekturbüros, Ingenieurbüros, Büros für Industrie-Design, Büros baufachl. Gutachter, Vermessungsbüros,
Büros f. techn.-wirtschaftl. Beratung, Herstellung von keramischen Erzeugnissen, Ziegelei, Herst. v. Zement, Kalk, Herst. v. Fertigteilen aus
Beton, Herst. v. Erzeugnissen aus Porenbeton, Herst. v. Gipserzeugnissen, Herst. v. Kalksandstein, Herst. v. Transportbeton, Mörtel, Faserzementwaren,
Be- und Verarbeitung von Naturstein, Herst. v. diversen Schleifgeräten für den Bau, Herst. v. diversen Rohren, Rohrstükken,
Herst. v. Werkzeugen für das Baugewerbe, Herst. v. Werkzeugmaschinen z. Bearbeiten v. Steinen, Herst. v. Bau- und Baustoffmaschinen
Automobil Beschäftigte: 250.868
Herstellung v. PKW u. Motoren , Herstellung v. LKW u. Motoren , Herst. Karosserien, Aufbauten u. Anhängern , Herst. Teile, Zubeh. f.
Kraftwagen, -motoren , Handelsvermittlung von Kraftwagen , Großhandel mit Kraftwagen , Einzelhandel mit Kraftwagen , Instandh. u.
Reperatur v. Kraftwagen (mit Elektr.) , Lackierung von Kraftwagen , Autowaschanlagen , Handelsverm. von Kraftwagenteilen u. Zubehör ,
Großhandel mit Kraftwagenteilen u. Zubehör , Einzelhandel mit Kraftwagenteilen und Zubehör , Tankstellen , Personenbeförderung (Taxi,
Ominbus etc.) , Umzugsverkehr mit Kraftfahrzeugen , Parkhäuser und Parkplätze , Vermietung von Kraftwagen , Kraftfahrschulen
Kultur (LAA-NRW) Beschäftigte: 158.144
Buchverlag (ohne Adressb.verl.) , Musikverlag , Verlag von bespielten Tonträgern , Sonstiges Verlagsgewerbe (außer die in IuK) , Druckerei
(ohne Zeitungsdruckerei) , Druckweiterverarbeitung , Satzherstellung und Reproduktion , Sonstiges Druckgewerbe (außer die in IuK) ,
Vervielfältigung von bespielten Tonträgern , Vervielfältigung von bespielten Bildträgern , Herst. Rundf.-,TV-,phono-,videotechnischen
Geräten , Handelsverm. Rundf.-,TV-,phonotechnischen Geräten , Handelsverm. Bücher, Zeitschriften u. so. Druckerz. , Großhandel Rundf.-
,TV-,phonotechnischen Geräten , Einzelh. mit Rundf.-,TV-,phonotechn. Geräten u. Zubeh. , Einzelh. Mit Büchern und Fachzeitschriften ,
Rep. von Rundf.-,TV-,phonotechnischen Geräten , Handelsverm. feinmech., Foto- u. opt. Erzeugnisse , Großhandel mit feinmech., Foto- u.
opt. Erzeugnisse , Einzelhandel mit Musikinstrumenten und Musikalien , Einzelh. mit Kunstgegenst., Bildern, Briefm, Münzen , Herstellung
von Kino- und Fernsehfilmen , Herst. von Industrie-, Wirtschafts- und Werbefilmen , sonstige Filmherstellung , Filmtechnik , Filmverleih,
Filmvertrieb , Videoprogrammanbieter , Filmtheater , Hörfunk- und Fernsehanstalten , Herst. v. Hörfunk und Fernsehprogrammen , Theaterensembles
, Balletgruppen, Orchester, Kapellen, Chöre , Selbständige bildende Künstler , Selbständige Restauratoren , Selbständige
Komponisten und Musikbearbeiter , Selbständige Schriftsteller , Selbst. Bühnen-,Film-,Hörfunk-,TV-künstler , Theater- und Konzertveranstalter
, Opern- und Schauspielhaus, Konzerthallen u.a. , Varietes und Kleinkunstbühnen , Tonstudios , techn. Hilfsdienste f. kultur-. und
Unterhaltungsleist. , Schauspielergewerbe und Vergnügungsparks , Tanzschulen , Erbringung sonstiger Kultur- u. Unterhaltungsleistungen ,
Bibliotheken und Archive , Museen und Kunstausstellungen , Denkmalschutz , Botanische und zoologische Gärten , Naturparks und Tiergehege
, Natur- und Landschaftsschutz , Architekturbüros f. Garten- u. Landschaftsgestaltung , Fotografisches Gewerbe , Fotografische
Laboratorien , Schreibbüros , Übersetzungsbüros und Dolmetscher , Öffentliche Verwaltung Bildung und Kultur , Kunsthochschulen ,
Herst. v. Maschinen für das Druckgewerbe , Herst. v. Musikinstrumenten , Leihbücherein u. Lesezirkeln
Bergbau Beschäftigte: 94.105
Steinkohlenbergbau , Herstellung von Steinkohlenbriketts , Braunkohlenbergbau u. -brikettherstellung , Torfgewinnung u. -veredlung ,
Eisenerzbergbau , NE-Metallerzbergbau (ohne Uran u. Thorium) , Gewinnung von Naturwerksteinen , Gewinnung von Natursteinen , Gew.
von Kalkstein, Dolomitstein, Kreide , Gewinnung von Gips- und Anhydritstein , Gewinnung von Schiefer , Gewinnung von Kies und Sand ,
Gewinnung von Ton , Kalibergbau , Bergbau a. chem. u. Düngemittelminen , Gewinnung von Salz , Gew. v. Steinen und Erden, sonst.
Bergbau , Großhandel mit Erzen , GH mit Eisen, Stahl, Eisen-, Stahlhabzeugen , GH mit NE-Metallen u. NE-Metallhalbzeugen , Herst. v.
Bergwerksmaschinen
Gesundheit Beschäftigte: 957.000
siehe Studie Gesundheitswesen und Arbeitsmarkt in NRW
Quelle: LAA NRW, Clusterbildung und Berechnungen IAT
- 208 -

Tabellenanhang, Daten zu anderen Beschäftigungsbereichen
Tab. A 19 Entwicklung der Zahl der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten in
Nordrhein-Westfalen, 1980 - 1998
Jahr soz.-versicherungspflichtig
Beschäftigte
in %, 1980 = 100
1980 5.662.000 100%
1985 5.447.823 96,2%
1986 5.537.096 97,8%
1987 5.585.417 98,6%
1988 5.651.808 99,8%
1989 5.789.170 102,2%
1990 6.006.325 106,1%
1991 6.123.363 108,1%
1992 6.092.219 107,6%
1993 5.957.959 105,2%
1994 5.890.765 104,0%
1995 5.859.234 103,5%
1996 5.767.051 101,9%
1997 5.763.196 101,8%
1998 5.794.408 102,3%
Quelle: LDS
Tab. A 20 Frauenerwerbstätigkeit in Nordrhein-Westfalen (1991-1999)
Jahr Erwerbsquote Frauen im Alter zwischen
15 und 64 Jahre
1991 52,0
1992 53,4
1993 53,8
1994 54,0
1995 53,1
1996 53,3
1997 55,0
1998 55,2
1999 57,1
Anmerkung: Daten vor dem Jahr 1991 lagen vom LDS bei Redaktionsschluss nicht vor.
Quelle: LDS
- 209 -

Tabellenanhang, Prognosegrundlagen und Modellrechnungen
Tab. A 21 Bedeutung und Entwicklung von Selbstzahlungen im internationalen Vergleich (in
Prozent der Gesamtausgaben für Gesundheit)
1980 1994
B 14,3 17,8
D - 11,7
D (West) 10,2 12,5
D (Ost) - 6,7
DK 10,4 11,4
E 16,3 13,6
F 14,3 17,0
GR 20,5 18,2
I 20,9 22,3
IRL 13,4 15,3
L 21,3 19,2
NL - 7,3
P 26,1 17,3
UK 10,8 15,8
EU 14,1 15,5
A - 14,0
CAN 16,7 12,6
CH 25,1 19,5
J 27,6 17,2
S 10,4 13,6
USA 26,4 17,6
ALL - 16,7
SV* - 15,1
*SV = die Gruppe der acht Sozialversicherungsländer (Belgien, Bundesrepublik Deutschland, Frankreich, Japan, Niederlande, Luxemburg,
Österreich, Schweiz)
Quelle: Schneider et al. 1998: 127
Tab. A 22 Anzahl der offenen Planungsbereiche und der maximal wiederzubesetzenden Vertragsarztsitze
in Nordrhein (Stichtag: 1.1.2000)
Allg./Prakt. Ärzte
Augenärzte
Chirurgen
Frauenärzte
HNO-Ärzte
Hautärzte
Anzahl offener
Planungsbereiche
(von 27)
19 9 0 5 6 0 6 4 9 1 3 12 1 10 85
Maximal wiederzubesetzende
Vertragsarztsitze
199 20 0 10 8 0 12 5 23 3 4 37 1 572 1
894
1 Dieser Wert bezieht sich lediglich auf die „Ärztlichen Psychotherapeuten“ und nicht auf die „Psychologischen Psychotherapeuten“. Für
letztere gibt es zum Stichtag keine wiederzuvergebenden Vertragsarztsitze
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein
Internisten
- 210 -
Kinderärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Radiologen
Anästhesisten
Urologen
Psychotherapeuten
Insgesamt

Tabellenanhang, Prognosegrundlagen und Modellrechnungen
Tab. A 23 Anzahl der offenen Planungsbereiche und maximal wiederzubesetzenden Vertragsarztsitze
in Westfalen-Lippe (Stichtag: 2.6.2000)
Allg./Prakt. Ärzte
Augenärzte
Chirurgen
Frauenärzte
HNO-Ärzte
Hautärzte
Anzahl offener
Planungsbereiche
(von 27)
17 4 0 0 2 0 0 1 4 2 0 11 1 23 65
Maximal wiederzubesetzende
Vertragsarztsitze
280 5 0 0 2 0 0 1 8 2 0 33 1 201 1
533
1 Auch hier sind die Arztsitze lediglich an „Ärztlichen Psychotherapeuten“ zu vergeben.
Quelle: Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe
Tab. A 24 Kalkulierter Beschäftigungsgewinn in Rehabilitationseinrichtungen bei Verschiebung
von Pflegetagen
Jahr Verschiebung von
einem Pflegetag pro
Fall allgemeine
Krankenhäuser in
die Reha
Pflegetage in der
Reha
Internisten
Gesamtbeschäftigung
Reha
- 211 -
Kinderärzte
Nervenärzte
Orthopäden
Radiologen
Quotient:
Pflegetage/
Gesamtbeschäftigung
1
Anästhesisten
Urologen
Psychotherapeuten
Insgesamt
Beschäftigungsgewinn
für VorsorgeundRehaeinrichtungen:
Verschobenen Pflegetage
1993 3.338.205 6.130.470 11.345 540 6.200
1997 3.524.173 5.317.006 13.722 387 9.100
1 Der Quotient Pflegetage/Gesamtbeschäftigung gibt an, wie viele Pflegetage durchschnittlich auf einen Beschäftigten kommen. Damit ist
ein grober Indikator verfügbar, der angibt, welchen Beschäftigungseffekt Pflegetage haben können. Dieser Quotient ist nicht konstant,
darum wurden die beiden Jahre ausgewählt, in denen der Quotient sich am stärksten unterschied, um darstellen zu können, welche unterschiedlichen
Wirkungen dies auf die Beschäftigung hätte.
Quelle: Berechnung und Erstellung MHH
Tab. A 25 Kalkulierter Beschäftigungsabfluss durch Patientenwanderung
Erbrachte Pflegetage in Rehaeinrichtungen
in NRW
Gesamtbeschäftigung in Vorsorgeoder
Rehabilitationseinrichtungen in
NRW (1997)
Quotient:
Pflegetage/Gesamtbeschäftigung
1993 6.130.470 11.345 540
1997 5.317.000 13.722 387
Durchschnittliche Pflegetage multipliziert mit den Fallzahlen von nicht in NRW erbrachten Rehabilitationsleistungen
geteilt durch den Quotienten Pflegetage/Gesamtbeschäftigung:
1993: 33 1 mal 50.458 = 1.665.114; 1.665.114/540 = 3.100 Beschäftigte
1997: 33 mal 50.458 = 1.665.114; 1.665.114/387 = 4.300 Beschäftigte
1 Freilich vernachlässigt die obenstehende Rechnung wichtige Aspekte. So speisen sich z.B. die in NRW erbrachten Pflegetage nicht nur
aus Leistungen der GRV; zudem ist der Quotient: Pflegetage/Gesamtbeschäftigung im Zeitverlauf nicht stabil. Aus diesem Grund haben
wir die Jahre 1993 und 1997 gewählt, da sich in den beiden Jahren die Relation Pflegetage/Gesamtbeschäftigung am stärksten unterscheidet.
Dennoch handelt es sich unter den gegebenen Rahmenbedingungen und bei der gegebenen Datenlage um eine plausible Schätzung.
2 Durchschnittliche Pflegetage pro Patient
Quelle: LDS; VDR, eigene Berechnungen MHH

Abbildungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Vergleich der Anteile verschiedener Ausbildungsstätten im Bereich der
Gesundheitsausbildungen 1985 und 1998 11
Abb. 2 Zuwachsraten in ausgewählten Ausbildungsgängen an den Schulen des Gesundheitswesens
1985 – 1998 (1985 = 100) 13
Abb. 3 Entwicklung der Schülerzahl in ausgewählten krankenpflegerischen Ausbildungen an den
Schulen des Gesundheitswesens 1985 – 1998 (1985= 100) 14
Abb. 4 Auszubildende in Gesundheitsberufen an berufsbildenden Schulen 1985 - 1998 (1985 =
100) 17
Abb. 5 Entwicklung der Studierendenzahlen in akademischen Gesundheitsberufen 1985 – 1998
(1985 = 100) 19
Abb. 6 Entwicklung der Beschäftigtenzahlen im stationären Sektor 1991 - 1998 23
Abb. 7 Die Beschäftigungsentwicklung im stationären Sektor 1991 – 1998 (1991=100) 24
Abb. 8 Allgemeine Krankenhäuser - Beschäftigungsentwicklung nach ausgewählten
Berufsgruppen 1991-1998 (1991=100) 26
Abb. 9 Allgemeine Krankenhäuser - Leistungsdaten 1990 bis 1998 (1990=100) 27
Abb. 10 Beschäftigungsentwicklung nach ausgewählten Berufsgruppen in sonstigen
Krankenhäusern 1991-1998 (1991=100) 31
Abb. 11 Beschäftigungsentwicklung nach ausgewählten Berufsgruppen in Vorsorge- und
Rehabilitationseinrichtungen 1991-1998 (1991=100) 33
Abb. 12 Entwicklung der Beschäftigtenzahlen in Akut- und Sonderkrankenhäusern 1975 - 1989 35
Abb. 13 Die Beschäftigungsentwicklung ausgewählter Berufsgruppen in Akutkrankenhäusern 1975-
1989 (1975=100) 36
Abb. 14 Die Beschäftigungsentwicklung ausgewählter Berufsgruppen in Sonderkrankenhäusern
1975-1989 (1975=100) 38
Abb. 15 Beschäftigtenzahlen in der ambulanten Gesundheitsversorgung 1998 42
Abb. 16 Beschäftigungsentwicklung bei Ärzt/innen und Zahnärzt/innen in freier Praxis sowie
sozialversicherungspflichtig beschäftigten Sprechstundenhelferinnen 1985 – 1998 (1985 =
100) 46
Abb. 17 Selbständige und angestellt Beschäftigte in nichtärztlichen medizinischen Praxen 1998 48
Abb. 18 Pharmazeutisches Personal in Apotheken 1985-1998 (1985 = 100) 52
Abb. 19 Beschäftigte in Gesundheitsämtern (ohne Verwaltungspersonal) 1985 – 1996 (1985 = 100) 70
Abb. 20 Hauptberufliches Lehrpersonal in Ausbildungen zu Gesundheitsberufen 1998 74
Abb. 21 Entwicklung der Sozialkuren 1975 bis 1997 (westliche Bundesländer) 87
Abb. 22 Arbeitsmarktbedeutung ausgewählter Wirtschaftsbereiche in NRW 1998-1999 98
Abb. 23 Untersuchte Einflussfaktoren auf die Beschäftigungsentwicklung im Gesundheitswesen
Nordrhein-Westfalens 99
Abb. 24 Die Bevölkerungsprognose des Landesamtes für Datenverarbeitung und Statistik des
Landes Nordrhein-Westfalen bis zum Jahr 2015 (1998 = 100) 115
Abb. 25: Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in Arzt- und Zahnarztpraxen in Nordrhein
Westfalen bis 2015 121
Abb. 26 Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in Apotheken und ausgewählten nichtärztlichen
Heilhilfsberufe in Nordrhein Westfalen bis 2015 122
- 212 -

Abbildungsverzeichnis
Abb. 27 Beschäftigungsprognose allgemeine Krankenhäuser NRW 1998-2015 124
Abb. 28 Beschäftigungsprognose Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen NRW 1998-2015 129
Abb. 29 Beschäftigungsprognose sonstige Krankenhäuser NRW 1998-2015 130
Abb. 30 Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in der Altenpflege in Nordrhein-Westfalen bis
2015 133
Abb. 31 Szenarien der Beschäftigungsentwicklung in den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen
in Nordrhein-Westfalen bis 2015 135
Abb. 32 Sozialversicherungspflichtig Beschäftigte im Gesundheits- und Veterinärwesen im
Rheinland 1997 139
Abb. 33 Bio- und Gentechnologie im Regierungsbezirk Köln 146
Abb. 34 Das Bio-Gen-Tec-Netzwerk 147
Abb. 35 Anteil der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten im Gesundheits- und Veterinärwesen
an allen Beschäftigten in den Kreisen und kreisfreien Städten des Ruhrgebiets 1997 in % 167
Abb. 36 Entwicklung der Zahl der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten Im Ruhrgebiet im
Wirtschaftszweig „Gesundheit- und Veterinärwesen“ 1985 - 1999 168
Abb. 37 Entwicklung der paramedizinischen Berufe 185
Abb. 38 Verteilung der Hausärzte über verschiedene Praxisformen (in %) 185
- 213 -

Tabellenverzeichnis
Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Gesamtbeschäftigtenzahlen im Gesundheitswesen in Nordrhein-Westfalen 1998 3
Tab. 2 Schüler/innen, Auszubildende und Student/innen in Gesundheitsberufen in Nordrhein-
Westfalen, 1955 bis 1998 10
Tab. 3 Schüler/innen an den Schulen des Gesundheitswesens 1956 – 1998 12
Tab. 4 Auszubildende in Gesundheitsberufen im dualen System 1980 - 1998 15
Tab. 5 Anteil weiblicher Auszubildender in ausgewählten Gesundheitsberufen im dualen System
1980 - 1998 16
Tab. 6 Student/innen in traditionellen akademischen Gesundheitsberufen 1955 bis 1998 18
Tab. 7 Anteil weiblicher Studierender in den akademischen Gesundheitsberufen 1955 - 1998 19
Tab. 8 Anzahl der Studierenden in den Studienbereichen Pflege, Gesundheits- und
Sportwissenschaften/-ökonomie in Nordrhein-Westfalen 1998 21
Tab. 9 Allgemeine Krankenhäuser - absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten nach
Berufsgruppen 1991 und 1998 25
Tab. 10 Aus dem Krankenhaus entlassene Patient/innen (einschließlich Sterbe- und Stundenfälle)
nach Altersgruppen und Geschlecht 1993 - 1996 28
Tab. 11 Entwicklung der Großgerätedichte in Nordrhein-Westfalen 1991 bis 1997 29
Tab. 12 Sonstige Krankenhäuser – absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten nach
Berufsgruppen 1991 und 1998 30
Tab. 13 Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen - absoluter und relativer Anteil der
Beschäftigten 1991 und 1998 32
Tab. 14 Rehabilitanden in der Gesetzlichen Rentenversicherung nach Wohnort und Ort der
Rehabilitationsleistung im Jahr 1997 34
Tab. 15 Akutkrankenhäuser - absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten 1965 und 1989 36
Tab. 16 Sonderkrankenhäuser - absoluter und relativer Anteil der Beschäftigten 1975 und 1989 37
Tab. 17 Ärzt/innen und Zahnärzt/innen/ Kieferorthopäd/innen in freier Praxis 1955-1998 44
Tab. 18 Sozialversicherungspflichtig beschäftigte Sprechstundenhelfer/innen, Frauen- und
Ausländeranteile sowie Beschäftigungsverhältnis, 1980 - 1998 45
Tab. 19 Selbständige und angestellt Beschäftigte in Praxen von nichtärztlichen Heilhilfsberufen
1996 - 1998 49
Tab. 20 Heilpraktiker/innen und Hebammen in Nordrhein-Westfalen 1985 - 1996 50
Tab. 21 Personal in Apotheken 1975 - 1998 51
Tab. 22 Kapazitäten und Beschäftigte der Wohlfahrtsverbände in der Altenhilfe in Deutschland
(1970-1996) 57
Tab. 23 Beschäftigte in Pflegeheimen in Nordrhein-Westfalen (1997-1998) 58
Tab. 24 Beschäftigte in der Gemeindekrankenpflege in Deutschland (altes Bundesgebiet) und in
Nordrhein-Westfalen (1961-1977) 59
Tab. 25 Kapazitäten ambulanter Pflegedienste der Wohlfahrtsverbände in Deutschland (1970-1996) 60
Tab. 26 Gemeindepflegestationen einschließlich Einrichtungen der Hauskrankenpflege in
Nordrhein-Westfalen (1993-1996) 61
- 214 -

Tabellenverzeichnis
Tab. 27 Beschäftigte in Gemeindepflegestationen einschließlich Einrichtungen der
Hauskrankenpflege in Nordrhein-Westfalen (1993-1996) 61
Tab. 28 Beschäftigte in ambulanten Pflegediensten nach SGB XI in Nordrhein-Westfalen (1997-
1998) 62
Tab. 29 Beschäftigte „Altenpflegerinnen und –pfleger“ 1 in Nordrhein-Westfalen (1993-1999) laut
Mikrozensus 63
Tab. 30 Personal des Bundes, des Landes und der Kommunen in ausgewählten Bereichen des
Gesundheitswesens, 1998 71
Tab. 31 Beschäftigte in Krankenversicherungen 1998 73
Tab. 32 Beschäftigte in Organisationen der Ärzt/innen, Zahnärzt/innen und Apotheker/innen 1998 74
Tab. 33 Lehrkräfte an den Schulen des Gesundheitswesens 1998 75
Tab. 34 Wissenschaftliches und künstlerisches Personal an Hochschulen 1998 76
Tab. 35 Pharmazeutische Industrie Nordrhein-Westfalen: Betriebe und Beschäftigte 1995 - 1998 77
Tab. 36 Arzneimittelmarkt in Deutschland 1998 (zu Endverbraucherpreisen) 78
Tab. 37 Freiverkäufliche Arzneimittel nach Absatzkanälen in Deutschland 1998 79
Tab. 38 Beschäftigte in der deutschen Biotech-Industrie 1998 80
Tab. 39 Arbeitsstätten und Beschäftigte im Großhandel mit pharmazeutischen Erzeugnissen und
medizinischen Hilfsmitteln (Nordrhein-Westfalen; 30.04.1993) 82
Tab. 40 Unternehmen und Beschäftigte im Facheinzelhandel mit medizinischen und orthopädischen
Produkten Nordrhein-Westfalen 1994 - 1997 82
Tab. 41 Unternehmen und Beschäftigte im Gesundheitshandwerk Nordrhein-Westfalens 1995 83
Tab. 42 Sozialversicherungspflichtig Beschäftigte im Gesundheitshandwerk Nordrhein-Westfalen
1991 - 1999 83
Tab. 43 Strukturdaten der Fitnesswirtschaft (BRD 1990 bis 1998) 84
Tab. 44 Tourismus in nordrhein-westfälischen Kur- und Heilbädern 1999 85
Tab. 45 Beschäftigte in Beherbergungsbetrieben in Kur- und Heilbädern in Nordrhein-Westfalen 86
Tab. 46 Ausländer-Kurverkehr 1987-1997 (westliche Bundesländer) 86
Tab. 47 Abgrenzungskriterien zwischen Gesundheitsvorsorgetourismus und
Kur/Rehabilitationstourismus 88
Tab. 48 Gesamtbild: Beschäftigung in den Zulieferindustrien und Nachbarbranchen 1998 90
Tab. 49 Akademische und nichtakademische Berufe im Gesundheitswesen 91
Tab. 50 Frauenanteile in ausgewählten Berufsgruppen des Gesundheitswesens 92
Tab. 51 Übersicht zur Beschäftigungsentwicklung und zu Einflussfaktoren - Gesundheitswesen
Nordrhein-Westfalen 1985 -1998 102
Tab. 52 Prognose der Beschäftigungsentwicklung in der gesamten Gesundheitswirtschaft
Nordrhein-Westfalens bis 2015 136
Tab. 53 Große Bio- und Gentechnologieunternehmen mit 100 und mehr Beschäftigten 146
Tab. 54 Sozialversicherungspflichtig Beschäftigte am 30.06.1997 im Ruhrgebiet 165
Tab. 55 Entwicklung der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten im Gesundheitswesen
(Ruhrgebiet 1985 bis 1997) 166
Tab. 56 Anteil verschiedener Gesundheitsleistungen am BSP in den Niederlanden 180
Tab. 57 Überblick über die Entwicklung der Versorgungsinstitutionen 181
Tab. 58 Absolute Beschäftigungsanzahl (abs.) und Vollzeitäquivalent (FTE) im Gesundheitswesen 182
Tab. 59 Entwicklung medizinischer Gesundheitsprofessionen 183
- 215 -

Tabellenverzeichnis
Tab. 60 Beschäftigungsentwicklung der Health Centre 184
Tab. 61 Beschäftigungsentwicklung im Bereich Pflege und Versorgung 187
Tab. 62 Beschäftigungsentwicklung im Bereich Home Care 189
Tab. 63 Beschäftigung in der ambulanten geistigen Gesundheitsversorgung 190
Tab. 64 Beschäftigungsentwicklung im Bereich Public Health 191
- 216 -

Tabellenverzeichnis
Tab. A 1 Auszubildende an berufsbildenden Schulen, Frauen- und Ausländeranteil, 1980 - 1998 195
Tab. A 2 Auszubildende im Gesundheitshandwerk, Frauen- und Ausländeranteil, 1980 - 1998 196
Tab. A 3 Studierende der Studiengängen Humanmedizin, Pharmazie und Psychologie, Frauen- und
Ausländeranteile, 1955 - 1998 197
Tab. A 4 Allgemeine Krankenhäuser - der relative Anteil der Berufsgruppen am
Beschäftigungswachstum zwischen 1991 und 1995 198
Tab. A 5 Sonstige Krankenhäuser – der relative Anteil der Berufsgruppen am
Beschäftigungswachstum zwischen 1991 und 1998 198
Tab. A 6 Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen - der relative Anteil der Berufsgruppen am
Beschäftigungswachstum zwischen 1991 und 1998 199
Tab. A 7 Akutkrankenhäuser - der relative Anteil der Berufsgruppen am Beschäftigungswachstum
zwischen 1965 und 1989 199
Tab. A 8 Sonderkrankenhäuser - der relative Anteil der Berufsgruppen am Beschäftigungswachstum
zwischen 1975 und 1989 199
Tab. A 9 Ärzte und Ärztinnen nach Art der Tätigkeit und Frauenanteil, 1955 - 1998 200
Tab. A 10 Zahnärzte und -ärztinnen nach Art der Tätigkeit und Frauenanteil, 1955 – 1998 201
Tab. A 11 Niedergelassene Ärzte und Ärztinnen nach ausgewählten Gebietsbezeichnungen, 1980 -
1998 202
Tab. A 12 Sozialversicherungspflichtig beschäftigte Krankengymnast/innen, Masseur/innen und
verwandte Berufe, 1991 - 1998 203
Tab. A 13 Apotheken, 1955 - 1996 203
Tab. A 14 Personal der unteren Gesundheitsbehörden, 1965 - 1998 204
Tab. A 15 Bruttoinlandsprodukt in Deutschland (alte Bundesländer) und in Nordrhein-Westfalen
(1963-1994) 205
Tab. A 16 Entwicklung der Bevölkerung in Deutschland und in Nordrhein-Westfalen (1950-1998) 206
Tab. A 17 Entwicklung der Altenbevölkerung in Deutschland und in Nordrhein-Westfalen (1950-
1998) 207
Tab. A 18 Beschäftigtenzahlen und Tätigkeitsbereiche nach Wirtschaftsclustern (Clusterbildung IAT) 208
Tab. A 19 Entwicklung der Zahl der sozialversicherungspflichtig Beschäftigten in Nordrhein-
Westfalen, 1980 - 1998 209
Tab. A 20 Frauenerwerbstätigkeit in Nordrhein-Westfalen (1991-1999) 209
Tab. A 21 Bedeutung und Entwicklung von Selbstzahlungen im internationalen Vergleich (in Prozent
der Gesamtausgaben für Gesundheit) 210
Tab. A 22 Anzahl der offenen Planungsbereiche und der maximal wiederzubesetzenden
Vertragsarztsitze in Nordrhein (Stichtag: 1.1.2000) 210
Tab. A 23 Anzahl der offenen Planungsbereiche und maximal wiederzubesetzenden Vertragsarztsitze
in Westfalen-Lippe (Stichtag: 2.6.2000) 211
Tab. A 24 Kalkulierter Beschäftigungsgewinn in Rehabilitationseinrichtungen bei Verschiebung von
Pflegetagen 211
Tab. A 25 Kalkulierter Beschäftigungsabfluss durch Patientenwanderung 211
- 217 -

5.4. Literaturverzeichnis
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Ministerium für Frauen, Jugend,
Familie und Gesundheit
des Landes Nordrhein-Westfalen
40190 Düsseldorf
Internet: www.mfjfg.nrw.de
e-mail: info@mail.mfjfg.nrw.de
Umschlaggestaltung:
Lüdicke+Partner, Meerbusch
Druck:
toennes satz+druck GmbH,
Erkrath
Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit
Genehmigung des Herausgebers.
Düsseldorf, Juni 2001