Ausbildungskonzept für die Krankenpflegeausbildung ... - QuePNet

1 Entstehung
Ausbildungskonzept für die Krankenpflegeausbildung
am Allgemeinen Krankenhaus Altona
R. Kracht
Krankenpflegeschule am Allgemeinen Krankenhaus Altona Hamburg
Ausgezeichnet mit dem Förderpreis der Robert-Bosch-Stiftung 1997
Das Ausbildungskonzept wurde in 2 ½ jähriger Arbeit im Team der Krankenpflegeschule
entwickelt. Die Intention entstand aus dem Wunsch eine vernetzte Theorie-Praxisbeziehung
in der Ausbildung zu erreichen und die einzelne Auszubildende stärker in ihrer persönlichen
Entwicklung fördern zu können. Weiterhin sollte dieses Konzept Folgendes leisten:
• Für alle MitarbeiterInnen des Teams einen verlässlichen Rahmen zur Orientierung
bieten und die Einarbeitung neuer MitarbeiterInnen vereinfachen,
• eine einheitliche Vorgehensweise in allen Kursen gewährleisten,
• Raum für die Setzung persönlicher Akzente bieten.
2 Grundsätze der Bearbeitung
Um möglichst effektiv arbeiten zu können, wurde ein Projektteam zusammengesetzt.
Es bestand aus sechs KollegInnen (Schulleitung, deren Vertretung, LehrerInnen und
PraxisanleiterInnen) und einer externen ModeratorIn. Darüber hinaus hat das Gesamtteam
an Fortbildungen zum Thema „Lehrerbild/Schülerbild“, „Pflegetheorien“ und
„Schlüsselqualifikationen“ teilgenommen. Folgende Entscheidungen zur Projektarbeit
wurden im Gesamtteam getroffen:
• Auswahl der zugrundegelegten Schlüsselqualifikationen.
• Erstellung eines Pflegeverständnisses.
• Auswahl des Curriculums, das der Ausbildungskonzeption zugrunde gelegt werden
sollte.
• Auswahl des Pflegemodells als Grundlage für die Ausbildungskonzeption.
Um den Transfer zum Team sicherzustellen, wurden regelmäßig Gesamtteamsitzungen
vereinbart. Weitere Informationen zur Arbeit der Projektgruppe wurden regelmäßig an das
Krankenhausdirektorium, den Personalrat, die Jugend- und Auszubildendenvertretung, die
pflegerischen Abteilungsleitungen, die Stationsleitungen und an die MentorInnen unseres
Hauses in gesonderten Veranstaltungen weitergegeben. Als es an die Umsetzung dieses
Konzeptes ging, wurden die betroffenen Kurse drei Monate vor dem Start über das neue
Konzept informiert.
3 Arbeitsformen
Grundsätzlich wurde die Ausarbeitung in folgende Arbeitsformen unterteilt :
1

3.1 Das Gesamtteam der Krankenpflegeschule
In diesem Team wurden inhaltliche Grundsatzentscheidungen getroffen. Ziel war es, dass
das gesamte Team hinter diesem Projekt stehen sollte und so wurden
Grundsatzentscheidungen ausschließlich hier erarbeitet und festgelegt.
3.2 Die Projektgruppe
Diese Gruppe traf sich 14-tägig für 4–6 Stunden und hat im Rahmen der
Grundsatzentscheidungen die inhaltliche Bearbeitung vorgenommen.
3.3 Die „B“-Teams (B = Bearbeitung)
In diesen Teams haben Mitglieder des Gesamtteams, PraxisanleiterInnen und Mitglieder
der Projektgruppe die Bearbeitungen der Projektgruppe weiter differenziert, z.B. Erarbeitung
konkreter Unterrichte, Erarbeitung konkreter Aufgabenstellungen für die Auszubildenden,
Festlegung von Stundenzuordnungen zu Pflegeinhalten, Stundenzuweisung der einzelnen
Begleitfächer. Diese B-Teams starteten etwa ein ¾ Jahr nach Beginn des Projektes. Da von
Anfang an der Transfer von Informationen im Team sichergestellt war, konnte sehr effizient
und sicher gearbeitet werden.
4 Vorstellung der Ausbildungskonzeption
Dem Ausbildungskonzept liegen fünf Grundprinzipien zugrunde :
Pflegeverständnis
Pflegemodell
Fächerintegration/mit
Pflege im Mittelpunkt
Die fünf Grundprinzipien näher erläutert:
Schlüsselqualifikationen
Theorie – Praxis -
Verknüpfung
Pflegeverständnis
Ausgehend davon, das jedes Teammitglied sich an einem persönlichen individuellen
Pflegeverständnis orientiert, wollten wir ein gemeinsames für das gesamte Team erstellen.
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Orientiert an dem Pflegemodell, das wir ausgewählt haben, wurde ein eigenes
Pflegeverständnis für die Ausbildung an unserer Krankenpflegeschule formuliert (Anlage 1).
Pflegemodell
Für diese Ausbildungskonzeption wurde das Pflegemodell von N. Roper ausgewählt. Es
dient uns als Strukturierungsrahmen für die einzelnen Lerneinheiten. Weiterhin kann dieses
Modell relativ problemlos in die praktische Arbeit im Krankenhaus integriert werden.
Fächerintegration mit Pflege im Mittelpunkt
Ausgehend davon, dass Pflege das originäre Fach für die Ausbildung zur
Krankenschwester/-pfleger ist, sollten alle anderen Fächer während der verschiedenen
Theorieeinheiten dem Pflegeinhalt zuarbeiten. Dieses erforderte viel Auseinandersetzung
mit den weiteren Fachgebieten der Ausbildung und hat zu nicht immer leichten, aber gern
angenommenen Diskussionen im Team und mit DozentInnen geführt (Anlage 2).
Schlüsselqualifikationen
Die Förderung von Schlüsselqualifikationen erschien uns sehr wichtig, da der Pflegeberuf
sich in einem Veränderungsprozess befindet und wir davon ausgehen, dass Auszubildende
diese Fähigkeiten benötigen, um in diesem Beruf ihren Platz zu finden. Im Gesamtteam
wurden insgesamt acht Schlüsselqualifikationen ausgewählt, die für besonders
förderungswürdig in Bezug auf die Krankenpflegeausbildung gehalten werden (Anlage 3).
Die Umsetzung dieser Förderung sollte über die einzelnen Lerneinheiten erfolgen. Die
ausgewählten Schlüsselqualifikationen wurden schwerpunktmäßig gewichtet und einzelnen
Lerneinheiten zugeordnet. Es gab pro Schlüsselqualifikation und Lerneinheit folgende
Zuordnungsmöglichkeiten:
• schwerpunktmäßige Berücksichtigung
• durchgängige Berücksichtigung
• keine besondere Berücksichtigung
Die Förderung der Schlüsselqualifikationen erfolgt über die didaktisch/methodische
Aufbereitung der einzelnen Lerneinheiten und über Standortgespräche mit den
Auszubildenden (Anlage 4).
Theorie – Praxis – Verknüpfung
Eine Intention zur Entwicklung dieses Ausbildungskonzeptes war es, die Verbesserung der
Theorie–Praxis–Verknüpfung zu erreichen. Die „Mauer“ zwischen Theorie und Praxis sollte
verkleinert, wo möglich durchbrochen werden. Um dies zu erreichen, wurden folgende
Instrumente entwickelt:
1. Lernaufgaben für die Praxis
Nach jeder theoretischen Lerneinheit erhalten die Auszubildenden Lernaufgaben, die sie
im folgenden praktischen Einsatz auf ihren Stationen bearbeiten müssen. Nach jedem
praktischen Einsatz werden zu Beginn jeder Lerneinheit die Ergebnisse der praktischen
Bearbeitung ausgewertet.
Die Auswertung erfolgt über unterschiedliche Formen:
• in der Gesamtgruppe mit Diskussion
• in Einzelterminen mit den Auszubildenden
Die Bearbeitung der Lernaufgaben werden von der Kursleitung schriftlich festgehalten
und liegt in der Verantwortung der einzelnen Auszubildenden (Anlage 5).
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2. Praktische Anleitungen
Nach jeder Lerneinheit erfolgt eine praktische Anleitung durch PraxisanleiterInnen oder
PflegelehrerInnen. Diese Anleitungen beziehen sich inhaltlich auf die vorgeschaltete
Lerneinheit. Sie werden zusammen mit dem Auszubildenden geplant, durchgeführt und
evaluiert. Die Komplexität der Anleitungen steigert sich im Laufe der Ausbildung (Anlage
6).
3. Problem- und Fragestellungen aus der Praxis im theoretischen Unterricht
Wie bereits erwähnt findet die Auswertung der Lernaufgaben zu Beginn jeder neuen
Lerneinheit in der Schule statt. Weiterhin werden Auszubildende und LehrerInnen dazu
angehalten, Fragestellungen aus der Praxis konkret in der Theorie aufzugreifen und in
den Unterricht zu integrieren.
4. Lernort Praxis
Es findet theoretischer Unterricht direkt im konkreten Berufsfeld statt. Dies gilt nicht nur
für den Pflegeunterricht, sondern auch für alle anderen Fächer. So sind z. B. die
Auszubildenden in die Pathologie gegangen und haben anhand des
Anschauungsmaterials zu bestimmten Themen den theoretischen Unterricht erhalten.
Kontaktadresse:
Petra Schröder
Bildungszentrum für Gesundheitsberufe
des LBK Hamburg
Eiffestraße 585
20537 Hamburg
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Anlage 1
Pflegeverständnis
Krankenpflegeschule A. K. Altona
Pflege ist ein dynamischer Prozess, in dem die individuellen Pflegebedürfnisse und
Ressourcen von Betroffenen, Klienten, Patienten ganzheitlich wahrgenommen, gezielt und
geplant unterstützt und gefördert werden.
Pflege hat dabei die Erlangung größtmöglicher Unabhängigkeit des zu pflegenden
Menschen zum Ziel bzw. die Ermöglichung eines menschenwürdigen Sterbens.
Pflege repräsentiert einen eigenständigen Beruf im Gesundheitswesen, der spezifische
pflegerische Aufgaben in präventiven, curativen, rehabilitativen und palliativen Bereichen
wahrnimmt.
Pflegende kooperieren partnerschaftlich auf der Basis gegenseitiger Wertschätzung mit
Patienten, Angehörigen und allen beteiligten Berufsgruppen des Gesundheits- und
Sozialwesens.
Um den komplexen gegenwärtigen Anforderungen im sich professionalisierenden
Berufsfeld Pflege, sowie zukünftig zu erwartenden Neuerungen adäquat entsprechen zu
können, bedarf es in der Pflegeausbildung der umfassenden Entwicklung fachlicher,
psychosozialer und berufspolitischer Kompetenzen, ebenso wie eine kontinuierliche Fortund
Weiterbildung aller Pflegenden erforderlich ist.
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Anlage 2
Aktivitäten und Elemente des Lebens
Bewegung
I. Ausbildungsabschnitt
Gesetzeskunde Psychologie/Pädagogik
- Grundlagen des - Motivation
Rehabilitationsrechts
PFLEGE
Bewegung als Element des Lebens
Bewegung als Voraussetzung für Unabhängigkeit
Bewegung und Kommunikation
Systematische Beobachtung
Situationseinschätzung/Ermittlung
des Pflegebedarfs
Bewegung und physische Einflussfaktoren Physik
Bewegung und psychische Einflussfaktoren - Statik, Kinetik,
Folgen gestörter Bewegung und Lebensführung Hebelgesetze
(Dekubitus, Kontraktur, Spitzfuß, Sturz) - Masse, Druck
Anwendung der Norton-Skala
Pflegerische Unterstützung
Lagerungstechniken (inkl. Hilfsmittel)
Prinzipien der Kinästhetik/Mobilisation
Aktive/passive Bewegungsübungen
Kontrakturenprophylaxe
Dekubitusprophylaxe (Risikofaktoren)
Biologie, Anatomie,
Physiologie Erste Hilfe
- Bewegungsapparat - Verletzungen des
Bewegungsapparates
Allgemeine - Krämpfe
Krankheitslehre
- Krankheitszeichen
- Fehlbildungen
- Wachstumsstörungen
- Re-, Degeneration
- Hypertrophie/Atrophie
- Pathophysiologie des
Dekubitus
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Lernziele für die Lerneinheit „Bewegung“
I. Ausbildungsabschnitt
Die Auszubildenden...
... sind in der Lage, die Bedeutung von Bewegung für die eigene Person und für andere
Menschen in verschiedenen Lebensphasen und –lagen wahrzunehmen, zu analysieren und
einzuschätzen. Dabei berücksichtigen sie die Wechselwirkung von psychischer
Befindlichkeit und Bewegung.
... können gezielte Beobachtungen von Bewegungsabläufen, Gang und Haltung in
Beziehung zu der psychischen Situation der PatientIn setzen und bewerten.
... ermitteln die durch Bewegungseinschränkung entstehenden aktuellen und potenziellen
Probleme unter Einbeziehung spezieller Einschätzungsinstrumente (z. B. Norton-Skala).
Ressourcen werden nach den Möglichkeiten der PatientInnen und den therapeutisch
gebotenen Einschränkungen gezielt einbezogen.
... planen Pflegemaßnahmen individuell und zielgerichtet und wenden dies prozessorientiert
an. Die Patientinnen werden zur Eigenaktivität motiviert und fachgerecht angeleitet.
Bedürfnisse und Gewohnheiten werden individuell berücksichtigt.
... sind sowohl in der Lage eigene Bewegungsabläufe mit einzelnen Pflegehandlungen
(Kinästhetik) zu koordinieren als auch verschiedene Pflegehandlungen (Dekubitus-,
Kontrakturprophylaxe, Kinästhetik) für eine PatientIn zu koordinieren.
... erkennen die Wichtigkeit der Kommunikation und der Abstimmung mit anderen
Berufsgruppen (z. B. KG), um die therapeutischen Erfordernisse zu gewährleisten. Durch
diese Kooperation entwickeln sie ein Verständnis und angemessene Verhaltensweisen für
die Mitarbeit in einem therapeutischen Team.
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Anlage 3
ProblemlösungsfähigkeitWahrnehmungsfähigkeitKommunikationsfähigkeitKooperationsfähigkeitSelbstmanagement
Selbstwert
Koordinationsfähigkeit
Kreativität
Einführungsblock
I
Kommunikation
Schlüsselqualifikation / Lerneinheiten
I. Ausbildungsabschnitt
Sexualität KörperAufrechter- Bewegung Nahrungspflegehaltung
der
aufnahme
& Vitalfunktion-
&
Kleidung en
Ausscheidung
Keine besondere durchgängige schwerpunktmäßige
Berücksichtigung Berücksichtigung Berücksichtigung
Arbeit
&
Freizeit
Schlaf
Sterben &
Tod
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ProblemlösungsfähigkeitWahrnehmungsfähigkeitKommunikationsfähigkeitKooperationsfähigkeit
Selbstwert
Koordinationsfähigkeit
Kreativität
Selbst-
Management
Einführungsblock
II
_________________________
1
Sexualität Bewegung
I
Schlüsselqualifikationen / Lerneinheiten
II. Ausbildungsabschnitt
Kommunikation
I
Bewegung
II
Vitalfunktion
I und II
1 Zeitmanagement und Arbeitsorganisation (Organisation/Dokumentation) („Einführungsblock“)
2 Vorbereitung auf die Pflegeplanungswoche (Block „Vitalfunktionen“)
2
Pflegeplanungswoche
Nahrungsaufnahme
–
Ausscheidung
Prüfungsblock
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Anlage 4
Gesamtstunden: 74 (4 Blockeinstieg,
Auswertung des Blockes, Auswertung
Praxisaufträge
Pflege: 36 Std.; (incl. 4 Std. Klausur)
andere Fächer: 34 Std.
Lerneinheit „ Sich bewegen“ I. Ausbildungsabschnitt
SQ-Schwerpunkte:
Problemlösungs-, Koordinations- und
Kooperationsfähigkeit
SQ- durchgängig:
Wahrnehmungsfähigkeit, Selbstwert.
Kommunikation, Kreativität
Inhalte SQ/Gestaltungsmöglichkeiten Std. Verbindung zu anderen Fächern Std.
Einführung in die Lebensaktivität
- Ungestörte Bewegung als Voraussetzung für
Selbstständigkeit und Unabhängigkeit
- Aufnahme sozialer Kontakte
- Kommunikationsmittel
(Mimik/Gestik/Haltung/Gang)
- Wahrnehmung der Umwelt durch Bewegung
(kinästhetischer Sinn)
- Orientierung durch Berührung
- Systematische Beobachtung
Situationseinschätzung/Ermittlung des
Pflegebedarfes
- Normale Bewegung in Abhängigkeit von Alter,
Lebensgewohnheit, Arbeit und Trainingszustand
- Abhängigkeit der Bewegung von Motivation und
psychischer Verfassung
- Allgemeine und lokale Folgen gestörter
Bewegung
1. Erwerbsfähigkeit, Lebensführung
2. Abhängigkeit bis Hilflosigkeit
3. Wirkung auf den Gesamtorganismus
4. Zusatzschäden (Spitzfuß, Kontraktur,
Sturzverletzung)
Wahrnehmung/Kommunikation/
Selbstwert
z. B. : Wahrnehmungsübungen
Berührungs-, Beobachtungsübungen
Selbsterfahrungsübungen
(Psyche > Bewegung)
Problemlösungs-, Planungsfähigkeit
z. B. : Fallbesprechung
Pflegeplanung (Info-Sammlung,
Zielformulierung, Maßnahmen)
4 Psychologie/Pädagogik
(Motivation, Motivationsförderung)
Anatomie
(Anatomische und physiologische
Bewegungsabläufe)
2 Gesetzeskunde
(Grundlagen des Rehabilitationsrechts)
Krankheitslehre
- Störungen des Wachstums,
Fehlbildungen
- Fehlstellungen des aktiven und
passiven Bewegungsapparates
- Dystrophie
- Hypertrophie und Atrophie
- Re- und Degenerationsstörungen
- Störungen der Steuerung durch das
Nervensystem
6
14
2
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Pflegerische Unterstützung
Inhalte SQ/Gestaltungsmöglichkeiten Std. Verbindung zu anderen Fächern Std.
- Lagerungstechniken (mit und ohne Hilfsmittel)
- Grundprinzipien der kinästhetischen Methoden
(Aktivität, Massen + Zwischenräume,
Orientierung am Körper, Massen parallel + spiralig
stapeln, Halte-, Transportbewegungen, Hängen +
Verstreben
Lagerungshilfsmittel
- Spitzfuß- und Kontrakturenprophylaxe
Frühmobilisation
- Dekubitusprophylaxe
1. Norton-Skala
2. Risikofaktoren (Druck- und Scherkräfte)
3. 30° - Lagerung
Problemlösungs-, Planungs-,
Wahrnehmungsfähigkeit/Kooperation/
Koordination/Selbstwert/
Kommunikation/Kreativität
Selbsterfahrung > Körpergrenzung
Wahrnehmung > Bewegung
Praktische Übungen (Kinästhetik) gekoppelt
Mit Theorie, spezielle Maßnahmen bei
besonderen Pflegeproblemen
Kinästhetikfilm
Aktive und passive Bewegungsübungen
(evtl. in Zusammenarbeit mit KG-Abt.)
SQ: alle außer Selbstwert
- Anhand von Fallbeispielen Norton-Skala
anwenden
- Exemplarische Pflegeplanung
- Praktische Lagerungsübungen
(Pflegepädagogik 3/95 S. 4)
18 Physik
(Statik, Kinetik, Hebelgesetze)
Erste Hilfe
- Knochenbrüche (Prinzipien von
funktionsgerechten Verbänden)
- Gelenkverletzungen
(Vorsichtsmaßnahmen beim
Ruhigstellen, physikalisch Therapie)
- Krämpfe
- Wirbelsäulenverletzungen
8 Krankheitslehre
(Pathophysiologie des Dekubitus,
Gradeinteilung)
Physik
(Masse, Druck, Kraft)
Leistungsnachweis 4
30 8
2
2
2
2
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Anlage 5
Lernaufgabe für die Praxis
Nach der Lerneinheit
Bewegung
I. Ausbildungsabschnitt
Suchen Sie sich auf der Station drei PatientInnen, die kontrakturgefährdet sind.
Aufgabe 1
• Begründen Sie auf dem Arbeitsblatt, wo und warum diese PatientInnen
kontrakturgefährdet sind.
• Beschreiben Sie anschließend differenziert die Maßnahmen, die Sie zur
Kontrakturenprophylaxe bei den PatientInnen anwenden.
Suchen Sie sich eine PatientIn, die potenziell gefährdet ist, einen Dekubitus zu bekommen.
Aufgabe 2
• Schätzen Sie das Dekubitusrisiko für die PatientIn an drei aufeinanderfolgenden Tagen
anhand der modifizierten Nortonskala ein.
• Beschreiben Sie anschließend die dekubitusprophylaktischen Maßnahmen, die Sie für
die PatientIn für sinnvoll und richtig halten.
Aufgabe 3
• Mobilisieren Sie eine PatientIn, indem Sie sie aus dem Bett holen oder mit ihr gehen
nach kinästhetischen Prinzipien.

Anlage 6
Aufgabe für die Praxisanleitung
Bewegung
I. Schwerpunktmäßig gefördert werden folgende Schlüsselqualifikationen
Wahrnehmungsfähigkeit
Kommunikationsfähigkeit
Planungs-/Koordinationsfähigkeit
Die Anleitungssituation orientiert sich an folgenden Inhalten:
• Umgang mit Bewegungseinschränkungen
• Erstellen von Informationssammlungen an Patienten
• Beobachtung der PatientInnen hinsichtlich der Ressourcen und der Kreislaufsituation
• Hilfestellung bei der Mobilisation, unter Anwendung kinästhetischer Prinzipien
II a. Die Auszubildende führt ein Informationsgespräch durch.
b. Die Auszubildende schätzt den Grad der Abhängigkeit/Unabhängigkeit ein und plant
einzelne Mobilisationsschritte. (Wahrnehmungsfähigkeit)
c. Die Auszubildende erklärt der PatientIn die geplanten Maßnahmen und führt diese
unter Anwendung kinästhetischer Prinzipien durch. (Koordinations-/Kommunikations-
/Wahrnehmungsfähigkeit)
d. Die Auszubildende dokumentiert im Pflegebericht die durchgeführten Maßnehmen,
Beobachtungen und bewertet diese.
III Am Vortag erhält die Auszubildende die Checkliste, das Stammblatt und die Norton-
Skala und bereitet sich auf die Anleitung vor.
Die Patientenauswahl wird mit der Auszubildenden und der Station gemeinsam
vorgenommen und besprochen. Offene Fragen können zu diesem Zeitpunkt geklärt
werden.
Der zeitliche Rahmen am Anleitungstag sollte ca. 2 Stunden betragen.
IV · War der Mobilisationsplan patientenorientiert?
• Konnte die Auszubildende die Maßnahmen korrekt und situationsgerecht
einsetzen (Reaktion auf eventuelle Veränderungen)?
• Konnte die Auszubildende ihr pflegerisches Vorgehen reflektieren
(Abweichungen vom Plan, wo bestehen Unsicherheiten)?
• Ist die Auszubildende in der Lage, die durchgeführten Maßnahmen zu
dokumentieren?