Unterrichtsentwurf Thromboseprophylaxe Umgang mit ... - QuePNet

1 Bedingungsanalyse
Unterrichtsentwurf Thromboseprophylaxe
Umgang mit Antithrombosestrümpfen
- Krankenpflegehilfe -
Klaus Brummel
1.1 Einordnung in den Unterrichtszusammenhang
Die vorgestellte Unterrichtsstunde (45 min) ist die letzte und damit siebte Stunde einer
Unterrichtsreihe zum Thema Thromboseprophylaxe. Sie eignet sich gut, eine häufige
Pflegemaßnahmen zur physikalischen Thromboseprophylaxe, das Anmessen und
Anziehen von Antithrombosestrümpfen (Abk. = ATS), in praktischen Übungen zu
erarbeiten. Der Unterricht findet im Rahmen eines fächerintegrativen Unterrichtssystems
statt.
Folgende Unterrichtseinheiten (mit je 90 min) wurden vorher gehalten:
• Pathophysiologie und Ursachen der Thrombose: Virchow-Trias
Verlaufsmöglichkeiten der Thrombose (Klinik)
• Risikofaktoren der Thrombose
Ziele der Thromboseprophylaxe anhand der Virchow -Trias
• Maßnahmen: Physikalische Thromboseprophylaxe, u. a. praktische Übungen
kurzer Einblick in medikamentöse Thromboseprophylaxe
Die anatomisch-physiologischen Grundlagen für das Thema (Gefäße, Blut, Gerinnung)
sind gemäß eines schulinternen Stoffverteilungsplanes für die Krankenpflegehilfe
bereits in den letzten 4 Monaten unterrichtet worden. Die Thrombosetherapie bzw. die
Pflegehilfe bei Patienten mit manifester Thrombose wird im weiteren Ausbildungsverlauf
in den Fächern Krankheitslehre und Krankenpflegehilfe bearbeitet.
1.2 Beschreibung der Lerngruppe und der Lernvoraussetzungen
Der geplante Unterricht findet an einem Studientag im 5. Monat der einjährigen
Ausbildung zur Krankenpflegehelferin bzw. zum Krankenpflegehelfer statt. Der Kurs
besteht aus 10 Schülerinnen und 3 Schülern im Alter zwischen 17 und 48 Jahren, wobei
der Altersdurchschnitt rund 22 Jahre beträgt. Der größte Teil der SchülerInnen (8) ist im
Alter zwischen 17 und 19 Jahren. Die am häufigsten angegebene Schul-ausbildung ist
der Hauptschulabschluss (7), die Fachoberschulreife besitzen 4 SchülerInnen, die
Hochschulreife 1 Schülerin und eine ältere Schülerin hat die Volksschule sowie eine
Berufsfachschule (mit anschließender Ausbildung zur Erzieherin) besucht.
Die für das Stundenthema relevanten Vorkenntnisse der Kursmitglieder resultieren aus
dem zurückliegenden theoretischen Teil der Ausbildung und aus den in den letzten
Monaten während ihrer Praxiseinsätze gemachten Erfahrungen in einer Reihe von
Akutkrankenhäusern des Kreises. Durch die Tätigkeit auf den Stationen ist jede
SchülerIn mehrfach mit den unterschiedlichen Maßnahmen der Thrombose-prophylaxe
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in Berührung gekommen. Insbesondere den Einsatz von ATS haben alle Kursmitglieder
beobachten können. Darüber hinaus gehörte das Anziehen der Strümpfe für einige
SchülerInnen schon zu ihrem Aufgabenbereich, jedoch nur teilweise mit einer
entsprechenden Anleitung durch die Pflegekräfte. In einer kurzen Befragung wurde das
Interesse der SchülerInnen nach einer Anleitung und Übungen hierzu deutlich. Jede
SchülerIn besitzt als zentrale Pflegeliteratur für die gesamten Ausbildungszeitraum das
Buch „Krankenpflegehilfe“ (Frey, 1996).
Die Mitarbeit der SchülerInnen im gelenkten Unterrichtsgespräch ist i.d.R. sehr
engagiert, so dass die Aufmerksamkeit des Plenums auch bei Wortmeldungen einer
MitschülerIn relativ hoch ist. Allerdings haben manche Auszubildenden Schwierig-keiten
beim Versuch, komplexere Sachverhalte sofort zu erfassen. Der Kurs war bislang bei
praktischen Übungen stets motiviert, was i.d.R. zu sehr guten Arbeits-ergebnissen
führte. Diese Arbeitstechnik bietet sich darüber hinaus wegen der relativ kleinen
Gruppengröße an, die es einfacher macht, dass eine bestimmte praktische
Pflegetechnik von jeder SchülerIn ausreichend geübt werden kann. Die vergleichs-weise
geringe Größe des Kurses ist vermutlich auch einer der Gründe für eine ausgeprägte
Solidarität zwischen den SchülerInnen in der gesamten Gruppe.
1.3 Voraussetzungen seitens des Settings
Die geplante Unterrichtsstunde soll als Abschluss der Reihe in erster Linie praktischen
Übungen gewidmet sein. Daher findet sie in einem der beiden zur Verfügung stehenden
Demoräume der Schule statt. Dieser besteht aus einem größeren und einem kleineren
Raum mit jeweils 3 Krankenbetten. Der größere Raum ist u.a. mit einer ausreichenden
Anzahl von Stühlen (z.B. für eine theoretische Einstiegsphase zu Beginn der Stunde)
und einem Overheadprojektor ausgestattet.
Die Schule verfügt über eine große Anzahl von Antithrombosestrümpfen der Fa.
Beiersdorfer (Comprinet S) in unterschiedlichen Größen, die auch in den meisten
Einsatzorten der SchülerInnen verwendet werden. Es fehlt bei diesen jedoch zum Teil
eine ausreichende Anzahl von Strümpfen der kleineren Größen. Daher besteht die
Möglichkeit, bei den Übungen ggf. auf Strümpfe der Fa. Braun-Smith und Nephew
(Tensopress) auszuweichen. Für praktische Übungen existieren zudem eine
ausreichende Anzahl Maßbänder und jeweils ein Satz handlicher eingeschweißter
Maßtabellenkarten zu jedem Produkt.
Zum Team der Einrichtung zählt eine Praxisanleiterin, zu deren Aufgaben die Teilnahme
an praktischen Übungen in der Rolle einer Co-Teacherin gehört. Eine solches Vorgehen
ist in dieser Unterrichtsstunde vorgesehen.
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2 Sachanalyse
Das Thema Antithrombosestrümpfe (ATS) nimmt als `klassische` Maßnahme der
Thromboembolieprophylaxe beim immobilen Patienten in der aktuellen Fachliteratur
eine zentrale Stellung ein. Vergleiche dazu z. B.:
• Schaeffler et al., 1997, S. 127-130,
• Juchli, 1994, S. 164-168
• Arets et al., 1999, S. 492-496
• Frey, 1996, S. 335-339
• Henninger, 1997, S. 119-120
• Maletzki et al., 1995, S.73-74
• Neander et al., 1997, S. 43-50
Alternativ zu den industriell angefertigten Antithrombosestrümpfen wird von nahezu allen
angeführten Autoren (mit Ausnahme von Arets et al.) auch das elastische Wickeln, d.h.
das Anlegen eines Kompressionsverbandes für den Fall, dass dem Patienten keine der
angebotenen Größen passt, vorgestellt.
Die angegebene Arbeit von Neander et al. befasst sich im Gegensatz zu den übrigen
Werken ausschließlich mit dem Thema Thrombose bzw. Thromboseprophylaxe. Die für
die pflegerische Praxis enorm wichtige Differenzierung zwischen den stets industriell
hergestellten ATS und den häufig nach Maß angefertigten Kompressionsstrümpfen ist
ein Aspekt, der nur in dieser Literatur zu finden ist. Daher war v.a. dieses Buch die
fachliche Grundlage bei der Arbeit an dieser Unterrichtsreihe.
Im folgenden werden verschiedene Gesichtspunkte, die in der pflegerischen Praxis
beim Umgang mit Antithrombosestrümpfen zu beachten sind, aufgelistet:
• Merkmale von ATS: abgestufte Kompression, Inspektionsöffnung am Vorfuß
• Differenzierung zwischen Antithrombosestrümpfen und Kompressionsstrümpfen
• Information des Patienten über die Indikation von ATS durch den Arzt und
• Anleitung des Patienten, Erläuterung des Umgangs mit ATS durch Pflegende
• Anmessen von ATS
• Technik des Anziehens der Strümpfe
• Weitere Regeln beim Umgang mit den Strümpfen
(Tragezeit, Wechselintervalle, regelmäßige. Hautinspektionen etc.)
• Wickeln der Beine als Alternative zu den ATS
Die Deutsche Gesellschaft für Phlebologie (DGP) hat, z.T. in Kooperation mit den
Anbietern von Antithrombosestrümpfen, Leitlinien „zum medizinischen
Thromboseprophylaxestrumpf“ (Wienert, 1996, in: Neander et al., 1997, S. 48-49)
verfasst. Diese Liste stellt laut Neander et al. (ebd.) „erstmalig eine anerkannte
einheitliche Basis“ bzgl. der ATS dar und eignet sich daher gut als Grundlage bei der
Analyse des Stoffes.
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2.1. Anmessen der Antithrombosestrümpfe
Zunächst ist die Frage zu klären, welche Grundtypen von ATS hinsichtlich ihrer Länge
in der pflegerischen Praxis gebräuchlich sind, bzw. welche Grundtypen in der aktuellen
Literatur vorgestellt werden.
In den Leitlinien der DGP werden unter dem Stichwort „Länge“ knielange und
oberschenkellange MTS empfohlen. Bei Maletzki et al. (1995, S. 74) findet sich eine
Abbildung mit beiden Grundtypen, bei Juchli (1994, S. 166) sogar eine Abbildung mit
einem hüftlangen ATS als einen weiteren Typ. „Inzwischen haben sich oberschenkellange
Strümpfe weitgehend durchgesetzt, zahlreiche Untersuchungen zitieren
die bessere Wirksamkeit gegenüber knielangen Strümpfen (...),“ (Neander et al. 1997,
S. 46). Welche Untersuchungen im einzelnen die Autoren hier ansprechen, wird leider
nicht geklärt. Das Vorgehen beim Anmessen und Anziehen von knie- und
oberschenkellangen ATS unterscheidet sich prinzipiell nicht. Daher soll es hier im
folgenden um den oberschenkellangen Typ gehen.
Die Methode des Anmessens divergiert je nach Anbieter. Bei der DGP heißt es, „am
liegenden Patienten sollten Länge sowie Umfänge von Fessel, Wade und ggf.
Oberschenkel gemessen werden (ebd.). In der den SchülerInnen zur Verfügung
stehenden Literatur werden Fesselbereich und Oberschenkel genannt, ohne präzise zu
formulieren, was genau gemessen werden soll. Zu begrüßen ist hier jedoch der
ausdrückliche Hinweis „Herstellervorschrift beachten“ bei Frey (1996). Neander et al.
(1997) geben keine grundsätzlich gültigen Regeln vor („Die Messorte für die
Strumpfanpassung sind von den Firmen unterschiedlich angegeben“), kommentieren
aber die verschiedenen Meßmethoden, ohne die Wertung wissenschaftlich zu belegen:
„..zuverlässig sind zwei Umfangmessungen und ein Längenmaß“.
Bei einer Sichtung der in den Einsatzorten der SchülerInnen verwendeten ATS wurde
festgestellt, dass die Messung der Beinlänge von der Ferse bis zum Ansatz des
Gesäßmuskels und die Messung des Wadenumfangs von allen Herstellern beim
Anmessen der Strümpfe verlangt wird. Bei einigen Herrstellern genügen diese beiden
Maße, um anhand einer Tabelle die korrekte Strumpfgröße auszuwählen. Bei anderen
muss zusätzlich der Oberschenkelumfang ermittelt werden. Vergleicht man die
Systematik, wird klar, dass bei dem Vorgehen mit der ausbleibenden Messung des
Oberschenkelumfangs weniger Patienten ganz aus der Größentabelle heraus-fallen.
Deren Beine müssten elastisch gewickelt werden. Fragwürdig erscheint die Aussage in
den Leitlinien der DGP, dass auch die Fesseln des Patienten zu messen seien. Ein
derartiges Procedere wurde bei keinem der untersuchten Strümpfe verlangt.
Die Passgenauigkeit der angebotenen Strümpfe hängt auch von der Anzahl der
unterschiedlichen Größen, die die jeweilige Firma anbietet, ab. Sie divergiert zwischen
3 und 11 (Fa. Beiersdorfer) Größen. Laut Neander et al. (1999) hat sich ein mittleres
Maß von 9 (z.B. Fa. Lohmann) Größen durchgesetzt. Die zum Sortieren der Strümpfe
nach der Wäsche von allen Herstellern entworfenen Markierungssysteme (mit farblicher
Kennzeichnung des Hüftbandes und der Inspektionsöffnung am Vorfuß) unterscheiden
sich je nach Produkt und sind für das grundsätzliche Vorgehen beim Ausmessen der
ATS nicht von Bedeutung. Von einer Reihe von Firmen werden zudem spezielle
Messbänder mit den Strümpfen entsprechenden Farbmarkierungen angeboten, die
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größtenteils aber zusätzlich über eine „normale“ Zentimeterskala verfügen. Meinen
Recherchen nach werden die Farbmarkierungen i.d.R. von Pflegenden beim
Ausmessen der ATS wenig genutzt, die meisten Einrichtungen verwenden gewöhnliche
Maßbänder.
Die Gründe dafür, dass die ATS streng nach den angegebenen Vorschriften
ausgemessen werden müssen, werden von Neander et al. (ebd.) präzise formuliert:
„Der optimale Andruck ist allerdings Voraussetzung für die Wirksamkeit der Strümpfe,
ein zu enger Strumpf (gerade im Knie-Oberschenkelbereich) dürfte eher den venösen
Rückstrom behindern.“ Im weiteren betonen die Autoren zudem die Notwendigkeit, auf
eventuelle Änderungen der Größe während einer bestimmten Therapie mit einer
erneuten Messung zu reagieren.
2.2 Technik des Anziehens der Strümpfe
Die Darstellungen der Anziehtechnik der ATS in der Literatur weisen große
Unterschiede in ihrer Detailliertheit und Komplexität auf. Frey (1996) macht hierzu bis
auf den Hinweis, dass Anziehen könne durch „Anziehhilfen (Stoffschuh, Applikator)
erleichtert werden“, keine Angaben. Maletzki et al. (1995), äußern sich zu einem
anderen Gesichtspunkt: „Anlegen der Strümpfe nur im Liegen, bei entstauten Venen“.
Hennniger (1997) betont zusätzlich, dass „die Strümpfe glatt und faltenfrei sitzen
müssen, Einschnürungen würden eine Thrombose eher begünstigen“. Die Autorin
verlangt darüber hinaus, dass die „Beine des Patienten vorher 20 Minuten erhöht
gelagert waren“. Schaeffler et al (1997) und Juchli (1994) beschreiben kurz und
anschaulich das genaue manuelle Vorgehen in 4 bzw. 3 Handlungsschritten. Schaeffler
(ebenda) rät: „Zum Anziehen:
1. Den Strumpf bis zur Ferse auf links drehen (umstülpen)
2. Das Fußteil des Strumpfes bis zur Ferse über den Fuß stülpen
3. Den restlichen Teil des Strumpfes über die Ferse bis hin zur Leistenbeuge
hochziehen und glattstreichen
4. Nach dem Anziehen der AT-Strümpfe richtigen Sitz kontrollieren (richtige Länge,
keine Falten, keine Einschnürungen, gute Durchblutung der Zehen ?)„
(Der Text enthält zudem Aussagen zur Bedeutung der Information und Motivation des
Patienten)
Dieses als „Umstülpmethode“ bezeichnetes Vorgehen findet sich auch bei Arets et al
(1999). Im Rahmen eines umfangreichen Handlungsschemas mit 19 Einzelschritten wird
hier detailliert das Anmessen und das Anziehen der Strümpfe geschildert, wobei zwei
wesentliche Unterschiede zu den anderen Beschreibungen auffallen:
1. Jede Handlung wird pflegerisch begründet.
2. Der Kommunikationsaspekt zwischen Pflegendem und Patient bei den erörterten
Pflegemaßnahmen steht deutlich im Vordergrund!
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3 Didaktische Überlegungen
Die Bedeutung der Materie für die Lerngruppe: Sie wurde zum Zeitpunkt des Unterrichts
bereits mit der Pflegetätigkeit „Anmessen und Anziehen von ATS“ konfrontiert wurden.
Das bietet die Gelegenheit, die betreffenden Inhalte jeweils durch die Reflektion der auf
den Stationen gemachten Erfahrungen zu erarbeiten,
zu ergänzen oder sie vor dem Hintergrund des Spannungsfeldes von Theorie und Praxis
kritisch zu hinterfragen.
Die Bedeutung des Themas für die Berufsbefähigung wird bei einem Blick auf den
weitverbreiteten Einsatz von ATS v.a. in den chirurgischen Abteilungen großer
Akutkrankenhäuser sofort deutlich. Das Handling der Strümpfe gehört dort zu den
täglichen pflegerischen Maßnahmen. Beim Umgang mit den ATS zeigen sich allerdings
Probleme: „In der Pflegepraxis ist es leider üblich, die Strumpfgröße bei den Patienten
zu schätzen. Kleinere Untersuchungen mit Krankenpflegeschüler-Innen und
WeiterbildungsteilnehmerInnen zeigten, dass nur etwa in der Hälfte der Fälle eine
genaue Einschätzung erfolgt. Mitunter irrten sich die Probanden gar um zwei Größen“
(Neander et al., 1997, S. 46). Zu den Folgen fehlerhaft angebrachten ATS nochmals
Neander et al., (1997, S. 43): „Zahlreiche Untersuchungen belegen die Wirksamkeit der
Anti-Thrombosestrümpfe (...): dabei wird allerdings immer von (...) einer exakten
Passgenauigkeit der Strümpfe ausgegangen.“
Exemplarische Erkenntnisse resultieren aus der Erarbeitung dieser psycho-motorischen
Fähigkeiten in zweierlei Hinsicht:
1. Beim Umgang mit von der Industrie hergestellten medizinischen / pflegerischen
Materialien ist i.d.R. zunächst den Herstellerempfehlungen zu folgen.
2. Auch die „physisch-motorischen“ Pflegemaßnahmen besitzen immer einen verbalen
(oder nonverbalen) Kommunikationsaspekt (s. Arets 1996/1999).
Die einfache und unkomplizierte Beschreibung dieser Anziehtechnik bei Schaeffler
(1997) et al. und Juchli (1994) ist gut geeignet, dem Lernenden ein praktikables
Handlungsschema zu liefern, wenn es um die motorische Fähigkeit gehen soll. Die von
Arets et al. (1999, S. 20 ff)) vorgestellte Handlungskette weist hingegen mehrere
bedeutende Vorteile gegenüber allen anderen Schilderungen auf. Zum einen ist die
detaillierte Auflistung und die konsequente Begründung jeder einzelnen Handlung unter
didaktischen Gesichtspunkten zu begrüßen. Die deutliche Betonung des
Kommunikationsaspektes entspricht neueren didaktischen Ansätzen in der
Pflegeausbildung. Andererseits ist das detaillierte Handlungsschema (19 Schritte) als
Raster für das erste Einüben dieser Pflegetechnik u.U. nicht praktikabel.
Im Rahmen der zur Verfügung stehenden sieben Stunden für das gesamte Thema halte
ich die geplanten 45 Minuten für angemessen, zunächst zwei der Produkte, mit denen
die SchülerInnen im Rahmen ihrer Praxiseinsätze in Berührung kommen könnten, kurz
theoretisch vorzustellen, um dann das Ausmessen anhand des Übungsmaterials
anzubieten. Dadurch, dass sich die SchülerInnen bei den Übungen die ATS gegenseitig
anziehen, erhält jeder einen kurzen Eindruck davon, welches Gefühl es ist, die Strümpfe
zu tragen und bringt so eventuell zukünftig mehr Verständnis für ablehnende Haltung
vieler Patienten gegenüber den ATS auf.
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3.1 Lernziele
Kognitiv:
• Die SchülerInnen sollen sich die für das korrekte Anmessen und Anziehen von
Antithrombosestrümpfen notwendigen Kenntnisse aneignen, in dem sie der
Vorstellung zweier verschiedener Maßtabellen und der Demonstration ihrer
MitschülerInnen folgen.
Psycho-motorisch:
• Die SchülerInnen sollen diese Kenntnisse dann umsetzen, in dem sie jeweils bei
einer MitschülerIn die ATS selbst anmessen und anziehen.
Affektiv:
• Die SchülerInnen sollen für die Situation des ATS-tragenden Patienten sensibilisiert
werden, in dem ihnen selbst die ATS angezogen werden und sie (u.a.) darüber
nachher im Plenum reflektieren.
• Die SchülerInnen sollen ein Bewusstsein für die Bedeutung der Information und
Kommunikation des/mit dem Patienten bei dieser (und jeder anderen)
Pflegehandlung entwickeln, in dem sie als Abschluss das oben aufgeführte
Handlungsschema mit ihren eigenen praktischen Erfahrungen im Unterrichtsgespräch
vergleichen.
3.2 Medien/Methoden
Zur Vorbereitung auf den geplanten Unterricht wurden alle SchülerInnen gefragt, ob sie
bereit wären, am heutigen Studientag kurze Hosen mitzubringen und diese in der
Stunde zu tragen. Der Demoraum wird dazu angemessen beheizt sein. Außerdem
werden die im Demoraum zur Verfügung stehenden Stühle im ersten Stundenteil
halbkreisförmigen angeordnet. Das Lehrerpult bildet ein Tisch (daneben der OHP),
dahinter steht vor der Projektionsfläche des OHP`s ein Bett.
Einstieg:
Als Einstieg in diese Unterrichtsstunde beabsichtige ich, den SchülerInnen durch die
kurze Einordnung der Stunde in den Gesamtzusammenhang der Unterrichtsreihe
(anhand einer den SchülerInnen bereits bekannten Folie, s. Deckblatt) eine Möglichkeit
zu bieten, sich noch einmal einen Überblick über die insgesamt in dieser Reihe
erörterten Themen zu verschaffen. Damit soll zudem klar gemacht werden, dass es sich
bei der heutigen Stunde um den Abschluss der Reihe handelt.
Hauptteil:
Nach der Vorstellung des Ablaufs der heutigen Stunde sollen zunächst die praktischen
Erfahrungen der SchülerInnen mit den Stundenthemen zu Sprache kommen. Im Laufe
dieses Unterrichtsgespräches werde ich nacheinander die zwei Farb- und
Größentabellen von Firmen vorstellen. Hier ist auch auf die Notwendigkeit der Fixierung
der ermittelten Größe in der Pflegedokumentation hinzuweisen.
Den nächsten Abschnitt der Planung bildet die Demonstration der Anmess- und
Anziehtechnik durch zwei Kursmitglieder. Das Lehrerpult wird dazu beiseite geräumt.
Auch in dieser Unterrichtsphase entspricht das Vorgehen den Bedingungen der
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Lerngruppe, da sich der Kurs wie erwähnt bei eigenen Beiträgen bislang i.d.R. sehr
aufmerksam gezeigt hat. Sollte sich zu dieser Demonstration niemand bereit erklären,
so werden die Praxisanleiterin und ich die „Umstülpmethode“ zeigen, wobei mir die
Rolle des Patienten zukommen wird. Die Visualisierung der Arbeitsschritte durch den
OHP (Folie s. Anhang) soll die Technik noch einmal kurz verfestigen. Nach der
Einteilung des Kurses in Zweiergruppen, die in Anbetracht des positiven Klimas in der
Gruppe relativ unproblematisch rasch durch die SchülerInnen selbst vorgenommen
werden soll, und der Verteilung der Arbeitsmaterialien beginnt die
Gruppenarbeitsphase.
Schlussteil:
Im Schlussteil erfolgt eine kurze Reflektion der Eindrücke der SchülerInnen im
Klassenverbund (Sitzordnung unverändert). Im Rahmen dieses Gesprächs wird nun das
angesprochene Handlungsschema von Arets et al. (1999) besprochen und dessen Vorund
Nachteile diskutiert. Nach Beendigung dieser Auswertungsphase schließt die
Lehrkraft die Stunde ab. Falls noch zeitlicher Spielraum besteht, soll den SchülerInnen
die Gelegenheit gegeben werden, das Anmessen und Anziehen mit anderen Partnern
zu üben.
Es könnte auch der Fall eintreten, dass nicht alle SchülerInnen an die Bitte,
entsprechende Kleidung mitzubringen, gedacht haben. In diesem Fall übernehmen
diese SchülerInnen nur die Rolle der Pflegekraft, die restliche Planung bleibt
unverändert. Sollte die überwiegende Mehrzahl der SchülerInnen keine adäquate
Kleidung dabei haben, würde evtl. auf die Demonstration der „Umstülpmethode“ direkt
die Diskussion über das Handlungsschema folgen, dann würde dieser allerdings eine
längere, intensivere Lesephase auf seiten der KursteilnehmerInnen vorausgehen.
Außerdem könnte sich die Lehrkraft für Übungen der SchülerInnen zur Verfügung stellen.
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4 Verlaufplan
Zeit Phase Geplantes Lehrerverhalten Erwartetes
Schülerverhalten
Sozialform
Medien
9.45
Einstieg
Begrüßung
ordnet Std. kurz in Gesamtkontext der Reihe ein (Folie)
stellt kurz Ablauf der Std. vor :
1. Theorieteil 2. Übungen
hören konzentriert zu
Klassenunterricht
(Lehrervortrag)
OHP
9.48
Hauptteil
(Erarbeitungs
-phase)
Fragen: Welche Ausmessmethode kennt Ihr ?
Wieviele verschiedenen Größen kennt Ihr ?
stellt nacheinander Farb-/Größentabellen (Folie) vor
Erklärung anhand von Bsp unter Mitarbeit der Schülern
• Fa. Beiersdorfer
• Fa. Lohmann
antworten (mit ihren Praxiserfahrungen)
ordnen die Werte aus den Bsp´s den
Tabellen zu
(Unterrichtsgespräch)
OHP
erklärt Farbsymbolik mittels eines Demo-Strumpfes
Demostrümpfe
fragt, ob zwei SchülerInnen korrektes Vorgehen beim
Anmessen und Anziehen von Comprinet S-Str.
demonstrieren und erklären können ?
falls ja: Demo und Erklärung durch SchülerInnen
falls nein: Demo durch Lehrer und Praxisanleiter
2 SchülerInnen: Demo u. Erklärung
restl. Kurs verfolgt Demo
(Demonstration und
Schülervortrag)
ATS-Angebot
(Sortierkarton)
1 Maßband
8.35
(Visualisierung „Anziehtechnik“ durch Folie)
klärt darauf hin Verständnisfragen
äußern evtl. Verständnisfragen
OHP
9

Zeit Phase Geplantes Lehrerverhalten Erwartetes
Schülerverhalten
Sozialform
Medien
10.00
stellt Gruppenarbeitsauftrag (Folie) vor
bittet darum sich in Zweiergruppen
(6 Gruppen) einzuteilen
teilen sich in Zweiergruppen ein
Klassenunterricht
OHP
verteilt Materialien (TIP für SchülerInnen: Tab.-Karten
für die Praxis selbst herstellen !
bittet darum, Gruppenarbeit zu beginnen
beginnen mit der Gruppenarbeit
Gruppenarbeit
ATS-Karton,
6 Tab. zu Comprinet S
6 zu Tensopress,
6 Maßbänder
betreut die AG`s im ersten Raum, Praxisanleiterin
betreut AG´s im zweiten Raum
10.20. Schlußteil
(Auswertung
s-phase und
Ergebnissicherung)
bittet darum, die Gruppenarbeit zu beenden
beenden Gruppenarbeit
Klassenunterricht
Fragt nach Eindrücken
• in der Rolle des Patienten
• in der Rolle des Durchführenden
reflektieren ihre Eindrücke
(Unterrichtsgespräch)
Merkblatt
verteilt Merkblatt mit dem Handlungsschema von Arets
et al., bittet darum , sich kurzen Überblick zu
verschaffen
Frage: Wie sind eure Erfahrungen bzgl. der Information
des Patienten und das Eingehen auf seine individuellen
Wünsche ?
schildern ihre Praxiserfahrungen
Betont abschließend (ggf.) Bedeutung der Information
und der Anleitung des Pat. erneut.
falls noch zeitlicher Spielraum besteht,
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10.30. Schluß
Schließt Stunde ab
soll den SchülerInnen die Gelegenheit
gegeben werden, das Anmessen und
Anziehen mit anderen Partnern zu
üben
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Literaturverzeichnis
1. Arrets, Jos / Obex, Franz / Vaessen, John / Wagner, Franz (1996). Professionelle
Pflege, Band 1. Theoretische und praktische Grundlagen. Bocholt: Eicanos Verlag
2. Arrets, Jos / Obex, Franz / Ortmans, Lei / Wagner, Franz (1999). Professionelle
Pflege, Band 2. Fähigkeiten und Fertigkeiten.Bern, Göttingen, Toronto, Seattle:
Eicanos im Verlag Hans Huber
3. Frey, Irmgard (1996). Krankenpflegehilfe : ein kurz gefaßtes Lehrbuch. (10.
neubearb.Aufl.). Stuutgart, New York: Thieme
4. Henninger, Jutta (1997). Pflege helfen: Lern- und Arbeitsbuch für die
Krankenpflegehilfe und andere Gesundheitsberufe. Stuttgart: Schattauer
5. Juchli, Liliane (1994). Pflege: Praxis und Theorie der Gesundheits- und
Krankenpflege. (7., neubearb. Aufl.). Stuttgart, New York: Thieme
6. Kurtenbach, Hermann (1999). Krankenpflegegesetz: mit Ausbildungs- und
Prüfungsverordnung für die Berufe in der Krankenpflege. (4. Aufl.). Berlin, Dresden:
Kohlhammer
7. Maletzki, W. / Stegmayer-Petry, A. (Hrsg.). (1995).Klinikleitfaden Pflege. (2. Aufl.).
Neckarsulm, Stuttgart: Jungjohann
8. Neander, Klaus-Dieter (1997). Thrombose: Grundlagen-Prophylaxe-Therapie. Berlin,
Wiesbaden: Ullstein Mosby
9. Schaeffler, Arne / Menche, Nicole / Bazlen, Ulrike / Kommerell, Tilmann (Hrsg.).
(1997). Pflege heute: Lehrbuch und Atlas für Pflegeberufe. (1. Aufl.). Ulm, Stuttgart,
Jena, Lübeck: G. Fischer
Kontaktadresse
Klaus Brummel
Elsa-Brandström-Straße 9
33332 Gütersloh
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Anlage 1: Folie zur Anziehtechnik
Anziehtechnik
• Den Strumpf bis zur Ferse auf „links“ drehen (umstülpen)
(günstig: Hand greift dabei Fersenteil)
• Das Fußteil des Strumpfes bis zur Ferse über den Fuß stülpen
• Den restlichen Teil des Strumpfes über die Ferse bis hin zur
Leistenbeuge hochziehen und glattstreichen
• Nach dem Anziehen der AT-Strümpfe richtigen Sitz
kontrollieren (richtige Länge, keine Falten, keine
Einschnürungen, gute Durchblutung der Zehen ?)“
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Anlage 2: Folie mit Übungsauftrag
Übungsauftrag:
• Schließt euch zu Zweiergruppen zusammen
• zunächst übernimmt einer von euch die Rolle der Pflegekraft,
der andere die Rolle des Patienten
• dann misst die Pflegekraft anhand der Tabelle zu den
COMPRINET S – Strümpfen die korrekte ATS-Größe des
Patienten aus, holt die dementsprechenden Strümpfe aus dem
Sortierkarton und zieht sie dem Patienten an (sollte keine
passende Größe zur Verfügung stehen, muss auf
TENSOPRESS ausgewichen werden)!
• dann tauscht ihr die Rollen
• Zeit: 15-20 min!
Bitte die Strümpfe nach den Übungen wieder in das richtige Fach des Kartons legen !
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