Unterrichtsentwurf Thromboseprophylaxe Umgang mit ... - QuePNet

2.1. Anmessen der Antithrombosestrümpfe
Zunächst ist die Frage zu klären, welche Grundtypen von ATS hinsichtlich ihrer Länge
in der pflegerischen Praxis gebräuchlich sind, bzw. welche Grundtypen in der aktuellen
Literatur vorgestellt werden.
In den Leitlinien der DGP werden unter dem Stichwort „Länge“ knielange und
oberschenkellange MTS empfohlen. Bei Maletzki et al. (1995, S. 74) findet sich eine
Abbildung mit beiden Grundtypen, bei Juchli (1994, S. 166) sogar eine Abbildung mit
einem hüftlangen ATS als einen weiteren Typ. „Inzwischen haben sich oberschenkellange
Strümpfe weitgehend durchgesetzt, zahlreiche Untersuchungen zitieren
die bessere Wirksamkeit gegenüber knielangen Strümpfen (...),“ (Neander et al. 1997,
S. 46). Welche Untersuchungen im einzelnen die Autoren hier ansprechen, wird leider
nicht geklärt. Das Vorgehen beim Anmessen und Anziehen von knie- und
oberschenkellangen ATS unterscheidet sich prinzipiell nicht. Daher soll es hier im
folgenden um den oberschenkellangen Typ gehen.
Die Methode des Anmessens divergiert je nach Anbieter. Bei der DGP heißt es, „am
liegenden Patienten sollten Länge sowie Umfänge von Fessel, Wade und ggf.
Oberschenkel gemessen werden (ebd.). In der den SchülerInnen zur Verfügung
stehenden Literatur werden Fesselbereich und Oberschenkel genannt, ohne präzise zu
formulieren, was genau gemessen werden soll. Zu begrüßen ist hier jedoch der
ausdrückliche Hinweis „Herstellervorschrift beachten“ bei Frey (1996). Neander et al.
(1997) geben keine grundsätzlich gültigen Regeln vor („Die Messorte für die
Strumpfanpassung sind von den Firmen unterschiedlich angegeben“), kommentieren
aber die verschiedenen Meßmethoden, ohne die Wertung wissenschaftlich zu belegen:
„..zuverlässig sind zwei Umfangmessungen und ein Längenmaß“.
Bei einer Sichtung der in den Einsatzorten der SchülerInnen verwendeten ATS wurde
festgestellt, dass die Messung der Beinlänge von der Ferse bis zum Ansatz des
Gesäßmuskels und die Messung des Wadenumfangs von allen Herstellern beim
Anmessen der Strümpfe verlangt wird. Bei einigen Herrstellern genügen diese beiden
Maße, um anhand einer Tabelle die korrekte Strumpfgröße auszuwählen. Bei anderen
muss zusätzlich der Oberschenkelumfang ermittelt werden. Vergleicht man die
Systematik, wird klar, dass bei dem Vorgehen mit der ausbleibenden Messung des
Oberschenkelumfangs weniger Patienten ganz aus der Größentabelle heraus-fallen.
Deren Beine müssten elastisch gewickelt werden. Fragwürdig erscheint die Aussage in
den Leitlinien der DGP, dass auch die Fesseln des Patienten zu messen seien. Ein
derartiges Procedere wurde bei keinem der untersuchten Strümpfe verlangt.
Die Passgenauigkeit der angebotenen Strümpfe hängt auch von der Anzahl der
unterschiedlichen Größen, die die jeweilige Firma anbietet, ab. Sie divergiert zwischen
3 und 11 (Fa. Beiersdorfer) Größen. Laut Neander et al. (1999) hat sich ein mittleres
Maß von 9 (z.B. Fa. Lohmann) Größen durchgesetzt. Die zum Sortieren der Strümpfe
nach der Wäsche von allen Herstellern entworfenen Markierungssysteme (mit farblicher
Kennzeichnung des Hüftbandes und der Inspektionsöffnung am Vorfuß) unterscheiden
sich je nach Produkt und sind für das grundsätzliche Vorgehen beim Ausmessen der
ATS nicht von Bedeutung. Von einer Reihe von Firmen werden zudem spezielle
Messbänder mit den Strümpfen entsprechenden Farbmarkierungen angeboten, die
4