Das Redaktionsteam der Infosion wünscht allen ... - LKH Stolzalpe

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Aus der Pfl ege
EDV-gestützte Pfl egedokumentation
VOM BERICHTBUCH ZUM LAPTOP
WARUM SITZEN DIE SCHWESTERN HEUTZUTAGE SO VIEL
VOR DEM COMPUTER?
PFLEGEDOKUMENTATION – WAS STECKT DAHINTER?
Geschrieben wurde in der Pfl ege immer
schon. Vor ungefähr 25 Jahren
hatte jede Station ein Berichtbuch.
Dort wurde jeder Patient handschriftlich
erfasst und dokumentiert, aber nur
wenn es besondere Vorkommnisse gab.
Abgelöst wurden diese Bücher durch
die ersten Dokumentationsblätter
– die Vorreiter zur sogenannten Kardexmappe,
(Dokumentationsmappe)
die in unserem Haus bis zur EDV-Umstellung
verwendet wurde.
1994 starteten wir mit der Dokumentation
der Pfl ege nach den Schritten des
Pfl egeprozesses. Ein mühsames Erarbeiten
der einzelnen Schritte wurde in
einer Arbeitsgruppe bewältigt. Es gab
damals noch wenig Literatur zu diesem
Th ema. Deshalb war es eine große
Hilfe als 1995 je eine DGKS (Diplomkrankenschwester)
zur Multiplikatorin
ausgebildet wurde. Sie erhielt das nötige
Wissen über die Pfl egedokumentation
anhand des Pfl egeprozesses und
gab dieses in ihrem Haus in Form von
Schulungen weiter.
Was ist der Pfl egeprozess?
Der Pfl egeprozess
ermöglicht logisch
aufeinander folgendeArbeitsabläufe
und nicht
Karoline Grasser, Verantwortliche
der Pfl egedokumentation
im Hause
mehr unzusammenhängendeEinzeltätigkeiten.
Als 1.Schritt (Pfl egeassesment) im Pfl egeprozess
werden alle relevanten Daten
und Informationen über den Patienten
erhoben und gleichzeitig auch Informationen
seitens der Pfl ege an den Patienten
weitergegeben. Es ist der erste
Kontakt und der entscheidet oft!
Im 2.Schritt (Pfl egediagnose) wird anhand
der erhobenen Daten die Pfl ege
für und mit dem Patienten geplant.
Wo braucht er Unterstützung, wo ist
er abhängig und was kann er selbst!
Im 3.Schritt (Pfl egeziel) des Pfl egeprozesses
werden Ziele formuliert, die der
Patient auf Grund der Pfl egeinterventionen
erreichen sollte. Es ist so eine
Kontrolle und Beurteilung möglich.
Damit man ein Ziel erreichen kann,
bedarf es Maßnahmen.
Im 4. Schritt (Pfl egemaßnahmen) werden
diese anhand der erstellten Pfl egediagnosen
geplant.
Im 5.Schritt (Durchführung) wird dokumentiert,
wer was wann und wie oft
gemacht hat. Einmalig durchgeführte
Tätigkeiten werden im Bericht festgehalten.
Die Wirksamkeit der pfl egerischen
Maßnahmen werden im 6.Schritt
(Evaluation) festgehalten.
Sie sehen – ein komplexer Hintergrund
verbirgt sich unter dem Begriff Pfl egeprozess!
Wozu Pfl egeprozess?
Der Pfl egeprozess beschreibt die Art
und Weise, wie die Pfl ege für unsere
Patienten/Klienten organisiert sein
sollte. So wird die Pfl egequalität
(= Wirksamkeit der gegebenen Pfl ege)
messbar und nachvollziehbar.
Dank des Pfl egeprozesses wird die
Teampfl ege in unserem Haus gelebt .
Früher gab es die Verbandschwester,
die Visitenschwester, die Schwester –
die zum „Waschen der Patienten“ eingeteilt
war usw. Jeder führte einen Arbeitsschritt
aus = hatte eine Funktion =
man sprach von der Funktionspfl ege.
Auf Grund der lückenlosen Dokumentation
weiß jede Pfl egeperson über den
Gesundheitszustand ihrer Patienten/
Klienten Bescheid!
Umstellung auf EDV-gestütze
Pfl egedokumentation
Im April des vergangenen Jahres wurde
auf papierlose Dokumentation umge-
Ges.m.b.H.
Errichtung und Reparatur von Kühl- und Gefrieranlagen