Wieder Worte - Kliniken-Wied

Reha im Wandel
Ein Jubiläum ist immer ein guter Anlass einmal zurückzuschauen.
20 Ausgaben der „Wieder Worte“ sind in
den letzten 10 Jahren erschienen. Eine Dekade, in der
sich die Suchthilfe und ihre Institutionen stetig weiterentwickelt
haben, in einem Anpassungsprozess an
wissenschaftliche Erkenntnisse, veränderte gesellschaftliche
Rahmenbedingungen und nicht zuletzt
auch an die Folgen begrenzter finanzieller Ressourcen.
Das Jahr 2001 ist vielen in Erinnerung geblieben als
das Jahr mit den schrecklichen Ereignissen vom 11.
September mit oft dramatischen Folgen für die betroffenen
Menschen in New York und schließlich in der
ganzen Welt. Für die Suchthilfe in Deutschland brachte
dieses Jahr jedoch auch einen positiven Anschub zu
weitreichenden Veränderungen in der Rehabilitation
suchtkranker Menschen. Am 4. Mai 2001, kurz vor
dem Inkrafttreten der Änderungen des Sozialgesetz-
buches IX zur Neuregelung des Rehabilitationsrechts,
trat auch die überarbeitete Version der „Vereinbarung
Abhängigkeitserkrankungen“ zur Zusammenarbeit zwi-
schen Krankenkassen und Rentenversicherungsträgern
in Kraft. Beides hat bis heute weitreichende Auswirkungen
auf die Einleitung und Durchführung der medizinischen
Rehabilitation Sucht.
• Teilhabe
Im neuen Sozialgesetzbuch wurde der Begriff der Rehabilitation
weitestgehend durch den Begriff Teilhabe
ersetzt. Auf dem Hintergrund erweiterter und geänderter
Diagnose- und Beschreibungskategorien soll in der
medizinischen Reha ein individuell zugeschnittenes
Behandlungsprogramm umgesetzt werden, das es erkrankten
Menschen ermöglicht am gesellschaftlichen
und sozialen Leben teilhaben zu können. Die Aufmerksamkeit
richtet sich weniger auf Krankheitsdiagnosen
und Defizite, sondern noch stärker auf Hindernisse der
Teilhabe und notwendige Ressourcen. Daraus ergab
sich die Forderung nach einer noch stärkeren Individualisierung
und Flexibilität der Behandlungsprogramme.
• Ambulant vs. Stationär
Die Vereinbarung Abhängigkeitserkrankungen enthält
klare Vorgaben für die Einleitung ambulanter bzw.
stationärer Hilfen. Wenn eine ambulante Maßnahme
nicht erfolgversprechend erscheint, soll eine stationäre
Rehabilitation erfolgen. In der Folge entstanden eine
Vielzahl ambulanter und inzwischen auch ganztägig
ambulanter Rehabilitationseinrichtungen, meist an bereits
bestehenden Suchtberatungsstellen. Kombinationsbehandlungsprogramme
wurden entwickelt, mit
stationären und ambulanten Behandlungsphasen. An
vielen Orten entstanden und entstehen noch weiterhin
Einrichtungen des Betreuten Wohnens für Suchtkranke.
• Substitutionsgestützte Rehabilitation
Ein Rehabilitationsprogramm unter ausschleichender
Substitution erleichtert Opiatabhängigen den Übergang
in die abstinenzorientierte Entwöhnungsbehandlung.
unter strengen Auflagen, wie nachgewiesener
Beikonsumfreiheit und bei einer festgelegten Höchstdosis
des Substitutionsmittels bei Behandlungsbeginn,
ist die Aufnahme in eine Entwöhnungsbehandlung
möglich. Ziel ist die Abstinenz auch vom Substitut vor
Behandlungsende.
• Vernetzung
Aus der Kooperation in der Therapiekette wurde und
wird ein Netzwerk der verschiedenen Institutionen.
Therapieverbünde sollen den Übergang von einer in
eine andere Behandlungsphase erleichtern. Regionalisierung
wird gefördert, neue Kooperationsformen
zwischen Einrichtungen der Suchthilfe und anderen
sozialen Institutionen werden auch in Zukunft immer
wichtiger sein. Andererseits erfolgt Vernetzung aber
auch bundesweit und sektorenübergreifend.
• Leitlinien und Qualitätsmanagement
Fachliche Standards entstanden auf dem Hintergrund
der evidenzbasierten, d. h. wissenschaftlich als wirksam
anerkannten Behandlungsmethoden. Leitlinie der
Fachgesellschaften geben den Rahmen für Behandlungsprogramme
vor. Rentenversicherer prüfen durch
eigene Qualitätssicherungsprogramme die Einhaltung
von Vorgaben zu Institutionsstrukturen, Behandlungsdurchführung,
Behandlungserfolg und Patientenzufriedenheit.
Die Dokumentation von Behandlungsdaten
wurde zunehmend standardisiert, im Sinne eines
qualitativen und quantitativen Controllings, aber auch
um weitere Versorgungsforschung zu ermöglichen. Die
Einführung eines eigenen, zertifizierten Qualitätsma-
nagementprogramms, mit regelmäßigen Überprüfungen
durch externe Auditoren, erfolgte inzwischen auch
in den allermeisten großen Suchthilfeeinrichtungen.
Diese Aufzählung kann nur einen Ausschnitt aus den
Entwicklungen der letzten Jahre abbilden. Die Auswirkungen
im klinischen Alltag sind jedoch deutlich spürbar.
Ein Patient, der nach mehr als 10 Jahren erneut in
den Kliniken Wied aufgenommen wird, kann dies deutlich
beschreiben.
Jeder Patient erhält wöchentlich einen individuell zugeschnittenen
Therapieplan. Er enthält eine Zusammenstellung
aller vereinbarten Behandlungstermine mit
den Namen der Therapeuten und den Therapieräumen.
Zentrales Element ist weiterhin die Bezugsgruppentherapie
mit begleitenden Einzelgesprächen mit dem Bezugstherapeuten.
Alle anderen Therapieelemente sind
individuell zugeordnet und werden nicht mehr bezugsgruppenweise
durchgeführt. Ergo- und Arbeitstherapie
sind differenzierte Förderangebote, die anhand eines
persönlichen Bedarfsprofiles zugeschnitten werden.
Die Arbeitstherapie ist ein von den Versorgungsabläufen
der Klinik getrenntes Behandlungsmodul, mit der
Möglichkeit in Übungsfirmen und arbeitsnahen Aufgabenfeldern
neue Erfahrungen zu sammeln und verlo-
rene Kompetenzen zu reaktivieren. Auch die Sport- und
Bewegungstherapie erfolgt nach einer diagnostischen
Einschätzung als persönliches Trainingsprogramm.
Die Zahl der Patienten mit mehr als einer psychischen
Störung und Suchtdiagnose hat in den letzten Jahren
gravierend zugenommen. Je nach Ausprägung und
Schweregrad der Störung sowie bewilligtem Behandlungsprogramm
der Kosten- und Leistungsträger erfolgt
die Behandlung in Bezugsgruppen mit besonderen
Schwerpunkten, wie z. B. „Sucht und Psychosomatik“,
„Handlungsorientierung“, „Kombinationsbehandlung“.
Darüber hinaus bieten themenspezifische Indikationsgruppen,
wie z. B. Stressbewältigung, soziale Kompetenz,
umgang mit Angst und Depression Hilfe in besonderen
Problemlagen.
Die Zahl der Antragstellungen auf Entwöhnungsbehandlung
bei den Rentenversicherern ist in den letzten
Jahren stetig gestiegen. Die Behandlungszeiten
wurden verkürzt. Insbesondere bei den Behandlungen
von Drogenabhängigen. Gleichzeitig stiegen die Mög-
lichkeiten zur Flexibilisierung der Behandlungsdauer
durch Übergang in stationäre oder ambulante Weiter-
behandlungs- oder Betreuungsformen. Die Gestal-
tung dieser Übergänge wird auch zukünftig eine
zentrale Entwicklungsaufgabe bleiben. Soviel Reha wie
nötig, sowenig Reha wie möglich! Diese Überschrift
wird (auch) weiterhin die Entwicklung der medizinischen
Rehabilitation Sucht begleiten.
“Was bleibt, ist die Veränderung;
was sich verändert, bleibt.”
Michael Richter (*1952), deutscher Zeithistoriker
In diesem Sinne wird es auch beim nächsten Jubiläum
der „Wieder Worte“ wieder viel zu berichten geben. Ich
freue mich schon drauf.
WIEDERWORTE 2 I 2010 WIEDERWORTE 2 I 2010
* Zeit, die wir uns nehmen, ist die Zeit, die uns
etwas gibt. Richtig sieht man nur mit dem Herzen,
das Wesentliche ist für das Auge unsichtbar.
Barbara Schickentanz
10-11
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