Prostatakarzinom - Dr. med. Wasylewski

Schilddrüsentumoren
Schilddrüsenszintigraphie
Jeder Schilddrüsenknoten ab einem Zentimeter Durchmesser muss szintigraphisch
abgeklärt werden, weiterhin ist die Szintigraphie bei erniedrigten TSH-Werten indiziert.
Ganz überwiegend wird Tc-99m-Pertechnetat verwendet. Die Sensitivität
der Szintigraphie bezüglich kalten Knoten hängt von Größe und Lage der Knoten
ab. Bei Verdacht auf dystopes Gewebe (z.B. Zungengrundstruma), in welchem auch
Malignome vorkommen können, und bei Verdacht auf Metastasen eines differenzierten
Schilddrüsenkarzinoms werden Jodisotope statt Tc-99m eingesetzt.
MIBI-Szintigraphie
Hexakis (2-methoxyisobutylisonitril) 99mTc (I) (MIBI) wurde ursprünglich für
die Myokarddiagnostik entwickelt, kann aber auch zum Nachweis maligner Tumoren
eingesetzt werden. Der MIBI-Uptake wird durch Mitochondrienpotential,
Durchblutung und metabolischen Bedarf bestimmt. Die MIBI-Szintigraphie
eignet sich im Rahmen der Risikostratifizierung suspekter Knoten und kann bei
kalten Knoten eingesetzt werden, um über eine mögliche Operation mit histologischer
Abklärung zu entscheiden. Kalte Knoten haben ein etwa 7-fach höheres
Risiko für Bösartigkeit, wenn sie in der MIBI-Szintigraphie mehrspeichernd sind.
In der Nachsorge kann MIBI ggf. eingesetzt werden, um radiojodnegatives Gewebe
nachzuweisen, wenn kein FDG-PET (welches eine deutlich höhere Sensitivität
besitzt) zur Verfügung steht.
Lymphszintigraphie/Sentinel-Lymphknoten (SLN)-Diagnostik
Der SLN ist als der Lymphknoten definiert, über den ein maligner Tumor als erstes
über die Lymphwege drainiert wird. Durch dessen exakte histologische Aufarbeitung
lassen sich entscheidende Informationen über eine regionale Metastasierung
und über die Risiken einer weiteren Ausbreitung gewinnen. Durch gezielte Lymphadenektomie
ist eine wesentlich genauere histologische Aufarbeitung möglich. Die
SLN-Diagnostik wird regelhaft beim malignen Melanom und beim Mammakarzinom
eingesetzt, weiterhin beim Prostatakarzinom, bei Kopf-Hals-Tumoren, beim
Peniskarzinom und beim Vulvakarzinom. Wichtig ist, dass keine regionalen Makrometastasen
bestehen. Eingesetzt werden Tc-99m-markierte Kolloide mit einer
Größe von ca. 20 bis 100 nm, welche intradermal, subdermal, peritumoral oder
intratumoral appliziert werden. Die Lymphabflußwege in der Umgebung des Tumors
werden szintigraphisch dargestellt, intraoperativ kann der SLN mittels Sonde
detektiert werden.
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