„Ärztlicher Leiter Rettungsdienst“ - Ärztekammer Schleswig-Holstein

Flächendeckende Implementierung
für alle Kreise und kreisfreien Städte
Schleswig-Holsteins
„Ärztlicher Leiter
Rettungsdienst“
Ernst-Peter Horn, Volker Dörges,
Hans-Ralph Burow, Rolf Busack,
Axel Hagemann, Jochen Hansen,
Hendrik Herrmann, Hans-Jürgen Kaatsch,
Peer-Gunnar Knacke, Uwe Krüger,
Carl-Wolfgang Lotz, Anderas Peter,
Tilman von Spiegel, Nils Stegmann
Die Einführung von Ärztlichen Leitern für den
Rettungsdienst (ÄLRD) schreitet in der Bundesrepublik
Deutschland voran. Grundlage und
Notwendigkeit ergeben sich aus dem Sozialgesetzbuch
V und dem Gesundheitsreformgesetz,
die die Einführung eines Qualitätsmanagements
in ärztlichen Versorgungsbereichen festschreiben.
Die Bundesärztekammer hat 1994 in einer
Entschließung betont, dass präklinische Notfallmedizin
unter ärztliche Kontrolle gestellt werden
muss, da hier in erster Linie medizinische
Dienstleistungen erbracht werden. Beispielsweise
erfordern arzneimittelrechtliche Vorgaben
wie die Betäubungsmittelverschreibungsverordnung
oder auch die Freigabe und Aufsicht von
Notärzten die Bestellung eines verantwortlichen
Arztes. Diese Position hat die Bundesärztekammer
2006 nochmals bestätigt und die Institutio-
Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 2/2009
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nalisierung des Ärztlichen Leiters Rettungsdienst
auf regionaler und überregionaler Ebene
gefordert.
In Schleswig-Holstein stellt sich die Situation so
dar, dass weder das Gesetz über die Notfallrettung
und den Krankentransport von 1991 noch
die Landesverordnung zur Durchführung des
Rettungsdienstgesetzes von 1993 den Ärztlichen
Leiter Rettungsdienst vorsehen und deshalb
diese Position stellenplanmäßig in keinem Kreis
umgesetzt ist. Lediglich in den kreisfreien Städten
ist diese Funktion zu unterschiedlichen Stellenanteilen
im Budget des Rettungsdienstes eingeplant.
Bei Verhandlungen zwischen den Rettungsdienstträgern
und den Krankenkassen
wird zwar immer wieder die Notwendigkeit des
Ärztlichen Leiters Rettungsdienst betont, aber
keine Einigung über dessen Finanzierung gefunden.
Faktisch treffen sich beispielsweise regelmäßig
die in den Kreisen Dithmarschen, Rendsburg-
Eckernförde, Pinneberg und Steinburg von
ihren Kliniken oder Rettungsdienstträgern in
der Funktion des Ärztlichen Leiters Rettungsdienst
benannten Ärzte nach Aufforderung mit
Vertretern der zuständigen Rettungsdienstkooperation
in Schleswig-Holstein (RKiSH) zur
Festlegung von Medikamentenlisten, Fahrzeugausstattungen
u. Ä. Allerdings sind weder Finanzierung
noch Stellenpläne für die Tätigkeit dieser
Ärzte vorhanden. Die Arbeit erfolgt aus der
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Not geboren freiwillig und ohne Vergütung. In
den anderen Kreisen Schleswig-Holsteins existieren
ähnliche informelle Systeme, die allerdings
in keinem Fall ausreichen, um die Qualität
der notwendigen Arbeit zu gewährleisten.
Die Ärztekammer Schleswig-Holstein
begleitet die Umsetzung des ärztlichen
Qualitätsmanagements auch im präklinischen
Bereich und fordert deshalb die
Träger der Rettungsdienste zu regelmäßigen
Treffen der „Ärztlichen Leiter“
auf. Im Gespräch mit diesen Ärzten
kann die Kammer beispielsweise beurteilen,
ob die Bestellung von Notärzten
nach notwendigen Qualitätskriterien
erfolgt. Aus den Kreisen werden zu diesen
Treffen - wenn überhaupt - Ärzte
entsandt, die sie für befugt halten, die
faktisch aber nicht bestellt sind.
Auch die für die Rettungsleitstellen in Schleswig-Holstein
benötigte ärztliche Beratung und
Unterstützung, z. B. zur Kosten sparenden Disposition
von Rettungsmitteln, ist zurzeit nicht
flächendeckend gegeben.
Rechtlich befinden sich durch diese Situation
die im Rettungsdienst in Schleswig-Holstein
handelnden Personen in einer unklaren Situation.
Namhafte Juristen im Strafrecht lassen keinen
Zweifel aufkommen, dass ein nicht unerhebliches
Maß von sachgerechter Organisation
notwendig ist, für die in erster Linie der Ärztliche
Leiter Rettungsdienst verantwortlich ist,
um die rettungsdienstlichen Abläufe reibungslos
und zum Wohle der Patienten zu planen, zu koordinieren
und zu kontrollieren.
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Schon die Diskussion, ob einzelne ärztliche Tätigkeiten
im Rettungsdienst auf nichtärztliches
Personal übertragen werden könnten, setzt in jedem
Fall einen bestellten Ärztlichen Leiter Rettungsdienst
mit vollem Durchgriffsrecht voraus,
der die Qualifikation des Personals regelmäßig
überprüfen muss.
Die Autoren sind sich deshalb einig, dass
dringend für alle Kreise und kreisfreien Städte
Schleswig-Holsteins Ärztliche Leiter Rettungsdienst
berufen werden müssen, die mit
einem entsprechenden Rechte- und Pflichtenheft
auszustatten sind. Dies sollte mindestens
folgende Punkte beinhalten.
(Fotos: Prof. Dörges)
1. Ärztliches Qualitätsmanagement im Bereich
der Notarztstandorte.
2. Medizinische Richtlinienkompetenz und organisatorische
Weisungsbefugnis gegenüber
den Notärzten.
3. Medizinische Weisungsbefugnis gegenüber
dem nichtärztlichen Personal.
4. Anhörung bei Entscheidungen über Zahl,
Standort und Ausstattung rettungsdienstlicher
Einrichtungen.
5. Anhörung bei der Fortschreibung der Dispositionsanweisungen
der Rettungsleitstellen.
6. Einbindung in die medizinische Fort- und
Weiterbildung der Rettungsassistenten, der
Notärzte und des Leitstellenpersonals.

Aufgrund des obigen Aufgabenprofils ist in
Schleswig-Holstein lediglich ein geringer Teil
der Arbeit des Ärztlichen Leiters Rettungsdienst
überregional zu erledigen. Die meisten
Aufgaben müssen in den einzelnen Kreisen unter
Berücksichtung der regionalen Gegebenheiten
und Mitarbeiter erfolgen, insbesondere deshalb,
weil ein erheblicher Anteil der Arbeit in
der persönlichen Beaufsichtigung, Fortbildung
und Beratung des Personals des Rettungsdienstes
und der regionalen Leitstelle liegt.
Die Bemessung von Stellenanteilen der Ärztlichen
Leiter Rettungsdienst sollte nach der Bevölkerungszahl
des Verantwortungsbereiches
des Arztes erfolgen, wobei 1,0 Vollkraft eines
ÄLRD pro 300 000 Einwohner angemessen ist.
Die Vergütung des ÄLRD sollte aufgrund seiner
exponierten Position mindestens nach der Eingruppierung
eines leitenden Oberarztes des
jeweils gültigen Tarifvertrages für Ärzte erfolgen,
derzeit also nach dem TV-Ärzte des Marburger
Bundes.
Der Ärztliche Leiter Rettungsdienst muss mit
einem entsprechenden Weisungs- und Durchgriffsrecht
ausgestattet werden, um die medizinischen
Prozesse in den Rettungsleitstellen und
in der nicht-ärztlichen und ärztlichen Notfallrettung
in gleichlautenden und abgestimmten
Anweisungen aus einer Hand zu gewährleisten.
schleswig-holstein
Die enge Abstimmung der Notfallrettung mit
den in ihrem Bereich liegenden Krankenhäusern
ist für eine medizinisch optimierte Versorgung
der Patienten bei gleichzeitiger Kostenkontrolle
der beste Weg. Da die medizinischen
Prozesse derzeit in kurzen Abständen, z. B. für
Patienten mit Koronarischämie oder cerebralem
Insult, aufgrund neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse
angepasst werden müssen, kann lediglich
ein leitender Arzt für eine durchgehende
und zeitgerechte Anpassung der Prozesse Sorge
tragen.
Zusammenfassend sollten regional bestellte
Ärztliche Leiter Rettungsdienst in Schleswig-
Holstein mit entsprechender Ausbildung, Berufserfahrung
und Qualifikation in Führungsaufgaben,
das komplexe Aufgabenprofil der medizinischen
Überwachung und des Qualitätsmanage-
ments im Rettungsdienst gewährleisten.
Die Ausstattung mit einem entsprechenden
Stellenanteil und eine klar geregelte, auch
zukunftssichere Vergütung ist Voraussetzung.
Die Überarbeitung des schleswig-holsteinischen
Rettungsdienstgesetzes mit Aufnahme des
ärztlichen Leiters Rettungsdienst ist aus Sicht
der Autoren dringend geboten.
Für die Autoren: Prof. Dr. Volker Dörges, UK S-H,
Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin,
Schwanenweg 21, 24105 Kiel