Postoperatives Monitoring der regionalen Lungenventilation durch ...

Bisher ist über die regionale Ventilationsverteilung unter Spontanatmung und
maschineller Beatmung sowie in verschiedenen Körperpositionen bei Kindern wenig
publiziert worden, es existieren diesbezüglich vorwiegend Studien an Neugeborenen
[Frerichs et al. 2003a, Heinrich et al. 2006, Pham et al. 2011, Schibler et al. 2009].
Die vorliegende Studie zeigt nun, dass sich die Rekrutierung dorsaler Lungenareale
bei herzoperierten Patienten von der Rekrutierung bei gesunden Probanden bzw. bei
Patienten nach extrathorakalen Eingriffen unterscheidet. In der oben genannten
Studie von Humphreys et al. (2011) zeigte sich bei den Kindern nach Applikation der
Narkotika und des Muskelrelaxans sowie mit dem Beginn der maschinellen
Beatmung ebenfalls eine Umkehrung der Ventilationsverteilung: Die unter
vorhergehender Spontanatmung gemessene vermehrte Ventilation in den unten
liegenden (dorsalen) Lungenbereichen verschob sich zugunsten der oben liegenden
(ventralen) Lungenbereiche. Damit stimmen die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit
unter maschineller Beatmung mit den Ergebnissen von Humphreys et al. (2011)
überein.
In älteren Studien [Davies et al. 1985, Heaf et al. 1983] wurde postuliert, dass die
regionale Ventilation bei Kindern - anders als bei Erwachsenen - in den unten
liegenden Lungenarealen schlechter als in den oben liegenden ist. Allerdings waren
die Kinder dieser beiden Studien im Gegensatz zu gesunden Erwachsenen in ihrer
Lungenfunktion eingeschränkt und zumeist maschinell beatmet, was letztendlich
doch die Tatsache bestätigt, dass unter Beatmung die ventralen Lungenareale
besser belüftet werden.
Ein weiterer interessanter Punkt ist, dass bei den hier untersuchten Kindern der
absolute Unterschied zwischen Beatmung und Spontanatmung in den ventralen
Lungenbereichen größer als in den dorsalen Lungenbereichen war. Die Erklärung
dafür liegt in den bereits oben beschriebenen Phänomenen der unterschiedlichen
Ventilationsverteilung unter Beatmung und unter Spontanatmung: Im beatmeten
Zustand sind die ventralen Lungenbereiche besser belüftet, im spontan atmenden
Zustand die dorsalen Lungenbereiche. Da aber nach der Extubation eine gewisse
Zeit vergeht bis die dorsalen Lungenbereiche rekrutiert sind und vermehrt an der
Ventilation teilnehmen, erklärt sich der beobachtete größere absolute Unterschied
zwischen Beatmung und Spontanatmung in den ventralen Lungenbereichen.
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