Symposium Aktuelle Diagnose und Therapie Neuroendokriner ...

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nen nicht objektiv gemessen werden, sondern müssen anhand des subjektiven Erlebens erfasst werden. Die Erfassung von Ziele einer Schmerztherapie • Schmerzreduktion – Um wie viel? • Erhalt der Tätigkeiten des täglichen Leben • Erhalt der Mobilität • Wiedererlangen eines guten Schlafes • Teilnahme am sozialen Leben • Erhalt der Unabhängigkeit von physischer Hilfe � Erhalt oder Wiedererlangen einer möglichst guten Lebensqualität Lebensqualit Abbildung 36. Schmerzen kann über standardisierte Fragebögen erfolgen und sollte ein erster Schritt in der Behandlung von Schmerzen sein. Eine numerische Skala von 0-10 wird zur Erfassung der Schmerzstärke verwendet und kann zur Protokollierung des Theapierfolges benutzt werden. Die Werte können in ein Schmerztagebuch eingetragen werden und sind ein wichtiges Hilfsmittel für die Überprüfung des Therapieerfolges. Welche Therapiemöglichkeiten existieren für die Schmerztherapie? fragte Herr Dr. Lutz (Abbildung 37). Viele Möglichkeiten • ursächliche Therapiemaßnahmen – Strahlentherapie – Spez. Methoden der Gastroenterologie – Operationen • Medikamentöse Therapie – Tabletten, Pflaster, Salben, Tropfen…. – Eingreifende Schmerztherapie (Spritzen, Katheter, Pumpen) • Physiotherapie – Bewegungstherapie – Kryotherapie (Eistherapie) – Transkutane Nervenstimulation – Atemtherapie • Verhaltenstherapie – Strategien zum Umgang mit der Erkrankung – Schmerzbewältigung und Krankheitsbewältigung • Seelsorge – Ansprechen von Ängsten und Sorgen Die Kombination ist höchst individuell auszuwählen,von einem Facharzt! Abbildung 37. Wenn möglich sollte eine ursächliche Therapie durchgeführt werden, z.B. durch die Implantation eines Stents in den Gallengang oder das Duodenum bzw. strahlentherapeutisch (Beispiel Samarium Therapie). Kurz referierte Herr Dr. Lutz über die medikamentöse Therapie, anhand des WHO Schemas, das als Leitlinie befolgt werden sollte, aber nicht als ein starres Schema (Abbildung 38). Herr Dr. Lutz betonte, dass genau so wichtig wie die Schmerzbehandlung die Therapie der Nebenwirkungen ist, beispielsweise von Übelkeit oder der Obstipation. Durch spezielle Nervenblockaden, zum Beispiel am Rückenmark oder am Sonnengeflecht, • Schmerzmedikamente – WHO-Schema • 3-Stufentherapie • Leitlinie aber kein Muß – Spezielle Therapie bei entsprechenden Schmerz- Arten (z.B. Nervenschmerz) • Begleittherapie! – Übelkeit – Verstopfung – Schlafstörungen – ... Abbildung 38. können auch schwer zu therapierende Schmerzen gut und minimal invasiv behandelt werden. Ein wichtiger Punkt in der Schmerztherapie ist die seelsorgerische Begleitung. Abschließend stellte Herr Dr. Lutz, dass schwer zu beeinflussende Schmerzen können anhand eines kurzen stationären Schmerzassessments abgeklärt werden können. B. Sayer, Patientenverfügung und Vorsorgevollmachten Medikamente In einem zweiten Vortrag legte Frau B. Sayer die rechtlichen Aspekte von Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten dar. Sie betonte, dass diese Verfügungen dazu dienen, in Situationen, in denen man nicht mehr in der Lage ist, eigene Entscheidungen zu treffen oder zu äußern, das Selbstbestimmungsrecht aufrechtzuerhalten. Die Konsequenzen des Selbstbestimmungsrechtes stellte sie in einer Abbildung dar (Abbildung 39). Weiter zählte sie folgende Verfügungsmöglichkeiten auf: Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung (Abbildung 40). Frau Sayer betonte, dass keine dieser Verfügungen eine Entmündigung bewirkt oder eine Geschäftsunfähigkeit voraussetzt. Voraussetzungen für eine Vertretung sind die Geschäftsfähigkeit des Bevollmächtigenden und des
Bevollmächtigten sowie die Abwesenheit eines Abhängigkeitsverhältnisses beider Konsequenzen des Selbstbestimmungsrechts • Wenn ein Mensch sich nicht äußern kann, muss ein Stellvertreter in seinem Sinne entscheiden • Dieser muss klar und nachweislich beauftragt sein. • „Automatische Stellvertretung“ durch Angehörige, Arzt, Pflegende o.a. ist nicht rechtens! Abbildung 39. Parteien. Durch diese Verfügungen können verschiedene Belange geregelt werden. Eine Patientenverfügung sollte die Situation für die sie gelten soll, Einleitung, Umfang und Beendigung ärztlicher Maßnahmen sowie ergänzende persönliche Angaben wie Lebenseinstellung und religiöse Überzeugungen enthalten. Verfügungssmöglichkeiten Vorsorgevollmacht Betreuungsverfügung Patientenverfügung Vormundschaftsgericht Bevollmächtigter Betreuer evtl. Bevollmächtigter Vertretung gegenüber Vertretung gegenüber Dritten Arzt Abbildung 40. Frau Sayer führte weiter aus, dass eine Patientenverfügung Anweisungen hinsichtlich ärztlicher Maßnahmen wie Wiederbelebung, Beatmung, Dialyse, künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, Verabreichung von Medikamenten sowie Hinzuziehung eines oder mehrere Ärzte und Schmerzbehandlung und Symptomkontrolle enthalten kann. Beim Verfassen einer Patientenverfügung sollten die in den Abbildungen 41 und 42 dargelegten Punkte beachtet werden. Außerdem betonte Frau Sayer, dass Patientenverfügungen für den Arzt verbindlich sind, sofern keine konkreten Anhaltspunkte für eine Willensänderung vorliegen. Das Vorliegen einer Patientenverfügung entbindet ihn aber nicht von seiner Führsorgepflicht, sodass der mutmaßliche Wille immer neu überprüft werden muss. Was sollte beim Verfassen einer Patientenverfügung beachtet werden (I) • keine Formvorschrift, schriftlich und mündlich möglich • persönliche Daten, Unterschrift und Datum erforderlich • notarielle Beurkundung oder Zeugen nicht erforderlich aber empfohlen • vorgefertigte Formulare durch persönliche Angaben ergänzen Abbildungen 41 und 42. Was sollte beim Verfassen einer Patientenverfügung beachtet werden (II) • ärztliche Beratung empfohlen • Entbindung von der Schweigepflicht • jährlich aktualisieren, ggf. persönlicher Situation anpassen • Verfügung zugänglich machen • Widerruf jederzeit möglich Seitens der Person die eine Patientenverfügung verfasst, sollte bedacht werden, dass hier Entscheidungen für Situationen getroffen werden, in denen er noch nie war und die dann ggf. auch umgesetzt werden. Eine Vorsorgevollmacht sollte folgende Punkte enthalten: Personalien des Vollmachtgebers und des Bevollmächtigten, eine Wirksamkeitsklausel, ggf. Geltungsdauer sowie eine genaue Bezeichnung der Aufgabenbereiche wie zum Beispiel Gesundheitssorge/Pflegebedürftigkeit, Aufenthalt und Wohnungsangelegenheiten, Behördenvertretung, Vermögenssorge, Vertretung vor Gericht und das Erteilen von Untervollmachten. Eine Vorsorgevollmacht kann auch über den Tod hinaus gültig sein, wenn es entsprechend vermerkt wurde. Eine Betreuungsverfügung ist dann notwendig, wenn keine Person des Vertrauens für eine Vorsorgevollmacht da ist, oder niemand eine Bevollmächtigung übernehmen will, oder eine gerichtliche Kontrolle erwünscht wird. Dabei sollte einer Vorsorgevollmacht der Vorzug vor einer Betreuungsverfügung
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