Symposium Aktuelle Diagnose und Therapie Neuroendokriner ...

Prof. Dr. H. Dralle,
Chirurgische
Therapie: Kuration
durch Resektion
und Debulking
Prof. Dr. H. Dralle aus Halle hatte den
Auftrag, über die chirurgische Therapie
zwischen der Kuration durch eine Resektion
gegenüber der Wertigkeit der chirurgischen
Tumormassenreduktion darzustellen. Einführend
stellte Herr Prof. Dralle die Rolle
der Chirurgie im Spannungsfeld zwischen
Heilung und Linderung anhand der organ-
und funktionserhaltende Resektion und der
radikalen Resektion bei lokal invasiven NET
dar. Am Beispiel der NETs des Magens
wurde eräutert, welche Typen der Magen-
NETs endoskopisch entfernt, operiert oder
nachbeobachtet werden sollten. Demgegenüber
sollte zur Vermeidung von Komplikationen
im Verlauf der Erkrankung, zum
genauen Staging und zum Nachweis einer
Multifokalität die Indikation zur Resektion
des Primärtumors großzügig gestellt werden.
Bei den NETs der Appendix stellte Herr
Prof. Dralle anhand neuester Daten dar, dass
die Indikation zur Nachresektion auch bei
kleinen Tumoren individuell gestellt werden
sollte, da auch bei Tumoren mit weniger als
20 mm Durchmesser bereits Lymphknotenmetastasen
in Einzelfällen nachgewiesen
werden können. Auch bei den NETs des
Rektums muss das operative Vorgehen
aufgrund des Tumorstadiums bestimmt
werden (Abbildung 8).
Abbildung 8.
Operatives Konzept bei Rektumkarzinoiden
kurative Intention
< 1 cm, submukös
keine Metastasen
(ca. 80 %)
1 – 2 cm,
keine Metastasen
(ca. 10 %)
= 2 cm, muscularis
mucosae-
Infiltration, LKM
Endoskopische Abtragung
wide excision
Radikale Resektion
(LAR, APR)
M odlin IM et al, 2004, E ndocrine S urgery
NET des Pankreas sollten aufgrund von
Funktionalität, genetischem Hintergrund
und Ausbreitung entweder nachbeobachtet,
lokal exzidiert oder im Rahmen einer
Pankreasresektion entfernt werden.
Operationen am Pankreas können auch
zunehmend endoskopisch (laparoskopisch)
durchgeführt werden. Gastrinome sind vor
allem Tumoren des Duodenums und
müssen dementsprechend operativ angegangen
werden, intraoperativ sollte eine
Illumination des Duodenums durch eine
Endoskopie erfolgen um alle intraluminale,
zum Teil sehr kleine Tumoren zu erkennen
(Abbildung 9). Die Rolle der Chirurgie muss
auch bei den nicht-funktionellen NETs im
Rahmen der zunehmenden Sensitivität der
Bildgebung zum Beispiel durch die PET,
zukünftig neu definiert werden. Hierbei ist
vor allem die Organerhaltung vordringlich.
Duodenale MEN 1-Mikrogastrinome,
1 Mikrogastrinome,
Transillumination,
Transillumination,
Duodenotomie
P K 060448, O P 300804
Abbildung 9.
Die Möglichkeiten der Tumormassenreduktion
können durch die vermehrte
Radikalität der operativen Verfahren bei
vertretbaren Risiko deutlich erweitert
werden. Abschließend stellte Herr Prof.
Dralle dar, dass sich nicht nur die Diagnostik
der NETs verbessert hat sondern auch die
chirurgischen therapeutischen Möglichkeiten
und dadurch eine wesentliche Aufgabe der
mit NET Patienten befassten Ärzte darin
besteht, den Patienten die Angst vor den
resektiven Verfahren zu nehmen.