Symposium Aktuelle Diagnose und Therapie Neuroendokriner ...

S elektive
I ntraarterielle
R adio
T herapie
Partikelgröße = 20-40 micron
-> Kapillarebene
SIRT
Abbildung 18.
Diese Therapie konnte bei NET Patienten in
einer kleineren Studie eine gute
Tumorkontrolle und Remissionsrate
bewirken. Allerdings können bei dieser
Therapie zum Teil schwerwiegende
Komplikationen auftreten und eine
Wiederholung der Therapie kann
erforderlich sein, weswegen die Behandlung
nur in spezialisierten Zentren erfolgen sollte.
Diese Therapie wird zur Zeit aufgrund der
nicht einheitlich gehandhabten Kostenübernahme
durch die gesetzlichen
Krankenkassen nur in wenigen Kliniken
angeboten. Zusammenfassend stellte Herr
Dr. El-Sheik dar, dass einzelne oder wenige
Metastasen, die nicht chirurgisch
behandelbar sind, durch lokale perkutane
Verfahren behandelt werden sollten und die
disseminierte Erkrankung durch eine
Chemoembolisation oder SIRT.
Prof. Dr. R.P. Baum,
PeptidrezeptorvermittelteRadioligandentherapie
neuroendokriner
Tumore
Transarterielle Applikation von Mikrosspheren
(Resin) mit Yttrium 90 (ß-Strahler)
Gewebsdosis
1 : 15-20
Tumordosis
Herr Prof. Dr. Baum aus Bad Berka
berichtetet über die neuesten Ergebnisse der
peptidrezeptorvermittelten Radiorezeptortherapie
(PRRT). Ausgehend von der Seitenkettentheorie
von Paul Ehrlich (1899)
wurden die Prinzipien der rezeptorvermittelten
Radiotherapie erklärt (Schlüssel-
Schloß-Prinzip). Für die Diagnostik neuroendokriner
Tumoren mittels PET-CT wird
in Bad Berka DOTANOC, ein Octreotide-
Analog eingesetzt, das ein Pan-Somatostatin-
Analogon - ähnlich dem Pasireotide - darstellt.
Der Vorteil von DOTANOC ist die
höherer Bindung (Affinität) an SMS-
Subrezeptortypen und damit ein besseres
Signal-zu-Hintergrundverhältnis (= Nachweis
kleinerer Tumorherde) sowie die
schnellere Untersuchungszeit (was vor allem
für die Patienten eine Erleichterung darstellt:
ca. 20 Minuten Aufnahmedauer im
PET/CT-Gerät im Vergleich zu mehreren
Tagen Untersuchungsdauer bei Einsatz der
Szintigraphie). Für die Therapie wird in Bad
Berka DOTATATE eingesetzt, das an
Lutetium-177 oder Yttrium-90 gekoppelt
wird (Abbildung 19).
RADIOPEPTIDE THERAPY (ZKL BAD BERKA)
Total number of patients treated n = 394
Total number of treatment sessions n = 1133
(as of May 15, 2007)
Yttrium-90 n = 686
Lutetium-177 n = 447
Abbildung 19.
Lutetium-177 wird bei kleineren Tumoren
und Yttrium-90 bei größeren Metastasen
eingesetzt. Lutetium-177 DOTATATE
weist ein günstigeres Nebenwirkungsprofil
im Vergleich zu Yttrium-90 DOTA-TOC
auf, aber beide Therapie-Arme sind weniger
belastend als eine systemische Chemotherapie.
Ergebnisse der PRRT: bei
Vorliegen einer progressiven Erkrankung
wird eine Tumorkontrolle (komplette
Remission, partielle Remission und stabile
Erkrankung) bei 88 % der Patienten nach 3
Therapiezyklen erreicht. In Bad Berka
wurden bisher am häufigsten pankreatische
NETs behandelt (Abbildung 20).
TUMOR TYPES TREATED WITH PRRT
2 6 7 8 9 10
Aesthesio.
Cecum
Misc
Stomach
Meningioma
Thyroid
Age: 4 – 81 years
mean 59 years
15 17 23 25 27 30
Abbildung 20.
Ausführlich wurden die Vorteile einer
genauen Verlaufsbeobachtung mittels
46
107
Rectum / colon
Paraganglioma / pheo
Bronchus / lungs
Multiple primaries
CUP
Duodenum,jejunum (SI)
Ileum
Pancreas