Das trockene Auge: Ein Update über Epidemiologie, Diagnose
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kenexperiment angeboten. Sie konnten<br />
zwischen 2 Alternativen wählen.Die eine<br />
war, im aktuellen Zustand für eine bestimmte<br />
Anzahl von Jahren zu leben, gefolgt<br />
vom Tod.Alternativ wurde die Option<br />
gestellt,bei perfekter Gesundheit eine<br />
geringere Anzahl von Jahren zu leben,<br />
ebenfalls gefolgt vom Tod.Die Anzahl der<br />
„angebotenen“ Lebensjahre bei perfekter<br />
Gesundheit wurden variiert, bis sich der<br />
Proband nicht zwischen den beiden angebotenen<br />
Alternativen entscheiden konnte,<br />
d. h. beide Alternativen gleich gut waren.Hieraus<br />
lässt sich der oben genannte<br />
Skalenwert errechnen. Allgemeiner Gesundheitsstatus,Sehfähigkeit<br />
und okuläre<br />
Symptome wurden mittels der allgemein<br />
anerkannten Short-Form-36-<br />
Health-Survey,dem 25-Item-National-Eye-<br />
Institute-Visual-Function-Questionnaire<br />
(NEI VFQ-25) und den Ocular-Surface-<br />
Disease-Index-Elementen eruiert.Es ergaben<br />
sich Werte für mäßiggradige <strong>trockene</strong><br />
<strong>Auge</strong>n von 0,78 und für schwergradige<br />
<strong>trockene</strong> <strong>Auge</strong>n von 0,72. In einer ähnlichen<br />
früheren Untersuchung errechneten<br />
sich ein Wert von 0,75 für eine mäßiggradige<br />
Angina pectoris und ein Wert von<br />
0,71 für eine schwerer wiegende Grad-<br />
III/IV-Angina.Diese Studie dokumentiert,<br />
wie belastend ein <strong>trockene</strong>s <strong>Auge</strong> für den<br />
Patienten sein kann [64]. Sullivan et al.<br />
befragte Patientinnen mit Sjögren-Syndrom<br />
mittels eines standardisierten Fragebogens.<br />
Danach beinträchtigt die Erkrankung<br />
mehr als 60% der Patienten signifikant<br />
im Alltagsleben und in der Freizeit.37,5%<br />
der Patienten gaben an,in ihrer<br />
Arbeitseffizienz gemindert zu sein.Knapp<br />
90% der Befragten zahlen ihre Tränenersatzmittel<br />
in den USA aus eigener Tasche<br />
[72].<br />
<strong>Diagnose</strong><br />
Für den klinisch tätigen Ophthalmologen<br />
stellt die <strong>Diagnose</strong> des <strong>trockene</strong>n <strong>Auge</strong>s<br />
keine ernsthafte Schwierigkeit dar. Die<br />
Synopsis von Anamnese,Spaltlampenbefunden<br />
und klinischen,funktionellen und,<br />
selten angewandten, Labortests sichert<br />
weitestgehend die <strong>Diagnose</strong>stellung. Die<br />
Neuerungen der letzten 5 Jahre beinhalten<br />
nicht den „goldenen Test“,der schnell und<br />
preisgünstig eine hundertprozentige Trefferquote<br />
einschließlich einer Differenti-<br />
aldiagnose liefert. Es gab jedoch einige<br />
vielversprechende Neuentwicklungen.<strong>Ein</strong>ige<br />
Tests wurden im Detail verbessert<br />
oder in einen anderen Zusammenhang<br />
gestellt.<br />
Singh et al. untersuchten in ihrer Studie<br />
Temperatur- und Luftfeuchtigkeitsänderungen<br />
in einer geschlossenen Kammer<br />
beim Übergang vom geschlossenen in<br />
das geöffnete <strong>Auge</strong> 15 mm von der Kornea<br />
entfernt.Die fehlende Temperaturänderung<br />
und eine mehr als einprozentige<br />
Änderung der Luftfeuchtigkeit in der<br />
Kammer hatten in dieser Pilotstudie eine<br />
hundertprozentige diagnostische Aussagefähigkeit<br />
[67]. Craig et al. fanden eine<br />
Korrelation zwischen der Abnahme der<br />
Tränenfilmtemperatur und der Tränenfilmverdunstungsrate<br />
sowie seiner Instabilität<br />
[9].<br />
Verfeinerungen der klassischen Tränenfilmaufreißzeit<br />
wurden mittels computergesteuerter<br />
Videokeratoskopie unternommen<br />
[30].Der jeweils automatisch<br />
errechnete Oberflächen-Regularitäts-Index,der<br />
Oberflächen-Asymmetrie-Index<br />
und der irreguläre Astigmatismus-Index<br />
korrelierten gut mit der Fluoresceinfärbung<br />
der zentralen Hornhaut. Trockene<br />
<strong>Auge</strong>n hatten einen niedrigeren potenziellen<br />
Sehschärfen-Index als gesunde <strong>Auge</strong>n<br />
[60].<strong>Ein</strong> verändertes Hochgeschwindigkeitsvideokeratoskop<br />
zeigte,dass 3 bis<br />
10 Sekunden nach einem Lidschlag beim<br />
gesunden und beim <strong>trockene</strong>n <strong>Auge</strong> der<br />
regulärste Tränenfilmzustand vorliegt<br />
[55]. Liu et al. nutzten die Methode, um<br />
den Schweregrad eines <strong>trockene</strong>n <strong>Auge</strong>s<br />
zu quantifizieren und den Effekt von Tränenersatzmitteln<br />
zu evaluieren [48]. Videokeratoskopisch<br />
konnte auch gezeigt<br />
werden, dass <strong>trockene</strong> <strong>Auge</strong>n keratokonusähnliche<br />
Veränderungen der <strong>Auge</strong>noberfläche<br />
verursachen können [11].<br />
Die Lipidschicht des präkornealen Tränenfilms<br />
wurde mittels verschiedener Methoden<br />
der Lipidschichtinterferometrie<br />
untersucht [40].<strong>Ein</strong>e allgemein anerkannte,<br />
zuverlässige Dickenmessung dieser<br />
Phase ist bisher nicht gelungen.Dennoch<br />
geben einige Beobachtungen Hinweise auf<br />
Physiologie und Funkion des Tränenfilms.<br />
Seborrhoische Blepharitis,KCS oder auch<br />
das Tragen von Kontaktlinsen gingen mit<br />
einer höheren Lipidschichtdicke einher,<br />
während klimatisch oder umgebungsbe-<br />
dingte Zustände des <strong>trockene</strong>n <strong>Auge</strong>s eine<br />
verdünnte Lipidschicht gegen<strong>über</strong> der augengesunden<br />
Kontrollgruppe aufwiesen.<br />
<strong>Ein</strong>e atopische Konjunktivitis beeinflusste<br />
die Lipidschichtdicke nicht [49].Die Lipidfilmkinetik<br />
ist unterschiedlich in gesunden<br />
und <strong>trockene</strong>n <strong>Auge</strong>n.Normalerweise<br />
reißt der Lipidfilm bei Lidöffnung<br />
horizontal innerhalb von 0,36 ±0,22 Sekunden<br />
auf. Im Falle einer Lipidfilmstörung<br />
geschieht dies in vertikaler Richtung<br />
innerhalb von 3,54 ±1,86 Sekunden [27].<br />
Im Falle einer Insuffizienz der wässrigen<br />
Tränenfilmphase ist das Bewegungsmuster<br />
ähnlich,jedoch etwas komplexer.Hier<br />
besteht ein dicker Lipidfilm am Rand der<br />
kaudalen Lider mit einem nach kranial<br />
abfallenden Gradienten und einer Lipidfilminsuffizienz<br />
im oberen Hornhautbereich.<br />
Nach Verbesserung der wässrigen<br />
Tränenfilmphase durch „punctum plugs“<br />
normalisierte sich auch dieser Gradient.<br />
<strong>Ein</strong> „normal“ gemessener Lipidfilm hängt<br />
demnach auch von einer funktionstüchtigen<br />
wässrigen Tränenfilmschicht ab [28].<br />
Weiterhin soll die Dicke der Lipidschicht<br />
gut mit der Tränenfilmaufreißzeit und mit<br />
dem Schirmer-I-Test korrelieren [36].<br />
Die Verbesserungen der Vitalfärbetests<br />
mittels hohem Standardisierungsaufwand<br />
und/oder der Verwendung bestimmter<br />
Filter sind weniger von praktischem als<br />
vielmehr von akademischem Interesse.<br />
Zur Verbesserung der Aussagen klinischer<br />
Studien sollten sie jedoch berücksichtigt<br />
werden [7, 41].<br />
▃ Tränenfilmproteine werden zu wenig<br />
beachtet.<br />
<strong>Ein</strong> zunehmend wichtiges Betätigungsfeld<br />
auf dem Gebiet des <strong>trockene</strong>n <strong>Auge</strong>s<br />
ist die Beachtung von Tränenfilmproteinen.<br />
Es sind erstaunlich wenige Fakten<br />
hierzu bekannt.Immerhin konnte gezeigt<br />
werden, dass das Proteinmuster in Tränen<br />
von Patienten mit Diabetes mellitus,<br />
mit <strong>trockene</strong>m <strong>Auge</strong> und von <strong>Auge</strong>ngesunden<br />
distinkt voneinander sind [32,35].<br />
Die Unterschiede im Proteinmuster zwischen<br />
gesunden und <strong>trockene</strong>n <strong>Auge</strong>n erlaubten<br />
einem neuronalen Netzwerk in<br />
89% der Fälle die korrekte Klassifizierung<br />
neuer Tränenfilmproben in „gesund“ oder<br />
„<strong>trockene</strong>s <strong>Auge</strong>“.Damit war es einer multivarianten<br />
statistischen Methode (71%)<br />
Der Ophthalmologe 1 · 2004 | 13