Bindung, Ressourcen und Verantwortung als Leitmotiv kinder

Entwickeln sich Individuen und Organisationen analog? Bindung, Ressourcen und Verantwortung als Leitmotiv
kinder- und jugendpsychiatrischer Versorgung Bernhard Prankel, Birger Repp Rotenburg (Wümme), 07/2003 S.5
3 Die Arbeitsbedingungen
3.1 Ökonomische Ressourcen
Klienten: Die aktuelle wirtschaftliche und sozialpolitische Entwicklung mit abnehmenden materiellen
Ressourcen und weniger leistungsfähigen Versorgungssystemen trifft die Klienten als epidemiologisches
Hauptrisiko für die Entwicklung psychosozialer Störungen.
Professionelle: Bildung, Sozialhilfe und Gesundheitswesen sind (und werden teilweise weiter) in
ihren Mitteln eingeschränkt. Regional gab es bislang für die Region zwischen Elbe und Hannover
und zwischen Hamburg und Bremen mit einer Million Einwohnern keine kinder- und jugendpsychiatrische
Versorgung. Die weit entfernten Kliniken sind überfüllt, Kriseninterventionen ersetzen
Therapien, und 14Jährige werden auf erwachsenenpsychiatrischen Stationen aufgenommen.
Die Schnittstellen sind in mehrfacher Hinsicht betroffen:
- Kurativ scheitert jede zweite behandlungswillige Patientenfamilie an der Hürde der langen
Wartezeiten. Diejenigen, die sich gar nicht erst an die Klinik wenden, sind hier nicht erfasst.
- Präventiv wird nur jede zwanzigste der Hochrisiko-Familien erreicht.
- Der klientenunabhängige Behandlungsdruck verstärkt sich.
- Zwischen den Versorgungsinstitutionen steigt das Risiko der Stellvertreterkonflikte.
- Die Qualitätseinbuße wird unsystematisch reguliert: Termine werden gekürzt oder überzogen;
andere Themen wie Dokumentation und Kooperation, Intervision oder Fortbildung, Konzepte
und Aufbau kommen zu kurz.
3.2 Theoretische und methodische Erkenntnisse
Standardisierung der Methoden: Pädagogik und Psychotherapie sind kaum standardisiert.
Effektivität der Methoden: Die Wirksamkeit der pädagogischen und therapeutische Intervention
kann nicht unmittelbar erschlossen werden, da es keine allgemein anerkannten und aussagefähigen
Messgrößen gibt und sich kontrollierte Bedingungen nur schwer herstellen lassen:
- Disparate Interventionstheorien erschweren den empirischen Vergleich.
- Individuelle Entwicklungsvarianten und Störungen hängen eng mit dem näheren ökologischen
System und seinen vielfältigen Variablen zusammen.
- Die Betroffenen stehen unter dem Druck ihrer Beeinträchtigung und der Unterversorgung.
Dies beeinflusst die Wahrnehmung der Behandlungswirkung und auch die Wirksamkeit selbst.
- Die Therapeuten können zwischen einem normalen Entwicklungsfortschritt und der Wirkung
ihrer Behandlung nur schwer differenzieren. Auch sie urteilen über die Behandlungsindikation
und den Therapieerfolg nicht unabhängig von Versorgungsfaktoren.
- Pädagogische oder therapeutische Interventionen sind auf langfristige Wirkung angelegt.
Diese lässt sich aber während der normalen Versorgung regelhaft nicht erheben. Häufig gilt
die Devise: Wenn sich keiner mehr beklagt, ist das Ziel erreicht.
3.3 Spezifische Faktoren der Aufbauphase
Funktionen und Schnittstellen weiten sich aus:
- Die kleine Klinik-Keimzelle aus fünf MitarbeiterInnen von vor drei Jahren befindet sich zur Zeit
in einem Zwischenstadium (20 MitarbeiterInnen) und wird sich personell noch verdreifachen.
Der zu Beginn fast familiäre Kontakt wird einer persönlich weniger intensiven Kooperation
weichen.
- Informationswege werden länger, Verantwortungen müssen geteilt werden, Entscheidungen
werden vom Inhalt und vom Ablauf her komplexer.
- Entscheidungsträger müssen sich profilieren, damit die volle Funktionstüchtigkeit der Klinik
sicher gesteuert werden kann.