Anästhesie in der Thoraxchirurgie

(Tab. 2). Weil erst nach 2 Monaten ein Rückgang der bronchialen Hypersekretion sicher
zu erwarten, zunächst sogar der vermehrte Auswurf zu befürchten ist, wird die Zweckmässigkeit
dieser Forderung bezweifelt. Doch führt eine kurzfristige präoperative Rauchkarenz
nicht häufiger zu pulmonalen Komplikationen nach Lungenparenchym-Resektionen
als fortgesetztes Rauchen [10]. Die konsequente, auch kurzfristige Rauch-Karenz ist
zudem sinnvoll, um den Vorteil der raschen Erholung der Sauerstoff-Versorgung zu nutzen.
Andererseits ist es ungerechtfertigt, einem Raucher den Thoraxeingriff zu versagen,
weil die Normalisierung der Sekretproduktion erst binnen einer für das Fortschreiten des
Malignoms bedenklichen Zeitspanne einträte. Unterscheidet man zwischen den Risiken
des Tabak-Rauchens und denen des Suchtstoffes Nikotin, ergibt sich die Forderung nach
präoperativer Rauchkarenz nötigenfalls unter Nikotin-Substitution. Kann diese schon
beim ersten Arztkontakt begonnen werden, ist auch beim Bronchial-Karzinom ein Zeitraum
von 4-6 Wochen bis zur Operation nutzbar, um so die auf das Rauchen bezogene
Komplikationsrate zu senken [75].
Was die Frage der Rauch-Karenz vor Lungenresektion betrifft, ist die Antwort JA und
der Zeitpunkt JETZT.
Kurzzeit-Effekte Erholungs-Zeitraum
Nikotin-Elimination 2-5 Stunden
CO-Elimination 12-48 Stunden (O 2 -Versorgung, spez. kardiale
Ökonomie verbessert)
Bronchiolentonus vermindert 20 min
Zilienfunktion verbessert Stunden bis Tage
Bronchoreaktivität Tage – 4 Wochen
Langzeit -Effekte Erholungs-Zeitraum
NO-Produktion 6 – 12 Monate
Lipid-Profil 6 – 12 Wochen
Sputum-Verminderung 2 – 8 Wochen
Pulmonale Morbidität nach ca. 8 Wochen normal
Immunsystem nach ca. 8 Wochen normal
Gerinnungssystem nach ca. 1 Jahr normal
Infarkt-Risiko nach 2 – 3 Jahren normal
Tab. 2: Zeiträume der Normalisierung gestörter Organfunktionen nach Beginn der Rauchkarenz [106].
Atemwegsmanagement
Kernpunkt des Atemwegsmanagements für die meisten thoraxchirurgischen Eingriffe ist
die Seitentrennung der Atemwege zur Einlungen-Ventilation (ELV) [60]. Dies betrifft
neben Eingriffen an der Lunge die Herz- und Ösophaguschirurgie aber auch die Orthopädie
bzw. Traumatologie bei Eingriffen an der thorakalen Wirbelsäule. Die operative Versorgung
von Patienten mit Thoraxtrauma erfordert in jedem Falle die Planung von Lungenseparation
für Atemwegssicherung, seitengetrennte Beatmung bzw. ELV [62].
Dabei ist auch das Vorgehen bei schwierigen Atemwegsverhältnissen zu betrachten,
wobei neben dem Problem der schwierigen Intubation im herkömmlichen Sinn, Hindernisse,
wie z.B. Stenosen, Tumorinvasion oder Verletzungen im Bereich der zentralen
Atemwege subglottisch, tracheal oder im Bereich der Bifurkation gemeint sind.
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