Anästhesie in der Thoraxchirurgie

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DLT li DLT re
Abb. 1: jeweils distaler Anteil eines links- bzw. rechtsseitigen DLT nach Robertshaw in situ (schematisch);
Weiteres s. Text.
Jeder DLT hat parallellaufend einen kürzeren trachealen und einen längeren bronchialen
Tubusschenkel (Abb. 1). Entsprechend Anatomie des Bronchialbaumes werden links- und
rechtsseitige DLT unterschieden, die jeweils in den linken oder rechten Hauptbronchus
platziert werden. Die seitengetrennte Beatmung wird ermöglicht durch:
- einen Tracheal-Cuff, der die Abdichtung nach außen sichert und
- einen endobronchialen Cuff, der die Separation der einen von der anderen Lunge
gewährleistet.
Den Vorzug genießen heute DLT aus Poly-Vinyl-Chlorid (PVC) ohne Karinasporn (DLT
nach Robertshaw). Ursprünglich und z.T. bis in die Gegenwart benutzte DLT nach Carlens
(linksseitig) bzw. White (rechtsseitig) besitzen einen solchen Karinasporn, der am
Beginn des bronchialen DLT-Anteils angebracht ist. Dieser soll sich beim Vorschieben
des Tubus in der Hauptkarina „festhaken“ und als merklicher Widerstand die zu tiefe
Intubation vermeiden. Allerdings erschwert ein Karinahaken die Intubation und erhöht
das Risiko laryngealer und tracheobronchialer Verletzungen [41]. Auch schließt er die zu
tiefe Intubation nicht aus [87]. Letzteres spricht gegen die Begründung für die zuweilen
propagierte Bevorzugung spornbewährter DLT, um damit auf den Einsatz der fiberoptischen
Bronchoskopie zur exakten Tubus-Positionierung verzichten zu können (s.u.).
Verletzungen sind allerdings auch mit Robertshaw-Tuben möglich. Ursachen sind Fehlposition
der DLT-Spitze (häufig zu tiefe Intubation), hoher Cuffdruck (übermäßige Blähung
des Bronchial-Cuffs bei meist bei zu kleinem DLT, N 2 O-Diffusion), zu große Tuben
bei meist kleinen Frauen oder auch über die Tubusspitze hinaus ragende Mandrins zur
Unterstützung der Tubuseinführung in die Trachea [41]. Die Umlagerung des Patienten
stellt, insbesondere bei geblockter Bronchialmanschette, ein eigenes Verletzungs-Risiko
dar.
Günstige Eigenschaften moderner DLT nach Robertshaw sind:
- Weniger traumatische Platzierung, Gewebefreundlichkeit sowie gute Anpassung an
die anatomischen Strukturen infolge Erwärmung.
- Bestückung mit Niederdruckmanschetten sowohl tracheal als auch bronchial.
- Komfortable Innenlumina bezüglich Beatmungswiderstandes, Passage für Absaugkatheter
und fiberoptische Bronchoskopie (FOB).
- Gute Sicht-Orientierung bei fiberoptischer Kontrolle durch farbliche Kennzeichnung
des bronchialen DLT-Anteils bei transparenter Tubuswand. Letztere ermöglicht zudem