„Wir sind für zentralen Einkauf“ Interview mit Dr. Jean Uhrig ...

Wo steht Luxemburgs Gesundheitswesen 

heute? Wohin soll es sich entwickeln? 

Fragen, denen sich die Quadripartite am 

18. Oktober widmen wird. 

Falls Sie inhaltliche Anregungen oder 

Kommentare haben oder den 

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E-Mail: insight.santesecu@mss.etat.lu 

InSight 

Ausgabe 2/2006 

INFORMATIONS DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET 

DU MINISTÈRE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE DU LUXEMBOURG 

Liebe Leserinnen und Leser, 

SantéSécu 

WAS BIETET INSIGHT SANTÉ SÉCU? Zahlen, Fakten, News aus dem Sozialund 

Gesundheitsministerium. WARUM? Mehr Einblick, mehr Transparenz 

und bessere Koordinierung. FÜR WEN? Für alle Akteure des luxemburgischen 

Gesundheitswesens. LESERMEINUNGEN ERWÜNSCHT? Unbedingt, bitte per 

Kontakt-E-Mail: insight.santesecu@mss.etat.lu 

QUADRIPARTITE: Geplante Themen. KRANKENHAUSSEKTOR: Blick nach vorn 

AMMD: Wir sind für Einkaufszentrale. ARZNEIEN: Einsparpotential identifiziert 

PASSIVRAUCHEN: Gesetz bietet Schutz. CONSEIL SCIENTIFIQUE: Zwischenbilanz. 

E-HEALTH: Weit mehr als nur Zukunftsvision. 

Quadripartite: Geplante Themen 

Für die Sitzung der Quadripartite am 18. Oktober – Beginn 14 Uhr – sind als 

Tagesordnungspunkte bislang vorgesehen: 

■ Verabschiedung des Protokolls der Quadripartite-Sitzung vom 29. März 2006 

■ Einführung ins Themenfeld durch Minister Mars di Bartolomeo 

■ Statistischer Überblick zur Situation der Krankenkassen mit Kurzbilanzen zu den 

Themenfeldern: 

■ Anzahl der Ärzte in den Spitälern 

■ Antibiotika-Verordnungen 

■ Generika-Verordnungen 

■ Prioritäre Maßnahmen für den stationären Sektor 

■ Vorstellung der Schellen-Studie 

■ Gemeinsamer Einkauf, Bilanz und Ausblick 

■ Effizienz im Krankenhauswesen 

■ Aktionsplan e-Santé 

■ Honorarordnung der Zahnärzte 

■ Diverses





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AUSGABEN FÜR GESUNDHEIT IN LUXEMBURG 2005 

Knapp die Hälfte der luxemburgischen Ausgaben für Gesundheit fließt in den stationären Sektor. 

Soins hospitaliers 

Honoraires médicaux 

Honoraires médico-dentaires 

Produits pharmaceutiques 

Moyens curatifs et adjuvants 

Analyses de laboratoire (en dehors des hôpitaux) 

Soins des autres professions de santé 

Autres prestations 

4,6 % 

2,5 % 

3,0 % 

4,3 % 

2,2 % 

12,7 % 

21,2 % 

49,5 % 

Quelle: Inspection générale de la sécurité sociale (IGSS) 

Krankenhaussektor: Blick nach vorn 

Strukturprobleme des Krankenhaussektors bildeten das Hauptthema der letzten Quadripartite- 

Sitzung, die Ende März stattfand. Insight SantéSécu druckt eine Kurzform des einleitenden 

Vortrages von Roger Consbruck: 

Erste Resultate. Die Anfang der 90er Jahre vom Staat eingeleitete, längst überfällige 

Modernisierung des Krankenhauswesens in Luxemburg zeigt erste Resultate. 

Viel und Richtungweisendes ist, sicher zu Recht, in den letzten Jahren in der Optimierung 

dieses Sektors geschehen, so dass die vierte Ausgabe der „carte sanitaire“ belegen 

kann, dass unsere Krankenhäuser den internationalen Vergleich wirklich nicht mehr 

zu scheuen brauchen. Und doch muss die überdurchschnittliche Entwicklung der Kosten, 

deren Gründe vielseitig sind, beunruhigen. Denn Fakt ist, dass in den letzten 

Jahren auch im Krankenhausbereich die Zahl der Aktivitäten überproportional zu der 

Bevölkerungsentwicklung zugenommen hat und der Zuwachs der Leistungsverschreiber 

sich stärker als in den Nachbarländern entwickelt hat. 

Kostenwachstum ist weiter zu erwarten. Diese Entwicklung und 

die noch ausstehenden Investitionen lassen vermuten, dass in den nächsten Jahren mit 

weiteren Kostensteigerungen zu rechnen ist. Die Frage, ob es dafür eine objektive Notwendigkeit 

und entsprechenden „value for money“ gibt, kommt immer wieder auf – 

2

Gibt es eine Notwendigkeit dafür, 

dass der Krankenhaussektor 

in Luxemburg stetig wächst? 





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spätestens wenn Befürchtungen aufziehen, es könne zu einem Krankenkassendefizit 

kommen. Leider ist diese Frage bisher kaum nachvollziehbar zu beantworten. 

Wo liegen die Herausforderungen? Die Herausforderung besteht darin, 

sowohl den Mehrwert, hervorgerufen durch Kostensteigerungen, sichtbar zu machen 

als auch nicht gerechtfertigte Kosten zu unterbinden. Das setzt eine tiefgründige 

Analyse voraus und die „carte sanitaire“ hinterfragt kritisch, wie es sein kann,.... 

■ dass der Gesundheitsminister die Krankenhäuser koordinieren soll, aber zu diesem 

Zeitpunkt kaum die nötigen Befugnisse dazu hat. So beispielsweise hat er keinen 

Einfluss auf das Volumen der Leistungen und die Zahl der Leistungsverschreiber. Er 

kann auch kaum nachvollziehen ob die aktuelle Entwicklung strikt dem „Nützlichen 

und dem Notwendigen“ entspricht und eng im Zusammenhang mit der Bevölkerungsentwicklung 

und dem medizinischen Fortschritt zu sehen ist. Denn 

Transparenz ist eher mangelhaft und Leistungs- oder Kostentransparenz per Behandlung 

oder per Diagnose ist augenblicklich kaum nachvollziehbar. Kontrollmechanismen 

sind wohl teilweise vorgesehen, Kontrollen gibt es aber keine oder sie 

sind nicht wirksam; 

■ dass ein Spitalplan zwar besteht, der aber kaum regionale und nationale Synergien 

ermöglicht wegen überholten Besitzstands- und Anspruchsdenkens in einem seit 

spätestens 1998 komplett aus öffentlicher Hand finanzierten Krankenhauswesen. 

Zudem wird der Spitalplan durch die Vergütungsregelung der Leistungsverschreiber 

so stark ausgehöhlt dass sein Impakt weit hinter den gewollten Ansprüchen bleibt; 

■ dass die Verschreiber, die eigentlich das Leistungsvolumen steuern, nicht in die Organisation 

und in die finanzielle Verantwortung eingebunden sind, ebenso wenig 

wie die Verwaltungsräte der einzelnen Krankenhäuser, deren Direktionen kaum 

über Daten und moderne Steuerinstrumente verfügen, die ein zielgerechtes und 

proaktives Management zulassen; 

■ dass Qualitätsbewusstsein zwar vorhanden ist und vieles in dieser Hinsicht investiert 

wird, es jedoch in Abwesenheit von „harten“ Vergleichsdaten zu Resultaten und Patientenzufriedenheit 

quasi unmöglich ist, den Mehrwert dieser guten Absichten zu 

messen. 

Frage nach dem Outcome. Unter diesen Voraussetzungen ist der „Input“ 

in den Krankenhaussektor noch immer weit bekannter als das „Outcome“ für die Patienten, 

die ja eigentlich Sinn und Zweck des Krankenhauswesens begründen. Die 

Schlussfolgerungen der „carte sanitaire“ führen diese Ungereimtheiten auf mehrere 

Faktoren zurück: 

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■ Mängel an brauchbaren und verlässlichen Daten, 

■ einen stark verbesserungswürdigen Informationsfluss, 

■ fehlende Steuerinstrumente, 

■ ungenügende Anreize für ein effizientes Verhalten, 

■ Abwesenheit von Kontrollen, 

■ nicht stimmige Zuständigkeiten, 

■ fehlende Koordinierung und explizite Klarheit der Ziele und deren Hierarchie. 

Wie lauten die Ziele? Oberste Ziele müssten ein an konkreten Parametern 

messbarer Mehrwert an Gesundheit und die sinnvolle Einbettung der Patienten in die 

Gesundheitsinfrastruktur sein; die bestmöglichste und kostengünstigste Versorgung, 

so wie eine Patientenzufriedenheit, die kein unangemessenes Anspruchshalten kennt. 

Daraus ergibt sich, dass das Angebot an Leistungen so gefächert und abgestimmt sein 

muss, dass es der Notwendigkeit, der Nützlichkeit, der Häufigkeit und den internationalen 

Qualitätsstandards entspricht. Leistungen, und deren Ausweitungen und Steigerungen, 

sollten nur durch nachvollziehbare, medizinisch berechtigte Kriterien (evidenzbasierte 

Medizin – EBM) und durch Leistungs- und Kostentransparenz belegt 

werden können. Der Patient (letztendlich der Beitragszahler) soll im Mittelpunkt stehen; 

seine freie Wahl des medizinischen Leistungserbringers macht nur Sinn, wenn er 

sie aufgrund von für ihn verständlichen Resultats- und Zufriedenheits-Vergleichen 

treffen kann. Sein Vertrauen in das System wird sicher durch Transparenz gestärkt, in 

diesem Sinne sollte er auch die Erfahrungen aus seiner Sicht als Vorschläge zu Verbesserungen 

einbringen können. 

Welches sind die Voraussetzungen? Dies setzt voraus,... 

■ dass es ein vernetztes und zugängliches Informationssystem gibt, das alle Beteiligten 

einschließt und so beispielsweise den Krankenhausdirektoren zielgerechtes und proaktives 

Management ermöglicht und auch die einzelnen Ärzte über die Folgen und 

Kosten ihres Handelns informiert; 

■ dass die Gesetzgebungen, so wie die Verantwortlichkeiten und Zuständigkeiten optimal 

aufeinander abgestimmt sind, dass nachvollziehbare Effizienzüberlegungen 

den Entscheidungen zu Grunde liegen, und dass der Anreiz zu Transparenz, Leistung, 

Qualität und Benchmarking durch wirksame und vertrauenswürdige Kontrollen 

unterstützt wird. 

Was ist zu tun? Der Minister muss mittels zusammenhängender Instrumente 

besser in die Lage versetzt werden, seine Koordinierungsaufgaben durchzuführen. 

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Dazu gehört,... 

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■ dass die Aufträge, Verantwortlichkeiten und Zuständigkeiten der Krankenhäuser 

und ihrer Akteure präzisiert werden; Resultats- und Kostenbewusstsein so wie 

Benchmarking bei allen gefördert werden; nationale und regionale Interessen und 

Aufgaben Vorrang vor lokalen und persönlichen Ansprüchen haben; 

■ dass die gesetzlichen Regelungen harmonisiert werden. Die Gesundheits- und Sozialgesetzgebung 

sollte systemisch in ihren Zusammenhängen und Auswirkungen 

überschaut und, wenn nötig, angepasst werden. Die Untergrabungsmöglichkeiten 

des Krankenhausplans durch die Nomenklatur müssen so weit wie nötig eingeschränkt 

werden; 

■ dass der Informationsfluss und Austausch der Daten stark verbessert wird. Zwecks 

Behebung der bestehenden Defizite sollten die Patientenakten landesweit harmonisiert 

und EDV standardisiert gestützt, geführt werden. In der Tat enthalten diese 

Akten alle Daten die sowohl für den medizinischen Bedarf wie auch für eine effiziente 

Betriebsführung und für das sich daraus ergebende (internationale) „benchmarking“ 

notwendig sind; 

■ dass das Spektrum und die Anzahl der Leistungserbringer an die Bedürfnisse der Bevölkerung 

angepasst werden und nicht umgekehrt. Die Zahl der Leistungsverschreiber 

und der entsprechende Handlungsfreiraum der Krankenhausträger müssten 

demnach auch nach den Prinzipien des Angebrachten geregelt werden; 

■ dass die Prinzipien „ambulant vor stationär“ und „ambulant vor teilstationär“ noch 

stärkere Beachtung findet; 

■ dass das Einsparpotential besser genutzt wird wie etwa durch den gemeinsamen Einkauf 

(Geräte, Diagnose- und Therapiemittel), sowie durch eine weitgehende Zusammenlegung 

der Sterilisation und des EDV-und Archivsektors; 

■ dass ein intelligentes, wirksames und vertrauenswürdiges Kontrollsystem implementiert 

wird, um Auswüchsen vorzubeugen oder sie zu berichtigen. 

Ressourcen besser nutzen. Krankenhäuser sollen als verantwortliche 

Dienstleistungsunternehmen öffentlichen Nutzens geführt und angesehen werden. 

Neben einer moderneren Betriebsführung mit harmonisierten Steuerinstrumenten 

soll weiter daran gearbeitet werden, dass die zur Verfügung stehenden Mittel und deren 

Möglichkeiten besser genutzt werden. Besseres Effizienzbewusstsein der Ärzte wird 

durch bessere und zeitnahe Information gefördert. Die Ärzte sollten schon bei der (elektronischen) 

Verschreibung auch über den finanziellen Effekt ihres Handelns informiert 

werden und zwar mit EDV-gestützten Alternativen für gegebenenfalls kostengünstigeres 

Handeln auf Grund von evidenzbasierter Medizin (EBM) und mit „clinical guidelines 

und pathways“ als Orientierungshilfen. Desgleichen sollten die Mediziner Zugang zu 

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DU MINISTÈRE DU SÉCURITÉ SOCIALE DE LUXEMBOURG 

bestehenden Patientendateien, wie sie beispielsweise augenblicklich schon in der UCM 

vorliegen, bekommen; diese Einsichten dürften, neben Hilfe zur Diagnosestellung, 

unnötige Wiederholungen einschränken. Derartige Maßnahmen sind grundlegende 

Bausteine für eine nachhaltige Verbesserung des Systems. Sie erlauben den Mehrwert 

zu veranschaulichen, Transparenz, Vertrauen und Qualität zu fördern und sogar zu 

sparen, beziehungsweise das Geld besser zu investieren. 

Jetzt handeln. Wer besser in die Wiederherstellung der Gesundheit, besser in 

den Krankenhaussektor und in die ärztliche Versorgung investieren will – ohne Abstriche, 

ohne umfassende Systemänderung, ohne Revolution – für den heißt es, jetzt und 

kontinuierlich zu handeln. Vieles kann, vieles muss verbessert werden. Es gilt, sich den 

aktuellen Problemen ohne Voreingenommenheiten zu stellen. Jede der beteiligten Parteien 

ist angesprochen, ohne Voraussetzungen konstruktiv mitzuwirken. Noch sind 

wir in der Zeit einer positiven Herausforderung und der Dialogbereitschaft für eine 

konzertierte Aktion, aber wie lange noch? Deshalb gilt: Der Entwicklung der Problematik 

dürfen wir nicht länger zusehen, wir müssen zusammen anpacken, zielstrebig 

und konkret handeln, die gewünschten Resultate messbar machen; dann braucht niemand 

auf die (seine) Vorteile zu verzichten, die das Luxemburger Gesundheitswesen 

auch im internationalen Kontext (noch) beneidenswert machen. 

(Roger Consbruck, Gesundheitsministerium) 

Weitere Infos: Statistiken Beispiele, Illustrationen und Kommentare zum Thema sind in 

der „carte sanitaire“ nachzulesen. Einzusehen und zum Download ist dieses Dokument, 

das auch zur Vorbereitung der Krankenhausplanung dient, unter 

www.etat.lu/ms/carte sanitaire. 

Die vierte Ausgabe (1998-2005) kann ebenfalls auf Anfrage beim Gesundheitsministerium 

in Buchform oder als CD-Rom bestellt werden, solange der Vorrat reicht. 

Telefon: 478-5559 (morgens) 

E-Mail: dolfie.jacoby-fischbach@ms.etat.lu 

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Dr. Jean Uhrig, Anästhesist am 

Centre Hospitalier Emile Mayrisch 

in Esch/Alzette und Präsident 

der AMMD befürwortet die zügige 

Etablierung eines zentralen 

Einkaufs für Luxemburgs Kliniken. 





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AMMD: „Wir sind für zentralen Einkauf“ 

Interview mit Dr. Jean Uhrig, Präsident der Association 

des Médecins et Médecins-Dentistes (AMMD) 

■ Seit wann sind Sie in Ihrem neuen Amt als Präsident der AMMD? 

Seit dem 1. Juni 2006, zuvor war ich acht Jahre im Verwaltungsrat der AMMD, ich kenne 

unsere Organisation also recht gut, die übrigens in diesem Jahr im 101. Jahr besteht. 

■ Was waren Ihre Gründe, für die Präsidentschaft zu kandidieren? 

Ich betreibe Syndikalismus schon sehr lange. Seit 28 Jahren bin ich Präsident der 

Anästhesisten, und seit über zehn Jahren Sekretär der Vereinigung der Fachärzte, 

also Unterverbänden der AMMD. So bot es sich an, nach dem Rücktritt meines 

Vorgängers, mich zur Verfügung zu stellen. 

■ Welche Prioriäten werden Sie setzen? 

Luxemburgs Gesundheitswesen kämpft mit Kostensteigerungen, wobei wir relativierend 

sagen müssen, dass wir im internationalen Vergleich mit einem Beitragssatz 

von rund 8,6 Prozent und Gesundheitsausgaben von 5,7 Prozent des Bruttoinlandsproduktes 

gut aufgestellt sind. Dennoch gibt es besonders im Bereich der Spitäler 

einen sehr beängstigenden Anstieg der Kosten. Hier spielen mehrere Faktoren eine 

Rolle, einige Zahlen mögen das veranschaulichen: Bei einem Bevölkerungswachstum 

in Luxemburg von acht Prozent in den Jahren 2000 bis 2004 ist im selben Zeitraum 

die Zahl der niedergelassenen Ärzte um 15 Prozent, die des nichtärztlichen 

Pflegepersonals um 32, die Anzahl der Operationen um elf und die Materialkosten 

einer Operation um 51 Prozent gestiegen. Was die Chemotherapeutika angeht, stehen 

wir erst am Anfang der Kostenexplosion, denn die neuen Medikamente sind 

aufgrund der aufwändigeren Herstellung äußerst teuer. Hier gibt es Kostendruck, 

dem wir nicht ausweichen dürfen. 

■ Welche Lösungsmöglichkeiten sehen Sie? 

Die Etablierung einer Einkaufszentrale für die Kliniken ist eine erste sinnvolle Maßnahme 

zur Kostendämpfung, wobei klar ist, dass die Materialkosten, die vom gemeinsamen 

Einkauf tangiert würden, nicht den Hauptblock der Spitalkosten darstellen. 

Der liegt bei den Personalkosten des nichtärztlichen Personals. Die 

Honorare der Ärzte laufen ja über die Krankenkassen getrennt vom Budget der 

Spitäler. Also: Zentrales Einkaufen im Klinikbereich ist eine der großen politischen 

Herausforderungen, der ich mich in den nächsten Monaten stellen werde. Schließlich 

verteilen sich in Luxemburg 2.000 Betten auf sechs bis sieben Spitäler. Das ent- 

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spricht der Größe eines kleinen bis mittleren Universitätsklinikums. Da müsste 

doch ein gemeinsamer Einkauf zu realisieren sein. Den sehe ich im Übrigen nicht 

nur für Arzneien und Medizinprodukte, sondern auch für die gesamte Medizintechnik, 

das Einwegmaterial, die EDV und Wartungsverträge. 

■ Der zentrale Einkauf von Medizinprodukten und Arzneien setzt eine gewisse 

Standardisierung des Verschreibungs- und Behandlungsverhaltens der Ärzte voraus. 

Wäre das ein Problem für die luxemburgischen Ärzte? 

Das wäre kein Problem, setzt allerdings voraus, dass die Ärzte Informationen 

darüber hätten, wie viel Kosten ihre Verschreibungen nach sich ziehen. Hier kennen 

wir die Zahlen nur im ambulanten Bereich. Erst wenn die Krankenkassen dem 

einzelnen Arzt auflisten, was er an Kosten verursacht, hat er auch die Möglichkeit 

steuernd einzugreifen. Noch mal: Wir sind die letzten, die etwas gegen eine Einkaufszentrale 

hätten. 

■ Wie sieht es mit der Prothetik aus, 

würden die Ärzte hier gegen einen Zentraleinkauf votieren? 

Nein, auch nicht, allerdings unter der Voraussetzung, dass sie noch die 

Möglichkeit hätten, patientenzentriert und bedarfsgerecht zwischen standardisierten 

verschiedenen Prothesen auszuwählen. Die bettlägerige alte Dame benötigt 

eine andere Hüftprothese als der 55-jährige Kellner. 

■ Welche Voraussetzungen müssten gegeben sein, 

damit ein Zentraleinkauf möglichst schnell realisiert werden könnte? 

Er wäre schnell zu realisieren, wenn der Wille dazu nur da wäre und bislang fehlte 

wohl noch der politische Druck auf Spitalverwaltung und Krankenhaus-Apotheker. 

■ Wäre eine Spezialisierung der Kliniken nicht sinnvoll, 

um teure Doppelstrukturen zu vermeiden? 

Diese Spezialisierung besteht zum großen Teil durch die Monopolstellung von 

Großgeräten in verschiedenen Kliniken (Koronarangiographie, Pet Scan, 

Bestrahlungstherapie, Herzchirurgie, Intensivmedezin in der Neonatologie). 

■ Welche Themen liegen Ihnen während Ihrer Präsidentschaft noch am Herzen? 

Weiteres wichtiges Anliegen ist für mich auch die Einrichtung einer einheitlichen 

Patientenakte. Die Erfassung der Daten sollte unbedingt vereinheitlicht werden, 

auch um Doppeluntersuchungen zu vermeiden und den Datentransfers zu beschleunigen. 

Ein weiteres großes Thema in der kommenden Amtszeit wird für mich auch die 

Einbindung der Ärzte in das Management der Kliniken sein. Dies fordert die 

AMMD seit 17 Jahren. Leider ohne Erfolg bislang. 

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Unter der Lupe: Der Arzneimitteleinsatz 

in Luxemburgs Spitälern 





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■ Wie könnte für Sie eine Einbindung der Ärzte in das Klinikmanagement aussehen? 

Über einen Koordinierungsarzt. Er müsste für seine speziellen Aufgaben Honorar, 

Rechte und Pflichten erhalten und die Klammer zwischen Verwaltung und Belegärzten 

bilden. Über ihn könnten die Abstimmungen laufen, was den Einkauf 

von Medizinprodukten, Arzneien und Einwegmaterialien angeht. Er könnte klären, 

wie viel und welches Klinikpersonal ärztlicherseits und welche Arbeitsbedingungen 

sinnvoll erscheinen. Derzeit arbeiten Verwaltung und Ärzte in den Kliniken viel zu 

isoliert voneinander. 

■ Möchten Sie dabei am Belegarztsystem festhalten? 

Ja auf jeden Fall, denn der Belegarzt hat den entscheidenden Vorteil, dass er die Verzahnung 

zwischen ambulanter und stationärer Versorgung optimal gewährleisten kann. 

Arzneien: Einsparpotential identifiziert 

Im Ergebnis: 17 Prozent. Die Firma Schellen & Partner, ein auf Gesundheitsthemen 

spezialisiertes, international tätiges Beratungsunternehmen aus Düsseldorf, 

hat im Auftrag der Union des caisses de maladie (UCM) den Arzneimittelverbrauch 

des Jahres 2004 in allen sechs luxemburgischen allgemeinen Krankenhäusern 

untersucht. Im Ergebnis zeigt das nun vorliegende Gutachten ein Einsparpotential 

von rund 17 Prozent des Arzneimittelverbrauchs. Bei einem Gesamtverbrauch von 

30,8 Millionen Euro in Normal- und Intensivpflege, Dialyse und Chemotherapie 

beläuft sich das Einsparpotential auf 5,1 Millionen Euro. Dieses Einsparpotential lässt 

sich durch drei Handlungsbereiche begründen: 

Die Studie dazu wörtlich: 

■ Einsparoptionen auf der Basis des Austausches beziehungsweise des Verzichtes 

auf den Einsatz bestimmter Arzneimittel ohne Absicherung der Wirksamkeit in 

qualifizierten Studien und Publikationen: 4 Prozent Einsparpotential 

■ Einsparoptionen auf der Basis der Wahl einer für den Patienten besser 

geeigneten Darreichungsform, die den gleichen Therapieeffekt sicherstellt: 

4 Prozent Einsparpotential (Kommentar: zum Beispiel oral statt intravenös). 

■ Einsparoptionen auf der Basis von differenzierteren Indikationsstellungen: 

9 Prozent Einsparpotential 

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Schutz der Nichtraucher und keine Jagd 

auf Raucher propagiert das neue Gesetz. 





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Es muss betont werden, dass sich das Gutachten nur auf die vorgefundenen Mengengerüste 

und nicht auf die Preise der Arzneien bezieht. Eine zusätzliche Einsparung 

könnte durch gemeinsame Preisverhandlungen mit den Arzneimittelanbietern erzielt 

werden. Die Einzelgutachten werden im Herbst 2006 in den einzelnen Krankenhäusern 

vorgestellt. 

Die UCM sieht sich durch das Gutachten in ihrer Annahme bestätigt, dass die Grenze 

möglicher Einsparungen im Bereich der variablen Krankenhauskosten noch nicht 

erreicht ist. Es ist davon auszugehen, dass die Einsparpotentiale, wie sie bei den Arzneimitteln 

festgestellt wurden, auch bei anderen variablen Kostenkategorien, insbesondere 

bei Implantaten und Labordiagnostika, bestehen. 

(Jean Paul Juchem, UCM) 

Passivrauchen: Gesetz bietet Schutz 

Netzwerkbildung erwünscht. Nichtraucher benötigen einen verbesserten 

Schutz vor den Gefahren des Passivrauchens. Dies ist die Kernbotschaft des neuen Antitabakgesetzes. 

Seit dem 5. September ist es in Kraft und von den betroffenen Verantwortlichen, 

so ein Sprecher des Gesundheitsministeriums, gut aufgenommen worden. 

Das mag an seinem besonderen gesundheitspräventiven Charakter liegen. Nicht die 

Jagd auf Raucher propagiert es, sondern den Schutz der Passivraucher. Der Tenor des 

Gesetzes findet auch in den Nachbarländern Anklang, die sich bereits zahlreich vom 

Gesundheitsministerium über die Gesetzesnovelle informieren ließen. Denn das Gesetz 

begnügt sich nicht damit, das Rauchen in definierten Arealen zu verbieten und Tabakwerbung 

massiv einzuschränken, sondern verpflichtet auch die Arbeitgeber zum 

Nichtraucherschutz am Arbeitsplatz und regt die Netzwerkbildung an. So hat sich das 

Netzwerk „Rauchfreie Spitäler“ bereits etabliert. Im Entstehen befinden sich die Netzwerke 

„Rauchfreie Betriebe“ und „Rauchfreie Schulen“. Ziel ist, gemeinsam und vernetzt 

auf mehreren Ebenen den Gesundheitsschutz für Nichtraucher und Raucher voranzutreiben. 

Schutz für Jugendliche. „Lass stecken“, mit dieser Botschaft wendet sich 

das neue Antitabakgesetz schließlich an Jugendliche und widmet dem Schutz der unter 

16-Jährigen besondere Aufmerksamkeit. Nach langen Diskussionen im Verlauf des 

letzten Jahres zur Vorbereitung des Gesetzes, bei denen die Interessen aller Betroffenen 

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Dr. Claude Schummer, 

Allgemeinmedizinier und 

Generalsekretär der AMMD setzt 

auf Vertrauensbildung 

und Konsens. 





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zur Sprache kamen, kristallisierte sich zum Schluss heraus, dass dem Schutz der Gesundheit 

vor dem Beharren auf Partikularinteressen Priorität eingeräumt werden sollte. In 

diesem Sinne sind auch gesetzbegleitend besondere Angebote für Raucher eingerichtet 

worden, die ihrer Last mit dem Laster ein Ende setzen wollen. 

Beratung zur Tabakentwöhnung: Ligue Médico-sociale 

Centre Médico-social de Luxembourg, Tel: 48 83 33 1 

Centro Médico-social de Dudelange, Tel: 51 62 62 1 

Centro Médico-social de Ettelbruck, Tel: 81 92 92 1 

Telefonberatung zur Tabakentwöhnung 

Fondation Luxembourgeoise Contre le Cancer 

TABAC-STOP , Tel: 4530331 

Ein Modellprojekt zur Tabakentwöhnung, das auch die Gabe von Nikotinersatzprodukten 

vorsieht, soll Anfang 2007 an den Start gehen (Näheres hierzu in der nächsten 

Ausgabe von Insight SantéSécu.) 

Für weitere Informationen: 

www.cancer.lu · www.stopsmoking.be · www.stop-tabac.ch · www.rauchfrei.de 

Conseil Scientifique: Zwischenbilanz 

Interview mit Dr. Claude Schummer, 

Präsident des Conseil Scientifique 

■ Seit wann besteht der Wissenschaftsrat? 

Seit April 2005 haben mehrere informelle Treffen stattgefunden, bis der Conseil sich 

dann im September 2005 konstituierte. An diesem Termin fiel auch die Präsidentenwahl 

auf mich. Vizepräsident wurde der Direktor des Medizinischen Kontrolldienstes, 

Dr. Paul Koch. Wir haben dem Conseil die Struktur gegeben, die in internationalen 

wissenschaftlichen Gesellschaften üblich ist, also die Untergliederung in Arbeitsgruppen 

mit externen Experten sowie natürlich die Satzung, die Definition der Arbeitsfelder 

und Ähnliches. 

■ Auf wessen Initiative wurde der Conseil gegründet? 

Beim Antritt des neuen Gesundheitsministers Mars di Bartolomeo ergab sich auf 

der Quadripartite im Oktober 2004 der politische Wunsch nach einem wissen- 

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Der Conseil Scientifique besteht seit 

einem Jahr und befindet sich noch in 

der Aufbauphase. Dennoch: Acht 

große Leitlinien hat er bislang 

veröffentlicht. 





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schaftlichen Beratungsgremium für Ärzte, das partnerschaftlich aus der Direction 

de la Santé, dem medizinischen Kontrolldienst und der AMMD zusammengesetzt 

sein sollte. 

■ Welches Ziel wurde dem Conseil mit auf den Weg gegeben? 

Die Kernbotschaft für uns lautete, Leitlinien zu definieren, die auf dem wissenschaftlich 

bewiesenen Wissen beruhen. Wir haben allerdings große Probleme mit 

dem Schlagwort vom „medizinisch Nützlichen und Notwendigen“. Menschen sind 

für uns keine Maschinen, die nach festgelegten Standards zu behandeln wären. 

Nein, für uns ist die Medizin immer noch eine Kunst des Heilens und Patienten verlangen 

nach individueller Versorgung, die die Umgebung und Persönlichkeit des Patienten 

mit einbezieht. Verbindliche Leitlinien sind für uns mit der ärztlichen Therapiefreiheit 

nicht vereinbar. So geben wir die Standards, die international abrufbar 

sind, an die Ärzte weiter, aber sie sind nicht für die Mediziner in dem individuellen 

Arzt-Patient-Verhältnis verbindlich. 

■ Leitlinien können auch kostendämpfende Effekte erzielen. Wie steht der Conseil dazu? 

Der Wissenschaftsrat versteht sich selbst nicht originär als Instrument zur 

Kostendämpfung. Wir widmen uns aber natürlich Themen, die zum einen für 

die öffentliche Gesundheit und zum anderen kostentechnisch interessant sind. 

Dabei ergeben sich sowohl kostendämpfende, kostenneutrale aber auch kostentreibende 

Aspekte. Hierzu drei Beispiele: Bei den Antibiotika haben wir das 

Problem der wachsenden Zahl von Resistenzen. So ist es extrem wichtig, dass Ärzte 

gezielter und weniger verschreiben. Unter diesem Vorzeichen wirken unsere Leitlinien 

kostendämpfend. Bei den bildgebenden Verfahren wiederum liegt es im 

öffentlichen Interesse, dass die Strahlenbelastung für die Patienten minimiert wird. 

Verordnet der Arzt demzufolge statt einer Röntgen- eine Kernspintomographie- 

Untersuchung, wird es teurer. Auch wenn er weniger Röntgenbilder machen lässt, 

dafür aber in einigen Fällen alternativ Kernspin-Aufnahmen anordnet, wird es 

ebenso teurer. Also wirken hier unsere Empfehlungen sowohl kostentreibend als 

auch kostendämpfend. Bei den Chemotherapeutika schließlich sind die Kosten 

überhaupt nicht zu bremsen, da die neuen, besseren Medikamente erheblich teurer 

sind als die herkömmlichen. 

■ Ein Jahr besteht der Wissenschaftsrat nun. Welche Zwischenbilanz ziehen Sie? 

Wir sind noch in der Aufbauphase, aber unsere vier Arbeitsgruppen zu Herz-/ 

Kreislauf-Krankheiten, Antibiotika, bildgebende Verfahren und Onkologie haben 

bislang acht große Leitlinien festgelegt, die wir jetzt den Ärzten nahe bringen. 

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Stopp dem doppelten Röntgen: Das 

Carnet radiologique gibt einen Überblick 

über bereits vorhandene Bilder. 





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■ Was sind die kommenden Projekte und Pläne? 

Bislang publizieren wir die Ergebnisse unserer Leitlinien-Recherche in unserer 

Ärztezeitschrift „Corps Médical“ und in anderen Publikationen. Zukünftig werden 

wir sie den Ärzten zusenden. Wir werden auch auf Mediziner-Fortbildungen Kurzvorträge 

zu einzelnen Leitlinien halten. Auch werden wir evaluieren, was unsere 

Arbeit gebracht hat und den Ergebnissen entsprechend weiter planen. 

Webtipp: Leitlinien sind nachzulesen unter: www.conseil-scientifique.lu 

E-Health: Weit mehr als nur Vision 

Internetportal in Arbeit. „Das Internetportal „Portail à Santé“ wird voraussichtlich 

im zweiten Trimester 2007 für die Bürger zur Verfügung stehen. Die Domain- 

Namen www.santé-lu und www.gesondheet.lu sind schon angemeldet,“ berichtet Marie-Lise 

Lair aus der Arbeit der E-Health-Arbeitsgruppe. Die Gruppe besteht seit einem 

Jahr und hat einen Aktionsplan entwickelt, der mehrere E-Health-Projekte beinhaltet 

und im Oktober in der Quadripartite besprochen und dann der Öffentlichkeit vorgestellt 

wird. Unter den projektierten E-Health-Vorhaben ist die Arbeit am ressortübergreifend 

konzipierten Internetportal am weitesten fortgeschritten. Informationen rund 

um das Thema Gesundheit werden hier in Kürze für die Bürger abrufbar sein. 

Elektronische Gesundheitskarte. Weiteres großes Thema des Aktionsplanes 

ist die elektronische Gesundheitskarte. Drei Basisfunktionen wird sie erfüllen: 

Die Identifikation des Versicherten, die Verschlüsselung seiner Daten und die Zustimmung 

des Versicherten zur Bearbeitung seiner Daten. Dieses Projekt befindet sich 

noch in der Ausarbeitungsphase. Eine Machbarkeitsstudie soll die nötigen Erkenntnisse 

zum Start eines Pilotprojekts erbringen. „Die Karte setzt natürlich voraus,“ erläutert 

Marc Mertens, „dass Luxemburg eine gemeinsame Struktur findet, in der die 

Gesundheitsdaten elektronisch zusammenfinden.“ 

Carnet radiologique. Eines der ersten Projekte, das bereits finanziell vom Gesundheitsministerium 

unterstützt wird, ist das „ Carnet radiologique“. Hierbei handelt 

es sich um einen Pass, der alle Röntgenuntersuchungen auflistet, um Doppeluntersu- 

13





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chungen auszuschließen und die Gesamtzahl der Untersuchungen zu verringern. Erste 

Ansätze, Röntgenbilder digital für die Zeit- und Drittbegutachtung zur Verfügung 

zu stellen, laufen bereits beim Mammographie-Screening. „Die Digitalisierung beschleunigt 

und verbessert das Verfahren,“ erläutert Mike Schwebag. 

E-Register für Arznei-Verschreibungen. Unter anderen Projekten hat 

die Arbeitsgruppe E-Health noch ein elektronisches Register der Arznei-Verschreibungen 

in Planung, mit dessen Hilfe Arznei-Wechselwirkungen vermieden werden sollen. 

„Ein Zusammenfügen mit Arznei-Datenbanken ist hier unsere Zukunftsvision,“ 

so René Krippes. 

Fernziel. Alle sind sich einig, dass das Fernziel die Bereitstellung eines koordinierten 

Bündels an patientenzentrierten elektronischen Lösungen und Diensten im Gesundheitswesen 

ist: Elektronische Patientenakte, Informationsportal, Telemedizinische 

Dienste und vieles mehr. 

Impressum 

Herausgeber Ministère de la Santé et Ministère de la Sécurité sociale du Luxembourg · Verantwortlich Mars di Bartolomeo, 

Ministre · Beauftragter des Herausgebers KomPart Verlagsgesellschaft mbH & Co.KG Bonn · Redaktion Dr. Beatrice Wolter 

(KomPart); Ministère de la Sécurité Sociale, Ministère de la Santé; E-Mail: insight.santesecu@mss.etat.lu · Fotos Jochen 

Tack (S. 1), PhotoDisc (S. 5), KomPart (S. 6) 

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„Wir sind für zentralen Einkauf“ Interview mit Dr. Jean Uhrig ...

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