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Falls Sie inhaltliche Anregungen oder Kommentare haben oder den Newsletter abbestellen möchten: E-Mail: insight.santesecu@mss.etat.lu InSight Ausgabe 2/2006 SantéSécu INFORMATIONS DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU MINISTÈRE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE DU LUXEMBOURG AUSGABEN FÜR GESUNDHEIT IN LUXEMBURG 2005 Knapp die Hälfte der luxemburgischen Ausgaben für Gesundheit fließt in den stationären Sektor. Soins hospitaliers Honoraires médicaux Honoraires médico-dentaires Produits pharmaceutiques Moyens curatifs et adjuvants Analyses de laboratoire (en dehors des hôpitaux) Soins des autres professions de santé Autres prestations 4,6 % 2,5 % 3,0 % 4,3 % 2,2 % 12,7 % 21,2 % 49,5 % Quelle: Inspection générale de la sécurité sociale (IGSS) Krankenhaussektor: Blick nach vorn Strukturprobleme des Krankenhaussektors bildeten das Hauptthema der letzten Quadripartite- Sitzung, die Ende März stattfand. Insight SantéSécu druckt eine Kurzform des einleitenden Vortrages von Roger Consbruck: Erste Resultate. Die Anfang der 90er Jahre vom Staat eingeleitete, längst überfällige Modernisierung des Krankenhauswesens in Luxemburg zeigt erste Resultate. Viel und Richtungweisendes ist, sicher zu Recht, in den letzten Jahren in der Optimierung dieses Sektors geschehen, so dass die vierte Ausgabe der „carte sanitaire“ belegen kann, dass unsere Krankenhäuser den internationalen Vergleich wirklich nicht mehr zu scheuen brauchen. Und doch muss die überdurchschnittliche Entwicklung der Kosten, deren Gründe vielseitig sind, beunruhigen. Denn Fakt ist, dass in den letzten Jahren auch im Krankenhausbereich die Zahl der Aktivitäten überproportional zu der Bevölkerungsentwicklung zugenommen hat und der Zuwachs der Leistungsverschreiber sich stärker als in den Nachbarländern entwickelt hat. Kostenwachstum ist weiter zu erwarten. Diese Entwicklung und die noch ausstehenden Investitionen lassen vermuten, dass in den nächsten Jahren mit weiteren Kostensteigerungen zu rechnen ist. Die Frage, ob es dafür eine objektive Notwendigkeit und entsprechenden „value for money“ gibt, kommt immer wieder auf – 2
Gibt es eine Notwendigkeit dafür, dass der Krankenhaussektor in Luxemburg stetig wächst? Falls Sie inhaltliche Anregungen oder Kommentare haben oder den Newsletter abbestellen möchten: E-Mail: insight.santesecu@mss.etat.lu InSight Ausgabe 2/2006 SantéSécu INFORMATIONS DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU MINISTÈRE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE DU LUXEMBOURG spätestens wenn Befürchtungen aufziehen, es könne zu einem Krankenkassendefizit kommen. Leider ist diese Frage bisher kaum nachvollziehbar zu beantworten. Wo liegen die Herausforderungen? Die Herausforderung besteht darin, sowohl den Mehrwert, hervorgerufen durch Kostensteigerungen, sichtbar zu machen als auch nicht gerechtfertigte Kosten zu unterbinden. Das setzt eine tiefgründige Analyse voraus und die „carte sanitaire“ hinterfragt kritisch, wie es sein kann,.... ■ dass der Gesundheitsminister die Krankenhäuser koordinieren soll, aber zu diesem Zeitpunkt kaum die nötigen Befugnisse dazu hat. So beispielsweise hat er keinen Einfluss auf das Volumen der Leistungen und die Zahl der Leistungsverschreiber. Er kann auch kaum nachvollziehen ob die aktuelle Entwicklung strikt dem „Nützlichen und dem Notwendigen“ entspricht und eng im Zusammenhang mit der Bevölkerungsentwicklung und dem medizinischen Fortschritt zu sehen ist. Denn Transparenz ist eher mangelhaft und Leistungs- oder Kostentransparenz per Behandlung oder per Diagnose ist augenblicklich kaum nachvollziehbar. Kontrollmechanismen sind wohl teilweise vorgesehen, Kontrollen gibt es aber keine oder sie sind nicht wirksam; ■ dass ein Spitalplan zwar besteht, der aber kaum regionale und nationale Synergien ermöglicht wegen überholten Besitzstands- und Anspruchsdenkens in einem seit spätestens 1998 komplett aus öffentlicher Hand finanzierten Krankenhauswesen. Zudem wird der Spitalplan durch die Vergütungsregelung der Leistungsverschreiber so stark ausgehöhlt dass sein Impakt weit hinter den gewollten Ansprüchen bleibt; ■ dass die Verschreiber, die eigentlich das Leistungsvolumen steuern, nicht in die Organisation und in die finanzielle Verantwortung eingebunden sind, ebenso wenig wie die Verwaltungsräte der einzelnen Krankenhäuser, deren Direktionen kaum über Daten und moderne Steuerinstrumente verfügen, die ein zielgerechtes und proaktives Management zulassen; ■ dass Qualitätsbewusstsein zwar vorhanden ist und vieles in dieser Hinsicht investiert wird, es jedoch in Abwesenheit von „harten“ Vergleichsdaten zu Resultaten und Patientenzufriedenheit quasi unmöglich ist, den Mehrwert dieser guten Absichten zu messen. Frage nach dem Outcome. Unter diesen Voraussetzungen ist der „Input“ in den Krankenhaussektor noch immer weit bekannter als das „Outcome“ für die Patienten, die ja eigentlich Sinn und Zweck des Krankenhauswesens begründen. Die Schlussfolgerungen der „carte sanitaire“ führen diese Ungereimtheiten auf mehrere Faktoren zurück: 3
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