Zusammenfassung - OUP

Schwerpunkt
Kniegelenk – Tibiakopfnekrose
Summary
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Keywords: primary arthroplasty – bone metastases – aseptic
osteonecrosis – histopathological features – decalcification
Primary Arthroplasty: False-
negative Findings in the
Diagnosis of Aseptic Osteonecrosis
of the Tibial
Head With the growth of primary
endoprosthetic surgery
(www.Bqs-online.com 2007)
an increased assessment of
osseous and non-osseous
joint components, especially
in terms of degenerative, inflammatory,
ischemic and infectious
tissue changes, is to
be expected for the pathology.
Through this case report
the clinical diagnostic problems
of joint diseases are
illustrated and emphasize the
importance of histopathological
examination of bone joint
components, especially for
primary endoprosthetic surgery
even with non-existing
malignancy. In the presented
funden von Gelenk-Karzinommetastasen
liegen ebenfalls nur
wenige Fallbeschreibungen vor.
Diese Fallbeschreibung ver-
a b
Orthopädische Praxis 47, 12, 2011
case there was a clinical suspicion
of tibia head necrosis.
The histopathological examination
revealed a metastasis
of breast cancer. An additional,
parallel to an acid decalcification
conducted EDTA
decalcification, allowed the
subspecification of the metastasis
and led to the diag-
nosis of breast cancer metastasis.
The further analysis of
the estrogen, progesterone
and HER-2 receptor status allowed
a risk analysis und an
adequate medical treatment
for the patient.
This underlines the necessity
of close cooperation between
orthopaedic surgeons and
pathologists, in particular with
regard to an optimal therapy
for advanced metastatic tumors
of the bone system.
deutlicht die Wichtigkeit der histopathologischen
Begutachtung
von ossären Gelenkbestandteilen
in der Primärendoprothetik
Abb. 1 a): Medial betonte Gonarthrose mit deutlichen Geröllzysten
sowohl femoral als auch tibial.
b): Auf der seitlichen Aufnahme erkennbare Femoropatellararthrose.
insbesondere auch bei klinisch
nicht-bestehendem Malignitätsverdacht.
Für den Pathologen
ergibt sich neben der sachgerechten
makroskopischen Aufarbeitung
die Notwendigkeit
einer zusätzlichen zeitgleichen
EDTA-Entkalkung insbesondere
bei makroskopisch suspekten
Herdbefunden. Hierdurch ist
Gewebe für weiterführende Analysen
gesichert. Dies stellt die
Grundlage für die Typisierung
von Malignomen/Karzinommetastasen
und Risikostratifizierung
durch immunhistochemische
und molekulare Verfahren dar
(z. B.: Östrogen-Progesteron-
Rezeptoren-Bestimmung, FISH-
Her-2-Analyse). Die Zusammenarbeit
von Orthopäden/Unfallchirurgen
mit Pathologen ist
die Grundlage zur Diagnosesicherung
und Dignitätsbeurteilung
von ossären Geweben. Erst
hierdurch wird eine adäquate
medikamentöse Therapie von
metastasierten Tumorleiden ermöglicht.
Anamnese
Fallbericht
Bei der 77-jährigen Patientin traten
über einen Zeitraum von ca.
7 Monaten Gonalgien im rechten
Kniegelenk auf. Im Verlauf
nahm die Symptomatik weiter
zu. Nach anfänglicher Anlauf-
und Belastungssymptomatik
bestand zuletzt auch eine Ruheschmerzhaftigkeit
vor allem
im medialen Kompartiment mit
Ausstrahlung in den gleichseitigen
Unterschenkel.
Die Patientin zeigte aufgrund
der Schmerzen ein rechtsseitig
geprägtes Schonhinken. Motorische
oder sensible Ausfälle
bestanden nicht. Im Bereich des
rechten Kniegelenkes zeigte
sich eine Schwellung ohne Rötung
oder Überwärmung. Über
dem medialen Gelenkspalt ließ
sich ein starker Druckschmerz
auslösen. Zusätzlich wurde ein
leichter, nicht punktionsbedürf