DRUCKPUNKT - Deutsche Hochdruckliga

ISSN 1619-0637
Hochdruckliga
Das Magazin für Prävention und Behandlung des Bluthochdrucks und seiner Folgen
DRUCKPUNKT
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ®
– Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention 3 – 4 · 2012
Prävention schützt
vor Bluthochdruck

Zertifiziertes Hypertonie-Zentrum DHL® – hier wird
der Hypertoniepatient optimal versorgt
Mit der Zertifizierung von Hypertonie-Zentren leistet
die Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL® –
Deutsche Gesellschaft für Hypertonie
und Prävention einen entscheidenden
Beitrag zur Verbesserung der
Versorgungsqualität. Die Deutsche
Hochdruckliga bürgt für die Qualität
der zertifizierten Zentren,
schafft damit Transparenz und
gibt Patienten Orientierung.
Zertifiziertes Hypertonie-Zentrum
DHL® – welche
fachlich-personellen,
interdisziplinären und
räumlichen Anforderungen
müssen erfüllt sein?
Die Einrichtung muss mindestens zwei
Hypertensiologen/-innen DHL® beschäftigen.
Ein/eine Hypertonieassistent/-in DHL® ist wünschenswert.
Interdisziplinäre Kooperationen mit der Endokrinologie,
Kardiologie, Nephrologie, Neurologie usw. müssen gewährleistet
sein.
Es müssen Räumlichkeiten für die ambulante bzw. stationäre
Diagnostik und Therapie der Hypertonie vorhanden sein.
Machen Sie doch
einfach das Beste
aus Ihrer Praxis
oder Klinik
Zertifiziertes Hypertonie-Zentrum DHL® – welche
diagnostischen und therapeutischen Angebote
müssen vorhanden sein?
Grundsätzlich müssen alle diagnostischen Verfahren
verfügbar sein – entweder durch das zertifizierte
Zentrum oder Kooperationspartner.
Therapeutische Notfallversorgung (24h-Notaufnahme,
internistische Intensivstation, 24h-
Akutneurologie und -neuroradiologie) muss
zumindest durch einen Kooperationspartner
gewährleistet sein. Erforderlich ist darüber hinaus
eine Einrichtung zur nicht-medikamentösen
Intervention (Diätberatung, Sportmedizin).
Zertifiziertes Hypertonie-Zentrum DHL® –
ein Mehrwert für Praxis & Klinik!
Machen Sie Ihre Praxis/Klinik durch die Zertifizierung zukunftsfähig – und binden
Sie das erworbene Qualitätssiegel aktiv in Ihr Marketing ein.
Durch die intensive Öffentlichkeitsarbeit der Deutschen Hochdruckliga e.V.
DHL® – Deutschen Gesellschaft für Hypertonie und Prävention wird das
Hypertonie-Zentrum DHL® zur Qualitätsmarke werden, an der sich aufgeschlossene
Patienten, aber auch Leistungserbringer orientieren.
Weitere Informationen sowie Zertifizierungsanträge:
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL®
Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention
www.hochdruckliga.de

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
6 Forschung
Neue Therapie in der Kritik
10 Aus der Hochdruckliga
Kongress:
Hypertonie und Prävention –
Berlin 2012
INHALT
Inhalt 3– 4/2012
EDITORIAL
4 AWMF: Übergreifende Zusammenarbeit
FORSCHUNG
6 Neue Therapie in der Kritik
22 Stress-MRT gibt Hinweis auf Infarktrisiko
24 Neue Blutdrucksenker in Sicht
28 Blutdruckkontrolle per Handy
37 Frauenherzen schlagen anders
38 Herzschwäche: Sport hält fi t
18 Praxis
Bluthochdruck
bei Kindern
und Jugendlichen
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
8 Zertifikat für erstes Hypertonie-Zentrum DHL ®
10 Kongress: Hypertonie und Prävention – Berlin 2012
12 4. Hypertension Summer School
13 Internetseite der DHL ® auf Erfolgskurs
14 Hochdruckliga fordert bundesweites Nachtflugverbot
15 Neue Prüfsiegel vergeben
34 100 Jahre Hypertonieforschung
53 20 Jahre Herz-Kreislauf-Telefon
AUS DEN SELBSTHILFEGRUPPEN
17 Selbsthilfe-News haben sich etabliert
8 Aus der Hochdruckliga
Zertifikat für
erstes Hypertonie-
Zentrum DHL ®
PRAXIS
18 Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen
46 Ist Hypertonie psychosomatisch?
AKTUELLES
16 Innovationspreis für renale Denervation
27 Sicher Autofahren trotz Diabetes
48 Nichtraucherschutz wirkt
48 Frauen ernähren sich gesünder
49 Mehr Sport für Kinder
RATGEBER
30 Natürliche Blutdrucksenker: Zur Therapie nicht geeignet
BEWEGUNG
42 Herzfrequenz ist die Richtschnur
ERNÄHRUNG
44 brotZeit: Frühstück und mehr
RUBRIKEN
40 LESERBRIEFE
50 REZEPTE
52 RÄTSEL
54 NACHGEFRAGT
54 IMPRESSUM
26 Forschung
Neue Blutdrucksenker in Sicht
3

4 EDITORIAL DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Übergreifende
Zusammenarbeit
von Professor Dr Dr. med. Karl Heinz Rahn
Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
(AWMF) fördert die Verbindung von medizinischer Forschung und ärztlicher Praxis.
Die AWMF wurde 1962 als Dachorganisation
der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften in Deutschland gegründet.
Ihr gehören zurzeit 163 Fachgesellschaften mit
insgesamt etwa 200.000 Mitgliedern an. Ziel der
AWMF ist es, die Verbindung von wissenschaftlicher
Medizin und ärztlicher Praxis zu fördern.
Die AWMF berät über grundsätzliche und fächerübergreifende
Angelegenheiten. Sie erarbeitet
Empfehlungen und Resolutionen und vertritt diese
gegenüber Institutionen – auch im Bereich der
Gesundheits- und Wissenschaftspolitik.
Leitlinienregister
Aufgrund einer Empfehlung des Sachverständigenrats
für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
fördert und koordiniert die AWMF seit
1995 die Entwicklung von Leitlinien für Diagnostik
und Therapie. Medizinische Leitlinien sind systematisch
entwickelte und wissenschaftlich fundierte
Handlungsempfehlungen für Ärzte bei
der Behandlung von Patienten. Ihr Hauptzweck
ist die Darstellung des fachlichen Entwicklungsstands.
Die Empfehlungen sind nicht bindend,
unterstützen die Ärzte aber bei ihren Entscheidungen.
Bei der Entscheidungsfindung ist der
Einzelfall zu berücksichtigen und auch die Präferenzen
der Patienten sind mit einzubeziehen.
Die AWMF berät und unterstützt Medizinische
Fachgesellschaften bei der Erstellung der Leitlinien.
Die Leitlinien sind dabei in drei Entwicklungsstufen
klassifiziert. Der höchsten Qualitätsstufe
gehören die S3-Leitlinien an. Deren wesentliche
Aussagen sind evidenzbasiert (die Wirksamkeit
ist bewiesen) und wurden im Konsens mehrerer
Fachgesellschaften erstellt. Die S2-Leitlinien sind
entweder evidenzbasiert (S2e) oder konsensusbasiert
(S2k). Die S1-Leitlinien sind dagegen Empfehlungen
von Expertengruppen.
Zurzeit befinden sich im Leitlinienregister der
AWMF 110 S3-Leitlinien, 123 S2-Leitlinien und
455 S1-Leitlinien. Die AWMF ist ständig bemüht,
gemeinsam mit den Fachgesellschaften bestehende
Leitlinien entsprechend dem wissenschaftlichen
Fortschritt zu aktualisieren. Die Arbeit im
Leitlinienbereich hat in den letzten Jahren erheblich
zugenommen. Die AWMF hat daher im
Jahre 2009 ein Institut für Medizinisches Wissensmanagement
gegründet, das am Fachbereich
Medizin der Philipps-Universität Marburg angesiedelt
ist.
Leistung der Selbstverwaltung
Die bisherige Arbeit im Bereich der Leitlinien ist
eine großartige Leistung der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften und der Ärztlichen
Selbstverwaltung. Diese Arbeit wird ehrenamtlich
von Mitgliedern der Fachgesellschaften
erbracht und von diesen Mitgliedern oder von
den Fachgesellschaften fi nanziert. Leitlinien werden
regelmäßig für Entscheidungen im Gesundheitswesen
herangezogen. Auch für die Zukunft
ist wichtig, dass die Leitlinien unabhängig von
der Arzneimittel- und Geräteindustrie erstellt
werden. Die AWMF schließt sich daher der Forderung
des Deutschen Ärztetages von 2010 an,
dass die Bundesregierung die erforderlichen Leitlinien
der Fachgesellschaften fi nanziell fördern
solle.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Die AWMF arbeitet derzeit gemeinsam mit der
Gesellschaft für Medizinische Ausbildung, dem
Medizinischen Fakultätentag, der Bundesärztekammer
und anderen Institutionen an der Erstellung
eines Nationalen Kompetenzbasierten
Lernzielkatalogs Medizin. Die AWMF wird sich
dabei insbesondere für den Erhalt der Wissenschaftlichkeit
im Medizinstudium einsetzen.
Verbesserung des Medizinstudiums
Im Rahmen der ArbeitsgemeinschaftHochschulmedizin
des Deutschen Hochschulverbandes hat
die AWMF gemeinsam mit der Bundesärztekammer,
dem Marburger Bund, dem Medizinischen
Fakultätentag, der Bundesvereinigung der ärztlichen
und zahnärztlichen Leiter von Universitätskliniken
und der Deutschen Gesellschaft für
Medizinrecht eine Resolution zur Einführung
des Bachelor/Master Systems im Medizinstudi-
um im Zuge des Bologna-Prozesses publiziert.
Diese und weitere Stellungnahmen – etwa zu
Hochschulambulanzen und zum Entwurf einer
EU-Verordnung über Klinische Prüfungen
–finden sich auf der Website der AWMF unter
www.awmf.org.
Au Auto tor
Professor Dr. med. Karl Heinz Rahn war, bevor er
in den Ruhestand ging, langjähriger Direktor der
Medizinischen Klinik und Poliklinik des Universitätsklinikums
Münster sowie Ärztlicher Direktor
des Universitätsklinikums Münster. Er ist von 2006
bis 2012 Vorsitzender der Deutschen Hypertonie
Akademie und war Sprecher der Sektion Arzneimittel
der Deutschen Hochdruckliga. Seit 2009 ist er
Präsident der AWMF.
EDITORIAL
5
Die AWMF wurde
1962 in Frankfurt
am Main gegründet.
Sie ist der deutsche
Dachverband von
163 wissenschaftlichenFachgesellschaften.
Seit 1995 koordiniert
die AWMF
die Entwicklung
von medizinischen
Leitlinien für Diagnostik
und Therapie
durch die einzelnen
Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften.

6 FORSCHUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Neue Therapie in der Kritik
Für Hypertoniker mit therapieresistentem Bluthochdruck gibt es eine neue Behandlungsmöglichkeit:
die renale Denervation. Da das Verfahren noch relativ neu ist, sind
die Erfahrungen bisher begrenzt – und die Meinungen der Ärzte gehen auseinander.
Mit der interventionellen renalen Denervation
gibt es eine neue Behandlungsmöglichkeit
für ausgewählte Patienten. Das Verfahren wird nur
bei Betroffenen mit therapieresistenter Hypertonie
angewandt, das heißt, die Patienten erreichen trotz
Einnahme von mindestens drei verschiedenen
Blutdrucksenkern keine
guten Blutdruckwerte. Bei dem Eingriff
wird über die Leistenschlagader
ein Katheter zunächst in die eine,
dann in die andere Nierenarterie eingebracht.
Dort werden Wärmeimpulse
abgegeben, mit denen die sympathischen
Nervenfasern entlang der Nierenarterien
verödet werden. Der Eingriff
dauert etwa 45 bis 60 Minuten und ist als
komplikationsarm einzustufen. In zwei
Studien (Symplicity-HTN1 und -HTN2)
wurden insgesamt 206 Patienten mit therapieresistenter
Hypertonie eingeschlossen.
Nach sechs Monaten konnten die
Blutdruckwerte in der Behandlungsgruppe
um 32/12mmHg gesenkt werden. Zu
den diskutierten Beschränkungen der
Studien gehören die begrenzte Nachbeobachtungszeit
(24 Monate), die kleine
Anzahl an auswertbaren Langzeitblutdruckmessungen
sowie das Fehlen einer
Scheinbehandlung. Die Studie mit längeren
Nachbeobachtungszeiten (36 Monate in der Symplicity-HTN1-Studie)
zeigt eine anhaltende Blut-
Au Auto tor
Dr. med. Felix Mahfoud ist wissenschaftlicher
Mitarbeiter der Klinik für Innere Medizin III (Kardiologie,
Angiologie und Internistische Intensivmedizin)
des Universitätsklinikums des Saarlandes in
Homburg (Saar). Seit 2010 bis 2012 ist er Stipendiat
der Deutschen Hochdruckliga. Außerdem ist
er Mitglied der Kommission Interventionelle Hochdrucktherapie
der Deutschen Hochdruckliga.
drucksenkung und liefert keine Hinweise für Nierenarterienverengung.
Auch sonst ergaben sich
keine Hinweise auf andere Beeinträchtigungen
der Nieren. Die nach dem Eingriff durchgeführten
24-Stunden-Blutdruckmessungen zeigten
erwartungsgemäß weniger starke
Blutdrucksenkungen als die in der
Praxis gemessenen Blutdruckwerte.
Dies deckt sich mit den Ergebnissen
großer pharmakologischer Studien
und ist nicht verwunderlich. In der
laufenden Studie (Symplicity-HTN3)
werden im Katheterlabor nach erfolgter
Renovasographie (Röntgendarstellung
der Niere) die Probanden unterschiedlichen
Gruppen zugeteilt. Bei
einer der Gruppen wird im Anschluss
eine Scheinbehandlung durchgeführt.
Inwieweit eine Scheinbehandlung möglich
ist – auch aufgrund der Schmerzen
und den sich ergebenden ethischen und
rechtlichen Bedenken – bleibt abzuwarten.
Dass die in den Langzeitbeobachtungen
der oben genannten Studien festgestellte,
dauerhafte Blutdrucksenkung
über mehr als 24 Monate auf einen
Scheineffekt zurückzuführen ist, ist
unwahrscheinlich. Das internationale
Register zur renalen Denervation mit der
Möglichkeit, bis zu 5.000 Patienten systematisch
zu analysieren, wird einen wertvollen Beitrag zur
Evaluation der Langzeiteffekte und -sicherheit ermöglichen
und ergänzt die Studien. Möglicherweise
können durch die Behandlung auch andere
Herz-Kreislauf-Erkrankungen günstig beeinflusst
werden. Es konnte gezeigt werden, dass sich bei
Patienten mit therapieresistenter Hypertonie nach
einer renalen Denervation auch der Glukosestoffwechsel
verbessern kann. Aktuell ist die renale
Denervation bei gesicherter Therapieresistenz,
optimaler pharmakologischer Therapie und nach
Ausschluss einer sekundären Hypertonieursache
eine willkommene Alternative im Spektrum der
antihypertensiven Behandlungsmöglichkeiten.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Die bisher publizierten Studien sind wegen
geringer Teilnehmerzahl und methodischer
Mängel unzureichend. Anhand einer Praxismessung
wurden durch die renale Denervation
Blutdrucksenkungen von 32/12mmHg und
27/11mmHg nach 6 bis 24 Monaten gemessen.
Solche Werte wurden auch mit Blutdrucksenkern
erzielt, aber ebenfalls nur in methodisch
ungeeigneten, offenen Studien
und Anwendungsbeobachtungen.
Die zuverlässigste Messmethode, die
24-Stunden-Blutdruckmessung, ergab
nur bei 20 Patienten eine Blutdrucksenkung
von 11/7mmHg. Die Studien,
die bisher durchgeführt wurden
(Symplicity-HTN1 und -HTN2), haben
zahlreiche Fehlerquellen. Zum Beispiel
können Patienten durch die Umstände
der Behandlung und den Eingriff zu einer
zuverlässigeren Medikamenteneinnahme
motiviert werden. Nicht plausibel ist,
dass die blutdrucksenkenden Medikamente
innerhalb von 6 bis 24 Monaten – trotz
der Blutdrucksenkungen – nicht reduziert
werden konnten. Rund 24 Monate nach
dem Eingriff war die antihypertensive
Therapie bei 70 Prozent der Patienten
konstant, bei 12 Prozent erhöht und nur
bei 18 Prozent reduziert worden. Ungeklärt
ist derzeit, ob der Eingriff langfristig
die Folgeschäden der Hypertonie verhindert
und ob Nebenwirkungen wie Nierenarterienverengungen
durch Narbenbildung auftreten.
Die renale Denervation soll nur bei Patienten mit
„therapieresistenter Hypertonie“ durchgeführt
werden. Doch verschleiert diese Bezeichnung häufi
g nur die Tatsache, dass die Medikamente nicht
verordnungsgemäß eingenommen, dass sekundäre
heilbare Ursachen der Hypertonie und Praxishypertonie
nicht zuverlässig ausgeschlossen,
eine adäquate Standardtherapie nicht verordnet
und nicht alle verfügbaren therapeutischen Optionen
eingesetzt wurden. Nur 30 von 150 Patienten,
die zur renalen Denervation an eine universitäre
Hochdruckambulanz überwiesen wurden, benötigten
diesen Eingriff (persönliche Mitteilung von
Professor van der Giet, Berlin). Meine Erfahrungen
mit etwa 100 Patienten mit vermeintlich therapieresistenter
Hypertonie bestätigen diese Aussagen:
Mit ganz wenigen Ausnahmen konnte der
Blutdruck bei allen durch Blutdrucksenker normalisiert
werden. Eine echte therapieresistente Hypertonie
ist also selten. Die Forderung, dass Zen-
tren mit Hypertonieschwerpunkt die Indikation
zur renalen Denervation stellen, wird bisher nicht
erfüllt. In den USA ist für die Zulassung neuer
Medizinprodukte (Klasse III) der Nachweis von Sicherheit
und Wirksamkeit durch klinische Studien
erforderlich. Aufgrund der bisherigen Studien hat
die FDA (U.S. Food and Drug Administration)
die kommerzielle Anwendung
der renalen Denervation nicht
erlaubt. Sie hat mit dem Hersteller
eine neue, methodisch verbesserte
Studie vereinbart, an der 500 Patienten
teilnehmen (Symplicity-HTN3). In
Deutschland dürfen in Kliniken und
medizinischen Zentren neue Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden
eingesetzt werden, wenn diese ein „therapeutisches
Potenzial“ haben. Die hohe
Aufmerksamkeit, die die renale Denervation
in den Medien und in der Öffentlichkeit
erhalten hat, ist dem gegenwärtigen
Stand der Erprobung nicht angemessen.
Sie führt aber dazu, dass immer mehr
Zentren dieses Verfahren anwenden. In
Deutschland gibt es inzwischen (Stand
Februar 2012) 160 Zentren. Diese
Anzahl entspricht einem eklatanten
Überangebot.
Die gegenwärtige Datenlage rechtfertigt
den Einsatz der renalen Denervation
zur Behandlung der therapieresistenten
Hypertonie nur im Rahmen methodisch verbesserter
Studien mit sorgfältiger Dokumentation
von Indikation, Ergebnissen und Nebenwirkungen
– wie von der FDA als Voraussetzung für die
Zulassung der Methode verlangt.
Au Auto tor
Professor Dr. Heinrich Holzgreve ist Internist
und praktiziert in einer kardiologischen Praxis in
München. Von 1979 bis 1987 war er Vorstandsmitglied
der Deutschen Hochdruckliga. Im Jahr 1990
erhielt er für seine langjährigen wissenschaftlichen
Verdienste um die Hypertonieforschung den Franz-
Gross-Wissenschaftspreis der Deutschen Hochdruckliga.
FORSCHUNG
Ungekürzte Stellungnahmen:
F. Mahfoud: Renale Sympathikusdenervation bei arterieller Hypertonie – Pro
DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift 2012: 137 (14): S.720.
H. Holzgreve: Renale Sympathikusdenervation bei arterieller Hypertonie – Contra
DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift 2012: 137 (14): S.721.
7

8 AUS DER HOCHDRUCKLIGA DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Dr Dr. Gabriele
Klumm und ihr
Mann Dr Dr. Günter
Klumm gründeten
vor 15 Jahren die
Hausärztliche
Praxis für Inne- Inne-
re Medizin und
Allgemeinmedizin
in Siegburg, die als
erstes Hypertonie-
Zentrum DHL ®
zertifiziert wurde.
Zertifikat für erstes
Hypertonie-Zentrum DHL®
Die Praxis Dr. Klumm in Siegburg erhielt als erstes Hypertonie-Zentrum DHL ® das Zertifikat.
Rund 50 weitere Hypertonie-Zentren DHL ® konnten inzwischen zertifiziert werden.
In Deutschland ist das medizinische Angebot
für die Bevölkerung qualitativ hochwertig, aber
auch sehr vielschichtig. Zahlreichen Patienten
fällt es zunehmend schwer, sich im unüberschaubaren
Feld der medizinischen Versorgungsangebote
zu orientieren. Um mehr Transparenz zu
schaffen und den Betroffenen eine bessere Orientierung
zu ermöglichen, hat die Deutsche Hochdruckliga
die Versorgungslandschaft neu strukturiert
und Zertifikate für Hypertonie-Zentren
DHL ® geschaffen. Kliniken und Praxen, die alle
Voraussetzungen für eine optimale Diagnose und
Behandlung von Hypertonikern nachweisen, können
als Hypertonie-Zentrum DHL ® zertifiziert
werden.
Großes Interesse
Die neu geschaffenen Versorgungsstrukturen
der Deutschen Hochdruckliga stoßen bei Praxen
Zertifizierte Hypertonie-Zentren DHL ®
und Kliniken auf großes Interesse. Bereits in den
ersten Wochen nach Bekanntmachung der neu
geschaffenen Zertifikate gingen in der Geschäftsstelle
der Deutschen Hochdruckliga in Heidelberg
zahlreiche Anträge ein.
Das erste Zertifizierungsverfahren, das erfolgreich
abgeschlossen werden konnte, wurde von
der Gemeinschaftspraxis Dr. Klumm in Siegburg
beantragt. „Die Strukturen zur besseren Versorgung
von Hypertonikern haben wir über Jahre
aufgebaut“, erklärt Dr. Günter Klumm, Internist
mit Ausbildungsschwerpunkt im kardiologischen
Bereich. Er und seine Frau Dr. Gabriele Klumm
gründeten vor rund 15 Jahren gemeinsam die
Hausärztliche Praxis für Innere Medizin und Allgemeinmedizin.
„Wir bieten die gesamte Diagnostik,
die bei Hypertonie und Diabetes notwendig
ist, wie Farbduplexsonographie der Gefäße, Herz-
Echokardiographie, Langzeitblutdruckmessungen
bis hin zur Pulswellenanalyse und Schlafapnoediagnostik“,
erläutert Günter Klumm.
In der Praxis sind heute drei Ärzte und vier medizinische
Fachangestellte beschäftigt. Gabriele
Klumm und ihr Mann haben beide den Tätigkeitsschwerpunkt
Hypertensiologe DHL ® . Zwei ihrer
medizinischen Fachangestellten nahmen an einer
Ausbildung der Deutschen Hypertonie Akademie
zur Hypertonieassistentin DHL ® teil.
„Um unsere Patienten besser beraten zu können,
haben mein Mann und ich eine umfassende Kommunikationsausbildung
gemacht. Einer meiner
Schwerpunkte ist die Chinesische Medizin und
mein Mann ist Arzt für Ernährungsmedizin sowie
Kardiovaskulärer Präventivmediziner-DGPR. So
können wir die meisten Bereiche abdecken, um
Hypertoniker, Herzkranke und Diabetiker umfassend
zu versorgen“, so die Allgemeinmedizinerin.
EineListeallerzertifiziertenHypertonie-ZentrenDHL ® mitKontaktdatenundInternetadressenistabrufbar
auf der Internetseite der Deutschen Hochdruckliga: www.hochdruckliga.de.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Zertifiziertes Hypertonie-Zentrum DHL ®
Die Praxis ist seit fünfzehn Jahren in der Region
ansässig und mit anderen Einrichtungen gut vernetzt.
Somit sind auch die interdisziplinären Verbindungen
zur Endokrinologie, Kardiologie, Nephrologie,
Neurologie und anderes gewährleistet.
Qualitätsmarke und Orientierung
„Die Zertifizierung war uns wichtig, damit wir
unsere Qualifikation nach außen besser dokumentieren
können“, sagt Günter Klumm. „Wir
hoffen so noch mehr Patienten dieses von uns
erfolgreich und mit Begeisterung betreuten
Themenbereichs anzuziehen. Das
Besondere an der Erkrankung
Bluthochdruck ist, dass wir
dazu beitragen können,
Krankheiten zu verhindern.
Hypertoniker
können wir nicht nur
begleiten, wie viele andere
chronisch Kranke,
sondern wir können
aktiv verhindern, dass
es zu Folgeerkrankungen
kommt wie Herzinfarkt
und Schlaganfall.“
Die Deutsche Hochdruckliga
steht mit ihrer Zertifizierung für die
Qualität eines Zentrums ein. Die Zertifizierung
schließt regelmäßige Überprüfungen ein,
um sicherzustellen, dass ein Zentrum den Qualitätsstandard
auch langfristig halten kann. Das
Qualitätssiegel kann von Praxen und Kliniken aktiv
in das Marketing eingebunden werden. Durch
die intensive Öffentlichkeitsarbeit der Deutschen
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
Mit der Zertifizierung von Hypertonie-Zentren DHL ® leistet die Deutsche Hochdruckliga e. V. DHL ® –
Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention einen entscheidenden Beitrag zur Verbesserung
der Versorgungsqualität.
Voraussetzungen für die Zertifizierung
Ω mindestens zwei in der Einrichtung beschäftigte Hypertensiologen/-innen DHL ®
Ω wünschenswert: mindestens ein/eine Hypertonieassistent/-in DHL ®
Ω interdisziplinäre Kooperationen mit Endokrinologie, Kardiologie, Nephrologie, Neurologie usw.
Ω Räumlichkeiten für ambulante bzw. stationäre Diagnostik und Therapie der Hypertonie
Ω alle diagnostischen Verfahren müssen verfügbar sein – entweder durch das zertifizierte Zentrum oder
Kooperationspartner
Ω therapeutische Notfallversorgung (24h-Notaufnahme, internistische Intensivstation, 24h-Akutneurologie
und -neuroradiologie) muss zumindest durch einen Kooperationspartner gewährleistet sein
Ω eine Einrichtung zur nichtmedikamentösen Intervention (Diätberatung, Sportmedizin)
Hochdruckliga wird das Hypertonie-Zentrum
DHL ® zur Qualitätsmarke, an der sich Patienten
und Leistungserbringer orientieren.
Neue Strukturen schaffen
Die Deutsche Hochdruckliga macht sich stark
für die bessere Versorgung von Menschen mit
Bluthochdruck. Bereits vor Jahren hat die Deutsche
Hochdruckliga eine umfassende Fortbildung
zum/zur Hypertensiologen/-in DHL ® geschaffen.
Der Tätigkeitsschwerpunkt zeichnet Ärzte
und Ärztinnen aus, die im besonderen
Maß für die Behandlung von Hypertonikern
fortgebildet sind.
Ebenfalls seit einigen Jahren
bietet die Deutsche Hypertonie
Akademie der
Deutschen Hochdruckliga
die Fortbildung des
medizinischen Fachpersonals
zum/zur
Hypertonieassistenten/in
DHL ® . Außerdem
wird die Deutsche Hochdruckliga
in Kürze den Ärzten
ein Schulungsprogramm
zur Verfügung stellen, mit dem
Patienten strukturiert und umfassend
über Bluthochdruck informiert werden können.
Mit Einführung des Zertifikats Hypertonie-
Zentrum DHL ® geht die Deutsche Hochdruckliga
den Weg konsequent weiter, für Mediziner
und Patienten in der Versorgung der Hypertonie
bessere Transparenz, mehr Sicherheit und eine
optimale Versorgung zu schaffen.
9

10 AUS DER HOCHDRUCKLIGA DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Das vorweihnacht
liche Berlin bietet
in der Adventszeit
ein ganz besonderes
Ambiente.
36. Wissenschaftlicher Kongress
Hypertonie und Prävention –
Berlin 2012
von Professor Dr Dr. med. Ulrich Kintscher und Professor Dr Dr. med. Ulrich We Wenzel nzel
Der 36. Wissenschaftliche Kongress der Deutschen Hochdruckliga fi ndet vom 6. bis
8. Dezember 2012 in Berlin statt. Im Mittelpunkt des hochaktuellen Programms stehen
innovative Konzepte zur kardiovaskulären Prävention.
Der 36. Wissenschaftliche Kongress der Deutschen
Hochdruckliga e.V. DHL ® – Deutschen
Gesellschaft für Hypertonie und Prävention
vom 6. bis 8. Dezember 2012 in Berlin rückt immer
näher. Wir möchten alle Mitglieder der Deutschen
Hochdruckliga, alle Patienten und Patientinnen
sowie alle Ärzte und Ärztinnen nochmals
herzlichst nach Berlin einladen.
Interdisziplinäres Programm
Wir haben für alle Teilnehmer ein interessantes,
klinisch-wissenschaftlich hochaktuelles Programm
gestaltet und nationale wie internationale Referenten
nach Berlin eingeladen. Im Mittelpunkt
stehen innovative Konzepte zur kardiovaskulären
Prävention. Um die Bedeutung der Hypertensiologie
als Querschnittsfach hervorzuheben, hat das
Programm dieses Jahr eine sehr transdisziplinäre
Struktur. So wird es gemeinsame klinische Veranstaltungen
zum Thema Diabetes und Hypertonie
mit der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG)
und der Arbeitsgemeinschaft niedergelassener
diabetologisch tätiger Ärzte (AND) geben. Zu aktuellen
kardiologischen Themen sind Symposien
in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie (DGK)
und dem Bundesverbandniedergelassener
Kardiologen
(BNK) entstanden.
Und das Thema Vorhofflimmern
und
Schlaganfall wird in
Zusammenarbeit mit
der Deutschen Gesellschaft
für Neurologie
und der DGK diskutiert. Natürlich werden aktuelle
Themenfelder der Hypertensiologie wie die renale
Denervation bei therapieresistenter Hypertonie
sowohl in Übersichtsreferaten als auch in freien
Vorträgen mit neuesten Forschungsergebnissen
besprochen.
Bühne für den Nachwuchs
Dem klinischen und experimentellen Nachwuchs
wollen wir in Berlin eine Bühne bieten! So wird
es eigene Veranstaltungen des Forums junge Hypertensiologie
(FjH) am Donnerstag, den 6. Dezember,
geben: eine Meet-the-Expert Session über
Forschungsaufenthalte im Ausland. Am Freitag,
den 7. Dezember, schließt sich ein gemeinsames
Symposium mit dem Nachwuchs der DGK an, den
Cardiologist-of-Tomorrow (COT).
Zusätzlich zu den klinischen Aspekten der Hypertensiologie
haben wir uns viel Mühe im Bereich
der experimentellen Forschung gegeben, um ein
attraktives „cutting egde“ Programm zu erstellen.
Hierbei werden Themen wie Systembiologie, Mikrobiom,
Chronomedizin und Entzündung in
Übersichtsreferaten und freien Vorträgen präsentiert.
Arzt-Patienten-Forum
Wie jedes Jahr ist dieser Kongress auch eine Veranstaltung
für Patientinnen und Patienten mit
Bluthochdruck. Das ganztägige Arzt-Patienten-
Forum wird am Samstag, den 8. Dezember, ab
10 Uhr stattfinden. Unter dem Motto „Aktiv gegen
Bluthochdruck – für ein längeres und gesünderes
Leben“ können alle Interessierten Vorträge zu
Bluthochdruck hören, Workshops zu speziellen
Themen besuchen, mit Ärzten sprechen, ihren

© me Collectors Room Berlin – Foto: JanaEbert
DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Blutdruck messen sowie einen kostenlosen Blutzuckertest
durchführen lassen und sich die dazugehörige
Ausstellung ansehen. Das Forum wird
sich in diesem Jahr auch mit dem neuen Schulungsprogramm
der Deutschen Hochdruckliga
beschäftigen.
Gesellschaftsabend
Abschließend möchten wir Sie noch mit einem etwas
„anderen“ Gesellschaftsabend am Freitag, den
7. Dezember, nach Berlin locken. Im pulsierenden
Stadtteil Berlin Mitte möchten wir Sie in das Ausstellungshaus
„me Collectors Room“ einladen. Ein
Ort der stellvertretend für das junge, dynamische
Berlin stehen kann. Das Wohn- und Ausstellungshaus
– in direkter Nachbarschaft zu KW – Institute
for Contemporary Art Berlin – wurde vom Architekturbüro
Düttmann + Kleymann in Zusammenarbeit
mit Thomas Olbricht konzipiert. Auf den
großzügigen 1.300 Quadratmetern Ausstellungsfl
äche wird in wechselnden Ausstellungen die Olbricht
Collection mit Werken von Beginn des 16.
Jahrhunderts bis zur jüngsten Gegenwart gezeigt.
An diesem Abend haben Sie Gelegenheit, die Ausstellung
zu besuchen. Begleitend zur Kunst wird
Ihnen ein vielfältiges weihnachtliches Buffet gereicht.
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
Das Ausstellungshaus „me Co Collectors llectors Room“ in Berlin Mitte ist mehr als nur attraktive Kulisse für den Gesellschaftsabend des
Kongresses. Die Ausstellung auf rund 1.300 Quadratmetern kann auch besucht werden und begleitend zur Kunst wird ein weih
nachtliches Buffet gereicht.
Wir hoffen, dass wir Ihnen mit dem Programm
Lust auf Berlin gemacht haben! Wir freuen uns,
Sie im Dezember 2012 zum Jahreskongress der
Deutschen Hochdruckliga e.V. DHL im Kongresszentrum
des Hotels InterContinental in Berlin
begrüßen zu dürfen.
Die Kongresspräsidenten
Weitere Informationen unter
www.hypertonie-2012.de
Professor Dr. med.
Ulrich Kintscher
Vorstandsvorsitzender der
Deutschen Hochdruckliga
Charité – Universitätsmedizin
Berlin
Professor Dr. med.
Ulrich Wenzel
Wissenschaftlicher Beirat der
Deutschen Hochdruckliga
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
11

12 AUS DER HOCHDRUCKLIGA DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
4. Hypertension
Summer School
von Janek Salatzki
Junge Ärztinnen und Ärzte trafen sich vom 23. bis 25. August 2012 im Schloß
Tremsbüttel bei Hamburg zur 4. Hypertension Summer School, um intensiv
über Forschung, Diagnose und Therapie der Hypertonie zu diskutieren.
Eine der großen Herausforderungen in der
modernen Medizin stellt immer noch die
Prävention, Diagnostik und Behandlung der arteriellen
Hypertonie dar. Um vor allem junge
ÄrztInnen und WissenschaftlerInnen für dieses
Thema zu sensibilisieren, veranstaltete die Deutsche
Hochdruckliga e. V. DHL ® dieses Jahr bereits
zum 4. Mal die Hypertension Summer School in
Tremsbüttel bei Hamburg. Die wissenschaftliche
Leitung und Organisation übernahmen Professor
Dr. Ulrich Kintscher aus Berlin, DHL ® -
Vorstandsvorsitzender, und Professor Dr. Ulrich
Wenzel aus Hamburg.
Aktuelle Forschungsarbeiten
Zwanzig an Hypertonie interessierte Teilnehmer
erfuhren vom 23. bis 25. August mehr über aktuelle
Forschungen und Erkenntnisse zu Bluthochdruck.
Nach der Anreise am ersten Tag begrüßten
die beiden Organisatoren die Teilnehmer und
stimmten sie auf die Vorträge der kommenden
Tage ein. Professor Dr. Reinhold Kreutz aus Berlin
erklärte die pathophysiologischen Grundlagen
der Hypertonie und Dr. Siegfried Eckert aus Bad
Oeynhausen evaluierte die verschiedenen Methoden
der Blutdruckmessung.
Im Anschluss sprach Professor Dr. Burkhard Weisser
aus Kiel über die Bedeutung der körperlichen
Fitness und die sportmedizinische Betreuung von
Patienten mit Bluthochdruck. Danach wurde es
für die Teilnehmer sportlich. Die meisten konn-
Au Auto tor
Janek Salatzki ist Medizinstudent an der Charité –
Universitätsmedizin Berlin. Im Rahmen seiner Doktorarbeit
untersucht er den Zusammenhang zwischen
Herzinsuffizienz und Fettstoffwechselstörungen in
der Arbeitsgruppe von Professor Dr. Ulrich Kintscher
am Institut für Pharmakologie und Toxikologie.
ten ihre persönliche Leistungsfähigkeit beim Joggen
sehr gut einschätzen: Nach einem Ausdauertraining
überprüften die Teilnehmer anhand der
Messung des Blutlaktatwerts, wie gut sie mit ihrer
Schätzung lagen.
Am nächsten Tag vertieften Privatdozent Dr. Ralf
Dechend aus Berlin und Professor Dr. Karl Heinz
Rahn aus Münster die Themen des Vortags. In
der Diskussion wurde besonders auf die hypertoniebedingten
Endorganschäden und die medikamentöse
Therapie eingegangen. Dr. Felix Mahfoud
aus Homburg (Saar) berichtete über die neuesten
Studien zur renalen Denervation und Dr. Siegfried
Eckert über die elektrische Stimulation der Barorezeptoren.
Beides sind neu entwickelte innovative
Methoden zur Behandlung einer therapieresistenten
Hypertonie.
Dinner-Talk
Der praktische Teil fand am Nachmittag in Kleingruppen
statt. Hier beurteilten die Teilnehmer
kritisch neueste klinische Studien zur Hypertonie
und diskutierten diese gemeinsam mit Professor
Dr. Karl Wegscheider vom Institut für Medizinische
Biometrie und Epidemiologie der Universitätsklinik
Hamburg. Den Dinner-Talk gab Professor
Dr. Ulrich Wenzel über die Hintergründe des
Salzkonsums. Am dritten und letzen Tag sprach
Professor Dr. Martin Hausberg aus Karlsruhe
über die sekundäre Hypertonie und Privatdozent
Dr. Ralf Dechend über die Präeklampsie, eine gefürchtete
hypertensive Erkrankung in der Schwangerschaft.
Zum Abschluss präsentierten Dr. Reiner
Jumpertz aus Berlin und Dr. Johannes Stegbauer
aus Düsseldorf ihre neuesten Ergebnisse aus der
experimentellen Hypertonie- und Präventionsforschung.
Nach einem gemeinsamen Mittagessen
endete die 4. Hypertension Summer School, die
von den Organisatoren, Referenten und Teilnehmern
als außerordentlich lehr- und diskussionsreich
beurteilt wurde.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
www.hochdruckliga.de
Internetseite der
DHL® auf Erfolgskurs
Ein Jahr nach dem Neustart am 1. September 2011 haben sich
die Zugriffszahlen der Internetseite der Deutschen Hochdruckliga
verdreifacht. Die Seite wird zur zentralen Anlaufstelle im
Internet zum Thema Bluthochdruck.
Die Zugriffszahlen der neuen Internetseite
der Deutschen Hochdruckliga e.V. DHL ® –
Deutschen Gesellschaft für Hypertonie und Prävention
haben sich im Laufe des ersten Jahres
mehr als verdreifacht. Mit rund 10.000 Zugriffen
ging der neue Internetauftritt der Deutschen
Hochdruckliga am 1. September 2011 an den
Start. Im September 2012 besuchten bereits rund
34.000 Besucher die Seite. Damit entwickelt sich
die Internetseite der Deutschen Hochdruckliga
zur zentralen Anlaufstelle zum Thema Hypertonie
sowohl für Ärzte und Wissenschaftler als auch
für Hypertoniker und Journalisten.
Übersichtliche Struktur
Mit Inhalten über Bluthochdruck ist die Deutsche
Hochdruckliga unter www.hochdruckliga.de bereits
seit mehr als fünfzehn Jahren im Netz präsent. Vor
rund einem Jahr wurde der gründlich überarbeitete
Internetauftritt frei geschaltet mit neuer, übersichtlicher
Struktur, ergänzten Inhalten und einem benutzerfreundlichen
Layout. Auf den über 500 Einzelseiten
präsentiert sich die Deutsche Hochdruckliga
gewohnt umfassend mit Informationen rund um
das Thema Bluthochdruck. Betroffene, Ärzte, Apotheker,
Wissenschaftler und Journalisten fi nden
hier gut aufbereitete und fachlich abgesicherte Artikel,
Berichte und Hintergrundinformationen sowie
Setzen Sie einen Link: Ihre Unterstützung für unsere Arbeit
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
zahlreiche Verzeichnisse
und Übersichten.
Ebenfalls abrufbar
sind umfassende
Erläuterungen zur
Deutschen Hochdruckliga,
zu ihren
aktuellen Projekten
und Publikationen.
Auf der Seite sind
auch Veranstaltungstermine
abrufbar sowie
die Leitlinien der
Deutschen Hochdruckliga,
eine Liste der Hypertensiologen DHL ®
sowie die zertifizierten Hypertonie-Zentren DHL ®
und die Ansprechpartner der Selbsthilfegruppen
Bluthochdruck. Es fi nden sich zudem Antworten
auf die häufigsten Fragen zu Bluthochdruck, zahlreiche
Ausgaben des DRUCKPUNKTs, das Verzeichnis
der Blutdruckmessgeräte mit Prüfsiegel,
der aktuelle Pressespiegel – und vieles mehr.
Bereits bei seinem Start im vergangenen Jahr fand
die neu überarbeitete Internetpräsenz große Zustimmung.
So wurde die Seite nur wenige Tage
nach der Freischaltung vom Nachrichtenmagazin
„Focus“ in seinem Titelthema „Bluthochdruck –
jetzt heilbar?“ (Ausgabe 39/2011) empfohlen.
Mitglieder der Deutschen Hochdruckliga, Ärzte und Wissenschaftler, Selbsthilfegruppen sowie Interessierte können die Arbeit
der Deutschen Hochdruckliga unterstützen, indem sie die Internetseite der Deutschen Hochdruckliga verlinken. Setzen
Sie einen Link auf www.hochdruckliga.de – auf Ihrer Praxisseite oder einer Unterseite Ihrer Klinik-Internetpräsenz, auf den
Seiten Ihrer Selbsthilfegruppe, Ihrer Apotheke oder Ihrer privaten Internetpräsenz. So erfahren noch mehr Interessierte und
Betroffene vom umfassenden Informationsangebot der Deutschen Hochdruckliga rund um das Thema Bluthochdruck.
13

14 AUS DER HOCHDRUCKLIGA DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Fo Forscher rscher fanden
heraus, dass es eine
direkte Beziehung
gibt zwischen
Lärmbelästigung
und dem Risiko für
Bluthochdruck.
Hochdruckliga fordert
bundesweites Nachtflugverbot
Studien haben gezeigt, dass Fluglärm den Blutdruck nach oben treibt und auf diese Weise
Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall begünstigt. Die Deutsche
Hochdruckliga fordert deshalb besseren Schutz der Bevölkerung vor steigenden Lärmpegeln.
Menschen, die in der Nähe eines Großflughafens
wohnen, haben ein erhöhtes Risiko
an Bluthochdruck zu erkranken. Die Deutsche
Hochdruckliga e. V. DHL ® – Deutsche Gesellschaft
für Hypertonie und Prävention begrüßt daher ausdrücklich
das Urteil des Bundesverwaltungsgerichts
in Leipzig, das ein Nachtflugverbot am Frankfurter
Flughafen bestätigt. Die Hochdruckliga hofft
auf eine bundesweite Ausweitung des Verbots.
Lärmbelästigung
Permanenter Fluglärm lässt den Blutdruck steigen
und ist deshalb ein Gesundheitsrisiko für Anwohner
in Flughäfennähe. Das hatte schon die HYENA-
Studie 2008 (Environmental Health Perspectives
2008; 116 (3): 329-333) gezeigt. In der Studie wurden
Gesundheitsdaten von über 4.800 Personen
erhoben und ausgewertet. Die Studienteilnehmer
hatten mehr als fünf Jahre in der Umgebung eines
europäischen Großflughafens gewohnt. Die
Ergebnisse waren erschreckend, denn die Forscher
fanden eine direkte Beziehung zwischen Lärmbelästigung
und dem Risiko für Bluthochdruck.
Berücksichtigt wurde nächtlicher Fluglärm sowie
Straßenlärm am Tage durch Zubringerwege. Dabei
war eine Erhöhung des nächtlichen Lärmpegels um
10 Dezibel durch startende und landende Flugzeuge
mit einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks
verbunden. Eine Erhebung aus dem Jahr 2010
(Eriksson, C, et al., Environmental Research 2010;
110 (8): 764-772) zeigte, dass vor allem Menschen,
die den nächtlichen Fluglärm bewusst wahrnehmen
und als störend empfinden, mit einem Blutdruckanstieg
reagieren. Männer waren in dieser
Studie häufiger betroffen als Frauen.
Luftverschmutzung
Derzeit wird noch untersucht, ob es „nur“ der Lärm
ist, der den Blutdruck steigen lässt, oder ob auch
erhöhte Luftverschmutzung in der Nähe von Großfl
ughäfen einen Teil dazu beiträgt. Darauf deuten
die Daten einer anderen Studie hin (Fuks, K, et al.:
Environmental Health Perspective 2011; 119 (12):
1706-11). Demnach könnte eine längerfristige Luftverschmutzung
Gefäßverkalkung (Arteriosklerose)
begünstigen, die wiederum den Blutdruckanstieg
erklären könnte. Umgekehrt ist aber auch bekannt,
dass Bluthochdruck die Gefäßverkalkung vorantreibt.
Mit dem Blutdruck erhöht sich auch das Risiko
für Gefäßerkrankungen sowie für Herzinfarkt,
Schlaganfall oder chronisches Nierenversagen.
„Bluthochdruck ist gefährlich und daher sollten alle
Präventionsmaßnahmen ergriffen werden. Bereits
jetzt müssen wir von 35 Millionen Betroffenen in
Deutschland ausgehen – und nur ein Bruchteil wird
behandelt und kann damit Folgerisiken vorbeugen“,
so der Vorstandsvorsitzende der Deutschen
Hochdruckliga, Professor Dr. Ulrich Kintscher. „Zu
den Präventionsmaßnahmen gehört auch eine erholsame
Nachtruhe ohne dauerhafte Lärmbelästigungen,
weshalb wir uns für ein Nachtflugverbot
in ganz Deutschland stark machen. Das Urteil des
Bundesverwaltungsgerichts in Leipzig, das dem
Großflughafen Frankfurt ein Nachtflugverbot auferlegt
hat, begrüßen wir sehr und hoffen, dass auch
die anderen Flughäfen in Deutschland nachziehen.
Jede Chance, die Zahl der Hypertoniker in der Bevölkerung
zu senken, muss genutzt werden – die
Volksgesundheit muss vor wirtschaftlichen Interessen
Vorfahrt haben!“

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
Neue Prüfsiegel vergeben Neuer Regionalbeauftragter
In diesem Jahr erhielten drei neue Blutdruckmessgeräte
von Omron das Prüfsiegel der Deutschen Hochdruckliga.
Die Geräte mit den Namen M300, M400 und M500 sind unterschiedlich
ausgestattet, verfügen alle über eine Universalmanschette,
die auch zu stärkeren Oberarmen passt, und eine
elektronische Manschettensitzkontrolle. Das Siegel wird von
der Deutschen Hochdruckliga nur nach eingehender Prüfung
anhand eines umfangreichen Prüfprotokolls vergeben.
Von den Hypertonikern selbst gemessene Blutdruckwerte
sind aussagekräftiger als Einzelmessungen beim Arzt, deshalb
ist die Selbstmessung ein wichtiger Beitrag zur Hypertoniebehandlung.
Mit automatischen Geräten ist die Selbstmessung
einfach, trotzdem können fehlerhafte Messungen die
Werte verfälschen. Deshalb ist eine der wichtigsten Voraussetzungen
die Genauigkeit der automatischen Blutdruckmessgeräte.
Frühere Prüfsiegeltests der Deutschen Hochdruckliga
ergaben, dass nur rund die Hälfte der getesteten Geräte zuverlässige
Messergebnisse liefert. Beim Kauf eines Messgeräts
im Fachhandel sollte deshalb auf das Prüfsiegel geachtet werden.
Eine Liste der Blutdruckmessgeräte mit dem Prüfsiegel
der Deutschen Hochdruckliga ist im Internet abrufbar unter
www.hochdruckliga.de.
Bluthochdruck
hat viele
Gesichter!
15
Dr. med. Jochen Selbach (Bild unten links), Chefarzt der
Medizinischen Klinik 3 am Caritas-Krankenhaus Bad
Mergentheim, ist von der Deutschen Hochdruckliga zum Regionalbeauftragten
für Nord-Württemberg ernannt worden.
„Ich freue mich sehr über die Ernennung, denn sie bestätigt
unsere intensive Arbeit bei der Behandlung von Patienten
mit Bluthochdruck und unterstützt zugleich die weitere Aufklärung
über das Krankheitsbild in der Öffentlichkeit“, betont
Selbach. Er übernimmt die Aufgabe als Regionalbeauftragter
von Professor Dr. Hans Dieter Bundschu (rechts).
Vertrauen auch Sie dem
Marktführer aus
der Apotheke!*
*Quelle: Nielsen TrendReport
Pharma: Gesamtmarkt
Apotheke für Blutdruckmessgeräte
2011
aponorm ® Professionell
Oberarm-Blutdruckmessgerät
· Automatische Mehrfach-Messung (MAM) · Arrhythmie-Erkennung (PAD)
· 2-Personen-Speicher für je 99 Messungen · PC-Anschluss
· Zwei Alarmzeiten einstellbar · Universalmanschette
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Weitere Informationen zu allen aponorm ® Geräten unter www.aponorm.de

16 AKTUELLES DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Dr Dr. med. Fe Felix lix
Mahfoud (F (Foto) oto) und
Kollegen erhielten
den Innovations- Innovations-
preis der Deutschen
Hochschulmedizin
2012, weil ihre Fo Forr
schungsergebnisse
zur renalen Dener- Dener-
vation in hohem
Maße innovativ sind
und die Therapie
der Hypertonie
bereichern.
Innovationspreis für
renale Denervation
Dr. med. Felix Mahfoud und seine Kollegen erhielten den Innovationspreis der Deutschen
Hochschulmedizin 2012 für ihre Arbeit über die renale Denervation bei Bluthochdruck.
Im Rahmen des VIII. Innovationskongresses
der Deutschen Hochschulmedizin erhielten am
28. Juni 2012 Dr. med. Felix Mahfoud und seine
Kollegen, Dr. med. Dominik Linz sowie Dr. med.
Christian Ukena, den Innovationspreis der Deutschen
Hochschulmedizin 2012 für ihre Arbeit
über die renale Denervation als Therapie gegen
Bluthochdruck („Effect of renal sympathetic denervation
on glucose metabolism in patients with
resistant hypertension“, publiziert in Circulation
2011, 123: 1940-1946).
Begründung
Die Forscher erhielten den Preis, weil ihre Forschungsergebnisse
in hohem Maße innovativ sind
und die Therapie der Hypertonie bereichern. Sie
haben einen wichtigen Beitrag zur Entwicklung
und Überprüfung der renale Denervation geleistet.
Außerdem konnten sie nachweisen, dass es
neben der Blutdrucksenkung auch zu Stoffwechseleffekten
kommt. Insbesondere die Verwertung
von Glucose wird in den Geweben verbessert. Dieser
Effekt hat große Bedeutung für viele Hypertoniker,
bei denen die Glucoseverwertung gestört ist
und die deshalb zu Diabetes mellitus neigen oder
bereits Diabetiker sind.
Hypertonie (Bluthochdruck) ist eine Volkskrankheit,
die – wenn sie nicht behandelt wird – das
Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen erheblich
erhöht. Man kann davon ausgehen, dass
in Deutschland etwa 25 Millionen Patienten mit
erhöhtem Blutdruck leben. In den vergangenen
Jahrzehnten sind mehrere Gruppen von blutdrucksenkenden
Mitteln entwickelt worden. Dennoch
können rund 10 Prozent der Hochdruckkranken
trotz korrekter Anwendung dieser Medikamente
nicht ausreichend gut eingestellt werden. In den
vergangenen vier Jahren wurde mit der renalen
Denervation ein nichtmedikamentöses Verfahren
entwickelt, das auch bei diesen Patienten eine
deutliche Blutdrucksenkung bewirkt. Bei dem Verfahren
werden sympathische Nervenfasern, die
von den Nieren zum Gehirn ziehen, durch die Anwendung
von Hochfrequenzstrom im Bereich der
Nierenarterien unterbrochen. Dadurch nimmt die
Aktivität des sympathischen Nervensystems im gesamten
Organismus ab und der Blutdruck sinkt.
Mit der Vergabe des Innovationspreises möchte
der Innovationskongress der Deutschen Hochschulmedizin
NachwuchswissenschaftlerInnen
auszeichnen und ihre Arbeit unterstützen. Der
Preis ist mit 10.000 Euro dotiert und wurde von
Roche Diagnostics Deutschland gestiftet.
Preisträger
Dr. med. Felix Mahfoud ist wissenschaftlicher
Assistent an der Klinik III für Innere Medizin des
Universitätsklinikums des Saarlandes in Homburg
(Saar). Seit 2010 bis 2012 ist er Stipendiat
der Deutschen Hochdruckliga. Außerdem ist er
Mitglied der Kommission Interventionelle Hochdrucktherapie
der Deutschen Hochdruckliga.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Selbsthilfe-News
haben sich etabliert
Die Selbsthilfe-News stärken seit sechs Jahren den Austausch der
Selbsthilfegruppen Bluthochdruck untereinander.
Vor rund sechs Jahren kam die erste Ausgabe der Selbsthilfe-News heraus,
die inzwischen ein fester Bestandteil der Kommunikation in der Selbsthilfegruppenarbeit
der Deutschen Hochdruckliga sind. Die Selbsthilfe-News
erscheinen regelmäßig und bündeln den Informationsaustausch der Selbsthilfegruppen
untereinander. Sie informieren über neue Aktivitäten der Deutschen
Hochdruckliga, über die Tätigkeit des Patientenbeirats sowie die Aktivitäten
der Selbsthilfegruppen Bluthochdruck. Seit ihrem ersten Erscheinen im Jahr
2006 werden die Mitteilungen regelmäßig an die Leiter der Selbsthilfegruppen
versandt.
Die Herausgeber
Die Publikation wird herausgegeben vom Patientenbeirat der Deutschen
Hochdruckliga sowie dem Patientenvertreter im Vorstand. Mitglieder des Patientenbeirats
sind Karl-Heinz Otte, Leiter des Patientenbeirats und Leiter der
Selbsthilfegruppe Bluthochdruck Hannover, sowie Helmut Klein, Leiter der
Selbsthilfegruppe Bluthochdruck Bad Dürrheim. Patientenvertreter im Vorstand
ist Jürgen Weber.
Der Geschäftsführer der Deutschen Hochdruckliga, Dr. Joachim Leiblein, ergänzt
jede Ausgabe der Selbsthilfe-News mit einem Editorial zu aktuellen Themen.
Ärztliche Mitglieder der Liga schreiben darin über Themen wie regelmäßige
Bewegung und gesunde Ernährung für Hypertoniker. Ergänzt werden
die News mit Berichten aus den Selbsthilfegruppen über Vorträge, Blutdruck-
Mess-Aktionen, Ausflüge, Öffentlichkeitsarbeit und Jubiläen.
Berichte und Informationen aus den Selbsthilfegruppen nimmt der Patientenbeirat
für eine Veröffentlichung gern entgegen. Aus den Zusendungen wird
eine Auswahl getroffen.
Selbsthilfegruppen Bluthochdruck
Rund sechzig Selbsthilfegruppen Bluthochdruck haben sich inzwischen in ganz
Deutschland gegründet. Für viele Hypertoniker sind die Selbsthilfegruppen
eine wichtige Institution und Anlaufstelle. Die Mitglieder einer Gruppe unterstützen
sich gegenseitig durch den Austausch über die chronische Erkrankung
Bluthochdruck. Gemeinsame Ausflüge, Sporttreffs und Entspannungsübungen
motivieren bei der Umsetzung von Lebensstiländerungen. Viele Mitglieder der
Selbsthilfegruppen engagieren sich in der Öffentlichkeitsarbeit und unterstützen
die Deutsche Hochdruckliga bei der Aufklärung der Bevölkerung über die
Krankheit Bluthochdruck, ihre Diagnostik und Therapie. Wer Fragen zur Selbsthilfegruppenarbeit
hat, eine Gruppe in seiner Nähe sucht oder eine Gruppe
gründen möchte, kann sich an die Geschäftsstelle der Deutschen Hochdruckliga
wenden: Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ® – Deutsche Gesellschaft für
Hypertonie und Prävention, Telefon 0 62 21 – 5 88 55-0, info@hochdruckliga.de.
AUS DEN SELBSTHILFEGRUPPEN
17
„Ich messe
Blutdruck
mit Geräten
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Und Si Sie? e?
Vertrauen auch Sie bei der
Selbstmessung auf die Marke,
mit der 77 % aller deutschen
Ärzte arbeiten. (API-Studie der GfK 01/2010)
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18 PRAXIS DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Bluthochdruck bei Kindern
und Jugendlichen
von Professor Dr Dr. med. Dr Dr. Reinhard Ketelhut
Auch Kinder und Jugendliche erkranken immer häufiger an Bluthochdruck. Die Folgen
des zu hohen Blutdrucks machen sich schon früh bemerkbar.
Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
die man früher nur bei Menschen in höherem
Alter vorfand, sind heute ein Kennzeichen
zunehmend ungesünderer Kinder und Jugendlicher.
Eine entscheidende Ursache sind dabei geänderte
Lebensbedingungen, die immer häufiger zu
körperlicher Inaktivität und Übergewicht führen.
Bluthochdruck immer häufiger
Es sollte hinreichend bekannt sein, dass Bluthochdruck
nicht mehr nur eine Erkrankung der älteren
Generation ist, sondern auch bei Kindern und
Jugendlichen immer häufiger diagnostiziert wird.
Ein erhöhter Body-Mass-Index (siehe Kasten Sei-
te 19) ist dabei einer der wesentlichen Faktoren für
eine Blutdruckerhöhung in diesem jungen Alter.
Er ruft zugleich entsprechende vom Blutdruck
unabhängige strukturelle und funktionelle Veränderungen
des Herz-Kreislauf-Systems hervor
(Ketelhut, RG, et al., 2007). Im Jahr 1998 wurde
bei den Schulanfängern in Berlin festgestellt, dass
etwa 10 Prozent einen erhöhten Blutdruck haben.
Bereits fünf Jahre später war eine weitere Zunahme
von 2 Prozent zu verzeichnen (Ketelhut RG,
et al., 2007). Das wurde auch durch andere Studien
bestätigt, insbesondere durch die bundesweite
KiGGS-Studie (Studie zur Gesundheit von Kindern
und Jugendlichen in Deutschland).

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Folgeschäden im Jugendalter
Aber nicht nur ein erhöhter Blutdruck ist bei Kindern
und Jugendlichen häufiger anzutreffen. In
dieser jungen Altersgruppe lassen sich auch schon
früh Folgeschäden an Organen und Gefäßen nachweisen,
die auch bei Erwachsenen mit Bluthochdruck
auftreten. So konnten bei 13- bis 15-jährigen
Schülern mit Zunahme des Blutdrucks bereits
strukturelle und funktionelle Veränderungen des
Herzmuskels nachgewiesen werden. Es wurden
auch sichere Hinweise (Surrogatparameter) auf
Organschäden gefunden wie Eiweiß im Urin (Mikroalbuminurie)
(Simoneti, GD, et al., 2007). Eine
deutliche Zunahme der Häufigkeit von Schlaganfällen
auch bei Kindern und Jugendlichen belegen
die Daten einer anderen Studie (George et al.,
2011).
Trotz der erschreckenden Datenlage fi ndet diese
Altersgruppe hinsichtlich des Risikofaktors Bluthochdruck
bisher keine hinreichende Beachtung
bei Ärzten und Wissenschaftlern. Offensichtlich
scheinen kostenträchtige interventionelle und
operative Maßnahmen bei nicht erfolgreicher medikamentöser
Therapie oder Spätschäden das Interesse
der Fachleute stärker zu erwecken als eine
vielleicht etwas nüchternere, jedoch zweifelsohne
kostengünstigere Präventionsstrategie. Ganz abgesehen
davon, dass mit einer Präventionsstrategie
Krankheiten und Sterblichkeit im Erwachsenenalter
reduziert werden könnten.
Hochdruck-Therapie bei
Kindern und Jugendlichen
Natürlich gibt es auch für diese Altersgruppe inzwischen
therapeutische Optionen. Dazu gehören
Allgemeinmaßnahmen wie Gewichtsreduktion
zur Gewichtsnormalisierung und regelmäßige körperliche
Aktivität. Darüber hinaus können auch
einzelne bei Erwachsenen etablierte blutdrucksenkende
Medikamente erfolgreich eingesetzt werden.
Zudem erhielt vor zwei Jahren Valsartan als bisher
einziger AT1-Antagonist die Zulassung für die Therapie
bei Kindern und Jugendlichen von 6 bis 18
Jahren. Olmesartan, ein Vertreter der gleichen Medikamentenklasse
und bisher ohne Zulassung für
die Behandlung von Kindern und Jugendlichen, erwies
sich ebenfalls als effektiv und sicher (Hazan, L,
et al., 2010). Mehr als ein Drittel der hypertensiven
Kinder benötigt jedoch bereits eine antihypertensive
Zweifachkombination zur zielgerechten Blutdruckeinstellung,
das zeigten kürzlich publizierte
Analysen (Journal of Hypertension 2011). Durch
eine angemessene Blutdruckeinstellung kann auch
LVMI
g/m 2
100
90
80
70
60
50
≥140mmHg
+ 18 %
≥140mmHg
PRAXIS
Systolischer
Blutdruck
19
Bei 13- bis 15-jährigen Schülern mit erhöhtem Blutdruck zeigt sich bereits eine Ve Vergrörgrö ßerung des Herzmuskels als Fo Folge lge der Hypertonie (L (LVMI VMI - Linksventrikulärer Muskel- Muskel-
massenindex).
bei Kindern eine Verminderung der Folgeschäden
erreicht werden wie beispielsweise Veränderungen
am Herzen und an den Nieren.
Prävention sollte früh beginnen
Besser als eine medikamentöse Therapie ist jedoch
immer noch die Prävention. Denn Bluthochdruck
sollte bei Kindern und Jugendlichen erst gar nicht
entstehen. Das kann durch Gewichtskontrolle und
insbesondere durch regelmäßige körperliche Aktivität
erreicht werden. Dabei scheinen die Regelmäßigkeit
und der Umfang der körperlichen Aktivität
die entscheidenden Einflussfaktoren zu sein, nicht
jedoch die Intensität (Leary, SD, et al., 2008). Es
sollte schon in möglichst frühem Alter damit begonnen
werden. Das konnte bei eigenen Untersuchungen
im Rahmen des Projekts „Fitness für
Kids“ bereits bei Kindern im Kindergartenalter gezeigt
werden. Im Rahmen der Studie nahmen 160
Berliner Kindergartenkinder an einer zweijährigen
Bewegungsförderung teil, eine ähnliche Gruppe
ohne diese Förderung wurde zum Vergleich herangezogen.
Während des zweijährigen Beobach-
Body-Mass-Index
Der Body-Mass-Index gibt das Verhältnis von Körpergewicht zu Körpergröße
an:
Körpergewicht (kg)
Körpergröße (m) x Körpergröße (m)
Bei einem Körpergewicht von 65kg und einer Körpergröße von 1,70m
ergibt sich ein BMI von 22,5kg/m 2 (65/(1,70 x 1,70) = 22,5).

20 PRAXIS DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
mm Hg
85
80
75
70
65
60
55
50
INT
KON
Ruhe
-3,7 mm Hg
+ 0,7 mm Hg
25 Watt Ruhe
25 Watt
Im Projekt „Fitness für Kids“ wurde zwei Jahre nach Studienbeginn ermittelt, dass bei
den körperlich aktiven Kindern (INT) der diastolische Blutdruck während eines Belas- Belas-
tungstests (25 Wa Watt) tt) sank, was auf eine verbesserte Gefäßfunktion hindeutet. Bei den
inaktiven Kindern (KON) hingegen stieg der diastolische Blutdruck unter Belastung
(Mittelwerte ± Standardabweichung).
mm Hg
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
122,6±9,6
74,5±6,9
Liegen Stehen
tungszeitraums haben wir bei den Kindern durch
zusätzliche körperliche Aktivität dreimal pro Woche
einen günstigen Effekt auf die Blutdruckentwicklung
und die Blutdruckregulation erreicht. Bei
den Kindern, die nicht an den körperlichen Aktivitäten
teilgenommen hatten, wurde im Verlauf
der Studie ein Blutdruckanstieg von fast 4 mm Hg
gemessen. Bei den körperlich aktiven Kindern dagegen
blieb dieser Blutdruckanstieg aus. Insbesondere
der diastolische Blutdruck war nach zweijähriger
Studienlaufzeit mit moderater körperlicher
Belastung in der Gruppe der körperlich Aktiven
signifikant niedriger. Der diastolische Druck der
vor Belastung
79,2±7,7
159,9±14,2
50 Watt 60 Watt 70 Watt 80 Watt 90 Watt 100 Watt nach
1 Min.
Blutdruckverhalten bei 13- bis 15-jährigen Kindern während eines Belastungstests
(standardisierte submaximale Ergometrie, sys = systolisch, dia = diastolisch).
Besser als eine medikamentöse Therapie ist die Prävention,
denn Bluthochdruck sollte bei Kindern und Jugendlichen
erst gar nicht entstehen. Wichtigste Maßnahmen sind die
Gewichtskontrolle und regelmäßige körperliche Aktivität.
inaktiven Kinder wies zudem einen geringen Anstieg
unter ergometrischer Belastung im Vergleich
zum Ruhedruck auf. Dagegen war beim Blutdruck
der körperlich aktiven Kinder unter Belastung ein
signifikanter Abfall als Zeichen einer verbesserten
Gefäßreaktion unter Belastung zu verzeichnen
(siehe Abbildung oben) (Ketelhut, K, et. al., 2010).
Belastungstest zur Diagnostik der Hypertonie
Die Blutdruckmessung und deren Standardisierung
sind insbesondere bei Kindern von wesentlicher
Bedeutung. Gerade bei jüngeren Kindern
werden in einer Arztpraxis oder in Gegenwart ei-
nach
3 Min.
120,5±12,2
74,2 ±8,7
nach
5 Min.
Gesamt sys
Gesamt dia
Mädchen sys
Mädchen dia
Jungen sys
Jungen dia

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Blutdruck bei Kindern
Bei Kindern und Jugendlichen ändert sich die Höhe des Blutdrucks im Laufe der Kindheit. Er ist abhängig
vom Geschlecht, Lebensalter und Größe. Die Messwerte korrelieren meist am besten mit der Körpergröße.
Wie hoch der Blutdruck in einem bestimmten Alter sein sollte, wird anhand von Perzentilenkurven
beurteilt. Diese geben für eine durchschnittliche Gruppe von Kindern an, bei wie viel Prozent einer bestimmten
Altersgruppe welcher Blutdruck gemessen wurde (prozentual aufgeschlüsselte Durchschnittswerte).
Beim Messen des Blutdrucks muss die Größe der Manschette dem Alter des Kindes angemessen
sein. Da bei Kindern und Jugendlichen in der Arztpraxis und in Gegenwart des Arztes oft erhöhte Werte
gemessen werden, sollte die Messung mehrfach zu Hause wiederholt und von einer 24-Stunden-Blutdruckmessung
ergänzt werden.
nes Arztes häufig höhere und stark schwankende
Blutdrücke gemessen. Hier eignet sich neben einer
24-Stunden-Blutdruckmessung insbesondere
ein standardisierter Belastungstest (submaximale
Ergometrie). Der Einfluss psychischer Komponenten
auf den Blutdruck während der Belastung, wie
man es beim Blutdruck in Ruhe immer wieder
erlebt, erscheint bei einer Belastung von mehr als
einem Watt pro Kilogramm Körpergewicht weitestgehend
ausgeschlossen. Das konnten schon
frühere Untersuchungen bei Kindern eindrucksvoll
zeigen. Bisher fehlt es jedoch noch an Normwerten
und auch an Grenzwerten für den Belastungsblutdruck
bei Kindern.
Man könnte analog zur Ermittlung der Normwerte
und Grenzwerte bei Erwachsenen vorgehen und
bei Kindern während eines Belastungstests die
durchschnittlichen Blutdruckwerte (gerundete
Mittelwerte inklusive Standardabweichung) ermitteln.
Das wäre eine praktikable, zusätzliche und
zudem im Vergleich zum Ruhedruck gut nachvollziehbare
Option zur besseren Einschätzung des
Blutdruckverhaltens auch bei Kindern und Jugendlichen.
Bei eigenen Untersuchungen an 13- bis
15-jährigen Kindern ergab sich mit diesem Verfahren
ein oberer Grenzwert von 175 /90mmHg bei
100 Watt (siehe Abbildung links). Bei den Kindern,
die unabhängig vom Ruheblutdruck diesen Grenzwert
überschritten, zeigten sich bei begleitenden
Ultraschall-Untersuchungen des Herzens (siehe
Abbildung Seite 19) sowohl eine Vergrößerung des
Herzmuskels als Folge der Hypertonie (signifikant
größere linksventrikuläre Muskelmasse (LVMI))
als auch eine Beeinträchtigung der Herzfunktion
(reduziertes E/A-Verhältnis). Die Untersuchungsergebnisse
können als Maß für die Herzfunktion
(diastolische Funktion) genommen werden. Selbst
bei normalem Ruheblutdruck zeigte sich, dass bei
Kindern mit einem Belastungsblutdruck oberhalb
dieses Grenzwerts der Herzmuskel verdickt und
© Ketelhut
die Herzfunktion beeinträchtigt waren. Gleiche
Ergebnisse konnten auch schon bei jüngeren Altersgruppen
nachgewiesen werden.
Handlungsbedarf
Die behandelnden Haus- und Kinderärzte müssen
für diese Thematik sensibilisiert werden.
Zugleich sollten ihnen praktikable Strategien zur
Diagnose, Einschätzung und Therapie der Hypertonie
bei Kindern und Jugendlichen angeboten
werden. Nur dann haben wir eine Chance, frühzeitig
einzugreifen, gerade bei Kindern und Jugendlichen,
um die Ausprägung der Hypertonie
und ihrer Folgeschäden zu begrenzen und damit
zukünftige kostenträchtige Folgeerkrankungen
zu reduzieren und die Lebensqualität der Betroffenen
zu erhalten.
Au Auto tor
Professor Dr. med. habil. Dr. rer. nat. Reinhard
G. Ketelhut ist Professor am Institut für Sportmedizin
und dem Universitätsklinikum Charité der
Humboldt-Universität zu Berlin und praktiziert im
Medical Center Berlin (MCB).
PRAXIS
21
Wird bei einem Kind
der Blutdruck gemes
sen, so ist vor allem
darauf zu achten,
dass die Größe der
Manschette dem Alter
des Kindes angemes
sen ist.

22 FORSCHUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Stress-MRT gibt Hinweis
auf Infarktrisiko
von Privatdozent Dr Dr. med. Sebastian Kelle
Wenn eine koronare Herzerkrankung vermutet wird oder bereits vorliegt, kann ein so
genanntes „Stress-MRT“ dazu beitragen, das Risiko für einen Herzinfarkt einzuschätzen.
Die Magnetresonanztomographie (MRT – siehe
Kasten) liefert zunehmend wertvolle Informationen
für die Kardiologie. Unter anderem
kann sie helfen, das individuelle Risiko eines
Herzinfarktes genauer vorherzusagen. Das ist besonders
bei denjenigen Patienten von Bedeutung,
die im Rahmen einer konventionellen Ergometrie
(Belastungstest) nicht ausreichend belastet werden
können. Davon sind nicht nur schwer Herzkranke
betroffen, sondern beispielsweise auch Personen
mit Gelenkproblemen. Ein weiterer Vorteil der
MRT liegt darin, dass sie zu keiner Strahlenbelastung
führt und ohne jodhaltige Kontrastmittel auskommt,
die gerade bei Schwerkranken ebenfalls
zu Problemen führen können.
Herzinfarkt-Risiko ermitteln
Unsere in Deutschland durchgeführte Studie zeigt,
dass sich das individuelle Herzinfarkt-Risiko mittels
kardialer Magnetresonanztomographie („MRT
Magnetresonanztomographie (MRT)
Die Magnetresonanztomographie (MRT, auch Kernspintomographie
genannt) ist eine Untersuchungsmethode, bei der ohne Röntgenstrahlen
Bilder aus dem Inneren des Körpers gemacht werden. Die
Darstellung innerer Organe ist mithilfe von starken Magnetfeldern
und elektromagnetischen Wechselfeldern im Radiofrequenzbereich
möglich. Neben der Durchblutung der Organe kann anhand eines
Herz-MRTs auch die Pumpfunktion des Herzens und die Größe der
Herzkammern beurteilt werden.
Bei einem Stress-MRT des Herzens wird die Durchblutung der Herzmuskulatur
in Ruhe und bei Belastung („Stress“) untersucht. Dabei
kann ermittelt werden, ob der Herzmuskel auch bei starker Belastung
immer ausreichend mit Blut versorgt wird. Da körperliche Bewegung
in einem Magnetresonanztomographen nicht möglich ist, wird die
Belastung des Herzens durch ein Medikament simuliert, das kurzfristig
die Durchblutung steigert.
des Herzens“) zuverlässig voraussagen lässt (Kelle,
S., et al.: V140 – Erfassung der prognostischen
Wertigkeit einer negativen Dobutamin-Stress-MRT
bei 3.138 Patienten; publiziert in Clinical Research
in Cardiology 101, Supplement 1, April 2012). Von
allen Patienten, bei denen ein Stress-MRT keinen
auffälligen Befund erbracht hatte, erlitten innerhalb
der ersten drei Jahre lediglich 0,6 Prozent pro
Jahr einen Herzinfarkt oder starben.
Mit einem MRT des Herzens ist es möglich, den
Herzmuskel im gesunden Zustand sowie in verschiedenen
Erkrankungsstadien sichtbar zu machen.
Das ist selbst bei Belastung möglich. Da
sich der Patient im MRT-Gerät nicht bewegen
kann, wird die Bewegung während der MRT-Untersuchung
durch ein Medikament simuliert. Mit
unserer Forschungsgruppe haben wir bei mehr
als 3.000 Patienten untersucht, in welchem Zusammenhang
das Ergebnis eines Stress-MRTs mit
dem persönlichen Risiko eines Patienten steht, in
nächster Zeit von einer akuten Herz-Kreislauf-Erkrankung
betroffen zu sein. Ziel der Studie war es
nicht, die Genauigkeit der Methode zu beweisen.
Diese kennen wir seit Jahren. Vielmehr wollten
wir wissen, ob wir uns auf die Prognosen, die wir
anhand der MRT-Untersuchungen treffen, auch
verlassen können. Ob wir also die Patienten beruhigt
nach Hause schicken können, wenn wir im
Stress-MRT nichts Auffälliges fi nden.
Die Studie
Im Rahmen unserer Studie wurden Patienten
am Deutschen Herzzentrum Berlin oder an der
Universitätsklinik Heidelberg mit Hilfe eines
standardisierten Protokolls auf das Vorliegen von
Störungen bei den Bewegungen der Herzwand
untersucht. Im Anschluss haben wir die Patienten
weiter begleitet und ihre Erkrankungen erfasst,
insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Da Das in indi divi vidu duel elle le He Herz rzin infa fark rktt-Ri
Risi siko ko lä läss sst si sich ch mi mit ei eine nem MR MRT
de des He Herz rzen ens zu zuve verl rläs ässi sig vo vora raus ussa sage gen. n.
wie Herztod und Herzinfarkt. Diese Phase der
Beobachtung währte durchschnittlich 3¼ Jahre
(+/- 1,7 Jahre). Im Laufe des Beobachtungszeitraums
wurden 183 Patienten erfasst, die einen
Herzinfarkt erlitten oder an einem Herztod verstarben,
insgesamt 5,8 Prozent. Bei der Analyse
der Daten erwies sich das Vorliegen einer belastungsinduzierten
Wandbewegungsstörung als
stärkster Prädiktor (Frühwarnzeichen) für das
Auftreten eines Herzinfarktes- oder Todes. Das
heißt, bei diesen Patienten zeigte sich beim Stress-
MRT, dass unter Belastung die Bewegungen der
Herzwand auffällig waren. Wurde im Stress-MRT
des Herzens unter maximaler Belastung eine normale
Wandbewegung des Herzens festgestellt, so
war das Risiko eines Herzinfarkts in den nächsten
drei Jahren gering. In den folgenden Jahren wurde
ein Anstieg des Risikos auf schließlich 3,2 Prozent
im sechsten Jahr beobachtet.
Die Daten legen auch nahe, dass ein MRT gut
geeignet ist für eine Beurteilung, ob eine Revaskularisation
empfehlenswert ist. Eine Revaskularisation
bedeutet bei diesen Patienten, dass ein
verengtes oder verschlossenes Herzkrankgefäß
durch Herzkathetertechnik aufgedehnt wird oder
mit einem Bypass überbrückt wird. Bei Patienten,
die aufgrund einer unter Belastung nachgewiesenen
Wandbewegungsstörung anschließend einer
Revaskularisation zugeführt wurden, kam es signifi
kant seltener zum Auftreten eines Herzinfarktes
oder Todes als bei Patienten, die rein medikamentös
weiterbehandelt wurden.
© Philips
Vermeidung von Herzkatheter-Untersuchungen
Ungeachtet des apparativen Aufwands kann ein
Stress-MRT im Rahmen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
auch helfen, Kosten zu sparen. Wir können
mit dieser Methode sehr sicher sagen, welche Patienten
man zum Herzkatheter schicken muss und
welche mit gutem Gewissen eine medikamentöse
Behandlung erhalten können. Damit werden verzichtbare
Katheter-Untersuchungen und -Eingriffe
eingespart. Diese verursachen zusätzliche Kosten
und bedeuten für den Patienten weitere Risiken.
Wichtig ist in diesem Zusammenhang, dass bei unauffälligem
Stress-MRT das Risiko über drei Jahre
gering bleibt. Die Untersuchung muss also nicht
jedes Jahr wiederholt werden. In einer 2011 ebenfalls
von unserer Forschungsgruppe publizierten
Studie (Kelle, S., et al.: Long-Term Prognostic Value
of Dobutamine Stress CMR. Publiziert in JACC
Cardiovascular Imaging 2011, 4: 161–72) waren Patienten,
die unter Belastung im MRT keine auffälligen
Bewegungen der Herzwand zeigten, zu 96,8
Prozent in den folgenden sechs Jahren nicht von
Herz-Kreislauf-Erkrankungen betroffen.
Au Auto tor
Ereignisfreies Überleben (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
X 2 = 166.4
p < 0.001
Privatdozent Dr. med. Sebastian Kelle ist Arzt am
Deutschen Herzzentrum Berlin, Klinik für Innere
Medizin – Kardiologie.
FORSCHUNG
0 1 2 3 4 5 6
Zeit (Jahre)
Ohne induzierbare WBS
Mit induzierbaren WBS
23
Überlebenskurve (Kaplan-Meier-Kurve) bei Patienten mit Ve Verdacht rdacht auf eine Durchblu- Durchblu-
tungsstörung des Herzens, differenziert nach Auftreten von Wa Wandbewegungsstörungen
ndbewegungsstörungen
(WBS) während eines Stress-MRT Stress-MRT. Bei Patienten ohne WBS zeigt sich ein signifikant ver
bessertes Überleben hinsichtlich des Auftretens einer tödlichen Herzerkrankung (hartes
kardiales Ereignis). (Q (Quel uelle le: Pr Pres esse sete text xt DG DGK 04 04/2 /201 012) 2)

24 FORSCHUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Es stehen bereits be
währte Medikamente
zur Behandlung von
Bluthochdruck zur
Ve Verfügung. rfügung. Dennoch
wird weiter geforscht:
Gesucht werden
Wirkstoffe, die gleich
mehrere blutdruck
steigernde Mechanis- Mechanis-
men beeinflussen.
Neue Blutdrucksenker
in Sicht
von Dr Dr. med. Wo Wolfgang lfgang Derer
Viele blutdrucksenkende Medikamente haben sich bereits bestens bewährt. Trotzdem
gibt es gute Gründe, weiter zu forschen. Denn neue Substanzen versprechen komplexere
blutdrucksenkende Strategien und bessere Wirkung.
Fünf bewährte Medikamentengruppen werden
derzeit von der Deutschen Hochdruckliga zur
Behandlung von Bluthochdruck empfohlen. Diese
sind die 1. Wahl bei der Behandlung von Hypertonikern:
ACE-Hemmer, AT1-Antagonisten,
Kalziumantagonisten, Diuretika und Betablocker.
Weitere Reserve-Blutdrucksenker stehen zur Verfügung,
wenn die in erster Linie empfohlenen
Wirkstoffe den Blutdruck nicht ausreichend senken.
Die Blutdrucksenker der 1. Wahl und die
Reserve-Blutdrucksenker haben in großen medizinischen
Studien blutdrucksenkende und prognoseverbessernde
Wirkungen bewiesen. Innovationen
fanden in den letzten 20 Jahren nur innerhalb
dieser Substanzklassen statt. Doch eine ganze
Reihe weiterer blutdrucksenkender Medikamente
sind derzeit in der Entwicklung.
Aliskiren
Im Jahr 2007 wurde das Medikament Aliskiren
in der EU zur Behandlung von Bluthochdruck zugelassen.
Das Medikament brachte einen neuen
Wirkmechanismus für die Behandlung von Hypertonikern.
Es bindet an Stelle von Renin (siehe
Kasten S. 25) am Angiotensinogenmolekül und
verhindert so dessen Aufspaltung. Dadurch wird
das Renin-Angiotensin-System am ersten und geschwindigkeitsbestimmenden
Schritt gehemmt.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Im Vergleich zu anderen Therapien führt der Renin-Inhibitor
zu einer deutlich umfangreicheren
Kontrolle des Renin-Angiotensin-Systems. Aliskiren
ist ein potentes Antihypertensivum. Hervorzuheben
sind die sehr gute Verträglichkeit und
ein geringes Nebenwirkungsprofil, insbesondere
im Vergleich mit Diuretika oder Betablockern.
In einem umfassenden Studienprogramm wird
Aliskiren hinsichtlich der Blutdrucksenkung und
seiner Wirkung untersucht. Hierfür wurden vier
Studien (APOLLO, ALTITUDE, ATHMOSPHERE,
ASTRONAUT) auf den Weg gebracht. Ende des
letzten Jahres musste allerdings die ALTITUDE-
Studie vorzeitig beendet werden, da bei Patienten
mit KHK (Herzkranzgefäßverengung) und Diabetes
unter gleichzeitiger Therapie mit Aliskiren und
ACE-Hemmern oder AT1-Antagonisten vermehrt
schwerwiegende Komplikationen auftraten. Möglicherweise
ist eine derartige Blockade des Renin-
Angiotensin-Systems für die Patienten, die in AL-
TITUDE untersucht wurden, keine therapeutische
Option. Vorerst sollte Aliskiren bei diabetischen
Patienten mit KHK oder Nierenfunktionseinschränkung,
die bereits ACE-Hemmer oder AT1-
Blocker einnehmen, nicht zusätzlich verordnet
werden. Die anderen Studien werden aber weiter
durchgeführt.
Bifunktionale Moleküle
Ein weiterer neuer Ansatz ist die Entwicklung sogenannter
bifunktionaler Moleküle. Diese vereinen
zwei unterschiedliche Wirkmechanismen in
einem Molekül und kontrollieren somit mehrere
pathophysiologische (krankhafte) Mechanismen.
Ein Beispiel ist das kürzlich zugelassene Azilsartan.
Dieser ist zwar der achte AT1-Antagonist, der
jedoch zusätzlich einen Rezeptor aktiviert. Die
Aktivierung des Rezeptors PPAR-γ verbessert den
Glukosestoffwechsel und die Insulinsensitivität.
Außerdem geht die Aktivierung mit einer Verminderung
des Risikos für Arteriosklerose (Gefäßverkalkung)
einher. Azilsartan wurde in sieben
Studien (Phase III) mit nahezu 6.000 Hypertoniepatienten
untersucht. Erfahrungen mit Azilsartan
im Praxisalltag werden im Rahmen eines
Registers (EARLY-Register) gewonnen. Es ist geplant,
bei rund 5.000 Patienten die Wirksamkeit,
Verträglichkeit und Sicherheit von Azilsartan zu
vergleichen.
Ein weiterer Ansatz für neue Wirkstoffe ist die
Hemmung eines bestimmten Enzyms (Neprilysin),
das sich auf die Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems
und des sympathischen Nerven-
Blutdruckregulation
FORSCHUNG
25
Das Renin-Angiotensin-System reguliert den Salz- und Wasserhaushalt
des Menschen und ist damit eines der wichtigsten blutdruckregulierenden
Systeme des Körpers. Mithilfe des Enzyms Renin wird
aus Angiotensinogen das Angiotensin I gebildet, aus dem durch das
Enzym ACE schließlich Angiotensin II entsteht. Dieses bewirkt die
Engstellung der Blutgefäße und damit die Erhöhung des Blutdrucks.
Derzeit existieren mehrere bewährte blutdrucksenkende Medikamente,
die in dieses System eingreifen. So blockieren ACE-Hemmer die
Bildung von Angiotensin II. AT1-Antagonisten wiederum besetzen die
Rezeptoren von Angiotensin II, sodass dieses an seiner Wirkung gehindert
wird (siehe Grafik Seite 26).
systems auswirkt. Wird das Enzym gehemmt und
nehmen die Betroffenen zusätzlich einen AT1-
Antagonisten, führt dies zu einer sich gegenseitig
ergänzenden Blutdrucksenkung.
Geforscht wird auch zur Blockade der Endothelin-
Rezeptoren. Das Endothel ist die oberste Wandschicht
der Blutgefäße. In gesunden Gefäßen
kommt es bei Überbeanspruchung der Gefäßwand
zu einer Aktivierung des Endothels und damit
zu einer Gefäßerweiterung. Endotheline sind
die stärksten bekannten gefäßverengenden Stoffe.
Eine Blockade der Rezeptoren blockiert die Wirkung
der Endotheline. Dieses Prinzip wird bereits
erfolgreich zur Behandlung bestimmter Formen
des Lungenhochdrucks (pulmonale Hypertonie,
siehe auch DRUCKPUNKT 2/2012) eingesetzt. Es
liegt nahe, diesen Ansatz auch bei Bluthochdruck
zu überprüfen.
Eine weitere bifunktionale Wirkung, die derzeit
überprüft wird, ist die Wirkung eines AT1-Antagonisten
vereint mit einem sogenannten NO-
Donator. Die Anspannung und Entspannung von
Blutgefäßen wird reguliert durch ein enges Zusammenspiel
von Botenstoffen, an denen auch
Stickstoffmonoxid (NO) beteiligt ist, und das in
Interaktion tritt mit dem Renin-Angiotensin-System.
NO-Donatoren erhöhen die Stickstoffmonoxidkonzentration
in der Wand der Blutgefäße und
wirken somit blutdrucksenkend.
Die genannten Beispiele zeigen, dass es schwieriger
geworden ist und wohl auch nicht mehr
notwendig, ein neues blutdrucksenkendes Medikament
einzuführen, das „nur“ den Blutdruck zuverlässig
senkt und gut verträglich ist. Von einem
neuen Antihypertensivum wird außerdem erwartet,
dass es über die Blutdrucksenkung hinaus die
Gefäße, die Nieren und das Herz schützt.

26 FORSCHUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Stimulierung des
Kreislaufzentrums
(Gehirn)
Durst und Appetit
auf Salz
Vermehrte Wasserund
Salzaufnahme
Das Renin-Angiotensin-System ist eines der wichtigsten blutdruckregulierenden Systeme des Körpers.
Gegen Hypertonie impfen
Eines der großen Probleme der antihypertensiven
Behandlung ist die Therapietreue. Sie sinkt mit
steigender Komplexität der Verordnungen und
verbessert sich, je einfacher die Verordnungen
sind. Eine sehr starke Vereinfachung wäre eine
nur selten durchzuführende Impfung gegen Komponenten
des Renin-Angiotensin-Systems.
Bereits vor 60 Jahren wurde an einem Impfstoff
gegen Renin gearbeitet. Dieser scheiterte jedoch
aufgrund fehlender Wirkung, außerdem hatte er
massive Nebenwirkungen. Auch eine Immunisierung
gegen Angiotensin I erwies sich nicht als erfolgversprechend.
Au Auto tor
Angiotensinogen
Angiotensin I
Angiotensin II
Aldosteron
ACE
(Angiotensin
converting
enzyme)
Renin
Hemmung
Blutdruckanstieg
Dr. med. Wolfgang Derer, Internist und Hypertensiologe
DHL ® , ist an der Klinik und Poliklinik für
Kardiologie und Nephrologie des HELIOS-Klinikums
Berlin-Buch tätig.
Gefäßverengung
abführende
Arteriole
Verringerte Salzund
Wasserausscheidung
Renin-
Ausschüttung
Niedriger
Blutdruck
zuführende
Arteriole
Nierenkörperchen
Ziel der aktuellsten Projekte ist eine Immunisierung
gegen Angiotensin II. Hier werden bereits
medizinische Studien durchgeführt. So konnte in
einer Studie die blutdrucksenkende Wirkung eines
Impfstoffs nachgewiesen werden (Tissot AC, et al.:
Effect of immunisation against angiotensin II with
CYT006-AngQb on ambulatory blood pressure: a
double-blind, randomised, placebo-controlled phase
IIa study. Publiziert in Lancet 2008, 371 (9615):
821–7).
Eine andere Strategie besteht darin, einzelne Bausteine
von Angiotensin II zu verwenden, die als
Impfstoff wirken und eine spezifische Immunreaktion
des Körpers auslösen. Dieser Impfstoff befindet
sich allerdings noch in der Entwicklungsphase.
Trotz vielversprechender Ergebnisse der Impfung
gegen Angiotensin II, die sich aber noch in der
Frühphase der Entwicklung befindet, müssen vor
Einführung in die Praxis noch einige Fragen beantwortet
werden. Ungeklärt ist die blutdrucksenkende
Langzeitwirkung, welche Dosis notwendig
ist, wie häufig geimpft werden sollte sowie die
Konsequenzen der Langzeitblockade von Angiotensin
II.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Verkehrsteilnehmer mit Diabetes mellitus Typ
1 und Typ 2 nehmen in der Unfallstatistik
keinen Sonderplatz ein. Sie treten dort genau so
oft als Unfallverursacher auf wie Nichtdiabetiker,
das teilt die Deutsche Diabetes Gesellschaft
(DDG) anlässlich ihrer Herbsttagung mit. Bei von
Diabetikern verschuldeten Unfällen ist jedoch
sehr häufig eine Unterzuckerung, auch Hypoglykämie
genannt, die Ursache. „Sie bringt Konzentrations-,
Verhaltens- und Wahrnehmungsstörungen
oder auch Bewusstseinsbeeinträchtigungen
mit sich“, erklärt Dr. Hermann Finck, Diabetologe
DDG und verkehrsmedizinischer Gutachter.
„Eine Wahrnehmung der Unterzuckerung ist
deshalb Voraussetzung für die Fahreignung.“ Es
sei besonders wichtig, Diabetiker so zu schulen,
dass sie eine Unterzuckerung frühzeitig erkennen
können.
Die Gefahr einer Unterzuckerung ist erhöht,
wenn der Blutzucker bereits bei Fahrtantritt unter
70 mg/dl (4mmol/l) liegt. Dann können Konzentrationsstörungen,
geminderte Aufmerksamkeit
und verlangsamtes Reaktionsvermögen die Fahrtauglichkeit
zumindest temporär beeinträchtigen.
Am häufigsten treten plötzliche Hypoglykämien
auf, wenn Menschen mit Diabetes Mahlzeiten
auslassen oder verzögern. Auch verstärkte körperliche
Aktivität oder der Konsum von Alkohol können
zu einer Unterzuckerung führen.
Auf die Anzeichen achten
Zu den Symptomen einer Unterzuckerung gehören
Schweißausbruch, Zittrigkeit, schneller Puls,
plötzlicher Heißhunger, Konzentrationsstörungen,
Sehstörungen bis hin zu Lähmungserscheinungen.
Menschen mit Diabetes sollten besonders
darauf achten, sich ausgewogen zu ernähren und
körperlich aktiv zu sein. „Alle diese Faktoren beeinflussen
die Stoffwechseleinstellung beim Diabetes
mehr als bei anderen Krankheiten“, sagt
Finck. Darüber hinaus sollten Diabetiker ihren
Stoffwechsel regelmäßig kontrollieren – auch in
Hinblick auf die Verkehrssicherheit. „Nur Diabetiker,
die kompetent mit ihrer Erkrankung umgehen
können und ein großes Verantwortungsbewusstsein
haben, sollten Auto fahren“, so Finck.
AKTUELLES
Sicher Autofahren trotz Diabetes
Menschen mit Diabetes sind nicht häufiger an Verkehrsunfällen beteiligt als Nichtdiabetiker. Doch Diabetiker
müssen stärker als andere auf Ernährung und Bewegung achten, um sicher ein Fahrzeug zu führen.
Bei längeren Autofahrten rät die DDG, alle zwei
Stunden anzuhalten und den Blutzucker zu messen.
Sobald sich eine Unterzuckerung bemerkbar
macht, nimmt der Fahrer am Besten schnell wirkende
Kohlenhydrate wie Traubenzucker, Obstsaft
oder Softdrinks zu sich. Erst wenn der Blutzucker
wieder ein normales Level erreicht, sollte die Fahrt
fortgesetzt werden.
Wer nicht fahren sollte
Patienten mit Diabetes, die ihre eigene Unterzuckerung
nicht wahrnehmen können, haben ein
schwerwiegendes Problem hinsichtlich der Fahreignung.
„Wer innerhalb eines Jahres zwei Mal im
Wachzustand so stark unterzuckert war, dass er
fremde Hilfe benötigt hat, ist als Autofahrer ungeeignet“,
sagt DDG-Experte Finck. Allerdings lässt
sich die Fahreignung durch Maßnahmen wie das
Unterzuckerungs-Wahrnehmungstraining, eine
Änderung der Therapie sowie vermehrte Blutzuckerselbstkontrollen
in der Regel wieder herstellen.
Finck erklärt: „Wenn Diabetespatienten die
Anzeichen einer Unterzuckerung sicher erkennen,
steht dem Autofahren nichts entgegen. Die
Mehrzahl erfüllt die Anforderungen an das sichere
Führen von Kraftfahrzeugen als Privatkraftfahrer
und auch als Berufskraftfahrer.“
27
Problematisch wird
das Autofahren,
wenn Diabetiker
ihre eigene Unterzu- Unterzu-
ckerung nicht wahr
nehmen können.

28 FORSCHUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
T-City Friedrichshafen
Blutdruckkontrolle per Handy
Mittels Blutdruckmessgerät und Handy können Blutdruckwerte in eine Datenbank übertragen
und so von Arzt und Patienten besser im Auge behalten werden. Ein telemedizinisches
Projekt am Klinikum Friedrichshafen überprüft das Konzept.
Bei chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck
und Diabetes ist die regelmäßige Kontrolle
wichtiger Messwerte wie Blutzuckerspiegel
und Blutdruckhöhe ein wesentlicher Bestandteil
der Therapie. Doch regelmäßige Arztbesuche
sind aufwendig und zeitraubend. Viele chronisch
Kranke messen ihre Werte regelmäßig, notieren
das Ergebnis mit Papier und Bleistift und präsentieren
die Daten in großen Abständen ihrem Arzt.
Das ist bei einem leichten Verlauf der Krankheit
kein Problem. Doch je schwerwiegender die Erkrankung,
desto häufiger sollte der Arzt einen
Blick auf die Werte werfen.
Zeitersparnis
Die Telemedizin kann gerade bei chronischen
Erkrankungen einen Beitrag zur Erleichterung
der Verlaufskontrolle leisten. Telemedizin heißt
ganz allgemein, dass zwischen den Beteiligten –
zum Beispiel Arzt und Patient – eine räumliche
und vielleicht auch zeitliche Distanz besteht. Bei
chronischen Erkrankungen wird die Telemedizin
beispielsweise eingesetzt, um anhand von selbst
gemessenen Werten den Verlauf der Erkrankung
zu beobachten. Dabei erspart sie den Betroffenen
Zeit und nimmt ihnen Lauferei ab, ohne dass sie
auf eine engmaschige Kontrolle durch ihren behandelnden
Arzt verzichten müssen. Die chronisch
Kranken messen zu Hause ihre Werte, die
beispielsweise per Handy an eine Datenbank übertragen
werden. Arzt und Patient erhalten Zugang
T-City ist die gemeinsame Zukunftswerkstatt von Friedrichshafen und
der Deutschen Telekom. Die Stadt am Bodensee hatte sich in einem
Wettbewerb gegen 51 Bewerber durchgesetzt und wurde im Februar
2007 zur T-City gekürt. Beide Partner setzten in einer fünfjährigen
Kooperation beispielhafte Projekte moderner Informations- und
Kommunikationstechnologie um.
zur Patientenakte und alle Beteiligten können den
Verlauf der Werte verfolgen – zum Beispiel am
Computer, durch einen Blick in die Datenbank
und den dort gespeicherten Daten. Bewegen sich
die Werte außerhalb eines zuvor festgelegten Bereichs,
wird Alarm ausgelöst. Dann kann der Arzt
seinen Patienten beispielsweise darüber informieren,
dass die Therapie geändert werden soll oder
ein Arztbesuch notwendig ist. Ärzte können auf
diese Weise viele Patienten gleichzeitig überwachen.
Sie haben kritische Werte schneller im Blick
und können ihre Patienten mit wenigen Klicks
informieren. Die regelmäßige Erhebung und automatische
Übertragung von Befunden soll dazu
beitragen, dass der behandelnde Arzt eine Verschlechterung
der Erkrankung frühzeitig erkennt.
Er kann durch gezielte Maßnahmen rechtzeitig
eingreifen und damit in manchen Fällen eine stationäre
Einweisung vermeiden.
Pilotprojekt
Ein Pilotprojekt zur Beobachtung des Blutdrucks
von Hypertonikern wurde zwischen 2011 und
2012 am Klinikum Friedrichshafen durchgeführt.
Die Anwendungsbeobachtung fand im Rahmen
der T-City statt, einem Projekt der Deutschen
Telekom AG (siehe Kasten). An dem telemedizinischen
Projekt nahmen 29 Teilnehmer teil, die
sich freiwillig zur Verfügung stellten und ein Jahr
lang ihren Blutdruck maßen. Im November 2012
ist das Projekt beendet, im Dezember werden
die ersten Ergebnisse erwartet. Ziel der Untersuchung
war die Überprüfung und Bewertung eines
Home Telemonitoring Systems zur kontinuierlichen
Betreuung von Hypertonie-Patienten. Die
Teilnehmer maßen ihren Blutdruck mehrmals
täglich zwei- bis dreimal und übertrugen die Ergebnisse
in eine Datenbank. Die beteiligten Ärzte
des Klinikums Friedrichshafen überwachten die
Blutdruckwerte. Wurden die Grenzwerte wiederholt
oder sehr massiv überschritten, so empfahlen
sie den Betroffenen, ihren Hausarzt zu Rate zu
ziehen.

Datum/Unterschrift
Geldinstitut/Bank BLZ Konto-Nr.
BEITRITTSERKLÄRUNG
� Ich überweise selbst auf das Konto Nr. 541 493 300, Commerzbank Heidelberg (BLZ 672 800 51).
� bargeldlos durch Bankeinzug (hiermit verringern Sie den Verwaltungsaufwand)
Mein Zahlungsweg (bitte ankreuzen)
Datum/Unterschrift (ich erkläre hiermit meinen Beitritt)
Mein persönlicher Jahresbeitrag: € Vielen Dank!
� EUR 16,- (Mindestbeitrag) für Laien � EUR 26,- (Mindestbeitrag) für � Allgemeinmediziner � Internisten
� Kliniker � Apotheker � Sonstige
PLZ/Wohnort E-Mail
Straße Telefon/Telefax
Name Geburtsdatum
IHRE AKTUELLEN DATEN
Ich möchte Mitglied werden im eingetragenen gemeinnützigen Verein
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ® – Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention
BITTE DENKEN SIE
AN DEN MITGLIEDSBEITRAG 2012
Datum/Unterschrift
Straße
Name PLZ/Wohnort
BLZ Konto-Nr.
Geldinstitut/Bank
� Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, meinen Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto abzuziehen:
Ihre Bankverbindung hat sich geändert?
Oder Sie möchten nachträglich eine Einzugsermächtigung erteilen?
PLZ/Wohnort E-Mail
Straße Telefon/Telefax
Name Geburtsdatum
Sie sind umgezogen? Hier können Sie Ihre Kontaktdaten aktualisieren.

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Absender:
Bitte
freimachen
Name
Bitte
freimachen
Name
Straße
Straße
PLZ, Wohnort
PLZ, Wohnort
Telefon
Ich möchte Mitglied werden, weil…
Telefon
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ®
Deutsche Gesellschaft für
Hypertonie und Prävention
� ich persönlich betroffen bin
� ich Interesse am Thema habe
� ich die Hochdruckliga unterstützen möchte*
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ®
Deutsche Gesellschaft für
Hypertonie und Prävention
Berliner Straße 46
� ich mich für eine Selbsthilfegruppe interessiere
Berliner Straße 46
*Mitgliedsbeiträge und Spenden sind steuerlich absetzbar
69120 Heidelberg
Beitrittserklärung auch im Internet: www.hochdruckliga.de
69120 Heidelberg

* NICHT BUNDESEINHEITLICHE FEIERTAGE
Blutdruckmessen Blutdruckmessen
Blutdruckmessen ist einfach einfach und schmerzfrei.
schmerzfrei.
31 DO /
31 SO OSTERSONNTAG /
31 FR /
30 MI /
29 DI /
29 FR KARFREITAG /
30 SA /
30 DI /
18
29 MI /
30 DO FRONLEICHNAM /
30 SO /
5
29 MO //
28 MO /
27 MI /
28 DO /
28 DI /
27 SO /
27 MI /
28 DO /
28 SO /
22
28 FR /
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27 MO /
25 FR /
26 SA /
26 DI /
9
26 DI /
13
26 FR /
27 SA /
26 SO /
26 MI /
27 DO /
25 MO /
25 MO /
24 SO /
24 FR //
25 SA /
23 MI /
24 DO /
24 SO /
24 MI //
25 DO /
25 DI /
26
24 MO /
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22 FR /
23 SA /
22 FR /
23 SA /
23 DI /
17
22 MI /
23 DO /
23 SO /
4
22 MO /
21 MO /
21 DO /
8
21 DI /
20 SO /
20 MI ASCHERMITTWOCH /
20 MI /
21 DO /
21 SO /
21
21 FR /
22 SA /
20 MO PFINGSTMONTAG /
18 FR /
19 SA /
19 DI FASTNACHT /
19 DI /
12
19 FR /
20 SA /
19 SO PFINGSTSONNTAG /
19 MI //
20 DO //
17 SO /
18 MO ROSENMONTAG /
18 MO /
17 FR WELT HYPERTONIE TAG /
18 SA /
16 MI /
17 DO /
17 SO /
17 MI /
18 DO /
18 DI //
25
17 MO //
15 DI /
15 FR /
16 SA /
15 FR /
16 SA /
16 DI /
16
15 MO /
15 MI /
16 DO /
16 SO //
3
14 MO /
13 MI /
14 DO /
14 DI /
13 SO /
13 MI /
14 DO //
14 SO //
20
14 FR //
15 SA //
13 MO /
11 FR /
12 SA /
12 DI /
7
12 DI /
11
12 FR /
13 SA /
12 SO MUTTERTAG /
12 MI //
13 DO //
11 MO /
11 MO /
10 SO /
10 FR /
11 SA /
9MI /
10 DO /
10 SO ANFANG DER SOMMERZEIT /
10 MI /
11 DO /
11 DI //
24
10 MO //
8DI /
8FR /
9SA /
8FR /
9SA /
9DI /
15
8MO /
8MI /
9DO CHRISTI HIMMELFAHRT /
9SO //
2
7MO /
6MI /
7DO /
6MI /
7DO /
6SA /
7SO /
7DI /
19
7FR //
8SA //
5SA /
6SO HEILIGE 3 KÖNIGE* /
6MO /
5DI /
6
5DI /
10
5MI //
6DO //
4MO /
4SA /
5SO /
3DO /
4FR /
4MO /
4DO /
5FR /
4DI //
23
2SA /
3SO /
2SA /
3SO /
Januar RR
Syst/Diast
1DI NEUJAHR /
2MI 1 /
RR
Syst/Diast
1FR /
RR
Syst/Diast
1FR /
RR
Syst/Diast
1MO OSTERMONTAG /
2DI /
3MI 14 /
RR
Syst/Diast
MAIFEIERTAG /
1MI TAG DER ARBEIT /
2DO /
3FR /
3MO //
2SO //
1SA /
Februar März April Mai Juni
RR
Syst/Diast
2013
info@hochdruckliga.de | www.hochdruckliga.de
Deutsches Kompetenzzentrum Bluthochdruck
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ®
Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention

Ferien 2013 (ohne Gewähr)
Winter Ostern Pfingsten Sommer Herbst Weihnachten
Winter Ostern Pfingsten Sommer Herbst Weihnachten
Niedersachsen 31.01. + 01.02 16.03. – 02.04. 10.05. /21.05. 27.06. – 07.08. 04.10. – 18.10. 23.12. – 03.01.
NRW / 25.03. – 06.04. 21.05. 22.07. – 03.09. 21.10. – 02.11. 23.12. – 07.01.
Rheinland-Pfalz / 20.03. – 05.04. / 08.07. – 16.08. 04.10. – 18.10. 23.12. – 07.01.
Saarland 11.02. – 16.02 25.03. – 06.04. / 08.07. – 17.08. 21.10. – 02.11. 20.12. – 04.01.
Sachsen 04.02. – 15.02. 29.03. – 06.04. 10.5./18.5-22.5. 15.07. – 23.08. 21.10. – 01.11. 21.12. – 03.01.
Sachsen-Anhalt 01.02. – 08.02. 25.03. – 30.03. 10.05. – 18.05. 15.07. – 28.08. 21.10. – 25.10. 21.12. – 03.01.
Schleswig-Holstein / 25.03. – 09.04. 10.05. 24.06. – 03.08. 04.10. – 18.10. 23.12. – 06.01.
Thüringen 18.02. – 23.02. 25.03. – 06.04. 10.05. 15.07. – 23.08. 21.10. – 02.11. 23.12. – 04.01.
Baden-Württemb. / 25.03. – 05.04 21.05. – 01.06. 25.07. – 07.09. 28.10. – 30.10. 23.12. – 04.01.
Bayern 11.02. – 15.02 25.03. – 06.04. 21.05. – 31.05. 31.07. – 11.09. 28.10. – 31.10. 23.12. – 04.01.
Berlin 04.02. – 09.02. 25.03. – 06.04. 10.05. + 21.05. 19./20.06. – 02.08. 30.09. – 12.10. 23.12. – 03.01.
Brandenburg 04.02. – 09.02. 27.03. – 06.04. 10.05. 20.06. – 02.08. 30.9.–12.10.+1.11. 23.12. – 03.01.
Bremen 31.01. – 01.02. 16.03. – 02.04. 10.05. + 21.05. 27.06. – 07.08. 04.10. – 18.10. 23.12. – 03.01.
Hamburg 01.02. 04.03. – 15.03. 02.05. – 10.05. 20.06. – 31.07. 30.09. – 11.10. 19.12. – 03.01.
Hessen / 25.03. – 06.04. / 08.07. – 16.08. 14.10. – 26.10. 23.12. – 11.01.
Mecklenb.-Vorp. 04.02. – 15.02 25.03. – 03.04. 17.05. – 21.05. 22.06. – 03.08. 14.10. – 19.10. 23.12. – 03.01.
Kennen Sie Ihre We Werte? rte? Täglich Blutdruck messen und hier eintragen ...
RR
Syst/Diast
Juli August September Oktober November Dezember
RR
Syst/Diast
RR
Syst/Diast
RR
Syst/Diast
RR
Syst/Diast
RR RR
Syst/Diast Syst/Diast
1SO 1. ADVENT /
1FR ALLERHEILIGEN* /
2SA /
1DI /
40
1SO /
1DO /
2FR /
1MO /
2MO /
2MO //
2DI /
3SO /
2MI /
3DO TAG DER DT. EINHEIT /
27
3DI /
49
3DI /
36
4MO /
3SA /
4SO /
3MI /
4DO /
4MI //
5DO /
5DI /
45
4FR /
5SA /
4MI /
5DO /
5MO /
6FR //
6DI /
5FR /
6SA //
6MI /
7DO /
6SO /
7MO /
6FR //
7SA /
32
7SA /
8SO 2. ADVENT /
7MI /
8DO //
7SO //
8FR /
9SA /
8DI /
41
8SO //
9MO //
9MO /
8MO //
9DI 28 /
10 DI /
50
10 SO /
9MI /
10 DO /
10 DI /
37
9FR //
10 SA //
11 MO /
11 SO /
10 MI /
11 DO //
11 MI /
12 DO 37. Wissenschaftlicher /
12 DI /
46
11 MI /
12 DO /
12 MO //
13 DI /
12 FR //
13 SA //
13 FR Kongress „Hypertonie und /
14 SA Prävention Münster 2013“ /
13 MI /
14 DO /
13 FR //
14 SA //
14 MI //
15 DO MARIÄ HIMMELFAHRT* /
14 SO //
15 FR /
16 SA /
15 SO //
16 MO //
15 MO //
16 DI 29 /
17 SO VOLKSTRAUERTAG /
17 DI //
16 FR //
17 SA /
18 MO /
18 SO //
17 MI /
18 DO //
19 DI /
18 MI /
19 DO //
19 MO /
20 MI BUß- UND BETTAG* /
21 DO /
11 FR /
12 SA /
13 SO /
14 MO /
15 DI 42 /
16 MI /
17 DO /
18 FR /
19 SA /
20 SO /
21 MO /
22 DI 43 /
33
15 SO 3. ADVENT /
16 MO /
17 DI /
51
38
18 MI /
19 DO /
47
20 FR /
21 SA /
20 FR /
21 SA //
20 DI //
34
22 SO /
21 MI //
22 DO //
22 SO 4. ADVENT /
23 MO /
22 FR /
23 SA /
23 MO //
24 SO TOTENSONNTAG /
23 MI /
24 DO /
24 DI /
39
23 FR //
24 SA //
24 DI HEILIGABEND /
25 MI 1. WEIHNACHTSTAG /
25 MO /
25 MI //
26 DO /
25 SO //
26 DO 2. WEIHNACHTSTAG /
26 DI /
48
25 FR /
26 SA /
27 FR /
52
26 MO /
27 DI 35 //
27 MI /
28 DO /
27 SO ENDE DER SOMMERZEIT /
28 SA /
29 SO /
28 MO /
29 FR /
30 SA /
29 DI /
44
27 FR /
28 SA /
29 SO
30 MO /
30 MO /
31 DI SILVESTER /
30 MI /
31 DO REFORMATIONSTAG* /
28 MI /
29 DO //
30 FR
31 SA //
19 FR //
20 SA //
21 SO //
22 MO /
23 DI 30 //
24 MI /
25 DO //
26 FR //
27 SA /
28 SO //
29 MO //
30 DI 31
31 MI //
* NICHT BUNDESEINHEITLICHE FEIERTAGE
Ich möchte Mitglied werden · Telefon: 0 62 21 – 5 88 55-0

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
In der Studie kam das Telemonitoring System von
BodyTel zum Einsatz. Die Komponenten des Systems
inklusive Sensoren, Software und Datenbank
sind als Medizinprodukt nach dem Medizinproduktegesetz
zertifiziert. Die erfassten Blutdruckdaten
werden aus dem Messgerät über eine Bluetooth-
Verbindung und ein Handy an die Datenbank übertragen.
Eine Computerverbindung ist nicht notwendig.
Die Daten werden über eine verschlüsselte
Verbindung übermittelt. Laut BodyTel entsprechen
die Datenübertragung, die Sicherung und der Abruf
der Daten der höchsten Sicherheitsstufe.
Verlaufskontrolle
Das System stellt dem Patienten ein persönliches
Tagebuch und dem Therapeuten eine elektronische
Patientenakte zur Verfügung. Die Datenbank
speichert die eingegangenen Werte zusammen
mit den Messzeitpunkten. Der Patient kann über
sein Tagebuch alle Werte und deren grafische
Auswertung einsehen. Der Therapeut hat eben-
falls Zugriff auf alle Daten und kann jederzeit das
Blutdruckprofil kontrollieren und bei Bedarf die
Grenzwerte anpassen. Werden diese über- oder
unterschritten, gibt das System Alarm und informiert
Arzt und Patient darüber.
Die Teilnehmer des Friedrichshafener Projekts
konnten außerdem entscheiden, wem sie Zugriff
auf ihre Akte erlauben. Auf diese Weise konnten
Familienmitglieder die Daten einsehen, jedoch
nichts verändern oder ergänzen. Je nach Einstellung
wurden auch diese Personen per Alarm
informiert, wenn die Werte bestimmte Grenzen
über- oder unterschritten. Den betreuenden Personen
aus dem Klinikum Friedrichshafen war
der Zugriff auf die Daten grundsätzlich gestattet.
Ein therapeutisches Eingreifen war aber nicht
vorgesehen, da die Therapie beim behandelnden
Haus- oder Facharzt bleiben sollte. Die Ärzte des
Klinikums sollten lediglich auf Negativtrends hinweisen
und den Betroffenen einen Besuch beim
behandelnden Arzt nahelegen.
FORSCHUNG
Te Telemedizin lemedizin für chronisch Kranke: Die Betroffenen können ihre We Werte rte in Ruhe zu Hause messen und per Handy in eine Datenbank einspeisen. Arzt, Pati- Pati-
ent und auf Wu Wunsch nsch auch Angehörige erhalten Zugang zur Patientenakte und können am Co Computer mputer den Ve Verlauf rlauf der We Werte rte verfolgen.
29
© BodyTel

30 RATGEBER DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Eine echte Alternative
Regelmäßig berichten die Medien über die blutdrucksenkende Wirkung von Lebensmitteln
oder Naturheilmitteln. Doch medikamentöse Blutdrucksenker können die natürlichen
Mittel nicht ersetzen.
Gibt es eine Alternative zu den blutdrucksenkenden
Medikamenten? Das ist eine der häufi
gsten Fragen, die Hypertoniker am Beratungstelefon
(siehe auch Seite 53) der Deutschen
Hochdruckliga stellen. Die Antwort lautet: Jein.
Denn es gibt natürliche Möglichkeiten, den Blutdruck
zu senken. Aber sie können in vielen Fällen
die Medikamente nicht ersetzen.
Die beste Möglichkeit zur Blutdrucksenkung ist
eine konsequente Lebensumstellung und vor allem
eine konsequente Kochsalzbeschränkung.
Eine gesunde Lebensweise mit ausreichend körperlicher
Bewegung, gesunder Ernährung und
regelmäßiger Entspannung senken einen zu hohen
Blutdruck zuverlässig (siehe Kasten). Eine
Lebensumstellung fordert den Hypertonikern viel
Energie und auch Zeit ab, doch es lohnt sich. Für
manche Betroffene ist eine Lebensumstellung be-
Eine gesunde Lebensweise erreicht weit mehr als pflanzliche Arzneimittel
und Naturheilmittel. Das konnte bereits in vielen medizinischen
Studien nachgewiesen werden. Beispielsweise ist bei Übergewicht
durch eine Gewichtsabnahme von 10 Kilogramm eine Senkung
des systolischen Blutdrucks bis zu 20 mm Hg möglich! Das entspricht
dem Effekt einer medikamentösen Kombinationstherapie.
Maßnahme Umfang Blutdrucksenkung*
Körperliche Bewegung Ausdauerbelastung,
drei bis vier Mal pro Woche,
etwa 30 bis 60 Minuten
Gewichtsabnahme
bei Übergewicht
Gesunde Ernährung ballaststoffreich
und mediterran
Kochsalz-Reduktion unter 6 Gramm
Kochsalz täglich
Natürliche Blutdrucksenker
Zur Therapie nicht geeignet
in Zu Zusa samm mmen enar arbe beit it mi mit Pr Prof ofes esso sor Dr Dr. me med. d. Ho Hors rst Br Bras ass
7 bis 10 mmHg
je 1 Kilo Reduktion 1 bis 2 mmHg
Reduktion von Alkohol unter 30 Gramm (Männer) /
20 Gramm (Frauen) täglich.
(10 Gramm Alkohol entspricht
0,1 Liter Wein)
6 bis 11 mmHg
2 bis 6 mmHg
2 bis 4 mmHg
* Auswirkungen auf den oberen (systolischen) Blutdruckwert. Der Erfolg ist individuell unterschiedlich
und nur möglich bei konsequenter Umsetzung.
reits ausreichend, um gute Blutdruckwerte zu erreichen.
Aber auch für Hypertoniker, die auf Medikamente
nicht verzichten können, wirkt sich ein
gesunder Lebensstil positiv aus.
Natürliche Blutdrucksenker
Es gibt einige Studien zur blutdrucksenkenden
Wirkung von Lebensmitteln wie Schokolade und
Tee. Die Forscher untersuchen die blutdrucksenkende
Wirkung natürlich vorkommender Stoffe,
um daraus vielleicht irgendwann ein Medikament
entwickeln zu können. Doch die Lebensmittel und
Naturheilmittel selber sind keine Alternative zu
den Medikamenten. Dafür gibt es fünf wichtige
Gründe:
1. Auch natürliche Mittel haben Nebenwirkungen
Viele glauben, natürliche Mittel sind frei von Nebenwirkungen.
Doch das stimmt nicht. Alle Stoffe,
die wir täglich und in bestimmten Mengen zu
uns nehmen, können Allergien auslösen, Krebs
verursachen oder Auswirkungen auf andere Medikamente
haben. So kann es beispielsweise beim
regelmäßigen Verzehr von Knoblauch zu Wechselwirkungen
mit Medikamenten kommen.
2. Die Wirkung ist nicht zuverlässig
Inhaltsstoffe von Lebensmitteln und Naturheilmitteln
schwanken. Die Zusammensetzung von
Tee oder Schokolade wird selten genau gleich sein,
selbst wenn sich die Rezeptur nicht verändert. Ein
Hypertoniker, der zur Blutdrucksenkung regelmäßig
dunkle Schokolade isst, kann nicht sicher sein,
dass die Schokolade immer die gleichen Inhaltsstoffe
und damit die gleiche Wirkung hat.
3. Es geht nicht nur um den Blutdruck
Blutdrucksenkung ist das erste Ziel, doch es geht
um mehr. Studien haben gezeigt, dass Menschen
mit erhöhtem Blutdruck auch ein höheres Risiko
für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Blut-

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
hochdruck gilt als Risikofaktor Nr. 1 für Herz-
Kreislauf-Erkrankungen. Ein zu hoher Blutdruck
muss dauerhaft gesenkt werden, um das Risiko für
einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt oder eine
Nierenerkrankung zu senken.
In zahlreichen Studien wird deshalb überprüft, ob
ein Medikament über einen längeren Zeitraum
den Blutdruck zuverlässig senkt und ob damit
auch das Risiko für Folgeerkrankungen sinkt.
Doch Naturheilmittel oder Lebensmittel wurden
bisher noch nicht auf ihren Einfluss auf Herz-
Kreislauf-Erkrankungen durch leitlinienbasierte
Studien untersucht, gesicherte Erkenntnisse dazu
gibt es nicht.
4. Die Wirkung ist nur wenig erforscht
Pro blutdrucksenkendem Wirkstoff sinkt der
Blutdruck meist zwischen 3 und 12 mmHg. Das
ist für viele Hypertoniker nicht ausreichend, um
gute Blutdruckwerte zu erreichen. Zwei von drei
Hypertonikern brauchen mindestens zwei Wirkstoffe
zur Senkung ihres Blutdrucks (siehe Kasten
Seite 32). Doch ob und in welchem Maße ein
Lebensmittel in Kombination mit Medikamenten
den Blutdruck senkt, ist nahezu unerforscht. Auch
über die Langzeitwirkung der blutdrucksenkenden
Lebensmittel ist bisher kaum etwas bekannt.
Deshalb ist die dauerhafte Anwendung eines einzelnen
Lebensmittels und auch die Kombination
aus Lebensmitteln und einem Medikament keine
gesicherte Therapiemöglichkeit.
5. Lebensstiländerung gut untersucht
Weit wirksamer als Lebensmittel und sogenannte
Naturheilmittel ist eine gesunde Lebensweise. Das
haben zahlreiche wissenschaftliche Untersuchungen
immer wieder nachgewiesen. Mit einer dauerhaften
Lebensstiländerung können Betroffene
weitaus mehr erreichen als mit einem Lebensmittel
oder einem Naturheilmittel.
Weitere Forschung notwendig
Auf der Suche nach weiteren Wirkstoffen zur Blutdrucksenkung
haben Wissenschaftler bereits einige
Lebensmittel und Naturheilmittel in Studien
untersucht. Es gibt jedoch bisher für diese Wirkstoffe
nur sehr wenig Studien, für manche liegt
nur eine einzige Untersuchung vor. Das ist sehr
wenig im Vergleich zu den zahlreichen Studien
über medikamentöse Blutdrucksenker. Die Ergebnisse
der Studien geben bisher nur einen ersten
„Anfangsverdacht“ auf die blutdrucksenkende
Wirkung der untersuchten Substanzen. Für gesi-
cherte Erkenntnisse sind weitaus mehr Untersuchungen
notwendig.
Hibiskustee
Laut einer amerikanischen Studie lässt sich der
Blutdruck senken, wenn Menschen mit erhöhten
Blutdruckwerten täglich drei Tassen Hibiskustee
trinken. Diane McKay von der Tufts University in
Boston und ihre Mitarbeiter untersuchten 65 Männer
und Frauen im Alter von 30 bis 70 Jahren. Alle
Studienteilnehmer hatten obere (systolische) Blutdruckwerte
zwischen 120 und 150 mm Hg und untere
Werte niedriger als 95 mm Hg. Eine Gruppe
der Teilnehmer trank sechs Wochen lang täglich
drei Tassen frisch aufgebrühten Hibiskustee, die
anderen bekamen nur scheinbar einen Hibiskustee.
Am Ende sank in der Gruppe, die den echten
Tee getrunken hatte, der systolische Blutdruck im
Schnitt um 7,2 mm Hg, in der Vergleichsgruppe
um 1,3 mm Hg. Bei den Studienteilnehmern mit
oberen Blutdruckwerten von 129 mm Hg (also mit
einem noch normalen Blutdruck) oder höher sank
der Blutdruck durchschnittlich um 13,2 mm Hg.
McKay führt die Wirkung des Tees auf eine bestimmte
Gruppe von Pflanzenfarbstoffen zurück,
die Flavanoide. Zucker und Fett können diese Wirkung
jedoch beeinträchtigen, deshalb hat Tee mit
Milch und Zucker versetzt vermutlich eine andere
Wirkung.
McKay, DL et. al.: Hibiscus sabdariffa L. Tea (Tisane) Lowers Blood
Pressure in Prehypertensive and Mildly Hypertensive Adults. Abstract
3278, Circulation 2008, 118: 1123.
RATGEBER
31
Über die Langzeit- Langzeit-
wirkung blutdruck
senkender Lebens- Lebens-
mittel ist bisher
nichts bekannt (im
Bild: Hibiskus).
Deshalb ist die dau
erhafte Anwendung
eines Lebensmittels
als Therapie bei
Bluthochdruck nicht
geeignet.

32 RATGEBER DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Komplexer Mechanismus
Schwarzer Tee
Australische Forscher haben in einer wissenschaftlichen
Studie festgestellt, dass drei Tassen
schwarzer Tee pro Tag den Blutdruck sinken lassen.
Frühere Studien konnten bisher noch keine
überzeugende blutdrucksenkende Wirkung nachweisen.
Deshalb konzipierte ein Forscherteam um
Jonathan M. Hodgson aus Perth eine neue Studie
zur blutdrucksenkenden Wirkung des Tees. An der
Untersuchung nahmen 95 Probanden im Alter
zwischen 35 und 75 Jahren teil. Zuvor wurde festgestellt,
dass ihre 24-Stunden-Blutdruckwerte weitgehend
normal waren. Die Teilnehmer wurden zwei
unterschiedlichen Gruppen zugeteilt. Die Probanden
der einen Gruppe tranken täglich drei Tassen
schwarzen Tee. Die anderen nahmen täglich drei
Tassen eines im Geschmack und Koffeingehalt
vergleichbaren Getränks zu sich. Bei den Teilnehmern,
die täglich Schwarzen Tee getrunken hatten,
lag der systolische 24-Stunden-Blutdruck nach drei
Monaten rund 2,7 mmHg (diastolisch: 2,3 mm Hg)
niedriger als bei den übrigen Probanden. Sechs
Monate später lag er immerhin noch rund 2,0
mm Hg (diastolisch: 2,1 mmHg) niedriger.
Hodgson, JM et al.: Effects of black tea on blood pressure: A randomized
controlled trial. Archives of Internal Medicine 2012,
172(2):186-188.
Ingwer
Einige Tierversuche – hauptsächlich mit Ratten –
haben gezeigt, dass Ingwer bei Tieren blutdrucksenkend
wirken kann. Doch es gibt praktisch
keine Untersuchungen der blutdrucksenkenden
Wirkung von Ingwer beim Menschen.
Chen, ZY et. al.: Anti-hypertensive Nutraceuticals and Functional
Foods. Journal of Agricultural and Food Chemistry 2009, 57: 4485-4499.
Knoblauch
Knoblauch wirkt blutdrucksenkend, da es die Blutgefäße
erweitert. Australische Forscher um Karin
Ried von der Universität in Adelaide untersuchten
50 Patienten, deren Bluthochdruck behandelt
wurde, die aber keine guten Blutdruckwerte
erreichten. Zwölf Wochen lang erhielt die Hälfte
der Studienteilnehmer täglich ein Scheinmedikament,
die andere Hälfte vier Kapseln Knoblauch-
Extrakt (960 Milligramm darin 2,4 Milligramm
S-allylcysteine). Bei Ausgangswerten von 140
mm Hg (systolisch) sank der Blutdruck unter der
Knoblauchgabe durchschnittlich um 10,2 mmHg.
Doch eine unkontrollierte Einnahme ist nicht zu
empfehlen: Knoblauch-Extrakte können das Blut
verdünnen und Wechselwirkungen mit anderen
Arzneien haben.
Ried, K., et al.: Aged garlic extract lowers blood pressure in patients
with treated but uncontrolled hypertension: A randomised controlled
trial. Maturitas 2010, 67(2): 144-150.
Dunkle Schokolade
Dunkle Schokolade kann den Blutdruck senken,
so das Ergebnis einer Studie von Wissenschaftlern
der Universität Köln. Untersucht wurden
44 Patienten mit leicht erhöhtem Blutdruck. Die
Studienteilnehmer wurden auf zwei Gruppen verteilt.
Während eine der Gruppen 18 Wochen lang
täglich 6,3 Gramm dunkle Schokolade verzehrte,
erhielten die anderen eine entsprechende Menge
weiße Schokolade. In der ersten Gruppe sank der
Blutdruck um 2,9 mm Hg (oberer Wert) und 1,9
mm Hg (unterer Wert). Beim regelmäßigen Verzehr
von weißer Schokolade blieb die Blutdrucksenkung
dagegen aus.
Der Blutdruck des Menschen wird von mehreren sehr unterschiedlichen Faktoren reguliert. Dazu gehören die Spannung der
Blutgefäßwände, der Salz-Wasser-Haushalt des Körpers und das Zusammenwirken mehrerer biochemischer Regelsysteme.
Derzeit empfiehlt die Deutsche Hochdruckliga zur Blutdrucksenkung mindestens fünf Wirkstoffe, die an unterschiedlichen
Stellen in die Blutdruckregulation eingreifen.
Zwei von drei Hypertonikern brauchen mindestens zwei Wirkstoffe zur Senkung ihres Blutdrucks. Ob ein, zwei oder drei
Wirkstoffe notwendig sind und in welcher Dosierung, kann ein Arzt auf den ersten Blick häufig nicht feststellen. Denn jeder
Körper reagiert anders.
Außerdem betrachtet der menschliche Organismus einen über längere Zeit erhöhten Blutdruck als normal. Sinkt er, so aktiviert
der Körper zahlreiche Mechanismen, um wieder das alte Niveau zu erreichen. Erweitert zum Beispiel ein Medikament
die Gefäße, so kann der Herzschlag ansteigen oder der Körper hält Salz und Wasser zurück, um den Druck wieder zu heben.
Wenn ein Arzt zu Beginn der Behandlung einen Blutdrucksenker oder eine Kombination verordnet, muss er abwarten, wie der
Körper seines Patienten reagiert. Ist die Blutdrucksenkung nicht ausreichend oder sinkt der Druck nicht, so ist nicht selten
eine andere Kombination oder eine höhere Dosierung notwendig. Diese Vorgehensweise muss solange wiederholt werden,
bis der Blutdruck stets richtig eingestellt ist. Das erfordert von Arzt und Patient viel Geduld und Disziplin.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Taubert geht davon aus, dass bestimmte Inhaltsstoffe
des Kakaos den Blutdruck mindern können.
Dabei handelt es sich wahrscheinlich um Polyphenole,
bei denen schon länger positive Wirkungen
auf Herz und Kreislauf vermutet werden. Taubert
und seine Kollegen warnen aber davor, Schokolade
als Ersatz für Medikamente zu sehen. Zu berücksichtigen
sind auch negative Auswirkungen durch
die hohe Kalorienzufuhr: Eine Gewichtszunahme
kann die positive Auswirkung auf den Blutdruck
aufheben.
Taubert, D et al.: Effects of low habitual cocoa intake on blood
pressure and bioactive nitric oxide: a randomized controlled trial.
JAMA 2007, 298(1): 49-60.
Wirkung fraglich
Manchmal werden zur Blutdrucksenkung noch
andere Mittel empfohlen wie Mistel, Weißdorn,
Buntnessel, Arnika oder bestimmte Schüßler-Salze.
Laut Schüßler soll eine homöopathische Verdünnung
von D12 Natriumchlorid blutdruckregulierend
wirken. Doch die Wirkung dieser Stoffe
auf den Blutdruck ist sehr fraglich. Es gibt keine
größeren Untersuchungen, wie sich zum Beispiel
Schüßler-Salze auf Bluthochdruck auswirken.
Auch zu Arnika, Buntnessel und Mistel liegen keine
aussagekräftigen wissenschaftlichen Untersuchungen
hinsichtlich ihrer Wirkung auf den Blutdruck
vor. Deshalb sollten diese Substanzen nicht
gegen Bluthochdruck angewendet werden. Weißdorn
wiederum wird besonders älteren Menschen
gegen leichtere Herzschwäche empfohlen. Es soll
nachweislich die Herzleistung und die Durchblutung
der Herzkranzgefäße erhöhen.
Alle Hypertoniker, die ein Lebensmittel oder Naturheilmittel
mit blutdrucksenkender Wirkung
regelmäßig zu sich nehmen, sollten darüber mit
ihrem behandelnden Arzt sprechen.
Ärz rztl tlic iche her Be Bera rate ter
Professor Dr. med. Horst Brass ist Hypertensiologe
DHL ® und war vor seinem Ruhestand viele Jahre
Direktor der Medizinischen Klinik A im Klinikum
Ludwigshafen.
RATGEBER
33
Zur Blutdrucksen-
Blutdrucksen-
kung weit mehr
geeignet als be
stimmte Lebensmit- Lebensmit-
tel ist eine gesunde
Lebensweise mit
gesunder Ernährung,
Kochsalzreduktion
und regelmäßiger
Bewegung. Das
haben zahlreiche
wissenschaftliche
Untersuchungen
immer wieder nach
gewiesen.

34 AUS DER HOCHDRUCKLIGA DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Wirksame Therapien
100 Jahre Hypertonieforschung
vo von Pr Prof ofes esso sor Dr Dr. me med. d. Ha Hans ns-D -Die iete ter Fa Faulhaber ulhaber
Bluthochdruck kann heute wirksam behandelt werden. Dadurch lassen sich die gravierenden
Folgen wie Herzinfarkt und Schlaganfall verhindern oder zumindest rauszögern.
Möglich gemacht haben das medizinische Forschungen der vergangenen 100 Jahre.
Der italienische Arzt Scipione Riva-Rocci beschrieb
1896 ein Verfahren zur „unblutigen“
Blutdruckmessung, das einfach anwendbar ist und
dessen Prinzip auch heute noch praktiziert wird (die
historische Entwicklung der Blutdruckmessung erläuterte
Dr. Siegfried Eckert im DRUCKPUNKT
2/2011: „Vom Glasrohr zum Automaten“). Damit
gab es endlich eine Methode, beim Menschen auf
einfache und wenig belastende Weise den Blutdruck
zu messen. Das war der Beginn der erfolgreichsten
Zeit der Hypertonieforschung. Denn die
unproblematische Blutdruckmessung eröffnete zu
Beginn des 20. Jahrhunderts neue Möglichkeiten
der Untersuchung von Gesunden und Patienten.
Diese Forschungen machen es möglich, dass heute
Bluthochdruck wirksam behandelt werden kann.
Definition der Hypertonie
Zu Beginn der intensiven Forschungsphase war
unklar, wo die Grenze zwischen normalem und erhöhtem
Blutdruck liegt. Verdienste erwarben sich
hier die amerikanischen Lebensversicherungen.
Sie nahmen sehr schnell die Blutdruckmessung
in ihr Untersuchungsprogramm zur Risikobeurteilung
auf, früher als manche Kliniken. So war es
möglich, an großen Personengruppen und nach
mehrjähriger Beobachtung Beziehungen zwischen
Blutdruckhöhe und Sterblichkeit sowie dem Auftreten
hochdruckbedingter Folgeerkrankungen zu fi nden.
Es zeigte sich, dass keine „natürliche“ Grenze
zwischen normalem und erhöhtem Blutdruck existiert,
der Übergang ist fl ießend. Deshalb muss für
die Diagnose Bluthochdruck eine Grenze festgelegt
werden. Sie wird heute bei den Blutdruckwerten
gezogen, ab denen blutdruckbedingte Folgeerkrankungen
deutlich zunehmen.
Nach dem 2. Weltkrieg fanden diese Untersuchungen
ihre Fortsetzung in epidemiologischen Studien
an definierten Bevölkerungsgruppen, die das Risiko
eines erhöhten Blutdrucks weiter klärten und
mathematisch exakt beschrieben. Pionierarbeit leis-
tete hier die sogenannte Framingham-Studie unter
Leitung des amerikanischen Arztes und Epidemiologen
William Kannel (siehe Kasten S. 35), der eine
Vielzahl von internationalen Bevölkerungsstudien
folgten. Das Ergebnis dieser Untersuchungen sind
die heute gebräuchlichen, international akzeptierten
Empfehlungen der Welt-Gesundheits-Organisation
(WHO) für die Definition einer Hypertonie.
Ursachen der Hypertonie
Bei der Suche nach den Ursachen des Bluthochdrucks
war es in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts
vor allem der deutsche Arzt und Hochschullehrer
Franz Volhard, der sich mit dem Bluthochdruck
und seiner Verbindung mit Nierenkrankheiten beschäftigte.
Er unterschied zwischen dem „blassen
Hochdruck“, der als Folge einer Nierenerkrankung
auftritt, und dem „roten Hochdruck“, der auf andere
Ursachen zurückzuführen ist. Weiterhin beschrieb
er zusammen mit dem Pathologen Karl
Theodor Fahr eine besonders gefährliche Form der
Hypertonie, die als maligne (bösartige) Hypertonie
bezeichnet wird. Diese verursacht ein rasches
Fortschreiten der Folgen des Bluthochdrucks mit
Abnahme der Nierenfunktion, Schädigungen des
Augenhintergrunds sowie der Vergrößerung des
Herzens. Diese Hochdruckform tritt heute dank
der Möglichkeiten der modernen blutdrucksenkenden
Arzneimitteltherapie kaum noch auf. Der
damals sogenannte rote Hochdruck umfasste im
Wesentlichen die Hochdruckformen, für die keine
unmittelbare organische Ursache nachweisbar war.
Dafür hatte der deutsche Arzt Eberhard Frank bereits
1911 den Begriff „essentielle Hypertonie“ geprägt,
der auch international gebräuchlich wurde
(essential hypertension).
Nach Einführung der Blutdruckmessung nach
Riva-Rocci wurde sehr bald als eine wichtige Ursache
der Hypertonie eine erbliche Veranlagung
vermutet. Denn beim Schlaganfall war bereits eine
familiäre Häufung bekannt. Franz Volhard schrieb

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
1918: „Es müssen also sowohl hereditäre (vererbte)
Veranlagung wie die Art der Lebensweise eine Rolle
spielen, wenn man das Vorkommen der Hypertonie
bei Verwandten und Ehegatten nicht für Zufall
halten will.“
Der deutsche Arzt Wilhelm Weitz veröffentlichte
1923 die Ergebnisse von Familienuntersuchungen,
in denen er eine Gruppe von Hypertoniepatienten
mit anderen Patienten verglich, bei denen der Blutdruck
normal war. Er konnte zeigen, dass bei den
Eltern und Geschwistern der Bluthochdruckkranken
der Blutdruck deutlich häufiger erhöht war als
in der Vergleichsgruppe. Weitz schloss daraus, dass
Bluthochdruck vererbt wird. Von ihm durchgeführte
Untersuchungen an Zwillingen bestätigten diese
Befunde.
Weitz nahm bereits an, dass schon die Neigung
zur Hypertonie vererbt wird und äußere Faktoren,
vor allem die Ernährung, zum Ausbruch der
Erkrankung führen. Er verglich den Blutdruck von
Mönchen, die sich einerseits gemischt und andererseits
vegetarisch ernährten. Die Gruppe mit
vegetarischer Ernährung hatte deutlich niedrigere
Blutdruckwerte.
Entstehung der Hypertonie
In den folgenden Jahren gelang es, zunehmend –
auch mithilfe tierexperimenteller Untersuchungen
– hormonelle und biochemische Mechanismen
aufzuklären, die bei der Entstehung der Hypertonie
eine Rolle spielen. Nur ein Beispiel dafür ist die Erforschung
des Renin-Angiotensin-Systems (RAS),
das für die Regulierung des Blutdrucks und des
Mineralstoffwechsels im Organismus verantwortlich
ist (siehe auch Seite 26). Die Veränderung des
RAS ist in die Entwicklung von Bluthochdruck und
seiner Komplikationen involviert. Zahlreiche internationale
Arbeitsgruppen waren bei dessen Erforschung
beteiligt. Die Zeitachse reicht von der frühen
Entdeckung des Renins im Jahr 1898 durch den
fi nnischen Physiologen Robert Tigerstedt über den
amerikanischen Wissenschaftler Harry Goldblatt,
der 1934 entsprechende Tiermodelle entwickelte,
die Gruppe um den argentinischen Physiologen
Eduardo Braun-Mendenez, der 1939 das Angiotensin
entdeckte, die Entdeckung des Aldosterons
1952 durch die englische Wissenschaftlerin Sylvia
Simpson bis hin zu den Forschergruppen um den
amerikanischen Physiologen Irvine Page, den amerikanischen
Arzt John Laragh und den deutschen
Pharmakologen Franz Gross, die entscheidende
Beiträge zur Rolle des RAS bei der Hypertonie lieferten.
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
Diese Erkenntnisse schufen die Grundlage für
eine wirksame Arzneimitteltherapie, die aber erst
in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts entwickelt
wurde. In den dreißiger Jahren war man im
Wesentlichen auf diätetische Maßnahmen wie eine
kochsalzarme Ernährung angewiesen. In dieser
Zeit wurde auch noch der Aderlass für die Behandlung
des Bluthochdrucks empfohlen.
Medikamentöse Blutdrucksenker
Nach dem 2. Weltkrieg begann eine der erfolgreichsten
Perioden der Arzneimittelforschung.
Die Framingham-Studie
Im Jahr 1948 begann mit der amerikanischen Framingham-Studie
die systematische Untersuchung der Bevölkerung der Stadt Framingham.
Der United States Public Health Service wollte mit der Studie
herausfinden, warum Herz-Erkrankungen die häufigste Todesursache
in den Vereinigten Staaten sind. Es sollten Risikofaktoren und
Umwelteinflüsse ausfindig gemacht werden, die Erkrankungen wie
Herzinfarkt oder Schlaganfall begünstigen. Zunächst konnten 5.209
Probanden zwischen 30 und 60 Jahren beiderlei Geschlechts für die
Studie gewonnen werden. Sie wurden auf Ursachen und Risiken der
Koronaren Herzkrankheit (Erkrankung der Herzkranzgefäße) und der
Arteriosklerose (Gefäßverkalkung) untersucht. Dann kamen 1971 die
Kinder dieser Probanden hinzu. Somit erstreckte sich die Studie über
zwei Generationen. Die Framingham-Studie ist die wichtigste epidemiologische
Studie in den USA.
35
Erst seit Ende des
19. Jahrhunderts
ist es möglich, den
Blutdruck zuver
lässig und unblutig
zu messen.

36 AUS DER HOCHDRUCKLIGA DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Bei Eltern und
Geschwistern von
Hypertonikern ist
der Blutdruck deut
lich häufiger erhöht
als bei anderen.
In den darauf folgenden fünfzig Jahren wurden
Medikamente entwickelt, mit denen bei fast allen
Hochdruckkranken der Blutdruck wirksam gesenkt
werden kann, meistens auf normale Werte. Im Folgenden
kann nur auf die Wichtigsten eingegangen
werden.
Der indische Arzt Rustom Jal Vakil beschrieb im
Jahr 1949 den blutdrucksenkenden Effekt des Reserpins.
Dieser Wirkstoff ist wesentlicher Bestandteil
einer indischen Heilpflanze, Rauwolfia serpentina,
die oft in der Volksheilkunde angewendet wird.
Bis dahin bediente man sich dieser Droge wegen
ihrer beruhigenden, Schlaf fördernden Wirkung.
1957 berichtete der amerikanische Arzt Edward
Freis erstmals über die blutdrucksenkende Wirkung
der Diuretika. Diese sind auch jetzt noch
wichtiger Bestandteil der Palette blutdrucksenkender
Arzneimittel. Diuretika (oft als Wassertabletten
bezeichnet) waren für die Behandlung von Herzund
Nierenerkrankungen entwickelt worden, die
mit übermäßiger Flüssigkeitseinlagerung (Bildung
Au Auto tor
Professor Dr. med. Hans-Dieter Faulhaber war bis
zu seinem Ruhestand an der Akademie der Wissenschaften
der DDR und an der Charité in Berlin-Buch
tätig. Er ist Regionalbeauftragter der Deutschen
Hochdruckliga.
von Ödemen) im Körper einhergehen. Diuretika bewirken
eine beschleunigte Ausschwemmung dieser
Ödeme über die Niere. Sie führen aber auch zur erhöhten
Natrium- bzw. Kochsalzausscheidung. Und
weniger Natrium bedeutet auch einen niedrigeren
Blutdruck.
In den 60er Jahren wurde die Arzneimittelpalette
um die Betablocker erweitert. Für seine Arbeiten
zum sympathischen Nervensystem, die auch die
Entwicklung des ersten Betablockers Propranolol
einschlossen, erhielt der englische Wissenschaftler
James W. Black später den Nobelpreis.
Kalziumantagonisten sind die therapeutische Errungenschaft
der 1970er Jahre. Ihr Wirkungsmechanismus
wurde durch den deutschen Physiologen
und Pharmakologen Albrecht Fleckenstein
1967 erstmals beschrieben. Kalzium spielt eine
wichtige Rolle in der Funktion des Herzmuskels,
aber auch in den Gefäßwandmuskelzellen, welche
die Weite der Arterien regulieren.
In den folgenden Jahren wurden Medikamente entwickelt,
die auf Komponenten des Renin-Angiotensin-System
wirken. 1981 wurde der erste Hemmer
des Angiotensin-Konversionsenzyms (ACE-Hemmer)
in die Therapie der Hypertonie eingeführt.
Seit 1995 stehen AT1-Antagonisten zur Behandlung
des Bluthochdrucks zur Verfügung. 2007 ist diese
Arzneimittelgruppe durch die Einführung des ersten
klinisch anwendbaren Reninhemmers Aliskiren
(siehe auch Seite 24) komplettiert worden.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Frauenherzen schlagen anders
Liegt ein Verdacht auf Herzinfarkt vor, so muss bei Frauen auf andere Symptome
geachtet werden als bei Männern.
Wenn Frauen einen Herzinfarkt erleiden,
dann empfinden sie oft nicht die als typisch
betrachtete schmerzhafte Brustenge. „Besonders
bei jüngeren Frauen macht sich der Infarkt statt
dessen häufig durch Schwindel, Bauchschmerzen
oder Übelkeit bemerkbar“, berichten Ute Seeland
und Vera Regitz-Zagrosek. Auch bei der Prävention
eines Herzinfarkts bestünden deutliche Unterschiede
zwischen Männern und Frauen, so die beiden
Ärztinnen in der zweiten Ausgabe des Magazins
„XX – Die Zeitschrift für Frauen in der Medizin“.
Geschlechterunterschiede
„Wer Herzkrankheiten vorbeugen will, muss sowohl
klinische als auch soziologische Geschlechterunterschiede
berücksichtigen“, sagen die Internistin
und Gendermedizinerin Ute Seeland
und die Kardiologin Vera Regitz-Zagrosek, die
beide an der Berliner Charité arbeiten. Zu den
Unterschieden zählt beispielsweise die Reaktion
des Herzmuskels auf Bluthochdruck. Die erhöhte
Druckbelastung führt bei Männern häufig zu einer
Erweiterung der linken Herzkammer, die das
Blut dann nicht mehr kräftig genug auswerfen
kann. Bei Frauen dagegen verdickt sich eher der
Herzmuskel. Der Blutauswurf wird dadurch nicht
beeinträchtigt, wohl aber die anschließende Entspannungsphase.
Die Ärztinnen weisen außerdem darauf hin, dass
die Wirkungen und Nebenwirkungen kardiovaskulärer
Medikamente in der Regel zunächst nur
an männlichen Probanden erforscht werden. Wie
Frauen darauf reagieren, ist oft nur unzureichend
untersucht. Bei Frauen müssten zudem andere Faktoren
zur Abschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos
herangezogen werden – etwa die Einnahme von
Hormonersatzpräparaten oder frühere Schwangerschaften,
falls Komplikationen auftraten wie ein
Schwangerschafts-Hochdruck (Präeklampsie).
Frauen stärker eingebunden
Herz-Kreislauf-Erkrankungen gelten gemeinhin
als typisch männliche Leiden. Tatsächlich sterben
jedoch mehr Frauen (45,2 Prozent) als Männer
(36,5 Prozent) an solchen Erkrankungen. Fragen
wirft vor allem die Situation
beim Herzinfarkt auf: Zwar
erleiden prozentual mehr
Männer einen Herzinfarkt,
doch sterben mehr Frauen in
der Frühphase nach dem Infarkt.
Seeland und Regitz-Zagrosek
führen dafür mehrere
mögliche Gründe an. So trägt
zur schlechteren Prognose sicherlich
bei, dass die Frauen
beim ersten Infarkt durchschnittlich
acht bis zehn Jahre
älter sind als Männer. Entsprechend
haben sie bereits
mehr Vorerkrankungen. Die
oft untypischen Symptome, mit denen sich der
Infarkt bei Frauen bemerkbar macht, führen womöglich
dazu, dass die Behandlung später beginnt
als bei Männern. „Es kommen aber auch soziokulturelle
Faktoren ins Spiel“, sagen die Berliner
Ärztinnen. So seien Frauen stärker in familiäre
Betreuungsaufgaben eingebunden. Während sie
die Rolle der Gesundheitsmanagerin für die ganze
Familie übernehmen, verdrängen sie leicht eigene
körperliche Warnzeichen oder zweifeln an deren
Bedeutung. Frauen neigten außerdem dazu, kein
zweites Mal zum Arzt zu gehen, auch wenn die
Probleme nicht verschwinden.
Als wichtigste Elemente einer effektiven Vorbeugung
nennen die Ärztinnen eine konsequente
Bluthochdrucktherapie, die Diagnostik und Therapie
eines Diabetes mellitus, die Einhaltung der
empfohlenen LDL-Cholesterin-Werte und eine
optimale Ernährung mit viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukten
und Fisch, aber wenig Fleisch,
Alkohol, Salz und Zucker. In diesem Bereich verstärkt
aufzuklären und etwa Ernährungsschulungen
anzubieten sei besonders bei Frauen von großer
Bedeutung – denn meist sind sie es, die auch
für die Ernährung der Familie sorgen.
Weiterlesen: U. Seeland; V. Regitz-Zagrosek: Frauenherzen
schlagen anders. XX – Die Zeitschrift für Frauen in
der Medizin 2012; 1 (2): S. 100-106.
FORSCHUNG
37
Fr Frauen auen sind häufig
für die Gesundheit
ihrer ganzen Fa Familie milie
zuständig. Doch
eigene Erkrankun- Erkrankun-
gen oder körperli
che Wa Warnzeichen rnzeichen
verdrängen sie oft.

38 FORSCHUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Herzinsuffizienz
Herzschwäche:
Sport hält fit
Herzschwäche kann zu Muskelabbau und Gewichtsverlust führen. Eine neue Studie hat
nun gezeigt, dass regelmäßiger Sport den Muskelabbau bremsen kann.
Die Herzschwäche (Herzinsuffizienz) ist eine
ernste Krankheit, die im fortgeschrittenen
Stadium zu starken Beschwerden bei den Betroffenen
führt und deren Leben bedroht. Allein in
Deutschland wurden im Jahr 2009 über 363.000
Patienten mit einer Herzschwäche in ein Krankenhaus
eingeliefert. Rund 49.000 von ihnen starben
an einer Herzinsuffizienz.
Luftnot unter körperlicher Belastung und rasche
Ermüdbarkeit sind typische Merkmale dieser
Krankheit. Zu den Ursachen der Leistungseinschränkung
bei fortgeschrittener chronischer
Herzschwäche zählen neben der verminderten
Pumpleistung der linken Herzkammer auch Veränderungen
im Skelettmuskel, deren Folge ein
Bei chronischer Herzschwäche nimmt die Pumpkraft des Herzens ab.
In Folge davon gelangt nicht mehr genügend Blut zu den Organen
wie Gehirn, Nieren und Muskeln, die dann nicht mehr ausreichend
mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden. Die Erkrankung
schränkt nicht nur die Lebensqualität des Erkrankten ein, sondern
kann in fortgeschrittenem Stadium lebensbedrohlich sein. In den
westlichen Industrienationen erkranken immer mehr Menschen an
Herzinsuffizienz. Bei älteren Patienten über 65 Jahren ist Herzinsuffizienz
(Herzschwäche) die häufigste Diagnose im Alter.
Abbau von Muskelmasse (Skelettmuskelatrophie)
und Gewichtsverlust sein können. Darunter leidet
die Lebensqualität der Betroffenen, die bei körperlicher
Belastung nach Luft ringen und schnell
müde werden.
Deshalb sind Forschungsarbeiten über den Abbau
der Muskulatur bei Herzschwäche wichtig für die
Entwicklung neuer Therapien zur Verbesserung
der Leistungsfähigkeit dieser Patienten. Bei den
Betroffenen ist die Ansicht weit verbreitet, dass
Menschen mit einer Herzschwäche körperliche
Belastung meiden sollten. Die Studie von Privatdozent
Dr. med. Stephan Gielen, Leitender Oberarzt
der Kardiologischen Klinik der Universitätsklinik
Halle/Saale, hat nun gezeigt, dass genau
das Gegenteil der Fall ist: Nicht das Ausruhen hilft
Herzschwächepatienten, sondern regelmäßiger
Ausdauersport.
Gesteigerte Leistungsfähigkeit
Der Ablauf des Skelettmuskelschwunds bei chronischer
Herzschwäche auf molekularer Ebene und
seine Beeinflussung durch den Alterungsprozess
sind noch immer weitgehend unbekannt. Doch
Erkenntnisse auf dem Gebiet haben eine große
Bedeutung für das Vorgehen in der Herzschwächetherapie.
Denn die Skelettmuskelatrophie
schränkt die körperliche Belastbarkeit der Betrof-

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
fenen zusätzlich ein und ist damit oft ein Grund
für Pflegebedürftigkeit bei älteren Patienten mit
chronischer Herzschwäche.
In seiner Studie hat Gielen deshalb den Ablauf
des Skelettmuskelschwunds genauer untersucht
(siehe Kasten). Es nahmen 120 Teilnehmer an der
Studie teil: 60 Patienten mit chronischer Herzschwäche
und 60 gesunde Probanden. Um die
Auswirkungen der Maßnahmen auf Menschen
unterschiedlichen Alters beurteilen zu können,
hat das Forscherteam zwei Altersgruppen gebildet:
Teilnehmer im Alter von 55 Jahren oder jünger
und Teilnehmer mit 65 Jahren oder älter. Per
Zufallsprinzip wurden alle Probanden zwei unterschiedlichen
Gruppen zugeteilt. Eine der Gruppen
nahm vier Wochen an einem Ausdauertraining
teil: Die Teilnehmer trainierten viermal am Tag
jeweils 20 Minuten auf einem Ergometer und
wurden regelmäßig untersucht. Die Probanden
der anderen Gruppe wurden herkömmlich gegen
Herzschwäche behandelt. Dabei konnten die Forscher
beobachten, dass die Teilnehmer der Sportgruppe
unabhängig von ihrem Alter nach vier Wochen
ihre Leistungsfähigkeit um 20 bis 25 Prozent
gesteigert hatten.
Abbauprozesse
Die Studie untersuchte stoffwechselbedingte Abbauprozesse
von Muskeleiweißen, die für den Skelettmuskelabbau
bei Herzschwäche verantwortlich
sind. Dabei wurde zum ersten Mal die Aktivierung
des entscheidenden Abbauwegs für Muskeleiweiße
gemessen. Diese Aktivierung des sogenannten
Ubiquitin-Proteasom-Systems (UPS) haben die
Forscher in Gewebeproben aus dem Oberschenkelmuskel
von Herzschwächepatienten und gesunden
Menschen gemessen. Bemerkenswert
war, dass die Wissenschaftler bei Herzschwächepatienten
unabhängig vom Alter eine Aktivierung
des UPS im Skelettmuskel nachweisen konnten.
Zudem war das Schlüsselenzym (Molekül, das die
biochemischen Reaktionen steuert) dieses Abbauprozesses
in den Gewebeproben deutlich vermehrt
nachweisbar. Dieses Enzym (MuRF-1) dient dazu,
defekte Proteine in der Zelle zu markieren, die
dann im Proteasom, das wie eine Art „Mülltonne“
für angegriffene Proteine funktioniert, abgebaut
werden. Da dieses Enzym bei Herzschwächepatienten
vermehrt auftritt, werden neben den defekten
auch gesunde Eiweißmoleküle markiert und
abgebaut. So kommt es aufgrund von Durchblutungsstörungen
des Skelettmuskels unter Belastung
zu einer Entzündungsreaktion, die den Mus-
Das sollten Sie beachten
FORSCHUNG
Patienten mit Herzschwäche, die mit Sport beginnen möchten, sollten
unbedingt zuvor mit ihrem behandelnden Arzt darüber sprechen.
Außerdem sollten sie beim Arzt einen Belastungstest machen, um
die Belastbarkeit zu prüfen und die optimale Herzfrequenz für das
Training zu ermitteln (siehe auch
Seite 42). Die ersten Sportstunden
sollte man möglichst unter
ärztlicher Aufsicht durchführen,
zum Beispiel in einem Herzzentrum
oder einer Rehaklinik. Später
sind Herzsportgruppen eine gute
Möglichkeit zum Weitertrainieren
unter Aufsicht. Wenn es während
des Trainings zu starker Atemnot,
Schwindel oder Herzrhythmusstörungen
kommt, sollten die Betroffenen
den Sport unbedingt abbrechen
und einen Arzt aufsuchen.
kelabbau zusätzlich beschleunigt. Die Studie hat
gezeigt, dass durch ein vierwöchiges Ausdauertrainingsprogramm
die Menge dieses Enzyms im
Skelettmuskel bei Herzschwächepatienten wieder
auf normale Werte reduziert werden kann.
Neue Therapien
Studienleiter Gielen schließt daraus: „Körperliches
Ausdauertraining verbessert effektiv die körperliche
Leistungsfähigkeit bei chronischer Herzschwäche
unabhängig vom Alter.“ Denn es kann die
Ubiquitin-Proteasom-Aktivierung blockieren und
damit den fortschreitenden Abbau der Skelettmuskulatur
stoppen. Das Team um Gielen konnte zum
ersten Mal diesen Aktivierungsweg für die durch
Herzschwäche bedingte Skelettmuskelatrophie
nachweisen. Das eröffnet vielversprechende Perspektiven
für die Entwicklung neuer medikamentöser
Therapien zur Vorbeugung von Muskelabbau
bei chronischer Herzschwäche. Gielen wurde in
diesem Jahr für seine Arbeit von der Deutschen
Herzstiftung mit dem Wilhelm P. Winterstein-
Preis in Höhe von 10.000 Euro ausgezeichnet.
39
Gielen, S., et al., Exercise Training Attenuates MuRF-1 Expression in
the Skeletal Muscle of Patients with Chronic Heart Failure Independent
of Age: The Randomized Leipzig Exercise Intervention in Chronic
Heart Failure and Aging Catabolism Study. Publiziert in Circulation,
2012; 125: 2716-2727.

40 LESERBRIEFE DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Experten der
Deutschen Hochdruckliga
beantworten Ihre Fragen
Die Redaktion behält sich vor, Leserbriefe zu kürzen. Die Beiträge geben nicht die Meinung
der Deutschen Hochdruckliga, der Schriftleitung oder der Redaktion wieder.
Psychische Ursachen?
Martin T. aus Mannheim fragt:
Vor kurzem wurde bei mir Hypertonie mit hypertonen Krisen festgestellt. Ich bin 61 Jahre alt
und Abteilungsleiter in einem größeren Unternehmen. Beruflich bin ich sehr gefordert. Mein
Blutdruck lag zuletzt bei 180/110mm Hg, unter medikamentöser Behandlung mit Metoprolol
und Amlodipin sank er auf durchschnittlich 130/85mm Hg. Ich leide oft unter innerer
Unruhe und Angstgefühlen, hinzu kommen Schwindel, Herzklopfen und Kopfschmerzen.
Mein Hausarzt hat mir deshalb ein Antidepressivum verordnet. Vor zwei Jahren erkrankte
meine Frau an Krebs, was mir zusätzliche Sorgen bereitet. Könnte mein hoher Blutdruck
psychische Ursachen haben?
Professor Dr. Horst Brass antwortet:
Sie sind beruflich sehr eingespannt und leiden dadurch unter beruflichem Stress. Die Erkrankung
Ihrer Frau bedeutet eine weitere psychische Belastung. Ihre gelungene Blutdrucksenkung
ist ein erfreuliches, wichtiges Hauptziel. Sie sollten überlegen, ob Sie Ihren beruflichen
Stress einschränken können. Auch eine psychotherapeutische Behandlung könnte hilfreich
sein. Sie sollten das mit Ihren Ärzten vor Ort besprechen.
DAS HERZ-KREISLAUF-TELEFON
Noch Fragen? Am Herz-Kreislauf-Telefon stehen Experten der Deutschen Hochdruckliga
Rede und Antwort: Telefon 06221/588555, Montag bis Freitag 9.00 bis 17.00 Uhr. Auch
Anfragen per Post oder E-Mail (info@hochdruckliga.de) sind willkommen. Ein Gespräch
mit Ihrem Hausarzt können die Antworten jedoch nicht ersetzen.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Ursache für Herzrhythmusstörungen?
Rita H. aus Erfurt fragt:
Welche Untersuchungen sind notwendig, um die Ursachen für Herzrhythmusstörungen abzuklären?
Professor Dr. Horst Brass antwortet:
Aus der Ferne kann dies nur allgemein und unzulänglich erörtert werden. Zunächst ist es wichtig,
ob das Herz als Muskelorgan selbst oder als Reizbildungszentrum die Ursache ist, oder ob die
Reizleitung oder äußere Einflüsse dazu beitragen. Außerdem ist von Bedeutung, ob Art und Dauer
der Rhythmusstörung die Pumpfunktion des Herzens sowie seine Durchblutung beeinträchtigen.
Belastungs-EKG und Herz-Echo sind gute Methoden, um eine Diagnose zu stellen. Darüber hinaus
gibt es je nach Bedarf noch weitere Verfahren zur Rhythmus-Analyse. Das sollte ihr Kardiologe vor
Ort entscheiden. Danach richtet sich auch die Therapie. Auch ein bekannter Bluthochdruck – zum
Beispiel bei einer Hormonentgleisung – kann ohne Weiteres mit einer Rhythmusstörung verbunden
sein. Deshalb sollte ein zu hoher Blutdruck abgesenkt werden. Doch Sie sollten in jedem Fall zu
Ihrem Kardiologen gehen und das weiter abklären lassen – auch zu Ihrer Beruhigung.
Abnehmen trotz Betablocker?
Günter R. aus Bielefeld fragt:
Ich bin 51 Jahre alt und wurde vor zwei Jahren wegen eines Herzklappendefekts operiert. Ich nehme
seit einem Jahr Bisoprolol, einen Betablocker, und mein Blutdruck liegt nun bei 130/85mm Hg.
Seit zwei Monaten versuche ich abzunehmen, da ich bei 1,72 Meter rund 110 Kilo wiege. Doch trotz
einer Stunde Walken pro Tag und Verzicht beim Essen gelingt mir das nicht. Ich habe in den Medien
gelesen, dass Betablocker das Abnehmen erschweren oder sogar blockieren können. Gibt es Alternativen?
AT1-Antagonisten sollen angeblich das Gewicht nicht beeinflussen.
Professor Dr. Horst Brass antwortet:
Es stimmt, dass Betablocker das Körpergewicht erhöhen können. Jedoch hat der Betablocker bei
Ihren Herzproblemen seine Berechtigung. Tatsächlich beeinflussen AT1-Antagonisten das Gewicht
nicht. Vielleicht würde eine reduzierte Dosis des Betablockers in Verbindung mit einem AT1-Antagonisten
Ihr Ziel unterstützen, an Gewicht zu verlieren. Grundsätzlich hat jedoch eine konsequente
Verminderung der Kalorienzufuhr durch die sogenannte DASH-Diät (siehe Druckpunkt 1/2006)
bei vertretbarer körperlicher Aktivität eine zentrale Bedeutung. Sie sollten darüber mit Ihrem behandelnden
Arzt sprechen.
Professor Dr. med. Horst Brass ist Hypertensiologe DHL ® und war vor seinem Ruhestand viele Jahre
Direktor der Medizinischen Klinik A im Klinikum Ludwigshafen. Er beantwortet regelmäßig Anfragen
von Betroffenen und Interessierten.
Die Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ® – Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention gratuliert
Herrn Professor Dr. Horst Brass ganz herzlich zum 80. Geburtstag, wünscht viel Glück und
Gesundheit und bedankt sich für die langjährige ehrenamtliche Mitarbeit!
LESERBRIEFE
41

42 BEWEGUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Sportler ermit
teln die optimale
Herzfrequenz für ihr
Tr Training aining mit einer
Laktatdiagnostik:
Dabei wird die
Laktatkonzentration
im Blut während
körperlicher Belas- Belas-
tung gemessen.
Borg-Skala
Herzfrequenz ist die Richtschnur
von Dr Dr. med. Ernst Jakob
Die richtige Trainingsintensität können Hypertoniker ganz unkompliziert anhand einer
subjektiven Skala ermitteln. Wer es genauer wissen will, ermittelt die optimale Herzfrequenz
mit einer Laktatdiagnostik.
Nahezu die Hälfte der deutschen Bevölkerung
erkrankt im Laufe ihres Lebens an Bluthochdruck
– mit steigendem Lebensalter sind immer
mehr Menschen davon betroffen. Europäische
und amerikanische Leitlinien zur Behandlung
von Hochdruck-Kranken empfehlen körperliche
Bewegung und Sport als Therapiemaßnahme sowie
eine Lebensstiländerung. Dazu gehören die
Beendigung des Rauchens, die Reduktion eines
erhöhten Körpergewichts, Verminderung von Alkohol-
und Kochsalzzufuhr, Ernährung mit viel
Obst und Gemüse sowie wenig tierischen und gesättigten
Fettsäuren. Zumindest für einige Monate
oder Wochen kann die Lebensstiländerung auch in
den Hypertonie-Stadien I und II (Blutdruckwerte
Mithilfe der sogenannten Borg-Skala lässt sich der Anstrengungsgrad
subjektiv einschätzen: Er sollte bei moderater Intensität den Bereich
12 bis 13 nicht überschreiten.
sehr, sehr leicht
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
sehr leicht
recht leicht
sehr schwer sehr, sehr schwer
etwas anstrengend schwer
systolisch unter 180 mm Hg und diastolisch unter
110 mm Hg) alleinige Therapiemaßnahme sein.
Senkt die Lebensstiländerung den Blutdruck nicht
ausreichend, sollte eine medikamentöse Therapie
begonnen werden.
Trainingsintensität kontrollieren
Bei Hypertonikern senkt regelmäßiger Sport den
Blutdruck um durchschnittlich 5 bis 10 mmHg.
Laut Leitlinien sollten die Betroffenen an den meisten
Tagen der Woche oder zumindest drei- bis viermal
pro Woche mit moderater Intensität Ausdauersport
betreiben. Krafttraining niedriger Intensität
ist nicht mehr obsolet, sondern wird begleitend
zum Ausdauertraining empfohlen. Es sollten allerdings
hohe isometrische Kraftanstrengungen wie
beim Gewichtheben vermieden werden. Eine Trainingseinheit
dauert mindestens 30 Minuten. Die
Trainingsintensität des Ausdauertrainings kann objektiv
am einfachsten über die Herzfrequenz kontrolliert
werden. Auch subjektive Methoden, wie die
Borg-Skala (siehe Kasten links), eignen sich für den
schon geübteren Sportler durchaus. Allgemein gilt
eine Intensität von 60 bis 70 Prozent der maximalen
Herzfrequenz als moderat und förderlich für
die Gesundheit. Die maximale Herzfrequenz wird

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
schematisch nach einer Faustregel 220 minus Lebensalter
angenommen, das sind für den 50-jährigen
170 pro Minute. Tatsächlich aber kann die in
einem Belastungstest gemessene maximale Herzfrequenz
um 20 Schläge pro Minute nach oben oder
unten abweichen. Die schematische Bestimmung
sollte daher heute nicht mehr angewandt werden.
Geeignet ist die Bestimmung der Trainingsherzfrequenz
im sportmedizinischen Belastungstest.
Schwellenwert beachten
Im sportmedizinischen Belastungstest wird die
Trainingsherzfrequenz von der Schwellenherzfrequenz
abgeleitet. Das setzt die Bestimmung der
anaeroben Schwelle mittels Laktatdiagnostik (siehe
Kasten rechts) oder Spiroergometrie (Messung von
Atemgasen während körperlicher Belastung) voraus.
Intensitätsbereiche unterhalb der anaeroben
Schwelle gelten als moderat und damit gesundheitsfördernd.
Das Verfahren ist sicherlich aufwendig,
doch von großem Vorteil. Eine maximale
Ausbelastung ist nicht notwendig und es wird ein
individuell bestimmter Herzfrequenzbereich für
ein moderates Training angegeben. Die Borg-Skala
stellt das Belastungsempfinden anhand einer Punkteskala
fest. Dem Schwellenwert entspricht auf der
Skala der Anstrengungsgrad von 13 bis 14.
Sportarten
Geeignete Ausdauersportarten für Bluthochdruckkranke
sind vor allem Walking oder Nordic Walking,
Wandern, Radfahren, Joggen, auch Schwimmen und
saisonal Skilanglauf. Eine Einstiegssportart kann
auch der halbstündige Spaziergang sein. Anfangs
wird nur ein- bis zweimal pro Woche, später bis zu
täglich Sport betrieben. Geübte Golf- oder Tennisspieler,
die keinen typischen Ausdauersport betreiben,
können ihre Disziplin beibehalten, wenn der
Blutdruck gut eingestellt ist und Belastungsspitzen
vermieden werden. Sie sollten jedoch neben der primär
nicht zu empfehlenden Hauptsportart einmal
wöchentlich moderat Ausdauersport betreiben.
Zu beachten ist für jedermann, dass die einzelne
Trainingseinheit nicht erschöpfend sein sollte.
Dennoch ist sie wirksam. Einsteiger können sechs
bis acht Wochen nach Beginn des Trainings versuchen,
die Dauer der Trainingseinheiten zu erhöhen,
später vielleicht auch die Intensität (vom Nordic
Walker zum Jogger). Dabei sollte jedoch immer der
moderate Belastungsbereich eingehalten werden.
So lässt sich eine geeignete Sportart fi nden, gleichgültig
ob sie im Fitnessstudio, im Verein oder individuell
betrieben wird. Das Sportprogramm muss
Optimale Herzfrequenz
Spaß machen, nur dann wird es regelmäßig durchgeführt
und ein Effekt auf den Blutdruck nachhaltig
spürbar sein.
Wettkampfsport
Auch bereits regelmäßig trainierende Menschen
kann die Diagnose Bluthochdruck ereilen. Hier ist
zu entscheiden, wie das weitere wettkampforientierte
Training einschließlich der Wettkampfteilnahme
fortgesetzt wird. Doch zuvor sollte die Wirksamkeit
der eingeleiteten blutdrucksenkenden Therapie
überprüft werden. Dazu ist ein ergometrischer
Belastungstest geeignet, in dem die Betroffenen
die Belastungsgrenze wie im Wettkampf erreichen
sollten. Auch eine 24-Stunden-Blutdruckmessung
sollte durchgeführt werden. Insbesondere wenn der
Leistungsgedanke eine Rolle spielt, sind zur Blutdrucksenkung
ACE-Hemmer, AT1-Antagonisten
und Kalziumantagonisten empfehlenswert. Betablocker
sind für Leistungssportler eher nicht geeignet,
da diese die maximale Leistungsfähigkeit durch
die Senkung der Herzfrequenz beeinträchtigen.
Au Auto tor
Dr. med. Ernst Jakob ist Ärztlicher Direktor der
Sportklinik Hellersen in Lüdenscheid und Chefarzt
der Abteilung Sportmedizin. Er ist Facharzt für Innere
Medizin mit den Schwerpunkten Sportmedizin
sowie Gesundheitsförderung und Prävention.
BEWEGUNG
43
Steht beim Sport die Leistung im Vordergrund, wird die optimale
Trainingsherzfrequenz am zuverlässigsten mit der sogenannten Laktatdiagnostik
ermittelt. Dabei wird die Laktatkonzentration im Blut
während körperlicher Belastung gemessen.
Laktat ist ein Stoffwechselprodukt, das in der Muskulatur entsteht.
Je weniger Sauerstoff dem Muskel zur Verfügung steht, desto mehr
Laktat produziert er. Läuft ein Mensch in gemäßigtem, moderatem
Tempo, erhält seine Muskulatur reichlich Sauerstoff. Dann befindet
er sich im aeroben Stoffwechsel (Energiegewinnung mithilfe von Sauerstoff),
bei dem eher wenig Laktat ins Blut gelangt. Bei schnellerer,
intensiver Bewegung arbeitet der Muskel zunehmend im anaeroben
Stoffwechsel (Energiegewinnung ohne Sauerstoff), bei dem mehr
Laktat entsteht. Ab einem bestimmten Belastungsniveau nimmt der
Laktatwert überproportional zu. Diese sogenannte anaerobe Schwelle
sollte bei einem gesunden Ausdauertraining nicht überschritten werden.
Bei einem kontrollierten Trainingstest wird diese Schwelle mithilfe
des Laktats einschließlich der zugehörigen Schwellenherzfrequenz
bestimmt. Der geeignete Trainingsherzfrequenzbereich liegt bei 70
bis 95 Prozent der Schwellenherzfrequenz.

44 ERNÄHRUNG DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Uschi Glas (Bildmit- (Bildmit-
te) und ihr Mann
Dieter Hermann
gründeten den
Ve Verein rein brotZeit, um
Schulkinder regel
mäßig mit einem
nahrhaften Fr Frühüh stück zu versorgen.
Frühstück und mehr
Vor drei Jahren gründete die Schauspielerin Uschi Glas den Verein brotZeit. Das Ziel:
Hungrige Schulkinder sollen künftig regelmäßig ein Frühstück erhalten. Das tut nicht nur
Körper und Geist gut, es fördert auch die Integration und hilft Aggressionen abzubauen.
Als Uschi Glas vor vier Jahren beim Autofahren
Radio hörte, hätte sie sich nicht träumen
lassen, dass eine nüchterne Meldung des Bayerischen
Rundfunks ihr Leben verändern würde: Sie
erfuhr verblüfft, dass viele Münchner Schulkinder
Hunger haben und deshalb nur schwer dem Unterricht
folgen können. Die Schauspielerin wollte
es nicht glauben und informierte sich weiter – und
fand die erste Meldung bestätigt. Laut Lehrer- und
Elternverbänden leiden bis zu 30 Prozent der
sechs- bis zehnjährigen Schüler an Grundschulen
während des Unterrichts an akutem Hunger.
Die Kinder kommen bereits hungrig zur Schule –
ohne Frühstück, ohne Pausenbrot und ohne Geld
Mehr über brotZeit, seine Ziele und die geförderten Schulen unter
www.brotzeitfuerkinder.com.
in der Tasche. Viele von ihnen entstammen Familien,
in denen wenig Zeit für gemeinsame Mahlzeiten
bleibt – weil die Eltern Schicht arbeiten oder
mehrere Jobs gleichzeitig haben.
Zeit zum Essen
Uschi Glas wollte es genau wissen und fragte
in den Münchner Schulen an: Ja, erhielt sie zur
Antwort, das Problem sei dort bekannt. Sie fragte
nach, was sie tun könne, und einige Schuleiter
antworteten, Zwieback wäre gut, auch Knäckebrot
und Müsliriegel. Gemeinsam mit ihrem Mann,
dem Unternehmensberater Dieter Hermann, ging
die Schauspielerin damals in den Supermarkt,
packte Kisten mit Lebensmitteln und fuhr diese zu
einigen Schulen, wo sie von Lehrern und Schülern
dankbar angenommen wurden. Bei einer Nachbesprechung
brachte es eine der Schulleiterinnen

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
auf den Punkt: „Wenn ich mir etwas
wünschen dürfte, dann wäre das ein
Schulfrühstück.“
Nur wenige Monate später gründeten
Uschi Glas und Dieter Hermann
einen Verein: „brotZeit“.
„Unser Verein verfolgt zwei Ziele“,
erklärt Uschi Glas, „Brot geben für
alle, mit einem einfachen, aber ausgewogenen
Frühstück. Und auch
Zeit geben, durch aktive Senioren,
die den Kindern über das Frühstück
hinaus betreuend und fördernd zur
Seite stehen.“
Denn in manchen Familien kommen
nicht nur die gemeinsamen
Mahlzeiten zu kurz, es fehlt auch
die Zeit für gemeinsame Gespräche.
Auf sich selbst gestellt, sind die
Kinder oft aggressiv, wenn sie morgens zur Schule
kommen. In den von brotZeit geförderten Schulen
erwartet die Kinder ein gedeckter Frühstückstisch
und Menschen, die ein offenes Ohr für sie
haben. Am Tisch wird gegessen, geredet und gelacht.
Wenn der Unterricht beginnt, sind die Kinder
nicht nur satt, sondern auch entspannt. Davon
profitieren alle.
Zeit zum Reden
„Das brotZeit-Frühstück ist zu einer wichtigen
Kommunikations-Einrichtung vor dem Schulbeginn
geworden“, sagt Dieter Hermann, Vorstandsvorsitzender
des Vereins. „Kinder unterschiedlichen
Alters und unterschiedlicher Herkunft
kommunizieren miteinander und gehen nach
dem Frühstück motivierter in den Unterricht. Dabei
sitzen viele zum ersten Mal an einem Frühstückstisch!
Bei einem Migrationsanteil von 70 bis
90 Prozent an den von uns geförderten Schulen
stellt das Frühstück eine einzigartige Plattform für
eine Unterhaltung in deutscher Sprache dar und
ist somit auch praktizierte Integration“.
Nahezu 400 Senioren sind das Rückgrat des brot-
Zeit-Konzepts. Sie bringen in Kühlwagen Müsli,
Saft, Brot, Wurst und Käse an die Schulen. Andere
geben das Essen aus und nehmen sich die Zeit,
mit den Kindern zu reden und zu spielen. Einige
gehen auch tagsüber an die Schulen, um bei den
Hausaufgaben zu helfen oder mit den Kindern
Schach zu spielen. Die Senioren erhalten eine
kleine Entlohnung für ihr ehrenamtliches Engagement,
für viele eine wichtige Aufstockung ihrer
Rente.
Ute Hoffmann ist an einer Münchner Grundschule
für brotZeit tätig. Dort erlebt sie es jeden Tag
aufs Neue: „Den Kindern tut die Förderung, losgelöst
vom Schulalltag und ohne Leistungsdruck,
einfach gut“. Michaela Fellner, Schulleiterin im
Münchner Stadtteil Hasenbergl, konnte sich bereits
vom Nutzen des Projekts überzeugen: „Die
Förderprojekte von brotZeit machen mir die wenigste
Arbeit, haben aber gigantische, positive
Auswirkungen im Schulalltag.“
Die Anzahl der geförderten Schulen wird immer
weiter ausgebaut. Heute werden nahezu 90 Schulen
in München, Berlin, Heilbronn, Leipzig und
Hamburg betreut. In der Region Rhein/Ruhr werden
erste Kontakte bereits aufgebaut. In Hamburg
startete das Projekt nach den Sommerferien 2012
an vier Pilotschulen, weitere sind inzwischen hinzu
gekommen. Die Lieferung der Lebensmittel,
die Transportlogistik und die Personalbeschaffung
sind in allen Förderregionen für die nächsten drei
Jahre sichergestellt. Rund 165.000 Frühstücke
wurden im vergangenen Jahr ausgegeben und in
diesem Jahr sollen es noch mehr werden.
ERNÄHRUNG
Regelmäßiges Frühstücken verhindert Übergewicht
45
Senioren sitzen mit
den Kindern nicht
nur am Fr Frühstücksühstücks tisch, sie unterstüt
zen diese auch bei
den Hausaufgaben
und spielen Schach
mit ihnen.
Viele Kinder und Jugendliche gehen ohne Frühstück aus dem Haus.
Doch wissenschaftliche Studien haben gezeigt: Je mehr Mahlzeiten auf
dem Tisch stehen, desto weniger leiden Kinder unter Übergewicht. Ein
zu hohes Gewicht begünstigt chronische Erkrankungen wie Bluthochdruck
und Diabetes. Das gilt für Erwachsene wie auch für Kinder. Das
tägliche Frühstück ist deshalb ein wichtiger Baustein für einen gesunden
Start in den Tag und eine gesunde Lebensweise (weiterlesen über
Mahlzeitenrhythmus und Übergewicht: DRUCKPUNKT 2/2012).

46 PRAXIS DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
PLEKHA7
TBX3/TBX5
PLCD3
MTHFR/CLCN6/
NPPA/NPPB
FGF5
CYP17A1
ZNF652
ULK4
SH2B3
C10ORF107
ATP2B1
CYP1A2/CSK/LMAN1L
unbekannte Anzahl bislang
nicht identifizierter Gene
Ist Hypertonie psychosomatisch?
von Professor Dr Dr. med. Dipl.-Psych. Heinz Rüddel
Bluthochdruck entsteht als komplexe Wechselwirkung zwischen körperlichen, sozialen und
psychischen Faktoren. Eine Bluthochdruck-Therapie sollte alle Einflussgrößen berücksichtigen.
Die primäre Hypertonie (Bluthochdruck ohne
körperliche Ursache) ist eine komplexe Erkrankung,
die von vielen Faktoren beeinflusst wird.
Vererbung, Umwelt, soziale Faktoren, psychologische
Aspekte und Verhaltensweisen sind für die
Entwicklung einer chronischen Blutdruckerhöhung
von Bedeutung. Dabei stehen Ansätze, mit
denen der Zusammenhang und die Interaktion
dieser Faktoren in der Blutdruckregulation geklärt
wurde, besonders im Interesse der Wissenschaftler.
Das Zusammenwirken
Die Vererbung trägt mindestens zu 30 Prozent zur
Entstehung von Bluthochdruck in der Bevölkerung
bei. Dabei leisten sehr viele Genvarianten isoliert
betrachtet nur einen kleinen Beitrag. Erst das Zusammenwirken
vieler genetischer Varianten führt
zu einer deutlichen Erhöhung des Blutdrucks. Auch
die Ernährung und der Lebensstil tragen zur Ausprägung
eines Bluthochdrucks bei: Übergewicht,
Bewegungsmangel und Alkoholkonsum sind daran
beteiligt. Für die Hälfte der Bevölkerung spielt auch
hoher Kochsalzkonsum eine Rolle, da rund 50 Prozent
besonders sensitiv auf Salz reagieren.
Auch eine Vielzahl von sozialen Faktoren sind an der
Ausbildung eines Bluthochdrucks beteiligt. Dazu
CACNB2
BLUTDRUCKHÖHE
ÜBERGEWICHT
KOCHSALZ
BEWEGUNGSMANGEL
ALKOHOL
STRESS /
SITUATIVE FAKTOREN
SOZIALE FAKTOREN
Viele unterschiedliche Gene wirken sich blutdrucksteigernd aus, dabei trägt jedes Gen
nur einen kleinen Te Teil il dazu bei. Auch psychosoziale Fa Faktoren ktoren und der individuelle
Lebensstil treiben den Blutdruck nach oben.
gehören der Langzeiteffekt von Arbeitslosigkeit,
Lärmbelästigung, Arbeitsbelastung und Schichtarbeit,
niedrige soziale Schicht, Migration und Änderung
von Lebensweisen. Untersuchungen zeigen,
dass ungünstige Umweltbedingungen Anpassungsleistungen
verlangen, die bei Überforderung Stressreaktionen
hervorrufen und wahrscheinlich eine
Krankheitsentwicklung begünstigen.
Situationshypertonie
Emotionale Faktoren sind zwar umfassend untersucht
und spielen für einzelne Patienten eine wichtige
Rolle, doch sie begründen in der Gesamtgruppe
der Hypertoniker nur bei einem kleinen Teil eine
dauerhafte Blutdruckerhöhung.
Für emotional ausgelöste Blutdrucksteigerungen
ist der Ausdruck „Situationshypertonie“ geprägt
worden. Aktuelle Untersuchungen zeigen, dass bei
Hypertonikern nicht eine allgemeine Veränderung
der Kreislaufregulation vorliegt, sondern vielmehr
eine Überreaktion (Hyperreaktivität) in bestimmten
Situationen. Die situativen Blutdruckänderungen
im Frühstadium der Erkrankung münden
schließlich in eine krankheitsbedingte Anpassung
der strukturellen Blutdruckregulation. So können
situative Blutdruckanstiege die Entstehung einer
Hypertonie begünstigen.
Es entwickelt sich ein Teufelskreis, in dem eine
beginnende Blutgefäßveränderung bedingt durch
Bluthochdruck (Mediahypertrophie) zu stärkeren
Druckanstiegen und zu einer weiteren Zunahme
des Gefäßwiderstands und damit der Gefäßveränderung
führt. Danach kommt es mit zunehmendem
Alter bei Hypertonikern zu einer Einschränkung
der Pumpfunktion des Herzens und zu einem
Anstieg des Blutgefäßwiderstands. Bei Menschen
mit normalem Blutdruck dagegen verändert sich im
Laufe ihres Lebens der Blutfluss in den Blutgefäßen
nur unwesentlich. Die zunehmenden strukturellen
Veränderungen der Blutgefäße sind im Frühstadium
noch umkehrbar, wenn die Druckerhöhungen
ausbleiben: eine frühzeitige blutdrucksenkende
Behandlung kann offensichtlich noch einen Rückbildungsprozess
ermöglichen. Bleibt der Druck je-

Die Ve Veranlagung ranlagung zu Bluthochdruck wird von Generation zu
Generation weitervererbt. Doch meist tragen weitere Fa Faktoren ktoren
dazu bei, dass die Krankheit ausbricht.
doch weiter erhöht, sind die Veränderungen in den
Blutgefäßwänden nicht mehr umkehrbar, selbst
wenn der Blutdruck dauerhaft gesenkt wird.
Stressreaktion
Das autonome Nervensystem ermöglicht kurzfristige
Anpassungen des Organismus an aktuelle Erfordernisse.
Gesteuert werden die körperlichen Reaktionen
von den beiden Gegenspielern im vegetativen
Nervensystem, Sympathikus und Parasympathikus,
deren Wirkungen meist gegensätzlich sind. Der
Sympathikus versetzt den Körper in einen Zustand
erhöhter Aufmerksamkeit und Fluchtbereitschaft.
Der Parasympathikus drosselt die hierfür notwendigen
Funktionen wie Blutdruck und Herzschlag,
er bringt den Menschen in einen Ruhezustand.
Viele Untersuchungen zeigen, dass Stress und negative
Gefühle zu einer Aktivierung des sympathischen
Nervensystems und zu einer Deaktivierung
des parasympathischen Nervensystems führen. In
erster Linie verantwortlich für die Steuerung des
gegensinnigen Kreislaufverhaltens von sympathischen
und parasympathischen Einflüssen sind die
Baroreflexe (siehe Kasten), die für den „ökonomischen“
Einsatz der Herzarbeit verantwortlich sind.
Emotional negative psychische Faktoren wie emotionaler
Stress führen zu einer Abschwächung der
Baroreflexsensitivität. Die Aktivität der Barorezeptoren
führt zudem zu kognitiven Veränderungen,
in der Mehrheit im Sinne einer Abschwächung der
Effekte negativer Stimulationen, sodass die Entstehung
einer erlernten arteriellen Hypertonie hypothetisch
denkbar ist.
Zusammenfassend existieren viele Hinweise dafür,
dass eine durch Stress ausgelöste erhöhte Aktivität des
autonomen Nervensystems oder eine erhöhte Empfi
ndlichkeit des Sympathikus bei der Entwicklung der
primären arteriellen Hypertonie eine Rolle spielen.
Der Baroreflex
Au Auto tor
Professor Dr. med. Dipl.-Psych. Heinz Rüddel ist
Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Fachklinik
St. Franziska-Stift Bad Kreuznach. Er ist außerplanmäßiger
Professor der Medizinischen Fakultät
der Universität Bonn und Abteilungsleiter des Forschungszentrums
für Psychosomatik und Psychobiologie
der Universität Trier.
PRAXIS
47
Nervenknötchen (Barorezeptoren) an den Halsschlagadern sind
maßgeblich an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt. Sie werden
bei jedem Pulsschlag durch die Dehnung der Adern stimuliert. Je höher
der Blutdruck, desto stärker die Nervenreizung. Die Information
wird an das Gehirn gesendet, das wiederum Signale an das Herz und
die Blutgefäße weitergibt, um bei Bedarf den Druck durch niedrigere
Herzfrequenz und Blutgefäßweitstellung zu senken.
Die Bedeutung und die Auswirkung der verschiedenen
Faktoren auf die Entstehung von Bluthochdruck
ist extrem komplex. Daher kann nicht erwartet
werden, dass einfache korrelative Beziehungen
zwischen einzelnen Faktoren wie Ärger und gelegentlich
gemessenem Blutdruck relevant sind, da
eine Vielzahl von Faktoren darauf Einfluss nehmen.
Psychotherapie bei Bluthochdruck
Weder durch eine Verhaltenstherapie noch durch
eine Psychotherapie können zu hohe Blutdruckwerte
dauerhaft gesenkt werden. Das zeigen verschiedene
Untersuchungen der vergangenen fünf Jahrzehnte.
Diese Ergebnisse sollten jedoch nicht dazu
führen, den psychotherapeutischen Ansatz in der
Hypertoniebehandlung als überflüssig auszuschließen.
Stressbewältigungstherapien und die konsequente
Behandlung von begleitenden psychischen
Erkrankungen wie Depressionen erfolgen ja sehr
wohl mit psychotherapeutischem Ansatz. Selbstverständlich
haben die Behandlungen indirekt einen
positiven Effekt auf die Blutdruckhöhe. Bei der Behandlung
von Hypertonikern geht es aber nicht in
erster Linie darum, „lediglich“ eine Psychotherapie
durchzuführen. Vielmehr sollte über einen längeren
Zeitraum eine umfassende psychosomatische
oder psychotherapeutische Behandlung durchgeführt
werden. In der Psychotherapie muss unter
anderem auf die Optimierung des Gesamtbehandlungsplans
Wert gelegt werden. Dazu gehören auch
Änderungen des Lebensstils und der Beginn eines
konsequenten Fitnesstrainings.

48 AKTUELLES DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Herzinfarkt und Schlaganfall
Nichtraucherschutz wirkt
Zwei Studien konnten die Wirkung von Nichtraucherschutz zeigen, das berichtete die Ärzte Zeitung online vom
30. Oktober 2012. Das Team um den Kardiologen Professor Stanton Glantz von der US-amerikanischen
Universität von Kalifornien in San Francisco erklärte, dass bis zu einem Viertel weniger Menschen
wegen Herzinfarkten, Schlaganfällen und Lungenkrankheiten in Kliniken gebracht werden, wenn
umfassende Rauchverbote für Arbeitsräume, Restaurants und Bars durchgesetzt werden (publiziert
in Circulation 2012; 126: 2177-2183). So haben die Gesetze zum Schutz von Nichtrauchern
bereits kurz nach Inkrafttreten dazu geführt, dass in dessen Geltungsbereich deutlich weniger
im Krankenhaus behandelt werden müssen. Die Wissenschaftler untersuchten 33 Gesetze und
Bestimmungen in mehreren Ländern wie Deutschland und den USA. In den untersuchten Ländern
sank im Schnitt die Zahl der Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinfarkten um 15 Prozent,
aufgrund von Schlaganfällen um 16 Prozent und von Lungenkrankheiten um 24 Prozent. Je umfassender
das Rauchverbot, desto besser war das Ergebnis. Auch andere Studien hatten bereits die Wirksamkeit von Nichtraucherschutzgesetzen
nachgewiesen. So zeigte die Studie der Forscher um Dr. Richard Hurt von der Mayo Clinic in
Rochester (US-Bundesstaat Minnesota), dass rund 18 Monate nach Erlass eines umfassenden Nichtraucherschutzgesetzes
im Bezirk Olmsted County (Bundesstaat Michigan) rund ein Drittel weniger Menschen mit Herzinfarkten ins
Krankenhaus gebracht wurden (publiziert online im Oktober 2012 in Archives of Internal Medicine).
Obst- und Gemüsekonsum
in Prozent, 2010
Täglich Obst
60 – 65 Jahre
50 – 59 Jahre
40 – 49 Jahre
30 – 39 Jahre
18 – 29 Jahre
Täglich Gemüse
60 – 65 Jahre
50 – 59 Jahre
40 – 49 Jahre
30 – 39 Jahre
18 – 29 Jahre
Frauen ernähren sich gesünder …
40,9
38,4
49,2
56,6
59,7
59,0
64,2
65,7
74,1
36,2
54,7
35,9
53,6
34,5
54,3
40,5
53,9
36,9
49,4
10 20 30 40 50 60 70 80
Achten auf ausreichend Bewegung
in Prozent, 2012
wenig oder gar nicht
teils-teils
stark oder sehr stark
38%
23%
39%
78,3
Quelle: iga-Report 21; Grafik: BKK Bundesverband
33%
43%
24%
Quelle: DEGS/RKI; Grafik: BKK Bundesverband
Von allen Altergruppen verzehren Berufstätige zwischen 60 und 65
Jahren am häufigsten Obst, das meldete der BKK, die Spitzenorganisation
der Betriebskrankenkassen. Rund 59,7 Prozent der Männer
nehmen täglich Obst zu sich und 78,3 Prozent der Frauen. Am wenigsten
Obst essen Männer und Frauen zwischen 18 und 29 Jahren:
Nur 38,4 Prozent der 18- bis 29-jährigen Männer und 59 Prozent
der gleichaltrigen Frauen essen täglich Obst. Anders hingegen beim
Gemüseverzehr. Bei den Frauen liegt die Altersgruppe zwischen 60
und 65 Jahren vorn: Von diesen nehmen rund 54,7 Prozent täglich
Gemüse zu sich. Bei den Männern sind es die 30- bis 39-Jährigen,
die mit 40,5 Prozent öfter Gemüse essen als andere Altersklassen.
Bei den Frauen Iiegt der Gemüseverzehr am niedrigsten bei den 18bis
29-jährigen: Sie bringen es nur auf 49,4 Prozent. Bei den Männern
sind es die 40- bis 49-Jährigen: In dieser Altersgruppe nehmen
nur noch 34,5 Prozent täglich Gemüse zu sich.
… Männer bewegen sich mehr
Bewegung ist wichtig, um in Form zu bleiben und die Gesundheit
zu erhalten. Die Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland
(DEGS) fand heraus, dass 38 Prozent der Männer stark oder
sehr stark auf ausreichend Bewegung achten, während dies bei den
Frauen nur 33 Prozent tun. Außerdem sind 23 Prozent der Männer
und 24 Prozent der Frauen wenig oder gar nicht darauf bedacht,
sich ausreichend zu bewegen. Dagegen gaben 39 Prozent der Männer
und 43 Prozent der Frauen an, sich „ab und an“ genügend zu
bewegen.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Wussten Sie, dass...
das menschliche Herz in Ruhe ungefähr fünf Liter Blut pro Minute
durch den Kreislauf pumpt? Bei einem erwachsenen Menschen
entspricht das in etwa dem gesamten Blutvolumen des Körpers.
Bluthochdruck vorbeugen
Mehr Sport für Kinder
Etwa 15 bis 20 Prozent der Kinder in Deutschland sind übergewichtig, rund sechs Prozent sogar
adipös – mit steigender Tendenz. Für den in diesen Lebensjahren wichtigen Aufbau von Muskeln
und Knochen ist regelmäßige Bewegung unerlässlich. Doch laut einer Studie des Robert
Koch-Instituts (Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland – KiGGS)
bewegen sich nur rund 14 Prozent der Kinder dreimal die Woche. Das kann zu schweren Erkrankungen
im Alter führen. Deshalb veranstaltet der Berufsverband der Fachärzte für Orthopädie
und Unfallchirurgie im Dezember die Aktionswoche „Zeigt her Eure Füße“.
„Heute sitzen Kinder täglich etwa 1,5 Stunden vor dem Fernseher – die Nutzung von Spielekonsolen
und PC nicht mit eingerechnet“, berichtete Professor Dr. med. Bernd Kladny, Vizepräsident
der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, auf einer
Pressekonferenz am 23. Oktober 2012 anlässlich des Deutschen Kongresses für Orthopädie und
Unfallchirurgie in Berlin. „Motorische Defizite nehmen hierdurch erheblich zu. Die Folge: Etwa
ein Viertel aller Kindergartenkinder können weder einen Purzelbaum schlagen noch auf einem
Bein hüpfen“. Bei der Einschulung weisen bis zu 75 Prozent aller Kinder grobmotorische Auffälligkeiten
auf. „Darüber hinaus zeigen Studien, dass etwa fünf Prozent der Kinder und Jugendlichen
in Deutschland bereits unter
Bluthochdruck leiden“, so Privatdozent Dr.
med. Martin Engelhardt. „Diese Situation
ist alarmierend und hat für Betroffene und
Gesellschaft fatale Folgen. Allein schlechte
Ernährung und Bewegungsmangel kosten
das Gesundheitssystem jährlich über 70
Milliarden Euro.“
Bewegen sich Kinder zu wenig, kann die
Knochensubstanz nicht ausreichend aufgebaut
werden. „Von dieser zehren wir
ab dem 20. bis 25. Lebensjahr ein Leben
lang“, erklärte Kladny. „Wachsende Knochen
und Knorpel sind auf stimulierende
Belastungsimpulse dringend angewiesen.
Unterforderung, Fehlbelastung und Überlastung
wirken sich schädlich aus“. Die
Weltgesundheitsorganisation empfiehlt
im Alter zwischen 5 und 17 Jahren pro
Tag eine Stunde körperlich anstrengende
Bewegung. Zudem sind auch soziale
Komponenten von Mannschaftssportarten
wichtig: Selbstkontrolle, Auffassungsgabe
und soziale Fähigkeiten können durch den
Sport wesentlich verbessert werden.
AKTUELLES
49

50 REZEPTE DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
DIE LEICHTE KÜCHE
SKANDINAVIENS
Wirsing-Fisch-Roulade mit Dinkelreissalat
Für 4 Personen
Rouladen
8 große Wirsingblätter
1TL Rapsöl
1/2 Lauchstange, gehackt
1/2 Zucchini, gewürfelt
10 Zitronenthymianstängel
2EL grobkörniger Senf
8 Schollenfilets (je etwa 150g)
200ml Weißwein
Salz und schwarzer Pfeffer
Zubereitung Kohlblätter in kochendem Salzwasser 2 Minuten blanchieren,
aus dem Topf nehmen und gut abtropfen lassen. Öl in einer Pfanne erhitzen,
Lauch, Zucchini und Zitronenthymian dazu geben, 5 Minuten dünsten, Senf
unterrühren und beiseite stellen. Den Ofen auf 180°C vorheizen. Kohlblätter
auf eine Arbeitsplatte legen, Fischfilets kalt abspülen, trocken tupfen, auf die
Blätter legen, mit Salz und Pfeffer würzen, mit je 1 Esslöffel der Gemüsemischung
bestreichen und zu festen Rouladen rollen. In eine ofenfeste Schüssel
geben, Wein angießen, mit Alufolie abdecken und 15 Minuten im Ofen garen.
Dinkelreis in gesalzenem Wasser nach Packungsangabe garen, abgießen, abtropfen
lassen, in eine Schüssel geben und abkühlen lassen. Die restlichen
Zutaten unter den Salat rühren, mit Salz und Pfeffer würzen und zum Fisch
servieren. Wer mag, kann noch etwas Senf separat dazureichen.
Lachs mit Karotten, Ingwer, Lauch,
grünen Bohnen und Kerbel
Für 4 Personen
800g Lachsfilet mit Haut
200g Babykarotten
1 Lauchstange, in feinen Streifen
200g grüne Bohnen, geputzt
100g Ingwerwurzel, fein gehackt
1Bd. Kerbel, fein gehackt
Salz und schwarzer Pfeffer aus der Mühle
Dinkelsalat
150g Dinkelreis
300 g grüne Bohnen,
gekocht
100g Rucola
2EL Weißweinessig
1EL Olivenöl
Salz und schwarzer
Pfeffer
Zubereitung Lachsfilet kalt abspülen, sorgfältig trocken tupfen, in einer
gusseisernen oder beschichteten Pfanne ohne Zugabe von Öl bei mittlerer
Hitze von jeder Seite 2 bis 3 Minuten anbraten. Aus der Pfanne nehmen,
Gemüse im Lachssud 5 Minuten dünsten, Kerbel unterrühren und mit Salz
und Pfeffer würzen. Lachsfilet auf einer Platte anrichten, mit Gemüse garnieren
und sofort servieren. Dazu grünen Salat und Baguette reichen.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Lauch-Feta-Tarte
Für 4 Personen
Teig
75g Weizenmehl
175 g Roggenmehl
1TL Salz
75g Butter
125g Quark oder Fromage blanc
Belag
5 schmale Lauchstangen
1TL Salz
4 Eier
150 g Quark oder Fromage blanc
150 g Ziegen- oder Schafsfeta, zerkrümelt
1EL gehackter frischer Thymian
Salz und schwarzer Pfeffer aus der Mühle
Heidelbeeren und Rhabarber, Grünkohl und Wirsing, Kaninchen und Makrele
– die skandinavische Küche bietet die herrlichsten Zutaten für leichte Gerichte
voller Aromen. Die Köchin und Autorin hat über 90 eiweißreiche und fettarme
Rezepte aus Skandinavien zusammengestellt: Frühstücksideen, Gemüsespezialitäten,
kalorienarme Fleisch- und Fischgerichte, vegetarische Gerichte, reichhaltige
Salate, selbst gebackene Brote und fruchtige Desserts.
Trina Hahnemann: Die leichte Küche Skandinaviens von Jütland bis zum Nordkap.
Neuer Umschau Buchverlag 2011, 143 Seiten, 16,90 Euro, ISBN 978-3865287182.
REZEPTE
Zubereitung Für den Teig die Mehle und das Salz in einer großen Schüssel
verrühren, Butter mit den Fingern hineinkrümeln, den Quark oder Fromage
blanc dazugeben und zu einem glatten Teig kneten. Alternativ alle Zutaten
in der Küchenmaschine verarbeiten. Den Teig abgedeckt im Kühlschrank
30 Minuten ruhen lassen. Den Ofen auf 180°C vorheizen. Teig ausrollen,
eine Tarteform damit auslegen, mit Backpapier und -bohnen auslegen und
15 Minuten blind backen. Backpapier und -bohnen entfernen und den Teig
weitere 5 Minuten backen. Lauch in Ringe schneiden, 5 Minuten in einer
Schüssel mit kaltem Wasser durchziehen lassen, dann mit einem Schaumlöffel
herausheben. Sand und Erdpartikel haben sich nun auf den Boden
gesenkt. Sollte der Lauch immer noch sandig sein, den Vorgang mit frischem
Wasser wiederholen. In einem Topf in wenig gesalzenem Wasser 10
Minuten garen, anschließend abtropfen lassen. Eier in einer Schüssel verschlagen,
Quark oder Fromage blanc und Fetakäse unterrühren, Thymian
und Lauch unterziehen, mit Salz und Pfeffer abschmecken, auf dem Teig
verteilen und 30 Minuten backen. Noch warm servieren.
51

52 RÄTSEL DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Gewinnen Sie mit!
1. Preis
Das vollautomatische Oberarm-Blutdruckmessgerät OMRON
MIT-Elite Plus. Das Gerät verfügt über eine PC-Schnittstelle
mittels USB-Kabel sowie über 90 Speicherplätze und eine Mittelwertanzeige
der letzten drei Messwerte. Falls Blutdruckwerte
ober- oder unterhalb der Normwerte liegen, wird dies ebenso
angezeigt wie unregelmäßige Pulsschläge.
2. Preis
Das Herz-Buch der Schirmherrin der Deutschen Hochdruckliga, Dr. Marianne
Koch. Die Autorin nimmt ihre Leserinnen und Leser mit auf eine Entdeckungsreise
zum Mittelpunkt des Körpers - zum Herzen. Sie stellt die neuesten medizintechnischen
Verfahren vor, erklärt Herzmedikamente und macht die Zusammenhänge
zwischen Seele und Herz deutlich.
3. Preis
Der Ratgeber aus dem Trias Verlag „Bluthochdruck. Endlich wieder
gute Werte“ von Professor Dr. med. Martin Middeke.
Wenn Sie an unserem Preisrätsel
teilnehmen möchten, notieren
Sie bitte das Lösungswort und
schicken Sie es an uns per Post
oder Fax:
Deutsche Hochdruckliga
Berliner Straße 46
69120 Heidelberg
Fax 0 62 21 – 5 88 55-25
Einsendeschluss ist der
31. Januar 2013. Das Lösungswort
erscheint in der Ausgabe 1/2013.
Der Rechtsweg ist ausgeschlossen,
die Gewinner ermittelt das
Los. Für alle Gewinner gibt es
zusätzlich ein Jahr kostenfreie
Mitgliedschaft in der Deutschen
Hochdruckliga.
Gewonnen haben:
Das Lösungswort des Preisrätsels
im DRUCKPUNKT 2/2012
lautete „SELBSTHILFEGRUPPE“.
1. Preis
Martina Siebecke, Neustetten:
Ein vollautomatisches Oberarm-
Blutdruckmessgerät OMRON
MIT-Elite Plus.
2. Preis
Regine Stauber-Stern, Geiersthal:
Das Kochbuch „Vegetarisch
grillen“ von Karen Schulz und
Maren Jahnke, Neuer Umschau
Buchverlag.
3. Preis
Kathrin Rappert, Mühldorf:
Einen Ratgeber aus dem Trias
Verlag „Bluthochdruck. Endlich
wieder gute Werte“ von Professor
Dr. med. Martin Middeke.

DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
AUS DER HOCHDRUCKLIGA
20 Jahre Herz-Kreislauf-Telefon
Seit 20 Jahren steht das Beratungstelefon der Deutschen Hochdruckliga Patienten,
Ärzten und Medienvertretern zur Verfügung. Am Herz-Kreislauf-Telefon beantworten
Experten für Bluthochdruck kompetent alle Fragen rund um das Thema Bluthochdruck.
Am 1. April 1992 wurde das Herz-Kreislauf-
Telefon (HKT) der Deutschen Hochdruckliga
freigeschaltet. Es bedurfte mehrerer Monate
Planung, bis das Beratungstelefon in der
Geschäftsstelle der Deutschen Hochdruckliga in
Heidelberg eingerichtet war. Ärztliche und wissenschaftliche
Mitglieder der Deutschen Hochdruckliga
stehen am HKT von Montag bis Freitag
jeweils zwischen 9 und 17 Uhr für alle Fragen zur
Verfügung.
Anonym und kostenlos
Die Experten für Bluthochdruck beraten Betroffene
und Angehörige kompetent, aktuell und
verständlich über die Erkrankung, ihre Diagnose
und die therapeutischen Möglichkeiten. Aber
auch Ärzte, Apotheker, medizinisches Fachpersonal
und Medienvertreter können sich über aktuelle
Entwicklungen und Neuerungen informieren.
Die Auskünfte sind anonym und kostenlos, für
einen Anruf fallen nur die üblichen Telefongebühren
an.
Viele der Anrufer sind Hypertoniker, die sich
nicht ausreichend informiert fühlen. In Deutschland
steht den Ärzten nur wenig Zeit für ein Gespräch
mit ihren Patienten zur Verfügung. Doch
die umfassende Information von Hypertonikern
ist zeitintensiv. So fühlen sich die Patienten oft
ungenügend und schlecht informiert und wissen
nicht, wohin mit ihren Fragen.
Bessere Therapietreue
Etliche der Betroffenen müssen sich nach der
Diagnose zunächst an den Gedanken gewöhnen,
vielleicht für den Rest ihres Lebens blutdrucksenkende
Medikamente nehmen zu müssen. Das
ist für viele Anrufer der Grund, warum sie zum
Telefon greifen – sie möchten von den Experten
des Herz-Kreislauf-Telefons weitere Informationen.
Dabei trägt das HKT viel zur Therapietreue
bei. Studien haben gezeigt, dass die Bereitschaft
informierter Patienten steigt, ihre Medikamente
zuverlässig einzunehmen. Die Experten am
Beratungstelefon erläutern den Hypertonikern,
dass sie mit der regelmäßigen Einnahme der
Medikamente ihr persönliches Risiko senken,
später einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall
zu erleiden. Außerdem werden die Betroffenen
darauf hingewiesen, dass sie mit einer gesunden
Lebensweise selber viel dazu beitragen können,
das Risiko für Folgeerkrankungen zu verringern
und den Blutdruck zu senken.
Seit Start des Angebots vor zwanzig Jahren wurde
das Beratungstelefon von rund 75.000 Personen
in Anspruch genommen. Das Durchschnittsalter
der Anrufer entspricht in etwa der Altersgruppe
der Hypertoniker. Meist rufen die Betroffenen
an, selten deren Angehörige. Beide Geschlechter
sind unter den Anrufern etwa gleichermaßen vertreten.
Noch Fragen?
Am Herz-Kreislauf-Telefon stehen Experten der Deutschen Hochdruckliga
Rede und Antwort: Telefon 06221–588555, Montag bis
Freitag 9.00 bis 17.00 Uhr. Auch Anfragen per Post oder E-Mail
(info@hochdruckliga.de) sind willkommen.
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54 NACHGEFRAGT DRUCKPUNKT • Ausgabe 3–4/2012
Nachgefragt bei
Karl-Heinz Otte, Jahrgang 1937 und von Beruf Unternehmensberater,
ist Leiter des Patientenbeirats der Deutschen Hochdruckliga
und Leiter der Selbsthilfegruppe Bluthochdruck Hannover.
1. Worüber können Sie sich immer wieder freuen?
Über Offenheit und Ehrlichkeit, über einen neuen Tag.
2. Worüber ärgern Sie sich am meisten?
Über Mangel an Kompetenz und über Arroganz.
3. Wie steht es zurzeit um Ihre Gesundheit?
Bin ganz zufrieden, aber arbeite weiter daran.
4. Was essen Sie am liebsten?
Mediterrane Küche.
5. Welchen Sport treiben Sie?
Jogging täglich und medizinische Gymnastik einmal wöchentlich.
6. Wie können Sie sich am besten entspannen?
Musik hören und spazieren gehen.
7. Welcher Kino- oder Fernsehfilm hat Ihnen in letzter Zeit am meisten gefallen?
„Das Parfum“ – der Spielfilm nach dem gleichnamigen Roman von Patrick Süskind.
8. Welches Buch hat Sie besonders beeindruckt?
„Sorge dich nicht - lebe!“ von Dale Carnegie.
9. Was bereitet Ihnen zurzeit am meisten Kopfzerbrechen?
Die Mittelmäßigkeit in unserer Bundespolitik.
10. Was möchten Sie in Ihrem Leben unbedingt noch machen?
Mit meiner Frau eine Südostasienreise noch einmal erleben.
Impressum
Herausgeber:
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ®
Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention
Deutsches Kompetenzzentrum Bluthochdruck
Geschäftsführer:
Dr. Joachim Leiblein (v.i.S.d.P.)
Geschäftsstelle:
Berliner Straße 46, 69120 Heidelberg
Telefon:(0 62 21) 5 88 55-0
Telefax: (0 62 21) 5 88 55-25
Internet: www.hochdruckliga.de
E-Mail: info@hochdruckliga.de
Schriftleitung:
Prof. Dr. med. Rainer Düsing
Prof. Dr. med. Martin Paul
Redaktion:
Dr. Anette Huesmann, Heidelberg.
– Adresse siehe Geschäftsstelle –
Anzeigen:
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ®
– Adresse siehe Geschäftsstelle –
Gestaltung und Layout:
Kaisers Ideenreich, 67435 Neustadt /Wstr.,
www.kaisers-ideenreich.de
Vorstand der Deutschen Hochdruckliga:
Prof. Dr. med. Ulrich Kintscher, Berlin
(Vorsitzender)
Prof. Dr. med. Hans-Georg Predel, Köln
(stellv. Vorsitzender)
Dr. med. Siegfried Eckert, Bad Oeynhausen
Prof. Dr. med. Martin Hausberg, Karlsruhe
Prof. Dr. med. Reinhold Kreutz, Berlin
Prof. Dr. med. Thomas Mengden, Bad Nauheim
Frau PD Dr. med. Anna Mitchell, Herne
Jürgen Weber, Groß Schenkenberg
Schirmherrin der Deutschen Hochdruckliga:
Dr. med. Marianne Koch, Tutzing
Bezug:
DRUCKPUNKT kann bei der Bundesgeschäftsstelle
der Deutschen Hochdruckliga zum Jahrespreis
von 21,40 Euro (inkl. MwSt. und Versandkosten)
abonniert werden. Das Einzelheft
kostet 4 Euro. Für die Mitglieder der Deutschen
Hochdruckliga ist der Bezugspreis im jährlichen
Mindestbeitrag von 16 Euro (Ärzte 26 Euro) enthalten.
Als Abonnement-Zeitraum gilt das Kalenderjahr.
Der Bezug verlängert sich um jeweils
ein weiteres Jahr, wenn nicht sechs Wochen vor
Jahresende gekündigt wird.
Auflage:
DRUCKPUNKT erscheint max. viermal im Jahr
in einer Auflage von je 22.000 Exemplaren.
*Hinweise: Für namentlich gekennzeichnete Beiträge
sind die Autoren verantwortlich. Die Beiträge geben
nicht immer die Meinung der Deutschen Hochdruckliga
wieder.
Bei der Bezeichnung „Hypertensiologe DHL ® “ handelt
es sich nicht um eine nach den Berufsordnungen
grundsätzlich führungsfähige Bezeichnung für Ärzte,
sondern um eine nach dem entsprechenden ärztlichen
Berufsrecht einzuordnende Bezeichnung
(z.B. nach der Musterberufsordnung der deutschen Ärzte
als „Tätigkeitsschwerpunkt“ bzw. nach den Berufsordnungen
der Landesärztekammern). Soweit in der vorliegenden
Ausgabe von „Weiterbildung“ die Rede ist, handelt
es sich dabei um Fortbildungsmaßnahmen der Deutschen
Hochdruckliga e. V. DHL ® – Deutschen Gesellschaft für
Hypertonie und Prävention, die nicht mit den Weiterbildungsmaßnahmen
der Ärztekammern zu verwechseln sind.
Bankverbindung:
Commerzbank Heidelberg
Kto.-Nr. 541 493 300, BLZ 672 800 51
Postbank Karlsruhe
Kto.-Nr. 206 704 758, BLZ 660 100 75
ISSN 1619-0637

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Alle Mitglieder der Deutschen Hochdruckliga
profitieren gleich zweifach:
1. Sie erhalten aktuelle Informationen und Unterstützung
zur Bekämpfung der Krankheit.
2. Sie unterstützen die Forschungsarbeit von Hochdruck-
Experten, die neue Behandlungsmethoden entwickeln.
Beitrittsformulare im Internet unter www.hochdruckliga.de
oder anfordern bei der Geschäftsstelle der Deutschen
Hochdruckliga, Berliner Straße 46, 69120 Heidelberg,
Telefon 06221/588550, info@hochdruckliga.de.
Wir danken allen unseren Mitgliedern –
denn unsere Arbeit wird erst durch Sie möglich!
Deutsche Hochdruckliga e.V. DHL ® –
Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention

EN
Die neue Serie
von OMRON.
M500
M400
M300