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14 zumindest zeitweise am Leben auf dem angrenzenden Wohnbereich teil. Eine zentrale, dem Konzept Pflegeoase zugrunde liegende Annahme ist, dass sich dort mehr Kontaktchancen bieten als im Einzel- oder Doppelzimmer. Diese Hypothese konnte in der Studie bestätigt werden. In der Pflegeoase finden deutlich häufiger Begegnungen mit positiv besetzten Kontaktpersonen statt (vgl. Abbildung 1). Eine weitere Annahme bezieht sich auf den höheren Grad an Teilhabe, der durch das gemeinsame Leben in der Pflegeoase realisiert werden soll. Hier zeigt die Untersuchung mit H.I.L.DE zumindest, dass die Bewohner/ -innen der Pflegeoase eine größere Vielfalt an positiven, angeleiteten Aktivitäten erleben (im Durchschnitt 3-4 unterschiedliche Aktivitäten) als die Studienteilnehmer aus der Vergleichsgruppe (0-1 unterschiedliche Aktivitäten). Diese Aktivitäten werden auch deutlich häufiger ausgeführt (Häufigkeits-Score PG im Mittel: 10-24; Häufigkeits-Score VG im Mittel: 0-1; vgl. Klie u. Schuhmacher 2010). Da das Aktivitätsspektrum schwerst demenziell erkrankter Menschen auch für angeleitete Aktivitäten eher schmal ist, kommt niedrigschwelligen Angeboten eine hohe Bedeutung zu. Hierzu zählen Finger- und Handmassagen, Vorlesen und Gehübungen, Abbildung 1: Häufigkeit positive Kontakte PG – VG, t1-t6 Aus der Altersforschung aber auch Plätzchen backen, Beeren abzupfen und aktivierende Maßnahmen, die die Selbständigkeit der Betroffenen erhalten, z. B. durch das Stützen einer Hand beim Essen. Pflegekräfte legen in der Pflegeoase im Tagesmittel 239,1 m/h zurück, in der Vergleichsgruppe dagegen 372,1 m/h, also 133 m/h mehr. Ein höherer Anteil der täglichen Arbeitszeit wird für bewohnernahe Tätigkeiten aufgewendet, die im gleichen Raum oder in unmittelbarer Nähe der Bewohner/-innen ausgeführt werden (PG: 74,6%, VG: 63,5%). Pflegeoasen in rechtlicher Perspektive Es war ein langer Weg, die Vorstellung von Menschenwürde und Privatheit in Pflegeheimen auch in rechtlich verbindlicher Weise zu etablieren und durchzusetzen. In den 1980er Jahren waren in Westdeutschland in Pflegeheimen 6-Bett-Zimmer, aber auch Schlafsäle Realität; noch in den 1990er Jahren stieß man auf ähnliche Anstaltsbedingungen in der ehemaligen DDR. Es war insbesondere das Kuratorium Deutsche Altershilfe (KDA), das sich für ein Recht auf Einzelzimmer eingesetzt hat. So hat zuletzt das Land Baden-Württemberg in seinen landes- Quelle: IfG, Heidelberg; AGP, Freiburg; Häufigkeitsscore: Anzahl Kontaktpersonen mal Besuchsfrequenz (6=täglich; 5=mehrmals/Woche, 4=einmal/Woche, 3=mehrmals im Monat, 2=einmal im Monat, 1=seltener); hier: Mittelwerte für PG bzw. VG; t1 und t4 signifikant auf 5%-Niveau Häufigkeitsscore 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 Meßzeitpunkte Informationsdienst Altersfragen 38 (3), 2011 VG PG
4) Durchführungsverord- nung Wohn- und Teilhabe- gesetzNordrhein-West- falen 5) Hamburgisches WohnundBetreuungsqualitätsgesetz 6) Gesetz zur Regelung von Verträgen über Wohnraum mit Pflege- oder Betreuungsleistungen (Wohn- und Betreuungs- vertragsgesetz – WBVG) rechtlichen Regelungen das Einzelzimmer als Regelfall festgeschrieben. Vor dem Hintergrund dieser „Errungenschaften“ werden Pflegeoasen-Konzepte, die wieder Mehrpersonenräume vorsehen, als Rückfall hinter mühsam erkämpfte Standards gesehen. Auch wird, nicht immer ganz unberechtigt, der Verdacht gehegt, dass Heimträger sich durch den Betrieb von Pflegeoasen finanzielle Vorteile verschaffen könnten. So reagieren die nach Landesrecht zuständigen Aufsichtsbehörden mit Skepsis und Vorsicht gegenüber Oasenmodellen. Das Land Rheinland- Pfalz hat, um klare Kriterien für den heimrechtlichen Umgang mit den Pflegeoasen zu finden, Evaluationen unterstützt. Mehrpersonenräume, die für Menschen mit Demenz genutzt werden, verstoßen zunächst gegen die baulichen Mindeststandards der Nachfolgeregelungen zum Heimgesetz. Die Länder sehen zwei Möglichkeiten vor, Pflegeoasen zuzulassen: entweder im Rahmen von Experimentierklauseln, so wie etwa § 8 der DVO WTG-NRW 4 oder aber über den Abschluss einer Vereinbarung zwischen der zuständigen Behörde und dem Betreiber des Pflegeheims. In der Vereinbarung wird das Konzept, die Abweichungen von den Mindeststandards und die Sicherung der grundlegenden Rechte der Bewohner/-innen und ihrer Interessen und Bedürfnisse verbindlich niedergelegt. Auf diese Weise sollen neue Wohn- und Betreuungsformen erprobt werden können (vgl. § 5 HmbWBG 5 ). In diesen Vereinbarungen kann auch festgelegt werden, wie die Entscheidung über die Aufnahme in eine Pflegeoase erfolgt, etwa unter Abhaltung einer ethischen Fallbesprechung. Die zuständigen Behörden bleiben so in der Verantwortung, ohne die neuen Konzepte von vornherein zu verhindern. Sinnvollerweise wird zumeist vorgesehen, dass die in den Projekten gewonnenen Erfahrungen systematisch auszuwerten und für die Weiterentwicklung der Pflege- und Betreuungskonzepte zu nutzen sind. Auch mit den Qualitätsvereinbarungen des SGB XI kommen Oasen regelmäßig in Konflikt. Schließlich verlangt das WBVG 6 eine dezidierte Leistungsbeschreibung, die sich in den entsprechenden Wohn- und Betreuungsverträgen niederzuschlagen hat. Aus der Altersforschung Informationsdienst Altersfragen 38 (3), 2011 15 Pflegeoasen sind rechtlich und fachlich besonders begründungs- und legitimationsbedürftig. Dabei sollte es bleiben. Das legen auch die Ergebnisse der Begleitforschung nahe, die nicht nur die vielfältigen Variationsformen von Pflegeoasen sichtbar machen, sondern auch die besonderen Bedingungen, unter denen sie ihre ggf. positiven Wirkungen entfalten. Allgemeingültige Standards für die Zulässigkeit von Oasen, neue heimrechtliche Schubladen, erscheinen nicht als Weg, Pflegeoasen staatlicherseits mit zu verantworten. Fazit: Pflegeoasen als Lernorte Die vieldiskutierte Frage, ob durch Mehrpersonenräume die Würde von Menschen mit weitfortgeschrittener Demenz missachtet wird, lässt sich nur bedingt durch empirische Erkenntnisse beantworten. Die Achtung der Würde des Menschen wird über seine Anerkennung als Person gewährleistet (Wetzstein 2010). Sie hat einen Bezug sowohl zum Recht auf Privatheit, wie auch zum Recht auf soziale Teilhabe. Das gemeinschaftliche Leben von Menschen mit sehr schwerer Demenz sollte nicht zwangsläufig gleichgesetzt werden mit einer Missachtung ihrer personalen Würde, sondern es stellt den Versuch dar, bedürfnisorientiert eine Balance zwischen privatem Rückzug und sozialer Interaktion herzustellen. „Anerkennung als Person“ bedeutet für Menschen mit weit fortgeschrittener Demenz auch Anerkennung ihrer somatischen und psychosozialen Bedürfnisse, Kenntnis und bewussten Umgang mit ihrer Lebensgeschichte sowie den Aufbau von respekt- und liebevollen Beziehungen. Empirische Ergebnisse zeigen, dass diese Erfordernisse durch das gemeinsame Leben von Menschen mit weit fortgeschrittener Demenz in einem Mehrpersonenraum unterstützt werden können, da Wegezeiten kürzer und Kontaktzeiten länger werden und die Wahrnehmung und Aufmerksamkeit der professionellen Helfer/-innen für die Bewohner/- innen hoch ist. Pflegeoasen bieten einen Schutzraum, sollten aber nicht hermetisch abgeriegelt sein. Die Lern- und Arbeitsprozesse und das Leben in der Pflegeoase entwickeln sich in Auseinan-
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