Neuroendoskopie Neuroendoscopy - Richard Wolf

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Endoscopic Neurosurgery
by Caemaert
Operative Technique
Whether a neuro-endoscope should be rigid or flexible is an irrelevant
question. The real problem is to know when to use a rigid instrument
and when a flexible one is preferable. In the vast majority of cases a rigid
endoscope is perfectly suitable
to reach all targets and to perform a
wide variety of actions. The action
radius is mostly wide enough, because
of the 100° field of view, the
5° angled lens at the tip of the rigid
telescope, the possibility of rotating
the endoscope around its own axis
and the use of instruments with curved
tips. In cases where a flexible
endoscope is necessary we much
prefer the use of a small flexible
and steerable endoscope through
the working channel of the rigid endoscope.
This permits visual control
of the movements of the flexible
instrument. The problem when
using a flexible endoscope alone is
that "you see what you see but you
don’t see what you do". The fornix
might, for example, be damaged
after entering the third ventricle
through the foramen of Monro. Obviously two video cameras and two
light cables are necessary. Direct visual control by the naked eye
through the flexible endoscope is not advisable for sterility reasons.
The cerebral endoscope can be introduced stereotactically or freehand.
In many cases stereotactic guidance is used to reach the target after
which the sheaths is detached from the stereotactic instrument carrier.
The procedure is then continued free-hand and the stereotactic arc can
be used as a support for the right hand of the assistant. It is very difficult
to perform the delicate movements that are necessary during intraventricular
interventions when the instrument is still attached to the stereotactic
frame. In both cases, however, the angle of approach and the
trajectory are of the utmost importance to be able to perform the planned
operation.
The use of the different instruments will be illustrated by endoscopic and
X-ray pictures of several indications. The instruments that are actually
available are listed separately. Today’s challenge is to expand the range
of working instruments available and to extend the operative possibilities
both safely but also as simply as possible.
III.02
Endoskopische Neurochirurgie
nach Caemaert
Operationstechniken
Ob ein Neuroendoskop starr oder flexibel sein soll, ist die falsche Frage.
Das wirkliche Problem liegt darin, zu wissen, wann ein flexibles Instrument
vorzuziehen ist. In der weitaus überwiegenden Zahl der Fälle, ist
ein starres Endoskop perfekt dazu
geeignet, jeden Zielpunkt zu erreichen
und eine Vielzahl von Tätigkeiten
damit durchzuführen. Der Aktionsradius
ist fast immer groß genug.
Dies wird erreicht durch den
Bildwinkel von 100°, durch die 5°-
Ablenkung an der Optik, durch die
Möglichkeit, Instrumente mit gebogener
Spitze zu verwenden. Für die
Fälle in denen ein flexibles Endoskop
erforderlich ist, empfehlen wir,
ein dünnes, flexibles und lenkbares
Endoskop durch den Arbeitskanal
des starren Endoskops hindurch zu
verwenden. Dadurch erhält man eine
Möglichkeit zur visuellen Kontrolle
der Bewegungen des flexiblen
Instruments. Das Problem bei der
alleinigen Verwendung eines flexiblen
Endoskops liegt darin, dass
man "sieht, was man sieht, aber
nicht sieht was man tut". Zum Beispiel kann der Fornix geschädigt werden,
nachdem man durch das Foramen Monroi in den dritten Ventrikel
gelangt ist. Es sind natürlich zwei Videokameras und zwei Bildübertragungssysteme
erforderlich. Eine direkte visuelle Kontrolle mit dem unbewaffneten
Auge durch das flexible Endoskop hindurch ist aus Gründen
der Sterilität nicht empfehlenswert.
Das Cerebral-Endoskop kann stereotaktisch oder freihändig eingeführt
werden. In vielen Fällen wird die stereotaktische Führung benutzt, um
den Zielbereich zu erreichen, danach wird die Halterung vom stereotaktischen
Instrumententräger abgenommen. Das Verfahren wird dann
freihändig fortgesetzt, und der Stereotaxierahmen kann als Unterstützung
für die rechte Hand des Assistenten benutzt werden. Es ist äußerst
schwierig, die feinfühligen Bewegungen, wie sie beim Einführen in einen
Ventrikel nötig sind, zu machen, während das Instrument noch mit
dem stereotaktischen Rahmen verbunden ist. In beiden Fällen sind der
Winkel der Annäherung und die Wegkurve von äußerster Wichtigkeit für
die Durchführung der geplanten Operation. Die Verwendung der verschiedenen
Instrumente wird durch die folgenden Endoskop- und Röntgenbilder
verschiedener Krankheitsbilder illustriert. Die lieferbaren Instrumente
sind im Anschluss daran aufgeführt. Das Ziel muss heute sein,
das Spektrum der Arbeitsinstrumente zu vergrößern und die Operationsmöglichkeiten
zu erweitern, wobei sie so sicher, aber auch so einfach
wie möglich sein sollten.
C 670.002
Neuroendoskopie
Neuroendoscopy