Praxisbegehungen durch das Gesundheitsamt - bei den Doxs

DOXS eG lehnt
Kodierrichtlinen ab!
Migranten als Patienten
in der Arztpraxis
Magazin
Besuch vom Gesundheitsamt
Winter 2010/11
1

2
Inhalt
IMpressuM
Herausgeber: DOXs eG, schenkendorfstraße 6-8, 34119 Kassel
Tel.: 0561 766 207-12, Fax: 0561 766 207-20
info@doxs.de, www.doxs.de
Vorstand: priv.-Doz. Dr. erhard Lang, Dr. stefan pollmächer
Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dr. Detlef sommer
redaktion: Gundula Zeitz, info@gundulazeitz.de
redaktionsteam: Michael Frölich, Dr. stefan pollmächer
Autoren dieser Ausgabe: Christine Becker, Irene Graefe, Detlef Müschen,
Dr. stefan pollmächer, Dr. uwe popert, stefan rohpeter, Dr.
Markus schimmelpfennig, Michael spacek, Gundula Zeitz
Magazin Winter 2010/11
editorial 3
DOXs eG lehnt ambulante Kodierrichtlinien ab 4
DOXs warnen: Kodierrichtlinien und neues prüfmodul nicht schon jetzt scharf schalten! 5
Brief an Kasseler Kliniken und umfrage zur Zusammenarbeit
auf dem Gebiet der Gastroenterologie 7
Zehn Gründe Mitglied bei den DOXs zu werden 8
Migranten als patienten in der Arztpraxis 10
Jeder Dritte in Kassel ist zugewandert 11
Mittlerin zwischen den Welten 13
MeDIKuM: Türkischsprachige expertinnen für Kindern 15
Mein Nabel fällt – Andere Länder andere symptombeschreibungen 17
Dolmetscherdienste: Bislang keine einheitliche Lösung 18
pilotprojekt rheuma-Gymnastikgruppe für Migrantinnen 20
Migrantenmedizin als Wahlfach im studium 22
Hilfen für die Verständigung 23
rechtliche Aspekte der Kommunikation zwischen Arzt und patient 24
praxisbegehungen durch das Gesundheitsamt – erfahrungen und ergebnisse 27
Medizintourismus in Hessen ein bislang kaum genutztes Marktpotenzial 30
Das JobTicket: einladender einstieg in die ÖpNV-Welt
– für DOXs-Mitglieder und ihre Mitarbeiter 32
Online-Abrechnung: Bis zuletzt widersprüchliche Aussagen der KV Hessen 33
Kurz & bündig 34
Namentlich gekennzeichnete Artikel geben nicht unbedingt
die Meinung des Herausgebers wieder.
Anzeigen: DOXs eG Geschäftsstelle, Tel. 0561 766 207-12
Gestaltung: e-bildwerke, Agentur für Grafische Gestaltung
Titel: reinhold Weber, herr-rick.de
Druck: Grafische Werkstatt GmbH
erscheinungsweise: 4-mal pro Jahr, Druckauflage: 1600 stück
Herausgeber und redaktion haften nicht für Druck- und satzfehler,
nicht für verspätete Auslieferung durch die Druckerei und
nicht für unverlangt eingesandte Bilder und Manuskripte. Termin-
und Adressangaben sind ohne Gewähr. Nachdruck nur mit
schriftlicher Genehmigung der redaktion.

editorial
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
die gravierenden Veränderungen im Gesundheitswesen bringen immer neue Zumutungen für
uns Vertragsärzte mit sich, die unsere Arbeit im kommenden Jahr weiter erschweren werden.
Wir sollen bereits ab Januar 2011 neue 160-seitige Kodierrichtlinien bekommen – wogegen
wir eine resolution verabschiedet haben (vgl. s. 4). Wir sollen den stammdatenabgleich der
Versicherten in der praxis ausführen und unsere Honorare nur noch per Online-Abrechnung
der KV zur Verfügung stellen, was mit erheblichen Kosten für die praxisinhaber verbunden ist.
Nicht zuletzt sollen wir unsere Hard- und software aufrüsten, um dann am ende des Jahres die
elektronische Gesundheitskarte einzuführen.
Keine dieser Maßnahmen trägt dazu bei, die Versorgung unserer patienten zu verbessern. Zu
erwarten sind lediglich viel mehr Bürokratie, Mehraufwand und zusätzliche Kosten für uns
Ärzte. Wegducken, aushalten, irgendwie damit zurechtkommen, wie es viele von uns in den
vergangenen Jahren versucht haben: Das geht nicht mehr! es ist Zeit, dass wir aktiv werden!
Wichtige entscheidungen im Gesundheitswesen sollten in Zukunft nicht mehr ohne uns Niedergelassene
getroffen werden.
„Die Gesundheitsversorgung aktiv gestalten“, so lautete von Anfang an der slogan der DOXs.
und inzwischen wird unsere Genossenschaft zunehmend als player und partner im Gesundheitswesen
wahrgenommen. Das eröffnet uns die Chance mitzugestalten.
Wenn wir uns nicht einmischen, werden sich unsere Arbeitsbedingungen so stark verändern,
dass weder wir noch irgendwelche potenziellen Nachfolger Lust verspüren, in der niedergelassenen
Medizin zu praktizieren.
Wir werden aktiv, nicht nur um unsere Arbeit zufrieden verrichten zu können, sondern damit
wir das, warum wir diesen Beruf ergriffen haben, ausführen können – nämlich den Menschen,
die in Not und mit ihren Bedürfnissen zu uns kommen, adäquat zu helfen.
und ich meine, damit kompetent helfen zu können – und nicht in einer Weise, wie es die
politik, die ohne ärztliche Kompetenz die rahmenbedingungen vorgibt, es uns aufoktruiert.
Wer hat denn das Vertrauen der patienten? Die politiker – oder wir?
Wir müssen unseren Auftrag erfüllen und das können wir nur, wenn wir für unsere patienten
die rahmenbedingungen mitgestalten. unsere patienten können nicht nach Marktmechanismen
bedient werden. sie kommen in Notsituationen zu uns – und sie sind in einer viel schwächeren
position als ein Kunde, der frei wählen kann. Ich sehe uns nicht als austauschbare
Dienstleister, die Bedürfnisse befriedigen – wir sind angetreten, Menschen bei Krankheit und
in Krisen zu helfen und zu unterstützen.
ein Arzt, der vor lauter Bürokratie, Kodierverpflichtungen, Dokumentationsverordnungen,
Auskunftsbegehren, Ausfüllen von Anfragen und Verwaltungsarbeit nicht zur Ausübung der
Heilkunst in der Lage ist, kann kein guter Arzt und ratgeber mehr sein.
Ich möchte nicht patienten verwalten, sondern behandeln! In diesem sinne sehe ich uns Ärzte
auch nicht als Leistungserbringer, die in Berufsausübungsgemeinschaften kodifizierungsfähige
Beratungsthemen der Gesundheitswirtschaft abarbeiten – ich möchte mich weiterhin
dem schicksal der mir anvertrauten Menschen widmen können, ohne dass mich der politische
unsinn oder die betriebswirtschaftlichen Vorgaben verbiegen.
Ich sehe unsere rolle weiterhin in einem Gesundheitswesen angesiedelt und nicht in einer
Gesundheitswirtschaft mit Optimierung der Wertschöpfungskette.
Die KV, die KBV, die Ärztekammern, die Berufsverbände, die ärztlichen Bünde, Hartmannbund
und Virchowbund sind dabei alle keine unterstützung, wie wir in den letzten Monaten gesehen
haben.
Diese können wir nur selbst organisieren und dafür werden
die DOXs weiterhin die Basis bieten.
Ihr stefan pollmächer
Dr. stefan pollmächer,
Vorstand Doxs eG
3

Von Dr. uwe popert
4
Die Mitglieder der nordhessischen Ärzte- und psychotherapeutengenossenschaft
DOXs eG haben sich
gegen die einführung der neuen Diagnoseverschlüsselung
ausgesprochen. „Wir fordern, dass die Ambulanten
Kodierrichtlinien (AKr) nicht in der jetzigen
Form und nicht im geplanten umfang eingeführt
werden“, heißt es in einer resolution, die die außerordentliche
Generalversammlung am 24. November
einstimmig verabschiedet hat. Die Kassenärztliche
Bundesvereinigung (KBV) dürfe die Kodierrichtlinien
nur dann herausgeben, wenn sie auch praxistauglich
seien.
In ihrer jetzigen Form könnten die AKr die Morbidität
der patienten nicht besser abbilden, als dies unter
Ich habe aus Neugier mein software-Modul (in DOCcomfort)
für die ambulante Kodierrichtlinie schon in
diesem Quartal scharf geschaltet und die Flüche meines
Kollegen und unserer Mitarbeiterinnen still ertragen
(danke für die Geduld – rückgängig machen
ging leider nicht mehr!).
Hier meine – vorläufigen – Erfahrungen:
1. Dauerdiagnosen müssen in mehreren schritten
überarbeitet werden. Je nach software wird aus dem
pool der bisherigen Dauerdiagnosen eine quartalsweise
Übernahme angeboten. es reicht eben nicht,
einfach alle bisherigen Dauerdiagnosen „in einem
rutsch“ zu übernehmen. sie müssen einzeln überprüft
und ggf. korrigiert werden. Das dauert je Altpatient
im Durchschnitt etwa ein bis zwei Minuten.
Über der probe-Quartalsabrechnung – mit entsprechender
Überprüfungslogik – grübeln meine Mitarbeiterinnen.
2. Aber das ist ja nur der Anfang: Die Kassenärztliche
Bundesvereinigung möchte für einige Diagnosen
Facharztbehandlung zwingend einführen. Das ist
vielleicht für Fachärzte eine nette Zusatzbeschäftigung,
aber erklären sie mal einem patienten, dass er
drei Wochen vor Quartalsende eben noch mal schnell
zum Beispiel einen psychiater-Termin braucht, um
die Diagnose zu bestätigen. Hat er die Diagnose
lehnt ambulante
Kodierrichtlinien ab
Generalversammlung verabschiedet Resolution
Verwendung des ICD-10 möglich sei, heißt es in der
resolution. „Im Testlauf in Bayern hat sich gezeigt,
dass die Kodierrichtlinien weder im Alltag der Haus-
noch der Fachärzte praktikabel sind, sondern nur
noch mehr Bürokratie verursachen“, sagt DOXs-Vorstand
Dr. stefan pollmächer. Die praxen könnten den
Aufwand von bis zu fünf Minuten Zeit pro Kodierung
nicht leisten, ohne dass er auf Kosten der patientenversorgung
gehe. „Die Kodierrichtlinien umfassen
160 seiten, allein für Diabetes gibt es 150 verschiedene
Diagnosen“, kritisiert Dr. pollmächer.
„Wir senden die resolution an andere Ärztenetze,
und Berufsverbände mit dem Appell, sich uns anzuschließen.“
guz
DOXS-Mitglied testet
neue Diagnoseverschlüsselung
Fazit: selbst in gut vorbereiteten praxen ist die umsetzung der
ambulanten Kodierrichtlinie sehr schwierig und zeitaufwendig.
nicht, können sie das nötige Medikament leider nicht
verschreiben – stichwort regress!
3. ursprünglich sollte ja nur ein „right-Coding“ für
den rsA unterstützt werden. Dafür reichen etwa 150 (!)
Diagnosecodierungen völlig aus. Alles andere ist eine
völlig unnötige und sinnentleerte Bürokratie. Die Zeit
dafür fehlt dann bei der patientenbetreuung. Für
etwa 90 % der endstellig verschlüsselten qualitätsgesicherten
Diagnosen interessiert sich kein schwein,
pardon, kein KBV-Mitarbeiter.
4. Die „spezifität der Diagnosen“ ist eine Illusion.
Mehrere Forschungsarbeiten haben gezeigt, dass die
Übereinstimmung zwischen den praxen bzw. den
Versorgungsbereichen marginal ist. Jedenfalls so
schlecht, dass statistiker Indexmedikamente zur Validierung
verwenden. Oder lieber gleich zusätzliche
erfassungsinstrumente verwenden.
Nachtrag nach der Abrechnung:
Wie gesagt, ich hatte ende Juli mal so zum Anschauen
die Kodierrichtlinie in DOCcomfort „scharf“ geschaltet.
Nach dem ersten Chaos wollten wir es rückgängig
machen und wieder ausschalten – ging nicht.
Tägliche Arbeit in der patientenakte beim erstmaligen
Aufrufen eines patienten:
1. Alte Dauerdiagnosen generell bestätigen oder
rauswerfen.

2. Bestätigte Dauerdiagnosen für das aktuelle Quartal
noch mal bestätigen.
3. Aktuelle Diagnosen wie bisher zusätzlich eingeben.
4. Bei probeabrechnungen und zum Teil auch schon
während der Diagnoseeingabe einblendung zahlreicher
– vorrangig zu bearbeitender – Hinweisfenster auf regelverstöße,
zum Beispiel
• Akutdiagnosen dürfen nicht mit „Z. n.“ verschlüsselt
werden (dafür gibt ein eigenes Kapitel Z in der ICD-
10, welches aber bisher nur dem stationären Bereich
vorbehalten war).
• Doppelcodierungen müssen bereinigt werden (z. B.
nicht Diabetes mit neurologischen Komplikationen +
Diabetes mit nephrologischen Komplikationen, sondern
=> Diabetes mit multiplen Komplikationen verschlüsseln).
• Ein innerer Zusammenhang von Diagnosen muss
dargestellt werden; also nicht „Herzinsuffizienz“ neben
„Hypertonus“, sondern => Herzinsuffizienz bei
Hypertonus verschlüsseln.
• Codierung für Manifestationen bzw. *Codierungen
dürfen nicht alleine stehen, sondern müssen um eine
zweite Codierung mit Ätiologie ergänzt werden.
• Bindegewebserkrankungen/Rheuma müssen entgegen
den Aussagen der allgemeinen ambulanten Kodierrichtlinie
laut der höherwertigen speziellen AKr
in jedem Fall und von allen Ärzten 5-stellig verschlüsselt
werden; d. h. es sind sämtliche befallene regionen
zu verschlüsseln!
• Bei Agranulozytose/Thrombozytopenie sind zusätzliche
ICD-Codes zu verwenden.
Das war nur eine kleine Auswahl der Dinge, die wir täglich
beachtet und überprüft haben. Wir haben auch
etwa alle drei Wochen eine probeabrechnung zur Identifizierung
und Bereinigung durchgeführt. Vor der endgültigen
Abrechnung hatten wir noch 14 seiten Fehlerausdrucke
zu bearbeiten. prüfstatus des KBV-prüfmoduls:
„Fehlerhaft. Die geprüfte Datei darf der KV nicht
übergeben werden“. Wir haben es dennoch zeitgerecht
geschafft. Anschließend habe ich das praxisteam zum
essen eingeladen, um es für die Zusatzarbeit und Verzweiflungsanfälle
zu entschädigen. schätzung des Zusatzaufwandes
(bei einer Großstadtpraxis mit 1.100
scheinen): – für den Arzt je Akut-patient etwa eine Minute;
bei Chronikern durchschnittlich zwei Minuten
Mehraufwand für die Diagnosen trotz ausgefeilten Kürzelsystems.
Zusätzlicher Aufwand für medizinische
Fachangestellte (grob geschätzt): ebenfalls zusätzlich
eine Minute je patient. Andere praxen, die in Bayern am
pilotversuch teilnahmen, bestätigen die probleme und
auch den zusätzlichen Zeitbedarf von etwa 30 Minuten
je Arzt plus 30 Minuten je Mitarbeiterin pro Arbeitstag)
Mein Fazit:
• Selbst in gut vorbereiteten Praxen war die Umsetzung
der ambulanten Kodierrichtlinie sehr schwierig
und zeitaufwendig.
• Die ambulante Kodierrichtlinie wird – wenn sie so
wie derzeit geplant umgesetzt werden soll – zu einer
Blockierung der meisten praxen führen. praxisschlie-
Kodierrichtlinien und neues Prüfmodul nicht
schon jetzt scharf schalten! Freischaltung kann
nicht mehr rückgängig gemacht werden.
proteste regen sich bundesweit, inzwischen sieht auch die Kassenärztliche
Bundesvereinigung (KBV) bei den umstrittenen ambulanten
Kodierrichtlinien (AKr) Nachbesserungsbedarf. Doch bislang bleibt
es dabei, dass die heftig kritisierte neue Diagnoseverschlüsselung ab
dem 1. Januar 2011 gelten soll – und dass es eine Übergangsfrist von
sechs Monaten gibt: Nach derzeitigem stand ist die Anwendung der
Kodierrichtlinien erst für die Abrechnung des 3. Quartals 2011 erforderlich.
erst ab 1. Juli 2011 hat das Kodieren Wirkung auf die Abrechnung.
„Wer jedoch in seiner praxissoftware schon jetzt die erforderlichen
Funktionen freischaltet, kann diesen schritt nicht mehr rückgängig
machen“, warnt Christoph Claus, Ärztlicher Leiter der DOXs-Akademie,
die im November und Dezember drei gut besuchte Veranstaltungen
zu den AKr angeboten hat. Claus rät dringend von einer Aktivierung
der Diagnoseprüfung gemäß der neuen Kodierrichtlinien ab:
„Allein die darin enthaltene Abschaffung der Dauerdiagnosen wird zu
einem chaotischen Jahresanfang führen. Die praxen können aber, falls
die proteste der DOXs eG und der vielen anderen, die sich gegen die
AKr engagieren, erfolglos bleiben, die Aktivierung immer noch im
sommer vornehmen“, so Claus.
Neues Prüfmodul
für die Abrechnung in der Praxis-EDV
warnt:
Der Arzt für Allgemeinmedizin aus Grebenstein weist darauf hin, dass
im Quartalsupdate der praxis-eDV zum Jahresende das neue prüfmodul
für die Abrechnung integriert ist. „Dieses prüfmodul müsste die
Abrechnung erfolgreich überstehen, damit eine Abrechnungs-CD erstellt
werden kann. es enthält eine prüfung der Diagnoseverschlüsselung
gemäß der neuen allgemeinen Kodierrichtlinien, die einen erheblichen
bürokratischen Aufwand mit sich bringen und viel Zeit
kosten werden“, so Claus. es sei nicht auszuschließen, „dass die Installation
des KBV-prüfmoduls auch ohne weitere Nachfrage bei der
Installation aktiviert wird“, so Claus.
Die DOXS eG empfiehlt daher folgendes Vorgehen:
• Fragen Sie Ihren Software-Anbieter, ob und wie Sie eine Installation
und/oder Aktivierung des neuen Prüfmoduls und damit der
neuen Kodierrichtlinien verhindern können.
• Lesen Sie das Begleitschreiben zum Quartalsupdate besonders
aufmerksam und achten sie auf die schlüsselworte „Abrechnung“,
„prüfmodul“, „Diagnosekodierung“, „AKr“,
„Kodierrichtlinie(n)“.
• Überwachen Sie die Installation des Quartalsupdates persönlich
bzw. führen sie sie selbst durch. Lesen sie jedes aufklappende Fenster
während der Installation sorgsam durch. guz
5

ANZeIGe
6
ßungen gegen Quartalsende zum „Nachkodieren“
sind unausweichlich.
• Dass nicht nur die KBV-Führung, sondern auch
die KBV-Vertreter mehrheitlich die katastrophalen
ergebnisse des pilottests noch nicht einmal wissen
wollen, ist ein skandal.
• Wir brauchen nicht mehr, sondern weniger Bürokratie;
Bürokratiezeit geht von der Zeit für die
patientenversorgung ab.
• Hausärzte brauchen zur Arbeitserleichterung eine
einfachere und sichere Kodierungsbasis – am
besten ICpC-konform.
Aktuelle Entwicklungen (13.12.2010):
• Das Zentralinstitut (ZI) der KBV arbeitet seit einem
Jahr an genauen Definitionen für die ICD-
10-Dia gnosen. Also z. B. ob eine Arthrose ohne
röntgenbild überhaupt als Arthrose kodiert werden
darf. Orientieren will man sich an Diagnostik-Definitionen
aus den Leitlinien. Dabei wird
allerdings übersehen, dass es für Diagnostik meist
nur eine schlechte evidenzlage und entsprechend
viel ermessensspielraum gibt – und dass die meisten
Leitlinien von Klinikern verfasst wurden. Weil
auch die ICD-10 ursprünglich für pathologen
entwickelt wurde, werden patienten in Zukunft
vermutlich so „krankenhausreif“ kodiert.
• Ebenfalls im ZI arbeitet eine Abteilung an einer
verkürzten und vereinfachten Kodierung für Hausärzte,
den Notdienst und Fachärzte außerhalb ihres
Kernbereiches. Der Vorsitzende der KBV, Herr
Dr. Köhler, verkündete am 3.12. auf der Vertreterversammlung,
dass diese hausärztliche ICD-10-
Kodierung sich an der international erprobten
ICpC-2 orientieren wird und bis zum 1.7. 2011 fertiggestellt
sein soll.
• Eine „Kasseler Kodiergruppe“ (A. Papke, C. Claus,
K. Meyer und u. popert) hat eine solche hausärztliche
Kodiertabelle namens CodA schon seit etwa
zwei Jahren vorbereitet (siehe www.gesundinkassel.
de). Damit lassen sich viele Tücken der AKr entschärfen.
Das ZI ist von dieser Liste sehr angetan –
derzeit aber noch unschlüssig bezüglich einer engeren
Zusammenarbeit.
• Die KV Hessen hat am 9.12. beschlossen, vor der
einführung der korrigierten AKr eine praxisnahe
studie zur praktischen umsetzbarkeit durch ein
unabhängiges Forschungsinstitut auswerten zu lassen.
Dabei soll insbesondere auch der zusätzliche
Zeitbedarf untersucht werden und welche Diagnosen
geändert wurden. Diese studie soll voraussichtlich
ab dem 2. Quartal 2011 starten – dazu werden
noch teilnehmende praxen gesucht. Ansonsten gilt:
Wer die AKr in der praxis vorher scharf schaltet, ist
selber schuld.

„unangebrachte Konkurrenz
der Krankenhäuser zu Leistungen
der Niedergelassenen“
Brief an Kasseler Kliniken und umfrage zur
Zusammenarbeit auf dem Gebiet der Gastroenterologie
Marco Schelle* leidet immer wieder unter Durchfällen. Im Krankenhaus wird unter anderem per Koloskopie
eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung diagnostiziert und eine Therapie mit Cortison empfohlen. Der
23-Jährige verlässt die Klinik und wird von seinem Hausarzt an eine gastroenterologische praxis in Kassel
überwiesen.
Der Facharzt für Innere Medizin berät seinen Kassenpatienten in drei längeren sprechstundensitzungen, ultraschallaufnahmen
des Darmes und Laboruntersuchungen inklusive. Marco schelles Therapie wird auf ein
Immunsupressivum umgestellt. unterdessen erhält der junge Mann aus der Klinik eine einladung zu einer
ambulanten Kontrollkoloskopie und folgt dieser.
Doch der Befund der untersuchung geht lediglich an den Hausarzt, nicht an den behandelnden Fachkollegen.
Auch der Hausarzt erfährt erst durch die Information seitens des Krankenhauses, dass sein patient dort
zusätzlich untersucht wurde. sowohl er als auch sein Fachkollege halten die untersuchung zu diesem Zeitpunkt
für überflüssig, da die Diagnose bereits gestellt wurde.
Niedergelassene Facharztinternisten in Kassel und umgebung spüren schon seit sommer dieses Jahres eine
zunehmende Tendenz, dass Krankenhäuser im rahmen des ambulanten Operierens ambulant koloskopieren.
Darauf wies DOXs-Mitglied Dr. Thomas Krause bereits im Juli in den DOXs-akut-Newslettern 14 und 15 hin.
Gemeinsam mit Dr. Gero Moog schrieb er im Oktober im Namen des Qualitätsnetzes Gastroenterologie/
Hepatologie region Kassel einen Brief an die Chefärzte und Geschäftsführer der Diakonie-Kliniken, des Klinikums
Kassel, des rotes Kreuz Krankenhauses, des elisabeth-Krankenhauses und des Marienkrankenhauses.
Darin beschrieben sie stellvertretend für die endoskopisch tätigen Kollegen insgesamt die „unangebrachte
Konkurrenz zu dem ambulant von uns erbrachten Angebot an gastroenterologischen Leistungen“ und baten
die Häuser darum, „die bisherige politik zu überdenken“, in der Hoffnung auf eine „vernünftige entwicklung
der Versorgungsstrukturen“.
Inzwischen liegen die Antworten der Krankenhäuser vor, doch Moog und Krause sind mit dem echo nicht
zufrieden: „Die Kliniken haben uns gesagt, dass ihnen die problemlage bewusst sei. Jedoch würden sie nicht
so viele ambulante Koloskopien vornehmen, dass es für die niedergelassenen Kollegen gefährlich werden
könne“, fassen sie aus ihrer sicht den Tenor der Antwortschreiben zusammen. eigenen Beobachtungen zufolge
sehe die realität nämlich anders aus. Die Krankenhäuser stiegen in großem rahmen ins ambulante
Operieren ein, „doch sie bieten nur die technische Leistung“. Aufklärung der patienten, Befundung, Medikation,
ultraschalluntersuchungen, gegebenenfalls sehr teure und komplexe Therapien kämen dann wiederum
auf die niedergelassenen Fachärzte zu – alles im rahmen des regelleistungsvolumens. Die Querfinanzierung
über die ambulante Koloskopie, die extrabudgetär vergütet wird, sei somit nicht möglich.
um dem entgegenzuwirken, appellieren die betroffenen Fachärzte an die anderen DOXs-Mitglieder, besonders
die Hausärzte, ihre patienten für ambulante Koloskopien an Niedergelassene zu überweisen. Wobei es in
Fällen wie dem oben geschilderten schwierig sei, in dem ja auch der Hausarzt nicht wusste, dass sein patient
in die Klinik einbestellt wurde. Dennoch setzen Moog und Krause auf die Arbeit Hand in Hand: „Das ist auch
für die patienten besser, wenn man gemeinsam außerhalb der Klinik entscheidet, wie es weitergehen soll.“
Das Qualitätsnetz Gastroenterologie will genau diese Zusammenarbeit verbessern. „Wir fragen uns selbstkritisch,
warum patienten teilweise nicht an uns, sondern an Kliniken überwiesen werden.“ Möglicherweise
liege es zum Beispiel an langen Wartezeiten für die patienten. Deshalb soll eine umfrage unter den DOXs-
Mitgliedern genau solche Fragen klären. Der Fragebogen liegt dieser Ausgabe bei. Ig
* Name von der Redaktion geändert
7

Zehn Gründe, Mitglied bei
Facharzt für Allgemeinmedizin
in Nordhessen
Einzelpraxis 1.200 Scheine
Mitgliedsbeitrag
12 x 75 € = 900 € pro Jahr
Er möchte als stimmberechtigter Miteigentümer
der DOXS eG die Weichen
für die Arbeit seiner Genossenschaft
stellen. Deshalb nimmt er regelmäßig
an Generalversammlungen teil.
:: Pro ordentlicher GV erhält er 75 €
Aufwandsentschädigung.
Er bezieht bei der DOXS-Medizintechnik GmbH,
Praxisbedarf im Wert von 150 € pro Monat.
:: Pro Einkauf spart er gegenüber der
etablierten Konkurrenz bis zu 15 %. (ca. 300 € pro Jahr).
Gleichzeitig kommt der Gewinn der
DOXS-Medizintechnik GmbH der DOXS eG zugute.
Er bezieht Sprechstundenbedarf und Grippeimpfstoffe
bei der DOXS Medizintechnik GmbH.
:: damit generiert er einen nicht unerheblichen Betrag
für die Finanzierung der DOXS eG
Er hat acht medizinische Geräte, die nach dem Medizinproduktegesetz
jährlich gewartet werden müssen.
:: Kosten bei der DOXS-Medizintechnik im Schnitt pro Gerät 20 €
Ersparnis pro Gerät gegenüber der regionalen Konkurrenz 15 €.
Er besucht pro Jahr 1 bis 2 zertifizierte Fortbildungen der DOXS-Akademie,
z. B. Hygiene in der Arztpraxis unter fachlicher Leitung des Gesundheitsamtes.
:: Die Fortbildungen würden normalerweise mit bis zu 300 € zu Buche schlagen
– für DOXS-Mitglieder und deren Angestellte sind sie kostenlos.

den zu werden !
Er entwickelt mit DOXS-Kollegen einen
genossenschaftsinternen Behandlungspfad.
:: Für 4 Sitzungen der AG
erhält er jeweils 150 € = 600 €.
Er lässt sich über die DOXS Akademie
zum Reisemediziner ausbilden.
:: das kostet normalerweise ca. 500 €,
DOXS-Mitglieder nehmen kostenlos an dem Kurs teil.
Er nutzt einen QM-Tageskurs mit anschließender
Zertifizierung nach DIN ISO 9001:2008, den die
DOXS eG ihren Mitgliedern exklusiv anbietet.
Kosten normalerweise: 1.500 € inkl. Zertifizierung.
Dank des DOXS-Angebots spart er 750 €.
Er schließt über die DOXS-Assekuranz eine neue
Haftpflichtversicherung ab.
:: Dank günstiger Rahmenverträge für die
DOXS eG spart er 30 bis 40 % gegenüber
der alten Versicherung.
Er beteiligt sich aktiv an der Partnerschaft der DOXS eG
mit der Q-Pharm AG und der medmedias GmbH.
:: Dadurch nützt er seiner Genossenschaft.
Ein Mitglied
gibt im Jahr an Beiträgen für die DOXS eG aus 900 €
nimmt durch die DOXS eG unmittelbar wieder ein 675 €
spart durch die DOXS eG mehr als 2.000 €
und profitiert überdies vom
politischen Engagement der DOXS eG unbezahlbar!

Von Irene Graefe
Dr. med. uwe Nießner,
DOXs-Aufsichtsratsmitglied
Dr. med. Klaudia ress,
DOXs-Aufsichtsratsmitglied
10
Migranten als
in der A
Verständigung
mit Dolmetschen,
Händen und Füßen
Ärzte in Kassel und der region
lösen das problem unterschiedlich
Von „mit Händen und Füßen geht es schon,
probleme mit der Verständigung gibt es nicht“,
bis „die Betreffenden könnten doch wirklich
mal Deutsch lernen, probleme gibt es immer
wieder“, ist alles zu hören, wenn die unterhaltungen
über patienten mit Migrationshintergrund
privat bleiben. schwieriger wird es,
wenn das Gesagte auch veröffentlicht werden
soll. einige DOXs-Mitglieder gewährten einblick
in ihren Arbeitsalltag mit patienten, deren
Muttersprache nicht Deutsch ist.
Dr. med. uwe Nießner (48), DOXs-Aufsichtsratsmitglied, ist enttäuscht. Der hausärztlich tätige Internist
hatte gehofft, die jüngsten Leitlinien zur endoskopie würden auch darauf eingehen, wie die
Aufklärung eines patienten sicherzustellen ist, wenn dieser nicht genügend Deutsch versteht, „doch
es ist nichts erwähnt, das Thema findet nicht statt“. Tatsächlich sind beispielsweise auf der Internetseite
der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und stoffwechselkrankheiten eine ausführliche Abhandlung
zur patientenaufklärung und eine einverständniserklärung zu finden. Zu möglichen sprachlichen
problemen ist dort jedoch nichts gesagt.
Nießner und sein praxiskollege in Lohfelden behelfen sich wie die meisten: „Der patient bringt einen
Dolmetscher aus der Familie oder dem Bekanntenkreis mit.“ Doch Nießner kann im regelfall nicht
kontrollieren, ob alles richtig übersetzt wurde und er seiner Aufklärungspflicht damit nachkommen
konnte (juristische Aspekte des Themas: siehe seite 24 ff. Tatsächlich sei es in seltenen Fällen vorgekommen,
„dass wir einen eingriff nicht vorgenommen haben, weil wir niemanden zum Dolmetschen
finden konnten“. Gehe es um weniger schwerwiegende Gespräche, dann baue in vielen Fällen die
türkischstämmige Arzthelferin die Brücke. Bei russisch oder polnisch sprechenden patienten gebe es
meist jemanden in der Familie, der übersetzen könne. ein restunwohlsein bleibt bei Nießner, „denn
manchmal kann es wirklich der Arzt am besten erklären“.
Vor der Aufgabe, sich mit patienten aus vieler Herren Länder zu verständigen, steht auch Dr. med.
Klaudia ress (53), DOXs-Aufsichtsratsmitglied, in ihrer Allgemeinarztpraxis in Hessisch Lichtenau.
„Wenn wir selbst offen für unser Gegenüber sind, läuft es. Ich halte es für total übertrieben zu sagen,
dass man nichtdeutsche Muttersprachler nicht verstehe, nicht verstehen könne.“ Noch immer habe
es einen Weg gegeben, sich zu verständigen. sei es mit Händen und Füßen, sei es im Falle polnischer
Leiharbeiter über den Dolmetscher des Arbeitgebers, sei es mithilfe von Familienangehörigen, Bekannten
oder ihrer eriträischen Arzthelferin selam Tesfay (siehe „Mittlerin zwischen den Welten“, s. 13). Die

Patienten
rztpraxis
Foto: Allianz
28-Jährige spricht mit manchen patienten schon vor der untersuchung
über deren Beschwerden und berichtet der Ärztin, was sie
erzählt bekam. Das erleichtert in vielen Fällen die Kommunikation.
Die medizinische Fachkraft kann sich gut in die Menschen hineinversetzen,
die sich zunächst fremd fühlen. Mit ihren Arabischkenntnissen
und ihrem Wissen um die anders geartete Kultur
kann Tesfay die ein oder andere Hürde umschiffen. „Manchmal
reicht auch ein Lächeln“, sagt sie. sie selbst hat viel ehrgeiz daran
gesetzt, Deutsch zu lernen, und spricht mit ihren Kindern bewusst
Deutsch. „sprache und Bildung sind wichtig“, weiß sie
und erinnert sich an eine patientin: Diese war aus der Türkei nach
Deutschland verheiratet worden und hatte bald darauf einen
sohn geboren. Der ehemann dolmetschte in der Arztpraxis und
die Frau schien sich zu ärgern. ress und Tesfay ermunterten sie,
Deutsch zu lernen. Heute spricht sie auch zu Hause mit ihren
Kindern Deutsch und wickelt Arztbesuche alleine ab.
ress, die als Notärztin viel herumkommt, sieht es für sich als positiven
Lernprozess, mit anderen Kulturen in Berührung zu kommen.
„Ich erfahre viel über die türkische Kultur, werde eingeladen,
einfach toll.“ Mit dem Imam der Moschee, die von ihrer
praxis aus gleich um die ecke liegt, hat sie schon über scheidung
und anderes diskutiert. Im urlaub fährt sie gerne in die Türkei und
Jeder Dritte in Kassel
ist zugewandert
Jeder fünfte einwohner in Deutschland hat ausländische
Wurzeln. Das sind rund 15 Millionen Menschen, die auch
die Angebote des Gesundheitswesens in Anspruch nehmen.
seit 2005 ist der Begriff „Menschen mit Migrationshintergrund“
in den hiesigen sprachgebrauch eingesickert.
Das statistische Bundesamt richtete in seinem Mikrozensus
(Befragungen von einem prozent der Gesamtbevölkerung)
diese Kategorie ein. Gemeint sind damit
neben in Deutschland lebenden Ausländern eingebürgerte
und deren Kinder, spätaussiedler und Kinder aus binationalen
ehen. Wenn von Menschen mit Migrationshintergrund
die rede ist, werden darunter meist die Menschen,
die selbst eingewandert sind, sowie deren Kinder
und enkel – also die zweite und dritte Generation – gefasst.
Die am stärksten vertretene Gruppe ausländischer staatsangehöriger
in Deutschland sind 1,8 Millionen Menschen
mit türkischem pass, gefolgt von 541.000 Italienern. Neben
staatsangehörigen aus den klassischen Gastarbeiter-
Anwerbeländern wie Griechenland, spanien, portugal
und den Nachfolgestaaten des ehemaligen Jugoslawien
gehören Zuwanderer aus polen, der russischen Föderation
und der ukraine zu den größten Gruppen. Aussiedler,
die einen deutschen pass haben, sind hier nicht mitgezählt.
Ähnlich spiegeln sich die Verhältnisse in der Kasseler Bevölkerung
wider (stand Dezember 2009). Von den insgesamt
192.241 einwohnern ist etwa jeder Dritte zugewandert.
Knapp 13 prozent der einwohner haben einen ausländischen
pass: 8.437 haben die türkische staatsangehörigkeit,
2.996 Menschen kommen aus den staaten des
ehemaligen Jugoslawien, 1.630 aus der ehemaligen sowjetunion,
1.266 aus Italien, 1.185 aus polen. ig
11

12
sie erlebe dort ein Land, das moderner ist als das, was etliche Türken in Deutschland
repräsentierten.
Für ein modernes, westliches Menschenbild steht auch Dr. med. Hayal Kaygin, Kinderärztin
im Medizinischen Versorgungszentrum MeDIKuM in Kassel (Mitglied bei DOXs).
sie ist mit ihrer Zwillingsschwester und Ihrem Bruder in Tübingen aufgewachsen. „Ich
wollte für mich möglichst viel selbstständigkeit und habe mir früh überlegt, wie ich
dahin komme“, erzählt sie. Der Weg bis zur Zulassung zum Medizinstudium war langwierig.
Kaygin machte während ihrer Wartezeit eine Ausbildung zur medizinisch-technischen
Laborassistentin und studierte Chemie. Heute ist die 42-Jährige mit Leib und
seele Kinderärztin. sie sieht sich ein wenig als Vorbild: „schulkinder und junge Kinder
versuche ich zu motivieren und erkläre ihnen, dass schule und Berufsausbildung sehr,
sehr wichtig sind“, und sie freut sich, „dass man bei ihnen noch etwas formen kann“.
Grundsätzlich spricht Kaygin türkische patienten und ihre eltern auf Deutsch an, „doch
wenn ich das Gefühl habe, die Mutter möchte Türkisch mit mir sprechen, mache ich
das“. eigentlich müsse sie die Betreffenden anregen, Deutsch zu lernen. Doch es sei ihr
eben auch wichtig, dass sich Kinder und eltern von ihr verstanden fühlen und dass sie
verstanden wird, „da ist es für mich und für meine patienten von Vorteil, dass ich zweisprachig
bin“.
Das sieht auch Dr. päd. Menekse Gün so, Kinder- und Jugendpsychotherapeutin im
MeDIKuM. sie ist in Deutschland geboren und wuchs mit vier Geschwistern im ruhrgebiet
auf. sie studierte und promovierte in erziehungswissenschaften in Dortmund,
war ein Jahr für Feldforschung auf dem Gebiet der psychiatrie in Istanbul. „es erleichtert
die Therapie, wenn ich mein Gegenüber verstehe“, sagt die 34-Jährige. selbst Menschen,
die gut Deutsch könnten, seien froh, sich bei ihr in der Muttersprache aussprechen
zu können. Den Anspruch, jeder und jede solle Deutsch lernen, wenn er in der
Bundesrepublik lebe, hält sie nicht in jedem Fall für realistisch: „Man muss sich die situation
vorstellen: Junge Frauen aus der Türkei, die hier schnell nach der Hochzeit, Mutter
werden, haben kaum Zeit Deutsch zu lernen. Möglicherweise besteht auch das Bedürfnis
danach gar nicht so.“
Kultur und religion des Herkunftslandes
bilden in Güns Augen keine einschränkung,
sondern geben Orientierung
und richtlinien. Allerdings müsse
in der Kindererziehung klar getrennt
werden: „entweder ganz deutsch aufziehen
oder türkisch und dann die unterschiede
deutlich machen“. ein
Mischmasch der Kulturen könne gerade
in der pubertät zu Identitätsproblemen
führen. Mädchen oder Jungen
grenzten sich eventuell bewusst mit der
Haltung „ich bin Türke, ich bin Türkin
in Deutschland“ ab. Türkische Heranwachsende
in Nordhessen fanden keine
türkischsprachige psychotherapeutin,
bevor Gün im MeDIKuM zu arbeiten
begann. „Die jungen Menschen
und ihre eltern sind froh, dass sie mir
viele Dinge aus unserer Kultur nicht erklären müssen. Das sagen sie mir immer wieder“,
berichtet die Kinder- und Jugendpsychotherapeutin und sie vermutet, „deutsche Kollegen
machen vielleicht aus unwissenheit hier manchmal Fehler“.

Mittlerin
zwischen
den Welten
Die medizinische Fachangestellte
selam Tesfay aus eritrea
übersetzt für ihre deutsche Chefin
Mit 15 Jahren kam sie allein aus eritrea zu ihren Cousins
nach Kassel. Alles war fremd, denn bis dahin war
sie bei der Großmutter in Nordostafrika aufgewachsen.
Mit dem Tod der Oma änderte sich 1997 das
Leben für das junge Mädchen grundlegend, doch selam
Tesfay biss sich durch. sie schaffte Haupt- und
realschule, wurde früh Mutter. Heute ist die 28-Jährige
stolz auf sich und ihre drei Töchter (11, 9 und 7).
Dabei war es immer wieder sehr schwierig, etwa bei
der suche nach einem Arbeitsplatz in Kassel: „Wenn
ich erzählte, dass ich drei Kinder habe, dann war es
vorbei“, erinnert sich Tesfay.
Die junge Frau entschied sich, ins umland zu ziehen,
und begann 2006 bei der Berufs- und Jugendhilfe
(BJH) in eschwege eine kooperative Ausbildung. „Die
schule half mir zunächst, ein für mich geeignetes Berufsziel
zu finden, und vermittelte mich dann hier in
die Arztpraxis in Hessisch Lichtenau“, berichtet sie.
Dr. med. Klaudia ress gibt zu: „ein bisschen mulmig
war mir auch, als ich hörte, dass selam drei Kinder
hat. Ohne die unterstützung des programms BJH
und Zukunftplus hätte ich es nicht gewagt.“ Zum einen
war über das programm geregelt, dass die beiden
jederzeit wieder auseinandergehen konnten,
wenn die Chemie nicht gestimmt hätte. Zum anderen
zahlte die Agentur für Arbeit die Ausbildungsvergütung.
Die jüngste Tochter Tesfays wurde zu Ausbildungsbeginn
von einer Tagesmutter versorgt, die beiden
anderen Töchter gingen in den Kindergarten.
schnell wurde klar, selam Tesfay ist ein Glücksfall für
das siebenköpfige Team der Allgemeinarztpraxis in
Hessisch Lichtenau. sie spricht etwas Arabisch und
kann dadurch gut zwischen der deutschen Ärztin und
den arabischen oder auch türkischen patienten vermitteln.
„Für mich ist es egal, welcher Nationalität
oder welchen Glaubens andere Menschen sind, es
kommt doch darauf an, wie ich ihnen gegenübertrete“,
erklärt Tesfay. Die dunklen Augen funkeln selbstsicher
in ihrem dunkelhäutigen Gesicht. War sie anfangs
noch etwas schüchtern und traute sich nicht,
ans Telefon zu gehen, so ist das inzwischen anders.
Viele patienten vermissen sie geradezu, wenn die medizinische
Fachangestellte mal nicht da ist.
etwas steinig blieb der Weg bis zum erfolgreichen
Ausbildungsabschluss dennoch. „Tagsüber Arbeit
und Kinder, abends lernen. Manchmal dachte ich,
ich schaffe es nicht“, erinnert sich selam Tesfay. Zwischendurch
war plötzlich die Betreuung für die inzwischen
zur schule gehenden Kinder nach schulschluss
nicht mehr sichergestellt. Daraufhin legte Klaudia
ress an entscheidender stelle ein Wort für ihre Auszubildende
ein. Dann lief im November 2009 die finanzielle
Förderung für die Ausbildung noch vor den
prüfungsterminen aus. Die „Chefin“, wie Tesfay ihre
Arbeitgeberin liebevoll anspricht, fand eine Lösung:
sie beschäftigte die junge Frau als Hilfskraft. Im Januar
und Februar 2010 schließlich machte Tesfay ihren Abschluss
und hat seit März eine halbe stelle bei ress.
Vormittags und dienstagnachmittags arbeitet die
dreifache Mutter in der praxis. „Das funktioniert sehr
gut, meine Kinder sind sehr selbstständig“, freut sie
sich. Die „Große“ geht inzwischen aufs Gymnasium.
„Die Kinder sind hier geboren und werden hier leben“,
erzählt selam Tesfay weiter. Zunächst sprach
sie mit den Kindern ausschließlich Deutsch, heute
auch eriträisch, damit sie die Kultur ihrer Mutter kennenlernen.
Klaudia ress bewundert den Durchhaltewillen
und die Zuverlässigkeit ihrer Mitarbeiterin.
„Fehlzeiten gab und gibt es bei ihr so gut wie gar
nicht“, lobt sie. Jederzeit würde sie wieder einem jungen
Menschen mit fremdländischen Wurzeln eine
Chance geben. „Das ist eine Bereicherung für die
praxis. Ich kann Kollegen nur ermuntern, das zu wagen.“
Neulich war ein 15-jähriger Türke als schulpraktikant
in ress’ praxis. Vielleicht wird auch er hier
später eine Ausbildung zum medizinischen Fachangestellten
machen. selam Tesfay fände das klasse.
Irene Graefe
Foto: Graefe
13

14
Foto: Allianz

MeDIKuM: Türkischsprachige
expertinnen für Kindern
„Wir nehmen die fachübergreifende Versorgung unserer patienten sehr ernst“, sagt Claus
eßmann, Verwaltungsleiter des Medizinischen Versorgungszentrums MeDIKuM in Kassel,
als Ganzes Mitglied bei der DOXs eG. Das Team aus 20 Ärzten und 52 Mitarbeitern bietet
eine Betreuung in zehn verschiedenen medizinischen Fachbereichen an: Innere Medizin,
pädiatrie, Kinder- und Jugendpsychotherapie, Gynäkologie, HNO- und Augenheilkunde,
Dermatologie, Gastroenterologie, Orthopädie und psychotherapie.
unter den patienten mit ausländischer Herkunft bilden im MeDIKuM türkisch- und russischsprachige
die größten Gruppen. einige der medizinischen Fachangestellten sprechen Türkisch
oder russisch, einer der HNO-Ärzte spricht Arabisch. seit Jüngstem wird das Team von
zwei türkischstämmigen expertinnen verstärkt, einer Kinderärztin und einer Kinder- und
Jugendpsychotherapeutin. „es passt gut, dass wir unseren patienten das anbieten können,
aber wir gehen damit nicht offensiv an die Öffentlichkeit. es spricht sich ohnehin herum“,
so eßmann. Die Zahl der jungen patienten bei Kinderärztin Dr. med. Hayal Kaygin und bei
der Kinder- und Jugendpsychotherapeutin Dr. päd. Menekse Gün habe deutlich zugenommen.
Gün sei die einzige türkischsprachige expertin ihres Faches in Nordhessen. Der Verwaltungsleiter
hofft, dass das MeDIKuM für sie eine sonderbedarfszulassung erreichen kann. Die
Kinder- und Jugendpsychotherapeutin arbeitet seit Mitte september im MeDIKuM „und
der Bedarf ist eindeutig da“. Ohnehin ist eßmann unzufrieden über die Bedingungen, unter
denen das MeDIKuM Ärzte und Ärztinnen einstellen kann. Das Verfahren über die Kassenärztliche
Vereinigung ist ihm zu unflexibel: „Über die Zulassung wird nur quartalsweise
entschieden. sechs Wochen vor der entscheidenden sitzung müssen die unterlagen eingereicht
werden.“ Da kämen schnell viereinhalb Monate Wartezeit zusammen. In der praxis
bedeute das, dass das MeDIKuM die Mediziner einstelle, sie auch entlohne, ihre Leistungen
jedoch nicht über die KV abrechnen könne.
seit der Gründung des MeDIKuMs 2006 habe sich die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen
Kollegen und medizinischen einrichtungen in Kassel stetig entwickelt. „Wir sind
daran interessiert, im sinne der patienten zusammenzuwirken“, betont eßmann, das gelte
auch, wenn es sprachliche probleme zu lösen gebe. ig
MeDIKuM MVZ GmbH
Kurfürstenstraße 10-12, 34117 Kassel
0561 766400, www.medikum-kassel.de
Dr. päd. Menekse Gün, Kinder-
und Jugendpsychotherapeutin (links),
und Dr. med. Hayal Kaygin, Kinderärztin
(rechts), arbeiten im MeDIKuM Hand in
Hand und nutzen ihre Zweisprachigkeit.
Foto: Graefe
15

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„Ich habe mir den Kopf erkältet“: Wenn ein
türkischstämmiger patient das zu einem deutschen Arzt
sagt, wird dieser vermutlich auf erkältung oder Ähnliches
tippen. Doch sein Gegenüber meint etwas anderes: „Ich
drehe durch“ oder „ich werde verrückt“. Andere Kulturen
gehen mit Krankheit anders um, werten symptome anders,
finden andere Bilder für ihre Krankheit. Hinzu kommen
Migrationserfahrungen wie entwurzelung, Ausgrenzung
oder sehnsucht nach der Heimat. Das alles kann zu
Missverständnissen, ja Fehldiagnosen führen.
Grundsätzlich unterscheidet sich das Krankheitsspektrum
von Menschen mit Migrationshintergrund kaum von dem
der Mehrheitsbevölkerung. Die einwanderung als solche
macht nicht krank. Vielmehr sind es die Lebens- und Arbeitsbedingungen,
die zu Krankheit führen. Insgesamt ist
die sehr heterogene Gruppe der Migranten von den gleichen
Krankheiten betroffen wie die vergleichbare deutsche
Mein
Nabel
fällt
Andere Länder
andere
symptombeschreibungen
Bevölkerung: erkrankungen des Bewegungsapparates, des
Herz-Kreislauf-systems, der Atemwege, Diabetes. erhöhte
risiken bestehen laut Gesundheitsberichterstattung des
Bundes für säuglingssterblichkeit, Tuberkulose und andere
Infektionskrankheiten sowie psychosoziale Belastungen
durch Trennung von der Familie, Fremdenfeindlichkeit
oder politische Verfolgung und Folter.
Türkische Vorstellung von Krankheit
Kinderarzt- und Frauenarztpraxen, gefolgt von allgemeinärztlichen
praxen sind die von ausländischen patienten
am häufigsten aufgesuchten. Wenn es dann dort seitens
türkischstämmiger Menschen heißt, „ich bin alles
krank“ oder „mein Kind ist ganz krank“, hat das mit der
Auffassung zu tun, dass Körper, symptome und Krankheit
nicht voneinander zu trennen sind: Man ist entweder
ganz krank oder ganz gesund. Deshalb werden Vorsorgeuntersuchungen
und Impfungen seltener in Anspruch genommen
– man ist ja gesund.
Wenn es etwa darum geht, schmerzen zu lokalisieren,
dann fällt türkischstämmigen patienten dies außerordentlich
schwer oder ist ihnen überhaupt nicht möglich. Da
Körper und seele nicht als etwas Getrenntes empfunden
werden, werden beispielsweise Depressionen als chroni-
sche schmerzen erlebt. Immer noch werden Depressionen
auch häufig mit „geisteskrank“ gleichgesetzt. Bis
heute ist für türkische patienten die Vorstellung, dass Organe
„fallen“ gängig: Weil ein Organ verrutscht ist, treten
Beschwerden auf. Leber und Lunge sind zudem oft mit
schmerzen, Krankheit oder Trauer konotiert. „Mein Nabel
fällt“ bedeutet so viel wie „ich habe mein inneres Gleichgewicht
verloren“.
Der böse Blick spielt bei vielen noch immer eine rolle:
säuglinge und Kleinkinder sollen davor geschützt werden.
Deshalb sollen sie kein sonnenlicht sehen oder werden
nicht zu Vorsorgeuntersuchungen gebracht, denn
dort würden sie eventuell komplett entkleidet. Türkische
Frauen trauen sich oft aus einem hohen schamgefühl
nicht zum Arzt und besonders junge Frauen haben sorge,
dass bei der vaginalen untersuchung beim Frauenarzt ihr
Hymen zerstört würde.
Aussiedler suchen Respektsperson
Ganz andere Missverständnisse kann es zwischen einheimischen
Ärzten und Aussiedlern aus der ehemaligen sowjetunion
geben. ein Arzt ist eine respektsperson, die
gleichzeitig sehr persönlich auf ihre patienten zugeht. Da
russische Ärzte häufig schlecht bezahlt werden, werden
ihnen Geschenke oder Geld zugesteckt. Lehnt ein deutscher
Mediziner ein solches Geschenk ab, wird das als Ablehnung
verstanden. Offene Aufklärungsgespräche sind
eher unüblich, schwerstkranke werden, um sie zu schonen,
nicht umfassend über ihren Zustand in Kenntnis gesetzt.
russische Aussiedler empfinden diese Offenheit als
indiskret oder wenig menschlich. Die Benutzung technischer
Geräte wird eher als Versagen der Ärzte denn als
Fortschritt interpretiert.
Wissen Ärzte hierzulande um mögliche kulturell bedingte
Missverständnisse oder ahnen, dass sie in einer bestimmten
situation die Aussage ihres patienten gerade fehlinterpretieren
könnten, können sie anders reagieren. Nachfragen,
Hilfe von bilingualen Kollegen oder personal einzuholen
mindert möglicherweise die Gefahr, „sich den Kopf
zu erkälten“. Irene Graefe
17

18
Dolmetscherdienste:
Bislang keine einheitliche Lösung
Für staatsministerin Maria Böhmer, Bundesbeauftragte
für Migration, Flüchtlinge und Integration,
gehört es zur Bringschuld des medizinischen Versorgungssystems,
in Kliniken und Arztpraxen professionelle
Dolmetscher einzusetzen. Das sagte sie im Mai
dieses Jahres auf der zweiten Jahrestagung des Deutschen
ethikrates zum Thema „Migration und Gesundheit“
in Berlin. Böhmer spricht sich dafür aus, die
Dolmetscherdienste in den Leistungskatalog der gesetzlichen
Krankenkassen aufzunehmen. Dem schließt
sich der Bundesverband der Dolmetscher und Übersetzer
an. er schlägt vor, sich am Modell für Gebärdensprachdolmetscher
zu orientieren – deren Dienste
werden von den Krankenkassen übernommen.
Doch noch ist eine flächendeckende umsetzung dieser
Vorstellungen nicht in sicht. es gibt lediglich einzelne
Modelle. Das ethnomedizinische Zentrum in
Hannover bietet für Niedersachsen im Großraum
Hannover Dolmetscherdienste in 50 sprachen an.
Die stadt Hannover übernimmt für ihren Bereich seit
2010 sogar die Kosten für diese Dienstleistung. Dr.
med. ramazan salman, Gründer und Leiter des Zentrums,
fordert staatlich finanzierte Dolmetscherzentren
in ganz Deutschland. In Berlin gibt es einen gemeinnützigen
Gemeindedolmetscherdienst, der sowohl
im medizinischen Bereich als auch in anderen
Bereichen wie schule und Kindererziehung seine
Dienste anbietet.
Zweiprachiges Personal ist kultursensibel
Dr. med. Yasar Bilgin, Vorsitzender der Türkisch-Deutschen
Gesundheitsstiftung in Gießen, engagiert sich
hingegen für den einsatz bilingualer Ärzte und pflegekräfte.
Dies sei zum einen aus Gründen des Datenschutzes
und der schweigepflicht die bessere Lösung gegen-
über dem einsatz von Gesundheitslotsen oder Dolmetschern.
Zum anderen verstehen die muttersprachlichen
Mediziner und pflegekräfte die kulturell bedingt unterschiedlichen
symptombeschreibungen. Wenn ein türkischer
patient sage, „mir ist das Blut eingefroren“, könne
ein deutscher Kollege dieses Bild nicht übersetzen und
auf die mögliche Diagnose Angina pectoris kommen
(siehe Artikel „Mein Nabel fällt“).
Nicht immer geht es darum, dass Migranten die
sprache ihres einwanderungslandes nicht beherrschten.
Dennoch sind emotional besetzte Themen oft in
der Muttersprache besser an- und auszusprechen.
Nicht zuletzt deshalb fordert auch der Berufsverband
Deutscher psychologinnen und psychologen (BDG)
mehr muttersprachliche, kultur- und gendersensible
Behandlung. „psychotherapie ist ohne das Medium
sprache nicht möglich“, sagte die BDG-Menschenrechtsbeauftragte,
eva van Keuk, im Mai 2010 als reaktion
auf ein urteil des Bundessozialgerichtes, das
den Anspruch auf muttersprachliche Therapie zurückwies.
Sonderbedarf an
muttersprachlichen Therapeuten
Gleiches äußerte im Oktober dieses Jahres der präsident
der Bundespsychotherapeutenkammer (BptK),
prof. Dr. rainer richter: „es fehlt an spezifischen Informationen
für Migranten, an interkultureller Kompetenz
und auch an psychotherapie in der Muttersprache.“
Aus sicht der BptK besteht ein lokaler sonderbedarf,
wenn mehr als zehn prozent der Bevölkerung
einer bestimmten Migrantengruppe angehören.
Danach errechne sich beispielsweise für Berlin ein
sonderbedarf von sieben psychotherapeuten, die in
türkischer sprache behandeln.

Dass solche Angebote intensiv angenommen werden,
beschreiben Michael Knipper und Bilgin in ihrer
studie „Migartion und Gesundheit“: An der psychosomatischen
universitätsklinik sei die Zahl türkischstämmiger
patienten um das Zehnfache gestiegen,
nachdem dort eine Ärztin mit türkischer Muttersprache
angestellt worden war: „Diese entwicklung basierte
nicht etwa auf einer plötzlich angestiegenen
Inzidenz der erkrankungen, sondern auf der Verfügbarkeit
des therapeutischen Angebots.“
In Gießen haben sich universitätsmediziner schon
lange speziell mit der Behandlung von Migranten befasst.
Mitte der 1980er-Jahre wurde dort eine Migrantenambulanz
gegründet, die inzwischen eine eigene
Abteilung der Medizinischen Klinik III und poliklinik
(Leitung prof. Dr. med. Dr. h.c. reinhard G.
Bretzel) ist. Zwischen 1.000 und 2.000 patienten
kommen jährlich aus dem gesamten Bundesgebiet
nach Mittelhessen, um sich dort behandeln zu lassen.
Die Mitarbeiter sprechen über zehn sprachen, darunter
Türkisch und Arabisch.
Kassenzulassungen für
zweisprachige Ärzte
Im niedergelassenen Bereich lässt sich ein derart gezieltes
Angebot kaum machen. Im Nachbarbundesland
Nordrhein-Westfalen starteten niedergelassene
Ärzte jedoch ein eigenes projekt. Die Qualitätsge-
ANZeIGe
RÜCKEN?
meinschaft praxisnetz Gelsenkirchen sammelte das
Know-how innerhalb der Gemeinschaft und bietet
seit 2004 patientenschulungen auf Türkisch, polnisch,
russisch, spanisch und Italienisch an. schulungsmaterial
in acht sprachen steht zur Verfügung. Gemeinsam
mit der stadt besuchen die Ärzte des Netzes
schulen, um dort über Impfungen und Vorsorge aufzuklären.
In Hessen bilden rund 300.000 türkischstämmige
Menschen die größte Gruppe ausländischer Herkunft.
Ihnen stünden nur 36 niedergelassene türkische Ärzte
gegenüber, heißt es in der studie „Migration und
Gesundheit“. Die Autoren halten es für dringend notwendig,
in Gebieten mit hohem Migrantenanteil zusätzliche
Kassenzulassungen einzurichten. ig
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Medizinische Klinik III,
universitätsklinikum Gießen,
rodthold 6, 35393 Gießen
Telefon: 0461 99 42750
e-Mail:
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19

20
pILOTprOJeKT Rheuma-
Gymnastikgruppe
für Migrantinnen
Fröhliche Frauenstimmen schwirren durch den raum, der
im Moment noch gar nicht nach Gymnastikhalle aussieht.
Im ersten Obergeschoss der Türkisch-Islamischen Gemeinde
in Kassel-Bettenhausen ist deshalb Tischerücken angesagt
– alles an die seite, einen stuhlkreis in die Mitte. Krankengymnastin Moni Kainer begrüßt
die zwölf Frauen im Alter zwischen 25 und 50 Jahren zum zweiten Treffen der neuen
rheuma-Gymnastikgruppe.
Zunächst geht es um die passende Kleidung. Zwei Frauen haben recht sportliche Hosen
und shirts an, die Haare sind im Nacken zusammengebunden. Zwei Teilnehmerinnen mit
Kopftüchern führen fast wie Mannequins ihre bequemen Hausanzüge vor. Alle lachen.
Moni Kainer erklärt noch einmal den Ablauf der eineinhalb stunden. eine Frau darf ausführlicher
von ihren Beschwerden erzählen, die anderen kommen stunde für stunde in
den nächsten Wochen und Monaten dran.
eine etwa 50-Jährige berichtet von einem zurückliegenden Bandscheibenvorfall und eingeklemmten
Nerven. sie erzählt auf Türkisch, eine andere übersetzt. schöner fände es Moni
Kainer, sie könnten sich alle auf Deutsch verständigen, aber so geht es auch einigermaßen.
Dennoch macht sich die physiotherapeutin Gedanken, wie sie einzelne Aspekte so erklärt,
dass alle begreifen, worum es geht: „Zu den entspannungsübungen muss ich mir noch
etwas einfallen lassen.“ eine Herausforderung, der sie sich gewachsen fühlt.
Auf die Krankengeschichte der Teilnehmerin hin macht Kainer den Frauen klar, dass sie
nicht diejenige ist, die Krankheiten heilt, sondern „ich zeige Ihnen Übungen, die Ihnen den
umgang mit Ihren problemen leichter machen“. Los geht es mit einer Art Kniebeugen bei
gleichzeitig aufgerichtetem Becken. Für manche kaum ein problem. Bei anderen ist unschwer
zu erkennen, dass ihnen sportlich-bewusste Bewegungen wenig geläufig sind.
„Diese unterschiede gibt es in anderen Gruppen auch“, sagt Kainer. Auch die Art, wie sich
Gruppendynamik entwickelt, sei ähnlich. Kainer verschafft sich mit ihrem souveränen, zugewandten
Auftreten den nötigen respekt, um die Gruppe zum Mitmachen zu motivieren.
Wichtig ist ihr, die Frauen dazu zu bringen, dass sie die Übungen auch zu Hause wiederholen.
„Zwei-, dreimal die Woche genügt“, ermuntert sie ihre sportlerinnen.
„es ist ein pionierprojekt“, beurteilt Kainer die Initiative der Deutsch-Türkischen Gesundheitsstiftung
(TDG) in Gießen und der rheuma Liga Hessen, mit rheumatisch erkrankten
türkischen Migrantinnen selbsthilfegruppen in Frankfurt, Gießen und Kassel aufzubauen.
Die AOK Hessen fördert das Modell bis sommer 2012 mit 70 000 euro. „selbsthilfe als
Gesprächsraum, um eine Krankheit besser zu verstehen, ist in der Türkei so unbekannt wie
das Wort selbsthilfe“, erläuterte Dr. med. Yasar Bilgin, Vorsitzender der TDG, im september
beim start des projektes. es solle den Zugang zum deutschen, somit auch deutschsprachigen
Gesundheitssystem eröffnen. Darüber hinaus sollen die Migrantinnen dafür sensibilisiert
werden, durch eigenes Handeln einfluss auf ihre Therapie und den Verlauf ihrer
erkrankung zu nehmen.

Foto: Allianz
Hava Dasdemir jedenfalls ist froh über das Kasseler Angebot,
„ich liebe es, sport zu machen. Ich hatte schon einmal für eine
begrenzte Zeit Krankengymnastik, aber jetzt kann ich immer
üben.“ Die 45-Jährige ist in der Gruppe schnell zur Übersetzerin
geworden und findet das ganz normal, so ähnlich wie bei
einem Arztbesuch auch: „Wir helfen uns alle gegenseitig.
selbstverständlich gehe ich mit meinen Nachbarn zum Arzt
und helfe beim Übersetzen.“ sie selbst ist seit 20 Jahren bei
derselben Hausärztin und „ich komme gut klar“. Türkische
Frauen wünschten sich eher eine Ärztin als einen Arzt. „Wenn
dort eine türkische Arzthelferin arbeitet, ist das wirklich gut“,
meint sie.
Ihre Mitsportlerin Tezel Cetin (40) sieht die Dinge ähnlich.
„Viele haben schmerzen, finden aber keinen Krankengymnasten,
der Türkisch kann“, berichtet sie. Daher hätten sie mit
der Gemeinde sofort gebeten, am Modellprojekt teilnehmen
zu können, als sie davon hörten. Genau wie die anderen Frauen
möchte sie die Gruppe wöchentlich besuchen können.
Montags Frauenfrühstück, dienstags Gymnastikgruppe, donnerstags
Wandergruppe: so könnte das regelmäßige Angebot
der Gemeinde zukünftig für Frauen aussehen. Aus den
Lautsprechern an der Wand ruft der Muezzin aber erst einmal
zum Gebet. Irene Graefe
Türkisch Deutsche
Gesundheitsstiftung
Die Türkisch Deutsche Gesundheitsstiftung (TDG)
wurde 1988 in Gießen von deutschen und türkischen
Ärzten gegründet. Ziel ist es, die spezifischen gesundheitlichen
probleme türkischstämmiger Migranten zu
erforschen und ihre situation zu verbessern. Die stiftung
entwickelt in den Bereichen Gesundheit und Bildung
projekte wie zum Beispiel elternarbeit, Diabetesberatung
auf Türkisch oder Gesundheit von Frauen
mit Migrationshintergrund; dazu gehört auch die
schaffung der rheuma-selbsthilfegruppen.
„Immer, wenn es um Migranten – auch anderer Nationalitäten
– geht, sind wir Ansprechpartner“, sagt
Ayla Gediz, Geschäftsführerin der stiftung. Vor allem
auch spätaussiedler wenden sich an die Gießener stiftung.
Grundsätzlich versteht die einrichtung sich als
Mittler für Migranten, Ärzte und Institutionen. Die Anfragen
kämen aus der ganzen Bundesrepublik.
Dr. med. Yasar Bilgin, Vorsitzender der TDG und Oberarzt
am Medizinischen Zentrum III der Gießener universitätsklinik,
plädiert dafür, dass die Anbieter im Gesundheitssystem
bilinguale Ärzte und Fachkräfte anstellen.
„es ist nicht sache des patienten, sondern des
Arztes, die Kommunikation sicherzustellen“, sagt er.
so wünschenswert es auch sei, dass alle seine Landsleute
Deutsch lernen, dies werde Generationen dauern.
und selbst auf Deutsch seien nicht automatisch
alle möglichen Missverständnisse ausgeräumt. Andere
symptombeschreibungen, als im Deutschen üblich
(siehe Artikel „Mein Nabel fällt“), könnten zu Fehlin-
terpretationen und -diagnosen
führen. Deshalb
sei bilinguales, medizinisch
geschultes personal
geeigneter zur Vermittlung
als etwa Dolmetscher
mit geringen
fachlichen und kulturellen
Kenntnissen.
Türkisch-Deutsche
Gesundheitsstiftung
Friedrichstraße 13,
35396 Gießen
Telefon 06 41-966 11 60
www.tdgstiftung.de
Michael Knipper, Yasar Bilgin
Migration und Gesundheit
Türkisch-Deutsche
Gesundheitsstiftung Gießen
und Konrad Adenauer stiftung,
Sankt Augustin/Berlin 2009
IsBN 978-3-940955-55-5
www.kas.de
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MIGrANTeNMeDIZIN
als Wahlfach im studium
Vielfältige Modelle zum gegenseitigen Verstehen
Mehrsprachigkeit von Medizinern und medizinischem personal kann in der Versorgung
von patienten mit Migrationshintergrund von Vorteil sein, um sprachliche, aber auch
kulturelle und religiöse unterschiede nicht zu Hürden in der Kommunikation werden zu
lassen. rund 284.000 Ärztinnen und Ärzte verzeichnete das statistische Bundesamt im
Jahr 2006 in Deutschland. Im Bundesarztregister waren am 31. Dezember 2006 19.513
ausländische Ärztinnen und Ärzte verzeichnet. sie sind sehr viel häufiger an Krankenhäusern
tätig als in der ambulanten Versorgung.
Die meisten der ausländischen Mediziner kamen laut Bundesarztregister aus Ländern der
europäischen union, gefolgt von Medizinern aus der ehemaligen sowjetunion und ihren
teilweise zur eu gehörenden Nachfolgestaaten. An dritter stelle folgt die Gruppe der
früheren Anwerbeländer Griechenland, portugal, Italien und spanien.
An sechster stelle stehen Ärzte aus polen, gefolgt von Kollegen mit türkischer staatsangehörigkeit.
Im gesamten Bundesgebiet waren vor vier Jahren 919 türkische Ärztinnen
und Ärzte gemeldet. eine unbekannte Zahl, die inzwischen die deutsche staatsbürgerschaft
angenommen hat, dürfte hinzukommen. unter den studierenden im Fach Humanmedizin
waren im Wintersemester 1999/2000 1.600 türkische Kommilitonen.
Türkische und andere Mediziner aus Nicht-eu-staaten müssen zahlreiche Vorbedingungen
erfüllen, um in Deutschland ihren Beruf ausüben zu können. Zur erlangung ihrer
Approbation müssen sie die Gleichwertigkeit ihrer Ausbildung im Herkunftsland mit der
Ausbildung in Deutschland nachweisen. und sie müssen die deutsche oder eine eustaatsbürgerschaft
besitzen. Letzteres gilt auch für ausländische Mediziner, die ihr Medizinstudium
erfolgreich in Deutschland absolviert haben.
Zwar steht zu vermuten, dass Ärztinnen und Ärzte mit ausländischen Wurzeln ihre Mehrsprachigkeit
und ihre kulturelle prägung im Beruf nutzen, wissenschaftlich belegt ist dies
jedoch nicht. „Ob sie sich als Kulturvermittler verstehen wollen und wie der Transfer von
der deutschen Fachsprache in die Alltagssprache ihres Herkunftslandes gelingt“, sei bislang
nicht belegt, heißt es in der studie „Migration und Gesundheit“ (2008) des robert
Koch-Institutes.
Der Blick darauf, dass die Behandlung von Migranten zunehmend an Bedeutung gewinnt,
hat an der universität Gießen zur erweiterung des Angebots im Medizinstudium
geführt. Im sommersemester 2004 führte sie die bundesweit erste Lehrveranstaltung
zum Thema „Medizin und ethnisch-kulturelle Vielfalt“ als interdisziplinär angelegtes, klinisches
Wahlfach ein. eingebunden ist beispielsweise ein türkischer Internist, der Grundkenntnisse
über den Islam vermittelt und Beispiele aus dem Alltag vorstellt – etwa den
islamischen Typ-I-Diabetiker, der im ramadan fasten möchte. Oder den studierenden
wird bei einem Besuch beim Migrationsdienst der Caritas vermittelt, wie Menschen mit
anderem Hintergrund das deutsche Gesundheitssystem erleben. 50 bis 70 prozent der
teilnehmenden studierenden haben einen Migrationshintergrund. ig
22
Oliver razum et al
Migration und Gesundheit,
schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung
des Bundes,
robert Koch Institut, Berlin 2008,
IsBN 978-3-89606-184-3
Michael Knipper und Ahmet Akinci
Migrantenmedizin – Interdisziplinäre
Aspekte der medizinischen
Versorgung von patienten mit
Migrationshintergrund
GMs Zeitschrift für
medizinische Ausbildung
2005-22

Hilfen für die
Verständigung
Über die verschiedensten Medien verstreut gibt es eine Vielzahl
von Hilfestellungen, damit Ärzte und Ärztinnen sich mit patienten
und patientinnen mit nichtdeutschen Wurzeln verständigen
können. Hier eine kleine Auswahl:
Gesundheitsamt: Kasseler Internetseite
Das Gesundheitsamt region Kassel bietet im Internet den „Kasseler Gesundheitswegweiser
für Zugewanderte“ an. Hier können patienten Arztpraxen finden,
in denen der Arzt oder das personal ihre Muttersprache sprechen.
Deutschsprachige Ärzte können den Wegweiser nutzen, um Fachleute ausfindig
zu machen, die die gerade benötigte sprache beherrschen. sowohl die
jeweilige sprache als auch die Fachrichtung sind suchkriterien. „Die seite wird
derzeit aktualisiert“, berichtet Dr. Gabriele Oefner, Leiterin der Abteilung Allgemeine
prävention. Die Internetseite selbst ist ausschließlich auf Deutsch gehalten.
Doch können Flyer im pDF-Format auf Deutsch, Türkisch, russisch und
persisch heruntergeladen werden. Diese Broschüren erklären das deutsche Gesundheitssystem,
weisen auf Vorsorgemöglichkeiten hin, veranschaulichen Details
wie den Krankenschein oder den Mutterpass. „Wenn Ärzte ihren patienten
diese Informationen zukommen lassen wollen, können sie sie auf die Internetseite
verweisen oder die Flyer ausdrucken“, schlägt Oefner vor.
www.gesundheitsamt.stadt-kassel.de/miniwebs/gesund/05073/index.html
Dolmetscher im Kitteltaschen-Buchformat
In 16 sprachen, darunter Arabisch, russisch und Türkisch, will der „Taschendolmetscher“
des Deutschen Ärzte-Verlages Übersetzungshilfe geben. In den
rubriken „personalien und Abrechnungsdaten“, „Beschwerden und Diagnosen“
und „Was soll der patient (nicht) tun“ sind stichworte oder Begriffe auf
Deutsch und in der jeweiligen Landessprache und -schrift angegeben. Die
Aussprache wird in einer Kauderwelsch-umschrift angegeben, jedoch fehlen
die Akzente, wo die einzelnen Worte richtig betont werden. Der Taschendolmetscher
hilft vermutlich dann weiter, wenn es bei der Verständigung an
einzelnen punkten hakt. um eventuell doch einen Dolmetscher suchen zu
können, ist ein Telefonverzeichnis mit den Nummern der Botschaften von
fast 150 staaten angefügt.
Taschendolmetscher für Ärzte, 16 Sprachen mit Lautschrift:
Deutscher Ärzte- Verlag, Köln, 2. Auflage 2009, ISBN 978-3-7691-1266-5
Sprachführer im Netz
Im Internet stellt die AOK Hessen einen „sprachführer Gesundheit“ in 23
sprachen bereit. er ist in erster Linie aus sicht des patienten zusammengestellt,
enthält aber auch mögliche Fragen eines Arztes an den patienten. er ist
je sprache auf etwa sechs DIN-A-4-seiten in rubriken wie Familienvorgeschichte,
Krankengeschichte, symptome, Fragen und Antworten des Arztes
eingeteilt und bildet mögliche situationen und Fragen realitätsnah ab. Die
sprachführer können in den verschiedenen sprachen einzeln als pDF heruntergeladen
werden.
www.aok.de/hessen/gesundheit/95630.php
Fragebögen für die Verständigung
Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
empfiehlt das sprachführersystem
Medilang in 30 sprachen. Gemeinsam mit
Ärzten und pflegekräften wurden zweisprachige
Interviewbögen für die patientenbefragung
entwickelt. In auf Deutsch und gleichzeitig
in der Fremdsprache vorgegebenen
phrasen oder im Multiple Choice-Verfahren
können patienten auf den Bögen Angaben
machen und der Arzt bekommt die Übersetzung
ins Deutsche gleich mitgeliefert. Für die
Benutzung der Fragebögen fällt eine einmalige
Gebühr an, dafür dürfen sie dann beliebig
oft eingesetzt werden. Information und Testversion
sind im Internet abrufbar.
www.medilang.info
Bilderbuch zu Diabetes
ein anderes Krankheitsverständnis, andere
essgewohnheiten: solche Aspekte berücksichtigt
ein patientenbuch in türkischer sprache.
sekerlimisiniz? (wortwörtlich übersetzt: sind
sie zuckerig?) fragt der Titel. In Bildergeschichten
schildert das Buch den Alltag der
patienten und den Besuch beim Arzt. Die Informationen
für die patienten sind auf Türkisch
in sprechblasen zu lesen, am rand ist
der Inhalt für den Arzt auf Deutsch vermerkt.
Das Buch wendet sich an patienten ohne Insulinbehandlung,
die wenig Deutsch können
und auch nicht sehr schriftgewandt sind. Mithilfe
des Buches sollen deutsche Ärzte ihren
türkischen Diabetespatienten erklären können,
was Diabetes ist und wie man damit umgeht.
Sekerlimisiniz? Für Diabetiker ohne Insulinbehandlung:
Andrea Demirtas und Didem Yildirim,
Kirchheim Verlag, Mainz 2004,
ISBN 978-3-87409-394-1
Servicetelefon für türkische Eltern
„Alo! saglik“ – „Hallo, Gesundheit!“ heißt
ein Angebot speziell an türkische eltern. unter
der Telefonnummer 0180-2 28 23 23 (6 Cent
aus dem deutschen Festnetz) beantworten
türkischsprechende Ärzte und Gesundheitsexperten
Fragen zu Vorsorgeuntersuchungen,
Impfprogrammen und allgemein zur
medizinischen Versorgung von Neugeborenen,
Kleinkindern und Kindern. Ziel ist es,
das Wissen und die Akzeptanz von prävention
bei türkischen eltern zu erhöhen. Das Beratungsprogramm
wird getragen von der Türkisch
Deutschen Gesundheitsstiftung (TDG),
der Krankenkasse City BKK und dem Medizin-Dienstleister
MD Medicus.
www.alosaglik.de
23

echtliche Aspekte der
Kommunikation zwischen
Arzt und patient
Von stefan rohpeter
Wenn neben das medizinische Wissensungleichgewicht zwischen patient
und Arzt kulturelle oder sprachliche schwierigkeiten hinzutreten, entstehen
in der praxis häufig Befürchtungen, dass die Behandlung von Ausländern
oder Migranten für den Arzt zu rechtlichen problemen führen könnte. Jede
Form der Ausübung ärztlicher Heilkunst setzt voraus, dass eine Kommunikation
zwischen patient und Therapeut erfolgt. Diese erfordert weitaus mehr
als die bloße sprachliche Verständigung.
stefan rohpeter
ist Fachanwalt für Medizintechnik
in Kassel. 2007 hat er die Weiterbildung
zum Health Care Manager
abgeschlossen. unter anderem vertritt
er Vertragsärzte bei der Durchsetzung
von Honoraransprüchen
und der Abwehr von regressansprüchen
im rahmen von Wirtschaftlichkeitsprüfungen.
Überdies
berät er beim Abschluss von Versorgungsverträgen
sowie bei Direktverträgen
mit Krankenkassen.
24
Letztendlich muss erreicht werden, dass der patient in der Behandlungssituation Vertrauen zu
seinem Arzt fasst und ihm die notwendigen Informationen gibt, damit dieser zu den richtigen
medizinischen schlüssen gelangen kann. umgekehrt muss der Arzt bei seiner Therapie darauf
vertrauen dürfen, dass die empfohlenen Maßnahmen auch entsprechend umgesetzt werden.
Ablehnung einer Behandlung
aus kulturellen Gründen ist rechtswidrig
„In dieser Arztpraxis gilt ein striktes Verbot von Kopftüchern bei islamistischen Frauen und
Mädchen!“ Mit dieser und weiteren regeln machte ein niedergelassener Allgemeinmediziner
aus Wächtersbach im september bundesweit schlagzeilen in den Medien. Der Arzt verlangte
von seinen patienten Grundkenntnisse der deutschen sprache und schloss die Behandlung
von Großfamilien aus. Die Kassenärztliche Vereinigung Hessen sprach daraufhin im November
in einem Disziplinarverfahren gegen den Arzt einen Verweis aus. ein Vertragsarzt ist verpflichtet,
alle gesetzlich versicherten patienten zu behandeln, wobei selbstverständlich religiöse,
kulturelle oder sonstige Gesichtspunkte zu keiner Differenzierung oder gar der Ablehnung einer
Behandlung führen dürfen. Zweifelsohne ist aufgrund des religiösen Hintergrunds und der
damit einhergehenden besonderen Bedeutung des Kopftuchs ein entsprechendes „Verbot“
nicht nur inhaltlich fragwürdig, sondern schlichtweg rechtswidrig.
Ob man das indes auch auf das Gebot beziehen kann, zum Arzttermin nicht mit mehreren
Begleitern zu erscheinen, muss durchaus differenziert betrachtet werden. Ist die Begleitung
erforderlich, um eine Kommunikation mit dem Behandler zu ermöglichen oder das Krankheitsbild
ausreichend präzise zu umschreiben, ist ein solcher Ausschluss nicht haltbar. Letztlich
liefe dieser darauf hinaus, dass man sich der Verpflichtung zur Behandlung aller GKV-Versicherten
entzöge. Liegt keine sachliche Notwendigkeit für eine Begleitung des patienten vor, gibt
es keine rechtlichen Verpflichtung, in einer Arztpraxis räumlichkeiten und sitzgelegenheiten
für Nichtpatienten vorzuhalten. Wird allerdings die Behandlung von kinderreichen islamistischen
Familien mit mehr als x Kindern abgelehnt, dürften ernsthafte Zweifel an der rechtswidrigkeit
nicht bestehen. Dies hat per se noch keine Auswirkungen auf die Organisation in der
praxis, sondern dokumentiert eine Haltung gegenüber bestimmten personenkreisen.
Bei der Behandlung von Ausländern stellt sich darüber hinaus das problem, dass diese möglicherweise
keinen ausreichenden Versicherungsschutz haben. eu-Bürger, die sich kurzfristig in
Deutschland aufhalten, können eine entsprechende europäische Krankenversicherungskarte
vorlegen. Die Abrechnung erfolgt dann gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung bei ambulanten
Leistungen. Bei anderer Herkunft ist davon auszugehen, dass eine Behandlung nur
als privatpatient möglich ist.

Ausreichende Aufklärung absichern
Der Arzt trägt die hohe Verantwortung, den patienten aufzuklären, damit
sich dieser von der Behandlung und den damit verbundenen risiken
oder den wirtschaftlichen Auswirkungen der Behandlung eine Vorstellung
machen kann. Wird ein eingriff vorgenommen, ist dies darüber hinaus
auch Voraussetzung für eine wirksame einwilligung des patienten
in die Operation. Diese Verpflichtung ist in der Vergangenheit durch die
rechtsprechung stetig weiterentwickelt worden. Mittlerweile ist gesicherte
rechtsprechung, dass der Arzt sich zu vergewissern hat, ob sein
patient imstande ist, seine Ausführungen zu verstehen und sich eventuell
durch Nachfragen ausreichend Informationen zu beschaffen.
Die Frage ist sodann, wie man zu einer ausreichenden Vergewisserung
kommen kann. Was ist beispielsweise, wenn der patient auf Nachfragen
mit einem Kopfnicken reagiert, das man als Zustimmung interpretieren
könnte, sich aber nicht sicher ist? problematisch ist dies regelmäßig
vor Operationen, wenn der Operateur im Aufklärungsgespräch
Ausführungen zum eingriff, den Folgewirkungen und möglichen Alter-
AOK-Mediendienst
nativen macht. Dabei ist es keineswegs ungewöhnlich, dass auch der
sprachkundige patient keine rückfragen stellt, sondern ebenfalls nur bestätigend dreinblickt. Auf
diese Geste allein kann sich der Arzt nicht verlassen. Die Aufklärung soll in einem Gespräch stattfinden,
das gegenseitige Kommunikation voraussetzt. Deshalb muss er sich durch etwaige Nachfragen rückversichern,
dass der patient in der Lage ist, seinen Ausführungen zu den medizinischen sachverhalten zu
folgen. Gelangt der Arzt im Gespräch zu der erkenntnis, dass dies nicht gewährleistet ist, muss er eventuell
die Aufklärung oder Behandlung abbrechen und den patienten bitten, eine sprachkundige Mittelsperson
einzuschalten.
Der Arzt ist dabei nicht verpflichtet, selbst einen Dolmetscher einzusetzen. Allerdings muss er sich
bezüglich der Mittelsperson ebenfalls über deren Fähigkeiten ins Bild setzen, den ärztlichen Ausführungen
zu folgen und dies auch an den patienten adäquat weiterzugeben. Vor diesem Hintergrund
ist die Hinzunahme eines Familienangehörigen, den der Arzt möglicherweise selbst nicht kennt und
über dessen sprachfähigkeit er sich allenfalls ein rudimentäres Bild machen kann, problematisch.
Angestellte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der praxis bieten insofern den faktischen Vorteil, dass
man deren sprachfähigkeit kennt und diese offen kommunizieren, wenn eine direkte ausreichende
Verständigung mit dem patienten nicht möglich ist. Bei Angehörigen können durchaus auch profane
Gründe verhindern, dass Verständnisschwierigkeiten unverzüglich geäußert werden: beispielsweise
weil der Angehörige gegenüber dem patienten, der den Angehörigen wegen dessen guter sprachkenntnisse
mitbrachte, nicht einräumen möchte, dass man die erläuterungen ebenfalls nicht versteht.
Darüber hinaus kostet es Zeit, sich wiederum über die sprachfähigkeit des Dolmetschers einen
eigenen eindruck zu verschaffen.
Gerichtsurteile zu Aufklärungsgesprächen
Bezüglich der Aufklärung hat das Oberlandesgericht Hamm entschieden (11. september 2000, Aktenzeichen
3 U 109/99), dass es ausreicht, wenn der Patient den Eindruck erweckt, der deutschen
sprache hinreichend mächtig zu sein. Dies setzt jedoch voraus, dass ein Gespräch stattgefunden hat.
Das Oberlandesgericht Karlsruhe entschied (19. März 1997, Aktenzeichen 13 U 42/96), dass die dem
stationsarzt überlassene Aufklärung unzureichend sein kann und zu einer Haftung des Operateurs
führt, wenn diesem bekannt sein musste, dass bei türkischen, nicht deutsch sprechenden patienten
die ärztliche Aufklärung nicht immer ausreichend erfolgte. Die gleiche Verantwortung trifft demgemäß
den Oberarzt, der bei der vom Assistenzarzt durchgeführten Operation assistiert.
Früher fand sich in der rechtsprechung die einschätzung wieder, dass bei der Anamnese der Arzt nicht
verpflichtet ist, einen Übersetzer einzubeziehen (Kammergerichtsurteil vom 15. Januar 1998, Aktenzeichen
20 U 3654/96). Mittlerweile geht die Rechtsprechung jedoch davon aus, dass auch im Rahmen
der Behandlung das gegenseitige Verstehen ausreichend gewährleistet sein muss und der Arzt unter
umständen verpflichtet ist, einen Übersetzer hinzuzuziehen. Der Arzt kann den Nachweis eines ausrei-
25

ANZeIGe
26
Klinik für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Chefarzt Professor
Dr. Rudolf Hesterberg
Medizinische Klinik
Chefarzt Professor
Dr. Christian Löser
Klinik für Orthopädie,
Unfallchirurgie und
Rehabilitative Medizin
Chefarzt Professor
Dr. Werner Konermann
Klinik für Schmerztherapie
Chefarzt
Dr. Andreas Böger
chenden Verständnisses auch dadurch führen, dass er den patienten Ausführungen zu der Art und dem
umfang der erkrankung und Vorerkrankung machen lässt. sofern der patient dadurch dokumentiert,
dass er über hinreichende sprachkenntnisse verfügt, genügt der Arzt seinen pflichten.
Unterschrift auf dem Aufklärungsbogen ist keine Garantie
Die Behandlung von Ausländern und Migranten weicht rechtlich keineswegs von den allgemeinen
Grundsätzen der Beurteilung des Behandlungsgeschehens ab. Grundsätzlich ist für eine ausreichende
Aufklärung maßgeblich, ob der Arzt aus dem Beratungsgespräch den eindruck gewonnen hat, dass
seinem patienten im Großen und Ganzen die Auswirkungen der Behandlung auf sein Leben klar geworden
sind und er sich eine Meinung zur vorgeschlagenen Behandlung bilden konnte.
Dies ist kaum gegeben, wenn die Kommunikation mit dem patienten allenfalls rudimentär erfolgt ist
oder der Arzt sich auf die unterschrift unter Aufklärungsbögen beschränkt und verlassen hat. stellt
sich beispielsweise erst in einer mündlichen Verhandlung vor Gericht heraus, dass der patient zwar
seine unterschrift unter einen Aufklärungsbogen setzte, diesen jedoch noch nicht einmal in Grundzügen
verstehen konnte, da er der deutschen sprache nicht ausreichend mächtig ist, kann der Behandler
keine ausreichende Aufklärung nachweisen.
Hat jedoch umgekehrt der patient in dem Gespräch mit dem Arzt sogar Nachfragen gestellt oder
zumindest ausdrücklich erklärt, dass ihm das Geschehen verständlich ist, dürfte der Nachweis ohne
weitere schwierigkeiten gelingen. Dabei ist zu berücksichtigen, dass der Dokumentation des Arztes
ein hoher stellenwert in derartigen Verfahren zukommt. entscheidend ist, dass der Aufklärungsbogen
erkennen lässt, dass eine Kommunikation mit dem patienten stattfand und dieser nicht mit dem
Aufklärungsbogen allein gelassen wurde.
Koloproktologie
Tumorbehandlung des Magen-
Darmtraktes
Minimal Invasive Chirurgie
Schilddrüsenchirurgie
Gastroenterologie
Kardiologie
Diabetes-Schwerpunkt
Ernährungsmedizin
Onkologischer Schwerpunkt
Palliativmedizin
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Künstliche Gelenke
Minimal Invasive Chirurgie
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Hansteinstraße 29 • 34121 Kassel • Tel.: 0561 - 30 86 0 • www.rkh-kassel.de • info@rkh-kassel.de
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Intensivmedizin
und Notfallmedizin
Chefarzt Privatdozent
Dr. Ulrich Fauth
Klinik für Mund-Kiefer-
und Gesichtschirurgie
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Dr. Dr. Hendrik Terheyden
Klinik für Plastische,
Rekonstruktive und
Ästhetische Chirurgie
Chefarzt Professor
Dr. Ernst Magnus Noah
Angeschlossene Praxen: Ambulante Ernährungsberatung, Ambulantes
Herzzentrum, Diabetes-Schwerpunktpraxis, Neurochirurgie,
Podologie, Radiologie
Belegärzte: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
Anästhesie
Notfallmedizin
Interdisziplinäre Intensivstation
Rettungshubschrauber Christoph 7
Tumorbehandlung
Gesichts- und Kieferverletzungen
Implantatchirurgie
Kieferorthopädische Chirurgie
Gesichtschirurgie
Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten
Wiederherstellungschirurgie
Handchirurgie
Verbrennungschirurgie
Ästhetische Chirurgie

Praxisbegehungen
durch das Gesundheitsamt
erfahrungen und ergebnisse
Hygienemängel in Arztpraxen nehmen ab, sind aber immer noch so zahlreich, dass
eine beratende Begehung durch das Gesundheitsamt sinnvoll und notwendig ist.
Diese Zwischenbilanz zieht jetzt der stellvertretende Leiter des Gesundheitsamtes
region Kassel, Dr. Markus schimmelpfennig, nachdem die Behörde seit fast fünf
Jahren alle praxen in stadt und Kreis Kassel systematisch überprüft. „Das Gesundheitsamt
ist kein behördliches Überfallkommando, sondern berät die niedergelassenen
Ärztinnen und Ärzte im Hinblick auf Möglichkeiten zur Verbesserung der
Hygiene im praxisalltag“, betont Dr. schimmelpfennig in seinem Artikel für das
DOXs-Magazin.
seit dem Jahre 2006 erfolgen in der region Kassel die Begehungen von Arztpraxen durch das Gesundheitsamt
nicht mehr nur sporadisch anlassbezogen, sondern systematisch. rechtliche Grundlage
hierfür ist das Infektionsschutzgesetz (IfsG) und das Hessische Gesetz über den Öffentlichen Gesundheitsdienst
(HGÖGD).
Ziel der Begehungen
sinn und Zweck der systematischen Begehungen aller Fachrichtungen ist es, Hygienemängel in den
praxen zu erkennen und im einvernehmen mit den praxisinhabern Wege zu deren Beseitigung zu
erarbeiten. Dabei legt das Gesundheitsamt Wert auf ein kollegiales Miteinander und eine vertrauensvolle
Zusammenarbeit. Weil dies so ist, werden die praxen mit mehrwöchiger Frist vor der Begehung
angeschrieben und erhalten vorab das Begehungsprotokoll, damit sie wissen, worauf das Gesundheitsamt
achtet und sie sich auf die Begehung vorbereiten können.
Das Gesundheitsamt ist kein behördliches Überfallkommando, sondern berät die niedergelassenen
Ärztinnen und Ärzte im Hinblick auf Möglichkeiten zur Verbesserung der Hygiene im praxisalltag.
Wir können verstehen, dass es den praxisinhabern angesichts der schweren ökonomischen Lage der
Niedergelassenen keine Freude bereitet, dass die Begehung gemäß der Allgemeinen Verwaltungskostenordnung
des Landes Hessen gebührenpflichtig ist und daher mit Gebühren zwischen rund 200 bis
250 euro (bei großen praxen mit sehr aufwendiger Begehung auch einmal darüber) belastet ist, aber
dies schreibt die Gebührenordnung nun einmal vor. Wenn sich der praxisinhaber darüber hinaus zu
der Haltung durchringen kann, dass eine solche Begehung im prinzip nichts anderes ist als eine externe
Qualitätssicherung, mutet die preisgestaltung gemessen an privaten QM-Anbietern ohne Bindung
zu Hygieneprodukteherstellern eher moderat an.
Ablauf der Begehungen
von
Dr. Markus schimmelpfennig
Michael spacek
Detlef Müschen
Dr. Markus schimmelpfennig
ist stellvertretender Leiter des
Gesundheitsamtes region
Kassel,
Michael spacek und Detlef
Müschen arbeiten als Gesundheitsaufseher
in der Hygieneabteilung,
die schwerpunktmäßig
mit praxisbegehungen
befasst ist.
Die praxisbegehung erfolgt im einvernehmen mit dem praxisinhaber zu einem
mit diesem abgestimmten Termin. seitens des Gesundheitsamtes sind
entweder zwei Gesundheitsaufseher oder ein Arzt und ein Gesundheitsaufseher
mit der Durchführung der Begehung betraut. In der regel nimmt der
praxisinhaber mit einem Teil seiner Belegschaft an der Begehung teil. Nur am
rande sei vermerkt, dass es hierbei gelegentliche Ausreißer gibt, etwa wenn
ein Arzt sich demonstrativ zu Begehungsbeginn in die Mittagspause verabschiedet
und die praxisbegehung seiner Helferin allein überlässt oder ein praxisinhaber
in Demonstration seiner skepsis und Befürchtungen sich von einem
rechtsanwalt bei der Begehung begleiten lässt.
eine Begehung dauert in der regel zwischen ein und zwei stunden und versucht,
den Durchgang eines patienten von der Anmeldung bis zum Verlassen
der praxis zu erfassen, indem sein Weg in der praxis quasi nachvollzogen wird. so sollte ein Handwaschplatz nicht aussehen.
27

eine prüfplakette von 1995 überzeugt
15 Jahre später niemanden mehr.
schon aufgrund der Ablagerungen
auf der Oberfläche gelten diese
Instrumente nicht als
ordnungsgemäß aufbreitet.
28
Worauf achten wir besonders?
Besonders achten wir auf das Vorhandensein eines auf die praxis abgestimmten
Hygieneplans, das Vorhandensein einer Hygieneausstattung in allen Behandlungsbereichen,
bestehend aus einarmhebelwandspender für Händedesinfektionsmittel,
für Flüssigseife, einmalpapierhandtuchspender am Handwaschbecken
mit fließend kaltem und warmem Wasser sowie Treteimer mit
selbstschließendem Deckel zur entsorgung von praxismüll. Darüber hinaus
interessieren wir uns besonders für die Aufbereitung von Medizinprodukten,
da hierüber in den praxen zum Teil noch eine recht große unsicherheit besteht,
insbesondere bezüglich der Klassifizierung der verwendeten Medizinprodukte
in die Kategorien „unkritisch, semikritisch, kritisch“ und die Aufbereitungsstufen
„A, B oder C“. unsicherheit besteht insbesondere auch im
Hinblick auf die Notwendigkeit der Validierung von Aufbereitungsprozessen,
wie diese bereits seit 2001 vom robert Koch-Institut (rKI) für notwendig erachtet werden. (Vgl.
richtlinie des rKI zur Aufbereitung von Medizinprodukten von 2001.)
Wir interessieren uns insbesondere für Medizinprodukte mit therapeutischer und diagnostischer
Funktion, also zum Beispiel elektrogeräte in der physikalischen Therapie, ultraschall, eKG, Blutdruckmanschette
u. Ä., weil diese natürlich nur mit den erforderlichen messtechnischen Kontrollen versehen
ihre Arbeit zuverlässig und quasi „geeicht“ verrichten können.
Ergebnisse
Auf der Beziehungsebene ist festzustellen, dass die Mehrzahl der Begehungen in einem freundlichen,
kollegial-achtungsvollen Dialog verläuft.
Von 2006 bis Oktober 2010 wurden 468 praxisbesichtigungen in stadt und Landkreis Kassel ausgeführt,
davon 455 erstbesichtigungen, neun Nachbesichtigungen und vier anlassbezogene Besichtigungen,
wobei alle Fachrichtungen Berücksichtigung fanden.
Wichtigste Mängel
Hygienepläne:
Während in 2006 nur die Hälfte aller besichtigten praxen vollständige, auf die Belange der praxis
abgestimmte Hygienepläne vorzuweisen hatten, waren dies in 2008 immerhin drei Viertel.
Hygieneausstattung:
probleme bereitet nach wie vor die vollständige, oben beschriebene Hygieneausstattung
für die Handwaschplätze. Hier verfügen nach wie vor nur 40 bis
50 % der besichtigten praxen über eine vollständige, nicht zu beanstandende
Ausstattung.
Medizinprodukteaufbereitung:
Bezüglich der Aufbereitung von Instrumenten zeigte sich anfangs, dass ungefähr
die Hälfte aufbereitender praxen mit einem Heißluftsterilisator, die Hälfte
der praxen mit einem Autoklaven arbeitete. Die Zahl der praxen, die einmalinstrumentarien
verwendeten, war klar in der Minderheit. Zwischenzeitlich
hat sich dies verschoben und der Anteil der praxen, die einmalinstrumente
benutzt, ist stetig gestiegen. Leider gibt es noch unter den selbstaufbereitern
fast ebenso viele Heißluftnutzer wie Autoklavierer, was nicht mehr dem anerkannten
standard der Hygiene entspricht, da Heißluftsterilisatoren im Aufbereitungsprozess nicht
validierbar sind und überdies eine zehnfach höhere Beanstandungsquote haben als Autoklaven. Die
Möglichkeit der Drittaufbereitung wird mit steigender Tendenz, aber noch relativ selten genutzt.
Qualitätssicherung der Medizinprodukteaufbereitung:
44 % der geprüften sterilisatoren konnten keine periodische Überprüfung mit Bioindikatoren nach
400 Chargen bzw. einem halben Jahr aufweisen, was bedeutet, dass fast die Hälfte der Arztpraxen
mit sterilisatoren arbeitet, von denen nicht bekannt ist, ob sie einwandfrei funktionieren.

Sachkunde:
Auf Initiative vieler ärztlicher Qualitätszirkel niedergelassener Kolleginnen und Kollegen hatten die
Mitarbeiter des Gesundheitsamtes häufig Gelegenheit, in den Qualitätszirkeln die Begehungspraxis
und die hierbei gestellten Anforderungen zu erläutern und sich auch den Fragen der Kolleginnen und
Kollegen zu stellen. ein erlass des Hessischen sozialministeriums aus dem Jahre 2008, der vorschreibt,
dass jede praxis mit Medizinprodukteaufbereitung eine medizinische Fachangestellte durch einen
sachkundelehrgang zu qualifizieren hat, ist noch nicht durchgängig umgesetzt. Mit einer Fristverlängerung
seitens des Ministeriums und der Landesärztekammer ist zu rechnen. Auf Initiative von niedergelassenen
Kolleginnen und Kollegen in Kassel hat sich das Gesundheitsamt dafür eingesetzt, dass
diese Fortbildungen der Carl-Oelemann-schule auch dezentral in Kassel im Marienkrankenhaus angeboten
werden, um den Mitarbeiterinnen der praxen und den praxen selbst unnötige Wege und
Wegekosten zu ersparen.
Erkennbare Tendenzen
im fünften Jahr der Praxisbegehungen
• Der Sachkundenachweis „Instrumentenaufbereitung“ fehlt noch in relativ
vielen praxen.
• Viele Praxen entscheiden sich mehr und mehr für die Verwendung von Einmalinstrumentarium,
das es heute in zunehmend besserer Qualität zu günstigen
preisen gibt. eine Vergleichsberechnung der Aufbereitung in der eigenen
praxis mit validiertem Aufbereitungsprozess ist sicher lohnend, aus unserer
sicht rechnet sich eine eigene Aufbereitung nur bei großen stückzahlen.
• Ein Hygieneplan ist inzwischen in fast allen Arztpraxen vorhanden, in manchen
allerdings wird er immer noch mit dem sog. reinigungs- und Desinfektionsplan
verwechselt, der lediglich ein unterkapitel des Hygieneplans darstellt.
• Zahlreiche in den Praxen vorhandene Sterilisatoren erfahren keine regelmäßige Wartung und
werden nicht regelmäßig auf ihre Wirksamkeit mit Bioindikatoren und Chargenkontrolle überprüft.
Validierte Aufbereitungsprozesse in praxen sind die Ausnahme.
• Händedesinfektionsmittel fehlt leider immer noch des Öfteren,
zum Teil leider auch bei der Zweitbesichtigung!
• Ein separater Raum für die Instrumentenaufbereitung ist nur selten vorhanden, in der Regel wird
im Labor oder anderen „Mehrzweckräumen“ aufbereitet.
• Viele Behandlungsräume sind immer noch mit Teppichboden ausgelegt, statt über einen feucht
wisch- und desinfizierbaren Boden zu verfügen.
• In der Tendenz erscheinen die Praxen im ländlichen Raum in der Gesamtwertung eher etwas
weniger mängelbehaftet als in der stadt.
Fazit
Die ergebnisse der bisher rund 470 besichtigten praxen zeigen, dass vom Begehungsbeginn
in 2006 bis heute die Mängelquote abnimmt, aber immer
noch so hoch ist, dass weiterhin eine beratende Begehung durch das Gesundheitsamt
sinnvoll und notwendig ist. erfreulicherweise verlaufen die meisten
Begehungen in einer kollegialen und konsensuellen Atmosphäre, sodass letztlich
alle Beteiligten davon profitieren:
– die praxisinhaber nicht zuletzt im Hinblick auf eine größere
haftungsrechtliche sicherheit,
– die patienten von verbesserten Hygienestandards und
– die Bevölkerungsgesundheit, vertreten durch das Gesundheitsamt.
Gesundheitsamt Region Kassel
Wilhelmshöher Allee 19-21
34117 Kassel
Telefon: 0561 1003-1972
Telefon: 0561 1003-1975
Telefax: 0561 1003-910
www.gesundheitsamt.stadt-kassel.de
Von sachgerechter Aufbewahrung
kann hier nicht die rede sein.
Würden sie so etwas als hygienisch einwandfrei bezeichen?
29

30
MeDIZINTOurIsMus
in Hessen ein bislang kaum genutztes Marktpotenzial
stellen wir uns vor, es gibt zahlungswillige patienten – und keiner macht ihnen ein
Angebot ...
Von Christine Becker
Medizintourismus ist ein Teilbereich des Gesundheitstourismus,
für beide gibt es verbindliche
Definitionen, hohe standards und mittlerweile auch
zahlreiche Vorbilder im In- und Ausland. Immer mehr
Menschen sind auf der suche nach besseren medizinischen
Behandlungsangeboten und sie sind bereit,
mit ihrem eigenen Geld besondere ärztliche und andere
therapeutische Leistungen zu kaufen. Dafür
nehmen sie auch weitere entfernungen in Kauf. Voraussetzung
dafür ist, dass sie wissen, was sie erwartet
– und dass die Qualität stimmt.
Auch ausländische Medizintouristen und internationale
Vermittlungsagenturen für ausländische patienten
suchen in Hessen nach solchen Qualitätsangeboten
von Fachärzten und Kliniken. Die Nachfrage ist
also vorhanden. Woran mag es also gelegen haben,
dass auf der hessischen Zukunftskonferenz „Innovativer
Gesundheitstourismus in Deutschland“ am 21.
september in Wiesbaden, die sich genau diesem
Marktsegment widmete, unter den mehr als 50 Teilnehmern
keine Ärzte oder Klinikvertreter waren? Die
Autorin dieses Beitrags hat als eine von wenigen Teilnehmerinnen
aus Nordhessen an der Konferenz teilgenommen.
Hier ihr Bericht.
eine erkenntnis gleich vorangestellt: es ist nicht mehr
die Frage, ob es den sogenannten „Zweiten Gesundheitsmarkt“
gibt oder ob man ihn gut findet. Die Frage
ist vielmehr, wer ihn gestaltet und mit welchen
Angeboten. Aufgrund des demografischen und psychografischen
Wandels und der sich damit verändernden
rahmenbedingungen verändern sich auch
die Anforderungen und Wünsche der Menschen an
ihre medizinische Versorgung. Dies ergab unter anderem
eine studie der Beratungsfirma roland Berger
aus 2008.
Die Ausgangssituation ist eigentlich sehr gut: Weltweit
werden für den Medizintourismus in den nächsten
zehn Jahren umsatzsteigerungen von 50 Mrd. auf 80
Mrd. us-Dollar prognostiziert und die deutschen Ärzte
und Kliniken haben international einen sehr guten ruf.
Vertreter von gewerblichen Vermittlungsagenturen für
Medizintourismus bestätigen zudem, dass in Deutschland
ein deutlich besseres preis-Leistungs-Verhältnis für
hochwertige Medizin inkl. der rund um die Behandlung
anfallenden Dienstleistungen besteht als z. B. in
den usA. (Weitere Informationen zur Marktentwicklung
im Gesundheitstourismus im Internet unter www.
lohas.de; www.lohasguide.de; „LOHA“ = „Lifestyles of
Health and sustainability“.)
Warum sollten nicht auch niedergelassene Fachärzte
und Kliniken in Hessen vom zunehmenden Medizintourismus
und vom Gesundheitstourismus profitieren?
Die Frage ist, wie man die entsprechenden Angebote
entwickelt und wer den Vertrieb und die gesamte
damit zusammenhängende Organisation
übernimmt. Fragt man Fachärzte aus Nordhessen
nach ihrem Interesse und ihren einschlägigen erfahrungen,
so erhält man zur Antwort, das sei doch
schon vor Jahren mit den arabischen patienten versucht
worden, die Araber seien aber leider nie bis
Nordhessen gekommen. Aus diesen und ähnlichen
erfahrungen andernorts hat man jedoch gelernt. um
Foto: DAK / Wigger

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in Deutschland wirkliche gesundheitstouristische
produkte zu machen, wurde daher die Initiative
„Innovativer Gesundheitstourismus“ gegründet.
Gefördert durch das Bundesministerium für Wirtschaft
und Technologie und unter dem Dach des
Deutschen Tourismusverbandes, wissenschaftlich begleitet
durch das Institut für Tourismusforschung in
Nordeuropa und das europäische Tourismusinstitut
sammeln die Beratungsfirmen projekt M (Berlin) und
Keck Medical (Hamburg) bundesweit vorbildhafte
Angebote, dies vor allem im rahmen der neun regionalen,
das heißt landesweiten Zukunftskonferenzen,
die in diesem Jahr stattgefunden haben, aber auch
über das Internetportal www.innovativer-gesundheitstourismus.de.
Bei der zentralen Abschlussveranstaltung
im April 2011 werden dann sämtliche ergebnisse
gebündelt und einer breiten Fachöffentlichkeit
vorgestellt. Noch immer können dort innovative Angebote
angemeldet werden.
Bei der Zukunftskonferenz in Hessen präsentierte Dr.
Andreas Keck, Facharzt für Innere Medizin, Kardiologe
und strategieberater von Keck Medicals, den Bereich,
für den er besonders verantwortlich zeichnet:
Lösungen und Angebote für Menschen, die mit und
wegen einer erkrankung Bedarf an qualitätsgesicher-
T +49 (0) 40 87 97 44 0
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Jürgen Reitze
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Für einen Gesamtüberblick über die Produkteigenschaften lesen Sie bitte die Gebrauchsanweisung.
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ten Angeboten mit hochwertiger ärztlicher Betreuung
haben. Dazu zählen präventionsangebote,
Check-up-programme, technologieunterstützte Trainings-
und Monitoringprogramme, Vor- und Nachbetreuung
nach Operationen u. Ä.; aber auch neue
einsatzmöglichkeiten der Telemedizin. „Innovativ“
können aber auch neue medizinische schulungs- und
Fortbildungsangebote sein oder Marketingplattformen
und neue Kooperationen in der sicherstellung
der Gesundheitsversorgung einer region. Zu Letzterem:
eine lückenlose Versorgungskette in einer Gesundheitsregion
durch die professionell organisierte
Kooperation medizinischer Leistungserbringer ist
auch nach außen, für patienten aus anderen regionen
und Ländern und für gewerbliche Vermittlungsagenturen,
ein interessantes produkt.
Die im projekt „Innovativer Gesundheitstourismus“
beauftragten Beraterfirmen und die beteiligten Tourismusverbände
sowie ausgewählte Teilnehmer der
Konferenzen (darunter zum Beispiel die TuI) bilden
mittlerweile ein bundesweites Netzwerk, um neuen
gesundheitstouristischen Angeboten und Anbietern
den Markteintritt zu erleichtern. Hinzu kommen die
bereits erwähnten Agenturen, die zum Beispiel für
patienten aus Lateinamerika oder russland Komplettpakete
von der Übernahme der reiseformalitäten,
Übersetzungsdiensten sowie Begleit- und Betreuungsdienste
anbieten. Ob TuI oder die anderen
Agenturen: sie alle suchen Ärzte, Kliniken und Nachsorgeeinrichtungen,
um sie in ihr Angebotspaket aufzunehmen.
Dr. Keck und einige der Dienstleister aus dem Netzwerk
stehen als referenten und Berater zur Verfügung
und können zu Gesprächen und Informationsveranstaltungen
zum „Innovativen Gesundheitstourismus“
eingeladen werden.
Kontakt über Christine Becker,
Christine Becker Agentur für Kommunikations- und
projektberatung,
Trottstraße 15
34119 Kassel
Mobil: 0160 97 59 52 11
Tel.: 0561 63 05 147
Fax: 0561/63 05 043.
Hier können sie auch die präsentationen und die Dokumentation
der „Hessischen Zukunftskonferenz“
am 21.09.2010 in Wiesbaden erhalten.
Weitere Informationen unter:
www.innovativer-gesundheitstourismus.de
31

32
Das JobTicket:
einladender einstieg in die
ÖpNV-Welt – für DOXs-Mitglieder
und ihre Mitarbeiter
eine stressfreie Fahrt zur Arbeit ohne stau und parkplatzsuche und
das meist auch noch deutlich kostengünstiger als mit dem eigenen
Auto: Wie geht das? Das JobTicket macht’s möglich. Dieses
spezielle Jahresticket für Busse, Trams, regioTrams und Nahverkehrszüge
bietet nun auch DOXs-Mitgliedern zahlreiche Vorteile.
Auch praxispersonal kann die vergünstigten Jahreskarten nutzen.
Das JobTicket bietet sich als passgenauer Dauerfahrschein an,
denn diese um 7 % vergünstigte Jahreskarte kann mehr, als Berufstätige
zur Arbeit bringen:
• Zweifach mit Freizeitwert: Das JobTicket gilt im gesamten
Wohnort sowie im gesamten Arbeitsort. Wer also zum Beispiel im
umland lebt und in Kassel arbeitet, kann damit kostenlos auch im
Kasseler stadtgebiet unterwegs sein. und das nicht nur während
der üblichen Arbeitszeiten, sondern ohne einschränkung auch in
den übrigen Zeiten (ausgenommen das Neun-uhr-Jobticket).
• Übertragbarkeit: Das JobTicket kann nicht nur von dem Inhaber
selbst genutzt werden, sondern eine beliebige andere person
kann ebenfalls damit fahren.
• Begleitung willkommen: Von Montag bis Freitag ab 19 Uhr
und am Wochenende sowie an den Feiertagen ganztags hat die
gesamte Familie freie Fahrt. Der JobTicket-Inhaber kann einen
weiteren erwachsenen und alle zum Haushalt gehörenden Kinder
ebenfalls kostenlos mitnehmen.
• Noch mehr Extras: JobTicket-Inhaber profitieren auch von ermäßigten
eintrittspreisen in Kasseler Bädern, Kinos, Museen und
vielen anderen einrichtungen. Die KVG kooperiert bereits seit
2005 mit einem Carsharing-Anbieter. Dadurch erhält jeder Abonnent
einer Jahreskarte auch hier günstige Konditionen. und wenn
die stadt Kassel ab dem Frühsommer 2011 an 50 stationen im
stadtgebiet Fahrräder zum Ausleihen bereitstellt, erhalten Besitzer
einer ÖpNV-Zeitkarte für die Ausleihe ebenfalls einen deutlichen
preisnachlass. Busse, Bahnen, Carsharing-pkw und Fahrrad:
so lässt sich zeitgemäße Mobilität günstig kombinieren!
Ihr persönliches JobTicket bestellen sie ganz einfach bei Katrin
Kröner, Mitarbeiterin in der Geschäftsstelle der DOXs eG,
Tel.: 0561 76 62 07 13. Bei Fragen zum JobTicket wenden sie sich
bitte direkt an: Constance Bimber, Tel. 0561 30 89 144
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Omega-3-Säuren ethylester 90, bestehend aus 840 mg Doconexent-Ethyl (380 mg)
und Icosapent-Ethyl (460 mg). Sonstige Bestandteile: alpha-Toco pherol (Ph.Eur.),
Gelatine, Glycerol, gereinigtes Wasser, mittelkettige Triglyceride, (3-sn-
Phosphatidyl)cholin aus Sojabohnen. An wen dungs ge biete: Als zusätzliche Be -
handlung zur Vorbeugung nach Herzinfarkt, zusammen mit einer anderen Standard-
Be handlung (z.B. Statine, Thrombozyten aggre gationshemmer, Beta blo cker, ACE-
Hemmer); zur Behandlung be stim mter Formen von erhöhten Blutfettwerten (endogene
Hyper tri gly ceridämie), wenn diätetische Maßnahmen allein nicht ausreichen. Gegen -
an zeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, gegen Soja oder gegen einen der
sonstigen Bestandteile. Neben wirkungen: Häufig: Dyspepsie, Übelkeit. Gelegentlich:
Gastro en teri tis, Hy per sen sitivi tät, Schwindel, Störung des Geschmacks emp fin dens,
Bauch schmer zen, Magen-Darmstörungen, Gastritis, Ober bauch schmerzen. Selten:
Hyper gly kämie, Kopf schmer zen, Schmerzen im Magen-Darm-Bereich, Leberer -
krankungen, Akne, juckender Hautausschlag, nicht klar definierte Erkrankungen. Sehr
selten: Hypotonie, Trockenheit der Nasen schleimhäute, untere Magen-Darm-Blutung,
Urtikaria, Zahl der weißen Blut kör per chen und Lactatdehydrogenase erhöht, mäßige
Erhöhung der Trans aminasen (bei Patienten mit Hyper triglyceri dämie). Vorsichts -
maßnahmen/Warnhin weise: Enthält (3-sn-Phosphat idyl)cholin aus Sojabohnen.
Darreichungsformen und Packungs größen: OP mit 28 Weich kapseln N1, OP mit 100
Weichkapseln N3, Klinik packung. Verschreibungs pflichtig. Trommsdorff GmbH &
Co. KG Arzneimittel, 52475 Alsdorf, Stand: April 2010
* Harris et al., J. Cardiovascular Risk, 1997

Online-
Abrechnung Bis zuletzt
widersprüchliche Aussagen der KV Hessen
DOXs holen stellungnahmen ihres
Justiziars und des Hessischen Datenschutzbeauftragten
ein
seit dem 1. Januar 2011 gilt für alle Vertragsärzte
und -psychotherapeuten die gesetzliche pflicht zur
Online-Abrechnung. Das heißt: seit diesem Zeitpunkt
muss die Übermittlung der Abrechnungsdaten „leitungsgebunden
elektronisch“ erfolgen, so hat es der
Vorstand der KBV im Juli 2009 beschlossen. „Grundsätzlich
ist über das Quartal 4/2010 hinaus weder eine
papierabrechnung noch eine Datenträgerabrechung
mög lich“, heißt es in einem schreiben der referentin
des stellvertretenden Vorstands der KV Hessen, Dr.
Gerd W. Zimmermann, vom 9.12.2010 an DOXs-
Aufsichtsrat Dr. Klaus Meyer. „Nur in sehr wenigen,
gut begründeten Ausnahmefällen wird von o. g. regelung
abgewichen. Hierzu müssen sie aber so schnell
wie möglich einen schriftlichen Antrag mit Begründung
stellen und bei uns im Haus einreichen“, heißt
es darin weiter.
Das schreiben ist die Antwort auf eine Mail von DOXs-
Aufsichtsrat Dr. Klaus Meyer an Dr. W. Zimmermann.
Darin bittet Dr. Meyer um Klärung widersprüchlicher
Aussagen: Auf der Deligierten-Versammlung in Marburg
habe Dr. Zimmermann geäußert, dass die KV
Hessen auch weiterhin Diskettenabrechnungen akzeptieren
würde. „Das alles irritiert“, so Dr. Meyer.
Ohnehin ist der KBV-Beschluss zur Online-Abrechnung
umstritten: „es ist nicht einzusehen“, so DOXs-Vorstand
Dr. stefan pollmächer und sein praxiskollege Dr. Ingo
Niemetz, Mitglied im Aufsichtsrat der DOXs eG, „dass
die Kosten für die erforderliche Hard- und software auf
die Niedergelassenen abgewälzt werden sollen“.
„Wir werden unsere Abrechnungen
weiterhin auf Diskette einreichen“
Mit Blick darauf haben die beiden sowohl den Hessischen
Datenschutzbeauftragten, prof. Dr. Michael ronellenfitsch,
als auch den Justiziar der DOXs eG,
rechtsanwalt stefan rohpeter, um stellungnahmen
gebeten. Das ergebnis dokumentieren wir im Folgenden
– vorab das Fazit von Dr. pollmächer und Dr. Niemetz:
„Wir werden unsere Abrechnungen weiterhin
per Diskette bei der KV einreichen!“
ein Mitarbeiter des Hessischen Datenschutzbeauftragten
schreibt am 29.11.2010 auf Anfrage der DOXs eG,
dass aus Datenschutzsicht verschiedene punkte zu beachten
seien. so müsse es zunächst einmal eine rechtsgrundlage
für die Übermittlung der Abrechnungsdaten
geben. Die Daten müssten sowohl beim empfänger
als auch in der Arztpraxis sicher verarbeitet werden
– und bei der Übertragung gegen eine „unbefugte
Kenntnisnahme“ geschützt sein. Dies geschieht üblicherweise
durch Verschlüsselung. Wörtlich heißt es
überdies: „eine Versendung von Abrechnungsdaten
wäre als ausreichend sicher verschlüsselter e-Mail-Anhang
datenschutzrechtlich möglich, wie es auch bei
der Übertragung von DMp-Daten geschieht. Die Ärzte
müssen sich vor der Versendung aber davon überzeugen,
dass die Daten tatsächlich verschlüsselt sind.“
stefan rohpeter, Fachanwalt für Medizinrecht, schreibt
in seiner stellungnahme vom 24.11.: „Fraglich ist, ob
die Vorgaben der KBV, eine Onlineabrechnung vornehmen
zu müssen, überhaupt rechtmäßig sind. Der
Gesetzgeber schreibt in § 295 Abs. 4 sGB V: ‚Die an
der vertragsärztliche Versorgung teilnehmenden Ärzte
[...] haben die für die Abrechnung der Leistungen notwendigen
Angaben der Kassenärztlichen Vereinigung
im Wege elektronischer Datenübertragung oder maschinell
verwertbar auf Datenträgern zu übermitteln.
Das Nähere regelt die Kassenärztliche Bundesvereinigung.‘
Daraus kann man durchaus ableiten, dass der Gesetzgeber
beide Wege vorgesehen hat, eben auch die
Übermittlung auf Datenträgern. Da die KBV „nur“
das Nähere regelt, kann sie nach meiner einschätzung
nicht diese gesetzliche Vorgabe der beiden zulässigen
Wege in Abrede stellen, sondern nur die Modalitäten
regeln. selbst wenn man unterstellt, dass
die KBV zu einer entsprechenden regelung befugt
war, sieht die richtlinie der KBV vor, dass die Abrechnung
per elektronischer Datenübertragung erfolgen
soll. Dies bedeutet, dass nur in bestimmten Ausnahmesituationen
davon abgewichen werden kann. Dies
führt jedoch gleichzeitig dazu, dass nicht regelhaft
ein Antrag mit gleicher Begründung erfolgreich sein
kann. Vielmehr müssten besondere umstände vorliegen,
die sicherlich nicht massenhaft vorgetragen
werden können.
Das kann man versuchen; die erfolgsaussichten bei
Ablehnung durch die KV bezüglich einer klageweisenden
Durchsetzung sind jedoch gering, wenn man
nicht mit der obigen Begründung von der unzulässigkeit
ohnehin ausgeht.
33

KurZ
34
rund 800 Ärztinnen, Ärzte und praxismitarbeitende
haben im vergangenen Jahr die Veranstaltungen der
DOXs-Akademie besucht. 31 mit bis zu neun punkten
zertifizierte Fortbildungen bot der Zweig der
DOXs eG in nur neun Monaten an: erst im April 2010
war die Akademie unter der ärztlichen Leitung von
Christoph Claus noch einmal richtig durchgestartet.
Der 43-jährige Aufsichtsrat der DOXs eG zieht so
auch eine positive Zwischenbilanz: „Im schnitt haben
22 personen unsere Fortbildungen genutzt – das
spornt uns an für 2011“, sagt der Facharzt für Allgemeinmedizin
aus Grebenstein. „schließlich wollen
wir auch über ein umfassendes und nutzbringendes
Fortbildungsangebot den Mehrwert der Mitgliedschaft
in der DOXs eG verdeutlichen“. Das Verhältnis
zwischen reinen DOXs-Veranstaltungen und Veranstaltungen
in Zusammenarbeit mit der pharma-Industrie
habe 10 : 1 betragen, so Claus.
„Wir werden 2011 noch mehr betriebswirtschaftlich
sinnvolle Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte, psychotherapeuten
und medizinisches Fachpersonal anbieten
– und das nicht nur in Kassel, sondern auch in
den anderen nordhessischen Landkreisen, aus denen
unsere Mitglieder stammen“, betont der ärztliche
Leiter der Akademie. Neu im programm seien Veranstaltungen
für Vertragsarzt-Anfänger sowie zu Themen
wie Verordnungen von Medizinischer reha, psy-
erste Hilfe in jedem Klassenraum
DOXs eG spendet 14 Verbandskästen
an Fridtjof-Nansen-schule
sie sind knallorange, enthalten Verbandszeug, pflaster,
eisbeutel – und sind ab sofort in jedem der 14
Klassenräume der Fridtjof-Nansen-schule zu finden:
Die 14 Verbandskästen sind eine spende der Ärzte-
und psychotherapeutengenossenschaft DOXs eG an
die Grundschule im Kasseler stadtteil Helleböhn.
eine platzwunde am Kopf war der Auslöser für die
spende: einer der 270 schüler war im Klassenraum
gestürzt und hatte sich verletzt. ein Verbandskasten
musste her, um die blutende Wunde zu versorgen –
doch der befand sich, wie es die regel ist, im meist
verschlossenen sanitätsraum auf dem nächsten Flur.
Das muss anders werden, beschloss die Lehrerin, die
den unfall mitbekommen und den schüler versorgt
hatte: Jeder Klassenraum sollte mit einem eigenen
Verbandskasten ausgestattet sein – doch die Kosten
dafür hätte die schule nicht ohne weiteres tragen
können.
Die Lehrerin wandte sich an DOXs-Aufsichtsratsmitglied
Dr. Ingo Niemetz. Dieser schaltete das Tochterunternehmen
der Genossenschaft ein – und die
DOXs-AKADeMIe: rund 800 Teilnehmer
2011 neu: Kurse für Vertragsarzt-Anfänger, zu psychosomatik
und Instrumentenkunde
chosomatik und Instrumentenkunde. „Wir planen
darüber hinaus Fortbildungen, die vermitteln, wie
eine Betriebswirtschaftliche Auswertung gelesen
wird, wie man Abrechnungen zu verstehen hat und
statistiken in der praxis-eDV auswerten kann“, so
Claus. ebenfalls neu: Kurse für Ärzte, die die betriebsmedizinische
Betreuung ihrer praxis selbstverantwortlich
organisieren wollen. „Alternative bedarfsorientierte
Betreuung von Arztpraxen“ (AbBA) heißt die schulung,
die die DOXs eG in Zusammenarbeit mit der Landesärztekammer
anbietet. „Jeder Mitarbeiter hat Anspruch
auf einen gesunden und sicheren Arbeitsplatz. Zur Verantwortung
des Arbeitgebers gehört es, Gefährdungen
am Arbeitsplatz, also auch in der Arztpraxis, zu beurteilen
und angemessen zu reagieren“, erklärt Claus. Geplant
seien überdies wieder Workshops zur GOÄ, zu
IGeL, zu rechtsvorschriften, Qualitätsmanagement, zu
Möglichkeiten der Arbeitserleichterung sowie zu
Grundlagen für IV-Verträge. Überdies werde erneut
eine Veranstaltung angeboten, mit der die Teilnehmer
ihrer Fortbildungspflicht für die DMp Asthma, COpD,
Diabetes mellitus Typ 2 und KHK an einem Abend
nachkommen können. guz
Die Angebote der DOXs-Akademie sind für DOXs-
Mitglieder in der regel kostenlos, jedoch auch offen
für Nichtmitglieder. Weitere Informationen: simone
predak, Tel.: 0561 – 766 207-11.
schulleiter Dieter Herrmann (li.) und DOXs-Aufsichtsrat
Dr. Ingo Niemetz bei der Übergabe der Verbandskästen.
DOXs-Medizintechnik GmbH organisierte die 14 Verbandskästen
im Wert von rund 500 euro. „Wir freuen
uns sehr, dass wir nun im ernstfall schneller erste Hilfe
leisten können“, sagt schulleiter Dieter Herrmann.
guz

DOXs nutzt Dienstleistungen der medmedias GmbH
Die DOXs eG will in diesem Jahr verstärkt auf die
Krankenkassen zugehen, um IV-Verträge auszuhandeln.
„Leichter werden die Verhandlungen für uns,
wenn wir dabei auf anonymisierte Versorgungsdaten
aus unserer Genossenschaft zurückgreifen können“,
so die DOXs-Vorstände pD Dr. erhard Lang und Dr.
stefan pollmächer. Welche Altersstruktur haben die
patienten, bei welchen Krankenkassen sind sie versichert?
Gibt es Krankheiten, die eine besonders große
rolle spielen? Wie gut funktioniert in Nordhessen
zum Beispiel die medizinische Versorgung chronisch
Kranker, welchen einfluss haben gesundheitspolitische
entwicklungen darauf? Versorgungsforschung
heißt das stichwort: Fundierte Aussagen etwa über
die Qualität des deutschen Gesundheitswesens lassen
sich nur auf der Basis wissenschaftlicher untersuchungen
treffen. Das Ziel: Die Qualität und sicherheit der
Medizin zu verbessern und Innovationen auf Nutzen
und Wirksamkeit zu überprüfen.
Beim Datenmanagement greift die DOXs eG auf die
Dienstleistungen der medmedias GmbH zurück. Diese
Gesellschaft hat sich unter Leitung des Arztes Dr.
Jörg Blettenberg vor sieben Jahren auf das Datenmanagement
von Netzwerken und erarbeitung neuer
Kooperationsformen spezialisiert. Medmedias generiert
– zum Nutzen der Ärztenetze – durch eine computergestützte
Auswertung aus der praxissoftware
Daten für pharmakooperationen, IV-Vertragsgestal-
DOXs eG kooperiert mit Q-pharm AG
Die große Zahl chronischer Krankheiten belastet die
Gesundheitsausgaben mehr als das ärztliche Honorar.
Aus diesem Honorar muss aber die Verantwortung
für eine eventuelle Überschreitung des Arzneimittelbudgets
getragen werden. Daher ist ein aktives
und erfolgreiches Arzneimittelmanagement für die
Mitglieder der Ärztegenossenschaften ein wesentlicher
Bestandteil sinnvoller Arbeit.
Mit Blick darauf ist die DOXs eG eine partnerschaft
mit der ärztegenossenschaftlichen Q-pharm AG eingegangen.
Vor zehn Jahren als Tochterunternehmen
der Ärztegenossenschaft schleswig-Holstein gegründet,
hat sich die AG auf dem Arzneimittelmarkt mit
einer im Vergleich zum Marktgeschehen transparenten
preispolitik und in der aktiven Verantwortung im
rahmen der Arzneimittel-Budgetierung positioniert.
„Die Q-pharm AG verfolgt mit ausgesuchten generischen
Arzneimitteln den richtigen Ansatz: Die bewusste
entscheidung für ein Kernsortiment entlastet
die verordnenden Ärzte in dem Bereich, wo tagtäglich
rund 80 % der Arzneimittelkosten anfallen“, erklärt
Tilman von Broen, Netzwerkkoordinator der Qpharm
AG, „so schafft man sich genügend Freiraum,
tungen und Versorgungsforschungsprojekte.
Daraus resultiert
ein Vorteil für die Genossenschaft
– und somit für die
Gesamtheit aller Mitglieder.
Kurzfristig erhält aber auch der
einzelne Arzt für die erfassung
der Daten in seiner praxis eine
Aufwandsentschädigung. Der
Vorgang ist ähnlich wie bei der
ers tellung einer Abrechungsdiskette für die KV. In
neue Technik muss nicht investiert werden. Denn das
medmedias-IT-system ermöglicht die sammlung der
Verordnungs- und Behandlungsdaten aus den praxissoftwaresystemen
heraus – ohne zusätzlichen Zeitaufwand.
ein aufwendiger Anonymisierungs vorgang
sorgt dafür, dass sämtliche relevanten Datenschutzbestimmungen
eingehalten werden. Anschließend
werden die Daten über eine personalisierte und sichere
Verbindung (VpN-Tunnelung) übertragen und
weiterverarbeitet. „Die Daten können vorbereitend
für alle neuen Verträge verarbeitet werden und stehen
für alle neuen projekte sofort mittels einer einmaligen
Datenextraktion im Quartal zur Verfügung“,
erklärt Dr. Blettenberg, „ein Verkauf dieser Daten an
Dritte findet nicht statt“. guz
Weitere Informationen: DOXs-Geschäftsstelle,
Telefon: 0561 766 207-12.
um auch in besonderen Fällen teure Originalpräparate
ohne regressangst verordnen zu können“.
entscheidend für erhalt der so erlangten Verordnungsfreiheit
sei allerdings das rezeptieren von Qpharm-
Arzneimitteln mit dem Aut idem-Kreuz.
Gleichzeitig werde die durch rabattverträge leichtfertig
aufs spiel gesetzte Verordnungssicherheit wieder
hergestellt. „Denn für die Wirkung und die Nebenwirkung
einer Verordnung haftet nun mal der Arzt
und niemand sonst“, so von Broen. Das Q-pharmprinzip
bewirke nachhaltig erfolg, genieße auch bei
den Krankenkassen hohe Anerkennung und sei deshalb
wesentlicher Bestandteil zahlreicher projekte
und Verträge. ein Beispiel sei aktuell das bundesweit
beachtete projekt „strukturierte Arzneimitteltherapie
multimorbider senioren“ (sams). guz
Netzwerkkoordinator Tilman von Broen stellt das
Q-Pharm-Arzneimittelmanagement der Q-Pharm-
AG regelmäßig in den Räumen der DOXS-Geschäftsstelle
vor und besucht auf Wunsch auch
Praxen vor Ort.
Weitere Informationen: Telefon: 0561 766 207-11.
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