Magazin 01/2010 - bei den Doxs

Depression
Auf dem Weg zur Volkskrankheit
Psychosomatische
Versorgung
Krankenhausabteilung
der Hardtwaldklinik II
Gegen den
demografischen Wandel
Kommunen im Schwalm-Eder-Kreis
„Wegkommen
vom Prinzip der
Sachleistungen“?
Kontroverse Diskussion um
Kostenerstattung in der GKV
Magazin 01/2010
Magazin Winter 2009
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Inhalt
IMPRESSUM
Magazin 01/2010
Editorial 3
kurz & bündig 5
Depression: auf dem Weg zur Volkskrankheit 6
DOXS im Gespräch: „Unterversorgung Depressiver wird teuer für die Gesellschaft“ 8
Leitline und Integrierte Versorgung
Hausarzt ist Vertrauensperson Nummer 1 11
Interview: Dr. Manfred Schäfer, Bündnis gegen Depression in Nordhessen e. V. 13
Kolumne: fern gesehen 15
Psychosomatische Versorgung in Nordhessen
Hardtwaldklinik II betreibt Krankenhausabteilung 16
Die DOXS in der Region, Teil 2:
Abschied von der Kirchturmpolitik im Schwalm-Eder-Kreis 18
A H1N1 – (Was) lernen wir von der „Schweinegrippe-Pandemie“? 22
Flussdiagramme in der Praxis 24
Gemeinsame, sichere und einheitliche Verträge
– Hausarztzentrierte Versorgung ab dem 1.4. in Hessen attraktiv 25
Neue Serie: Praxis & Personal
Teil 1: Konflikte nicht aussitzen 27
„Wegkommen vom Prinzip der Sachleistungen“?
Kontroverse Diskussion um Kostenerstattung in der GKV 29
Kommentare: Pro und Contra Kostenerstattung 32
Kleinanzeigen – Stellenangebote – Stellengesuche 35
Herausgeber: DOXS eG
Ständeplatz 1, 34117 Kassel
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Vorstand: Priv. Doz. Dr. Erhard Lang, Dr. Stefan Pollmächer
Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dr. Detlef Sommer
Redaktion: Gundula Zeitz, info@gundulazeitz.de
Redaktionsteam: Michael Froelich, Dr. Stefan Pollmächer
Autoren dieser Ausgabe: Irene Graefe, Dr. Klaus Meyer, Dr. Ingo
Niemetz, Ralf Pasch, Dr. Stefan Pollmächer, Dr. Uwe Popert, Dr.
Manfred Schäfer, Martin Wortmann, Gundula Zeitz
Namentlich gekennzeichnete Artikel geben nicht unbedingt die
Meinung des Herausgebers wieder.
Gestaltung: Reinhold Weber, e-bildwerke
Titelbild: „Stelzenläufer“ in Homburg/Efze, Skulpturen
von Ernst Groß, www.kunstwerkhof.de
Druck: Grafische Werkstatt GmbH
Anzeigen: DOXS eG Geschäftsstelle, Tel. (0561) 766 207-12
Erscheinungsweise: 4-mal pro Jahr / Druckauflage: 1200 Stück
Herausgeber und Redaktion haften nicht für Druck- und Satzfehler,
nicht für verspätete Auslieferung durch die Druckerei und
nicht für unverlangt eingesandte Bilder und Manuskripte. Termin-
und Adressagaben sind ohne Gewähr. Nachdruck nur mit
schriftlicher Genehmigung der Redaktion.

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
die Nachricht ist alarmierend: „Die nordhessische BKK B. Braun will die elektronische Gesundheitskarte
ausrollen“, meldete das Fachmagazin für Telemedizin E-HEALTH-COM Mitte
Februar. Danach will die Krankenkasse die E-Card bis Ende 2010 an ihre 15.000 Versicherten
weitergeben. Und das trotz der ablehnenden Haltung der KV Hessen, der Landesärztekammer
und der letzten Ärztetage gegenüber dem umstrittenen Projekt.
Auf Bundesebene ist die E-Card ins Stocken geraten, nachdem Bundesgesundheitsminister
Philipp Rösler im November 2009 für ihre weitere Entwicklung ein „unbefristetes Moratorium“
verhängt hatte. Wenig später ruderte er zurück und kündigte die zunächst
schrittweise Einführung einer Version an, bei der neben dem Foto des Versicherten und
einem Auslandskrankenschein nur Stammdaten gespeichert sind – wie bei der bisherigen
Versichertenkarte. Doch langfristig soll die elektronische Gesundheitskarte die Ausstellung
elektronischer Rezepte und den Zugriff auf elektronische Patientenakten ermöglichen.
Derzeit wird die Karte in sieben Testregionen erprobt.
Derweil laufen immer mehr Ärzte, darunter viele DOXS-Mitglieder, aber auch Patienten
und Datenschützer Sturm gegen den ungeheuerlichen Plan, die Gesundheitsdaten von 80
Millionen Bundesbürgern zu speichern. Erklärtes Ziel ist es, die medizinische Behandlung
der Patienten dadurch zu optimieren und gleichzeitig Milliarden von Euro einzusparen.
Eine Rechnung, die nicht aufgehen wird: Inzwischen wurde nach Schätzungen aus Krankenkassenkreisen
bereits fast eine halbe Milliarde Euro für die E-Card ausgegeben. Allein
die Computerbranche hat 340 Millionen Euro investiert. Insgesamt soll die Einführung der
Karte laut Gesundheitsministerium 1,5 Milliarden Euro kosten. Summen, die letztlich die
Versicherten tragen. Doch die E-Card ist vor allem deshalb abzulehnen, weil sie das Vertrauensverhältnis
im Kontakt zwischen Arzt und Patient massiv untergräbt, dient sie doch
quasi als Schlüssel zur weltweit größten internetbasierten Gesundheitsplattform – mit sensiblen
Daten auf einem Netzwerk aus externen Großrechnern. Und das bedeutet: gläserne
Patienten und Ärzte, gesteuerte Medizin – und Datenmissbrauch.
Dass hochsensible medizinische Daten schon jetzt leicht in die Hände von Unbefugten
gelangen können, hat erst kürzlich der Datenskandal bei der BKK Gesundheitskasse, mit
1,5 Millionen Versicherten die größte deutsche Betriebskrankenkasse, gezeigt: Mitte Februar
berichtete das TV-Magazin Kontraste, bei der Betriebskrankenkasse habe es ein „Sicherheitsleck“
gegeben. Das Unternehmen räumte daraufhin ein, erpresst zu werden:
Hilfskräfte hätten von privaten Computern oder Laptops Daten wie medizinische Diagnosen
abrufen und speichern können.
Kostengünstige Alternative zur E-Card
Fest steht: Es gibt eine kostengünstige und datenschutzrechtlich unproblematische Alternative
zur E-Card: Einen von Hausärzten und Programmierern entwickelten Speicherstick.
Auf dem „maxiDoc“ der gleichnamigen Firma können dezentral Arztberichte gespeichert
werden – und der USB-Stick ist nach einem Gutachten des hessischen Datenschutzbeauftragten
sicher. Auf Initiative des DOXS-Vorstands und im Auftrag der Hessischen Landesärztekammer
war der Speicherstick dem Datenschutzbeauftragten zur Prüfung vorgelegt
worden.
Im Gegensatz zur E-Card verbleiben beim maxiDoc die Daten in der Hand des Patienten
und des Arztes und werden nicht über das Internet verschickt. Durch die Offline-Speicherung
wird das Risiko von Datenverlust, Spionage und Datenverkauf vermindert.
Dr. Stefan Pollmächer (50),
niedergelassener Facharzt für Allgemeinmedizin
und Psychotherapie in
Kassel, DOXS-Vorstands- und Gründungsmitglied.
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Das maxiDoc-System besteht aus einer kostenlosen Schreibsoftware für den Arzt (lediglich für
deren Installation fallen Kosten an) und einer Lesesoftware auf dem USB-Stick des Patienten.
Die Bedienung ist einfach und spart Zeit. Auf dem Stick können neben Notfalldaten sämtliche
Untersuchungsergebnisse, Verordnungen bis hin zu EKG-Ausdrucken oder Röntgenbilder gespeichert
werden. So werden teure Doppeluntersuchungen unnötig.
Für DOXS-Mitglieder, die ihren Patienten den maxiDoc anbieten möchten, haben wir eine
preisgünstige Möglichkeit ausgehandelt, die erforderliche Software installieren zu können.
Newsletter zweimal im Monat
Natürlich ist die Promotion des maxiDoc nur eines unserer Projekte. Wie sie dem etwa alle 14
Tage erscheinenden Newsletter entnehmen können, gibt es weitere Projekte – ob verbilligte
„Job-Tickets“ für DOXS-Mitglieder und ihre Praxisteams, die Zusammenstellung der IV-Verträge,
in die DOXS-Mitglieder eingeschrieben sind, die Weiterentwicklung der DOXS-Akademie
mit zertifizierten Veranstaltungen, das Angebot einer gemeinsamen Zertifizierung und nicht
zuletzt das Vorhaben, Krankenkassen gezielt mit eigenen Ideen zu IV-Verträgen anzusprechen.
All diese Projekte treiben wir energisch voran, allemal seit klar ist, dass Herr Dipl.-Kfm. Gernot
Ruffing, der seit dem 1.9.2009 hauptberuflich die Geschäfte der Genossenschaft geführt hat
und zum Jahresende zunächst sein Ausscheiden zugunsten einer anderen Tätigkeit angekündigt
hatte, nun doch Geschäftsführer der DOXS eG bleibt. Herr Ruffing verfügt über reichlich
Erfahrung nach mehrjähriger Tätigkeit bei einem Krankenhausverband in Frankfurt und als
Verwaltungsleiter eines Frankfurter Krankenhauses. Den erforderlichen Input aus haus- und
fachärztlicher Sicht liefern mein Vorstandskollege PD Dr. Erhard Lang und ich. Im laufenden
Jahr werden wir auch vermehrt Fach- und Regionalgruppenkonferenzen einberufen, um die
Zusammenarbeit mit der Basis weiter auszubauen.
Mitgliedsbeitrag könnte sich drastisch verringern, wenn ...
Wir wissen, dass es dennoch Kolleginnen und Kollegen gibt, die trotz der Möglichkeiten, die
unsere Genossenschaft bietet, den Alleingang wählen und die DOXS eG verlassen möchten.
Sollte der Grund für solche Überlegungen der (steuerabzugsfähige!) Mitgliedsbeitrag von monatlich
75 Euro sein, so möchten wir an die Möglichkeit des Einkaufs in der – letztlich den
Mitgliedern gehörenden – DOXS Medizintechnik GmbH – erinnern. Die DOXS eG ist die einzige
deutsche Ärztegenossenschaft mit einem solchen Unternehmen.
Die DOXS-Medizintechnik mit ihrem Geschäftsführer Herrn Peter Gramatzki ist in der Lage,
Ihnen jegliche Praxisartikel zu einem kompetitiven Preis zu liefern. Darüber führt die DOXS
Medizintechnik GmbH Wartungen, Reparaturen und relevante Prüfungen Ihrer Geräte durch.
Unsere Kalkulationen zeigen, dass wir in der Lage wären, den Mitgliedsbeitrag gegen null zu
setzen, wenn alle Mitglieder Praxisartikel bei ihrem eigenen Unternehmen kaufen würden –
einfacher geht es kaum.
Fest steht: Eine Genossenschaft lebt durch ihre Mitglieder – deshalb nutzen Sie die Möglichkeiten
der Beteiligung zum Beispiel über die Fach- und Regionalgruppen, die Strategiekonferenzen
und die Generalversammlung. Im Übrigen freuen wir uns auch über Ihre Hinweise und
Anregungen und wir nehmen Ihre Kritik ernst! Bitte sprechen Sie uns an – wir stehen jederzeit
zu Gesprächen zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen,
Ihr
Stefan Pollmächer

k u r z & bündig
Praxiszertifizierung für Mitglieder
Fast 70 DOXS-Mitglieder haben in der jüngsten Umfrage
der Geschäftsstelle ihr Interesse an einer Zertifizierung
bekundet. „Wir werden unseren Mitgliedern
die Zertifizierung für einen geringen Kostenbeitrag
anbieten können“, sagt DOXS-Geschäftsführer Gernot
Ruffing, „derzeit prüfen wir verschiedene Angebote“.
Wie im DOXS akut Nr. 6 berichtet, rechnet der
Vorstand damit, dass zur Teilnahme an Selektiv- und
Kollektivverträgen in absehbarer Zukunft eine Zertifizierungspflicht
verlangt werden wird.
AOK aktiv & vital: DOXS eG
bezahlt Helferinnen-Besuch für 2010
Es ist ein Modell, das sich als ganz konkrete Antwort
auf die Probleme der ärztlichen Versorgung auf dem
Land versteht: Rund zwei Jahre lang besuchten sieben
Arzthelferinnen im Werra-Meißner-Kreis chronisch
kranke Patienten von 13 Gemeinschaftspraxen
– und erledigten dabei Aufgaben, für die es nicht unbedingt
einen Arzt braucht: Blut abnehmen, Blutdruck
und Zucker messen, Verbände wechseln. Zwar
ist das Projekt „Qualifizierter Helferinnenbesuch“ im
Rahmen des IV-Vertrages AOK aktiv&vital ausgelaufen,
es kann jedoch über die DOXS eG fortgesetzt
werden: „Wir haben für das Projekt noch Geld im
Topf und werden deshalb für 2010 die Kosten für die
Helferinnenbesuche bei bereits eingeschriebenen,
aber auch bei neuen Patienten übernehmen“, so
DOXS-Geschäftsführer Gernot Ruffing. Die Ausschüttung
erfolge 2011, allerdings aus genossenschaftsrechtlichen
Gründen nur an diejenigen, die zu dem
Zeitpunkt DOXS-Mitglieder sind.
Umfragen zu IV-Verträgen
Die DOXS-Geschäftsstelle hat bei allen großen Krankenkassen
angefragt, welche – insbesondere regionalen
– IV-Verträge es aktuell gibt, die für Mitglieder
infrage kommen könnten. Überdies hat die Geschäftsstelle
die Verträge ermittelt, in denen Mitgliedspraxen
eingeschrieben sind, und erstellt eine nach
Krankenkassen und Krankheitsbildern sortierte Übersicht,
damit es für DOXS-Mitglieder einfacher wird,
sich an bereits bestehenden IV-Verträgen zu beteiligen.
„Wir werden in diesem Jahr auch mit eigenen
Vorschlägen an die Krankenkassen herantreten“, sagt
DOXS-Vorstand PD Dr. Erhard Lang.
Sportmedizinische Untersuchungen:
Unterstützung bei Öffentlichkeitsarbeit
Wer vergibt kurzfristig Termine für sportmedizinische
Untersuchungen und Leistungsdiagnostik an Sportlerinnen
und Sportler, die beim E.ON-Kassel-Marathon
am 16. Mai starten möchten, hatte die Geschäftsstelle
die DOXS-Mitglieder kürzlich gefragt. 21 Praxen
aus ganz Nordhessen haben sich gemeldet und erhalten
nun über die Geschäftsstelle kostenlose Unterstützung
bei entsprechender Öffentlichkeitsarbeit.
Job-Ticket für DOXS-Mitglieder
Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von DOXS-
Mitgliedspraxen können das Job-Ticket der Kasseler
Verkehrsgesellschaft (KVG) und des Nordhessischen
Verkehrsverbundes (NVV) erhalten: 7 Prozent Rabatt
im Vergleich zu normalen Jahreskarten für Bahn, Bus,
Tram und Regio-Tram haben die DOXS eG und die
KVG vereinbart. Die Jahreskarte für Berufspendler gilt
am Arbeits- und Wohnort sowie auf allen Wegen dazwischen.
Am Wochenende und nach 19 Uhr haben
mit dem Ticket-Inhaber sogar ein weiterer Erwachsener
sowie bis zu drei zum Haushalt gehörende Kinder
freie Fahrt. Informationen: Angelika Niebling,
Tel.: 0561 -766207-13, a.niebling@doxs.de
Unterstützung für Forschungsprojekt
des PhysikClubs Kassel
Für die Erwärmung der Erdatmosphäre ist Kohlenstoffdioxid
mitverantwortlich. Pflanzen können das
„Treibhausgas“ per Fotosythese aufnehmen und in
Sauerstoff umwandeln. Diesen biochemischen Prozess
übernehmen in einer Pflanzenzelle die Chloroplasten.
Wie wäre es, wenn man diese Chloroplasten
aus den Pflanzen entkoppeln, bündeln und zu einem
Filter zusammensetzen könnte, der direkt Kohlenstoffmoleküle
in Sauerstoff umwandelt? Diese Frage
haben sich zwei Schüler der Jakob-Grimm-Schule in
Kassel gestellt: Cihan Sahin (19) und Tobias Hölzer
(18) entwickelten, betreut vom PhysikClub Kassel, einen
„Chloroplastenfilter“. Mit ihrem Projekt, das die
DOXS eG mit der Spende eines speziellen Messgerätes
unterstützt hat, nahmen die beiden Schüler kürzlich
am Regionalwettbewerb Hessen-Nord von „Jugend
forscht“ teil – und erreichten den dritten Platz.
Herzlichen Glückwunsch!
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6 Magazin Winter 2009
6
DEPrE
auf dem Weg zur
Ob Prominente oder Personen im eigenen beruflichen und privaten Umfeld: Immer häufiger
ist zu erfahren, dass Menschen an Depression leiden. Das mag zum einen damit
zusammenhängen, dass die Krankheit Stückchen für Stückchen enttabuisiert wird. So bekennen
sich der ehemalige Spitzenfußballer Sebastian Deisler und der Popsänger Robbie Williams
zu ihrer Depression. Die Witwe von Nationaltorwart Robert Enke, der sich das Leben genommen
hatte, machte dessen Depression öffentlich. Zum anderen ist diese Ausprägung der psychischen
Erkrankung auf dem Weg zur Volkskrankheit. Laut Weltgesundheitsbericht 2001 der
WHO (World Health Organization) wird die Depression im Jahr 2020 die zweithäufigste Krankheit
nach den Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein, 2030 soll sie in den Industrieländern schon
an erster Stelle stehen. Jeder fünfte in Deutschland leidet zumindest einmal in seinem Leben
an einer Depression, heißt es im Gesundheitsreport 2008 der Techniker Krankenkasse. Frauen
sind doppelt so häufig betroffen wie Männer.
Die Gründe, warum ein Mensch an einer Depression erkrankt, sind vielfältig: Meist findet sich
ein Zusammenspiel zwischen eigener Veranlagung, der Umwelt und biologischer Prozesse wie
Stoffwechselstörungen im Gehirn. Stress im Beruf, Ablehnung in der Kindheit, plötzliche traumatische
Ereignisse wie Tod oder das Ende einer Beziehung können Auslöser reaktiver Depressionen
sein. In etwa der Hälfte der Fälle vergehen die Beschwerden wieder, doch ein Viertel
erleidet innerhalb von zwölf Monaten die nächste Depression, binnen zehn Jahren sind es drei
Viertel rezidivierende depressive Störungen. Jede fünfte depressive Erkrankung wird chronisch.
Unterschieden wird zwischen verschiedenen Formen der Depression:
• Als unipolar bezeichnet man die Krankheit, wenn sie sich auf depressive Episoden beschränkt.
• Bipolare Störunge lautet die Diagnose, wenn die Betroffenen zwischen depressiven Verstimmungen
und manischen Phasen der Euphorie hin- und herschwanken. Nach Angaben
der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN)
durchläuft ein Fünftel der Patienten mit unipolarer Depression in den Folgejahren eine
Manie und leidet dann an einer bipolaren Depression.
• Meist schon im Jugendalter entwickelt sich die Dysthymie: eine chronische Stimmungsbeeinträchtigung
über Jahre hinweg.
Das eine Patentrezept, wie eine Depression behandelt werden kann, gibt es nicht, da die Ausprägungen
individuell verschieden sind. In der Regel ergänzen sich die Gabe von Psychophar-
Checkliste Symptome bei Depression
In der internationalen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme
(ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) sind im
ICD-10 die Symptome von psychischen und Verhaltensstörungen beschrieben. Danach werden
Depressionen nach Symptomen charakterisiert.
Treffen vier oder mehr Merkmale anhaltend über mehr als zwei Wochen zu, wird je nach
Schweregrad eine leichte, mittlere oder schwere Depression diagnostiziert.

SSION
Volkskrankheit
maka und störungsspezifische psychotherapeutische Maßnahmen. Zwar sind die Symptome
der Krankheit behandelbar. Doch eine lebenslang gesteigerte Gefahr, weitere depressive Episoden
zu erleiden, entsteht, wenn weitere Phasen folgen oder die Behandlung abgebrochen
wird. Je weniger Episoden bis zur Erstbehandlung durchlaufen wurden, umso besser ist die
Prognose für den Patienten.
Bei Verdacht auf eine depressive Erkrankung (Checkliste Symptome) ist eine umfangreiche
psychische und physische Befunderhebung notwendig. In einem intensiven Arzt-Patient-Gespräch
werden belastende Situationen, aktuelle Beschwerden, Vorerkrankungen und eine
mögliche familiäre Veranlagung geklärt. Wichtig ist die Abgrenzung gegenüber anderen psychischen
Krankheiten wie Angststörung oder Schizophrenie.
In neurologischen und internistischen Untersuchungen werden organische Krankheiten mit
ähnlichen Symptomen ausgeschlossen, zum Beispiel Schilddrüsenerkrankung, gestörte Nebennierenfunktion,
Diabetes, Hirntumor, Morbus Parkinson, Multiple Sklerose, Epilepsie oder
Migräne. Geklärt wird auch, ob Medikamente wie Herz-Kreislauf-Präparate, Steroidhormone,
Antibiotika, Zytostatika oder Suchtstoffe Verursacher der depressiven Störung sind.
Ob eine ambulante oder zunächst stationäre Behandlung notwendig ist, hängt von der Art
und Schwere der Depression ab. Grundsätzlich werden drei Therapiephasen unterschieden:
Die Akuttherapie dauert meist vier bis acht Wochen, bis sich die akuten Symptome deutlich
abgemildert haben. Sie beginnt, sobald eine Krankheitsphase einsetzt. Im Mittelpunkt stehen
die Aufklärung über die Erkrankung, das passende Therapiekonzept und eine möglicherweise
notwendige Medikation.
Die Erhaltungstherapie schließt sich der Akuttherapie an. Binnen sechs bis acht Monaten wird
der Patient so weit stabilisiert, dass es nicht zu einem unmittelbaren Rückfall kommt. In dieser
sensiblen Phase kommt es relativ leicht zu einer Wiedererkrankung. Wichtig ist es, dass auch
die Patienten die Warnzeichen dafür früh erkennen und entsprechende Abwehrmechanismen
beherrschen.
Die Rezidivprophylaxe setzt ein, sobald sich die Stimmungslage des Betroffenen langfristig
verbessert hat. Ihre Dauer hängt vom individuellen Fall – Anzahl und Schwere der depressiven
Episoden – ab. Nun geht es darum, langfristig zu verhindern, dass es zu Rückfällen kommt. Ein
geregelter Alltag, die Einbeziehung der Angehörigen, die Kenntnis, wie möglichen neuerlichen
Episoden zu begegnen ist, sowie eventuell eine Fortsetzung der Therapie und Medikation
tragen dazu bei, die Erkrankung in den Griff zu bekommen. ig
Quelle: media.dgppn.de/mediadb/media/dgppn/pdf/aktuell/was-ist-depression.pdf
Gedrückte Stimmung �
Konzentrationsschwierigkeiten �
Schlafstörungen �
Müdigkeit, Mangel an Energie �
Appetitlosigkeit �
Verringertes sexuelles Interesse �
Vermindertes Selbstvertrauen �
Schuldgefühle, Gefühle von Wertlosigkeit �
Negative, pessimistische Zukunftsgedanken �
Suizidgedanken oder -versuch, Selbstverletzung �
BUCHTIPP
Martin Silek, Birgit Janssen,
Heinz-Harald Abholz:
Praktische Psychiatrie für den Hausarzt.
Hilfen für die Diagnostik und Therapie
Köln 2009, Deutscher Ärzte-Verlag,
132 Seiten, 29,90 Euro.
Ausgehend davon, dass die meisten depressiven Menschen
zunächst ihren Hausarzt aufsuchen, bietet das Buch Hilfestellung
für Diagnostik und Therapie von psychiatrischen Erkrankungen
aus der Sicht des Allgemeinmediziners.
Magazin Winter 2009
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Dr. Peter Kramuschke (52),
niedergelassener Facharzt für Psychiatrie
und Psychotherapie in Kassel,
DOXS-Gründungsmitglied.
Dr. Ulrich Müller (52),
niedergelassener Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut
in Fulda,
DOXS-Gründungsmitglied und
Sprecher der DOXS-Fachgruppe
Psychotherapie, Psychiatrie und Psychosomatik.
Dr. Stefan Pollmächer (50),
niedergelassener Facharzt für Allgemeinmedizin
und Psychotherapie in
Kassel, DOXS-Vorstands- und Gründungsmitglied.
8 Magazin Winter 2009
8
„Unterversorgung Depressiver
wird teuer für die Gesellschaft“
In ihren Praxen steigen die Fallzahlen mit der Diagnose Depression: Das beobachten
Dr. Peter Kramuschke (Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie),
Dr. Ulrich Müller (Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut) und Dr.
Stefan Pollmächer (Facharzt für Allgemeinmedizin und Psychotherapie). Woran
das liegt, ob depressive Menschen in unserem Land gut versorgt werden,
wo sie Forderungen an die Politik stellen und wie die Diagnose Depression
aus der Tabuzone geholt werden kann, erläuterten die drei DOXS-Mitglieder
in verschiedenen Gesprächen mit Autorin Irene Graefe.
„Alle Bemühungen von Ärzten und Verbänden haben in der Aufklärung über Depression weniger
gebracht als die Öffentlichkeit um Robert Enkes Suizid.“ Stefan Pollmächer misst der
Berichterstattung und Anteilnahme nach dem Freitod des Fußballnationaltorwarts im November
2009 deutlich mehr Wirksamkeit für die Bewusstseinsbildung in der Bevölkerung und in
der Politik zu als konzipierten Kampagnen. „Nein, das ist keine Eintagsfliege. Meines Erachtens
bleibt das sitzen“, ist er überzeugt. Etwas vorsichtiger bewerten seine Kollegen das Phänomen.
„Das war eine kurze Welle“, meint Peter Kramuschke. „Es sollte einfacher werden,
über Depression zu sprechen, sich dazu zu bekennen“, wünscht er sich und sieht insofern einen
positiven Effekt: „Robert Enke wurde als Mensch sichtbar. Mit ihm konnten sich die Leute
identifizieren.“
Für Ulrich Müller war „die Diskussion doch schnell vorbei“. Enkes Vorgeschichte habe gezeigt,
dass Menschen, die ihre Schwäche eingestehen, eventuell Angst haben müssten, sich angreifbar
zu machen. Es sei schwierig, so ein komplexes Thema an einer einzelnen Person festzumachen.
Eher sieht er sogar die Gefahr der Nachahmung. Dass einem Vorzeigemenschen wie
Bundestrainer Joachim Löw auf der Pressekonferenz zu Enkes Tod Tränen in die Augen stiegen,
sei bemerkenswert: „Wenn wir auf dem Weg zu einer Gesellschaft sind, die es zulässt, darüber
nachzudenken, dass man so was haben kann; dass es zum menschlichen Leben dazugehört,
dass es solche Phasen geben kann“, würde das die Gesellschaft in Müllers Augen humaner
machen.
Möglicherweise werden depressive Erkrankungen auch deswegen immer stärker ins öffentliche
Blickfeld geraten, weil sie auf dem Vormarsch sind. Entsprechend der Einschätzung der
Weltgesundheitsorganisation (siehe „Depression: auf dem Weg zur Volkskrankheit, S. 6-7.)
sagt der Facharzt für Allgemeinmedizin und Psychotherapie Pollmächer aus seiner Erfahrung
heraus: „Ja, Depression ist eine Volkskrankheit. Sie hat die Rückenbeschwerden bereits überholt
– auch in Sachen Fehltage im Job und Arbeitsunfähigkeit.“ Er verzeichnet in seiner Praxis
eine „deutliche Steigerung der Fälle“. Oft stellten sich nicht nur Probleme im psychischen,
sondern auch im körperlichen Bereich als Depression heraus. Da komme beispielsweise ein
Patient mit körperlichen Beschwerden oder Schmerzen und es zeige sich nach eingehender
Untersuchung, dass eine somatisierte Depression dahinterstecke.
Der Zulauf in psychiatrische Praxen und Institutsambulanzen steige kontinuierlich, bestätigt
auch Peter Kramuschke. Wurden im ersten Quartal 2008 in Hessen 493 Fälle gezählt, waren
es ein Jahr später schon 608. Er vermutet verschiedene Gründe dafür – Hausärzte überwiesen
mehr Patienten zur Abklärung; die Hemmschwelle, einen psychotherapeutisch orientierten
Psychiater aufzusuchen, sei gesunken; der Leistungsdruck als abhängig Beschäftigter oder
Auszubildender steige bei gleichzeitigem Erleben unzureichender Möglichkeiten, auf die Arbeitsbedingungen
Einfluss zu nehmen: Typisch ist für Kramuschke der 55-Jährige, der seine
Berufserfahrung plötzlich infrage gestellt sieht. Der neue, jüngere Chef macht alles anders,
Umstellungen aufs neue Computerprogramm, Arbeitsverdichtung, gleichzeitiges Nachlassen

von Denktempo und Multitasking-Fähigkeit – „die Menschen erleben sich als
ausgeliefert“. Neu seien diese Zusammenhänge nicht, „einzig neu ist, dass
man heute diese ,alten‘ Erkenntnisse beim Namen nennt.“
Der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut Ulrich Müller sieht bei jungen
Menschen nicht unbedingt einen Anstieg der Fallzahlen. Fest stehe lediglich,
dass sich die Suizidrate unter Kindern und Jugendlichen erhöht habe (siehe
„Depression und Suizid“, S. 10). Dies müsse nicht zwingend die Folge von
Depression sein, auch Affekthandlungen seien zu berücksichtigen. Die Dia gnose
Depression sei derzeit „im Schwange, vieles schwappt aus dem angloamerikanischen
Raum herüber“. Generell beobachtet er, „dass bei 60 Prozent
der Kinder in meiner Praxis die Eltern getrennt leben“. Dies führe nicht automatisch
zu Defiziten, doch der Konflikt müsse bearbeitet werden. „Manche
schlucken’s runter, andere tun das Gegenteil und zeigen ihre Wut nach außen“,
beschreibt Müller mögliche Reaktionen. Mädchen reagierten häufig mit
Essstörungen, Jungen mit körperlicher Unruhe (was oft als Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom,
ADS, diagnostiziert werde). Bei vielen ADS-Kindern zeige sich
in der längeren Zusammenarbeit, dass etwas unverarbeitet geblieben sei, ein
depressiver Konflikt dahinter stecke. Müller denkt an einen Jungen aus seiner
Praxis, „der durch seine Hyperaktivität letztlich darauf aufmerksam machte“,
dass sein Vater sich zu wenig Zeit für ihn nahm.
Grundsätzlich gehen Pollmächer, Müller und Kramuschke davon aus, dass
bei der Entstehung depressiver Störungen mehrere Faktoren zusammenspielen.
„Wie kommt man darauf, das zu trennen?“, fragt Kramuschke, „der
Mensch ist ein psycho-somatisch-soziales Wesen“. Deshalb fuße die Therapie
(siehe „Depression: auf dem Weg zur Volkskrankheit“, S. 6-7) in der Regel
auf drei Bausteinen: auf der Psychotherapie für die psychischen Faktoren,
auf der medikamentösen Behandlung für die somatischen Störungen, auf
Kontakten zu Familie, Freunden, Arbeitskollegen auf der sozialen Ebene. Wie
eng verwoben verschiedene der Faktoren sind, beschreibt der Psychiater
und Psychotherapeut am Beispiel der Antidepressiva: Rein biologisch lasse
sich im Gehirn schon nach 24 bis 48 Stunden ein veränderter Serotoninstoffwechsel
erkennen. „Bis die Wirkung aber spürbar wird, vergehen zehn bis 20
Tage, denn das Gehirn muss das Ablesen genetischer Informationen erst wieder
ändern“, erklärt er.
Die Sorge vor Nebenwirkungen versucht Kramuschke seinen Patienten schon
im Vorfeld zu nehmen, indem er die häufigsten von sich aus erklärt. Allerdings
dürften die Erwartungen an den Erfolg von Antidepressiva keineswegs
zu hoch gesteckt werden und es sollte klargestellt werden, dass es sich nicht
um eine kausale Therapie handelt. Pollmächer weist zusätzlich drauf hin,
„diese Medikamente machen nicht abhängig, das wird häufig mit Beruhigungsmitteln
verwechselt“. Müller sieht bei schweren Depressionen den
akuten Einsatz von Medikamenten gerechtfertigt, langfristig kombiniert mit
psychotherapeutischer Behandlung, „leichte und mittelschwere Depressionen
können psychotherapeutisch behandelt werden, Medikamente sind
nicht in jedem Fall angezeigt“. Er weist auf den hohen Placeboeffekt bei
Antidepressiva hin. „Dies kann ein Zeichen sein, dass der behandelnde Arzt
und Psychotherapeut als Person eine signifikante Wirkung hat“, so Müller.
„Allein die Tatsache, dass jemand im geschützten Raum zuhört, unterstützt
positive Denkprozesse und eröffnet einen Raum für Veränderungen in der
Sicht des Patienten auf sich und seine Beziehungen“, schildert Kramuschke.
Thomas Zipp, Psychonaut A, 2008. Courtesy: Galerie
Guido W. Baudach, Berlin und Sommer Contemporary,
Tel Aviv. Foto: Roman März
Die Kunsthalle
als psychiatrische Anstalt
Der Künstler Thomas Zipp verwandelt von März bis
Juni die Räume der Kunsthalle Fridericianum in Kassel
in seine Vision einer „psychiatrischen Anstalt“. Unter
dem Titel (WHITE REFORMATION CO-OP) MENS SA-
NA IN CORPORE SANO widmet er sich Fragen nach
Norm und Abweichung, sozialer Ausgrenzung sowie
der Einordnung des Selbst in die Gesellschaft. Mit
dem Untertitel „mens sana in corpore sano“ (ein gesunder
Geist in einem gesunden Körper) verweist
Zipp auf ein Zitat des römischen Dichters Juvenal
(etwa 60 bis 140 n. Chr.), der als Satiriker bereits die
Zeichen seiner Zeit kritisierte.
Zipp fasst seine Gemälde, Grafiken, Skulpturen und
Installationen immer wieder unter einem Thema zusammen.
Sein aktuelles Thema „mens sana in corpore
sano“ prangt in großen Lettern am Portal des Fridericianums,
das Foyer wird zur Eingangshalle der
„Anstalt“. In den Hauptflügeln des Hauses verbindet
der Künstler sein skulpturales und malerisches Werk
mit Installationen. Durch Abdunkelung und den
gleich zeitigen Einsatz grellen Neonlichts erschafft
Zipp die Illusion langer Gänge, deren Türen zu sowohl
zugänglichen als auch verschlossenen Räumen
führen. Darin wird sein Thema in Gemälden oder
Plastiken, wie seine Psychonauten, aufgegriffen. An
die Gänge schließen sich in den Seitenflügeln die
Großinstallationen einer Gummizelle, eines Turngeräteraumes
und eines Spiegelsaals an.
ig/Kunsthalle Fridericianum
(WHITE REFORMATION CO-OP)
MENS SANA IN CORPORE SANO
Kunsthalle Fridericianum, Kassel, Friedrichsplatz 18
13. 3 – 13. 6. Mi. - So., 11 - 18 Uhr, 5 Euro, Mi. frei
www.fridericianum-kassel.de
Fitte Körper, marode Verhältnisse
Mittwoch, 12. Mai, 18 Uhr
Vortrag von Prof. Dr. Ernst-Dieter Lantermann,
Persönlichkeits- und Sozialpsychologie, Uni Kassel
Eintritt frei
Magazin Winter 2009
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Depression:
Häufigste Ursache für Suizid
Insgesamt gehört der Suizid laut Weltgesundheitsorganisation
WHO weltweit zu den drei Haupttodesursachen
in der Altersgruppe zwischen 15 und
34 Jahren. In Deutschland starben im Jahr 2007
laut Leibniz-Institut für Länderkunde (IfL) 9.400
Menschen durch eigene Hand. Auf jeden Suizid
kommen schätzungsweise zehn bis 15 Selbstmordversuche.
In rund 90 Prozent der Fälle liegt eine psychische
Erkrankung – in etwa 70 Prozent eine Depression
– zugrunde. Etwa zehn bis 15 Prozent der depressiven
Patienten nehmen sich das Leben. Zwei von
drei Selbsttötungen werden von Männern begangen.
Frauen unternehmen häufiger Selbstmordversuche
(1:3), ebenso junge Menschen. Während
Frauen häufig zu Medikamenten greifen, wählen
Männer oft gewaltvolle Methoden.
Ärzten und Therapeuten kommt laut der Analyse
von 93 Studien zur Suizidprävention, veröffentlicht
im Journal of the American Medical Association
(2006), eine besondere Rolle bei der Verhinderung
von Selbsttötungen zu. Etwa ein Drittel der
Menschen, die Suizid begehen oder es versuchen,
haben in den vier Wochen zuvor noch Kontakt zu
ihren Ärzten gehabt. In Regionen, in denen Ärzte
in Präventionsprogrammen über Symptome und
Therapie von Depressionen fortgebildet wurden,
sank die Selbstmordrate um 20 bis 70 Prozent. Die
Autoren der Analyse schließen daraus, dass die geschulten
Mediziner häufiger Depressionen und
Suizidgedanken erkannten und behandelten.
Ähnliche Erkenntnisse und Ergebnisse erbrachte
das 2001 gestartete Nürnberger Bündnis gegen
Depression. Zum Konzept gehörten Fortbildungsprogramme
für Ärzte, Lehrer, Pfarrer oder Apotheker
genauso wie die allgemeine Öffentlichkeit und
Selbsthilfeinitiativen für Betroffene und Angehörige.
Nach einer wissenschaftlichen Auswertung ergab
sich: Die Suizidversuche in der Modellregion
Nürnberg haben während der Aktivitäten (2001–
2002) um über 25 Prozent abgenommen. Heute
besteht das Bündnis gegen Depression bundesweit
(siehe Interview S.13-15). ig
Journal of the American Medical Association,
JAMA 294, 2005, 2064: www.jama.ama-assn.org
Leibniz-Institut für Länderkunde (IfL):
http://aktuell.nationalatlas.de
10 Magazin Winter 2009
10
Werden depressive Patienten entsprechend ihrer individuell verschieden ausgeprägten
Erkrankung ausreichend behandelt? „Nein, sie werden nicht adäquat
aufgefangen“, sagt Kramuschke entschieden. Bis Anfang 2005 habe er seinen
Patienten ausreichend Zeit widmen können. Mit der Honorarreform (einheitlicher
Bewertungsmaßstab: EBM 2000 plus) seit 1. April 2005 hätten er und seine
vier Praxiskollegen ausgerechnet, dass sie pro Stunde drei Patienten behandeln
müssten, um wirtschaftlich arbeiten zu können. Nachdem seit Juli 2009 die Gesprächsziffern
im EBM für die psychiatrischen Fächer wieder den freien Leistungen
zugeordnet wurden, könnten sie nun – „bedarfsgerechter“ – pro Stunde
zwei Patienten ins Arztzimmer bitten.
„Die Zeit, die ein Hausarzt braucht, um ein eingehendes Gespräch zu führen,
findet in der Honorierung keinen Widerhall“, beklagt Pollmächer. Es liege nicht
an der Ausbildung und Sensibilität der Hausärzte, dass Depressionen bei Patienten
nicht erkannt oder adäquat behandelt würden, sondern an den wirtschaftlichen
Zwängen. „40 Euro pro Patient im Quartal. Da ist keine Luft drin“, moniert
er. Und ebenso wie Kramuschke sieht er die Gefahr der Chronifizierung von Depression
bei unzureichend versorgten Patienten. Neben dem unnötigen Leiden
der Patienten, das mit individuell abgestimmter, zeitintensiver Behandlung zu
vermeiden wäre, warnt er: „Die Versorgung chronifizierter Betroffener und ihr
Ausfall am Arbeitsplatz werden für die Gesellschaft teuerer als die zeitnahe optimale
Behandlung“.
Von der Gesundheitspolitik erwarten die drei DOXS-Mitglieder, „dass die ärztliche
Expertise im Vergleich zu technischen Untersuchungen besser honoriert
wird“, wie es Pollmächer formuliert. Es brauche Zeit und Mühe, die depressiven
Patienten zu behandeln und für sie die entsprechende Unterstützung zu organisieren.
Kramuschke zählt verschiedene „Instrumente unseres Handwerkszeuges“
auf: Von den unterschiedlichen Psychotherapieformen über die Medikation bis
hin zu Familienhilfe, Integrationsfachdienst für die Eingliederung am Arbeitsplatz
und anderen sozialen Maßnahmen reiche das Spektrum (siehe „Leitlinie und Integrierte
Versorgung“, S. 11-12). Aber: „Nur wenn das Gesundheitsministerium
die Rahmenbedingungen ändert, kann die Behandlung für depressive Patienten
besser werden. Zurzeit wird diese Gruppe an den Rand gedrängt.“
Foto: DAK / Wigger

Foto: DAK / van den Berg
Leitlinie und Integrierte
Versorgung: Hausarzt ist
Vertrauensperson Nummer 1
Für knapp 90 Prozent der Patienten ist der Hausarzt
normalerweise der erste Ansprechpartner, also
vermutlich auch die wichtigste Vertrauensperson im
Gesundheitswesen. Zwar gehen innerhalb eines Jahres
etwa 21 Prozent der Deutschen wegen psychischer
Probleme zum Arzt oder Psychotherapeuten.
Doch im Gesundheitsmonitor 2008 der Bertelsmann
Stiftung gab nur die Hälfte der rund 1.500 Befragten
(18 bis 79 Jahre) an, aus eigenem Antrieb psychische
Schwierigkeiten anzusprechen. 68 Prozent sagten, es
habe ihnen der Mut gefehlt. Jeder achte war enttäuscht,
dass der Hausarzt die psychischen Beschwerden
nicht thematisierte. Gerade die weniger mutigen
Patienten (30 Prozent) antworteten, mit ihrer ärztlichen
Versorgung nicht zufrieden zu sein. Unter ihnen
tendieren 42 Prozent zum Arztwechsel.
Bei der Vorstellung des Gesundheitsmonitors im
Frühjahr 2009 folgerte Timo Harfst von der Bundespsychotherapeutenkammer,
dass „aktives Nachfragen
nach psychischen Beschwerden durch den Arzt
und die systematische Diagnostik psychischer Störungen
in der Primärversorgung“ wichtige Ansätze
zu Verbesserungen seien. Dem soll unter anderem
die Verabschiedung einer Nationalen Leitlinie Depression
(S3-Leitlinie zur unipolaren Depression)
Rechnung tragen, die Ende vergangenen Jahres auf
dem Kongress der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie,
Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN)
präsentiert wurde. Die S3-Leitlinie (höchste Leitlinienstufe)
wurde auf der Basis von 1.232 Publikationen
und deren wissenschaftlicher Diskussion und Bewertung
erstellt. Sie enthält 107 Empfehlungen zu Prävention,
Diagnostik, Psycho- und Pharmakotherapie,
Komorbidität, Suizidalität. Zur Versorgungskoordination
werden Ein weisungskriterien,
Nahtstellen, Rehabilitation und
Qualitätsmanagement b eschrieben.
Hausärzte seien grundsätzlich
durch ihr Medizinstudium auf die
Behandlung psychischer Krankheiten
vorbereitet, freiwillig ergänzt
durch eine Ausbildung in
psychosomatischer Grund ver sorgung,
sagte der gesundheitspolitische
Sprecher der DGPPN, Prof.
Dr. Jürgen Fritze, auf dem Kongress
seiner Gesellschaft im November
2009. Gezielte Schulungen,
so Dr. Mathias Berger (DG-
PPN), sollten diese Berufsgruppe
anhand der Nationalen Leitlinie
nun besser auf die Betreuung depressiver
Patienten vorbereiten.
Bisher würden etwa die Hälfte
der Depressionen aufgrund ihres
vielfältigen Erscheinungsbildes vom Hausarzt nicht
erkannt. Der Gesundheitsmonitor 2008 registrierte
sogar bei nur gut acht Prozent der Patienten, die wegen
psychischer Probleme einen Hausarzt aufsuchten,
eine diagnostizierte psychische Krankheit. Dagegen
sei bei 53 Prozent der Patienten, die deswegen
einen Spezialisten aufsuchten, die Diagnose einer
psychischen Störung gestellt worden.
Eine weitere Verbesserung in der Behandlung psychisch
kranker Patienten will die Techniker Krankenkasse
(TK) anstoßen. Im Januar 2010 stellte sie ihr
Modell NetzWerk psychische Gesundheit (NWpG)
vor, das sozial- und gemeindepsychiatrische sowie
ambulante und stationäre Angebote zusammenfasst.
Basis dafür sind Verträge zur Integrierten Versorgung
(IV). Teilnehmende Ärzte und Psychotherapeuten erhalten
eine extrabudgetäre Vergütung. Ziel ist es,
psychisch Kranke so zu unterstützen, dass sie in ihrem
Magazin Winter 2009
11
11

DOXS-Mitglieder über die
Nationale Leitlinie Depression
Dr. Peter Kramuschke: „Da steht nichts Neues
drin. Wer sich als verantwortungsbewusster Arzt
fortbildet, kennt die Inhalte ohnehin. Aber die
Leitlinie ist insofern ein Fortschritt, als sie das derzeitige
Expertenwissen dokumentiert und Standards
festlegt.“
Dr. Ulrich Müller: „Die Leitlinie empfiehlt Wege
und Behandlungsmöglichkeiten entsprechend
dem ICD-10, zum Beispiel wann psychotherapeutische
Behandlung, wann Medikation oder wann
psychiatrische Versorgung empfehlenswert und
sinnvoll sind.“
Dr. Stefan Pollmächer: „Das, was in der Leitlinie
als Empfehlungen steht, bildet sich leider nicht in
der Honorierung der niedergelassenen Ärzte – insbesondere
der Fachärzte, die psychosomatisch
und psychotherapeutisch tätig sind – ab. Wenn
sich hier nicht etwas ändert, nutzen auch Leitlinien
nur wenig.“
12
privaten und beruflichen Umfeld bleiben und stationäre Aufnahmen vermieden
werden können.
Ein multiprofessionelles Team arbeitet in geteilter Verantwortung zusammen, zugeschnitten
auf den einzelnen Patienten. Ein persönlicher Ansprechpartner koordiniert
unter anderem die haus- und fachärztliche Versorgung – möglichst ambulant,
aber auch stationär –, die häusliche psychiatrische Fachpflege, Soziotherapie,
Psychotherapie, ambulante Rehabilitation und Ergotherapie, berufliche Integration
ebenso wie familiäre und nachbarschaftliche Unterstützung. Im Mittelpunkt
steht die aufsuchende Betreuung zu Hause. Zur Versorgung gehören auch
Krisenpensionen. Das sind Rückzugsräume im ambulanten betreuten Wohnen,
wenn es für die Patienten doch notwendig ist, ihr Lebensumfeld für geraume Zeit
zu verlassen.
Das Projekt wurde mit Pinel – Initiative für psychisch Kranke in Berlin entwickelt
und seit Anfang 2008 umgesetzt. In Bremen läuft es in Kooperation mit GAPSY
– Gesellschaft für ambulante psychiatrische Dienste. In Hessen gebe es zwar erste
Gespräche, aber noch keine konkreten Ergebnisse, sagte TK-Pressesprecherin Michaela
Hombach zum DOXS-Magazin, „es ist Bewegung drin und manchmal
geht es gerade bei solchen Themen ganz schnell“. ig
INFORMATIONEN
Nationale Leitlinie Depression:
www.dgppn.de :: siehe Kurzversion Leitlinien
NetzWerk Psychische Gesundheit (NWpG):
www.tk-online.de/tk/publikationen/pressemappen/pressemappe-netzwerk-fuerpsychisch-kranke/202624
Initiative für psychisch Kranke in Berlin:
www.pinel.de :: siehe Integrierte Versorgung
Gesellschaft für ambulanten psychiatrische Dienste in Bremen: www.gapsy.de
:: siehe Angebote
Foto: AOK

Schlechte Bezahlung der sprechenden
Medizin ist ein „Systemfehler“
Im Gespräch mit dem Vorsitzenden des
„Bündnisses gegen Depression in Nordhessen e. V.“
Das Bündnis gegen Depression ist bundesweit angetreten, die gesundheitliche Situation
depressiv Erkrankter zu verbessern und Suiziden vorzubeugen. Zahlreiche Städte und Regionen
haben sich dem Deutschen Bündnis gegen Depression angeschlossen und engagieren
sich auf lokaler Ebene. Seit Frühjahr 2008 ist das Bündnis gegen Depression in Nordhessen
e. V. unter dem ehrenamtlichen Vorsitz von Dr. Manfred Schäfer, Ärztlicher Direktor
der Hardtwaldklinik II in Bad Zwesten, in der Region aktiv. „Unsere Aufgabe ist es, die Bevölkerung
über die Krankheit Depression zu informieren und diese hierdurch zu enttabuisieren“,
beschreibt Schäfer eine der Zielsetzungen.
DOXS-Magazin: Wie steht es um eine optimale Versorgung
depressiver Patienten?
Schäfer: Ich sehe mehrere Hürden, die derzeit einer
optimalen Versorgung Depressiver im Wege stehen.
Ich halte es für einen Systemfehler, wenn die sprechende
Medizin so schlecht bezahlt wird. Depressiv
erkrankte Menschen klagen zunächst meist über unspezifische
Allgemeinsymptome, wie Schlappheit,
Müdigkeit, Kopfdruck und Schlafstörungen, und selten
über diagnostisch relevante Veränderungen des
Gefühlslebens als Hauptsymptome. Die oft schambesetzten
Symptome müssen vom Arzt erfragt werden,
was Zeit kostet. Gerade Hausärzte, bei denen
die meisten Betroffenen zuerst Rat suchen, können
sich aufgrund der geringen Honorierung von Gesprächsleistungen
oft nicht den „Luxus“ leisten, intensiv
zuzuhören, nachzufragen und so einer psychischen
Erkrankung auf die Spur zu kommen. Ein
Dilemma, das nicht die ärztlichen Kollegen zu verantworten
haben.
Wo sehen Sie weitere Hürden?
Schäfer: Eine weitere Hürde sind die bürokratischen
Auflagen für Gruppenbehandlungen. Nicht jeder Patient
braucht eine Einzelpsychotherapie. Nicht wenige
Patienten profitieren sogar stärker von einer Gruppentherapie.
Ärztliche und psychologische Psychotherapeuten
müssen für jeden Gruppenteilnehmer
einen gesonderten Kassenantrag in Form eines ausführlichen
Gutachtens stellen. Das sind dann für eine
Gruppe acht bis neun Anträge, die sehr zeitaufwendig
sind und schlecht vergütet werden. Die Antragspflicht
für Gruppenpsychotherapie ist eine unnötige
bürokratische Gängelung, die letztlich durch eine artifizielle
Verknappung therapeutischer Ressourcen auf
dem Rücken der Patienten ausgetragen wird.
Was kann denn eine Gruppentherapie
bewirken?
Schäfer: Gruppentherapie ist natürlich
kein Allheilmittel. In der Versorgung
kann sie aber entscheidend
helfen, mehr Menschen in Behandlung
zu nehmen und oftmals zu lange
Wartezeiten deutlich zu reduzieren.
Inhaltlich zeigt sich im klinischen
Alltag der Hardtwaldklinik II immer
wieder, dass depressive Patienten Dr. med. Manfred Schäfer,
sich zunächst eine Einzeltherapie 50 Jahre alt, ist Facharzt für Psycho-
wünschen, sie aber oft gerade durch somatische Medizin und Psychothe-
die therapeutische Gruppe entscheirapie sowie für Psychiatrie und Psydend
profitieren. Wichtig ist die Erchotherapie mit den Zusatzbezeichkenntnis,
nicht alleine zu sein in seinungen Psychoanalyse, Re ha bili tanem
Leid. Dies reduziert meist tionswesen und Sozialmedizin. Er ist
Scham- und Schuldgefühle und er- Ärztlicher Direktor der Hardtwaldkliöffnet
einen Weg aus dem Rückzug nik II in Bad Zwesten und im Ehren-
und der inneren Isolation. Im Geamt Vorsitzender des Bündnisses gespräch
mit anderen Betroffenen gen Depression in Nordhessen e. V.
kann man sich partiell in deren
Schicksal und Problematik wiedererkennen,
was den Prozess eigener Selbsterkenntnis
enorm beschleunigen kann. Die Gruppe
kann einen Schutzraum bieten, neue antidepressive
Verhaltensweisen einzuüben. In einer therapeutischen
Gruppe ist ein Erkrankter nicht auf die Patientenrolle
reduziert. Er ist zwar als Patient Rat- und Hilfesuchender,
kann aber zugleich anderen Rat geben
und Trost spenden.
Ein ganz großes Problem für viele Patienten ist der Übergang
von der stationären in die ambulante psychotherapeutische
Behandlung.
Schäfer: Ja, lange Wartezeiten bergen das Risiko, dass
13

INFORMATION
Bündnis gegen Depression in Nordhessen:
Auf der Internetseite finden sich unter „Hilfe &
Beratung“ für Patienten und Angehörige Links
zu Rat und Hilfe in akuten Krisensituationen, zu
Ärzten, therapeutischen Angeboten, Klinik-Ambulanzen,
zu Kontakt- und Beratungsstellen sowie
zu Selbsthilfegruppen in Kassel und Nordhessen.
www.buendnis-depression.de/depression/
nordhessen.php
Nachsorgeprogramm IrENA der Deutschen
rentenversicherung: http://www.deutscherentenversicherung-bund.de/nn_18764/DRVB/de/Navigation/Service/Zielgruppen/reha__einrichtungen/nachsorgeprogramm__node.html__
nnn=true
Die Kontakt- und Informationsstelle für Selbsthilfegruppen
beim Gesundheitsamt der Region
Kassel, KISS, ist die zentrale Anlaufstelle in Kassel
für alle Anliegen und Fragen der gesundheitlichen
und sozialen Selbsthilfe: www.selbsthilfekassel.de
Das Kompetenznetz Depression ist ein bun-
desweites Netz zur Forschung und Versorgung
im Bereich depressiver Störungen. Das Projekt
wird vom Bundesministerium für Bildung und
Forschung gefördert:
www.kompetenznetz-depression.de
mit Listen sortiert nach Postleitzahlen zur Krisenintervention
und zu Kliniken.
Unter www.psychiatriekonsil.de bietet das Kompetenznetzwerk
Informationen und CME-Fortbildungen
für Ärzte und psychologische Psychotherapeuten.
14
Betroffene resignieren und letztlich nicht die fachlich indizierte ambulante Weiterbehandlung
antreten. Ich rate deshalb, nicht unnötig Zeit verstreichen zu lassen.
Patienten sollten sich schon vor ihrer stationären Behandlung im heimischen Umfeld
auf die Suche nach einem Therapeuten machen und mit ihm in Kontakt treten.
Dann sind Termine für die Zeit nach dem Klinikaufenthalt leichter zu organisieren.
Kollegen sollten ihren Patienten diesen Ratschlag mit auf den Weg geben.
DOXS-Magazin: Haben Sie Erfahrungen mit dem IRENA-Programm (intensivierte Rehabilitationsnachsorge)
der Deutschen Rentenversicherung Bund?
Schäfer: Es bietet eine Unterstützung, die nach meiner Erfahrung sehr unbürokratisch
in Gang gesetzt werden kann. Vollstationäre psychosomatische Behandlungen
sind in Deutschland derzeit überwiegend Rehabilitationsmaßnahmen, also
über die Rentenversicherung finanziert. Die Klinik wird, bei gegebener Indikation,
noch während der Rehabilitation die Nachsorge in die Wege leiten. Das IRENA-
Programm setzt zeitnah nach dem Ende der Rehabilitation ein und bietet wohnortnah
für ein halbes Jahr eine Gruppentherapie an. IRENA eröffnet oftmals die
Möglichkeit, Wartezeiten auf einen ambulanten Therapieplatz zu überbrücken. Da
die Maßnahme von der Rentenversicherung finanziert wird, steht sie nicht in Konkurrenz
zu kassenfinanzierten Leistungen. In Kassel werden IRENA-Gruppen seit
Jahren in Räumen der Kurhessentherme angeboten. Abendtermine gewährleisten
die berufsbegleitende Teilnahme.
Foto: Techniker Krankenkasse
DOXS-Magazin: Welche Rolle spielen Selbsthilfegruppen für Patienten?
Schäfer: Natürlich bieten diese Gruppen keine fachtherapeutische Behandlung,
das ist auch nicht ihr Anspruch. Doch sie sind eine wertvolle Unterstützung professioneller
Hilfe und dieser in einigen Aspekten sogar überlegen. Im Gespräch mit
ebenfalls Betroffenen besteht ein besonderes gegenseitiges Verständnis: Man
muss sich nicht schämen, man muss sich nicht verstecken, man kennt, was der
andere erzählt. Sowohl für den Patienten als auch für den behandelnden Arzt ist
diese ergänzende Unterstützung entlastend. Außerdem gibt es eine ganze Reihe
Patienten, die einfach nur Menschen zum Reden suchen und nicht gleich alles
aufarbeiten wollen. Keinesfalls sind diese Gruppentreffen eine Konkurrenz zu psychotherapeutischer
Behandlung: Beides kann sinnvoll sein: Selbsthilfegruppe und
Therapie zugleich.

DOXS-Magazin: Wie wichtig sind Selbsthilfegruppen
für Angehörige?
Schäfer: Es ist manchmal nicht leicht auszuhalten,
wenn ein Mensch in der näheren
Umgebung depressiv erkrankt ist. So eine
Gruppe kann wichtig sein, um das durchzustehen.
Es ist keine Schande, sich auszutauschen.
Ohnehin werden die Angehörigen
oft vergessen: sowohl als Unterstützer
in der Therapie der Erkrankten als auch mit
ihren eigenen Bedürfnissen und Belastungen.
Und wie findet man die Selbsthilfegruppe, die
zu einem passt?
Schäfer: In Kassel und Umgebung empfehle
ich, bei KISS nachzufragen, der Kontakt-
und Informationsstelle für Selbsthilfegruppen
beim Gesundheitsamt der Region Kassel.
Die Mitarbeiter dort kennen die Gruppen
oft aus der Gründungsphase und können
daher meist an eine geeignete Gruppe
verweisen. Auf der Internetseite des Bündnisses
gegen Depression in Nordhessen finden
Sie ebenfalls Hinweise auf Selbsthilfegruppen
in der Region. Es empfiehlt sich,
die jeweiligen Ansprechpartner zunächst
anzurufen, um grundsätzliche Fragen vorab
zu klären.
Das Interview führte Irene Graefe.
KOLUMNE
fern gesehen von Irene Graefe
Foto: ad.unger/photcase.de
Über 30 Arztserien laufen derzeit in deutschen Fernsehprogrammen, mit
Ausnahme von „Bloch“ (Dieter Paff) in der ARD geht es bislang aber nicht
um Psychotherapeuten. Neu gestartet ist im Februar „In Treatment – Der
Therapeut“ über den Psychotherapeuten Dr. Paul Weston, dessen Darsteller
Gabriel Byrne dafür einen Golden Globe erhielt. Die erste Staffel der
amerikanischen TV-Serie läuft auf 3sat. Jede 25-Minuten-Folge behandelt
einen Therapiesitzung. In den USA ist die ursprünglich fürs israelische Fernsehen
konzipierte und für den Sender HBO von Rodrigo Garcia (Sohn von
Nobelpreisträger Gabriel Garcia Marquez) umgeschriebene Serie so erfolgreich,
dass bereits die dritte Staffel produziert wird.
Ob und wie sich Patienten in Deutschland von der Serie beeinflussen lassen,
ist noch nicht abzusehen. Dass Arztserien die Erwartungshaltung von
Patienten prägen, gilt inzwischen als unbestritten. Die Kommunikationswissenschaftlerin
Dr. Constanze Rossmann von der Ludwig-Maximilians-
Universität München überlegte, ob sich TV-Serien für die Gesundheitsaufklärung
der Bevölkerung eignen. Sie kam in ihrer Untersuchung zu dem
Schluss: Zuschauer von Lindenstraßen-Episoden (ARD), in denen es um die
Prävention von Aids ging, merkten sich mehr Details, wenn sie diese in
unterhaltsamer Weise präsentiert bekamen.
Dr. Dr. Kai Witzel, Chirurg und Kommunikationswissenschaftler in Hünfeld
und unter anderem Mitglied der Arbeitsgruppe Medien der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie, stellte 2008 die Ergebnisse einer Befragung von
162 seiner Patienten vor. Zum einen hatten die Fans von Ärzteserien mehr
Angst vor Operationen, wohl wegen der oft dramatischen Darstellungen.
Zum anderen waren sie unzufriedener mit den Visiten, denn in der Realität
haben Mediziner am Krankenbett weniger Zeit als ihre Fernsehkollegen.
Zuschauer von Bloch und Dr. Weston könnten möglicherweise also auch
erwarten, dass ihre Therapeuten mehr Zeit für sie haben. Witzel rät, sich
dem Bild der Fernsehärzte in deren guten Eigenschaften anzupassen. Vermutlich
würde das im Fall der Diagnose und Behandlung von depressiven
Patienten so manch ein Behandelnder auch gerne tun. Nur die (honorierte)
Realität sieht anders aus.
15

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Ein Teil des Teams der Krankenhausabteilung der Hardtwaldklinik II in Bad Zwesten. Von links nach rechts: Dr. Manfred Schäfer,
Ärztlicher Direktor; Petra Janowski-Luedtke, Verwaltungsleiterin; Bettina Lobert-Speck, Ärztin für Psychiatrie, Psychotherapie,
Oberärztin; Christiane Unger, Ärztin für Psychiatrie, Psychotherapie; Doris Kolster, Konzentrative Bewegungstherapeutin;
Veronika Helfferich, Sozialberaterin; Ralf Kadel, Pflegedienstleiter, QB; Sylvia Zimmer, Pflege, Stationsleitung; Gudrun Friedrich,
Pflege; Dr. Karl-Heinz Wenz, Arzt für Allgemeinmedizin; Frank-Werner Schink, Kunst- und Gestaltungstherapeut.
Psychosomatische Versorgung in Nordhessen
Hardtwaldklinik II betreibt
Krankenhausabteilung von Dr. Manfred Schäfer
Sie verfügt über eine mehr als 30-jährige Tradition in der psychosomatischen Rehabilitation:
Die Hardtwaldklinik in Bad Zwesten (Schwalm-Eder-Kreis). Die Fachklinik mit insgesamt
330 Plätzen hat im April 2009 eine Krankenhausabteilung für Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie eröffnet – und beim Hessischen Sozialministerium bereits einen Erweiterungsantrag
gestellt. Denn der Bedarf ist da.
Mit 15 vollstationären Behandlungsplätzen ist die
Krankenhausabteilung für Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie in den Krankenhausplan des Landes
Hessen aufgenommen worden. Diese Entscheidung
des Hessischen Sozialministeriums ist ein wichtiger
Schritt zur Verbesserung der psychosomatischen
Versorgung in Nordhessen, wenngleich sich das ausgewiesene
Bettenkontingent erwartungsgemäß nicht
annähernd als bedarfsdeckend erweist. Deshalb hat
die Klinikleitung beim Sozialministerium einen Erweiterungsantrag
gestellt.
Die Weichen für eine personelle, organisatorische
und bauliche Trennung der Krankenhausabteilung
von der Rehabilitationsabteilung der Klinik wurden in
einer intensiven Vorbereitungsphase Anfang 2009
gestellt. Inszwischen sind insgesamt elf neue Arbeitsplätze
in der neuen Abteilung entstanden. Das Behandlungsteam
aus langjährig in der Psychosomatischen
Medizin erfahrenen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
ist multidisziplinär besetzt: So gehören eine
angehende Doppelfachärztin für Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie sowie für Psychiatrie als
oberärztliche Leiterin, eine weitere Fachärztin für Psy-
chiatrie und Psychotherapie, ein Facharzt für Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie, eine ärztliche
Weiterbildungsassistentin, ein approbierter Diplompsychologe,
eine Bewegungstherapeutin, ein
Kunst- und Gestaltungstherapeut, eine Physiotherapeutin,
eine Sozialberaterin und sechs Krankenschwestern
dazu.
Behandlungskonzept
der Krankenhausabteilung
Das Behandlungskonzept beruht auf einem ganzheitlichen
Krankheitsbegriff und berücksichtigt körperliche,
psychische und soziale Aspekte der Erkrankung.
Psychotherapeutische Behandlungsmaßnahmen stehen
meist im Vordergrund. Die therapeutische
Grundausrichtung ist tiefenpsychologisch. Psychodynamische
Behandlungsansätze werden fallbezogen
erweitert um Techniken der Verhaltenstherapie und
der Traumatherapie.
Um die Behandlungskapazität der neuen Krankenhausabteilung
bevorzugt Menschen aus der Region
Nordhessen zur Verfügung stellen zu können, wurde
auf eine ausgrenzende Spezialisierung der Kranken-

hausabteilung bewusst verzichtet. Bisher sehr positive
Behandlungsergebnisse bestätigen die Binnendifferenzierung
in zwei Behandlungsstränge.
• Konfliktorientiertes Setting für Patienten, die von
niederfrequenter ambulanter Psychotherapie nicht
ausreichend profitieren: Wichtig sind hier, neben
dem Milieuwechsel, die deutliche Intensivierung
der Therapiedichte und vor allem der ambulant in
der Richtlinienpsychotherapie nicht vorgesehene
multimodale Behandlungsansatz, d. h. die sinnvolle
Kombination von Einzel-, Gruppen- und Kreativtherapien.
• Stabilisierendes Setting insbesondere für Patienten
mit akuten Belastungsreaktionen und posttraumatischen
Belastungsstörungen, teilweise auch für
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen und Psychosomatosen
im engeren Sinne. Ressourcenorientierte
und stabilisierende Psychotherapie steht
hier im Vordergrund.
Indikation
Eine Krankenhausbehandlung ist indiziert bei einer
akuten und schweren psychosomatischen Erkrankung.
Bei chronischen Erkrankungen wird meist eine
psychosomatische Rehabilitation angezeigt sein; jedoch
stellt eine eingetretene oder drohende Dekompensation
im Rahmen eines chronischen Krankheitsgeschehens
ebenfalls eine Indikation für eine Krankenhausbehandlung
dar. Bei Patienten, die eine notwendige
psychotherapeutische Behandlung bislang
aus inneren Barrieren nicht aufnehmen konnten,
kann eine Krankenhausaufnahme zur Förderung eines
psychosomatischen Krankheitsverständnisses sinnvoll
sein.
In Übereinstimmung mit dem vorläufigen Rahmenkonzept
für die Krankenhausbehandlung in dem
Fachgebiet der Psychotherapeutischen Medizin in
Hessen (Stand 09.09.2002) stellen Erkrankungen aus
dem Kapitel F4 ICD-10 (Neurotische, Belastungs- und
somatoforme Störungen) und F5 (Verhaltensauffälligkeiten
mit körperlichen Störungen und Faktoren) die
Behandlungsschwerpunkte dar. Weitere Indikationen,
im Grenzgebiet zum Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie,
sind depressive Episoden (F32), rezidivierende
depressive Störungen (F33), anhaltende affektive
Störungen (F34) und spezifische Persönlichkeitsstörungen
(F60). In den genannten Grenzbereichen
ist die Indikation insbesondere dann gegeben,
wenn eine Co-Morbidität mit einer Erkrankung aus
dem Bereich der Hauptindikationen vorliegt oder
wenn das Behandlungssetting der psychosomatischen
Krankenhausabteilung eher geeignet scheint, das vorliegende
Krankheitsbild zu bessern. Patienten mit psychotischen
Erkrankungen, Suchterkrankungen, hirnorganischen
Abbauprozessen und akuter Selbstmordgefährdung
können nicht behandelt werden.
Zuweisung und Aufnahmemodalitäten
Eine Krankenhausaufnahme in der Hardtwaldklinik II
kann nicht als Alternative zu einer inhaltlich indizierten
psychosomatischen Rehabilitationsbehandlung
erfolgen, etwa zur Beschleunigung des Verfahrens.
Eine Umwandlung einer Krankenhaus- in eine Rehabilitationsbehandlung
ist in der Regel nicht möglich,
da Anschlussheilbehandlungen im Indikationsgebiet
Psychosomatische Medizin bislang nicht vorgesehen
sind.
Die Aufnahme geschieht auf der Basis einer fachärztlichen
Krankenhauseinweisung aus den Gebieten
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder
Psychiatrie und Psychotherapie. Einweisen können
auch Kollegen anderer Fachrichtungen mit dem Zusatztitel
Psychotherapie. Eine sehr kurz gehaltene
ärztliche bzw. psychologische Stellungnahme zur
Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung kann
die Aufnahme unterstützen. Zudem erbitten wir im
Vorfeld um die Bearbeitung eines Patientenfragebogens,
der im Internet hinterlegt
ist oder schriftlich angefordert
werden kann. Nach Eingang aller
Unterlagen wird ein Aufnahmetermin
vergeben und ggf.
ein Vorgespräch zur Motivationsüberprüfung
oder zum Abbau
möglicher Schwellenängste
vereinbart. Aufgrund der begrenzten
Bettenkapazität sind
Wartezeiten leider unvermeidbar,
auch Absagen müssen erteilt
werden.
Nachsorge
meanträgen in Form telefonischer Beratung
an. Formulierungshilfen sind auch
in schriftlicher Form hinterlegt und kön-
Für Patienten, deren nahtlose nen angefordert werden. Bei Schwierig-
ambulante psychotherapeutikeiten mit einer Privatkrankenversichesche
Weiterbehandlung nicht rung oder Beihilfestelle bietet die Klinik
gesichert ist, bietet die Klinik zudem ein ambulantes Vorgespräch und
eine poststationäre Nachsorge die Erstellung eines ausführlichen Kosten-
an. Da die Klinik nicht über eine
Ambulanz verfügt und nicht in
übernahmeantrages an.
Konkurrenz zum ambulanten Versorgungssektor treten
möchte, ist die Teilnahme an der Nachsorgegruppe
auf drei Monate begrenzt.
KONTAKT
Hardtwaldklinik II
Fachklinik für psychogene Erkrankungen
Werner Wicker KG
Hardtstraße 32
34596 Bad Zwesten
Tel.: 05626 - 88 17 03
Fax: 05626 - 88 18 33
E-Mail: finger@hwk2.de
www.hardtwaldklinik2.de
Unterstützung bei
Kostenübernahme-Anträgen
Für privat Krankenversicherte gestaltet
sich der Zugang zu einer fachlich indizierten
stationären psychotherapeutischen
Behandlung immer schwieriger.
Ausufernde Anforderungen an Kostenübernahmeanträge
schrecken niedergelassene
Kollegen oft ab, einen Antrag zu
stellen. Die Hardtwaldklinik II bietet deshalb
Unterstützung bei Kostenübernah-
17

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Die DOXS
in der Region
Die wohnortnahe ambulante medizinische
und psychotherapeutische
Versorgung der Bevölkerung in Nordhessen
aktiv mitzugestalten ist eines
der zentralen Ziele der Ärzte- und Psychotherapeutengenossenschaft
DOXS
eG. Ein weiteres Ziel: Die Genossenschaft
will die freiberufliche und wirtschaftliche
Existenz niedergelassener
Ärzte und Psychotherapeuten stärken
– und sich dabei konsequent an den
Interessen der Patienten orientieren.
Beides hatten sich die Initiatoren der
DOXS eG von Anfang an auf die Fahnen
geschrieben. Es waren Vertreter
14 verschiedener, bis dahin teilweise
auch konkurrierender lokaler Ärztenetze
aus allen Teilen Nordhessens,
die die DOXS-Gründung im November
2007 vorbereitet hatten. Bis heute
stammen die aktuell rund 500 Mitglieder
aus der gesamten Region. Grund
genug für das DOXS-Magazin, einen
Blick über den Tellerrand zu werfen:
Wir stellen die Landkreise, aus denen
DOXS-Mitglieder stammen, nach und
nach vor – und das nicht nur mit Blick
auf die Gesundheitspolitik.
Teil 2: Der Schwalm-Eder-Kreis.
Von Ralf Pasch
Magazin Magazin Winter Frühjahr 2009 2010
Abschied von
Im Schwalm-Eder-Kreis kämpfen
Kommunen vereint gegen den
demografischen Wandel
Über einen „großen Sprung im EU-Standortranking“ freute
sich kürzlich der Landrat des Schwalm-Eder-Kreises, Frank-
Martin Neupärtl (SPD). Die EU hatte die Entwicklungschancen von
1.000 Region untersucht, der nordhessische Kreis, der im Jahre
2007 noch auf Platz 532 lag, rückte auf Rang 460 vor. Bis an die
Spitze ist es noch ein weiter Weg. Doch offenbar hat die Region
Potenziale. Immerhin zählt sie in Hessen zu den Kreisen mit der
niedrigsten Verschuldung und die Arbeitslosenquote lag im Januar
bei 6,6 Prozent, während sie im gesamten Bundesland sieben Prozent
betrug.
Allerdings steht der Kreis auch vor diversen Herausforderungen.
Wenn nicht schnell etwas getan wird, nimmt die Bevölkerung in
den nächsten Jahren rapide ab: aktuellen Schätzungen zufolge bis
2030 um 12 Prozent, bis 2050 gar um 27 Prozent. In „schrumpfenden
Regionen“ leben nicht nur immer weniger Menschen, sondern
auch immer mehr ältere. Bis 2025, so die Prophezeiung, werde
der Anteil der Menschen im Landkreis, die älter als 65 sind, auf
fast 30 Prozent wachsen.
Landrat Neupärtl und seine Mitarbeiter in der Homberger Kreisverwaltung
haben inzwischen eingesehen, dass es nicht genügt,
den demografischen Wandel zu beklagen. Eine Leitstelle „Älter
werden“ soll eingerichtet werden, die Dezernate wollen ressortübergreifend
zusammenarbeiten, in einem „Leerstandskataster“
will die Bauaufsicht die Gebäude und Grundstücke erfassen, um
gezielt nach einer neuen Nutzung zu suchen.
Gemeinsame Gewerbegebiete
Viele Kommunen im Kreis scheinen schon einen Schritt weiter zu
sein: Immerhin 18 der 27 Städte und Gemeinden pflegen eine
rege „interkommunale Kooperation“. Felsberg, Melsungen, Spangenberg,
Malsfeld und Morschen setzten sich schon Ende der
90er Jahre an einen Tisch, um gemeinsam das Gewerbegebiet
Mittleres Fuldatal direkt an der Autobahn A 7 zu planen und auszuweisen.
Die Flächen gehören Malsfeld, die anderen Mitglieder
im Verband beteiligten sich entsprechend ihrer Einwohnerzahl an
den Erschließungskosten und den übrigen Ausgaben. Im Gegenzug
profitieren sie von den Gewerbesteuern, die die sich ansiedelnden
Unternehmen zahlen. Die anfangs vorgesehenen 24 Hektar
sind nach den Angaben von Geschäftsführer Klaus Stiegel verkauft
und belegt, inzwischen sei eine Verdopplung der Fläche genehmigt.
Stiegel spricht dann auch von einer „Erfolgsgeschichte“.
Die vier Kommunen beließen es nicht bei einem gemeinsamen
Gewerbegebiet und schlossen sich zu einem Zweckverband zusammen,
was Schule machte, denn inzwischen gibt es drei weitere
solcher Bündnisse im Kreis.

der Kirchturmpolitik
Auch andere Zweckverbände seien entstanden, weil
den beteiligten Kommunen klar wurde, dass es leichter
ist, Gewerbegebiete gemeinsam statt in Konkurrenz
zueinander zu entwickeln, so der Leiter des Amtes
für Wirtschaftsförderung in der Kreisverwaltung,
Hans-Georg Korell. Inzwischen kümmern sich diese
Verbände aber auch um andere Themen, laut Korell
sind zum Beispiel alle vier in das hessische Stadtumbau-Programm
aufgenommen worden – ebenfalls
ein Versuch, den demografischen Wandel in den Griff
zu bekommen. Bis 2013 fördern das Land Hessen
und der Bund unter dem Motto „Stadtentwicklung
ohne Wachstum“ Konzepte und Projekte, die die
Schrumpfung zwar nicht aufhalten, aber deren Folgen
mildern könnten. Städte und Gemeinden müssen
sich Gedanken darüber machen, was sie mit leer
stehenden Gebäuden tun oder wie sie für immer weniger
und immer mehr ältere Einwohner ihre Infrastruktur
in Gang halten.
Vorreiter beim Stadtumbau:
Zweckverband Schwalm-Eder-West
Vorreiter beim Stadtumbau – nicht nur in Hessen,
sondern bundesweit – war der Zweckverband
Schwalm-Eder-West, in dem sich 2003 Bad Zwesten,
Borken, Jesberg, Neuental und Wabern zusammenschlossen.
Die Region hatte mit dem Strukturwandel
bereits Erfahrungen, musste sie doch Ende der 80er
Jahre nach dem Zusammenbruch des Braunkohlebergbaus
in Borken neue Wege gehen.
Dass Problem schrumpfender Städte schien im Westen
zunächst nicht zu existieren. Deshalb gab es lediglich
den „Stadtumbau Ost“. Mit Fördergeldern
des Bundes und der Länder wurden in den neuen
Bundesländern unter anderem leer stehende Plattenbausiedlungen
abgerissen oder umgebaut. Dann
meldeten auch die alten Bundesländer Bedarf an, sodass
ein Programm „Stadtumbau West“ aufgelegt
wurde. Die Region Schwalm-Eder-West gehörte zu
den 16 Pilotprojekten. Mit fünf Millionen Euro wurden
in den Mitgliedskommunen diverse Projekte realisiert
oder zumindest angeschoben.
Zum Beispiel ging es um die 38 Dorfgemeinschaftshäuser
im Zweckverband. Ausgaben und Einnahmen
standen nicht mehr im Verhältnis, weil einige Häuser
kaum noch genutzt wurden. Und so wurden in
Großenenglis, einem Ortsteil von Borken, ungenutzte
Teile des Dorfgemeinschaftshauses abgerissen, in
Neuental-Bischausen übernahmen die Vereine die
Nutzung des kommunalen Gebäudes. Ein anderes
„Impulsprojekt“ war eine Datenbank für leer stehende
Bauten und Flächen. Der Zweckverband stimmt
inzwischen mit den Eigentümern ab, wie leer stehende
Immobilien genutzt werden können, und übernimmt
die Vermarktung.
Masterplan für die kommenden Jahre
2007 war das Stadtumbau-Programm in den Schwalm-
Eder-West-Kommunen beendet, doch viele Projekte
mussten noch realisiert oder weiterentwickelt werden.
Deshalb wurde ein Masterplan mit Ideen und
Konzepten aufgestellt, die in den nächsten Jahren realisiert
werden sollen. So haben die Kommunen ambitionierte
Pläne in Sachen Tourismus: Flüsse und die
Restlöcher des ehemaligen Braunkohlebergbaus sollen
als Bestandteile einer „WasserWelt Schwalm Eder
West“ Touristen anlocken. In Sachen Fremdenverkehr
und Wasser schauen die Zweckverbands-Kommunen
inzwischen über den Tellerrand und arbeiten in der
Foto: Touristik Service Kurhessisches Bergland
Besuch im Dom
Fritzlar ist zwar kein Bischofssitz, trotzdem hat die Stadt einen Dom.
Die Kirche neben dem Kloster, das heute noch einen Mönchsorden
beherbergt, verdient diese Bezeichnung nicht nur wegen der beeindruckenden
Architektur, sondern auch wegen ihrer historischen Bedeutung:
Dort fanden Synoden und Reichtage statt, auf denen außer
kirchlichen auch politische Entscheidungen getroffen wurden. Im Jahre
2004 kürte Johannes Paul II. das Bauwerk zur Päpstlichen Basilika.
Das Dommuseum bewahrt unter anderem Gemälde, Skulpturen und
liturgische Geräte auf, außerdem gibt es einen Klosterladen.
Informationen: www.basilika-dom-fritzlar.de
Magazin Winter 2009 19

SCHWALM-EDER-KREIS
In den 27 Kommunen des Kreises leben rund 188.000 Einwohner
auf einer Fläche von etwa 1.500 Quadratkilometern. Gegenwärtig
gibt es im Landkreis vier Zweckverbände, in denen Kommunen koope
rieren:
• Mittleres Fuldatal mit Felsberg, Melsungen,
Spangenberg, Malsfeld, Morschen
• Schwalm-Eder West mit Bad Zwesten, Borken,
Jesberg, Neuental, Wabern
• Mitte mit Homberg, Knüllwald, Schwarzenborn
• Schwalm mit Frielendorf, Gilserberg, Schrecksbach,
Schwalmstadt, Willingshausen
Die Zahl der niedergelassenen Ärzte im Schwalm-Eder-Kreis ist von
218 im Jahr 2005 auf 199 im Februar dieses Jahres gesunken. Rund
1.000 Betten bieten die Asklepios-Kliniken in Melsungen, Homberg
und Schwalmstadt, das von der katholischen Kirche betriebene Heilig
Geist Hospital in Fritzlar, die Hephata Kliniken in Schwalmstadt
und die Hardtwaldkliniken der Wicker-Gruppe in Bad Zwesten.
Touristischen Arbeitsgemeinschaft Erlebnisregion
Edersee auch mit anderen Orten zusammen. Die Brücke
zum benachbarten Zweckverband Schwalm wird
in der LEADER-Region Schwalm Aue geschlagen. Mit
dem LEADER-Programm fördert die EU „benachteiligte
Regionen“ in ländlichen Gebieten. Brüssel stellt
20 Magazin Winter 2009
20
Foto: Stefan Pollmächer
Alte Pfarrei Niederurff, ArtGarten und Landrosinen
In der Alten Pfarrei aus dem Jahr 1445 organisieren Dr. Stefan Pollmächer
und seine Frau Dr. Alexandra Urbas seit 1997 Ausstellungen mit internationalen
und heimischen Künstlern, Musikveranstaltungen, Diavorträge
oder Thea terabende. Regelmäßig findet der „Niederurffer Salon“ mit Vorträgen
zu Themen aus Politik, Kultur und Wissenschaft statt.
Wer den Weg nach Niederurff gefunden hat, sollte auch den ArtGarten
besuchen, den Dr. Pollmächer mit Unterstützung der Gemeinde Bad
Zwesten betreibt. Der Artgarten lädt Künstler zu Workshops ein und
Anfänger und Fortgeschrittene zu Steinbildhauerkursen.
Nicht zuletzt lohnt sich ein Blick in den Veranstaltungskalender der
„Landrosinen“, das Kulturnetzwerk Schwalm-Eder. Künst lerinnen und
Künstler, Kulturinitiativen, Theater- und Musikgruppen haben sich zu
diesem Netzwerk zusammengeschlossen und bieten ein vielfältiges
Spektrum von Ausstellungen, Konzerten, Theater- und Kabarett-Abenden,
Vorträgen und Lesungen.
Informationen: www.alte-pfarrei-niederurff.de,
www.art-garten.de, www.landrosinen.de
den Kommunen an der Schwalm bis 2013 rund 1,6
Millionen Euro zur Verfügung. Mit diesen Geldern soll
unter anderem der Schwalm-Radweg finanziert werden,
ein Projekt, an dem sich elf Kommunen beteiligen,
die auch aus dem benachbarten Vogelsbergkreis
kommen.
Der Borkener Bürgermeister und Vorsitzende des
Zweckverbandes Schwalm Eder West, Bernd Heßler,
stellt selbstbewusst fest, „dass wir die interkommunale
Kooperation erfunden haben“. Zwar war sein Verband
nicht der erste, doch so umfassend und intensiv
wie in seiner Region sei die Zusammenarbeit zunächst
nirgendwo gewesen. Für Heßler steht fest, „dass es
künftig nur noch so funktionieren wird“. Mit Blick auf
die leeren Kassen und die immer schlechter werdende
Finanzlage der Kommunen sei eine solche Zusammenarbeit
regelrecht zwingend.
Die Schwalm Eder-West Kommunen betreiben auch
in wirtschaftlichen Fragen keine Kirchturmpolitik
mehr. Der Verband mietete für ein gemeinsames Existenzgründerzentrum
bei einem Borkener Logistikunternehmen
1.500 Quadratmeter an, die er zu günstigen
Konditionen an Gründer vermietet. Von den fünf
Mietern, die nach dem Aufbau des Zentrums dort
ihre Zelte aufschlugen, stehen inzwischen drei auf eigenen
Beinen.
Investoren stehen hier nicht Schlange
Doch nicht in allen Fragen herrscht in der Region
Schwalm-Eder-West Einigkeit. Das hehre Ziel, ein interkommunales
Gewerbegebiet einzurichten, kam
bisher über erste Schritte nicht hinaus. In Wabern
fand sich zwar eine geeignete Fläche, doch bisher
konnten sich die Kommunen im Verband nicht darauf
einigen, welche Unternehmen sich dort ansiedeln
können, eher kleinere oder auch große, zum Beispiel
aus der Logistikbranche. Doch eine große Auswahl
haben die Kommunen nicht, „die Investoren stehen
hier nicht Schlange“, sagt Borkens Bürgermeister

Foto: Touristik Service Kurhessisches Bergland
Bergbaugeschichte erleben
Der Braunkohlebergbau hat Borken und seine Umgebung
geprägt, die Restlöcher des Tagebaus sind ein
anschauliches Beispiel. Die Geschichte dieser Branche,
deren Tradition in Hessen etwa 400 Jahre zurückreicht,
wird im Borkener Braunkohlebergbaumuseum
dokumentiert. In der Stadt endete der Abbau
des Bodenschatzes nach einem Grubenunglück
im Jahre 1988. Das Museum ist auf mehrere Standorte
verteilt, sein Herzstück ist ein über drei Hektar großer
Themenpark mit Schaufelradbaggern, Lokomotiven
und einem Miniaturkraftwerk. Ein Naturschutzzentrum
informiert über die artenreiche Flora und
Fauna, die sich an den Tagebauseen entwickelt.
Informationen:
www.braunkohle-bergbaumuseum.de
Heßler. Potente Unternehmen wie der Medizinproduktehersteller
B. Braun, nach wie vor größter Arbeitgeber
im Schwalm-Eder-Kreis, sind rar. Auch für die
derzeit in der Region ansässigen Unternehmen könnte
der demografische Wandel zum Problem werden,
weil ihnen damit ein Mangel an Fachkräften droht.
Qualifizierte junge Leuten zieht es immer stärker in
die Ballungszentren.
Die medizinische Versorgung
sicherzustellen wird schwieriger
Damit geht ein weiteres „Zukunftsproblem“, wie es
Landrat Neupärtl nennt, einher: Vor allem in den kleineren
Gemeinden wird es zunehmend schwieriger,
die medizinische Versorgung sicherzustellen. Anfang
Februar gab es nach den Angaben der Kassenärztli-
chen Vereinigung Hessen im Schwalm-Eder-Kreis 199
niedergelassene Ärzte. Vor fünf Jahren waren es zum
selben Zeitpunkt 218. „Diese Entwicklung zeigt, dass
es immer schwieriger wird, frei werdende Praxissitze
wieder zu besetzen“, so KV-Sprecherin Silvia Herzinger.
„Der Abmarsch in die Zentren“ sei auch bei den
Ärzten zu beobachten. Allerdings will sie im Schwalm-
Eder-Kreis nicht von einer Unterversorgung sprechen.
Das Problem scheint erst allmählich zu
wachsen: „Einen erheblichen Mangel“
sieht DOXS-Mitglied Dr. Meinhard Rudolff,
der mit einer Kollegin eine Praxis in
Felsberg betreibt, in den nächsten fünf
bis zehn Jahren auf die Region zukommen.
Er beobachtet, dass viele Landärzte
nach und nach das Alter erreichen, in
dem sie sich zur Ruhe setzen. Nachfolger
Dr. Meinhard Rudolff, Arzt in
zu finden, sei schwierig. Rudolff bekommt Felsberg und DOXS-Mitglied
den Mangel schon zu spüren, denn er
sucht für eine aufgekaufte Nachbarpraxis bisher vergeblich
einen Kollegen.
Bevor ein junger Arzt in eine Landpraxis einsteigt,
stellt er meist die Frage, wie oft er Bereitschaftsdienste
leisten muss. Anders als in Städten mit Kliniken, die
auch im Schwalm-Eder-Kreis Notdienstzentralen eingerichtet
haben, vertreten sich Ärzte im ländlichen
Raum üblicherweise gegenseitig. Und so muss auch
Rudolff durchschnittlich ein Mal im Monat ein ganzes
Wochenende dafür einplanen. Diese „kollegiale
Dienstregelung“ wird darüber hinaus auch an Wochentagen
praktiziert. Um die hohe Belastung zu reduzieren,
sind Gespräche mit angrenzenden Notdienstbezirken
in der Umgebung im Gange. Außer
der mangelnden Bereitschaft junger Ärzte, den Schritt
aufs Land zu wagen, sieht Rudolff jedoch noch ein anderes
Problem: „Die bürokratischen Hürden sind sehr
hoch, fehlt einem Kollegen auch nur eine Teilqualifikation,
wird er nicht für eine Praxis zugelassen“.
Auch sein Kollege Dr. Ulrich Herzberger,
der gemeinsam mit seiner Frau in Felsberg
eine Praxis betreibt, sieht den Mangel an
Nachwuchs als Hauptproblem der Zukunft.
Das betrifft ihn ganz persönlich: Der 60-
Jährige muss sich in absehbarer Zeit über
die Nachfolge Gedanken machen. Zwar
hat er einen Sohn, der ebenfalls Mediziner
wurde. Doch der arbeitet gegenwärtig in
Dr. Ulrich Herzberger, Arzt in
einer Klinik und „überlegt sich gut, ob er
Felsberg und DOXS-Mitglied
hierher kommt“, weiß der Vater. Aus seiner
Sicht ist ein Hinderungsgrund für den Nachwuchs die
derzeit offene Frage, wie sich das deutsche Gesundheitswesen
weiterentwickelt. Er befürchtet, dass sich
die niedergelassenen Praxen künftig immer stärker
großen Klinikketten unterordnen müssen und die
Ärzte damit ihre Freiberuflichkeit einbüßen.
21

22
Durchschnittliche A/H1N1-Mortalität nach Wintersaison
(Stand 13.2.2010) Quelle: Wikipedia
Land Einwohner A/H1N1- Tote pro
Tote 100.000 Einw.
Argentinien 39.400.000 617 1,566
USA 308.241.000 3.127 1,014
Mexiko 109.960.000 1.006 0,915
Chile 16.763.470 150 0,895
Australien 21.360.000 191 0,894
Brasilien 195.100.000 1.632 0,836
England 50.431.700 411 0,815
Neuseeland 4.143.279 20 0,483
Frankreich 65.073.482 303 0,466
Ukraine 45.994.287 213 0,463
Österreich 8.376.761 24 0,287
Schweden 9.269.986 26 0,280
Deutschland 81.882.342 216 0,263
Deutschland RKI 81.882.342 8.200 10,000
„Exzess“ 1995-2006 (82 bis 31.160) (0,1 bis 38)
(Was)
lernen
wir von der
„Schweinegrippe-
Pandemie“?
Die Influenza-Barometer sind wieder fast auf null gesunken; wahrscheinlich
ist die „Neue Influenza“ für diese Saison vorbei. Jetzt ist es Zeit, ein
Resumee zu ziehen.
Von Dr. Uwe Popert
Die „Schweinegrippe“-Infektion ist zumeist unbemerkt oder völlig harmlos verlaufen – fast
die Hälfte der Kinder weisen Antikörpertiter1 auf. Statt der von einem BILD-„Experten“ vorhergesagten
„mindestens 35.000 Toten“ hat es in Deutschland nur 216 nachgewiesene
Influenza A-H1N1-Todesfälle gegeben. Damit liegt Deutschland im internationalen Vergleich
von vorrangig mit „Weißen“ bevölkerten Ländern extrem niedrig (siehe Tabelle).
Das „german miracle“ ist noch nicht entschlüsselt.
Kann die niedrige Sterberate in
Deutschland an der A-H1N1-Impfung liegen?
Nein. Weniger als 7 % der Bevölkerung wurden geimpft;
bei angenommenem idealen 100%-igem Impfschutz wäre
die Sterberate ohne Impfung um 7 % höher gewesen –
weiterhin ein sensationell niedriger Wert.
Wie ist die Influenza-Sterblichkeit
im Vergleich zu den Vorjahren?
Die Influenza-Todesfälle der letzten Jahre wurden nicht so
häufig untersucht, sondern vom RKI mit einer zweifelhaften
Methode hochgerechnet 2 ; dabei ergaben sich zwischen
1995 bis 2006 Deutschland durchschnittlich 8.200
(82 bis 31.160) Tote/Jahr. Experten schätzen, dass diese
Zahlen absichtlich um den Faktor 10 (!) übertrieben dargestellt
wurden, um den Absatz der Influenza-Impfung zu
fördern 3 . Aber selbst wenn man das berücksichtigt, ist die
Sterblichkeit immer noch um den Faktor 4 niedriger als im
RKI-Vorjahresdurchschnitt (siehe Tabelle).

Warum sind weniger Senioren an Influenza gestorben als sonst?
Man nimmt an, dass diese durch vorherige Infektionen oder Impfungen mit A-H1N1 gut geschützt
waren 4 . (Allerdings wiesen nur maximal 30 % Antikörpertiter auf. Es ist also anzunehmen,
dass der Schutz durch die zelluläre Abwehr (T-Lymphozyten) eine mindestens ebenso
wichtige Rolle spielt. Das macht die Aussagekraft von Serumtitern zur Kontrolle von Impferfolg
und Ansteckungen fraglich.)
Wie gut hilft Oseltamivir (Tamiflu®)?
Nach ersten Studienergebnissen wurde behauptet, Oseltamivir (Tamiflu®) bewirke im Durchschnitt
eine Krankheitsverkürzung um 0,5 bis 1 Tag und könne vor Komplikationen schützen.
Allerdings wird die Aussagekraft der – meist firmengesponserten – Studien inzwischen bezweifelt.
Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA sieht derzeit keine Belege mehr für einen
Schutz vor Grippekomplikationen durch Oseltamivir – weder für Gesunde noch für chronisch
Kranke 5 .
Schadet die H1N1-Impfung?
Die Einführung der Pandemrix®-Massenimpfung wurde leider nicht mit einer systematischen
Studie zur Erfassung von Nebenwirkungen begleitet. Zur Häufigkeit von leichten und mittelschweren
Nebenwirkungen lässt sich deswegen derzeit nichts Sicheres sagen. Im zeitlichen
Zusammenhang traten bei Geimpften in Deutschland 48 Todesfälle auf; das PEI teilte mit, dass
bisher nur in der Hälfte der Fälle eine andere Todesursache gefunden werden konnte 6 .
Nützt die H1N1-Impfung?
Zu einem tatsächlichen Schutzeffekt durch eine A-H1N1-Impfstoff gibt es bisher weltweit keine
veröffentlichten Studienergebnisse. Ein Effekt wird lediglich durch den meist nachweisbaren
Antikörper-Anstieg postuliert.
Abschätzung eines möglichen Nutzens: Bei 82 Millionen Deutschen sind bisher 216 Todesfälle
durch A-H1N1 nachgewiesen worden. Bei Annahme eines 100%-igen Impfschutzes müssten
also 379.000 Personen geimpft werden, um einen Todesfall zu verhüten.
Andererseits sind von den 4,6 Millionen Geimpften möglicherweise etwa 20 an Impffolgen
verstorben. Es ist also bei der Impfung von 230.000 Personen ein zusätzlicher Todesfall zu
befürchten – der mögliche Schaden ist also fast doppelt so hoch wie die erhoffte (aber bisher
noch nie real nachgewiesene) Schutzwirkung.
Fazit:
Die derzeitigen Erkenntnisse sollten eine Reihe von Diskussionen, Umdenkprozesse und Korrekturen
in Gang setzen. Insbesondere folgende Fragen stellen sich:
• Hat sich die Aufweichung der WHO-Definition für eine „Pandemie“ (Infektiös statt Infektiös
+ letal) wirklich bewährt? (Isolationsmaßnahen wurden nirgendwo wirksam durchgehalten;
Impfungen spielten weltweit keine entscheidende Rolle.)
• Wieso wurden bisher keine aussagekräftigen Studien zu dem wahrscheinlich meistverkauften
Grippe-Impfstoff der Welt (Pandemrix®) veröffentlicht?
• Wie kann man verhindern, dass die Bundesländer/der deutsche Steuerzahler wieder von
der Pharmaindustrie so über den Tisch gezogen werden? (Stichwort: je Impfdosis 1 € für
die Wirksubstanz, aber 6 € für ein umstrittenes Adjuvans.)
• Kann man die Pandemrix®-Impfung derzeit noch guten Gewissens empfehlen?
• Können wir uns weiterhin einen Kreis von Politik-Beratern/eine Ständige Impfkommission
(STIKO) leisten, die zu einem großen Teil pharmaabhängig sind/ist?
1 www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2809%2962126-7/
fulltext#article_upsell
2 www.rki.de; epidemiolog. Bulletin 35_07; Influenza-assoziierte Mortalität in Deutschland 1985–2006
3 www.wissen.spiegel.de/wissen/dokument/dokument.html?id=66133688&top=SPIEGEL
4 www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/infektionskrankheiten/schweinegrippe/
article/585281/schweinegrippe-jedes-dritte-kind-h1n1-virus-traeger.html?sh=1&h=-1365123692
5 www.arznei-telegramm.de/abo/b091222.php3?&knr=028790/303178
6 Ärzte Zeitung online, 28.01.2010
Dr. med. Uwe Popert
ist seit 20 Jahren als Arzt für Allgemeinmedizin
in Kassel niedergelassen.
Er ist Gründungsmitglied der
Ärzte- und Psychotherapeutengenossenschaft
DOXS eG, 1. Vorsitzender
des „Gesundheitsnetz Nordhessen
e. V.“ und Lehrbeauftragter
an der Abteilung für Allgemeinmedizin
der Universität Göttingen. Außerdem
ist er als Beauftragter des
KV-Bezirksausschusses beratend für
die Organisation der Bereitschaftsdienste
zuständig – und damit auch
für die Koordination bei Pandemiefällen.
23

24
Flussdiagramme in der Praxis
Für die Bewältigung neuer Routineaufgaben kann es sich lohnen, Flussdiagramme zu erstellen, um sich über
die beste Verfahrensweise zu verständigen und diese jederzeit abrufbar zu haben. Gerade bei der zunehmenden
Vernetzung von Praxen wird dies in Zukunft immer wichtiger werden. Dr. Uwe Popert hat (ohne Gewähr
für Richtigkeit und Vollständigkeit) einen Ablauf bei Influenza-Verdacht entworfen. Das entsprechende Flussdiagramm
hat der Arzt für Allgemeinmedizin dem DOXS-Magazin zum Abdruck zur Verfügung gestellt.
Neue Influenza A (H1N1 09)
Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie
(Stand 10.02.2010)
Dieses Flussdiagramm gilt unter folgenden Bedingungen:
• Influenza H1N1-Pandemie
• hohe Infektionsrate
• > 99,9 % harmloser Verlauf bei Nicht-Risikopersonen
• Hochrisikopatienten sind zu schützen
Patient kommt in die Praxis ggf. Telefontriage: kann Patient in die Praxis kommen? (Hausbesuch?)
Symptome
Hat Patient* mindestens zwei der folgenden
• Fieber > 38° C
• Husten
• Schmerzen (Hals-, Kopf, -Glieder-)
• plötzlicher Infektbeginn
* Alter < 5 Jahre: s. spez. Empfehlung www.dgpi.de
Diagnose „pandemische Influenza“ = J09.und
Ziffer 88200 eintragen
JA
JA
Patient mit schwerem Krankheitsbild,
gekennzeichnet u. a. durch
• Atemnot und/oder
• Sauerstoffmangel und/oder
• Kreislauf-Schock und/oder
• Verwirrtheit
NEIN
• (Ungeimpfter) Hochrisikopatient, z. B.
• Schwangerschaft, inbesondere 3.Trimenon
• Krankhafte Adipositas (BMI > 30)
• symptomatische Lungenerkrankung (z. B. COPD, Asthma)
• Immunsuppression (z. B. HIV/AIDS, behand. rheumat.
Arthritis, onkolog./hämatologische Krankheiten, Trans-
plantation, Medikamente)
• schwere Nierenerkrankung
• Diabetes mellitus, insbes. bei HbA1c > 8%
• chron. Stoffwechselkrankheit
• Herzerkrankung (nicht: einfache Hypertonie)
• Chron. neurologische Erkrankung
• Chronische Lebererkrankung, …
Symptomatische Diagnostik, insbes.
• Inspektion/Auskultation
• ggf. EKG bei Hinweisen auf Myokarditis
• ggf. CRP/BSG bei Hinweisen auf bakt. Erkrankung
• ggf. Influenza-Abstriche, wenn ungeimpfte Risikopersonen
in engem Kontakt stehen und therapeutische
Konsequenzen sinnvoll sind
JA
NEIN
Im Regelfall sind Influenza-Abstriche nicht sinnvoll!
Im Regelfall ist Behandlung mit Antibiotika bzw. Oseltamivir nicht sinnvoll!
Im Regelfall ist eine medikamentöse Prophylaxe bei Kontaktpersonen nicht sinnvoll!
Ja
Ja
Ja
Anderer Beratungsanlass
Ggf. zusätzlich klären, ob Influenza-
Hochrisikopatient (Def. siehe unten)
JA
Beratung von Hochrisikopatienten
(bei Kontakt/Recall)
� Impfung Influenza
� Impfung Pneumokokken
� Infektprävention
Klinik-Einweisung
Klinik telefonisch informieren
Engmaschig beobachten
Klinik-Einweisung erwägen
Oseltamivir anbieten, wenn < 48 h Erkrankung
Ggf. Influenza-Abstriche
(wenn ggf. therapeutische Konsequenzen
sinnvoll sind)
Pneumonie? => ggf. Antibiotika
Symptomatische Therapie
AU-Bescheinigung
Vermeidung von Kontakt zu Hochrisikopersonen
Wiedervorstellung bei Verschlechterung
kein ASS für Patienten < 16 Jahren

Gemeinsame,
sichere und
einheitliche
Verträge
Hausarztzentrierte Versorgung
ab dem 1. April auch in
Hessen attraktiv
Der baden-württembergische Hausärzteverband und
MEDI als regionaler Verbund von Ärztenetzen entwickeln
derzeit neuartige Verträge zwischen Krankenkassen
und Spezialisten (Kardiologen, Gastroenterologen
und Rheumatologen). Die Besonderheit: Diese
Verträge nach § 73c und § 140 werden an die 73b-
Hausarzt-Verträge gekoppelt.
Solche Vertragskombinationen zwischen Hausärzten
und Spezialisten sind zukunftsträchtig, denn einige
der bisherigen Verträge nach § 140 sind Fehlkonstruktionen,
die den kollegialen Frieden gefährden. Wenn
zum Beispiel Operateure IV-Verträge abschließen und
darauf vertrauen, dass beteiligte Hausärzte die angeforderte
„präoperative Diagnostik“ dann im Rahmen
der KV-Ziffern abrechnen, dann ist dies problematisch,
denn der Hausarzt hat gegenüber der KV ja gar
keinen Anspruch auf Erstattung seiner Leistungen.
Außerdem werden Leistungen im Rahmen der IV-
Verträge meist (deutlich besser) nach GOÄ vergütet.
Um die für unsere Zukunft so wichtige gute Kooperation
der Fachgruppen weiter zu gewährleisten, hat
das Gesundheitsnetz Nordhessen e. V. Formulare entwickelt
(zu finden auf www.g-n-n.de), mit denen die
Vertragsform und der Vergütungsweg bei Operationen
schnell und unbürokratisch geklärt werden kann.
Für Ärzte gilt unter anderem ein Zuweisungsverbot
(vgl. hessische Berufsordnung, § 31). Unter bestimmten
Bedingungen gilt dies bei gemeinsamen Verträgen
z. B. nach § 140 nicht. Insbesondere bei Gemeinschaftspraxen
muss zusätzlich darauf geachtet werden,
dass durch die Verträge keine BGB-Gesellschaft
entsteht, die dann ggf. durch „Infektiosität“ ein erhöhtes
Risiko für eine Gewerbesteuerpflicht birgt.
Deswegen sind diese Kooperations-Verträge besonders
sorgfältig zu verfassen und mit der Landesärztekammer
abzustimmen.
Verträge nach § 73 bzw. 140 sind laut aktueller KVH-
Satzung (§ 5) mit dem KV-Honorar zu bereinigen
bzw. in der EHV zu berücksichtigen. Entsprechend
müssen all diese Verträge der KVH mitgeteilt werden.
Dies ist bei dem derzeitigen Vertragschaos in Hessen
allerdings kaum umsetzbar – immerhin verteilt inzwi-
In Baden-Württemberg, Bayern und Bremen
gibt es inzwischen zum Teil flächendeckend
Krankenkassen, die eine hausarztzentrierte
Versorgung (HZV) nach § 73b anbieten.
Nach der AOK sind auch IKK und BKKs
und RVO-Kassen beteiligt – nachdem zahlreiche
Patienten die Kasse gewechselt hatten,
um sich einschreiben zu können. Ab
dem 1. April gibt es auch attraktive HZV-
Verträge in Hessen.
Von Dr. Uwe Popert
schen fast jede operative Großpraxis eigene IV-Verträge.
Aber wie soll man so viele unterschiedliche Verträge
kennen und beurteilen? Deswegen sind regional
einheitliche und rechtlich überprüfte Vertragskons truktionen
wichtig.
Welche Verträge gibt es in Hessen?
IV-Verträge (Integrierte Versorgung nach
§ 140 SGB V)
Es gibt zahlreiche solcher Verträge, manchmal gemanagt
über Fachgesellschaften, die KV Hessen, viele
über Vertriebsgesellschaften wie zum Beispiel medicalnetworks.
Angeblich wurden die meisten IV-Verträge
wegen mangelnder Umsetzung vor etwa einem
Jahr gekündigt. Bei den restlichen ist der Markt völlig
unübersichtlich; bisher scheint kaum jemand die Anzeigepflicht
bei der KV beachtet zu haben.
Hausarztzentrierte Versorgung
Laut Gesetz müssen die Kassen eine HZV anbieten. In
Schiedsverfahren werden derzeit die meisten Krankenkassen
zur Verhandlung entsprechender Verträge
mit dem hessischen Hausärzteverband gezwungen.
Für zukünftige HZV-Verträge in Hessen ist das Baden-
Württemberger Modell maßgeblich – und auch von
den Kassen bevorzugt, weil sie sich von der regionalen
Kooperation die Möglichkeiten einer effektiveren
Gesundheitsversorgung versprechen.
Ab dem 1.4.2010 werden die bereits unterzeichneten
HZV-Verträge mit der IKK Signal Iduna starten.
Die Verhandlungen zu § 73c- und 140er-Verträgen
sind dann der nächste Schritt. Patienten, die in das
HZV-Modell der Signal-Iduna wechseln, können bis
zu 136,- € pro Jahr an Krankenkassenkosten sparen.
Das motiviert zusätzlich.
Mit der AOK Hessen läuft ein Schiedsverfahren; dieses
wird wohl bis Ende März entschieden werden.
Vermutlich werden die Verträge zur Jahresmitte anlaufen
– wohl als Bereinigungsvertrag, d. h. nicht
25

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service@invmed.de
über die KVH. Weitere Verhandlungen/Schiedsverfahren
z. B. mit den bundesweit agierenden Ersatzkassen
bzw. BKKs laufen noch zentral in Berlin.
Ärztenetze und Ärztegenossenschaften sollten sich
nicht die Chance entgehen lassen, an den sich entwickelnden
Strukturen teilzuhaben. Nur wenn sie ihre
Stärke ausspielen und „ambulant vor stationär“ umsetzen,
können sie die eigentlichen Effektivitätsreserven
heben. Nur mit der Kombination 73b plus73c/
140er-Verträge können Netze und Genossenschaften
ihre Kooperationsfähigkeiten ausspielen. Und nur
wenn wir genügend Patienten in die Hausarztzentrierte
Versorgung (§ 73b) einschreiben, können wir
haus- und fachärztliche Verträge nach § 73c/140 verhandeln
und umsetzen.
Letztlich braucht man von den derzeit etwa 160
Krankenkassen aber regional wohl nur noch maximal
drei. Alle weiteren Kassen sorgen wegen der Vielzahl
von Sonderwünschen und Sonderwegen z. B. bei Rabattverträgen
nur für hinderliche Bürokratie – es sei
denn, die Kassen sind bereit, sich auf die bisher bestehenden
Verträge einzulassen.
Jetzt ist der Zeitpunkt gekommen, den Krankenkassen
und der Politik deutlich zu machen, dass sich der
Patient eher für seinen Arzt als für seine Krankenkasse
entscheidet! Zumal er dabei noch Geld sparen kann
und eine bessere Versorgung erhält.
Schaffen wir das nicht, wird das deutsche Gesundheitswesen
weiter in ein Chaos nach US-amerikanischem
Vorbild steuern. Und wir brauchen nicht mehr
lange nach dem nächsten Gesundheitskonzern Ausschau
zu halten.
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Arbeit in der Arztpraxis ist immer auch Teamarbeit. Chef oder Chefin und ihre
Mitarbeiterinnen – in den meisten Fällen sind es Frauen – ziehen im Idealfall an
einem Strang. Das ist gut fürs Betriebsklima, das ist aber vor allem auch gut im
Umgang mit den Patienten. Nur wenn die Umgangsformen im Team stimmen,
ist auch der Ton gegenüber den Patienten der richtige. Nicht immer ist es einfach,
so eine Mannschaftsleistung hinzubekommen. In der Serie Praxis & Personal
gibt Dr. Heidemarie Krüger,
Diplom-Soziologin und Perso-
nalberaterin, im DOXS-Magazin
Tipps für die Spielregeln
speziell in der Arztpraxis.
Neue Serie Praxis & Personal
Tipps von Personalberaterin Dr. Heidemarie Krüger
Konflikte nicht aussitzen
„Vorhin bin ich von Ihrer Sprechstundenhilfe ganz schön angepflaumt worden“: Der
Hinweis des Patienten versetzt einem erst mal einen kleinen Stich. Doch dann erinnert
die Situation an das eigene Bauchgefühl –„irgendwie ist das Klima in meiner Praxis auch
schon mal besser gewesen.“
Wenn so etwas vorkommt, rät Personalberaterin Dr. Heidemarie Krüger aus Kassel zum
zügigen Handeln. „Denn je länger etwas nicht gut läuft, desto mehr schleift es sich ein“,
ist ihre Erfahrung. Natürlich weiß sie auch: Chef oder Chefin sein, das kam im Medizinstudium
nicht vor. „Die Kernkompetenz liegt ganz klar auf ärztlichem Gebiet. Aber die
Führung ist ein Teil der Rolle, die man als Arzt und Unternehmer in der eigenen Praxis
spielt. Und die sollte man aktiv annehmen.“
Was tun, wenn das Klima nicht so ist wie gewünscht? „Einfach mal einen Moment beobachten.
Schauen, wie gehen die Mitarbeiterinnen miteinander um? Daran kann man
messen, wie zufrieden sie sind“, sagt Krüger. Wenn hier schon so etwas wie dicke Luft,
Stress, Unfreundlichkeit zu spüren ist, dann ist eines auch klar: Das strahlt auf den Umgang
mit den Patienten ab. Weitere Indikatoren für unzufriedene Mitarbeiter können ein
hoher Krankenstand, häufige Fluktuation im Team und die Leistungen der Azubis sein.
Nächster Schritt sollte sein zu schauen, wer „informeller“ Führer unter den Mitarbeiterinnen
ist. Mit dieser und mit einer anderen Person aus dem Team wird jetzt das Gespräch
gesucht: „Kurz mal am Rande einbauen, zügig auf beide jeweils einzeln zugehen
und sie gerade heraus ansprechen“, empfiehlt die Beraterin, „keine langen Reden und
Antworten, zehn Minuten“. Das Problem, das gelöst werden soll, ist klar zu benennen.
Ein kurzer Austausch darüber und dann für sich zusammenfassen, wo die Ursachen liegen:
in den einzelnen Personen im Team, in der Organisation der Praxisabläufe, in der
Qualifikation?
„Wichtig ist, dass nach diesen Kurzgesprächen sofort deutlich gemacht wird, es gibt einen
nächsten Schritt – zum Beispiel schon bald ein Gespräch im Team, in dem der Chef
oder die Chefin und die Mitarbeiter Lösungsvorschläge unterbreiten“, schildert Krüger,
wie es weitergeht. Aus diesem Zusammentreffen werden dann Regeln abgeleitet, die
das Klima in der Praxis wieder angenehm machen, damit die Patienten sagen: „Vorhin
bin ich von ihrer Sprechstundenhilfe richtig nett empfangen worden“. ig
Zahlen & Fakten:
Nur 13 Prozent der Beschäftigten arbeiten gerne für ihr Unternehmen und fühlen sich
diesem verpflichtet. Das war im vergangenen Jahr ein Ergebnis der regelmäßig wiederholten
Umfrage des Gallup-Institutes zur Arbeitnehmerzufriedenheit. Zwei Drittel der
Arbeitnehmer fühlen sich ihrem Arbeitgeber nicht verbunden, jeder fünfte hat bereits
innerlich gekündigt. Lustlose Mitarbeiter fehlen bis zu vier Tagen mehr im Jahr als engagierte.
Laut der Studie kritisieren viele Beschäftigte, dass ihre Meinung im Unternehmen
nicht zähle. Sie wünschen sich mehr Anerkennung.
Dr. Heidemarie Krüger
Nach ihrem Studium der Soziologie in
Bielefeld führte Krüger als Wissenschaftliche
Mitarbeiterin über zehn Jahre lang
Forschungsprojekte zu den Themen Personal
und Organisation durch und promovierte
1987 an der Universität Bielefeld
zum Thema „Anforderungen an außerfachliche
Qua lifikationen“. Bei der deutschen
Personalberatungsgruppe Steinbach&Partner
be gann sie 1989 als Personalberaterin.
Inzwischen ist sie Partnerin
und führt seit 20 Jahren das von ihr aufgebaute
Büro als Inhaberin in Kassel.
Ihr Schwerpunkt liegt darin, mittelständische,
Klein- und inhabergeführte Unternehmen
in allen Fragen des Personalmanagements
und insbesondere in der Beschaffung
von Fach- und Führungskräften
zu unterstützen. Zunehmend wird sie
auch bei Fragen der Organisationsanalyse
von kleinen Einheiten eingeschaltet. ig
27

Checkliste für ein Mitarbeitergespräch
Zügig agieren Tritt ein Ereignis auf, sollte kurz darauf das Gespräch mit
dem/der Mitarbeiter/in gesucht werden. Bitten Sie am selben
Tag noch zu einem Gespräch.
Auf den Punkt bringen Sprechen Sie das „Problem“ direkt und konkret mit Fakten
an; erläutern Sie die Folgen für das Klima, die Praxis etc. Fassen
Sie sich kurz.
Reaktion anhören Lassen Sie den/die Mitarbeiter/in Stellung nehmen.
Den eigenen Standpunkt klar formulieren Diskutieren Sie nicht, formulieren Sie die Notwendigkeit der
Veränderung.
Keine Ausschweifungen Das Gespräch sollte nicht länger als zehn Minuten dauern.
Veränderung einfordern Fragen Sie nach, wie sich der/die Mitarbeiter/in die Veränderung
selbst vorstellt, was er/sie dazu tun will.
Das Ziel gemeinsam benennen Setzen Sie einen Zeitpunkt, bis wann eine Veränderung umgesetzt
sein muss.
Gesprächsergebnisse fixieren Am Ende des Gespräches sollten die wesentlichen Absprachen
nochmals benannt werden, um Missverständnisse zu
vermeiden und positive Veränderungen als Erwartung zu fixieren.
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„Wegkommen
vom Prinzip der
Sachleistungen“?
Kontroverse Diskussion
um Kostenerstattung
in der GKV
Von Martin Wortmann
Patienten- und Verbraucherverbände sind kritisch,
die Krankenkassen dagegen. Die KBV ist skeptisch,
aber offen und will Patienten wie Ärzten die
Wahl lassen. Hartmannbund und „Freie Ärzteschaft“
sind dafür, ebenso eine klare Mehrheit der Ärzte, die
sich an einer Umfrage der KV Rheinland-Pfalz beteiligt
haben. „Das ist im Moment kein Thema für uns,
das steht auch nicht an“, heißt es dagegen beim
Deutschen Hausärzteverband. In Internet-Foren argumentieren
einzelne Hausärzte skeptisch, praktikabel
und wirtschaftlich sei die Kostenerstattung wohl
nur für Facharztpraxen.
Die Befürworter bekamen nun Unterstützung von
Gesundheitsminister Philipp Rösler (FDP): „Wir müssen
stärker wegkommen vom Prinzip der Sachleistungen
und hinkommen zur Kostenerstattung“, sagte
Rösler laut „Die Welt“ auf dem Neujahrsempfang der
FDP-Fraktion im niedersächsischen Landtag. Es sei
sinnvoll, wenn Patienten per Rechnung erführen,
wieviel einzelne Behandlungen kosten.
Wahlrecht und Patientenquittung
Laut ARD-DeutschlandTrend Februar 2010 wünschen
sich das auch 91 Prozent der befragten Bürger. Wohl
die wenigsten wissen, dass sie darauf auch in der gesetzlichen
Krankenversicherung schon seit 2004 einen
gesetzlichen Anspruch haben. Laut Sozialgesetzbuch
müssen Ärzte, Zahnärzte und Krankenhäuser
auf Verlangen des Patienten eine sogenannte Patientenquittung
ausstellen, die in verständlicher Form
über die erbrachten Leistungen und ihre voraussichtlichen
Kosten informiert. Dabei können die Patienten
zwischen einer „Tagesquittung“ und – gegen einen
Euro plus Versandkosten – einer Quartalsquittung
wählen (siehe Kasten § 305 SGB V).
Genutzt wird diese Möglichkeit wohl nur von wenigen,
Zahlen liegen allerdings weder dem GKV-Spitzenverband
noch der KBV vor. Bei einem Modellversuch
der früheren KV Rheinhessen 2002/2003 lag die
Für die einen ist sie das Ende der solidarischen
Krankenversicherung, für die
anderen eine große Chance für mehr
Transparenz, sachgerechte Behandlung
der Patienten und ein gerechtes Arzt-
Honorar: die Kostenerstattung in der
Gesetzlichen Krankenversicherung.
Auch in der Ärzte- und Psychotherapeutengenossenschaft
DOXS eG wird das
Thema kontrovers diskutiert.
Inanspruchnahme immerhin bei durchschnittlich 15
Prozent, nahm innerhalb von vier Quartalen allerdings
von 21,9 auf 8,1 Prozent ab. Insbesondere bei
den zu Beginn deutlich engagierteren Fachärzten
sackte die Beteiligung von zunächst 27,6 (Hausärzte
16,4) auf 8,3 (Hausärzte 7,9) Prozent. „Die Hemmschwelle
ist groß“, meint Christian Zimmermann,
Präsident des Allgemeinen Patienten-Verbandes in
Marburg. Funktionieren könne die Sache nur, „wenn
der Arzt verpflichtet ist, dem Patienten eine Rechnung
in die Hand zu geben“.
Ebenfalls nach der ARD-Umfrage wollen fast Dreiviertel
der Bürger am gegenwärtigen Gesundheitssystem
festhalten. Ob sie damit auch das Sachleistungsprinzip
gemeint haben, geht aus den Anfang Februar veröffentlichten
Ergebnissen nicht hervor. Doch seit
2004 können gesetzlich Versicherte sich auch für die
Kostenerstattung entscheiden, 2007 wurden die
Wahlmöglichkeiten nachgebessert. Hierzu legte der
GKV-Spitzenverband im März 2009 einen Bericht vor.
Danach haben nur 0,19 Prozent der Versicherten die
Kostenerstattung gewählt. Dabei liegt der Anteil bei
den Ersatz- (0,34) und Betriebskrankenkassen (0,30
Prozent) deutlich höher, in der AOK-Familie ist er dagegen
mit 0,02 Prozent um den Faktor zehn geringer
als im GKV-Durchschnitt.
Gegner der Kostenerstattung sehen sich durch diese
Zahlen bestätigt, Befürworter dagegen verweisen auf
die bisherigen gesetzlichen Bedingungen (siehe Kasten
§ 13 SGB V): Abgerechnet wird mit dem einfachen
Satz der GOÄ. Die Kasse erstattet den Patienten
aber höchstens den Betrag, den die gleiche Behandlung
als Sachleistung gekostet hätte, zudem kann sie
noch Abschläge machen. In Wahltarifen dürfen die
Kassen seit 2007 gegen zusätzliche Prämien die Eigenbeteiligung
reduzieren, ebenso gibt es private
Zusatzversicherungen. Im regulären Erstattungs-Tarif
müssen die Ärzte über das Kostenrisiko aufklären.
29

Transparenz
So steht es im Gesetz
SGB V, § 13 Kostenerstattung
(1) [...]
Wichtigstes Argument für die Kostenerstattung ist die
Transparenz. Gemeint ist damit – ganz im Sinne Röslers
– meist die Kostentransparenz. „Der Patient wird
endlich befähigt, die Abrechnung bei Erhalt zu prüfen
oder prüfen zu lassen, wie in anderen Lebensbereichen
üblich“, heißt es etwa in einem Positionspapier
der Freien Ärzteschaft zur Bundestagswahl 2009.
Der Hartmannbund Nordrhein erwartet so ein verstärktes
Kostenbewusstsein der Patienten. Ilka Enger,
Vorsitzende des Bayerischen Fachärzteverbandes,
wundert sich nicht, dass die Patientenquittung bislang
nur selten angefordert wird. „Da der Patient seine
Rechnung nicht selbst bezahlen muss, ist das Interesse
an diesem Rechnungsausdruck nahe Null“,
schreibt sie im Internet auf „fachartz.de“. Das könnte
sich ändern, wenn der Patient die Rechnung selbst
bezahlen muss.
Kehrseite der Kostentransparenz ist für die Ärzte die
Transparenz ihres Honorars. Allerdings hatte die KBV
schon in einem ausführlichen „Argumentationspa-
(2) Versicherte können anstelle der Sach- oder Dienstleistungen Kostenerstattung
wählen. Hierüber haben sie ihre Krankenkasse vor Inanspruchnahme der
Leistung in Kenntnis zu setzen. Der Leistungserbringer hat die Versicherten vor
Inanspruchnahme der Leistung darüber zu informieren, dass Kosten, die nicht
von der Krankenkasse übernommen werden, von dem Versicherten zu tragen
sind. Der Versicherte hat die erfolgte Beratung gegenüber dem Leistungserbringer
schriftlich zu bestätigen. Eine Einschränkung der Wahl auf den Bereich der
ärztlichen Versorgung, der zahnärztlichen Versorgung, den stationären Bereich
oder auf veranlasste Leistungen ist möglich. […] Anspruch auf Erstattung besteht
höchstens in Höhe der Vergütung, die die Krankenkasse bei Erbringung als
Sachleistung zu tragen hätte. Die Satzung hat das Verfahren der Kostenerstattung
zu regeln. Sie hat dabei ausreichende Abschläge vom Erstattungsbetrag
für Verwaltungskosten und fehlende Wirtschaftlichkeitsprüfungen vorzusehen
sowie vorgesehene Zuzahlungen in Abzug zu bringen. Die Versicherten sind an
ihre Wahl der Kostenerstattung mindestens ein Jahr gebunden. [...]
SGB V, § 305 Auskünfte an Versicherte
(1) […]
(2) Die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte, Einrichtungen
und medizinischen Versorgungszentren haben die Versicherten auf Verlangen
schriftlich in verständlicher Form, direkt im Anschluss an die Behandlung
oder mindestens quartalsweise spätestens vier Wochen nach Ablauf des Quartals,
in dem die Leistungen in Anspruch genommen worden sind, über die zu
Lasten der Krankenkassen erbrachten Leistungen und deren vorläufige Kosten
(Patientenquittung) zu unterrichten. […] Der Versicherte erstattet für eine quartalsweise
schriftliche Unterrichtung nach Satz 1 eine Aufwandspauschale in
Höhe von 1 Euro zuzüglich Versandkosten. Das Nähere regelt die Kassenärztliche
Bundesvereinigung. [...]
30
pier“ im Juli 2006 darauf hingewiesen, dass mehr
Transparenz für die Ärzte nicht die Kostenerstattung
voraussetzt, sondern lediglich eine Abkehr vom budgetierten
Punkte-System. Dabei ist die KBV von ihrer
damaligen Forderung nach Pauschalierungen abgerückt.
„Eine Einzelleistungsvergütung ist der sinnvollere
Weg“, erklärte Sprecher Roland Stahl auf Anfrage.
Für die Patienten wichtig wäre sicher auch die sprachliche
Transparenz: Bislang seien die Patientenquittungen
in diesem Punkt noch recht unzulänglich, diagnostiziert
Enger. Die Kostenerstattung, so hier die
Hoffnung der Befürworter, würde die Ärzte zwingen,
ihre Rechnung und damit letztlich auch die Behandlung
so zu erklären, dass die Patienten sie verstehen.
Patienten-Verbands-Präsident Zimmermann ist freilich
skeptisch. „Es wird für die Patienten oft zu schwierig
sein, die Rechnung zu überprüfen“, meint er. Das
sei auch bislang bei vielen Privatpatienten schon so.
Und auch die KBV schrieb 2006: „Mancher Kranke
wäre damit überfordert.“
Bürokratie, Verwaltung, Arzt und Patient
Äußerst umstritten sind die Auswirkungen, die es hätte,
würde die Kostenerstattung von der Ausnahme
zur Regel. Mengensteuerung und Verwaltung sind
hier die Stichworte. Ganze Behörden würden überflüssig,
etwa die Prüfgremien und zumindest weite
Teile der KVen. Die KV Rheinland-Pfalz, die seit Veröffentlichung
ihrer Umfrageergebnisse am 25. Januar
die Kostenerstattung unterstützt, nennt denn auch
eher bescheidene Aufgabenfelder für die Zukunft:
Abrechnungswesen, Qualitätssicherung und Schlichtungsstelle.
Die Freie Ärzteschaft hofft auf ein Ende
von „Bürokratie und Selbstbedienung in den ‚Selbstverwaltungen‘
von Kassen und Kassenärztlichen Vereinigungen“
und auch „die planwirtschaftliche Bedarfsplanung
verliert so ihren Sinn“. Doch ob die
Ärzte so wirklich ihrem Traum von Freiheit und Freiberuflichkeit
näher kämen, bezweifelte 2006 die KBV:
Foto: AOK

Die „Ordnungsfunktion“ des KV-Systems würde nicht
entfallen, sie würde wohl an Behörden und Krankenkassen
übergehen. „Letztlich würde das einer weiteren
Verstaatlichung des Systems den Weg ebnen.“
Auch Arzt und Patient bekämen ganz neue Aufgaben:
Die einen müssten Einzelrechnungen schreiben, die
anderen müssten sie genau überprüfen. Eventuell
müssten beide sogar den Preis aushandeln, ein Streit
landete vor Gericht. Kosten und Risiken kämen auf
die Ärzte auch durch das Inkasso zu. Die Gebühren
ärztlicher Verrechnungsstellen bezifferte die KBV
2006 auf sechs Prozent, das Inkassorisiko bei Privatversicherten
auf stolze 28 Prozent.
Mit Blick auf bereits bestehende Internet-Gebote für
Zahnmedizin warnt die KBV in ihrem Argumentationspapier
2006 gar vor einer „e-bay-isierung“ medizinischer
Leistungen. „Bisher hat die Ärzteschaft diese
Ökonomisierung des Arzt-Patienten-Verhältnisses immer
abgelehnt.“ Auch die Verbraucherzentralen halten
wenig von der Kostenerstattung: Ohne wesentliche
Vorteile müssten die Patienten in Vorleistung
treten „und einen zusätzlichen Verwaltungsaufwand
auf sich nehmen“, schreibt die Verbraucherzentrale
Hamburg in einer 2007 herausgegebenen „Patientenberatung“.
Mehrarbeit käme schließlich auch auf
die Krankenkassen durch die Prüfung jeder einzelnen
Rechnung zu. Die Kostenerstattung würde „durch erhöhten
Verwaltungsaufwand die medizinische Versorgung
nur verteuern“, erklärte der GKV-Spitzenverband
auf Anfrage.
Mengeneffekte
Als Folge erhöhter Transparenz und direkter Kontrolle
erwarten Befürworter der Kostenerstattung eine Verringerung
von Doppelbehandlungen und Abrechnungsbetrug.
Gewünschte Leistungen außerhalb des
GKV-Katalogs könnten die Patienten einfach zuzahlen,
argumentiert etwa Facharzt-Funktionärin Enger.
Auch nach Überzeugung der Freien Ärzteschaft und
des Hartmannbundes würden weniger unnötige Behandlungen
in Anspruch genommen. Dagegen
warnte die KBV 2006, eine Kostenbeteiligung könnte
Patienten vom Arztbesuch abhalten; sie würden entweder
auf stationäre Angebote ausweichen oder
Krankheiten verschleppen – und so oder so die Kosten
nach oben treiben.
Sozialverträglichkeit
„Die Gefahr, dass vor allem sozial Schwache ihren
Arzt überhaupt nicht aufsuchen, ist im Sachleistungssystem
deutlich geringer“, heißt es im Argumentationspapier
der KBV von 2006. Enger kontert mit der
Möglichkeit, Rechnungen ohne Vorleistung des Patienten
innerhalb der Zahlungsfrist direkt an die Kran-
kenkasse weiterzureichen. Und schon heute gebe es
Patienten, die sich die Zuzahlungen nicht leisten
könnten – ein Problem, das daher politisch zu lösen
sei. Ergänzend argumentiert der Hartmannbund,
eine Selbstbeteiligung mache niedrigere Kassenbeiträge
möglich. „Eigenverantwortung, Selbstbestimmung
und Autonomie der Patienten“ würden gestärkt.
Foto: AOK
Blick auf die Details
Die Debatte mit guten Argumenten auf beiden Seiten
zeigt, wie wichtig ein Blick auf die Details ist. Nur
ein geschlossenes Gesamtkonzept der Kostenerstattung
lässt sich brauchbar mit dem bestehenden
Sachleistungssystem vergleichen. Der Konflikt zwischen
Mengensteuerung und Sozialverträglichkeit
macht dies exemplarisch besonders deutlich.
Nach dem Erfahrungsbericht der KV Rheinhessen zur
Patientenquittung „bewirkte die Kostenkenntnis der
Patienten keine signifikante Veränderung des Nachfrageverhaltens“.
So erwarten Befürworter der Kostenerstattung
eine kostenbewusste und verringerte
Nachfrage auch vorrangig durch „eine sozialverträgliche
Selbstbeteiligung der Versicherten“, wie die Vorsitzende
des Hartmannbundes Nordrhein, Angelika
Haus, formuliert. Doch soziale Abfederungen durch
Ausnahmen von einer prozentualen Kostenbeteiligung
oder das schlichte Durchreichen der Rechnung
an die Kasse würden die gewünschten Steuerungseffekte
zumindest teilweise aufheben. Gleiches gilt, wie
die KBV 2006 feststellte, für private Zusatzversicherungen,
zu denen unter anderem der Hartmannbund
zumindest gegen „existenziell bedrohliche Kostenrisiken“
rät.
31

Ich hatte einen Traum!
Es ist Montag, der 4.1.2010. Nachdem ich auf meinem
Konto überprüft habe, dass der monatliche Beitrag
von € 42,- an meine Werkstattkasse überwiesen
worden ist, fahre ich zu meiner Autowerkstatt, zahle
die Eigenbeteiligung von € 10,-, die alle drei Monate
fällig ist, lasse meine Werkstattkassenkarte durchziehen
und nehme den neuen Scheibenwischer mit,
denn die Kosten trägt ja meine Werkstattkasse. Bei
dieser Gelegenheit teilt mir mein Automechaniker
mit, dass die jährliche Inspektion für mein Auto fällig
ist, selbstverständlich auch „auf Kasse“, sodass ich
gleich einen Termin vereinbare. Auf der
Rückfahrt fängt mein Auto an zu stottern,
plötzlich stirbt der Motor ab – ich
habe doch glatt vergessen zu tanken.
Kein Problem, ich rufe meinen Automechaniker
an. Nach einer halben Stunde
kommt er vorbei und schleppt mich zur
nächsten Tankstelle, die Kosten übernimmt
wieder meine Werkstattkasse.
Gut, dass es sie gibt, sonst wäre dies
Dr. med. Ingo Niemetz ist doch teuer geworden.
hausärztlicher Internist mit diabe- Unmöglich? – Keinesfalls, denn so artologischer
Schwerpunktpraxis in beiten wir Ärzte jeden Tag. Eine Auto-
einer Praxisgemeinschaft in Kassel. werkstatt, die sich auf diese Bedingun-
Er ist Aufsichtsrat der DOXS eG gen einlässt, findet sich indes nicht –
und engagiert sich im Vorstand offensichtlich aus gutem Grund. Aber
des Gesundheitsnetzes Nordhessen warum arbeiten wir immer noch nach
e. V. (GNN) und des Hartmann- dem Sachleistungsprinzip, obwohl uns
bundes Landesverband Hessen. unsere Kollegen in Europa zeigen, wie
es besser geht?
32
KOMMENTAR
Pro Kostenerstattung:
„Der einzige Weg aus der Misere ist die
Direktabrechnung mit dem Patienten“
Von Dr. Ingo Niemetz
Transparenz
Der einzige Weg aus der Misere ist die Direktabrechnung
mit dem Patienten und bis dahin als Übergangslösung
die Kostenerstattung, denn: Nur mit einer
echten Rechnung erfährt der Patient, wie teuer
seine Behandlung war (und wie wenig Geld im Vergleich
zur Bürokratie in die Patientenbehandlung
fließt). Außerdem kann er am besten überprüfen, ob
Leistungen abgerechnet wurden, ohne erbracht worden
zu sein. Die bisherige Variante einer Rechnung
nach EBM ist eine Luftnummer zur Desinformation
der Patienten, denn welcher Anteil der in Rechnung
gestellten Leistungen wird denn erstattet?
Eigenverantwortung
Überall wird der mündige Bürger propagiert, nur bei
der Krankenversicherung ist er der Willkür der Kassen
ausgesetzt. Wir sind doch Ärzte und schulden dem
Patienten eine Behandlung nach aktuellem Stand der
Medizin, dürfen aber aufgrund des Sachleistungssystems
nur „WANZ“-Medizin durchführen: „wirtschaftlich,
ausreichend, notwendig, zweckmäßig“. Im Rahmen
der Kostenerstattung ergibt sich ein echter
Wettbewerb unter den Kassen, denn der Patient kann
sich ja jetzt sein gewünschtes Leistungspaket zusammenstellen
und nach Wegfall jeglicher Umverteilungsmaßnahmen
(Morbi-RSA) erfährt er jetzt auch,
welche Kasse das Geld der Versicherten optimal
nutzt.
Steuerungsfunktion
Durch Kenntnis der Behandlungskosten und Einführung
einer prozentualen Selbstbeteiligung statt einer
pauschalen Kassengebühr von € 10,- wird es zum gewünschten
Rückgang der Kontaktfrequenz kommen,
weil nicht mehr wegen jeder Bagatellerkrankung ein
Arzt aufgesucht wird. Dann bliebe endlich auch genügend
Zeit für die chronisch kranken Patienten.
Morbiditätsrisiko
Das Morbiditätsrisiko geht durch die Kostenerstattung
endlich auf die Kassen über. Da keine Umverteilung
zwischen den Kassen mehr erfolgt, entfällt auch
der Wettbewerb um „gesunde Kranke“, dies spart
Hunderte Millionen Werbungskosten!
Foto: AOK

Angleichung an Europa
Früher oder später wird im Rahmen der Harmonisierung
ohnehin auch in Deutschland das Sachleistungssystem
abgeschafft werden müssen. Was hält uns
also von einer radikalen Veränderung ab?
Finanzielle Belastung des Patienten? Nein!
Der Patient erhält ein Zahlungsziel oder kann bei Bedarf
eine Abtretung unterzeichnen. Außerdem, wie
hoch ist der Rechnungsbetrag nach GOÄ? Eine 1 und
eine 5 = € 20,- Euro sind unzumutbar?
Finanzielle Belastung
der Versichertengemeinschaft? Nein!
Im europäischen Ausland ist trotz Kostenerstattung
der Anteil der Gesundheitskosten am Bruttoinlandsprodukt
geringer als in Deutschland – und das bei
besserem Gesundheitsstatus.
Kostenerstattung ist unsozial? Nein!
Sinn der Gesundheitsversorgung ist es, dass niemand
durch eine schwere gesundheitliche Störung verarmt.
Unsozial ist die augenblickliche Situation, in der durch
„WANZ“-Medizin alle gesetzlichen Patienten unterversorgt
sind und aufgrund der Rationierung nicht
KOMMENTAR
Das Thema Kostenerstattung muss aus zwei Blickwinkeln
betrachtet werden: Dem des Arztes und
dem der Patienten. Meine Überzeugung: Durch das
System der Kostenerstattung wird der Arzt keinen
Gewinn erzielen können – und für Patienten aus ärmeren
Bevölkerungsschichten wird der Zugang zum
Gesundheitswesen erschwert.
Von Ärzten kommt immer wieder der Vorwurf, dass
das KV-System intransparent sei. Doch immerhin: Im
jetzigen System wird das Honorar sehr zuverlässig
vier Monate nach Abgabe der Abrechnung gezahlt.
Wenn auch um etwa 30 % gekürzt, denn obwohl es
eine Euro-Gebührenordnung gibt, wird bei der Berechnung
an diversen Stellschrauben – wie Rückstellung,
Regelleistungsvolumen etc. – gedreht. Die Verwaltungskosten
sind mit drei Prozent im Vergleich
zum Aufwand der privatärztlichen Verrechnungsstellen
niedrig. Und das KV-System kennt keine säumigen
Zahler.
Contra Kostenerstattung
mehr jeder Kranke alle medizinisch benötigten Leistungen
erhält.
Kostenerstattung birgt ein
hohes Inkassorisiko? Nein!
Die Berechnung unserer aktuellen Gebührenordnung
beruht auf einem Punktwert von 5,11 Cent
bei Annahme eines Oberarztgehaltes (sind wir in
unseren Praxen etwa nicht Chef?), wobei hier sicherlich
zehn Jahre Inflationsausgleich noch nicht
berücksichtigt wurden. Aktuell liegt der Punktwert
bei 3,5 Cent, also bei etwa der Hälfte des betriebswirtschaftlich
notwendigen Honorars. Mit vernünftiger
Buchführung und konsequentem Mahnwesen
sollte der Honorarausfall bei Kostenerstattung sicherlich
unter 50 % liegen.
Letztlich ist die Kostenerstattung auch ein Beispiel für
ärztliches Selbstverständnis und Selbstbewusstsein.
Die einzige Möglichkeit einer gerechten Honorierung
besteht in der korrekten Bezahlung jeder einzelnen
erbrachten Leistung, so wie es auch in jedem anderen
Beruf der Fall ist.
Ich habe einen Traum!
– Also worauf warten wir noch?
„Kostenerstattung erschwert ärmeren
Patienten den Zugang zum Gesundheitswesen“
Von Dr. Klaus Günther Meyer
Viele Kolleginnen und Kollegen
erhoffen sich durch die Kostenerstattung
eine transparente
und überprüfbare, gerechtere
und letztlich sicherere Leistungsvergütung.
Doch wer die Gebührenordnung
kennt und als
Privatpatient Rechnungen erhält,
hat sich bisweilen verwundert
die Augen gerieben über
das Maß an Ausdehnung der
ärztlichen Leistung. Die Kostenerstattung
scheint also dem zu
nützen, der eine Leistungsausweitung
betreiben möchte.
Diejenigen, die Kostenerstattung
fordern, erwarten eine Umstellung
des jetzigen Sachleistungsprinzips
in das GOÄ-System der
Dr. Klaus Günther Meyer ist
niedergelassener Allgemeinmedi-
ziner und Sportmediziner in Kassel.
Der Aufsichtsrat der DOXS eG
hat die Genossenschaft mit gegründet
und ist auch im Vorstand
des Gesundheitsnetz Nordhessen
e. V. (GNN).
33

Foto: AOK
34
privatärztlichen Abrechnung mit Einzelleistungsvergütung.
Die Frage ist aber: Wie werden die GOÄ und
die Vergütung dann aussehen? Seit Jahren wird eine
neue GOÄ verhandelt, die statt Einzelleistungsvergütung
eine pauschalierte Systamatik vorsieht, ähnlich
den DRGs der Krankenhäuser.
Die Abschläge, die Apotheken und Heilmittelerbringer
für gesetzlich Versicherte zahlen müssen, zeigen,
dass eine Umstellung auf Kostenerstattung nicht
ohne Weiteres zu einem ungedeckelten GOÄ-System
führen wird, insbesondere solange die Politik
den Niedergelassenen nur eine fixe Summe der Gesundheitsausgaben
zur Verfügung stellt. Im Übrigen:
Was ist mit den Außenständen säumiger Zahler
(in der Schweiz sind das 30 %!). Mit anderen Worten:
Das neue System würde nicht mehr Jahresumsatz
bedeuten.
Ein Grundprinzip, das sich seit der Einführung der
Krankenkassen durch die Sozialgesetzgebung von
Reichskanzler Bismarck entwickelte, war einerseits die
Einbindung möglichst aller Bürger in die Versicherung
mit andererseits ungehindertem Zugang zu den
Leistungen. Dieses Kriterium hat die WHO aufgenommen,
indem sie sich für den barrierefreien Zugang
zur ärztlichen Versorgung ausspricht. Dieses
Grundprinzip wurde erst in den letzten 20 Jahren
durch Einführung von Zuzahlungen und Praxisgebühr
ausgehebelt. Die Einführung der Praxisgebühr
hat dazu geführt, dass Menschen, die sich die Gebühr
nicht mehr leisten konnten, dem Gesundheitswesen
fernblieben. Ich kann eine Handvoll Personen
aufzählen, die sich genau mit diesen Worten mir gegenüber
von der medizinischen Versorgung zurückzogen
und „sozialverträglich“ in den nächsten Jahren
verstarben. Genauso wie die Selbstbeteiligungen und
„Eintrittsgebühren“ würde die Kostenerstattung die
Teilhabe armer Bevölkerungsschichten am Gesundheitswesen
verhindern – mit der Gefahr, dass die Kosten
noch steigen, wenn Komplikationen auftreten,
die bei einem früheren Arztbesuch zu vermeiden gewesen
wären. Gesundheit und deren Abwesenheit –
sprich Krankheit – ist nicht vergleichbar mit materiellen
Werten. Ein Mensch mit körperlicher Not oder
psychischer Bedrängnis muss sich ohne Ansehen des
Geldbeutels an den Arzt seines Vertrauens wenden
können.
Dem Patienten ist es nicht möglich, die Plausibiliät
medizinischer Leistungen zu überprüfen. Er wird immer
dem Ratschlag des Arztes für weitere Maßnahmen
zur Absicherung der Diagnose folgen. Damit ist
die Tür geöffnet für unnötige medizinische Untersuchungen
aus pekuniären Motiven. Der Lösungsansatz:
Wie bereits in vielen Ländern Europas umgesetzt
und wie von der WHO empfohlen, sollte der Zugang
zur primärärztlichen Versorgung ohne Barriere möglich
sein. Die ersten Schritte zu einer solchen Versorgung
hat der Gesetzgeber durch die § 73 b und c des
SGB V geebnet.
Nicht jeder Schnupfen muss zum HNO-Arzt, nicht
jeder banale Rückenschmerz geröntgt werden. Der
Zugang zur fachärztlichen Ebene sollte nach medizinischen
Kriterien erfolgen. Schnittstellen hierzu müssen
definiert werden – unter anderem dies ist Aufgabe
der DOXS eG in den kommenden Jahren.
Die zukünftige gesundheitspolitische Landschaft wird
sich ändern. Die Hoffnung, dass es ein Zurück zur
Einzelleistungsvergütung und damit zur Kostenerstattung
geben wird, ist in Wahrheit ein Rückblick in
die Vergangenheit.
Foto: AOK

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(E 172), Lactose-Monohydrat, Mg-stearat, Maisstärke, Macrogol.
Anw.: Essent. Hypertonie, wenn diese d. eine Monother.
m. Candesartancilexetil od. Hydrochlorothiazid
nicht ausreich. kontrolliert werden kann. Gegenanz.: Überempfi
ndl. geg. einen d. Wirkstoffe, einen d. sonst. Bestandteile
od. geg. Sulfo namidderivate (Hydrochlorothiazid).
Schwangersch. u. Stillzeit, schw. Einschränk. d. Nierenfunkt.,
schw. Einschränk. d. Leberfunkt. u./od. Cholestase,
therapieresist. Hypokaliämie u. Hyperkalzämie, Gicht. Nebenw.:
Aus Erfahrungen n. Markteinführung sehr selt. unter
Cande sartancilexetil: Leukopenie, Neutropenie, Agranulozytose,
Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Schwindel,
Kopfschm., Übelk., erhöhte Leberenzymwerte, Leberfunktionsstör.,
Hepatitis, Angioödem, Hautausschlag, Urtikaria,
Pruritus, Rückenschm., Arthralgie, Myalgie, Einschränk. d.
Nierenfunkt. einschl. Nierenversagen b. anfäll. Pat. Unter
Hydrochlorothiazid-Monother. traten auf: häufi g: Hyperglykämie,
Hyperurikämie, Stör. d. Elektrolythaushalts (einschl.
Hyponatriämie u. Hypokaliämie), Benom menh.,
Schwindel, Schwäche, Glukosurie, Cholesterin- u. Triglyceridanstieg.
Gelegentl.: Orthostat. Hypotonie, Anorexie, Appetitvermind.,
Magenreiz., Diarrhoe, Obstipation, Hautausschlag,
Urtikaria, Photo sen sibilität. Selt.: Leukopenie,
Neutropenie/Agranulozytose, Throm bozytopenie, aplast.
u. hämolyt. Anämie, Knochenmarkdepress., anaphylakt.
Reakt., Schlafstör., Depress., Ruhelosigkeit, Parästhesie,
vorübergeh. unscharfes Sehen, Herzrhythmusstör., nekrot.
Angiitis (Vaskulitis, kutane Vaskulitis), Atemnot (einschl.
Pneumonitis u. Lungenödem), tox. epiderm. Nekrolyse,
Reakt. ähnlich einem kut. Lupus erythematodes bzw. Wiederauftr.
eines kutanen Lupus erythematodes, Pankreatitis,
Ikterus (intrahepat. cholestat. Ikterus), Muskelkrämpfe,
Nierenfunktionsstör., interstit. Nephritis, Fieber, Blut-Harnstoff-Stickstoff-
(BUN) u. Serum-Kreatinin-Anstieg. Mögliche
Laborwertveränd.: Abnahme d. Hämoglobin- od. Natriumwerte,
Erhöhung der ALAT (S-GPT), Kreatinin-, Harnstoff-,
Kalium-, Harnsäure- und Glukosewerte, sowie der
ASAT (S-GOT). Hinw.: Beeinträchtigung b. Führen v. Kraftfahrzeugen
od. b. Bedienen v. Maschinen mögl., da während
einer Behandl. Schwindel od. Müdigkeit auftreten
können. In Verbind. m. Anästhesie u. chirurg. Eingriffen Hypotonie
mögl. Sehr selt. Einsatz intraven. Flüssigk. u./od.
Vasopressoren b. starker Ausprägung d. Hypotonie erforderl.
Wechselw. sowie sonst. Hinw.: siehe Fachinfo. Handelsformen:
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