Magazin 01/2010 - bei den Doxs

Depression:
Häufigste Ursache für Suizid
Insgesamt gehört der Suizid laut Weltgesundheitsorganisation
WHO weltweit zu den drei Haupttodesursachen
in der Altersgruppe zwischen 15 und
34 Jahren. In Deutschland starben im Jahr 2007
laut Leibniz-Institut für Länderkunde (IfL) 9.400
Menschen durch eigene Hand. Auf jeden Suizid
kommen schätzungsweise zehn bis 15 Selbstmordversuche.
In rund 90 Prozent der Fälle liegt eine psychische
Erkrankung – in etwa 70 Prozent eine Depression
– zugrunde. Etwa zehn bis 15 Prozent der depressiven
Patienten nehmen sich das Leben. Zwei von
drei Selbsttötungen werden von Männern begangen.
Frauen unternehmen häufiger Selbstmordversuche
(1:3), ebenso junge Menschen. Während
Frauen häufig zu Medikamenten greifen, wählen
Männer oft gewaltvolle Methoden.
Ärzten und Therapeuten kommt laut der Analyse
von 93 Studien zur Suizidprävention, veröffentlicht
im Journal of the American Medical Association
(2006), eine besondere Rolle bei der Verhinderung
von Selbsttötungen zu. Etwa ein Drittel der
Menschen, die Suizid begehen oder es versuchen,
haben in den vier Wochen zuvor noch Kontakt zu
ihren Ärzten gehabt. In Regionen, in denen Ärzte
in Präventionsprogrammen über Symptome und
Therapie von Depressionen fortgebildet wurden,
sank die Selbstmordrate um 20 bis 70 Prozent. Die
Autoren der Analyse schließen daraus, dass die geschulten
Mediziner häufiger Depressionen und
Suizidgedanken erkannten und behandelten.
Ähnliche Erkenntnisse und Ergebnisse erbrachte
das 2001 gestartete Nürnberger Bündnis gegen
Depression. Zum Konzept gehörten Fortbildungsprogramme
für Ärzte, Lehrer, Pfarrer oder Apotheker
genauso wie die allgemeine Öffentlichkeit und
Selbsthilfeinitiativen für Betroffene und Angehörige.
Nach einer wissenschaftlichen Auswertung ergab
sich: Die Suizidversuche in der Modellregion
Nürnberg haben während der Aktivitäten (2001–
2002) um über 25 Prozent abgenommen. Heute
besteht das Bündnis gegen Depression bundesweit
(siehe Interview S.13-15). ig
Journal of the American Medical Association,
JAMA 294, 2005, 2064: www.jama.ama-assn.org
Leibniz-Institut für Länderkunde (IfL):
http://aktuell.nationalatlas.de
10 Magazin Winter 2009
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Werden depressive Patienten entsprechend ihrer individuell verschieden ausgeprägten
Erkrankung ausreichend behandelt? „Nein, sie werden nicht adäquat
aufgefangen“, sagt Kramuschke entschieden. Bis Anfang 2005 habe er seinen
Patienten ausreichend Zeit widmen können. Mit der Honorarreform (einheitlicher
Bewertungsmaßstab: EBM 2000 plus) seit 1. April 2005 hätten er und seine
vier Praxiskollegen ausgerechnet, dass sie pro Stunde drei Patienten behandeln
müssten, um wirtschaftlich arbeiten zu können. Nachdem seit Juli 2009 die Gesprächsziffern
im EBM für die psychiatrischen Fächer wieder den freien Leistungen
zugeordnet wurden, könnten sie nun – „bedarfsgerechter“ – pro Stunde
zwei Patienten ins Arztzimmer bitten.
„Die Zeit, die ein Hausarzt braucht, um ein eingehendes Gespräch zu führen,
findet in der Honorierung keinen Widerhall“, beklagt Pollmächer. Es liege nicht
an der Ausbildung und Sensibilität der Hausärzte, dass Depressionen bei Patienten
nicht erkannt oder adäquat behandelt würden, sondern an den wirtschaftlichen
Zwängen. „40 Euro pro Patient im Quartal. Da ist keine Luft drin“, moniert
er. Und ebenso wie Kramuschke sieht er die Gefahr der Chronifizierung von Depression
bei unzureichend versorgten Patienten. Neben dem unnötigen Leiden
der Patienten, das mit individuell abgestimmter, zeitintensiver Behandlung zu
vermeiden wäre, warnt er: „Die Versorgung chronifizierter Betroffener und ihr
Ausfall am Arbeitsplatz werden für die Gesellschaft teuerer als die zeitnahe optimale
Behandlung“.
Von der Gesundheitspolitik erwarten die drei DOXS-Mitglieder, „dass die ärztliche
Expertise im Vergleich zu technischen Untersuchungen besser honoriert
wird“, wie es Pollmächer formuliert. Es brauche Zeit und Mühe, die depressiven
Patienten zu behandeln und für sie die entsprechende Unterstützung zu organisieren.
Kramuschke zählt verschiedene „Instrumente unseres Handwerkszeuges“
auf: Von den unterschiedlichen Psychotherapieformen über die Medikation bis
hin zu Familienhilfe, Integrationsfachdienst für die Eingliederung am Arbeitsplatz
und anderen sozialen Maßnahmen reiche das Spektrum (siehe „Leitlinie und Integrierte
Versorgung“, S. 11-12). Aber: „Nur wenn das Gesundheitsministerium
die Rahmenbedingungen ändert, kann die Behandlung für depressive Patienten
besser werden. Zurzeit wird diese Gruppe an den Rand gedrängt.“
Foto: DAK / Wigger